男性Ⅱ型糖尿病糖尿病是血中胰岛素绝对或相对不足，导致高血糖、糖尿、进而引起脂肪与蛋白质代谢紊乱的代谢性内分泌疾病。糖尿病的病因及发病机
理目前尚未完全明了。可能与遗传易感性、病毒感染、自身免疫因素、胰岛素受体缺陷、精神刺激等有关。临床分为两型：Ⅰ型（胰岛素依赖
型糖尿病），多发于青少年，发病急，病情重，内生胰岛素极少甚至完全缺乏，需赖外源性胰岛素维持生存，易发生酮症酸中毒；Ⅱ型（非胰岛
素依赖型糖尿病），多见于成年人，起病慢，病情轻，体内尚有一定量的内生胰岛素，很少发生酮症酸中毒。患者胰岛p-细胞数量减少，a细胞相
对增多，胰岛内毛细血管及纤维组织增生，严重者则广泛纤维化。Ⅱ型患者胰岛病变较轻，光学显微镜下约有1/3病例未见组织学的肯定病变。
临床主要表现为“三多一少”：多饮，多尿，多食，消瘦，乏力等。易出现酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷等急性并发症；慢性
并发症复杂多变，如心血管病变、肾病变、眼部病变、神经病变、皮肤、肌肉、关节病变等等。近些年来，本病发病率飙升，成为仅次于心脏病
与肿瘤的第三号多发病。男女发病率未见明显差异，但年龄越大、体重越超重，发病率越高。糖尿病属中医“消渴”范畴。本病内因为素体阴虚
；外因为饮食不节，情志失调，劳欲过度，六淫侵袭，久郁化火，伤津损阴，导致燥热内盛。阴虚为本，燥热为标，互为因果，涉及多个脏腑，主要
为肺（上消）、胃（中消）、肾（下消），肺燥、胃热、肾虚，导致多饮、多食、多尿。迁延日久，气阴两伤，或阴损及阳，阴阳俱虚。气虚、阴
亏、内热均可导致“瘀血证”，近些年来，许多中医学者主张，“活血化瘀”应贯穿糖尿病整个治疗过程，进而提出糖尿病“气阴两虚为本，燥
热瘀血为标”的病因病机说。笔者根据糖尿病患者“胰岛内毛细血管及纤维组织增生，严重者可见广泛纤维化”的病理变化，认为治疗糖尿
病应重视此类“痰凝”证候，用化痰降脂、软坚散结药消除纤维组织增生，改善纤维化，从而促使胰岛细胞再生，恢复分泌功能。这是中药治疗糖尿
病的一个新思路。中医临床将糖尿病分为以下证型：肺胃燥热型：治以消渴方合增液汤加味；气阴两虚型：治以六味地黄汤合生脉散加味，
或益气养阴方化裁；瘀血阻滞型：治以补阳还五汤合血府逐瘀汤加减；阴阳两虚型：治以金匮背气丸或滋阴补肾方化裁。临床最常见阴虚燥热
型，须用滋阴清热凉血药，治以白虎人参汤合增液汤加味，酌配栀子、黄连、丹皮、地骨皮、知母、黄柏之类。糖尿病症状复杂，据报导，仅分
型就多达130多种。以上几类，为临床最常见的证型，初学中医或资历较浅的中医师如果了然于胸，临证时就不会觉得“无从下手”。20世
纪80年代，上海一批从事内分泌研究的学者发现男性2型糖尿病患者血浆雌二醇（E2)升高，雌二醇与睾酮的比值(E2/T)随之升高，提
出性激素的改变可能为肾虚所致并试用中药补肾调节阴阳，取得成效。观察46例患者，辨证为偏阳虚型者28例，偏阴虚型者18例，血浆E2
/T升高，属肾虚。其中22例服用中药方剂（内有枸杞、菟丝子、淫羊藿等补肾药），三个月后，经检查，E2/T明显下降，空腹血糖也降低
，证明补肾确有治疗作用。研究者认识到性激素、肾虚与糖尿病之间的关系，从补肾调节阴阳的角度处方遣药，取得一定疗效，值得肯定，但可
惜尚未深化到选用经药理研究证明含雄激素的中药，有针对性地提升男性体内雄激素水平，有助于男性Ⅱ型糖尿病的康复。对糖尿病的病因、病机
，过去一般认为是“阴虚燥热”，近些年来，“气虚”和“血瘀”学说得到中医界认可，治疗水平也随之有所提高。但愿笔者提出的“痰凝”
说，与之对应的“降脂化痰、软坚散结”法，以及提升雄激素水平以治疗男性Ⅱ型糖尿病的思路，能引起业界重视。糖尿病作为一个发病率
飙升、对人类健康威胁极大的世界性难症，要想取得重大突破，笔者寄希望于现代医学的基因疗法、胰岛移植等，也寄希望于中医的新思维、新方
法。用“化痰软坚”法消除胰岛内毛细血管和纤维组织增生，改善纤维化，恢复胰岛功能，是个具有说服力的“创意”，不妨一试。不管怎样，中医
需要“与时俱进”，不断发展。笔者对糖尿病（特别是男性Ⅱ型糖尿病）的治疗原则是：益气活血，滋阴润燥，软坚化痰，调肾阴阳。治疗
