垂体前叶功能减退症垂体前叶分泌多种激素，任何原因导致垂体几种或所有激素分泌不足，引起一系列内分泌腺功能减退的临床表现，即为垂体前叶功能减退
症（又称西蒙一席汉综合征）。本病最重要的病因为产后大出血导致垂体缺血性坏死，以及垂体肿瘤、自身免疫性疾病等。孕期，垂体出现增生
肥大，代谢旺盛，血液供求量增大，分娩时如发生出血性休克，全身血液循环障碍，引起垂体前叶动脉反射性痉挛，管壁损伤，血栓形成，导致缺血
性坏死，垂体纤维性萎缩。坏死50%以上，才出现临床症状；坏死75%,症状明显；坏死95%以上，病情危重。垂体前叶受损，必
然影响其分泌功能，多种激素分泌不足，表现为甲状腺、肾上腺皮质、性腺功能减退。产后无乳或乳汁过少，为本病最早、最特异的信号，提示
泌乳素分泌不足。促性腺激素分泌不足，女性就持续闭经，性欲减退，阴毛、腋毛脱落，乳房萎缩，头发、眉毛稀疏。男性睾丸、外生
殖器萎缩，性欲低下，精子发育停止，不育，阴毛稀少。促甲状腺激素分泌不足，则精神萎靡，反应迟钝，嗜睡，畏寒。促肾上腺激素分泌不
足，则虚弱无力，食欲不振,恶心呕吐，消瘦，血压降低，心率缓慢，抵抗力差。生长激素分泌不足，成人易发生低血糖，儿童则生长发育障碍
。本病可出现危象，危及生命。实验室检査，血浆雌二醇、血浆孕酮均低于正常；24小时尿雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇）和孕酮排
泄量降低；阴道脱落细胞涂片检查，提示雌激素7JC平低下。血中生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素、甲状腺激素（1
3、T4)、睾丸酮均低于正常。根据临床表现，本病属于中医“产后虚劳”、“产后失血虚劳”、“产后血晕”、“干血痨”、“蓐痨”、
“闭经”等范畴。中医认为，产后大出血，耗气损精，气血暴脱为直接病因。人体精、气、血相互为用。产后大出血，血少不能生精，精血耗损
，肾失所藏，肾精亏虚。肾为先天之本，脾为后天之本，肾阳不足，则累及脾阳，难以化水谷生精血；肾阴不足，则肝失水涵血养；脏腑失调，血海
空虚，则经血不潮；乳房属胃，乳头属肝，肝肾、气血俱虚，则乳汁不足或全无。据此，中医认为肾阳虚为本症基本病因病机；气血双亏、脾肾阳虚
为本症基本证型；基本治则为补气益血，温肾健脾；强调虚则补之，劳则温之；形不足者，温之以气；精不足者，补之以味，酌选血肉有情之品。
临床常分为以下证型；气血双虚型，治以八珍汤或十全大补汤加减；脾肾阳虚型：治以人参养荣汤合金匮肾气丸加减；肝肾阴虚型：
治以归芍地黄汤、左归饮加减；阴阳暴脱型：治以参附汤合生脉散加味。月经来潮，并恢复正常周期，是中医判定疾病治愈的主要指征。
笔者对本病的治则是：补气益血，温肾助阳，调理冲任。由于雌激素、甲状腺激素、促肾上腺激素、睾丸酮诸多激素水平下降，必须酌选
能增强下丘脑一垂体一甲状腺轴/肾上腺皮质轴/性腺轴功能、又含上述激素、还可补气血、温肾阳的中药，一药多用，以收事半功倍之效。血
肉有情之品，如鹿茸、阿胶、紫河车等，可促进组织再生，会提高疗效。益气助阳药，如人参、附子、肉桂、淫羊藿、肉苁蓉，可提高甲状腺激
素水平，又含雄、雌激素。益气补肾药人参、黄芪、甘草、杜仲、冬虫夏草、巴戟天、枸杞、淫羊藿、锁阳、附子等，有类似肾上腺皮质激素样
的作用，又均含雄、雌激素。治疗方剂温肾补气回春汤（自拟方）红参10g生黄芪30g生甘草10-
30g白术15g枸杞15g淫羊藿15g菟丝子15g补骨脂15g续断30g杜仲1
0g仙茅10g紫河车10g当归15g熟地25g砂仁6g生蒲黄1
0g地鳖虫10g加减:形寒肢冷：附子（先煎）10-15g 肉桂5g。血虚明显：阿胶10g 鸡血藤30g阴虚
：女贞子15g旱莲草15g黄精10g生地15g。浮肿：泽泻12g 茯苓15g。方解:方中选用能
促进甲状腺、肾上腺皮质、性腺轼能，并含雄、雌激素，又可改善临床症状的中药。人参、黄芪、甘草益气，白术、砂仁助运化；当归、熟地
益精血；菟丝子、续断、补骨脂、杜仲、仙茅含雌激素，枸杞、淫羊藿含雄激素，紫河车雄、雌激素俱含，诸药合用，体现“阳中求阴”、“阴中求
阳”、“阴阳互济”。生蒲黄、地鳖虫活血化疲，改善血液循环。典型病例:曹xx,女，28岁，农民。1978
年10月4日初诊。1976年流产大出血，在当地医院治疗，用药情况不详。后经地区级医院确诊为垂体前叶功能减退症。
至今一直闭经，疲乏倦怠，食欲不振，畏寒怕冷，手足冰凉，乳房萎缩，头发、眉毛稀疏，缺乏性欲，浮肿，血压偏低。舌质淡，舌体胖，苔薄白，
脉细沉迟。用温肾补气回春汤加泽泻12g茯苓15g益母草30g。服10剂后，手足变温，血压升至正常值，疲乏、畏寒、食少
均改善。再服20剂，病情进一步好转。患者家庭经济能力有限，要求改服散剂。遂用温肾补气回春汤加香附15g、益母草30g、茺蔚子1
0、阿胶10g、白芍10g，补血调经，以期恢复月经周期。此方加工成散剂，每日早、晚各用温开水拌勻后内服，每次10克。两年后隨访
，服散剂四个月后月经来潮，病情基本告愈。典型病例2刘某某，女，34岁，甘肃省农民。1996年6月20日，其兄代诉：一年半之前，
产后大出血导致垂体前叶功能减退症。现形寒肢冷，疲乏无力，毛发脱落，乳房萎缩，一直闭经。遂处一药酒方，嘱寄患者如法服用：红参5g
炙甘草15枸杞10g淫羊藿10g（切成碎片，泡入白酒中，七天后每日早、晚各饮一杯，约30-50毫升）。同年11月11
日，患者之兄来告：服上方后显效，手足有温热感，体力增强，畏寒、疲乏、食少等症状明显好转。将上方稍加变通，嘱再服一段时间：红参10g
炙甘草15g枸杞15g淫羊临床心得(1)中药治疗垂体前叶功能减退症，有较好疗效，作用主要在于促进垂体前叶功能的恢复
，以及恢复相关激素的分泌，不同于西医外源性激素替代疗法。用治本症的补肾药（特别是温补肾阳），不但能促进、调节下丘脑－垂体
－性腺轴功能，及相关激素的分泌，还能调节、促进下丘脑－垂体－甲状腺/肾上腺轴功能，及相关激素的分泌。将“温肾补气回春汤”稍加变通
，治疗甲状腺功能减退症，慢性肾上腺皮质功能减退症等，同样收到满意的疗效，体现了中医“审证求因”、“异病同治”的特色与优势。(
2) 如果出现垂体前叶功能减退症危象，应中西医结合予以救治。对脾肾阳衰，常用真武汤合金匮肾气丸加减；对心肾阳衰，首选参附汤。人参、
附子、黄芪、大剂量甘草有增强下丘脑一垂体系统功能、强心、兴奋迷走神经、类似皮质激素等作用，只要辨证得当，会收良效。单味大剂量生
地黄、甘草等，对本症有效，可作为辅助治疗，有一定临床推广价值。附：垂体前叶功能减退主要由以下原因引起:①垂体缺血性
梗死。最常见的是分娩时发生大出血引起休克所致的希恩氏综合征。亦见于其他情况:周围循环衰竭时动脉痉挛，致正中隆起和垂体柄处的垂体门脉
微血管丛血供断绝;有微血管病变的长期糖尿病患者，半数发生在妊娠时而非产期，并不伴有失血;镰状细胞贫血、坏死性动脉炎及高血压患者也偶
有垂体坏死;颅脑创伤有颅底骨折者可有急性垂体前叶梗死。②垂体及下丘脑肿瘤。直接压迫垂体或间接阻断垂体门脉血运引起垂体前
叶功能减退，常见者有成人无功能垂体瘤和儿童颅咽管瘤。③垂体和下丘脑发育异常。多为中线结构发育不良，如小眼及小视神经、透明隔缺如
、基底膜膨出、腭裂、唇裂及其他面部畸形。最常见的是GH分泌缺乏。性幼稚-失嗅综合征(卡尔曼氏综合征)患者有单一性促性腺激素缺乏及嗅
叶发育不全的临床表现。鞍隔缺损导致的空泡蝶鞍可压迫垂体，但临床及实验室证实有垂体前叶功能低减者很少。④自身免疫病。产褥期
妇女易患淋巴性垂体炎，表现为扩展性垂体肿块或垂体前叶功能减退，患者常有其他自身免疫疾病。少数患者血中有抗催乳素细胞抗体。
⑤感染。极少影响垂体。病毒性脑炎可影响下丘脑促垂体激素的产生及向垂体的输送。垂体脓肿、结核及梅毒偶可直接破坏垂体。⑥
肉芽肿浸润。非感染性肉芽肿可浸润下丘脑及垂体，如儿童的组织细胞增多症及成人的类癌，常同时有尿崩症及垂体前叶功能减退。⑦全身性疾病。白血病、淋巴瘤、黄色瘤、结节病、血色病等可浸润下丘脑和垂体。⑧垂体破坏。因垂体肿瘤、糖尿病视网膜病变、转移性乳癌等作治疗性垂体切除术者可发生垂体前叶功能减退。垂体瘤及儿童头面肿瘤经放射治疗者可在数年后逐渐出现垂体功能低减。 |
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