方剂化痰活血抑消汤（自拟方）生黄芪30g生山药30g生白术12g玄参12g生地15g麦冬15
g知母l2g天花粉l0g丹参30g桃仁10g三七6g生水蛭10g海藻15g
僵蚕15g鳌甲30g夏枯草30g枸杞15g葛根15g生内金6g加减 燥热明显
：丹皮10g地骨皮10g梔子10g黄连10g生大黄5g。 热象明显
：黄连10g黄芩10g栀子10g。 血糖不降，酌选以下药对或药串：苍术配玄参；麦冬配玄参；葛根配丹参；生石膏、
知母配西洋参。 尿糖不降，酌选以下药对：生黄芪配生山药；花粉配生地；乌梅配五倍子。花粉用量要大（30g)。 尿中出现酮体：黄
芩10g黄连6g银花20g连翘10g生大黄6g。方解
：方中重用生黄芪、生山药、生白术益气健脾，加生内金增强运化功能，改善糖尿病常见“气虚”证候；生地、玄参、知母滋阴润燥，麦冬、天花粉
则养胃生津；丹参、桃仁、三七、生水蛭活血化瘀，消除“血瘀”状态；夏枯草、海藻、僵蚕、鳖甲为软坚化痰、消除胰岛纤维组织增生而设，而
且这几味药均有降血糖作用；生黄芪、生山药、枸杞均含雄激素，又降血糖,合用可提升雄激素水平；葛根生津止泻，扩张血管，又升发脾胃清阳，
以防养阴药滋腻碍胃。经过认真筛选和多次改进，方中19味中药均有降血糖作用，又对临床症状有治疗功效。典型病例：李xx,男，6
1岁，商店职员。平素喜肉食，嗜烟酒，很少从事体育运动。两年前春节后，因家务纠纷情绪郁闷烦躁，几夜不能安然入睡，渐感疲乏倦怠，多饮、
多食，午饭和晚餐前半个多小时有饥饿感，小便次数多，整天口干舌燥，嘴唇干裂。经査：空腹血糖13.2mmd/L,尿糖（+++)。
脉细弦，重按有涩滞感；舌质暗紫，苔少，舌面有裂纹。证属气阴两虚，津伤血瘀。诊断为Ⅱ型糖尿病。服化痰活血抑消汤，每日一剂，水煎后，早
、晚各服一次，续服西医降糖药（与中药隔开2个小时）。服15剂后，症状减轻，食量、饮水量及尿量均减少。服30剂后，症状明显
缓解，复查结果：血糖7.3mmol/L，尿糖(+)。再服30剂后，症状基本消失，血糖、尿糖均正常。将上方稍作化裁，加工成
散剂，每日早、中、晚各服6-10g,建议停服西医降糖药，适当控制饮食，坚持科学的生活方式。两年后随访，得知血糖、尿糖水平一
直在正常范围，也未出现糖尿病类似症状。临床心得 治疗糖尿病，“活血化瘀”和“化痰软坚”法应贯穿疗程始终。因糖尿病常伴高血脂、
高血压、高血粘等，活血化疲可改善高血脂、高血压及其他血液流变学异常，促进胰岛组织血液循环，预防胰岛纤维组织增生及相关并发症（如糖尿
病性心脏病、血管病变、肾病变、神经病变等）。糖尿病患者由于胰岛素不足，导致糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，以致产生“痰浊”之类
物质，胰岛出现纤维组织增生甚至纤维化，“化痰软坚”可消除“痰浊”之类病理产物，防止胰岛纤维化，提高远期疗效。笔者体会到，在治疗过
程中，“活血”应与“化痰”并用。血糖、尿糖较高，症状明显等，多用活血药，用量可稍大；病情稳定时，化瘀药则可多用、重用。糖尿
病病因虽未完全明了，但自身免疫因素、病毒感染已被认可。清热解毒药黄芩、黄连、栀子、板蓝根、生大黄等，一可抗病菌、病毒，二可消除
糖尿病酮症酸中毒，三可调节自身免疫功能，四可治疗糖尿病常见的“燥热”症状。有报导称，单味黄连素就有显著的降血糖作用。处方遣药时，应
重视此类药的运用。根据辨病与辨证相结合的原则，酌选能消除糖尿病症状、又经药理研究证实有降血糖作用的中药，可事半功倍。既降血糖
，又含雄激素的中药：人参，黄芪，山药，枸杞，冬虫夏草；既降血糖，又含雌激素的中药：葛根，丹参，白蒺藜；其他降血糖药：黄连，
地黄，麦冬，女贞子，山茱萸，黄精，夏枯草，知母，地骨皮，三七，僵蚕，蒸枝核等。胰岛素抵抗越来越受到重视，重要原因是胰岛素受体亲和力降低以及受体减少，应从痰、从瘀、从湿试治，适当配伍治肝药，如柴胡、郁金、白芍、佛手、荔核、香附、枸杞、女贞子、山茱萸等。糖尿病症状复杂多变，病程漫长，患者具体情况又千差万别，临床辨证施治非常重要。近些年来，一些中医提出从脾论治、从肝论治等治疗理念，值得关注。 |
|
