前列腺增生症前列腺增生症是前列腺组织细胞增生，致使前列腺体积增大，压迫尿道前列腺部而出现排尿功能障碍等一系列临床表现的老年男性泌尿生殖系统
常见病。前列腺增生的病因学说较多，目前尚无定论。一般认为，本症与性激素平衡失调密切相关。如青春期之前切除睾丸者，不会发病；已经
增生的前列腺，切除睾丸后可发生退行性变；前列腺增生症患者生化检测，常见雄激素双氢睾丸酮异常积聚；可用内分泌形成前列腺增生的动物模型
。前列腺的解剖位置前列腺的发育及其生理功能，全赖体内足够的雄激素，尤其是雄激素与雌激素之间的平衡。可见，本病
发生与雄激素有关，又与雌激素的作用有关。雄激素有促进前列腺增生的作用。随着年龄增长，男性雄激素分泌减少，而雌激素含量稳定或稍为
增加，雌、雄激素比值升高，两者失去平衡，在前列腺增生过程，二者起了协同作用。雌激素刺激垂体释放泌乳素，泌乳素又刺激前列腺细胞吸收、
利用雄激素。泌乳素与雄激素可能协同促使前列腺增生。目前可以确定本病两个必不可缺的病因是睾丸功能与高龄。以下因素可引起前列
腺或性器官充血，促进前列腺增生：纵欲；前列腺周围器官（如后尿道、膀胱、精阜）炎症；前列腺慢性炎症；睾丸功能异常；泌尿道梗阻（
如尿道狭窄，结石等）；嗜好酒烟；长期食用辛、辣、酸之类刺激性食物；很少从事体育锻炼或体力劳动等。主要病理变化为前列腺结
缔组织及平滑肌组织细胞增生，形成多发性球状结节，前列腺体积增大，大如鸡蛋甚或鸭、鹅蛋，质地较硬。本病早期尿频（尤其是夜尿增多），
尿急，尿流变细，排尿费力，后尿道不适；中期排尿困难，出现尿等待、尿中断、尿滴沥；晚期可发生尿潴留、尿失禁或血尿，肾功能不全、肾性高
血压等。本病多发于50-70岁，年龄越大，发病率越高，据统计，60-80岁发病率为77%-88%。也有人40-50岁发病
，症状较轻。本病属于中医“精癃”、“癃闭”、“溺闭”、“症积”等范畴。1997年，国家有关部门规范为“精癃”范畴，而“癃闭
”则与各种原因所致尿潴留相对应。中医认为，本病病位在膀胱、尿道，与肾、肝、脾密切相关。肾气亏虚、膀胱气化不利为本，湿热
内蕴、气滞血瘀、痰瘀交结为标，本虚标实。命门火衰，气不化水，或相火偏亢，火扰膀胱，气化不利；或过食甘肥辛辣，或嗜酒，或外感湿热
之邪，湿热下注，膀胱气化不利，水道不通。或七情内伤，肝气郁结，以致气滞血瘀，水道通调受阻；或脾失健运，水湿聚而成痰，或忍精不泄，痰
浊、败精交阻，水道阻塞而成精癃。基本病机为肾虚血瘀，治以补肾化气、活血化瘀，酌情佐以清热利湿，或疏肝理气，或补中益气。临床常分为
以下证型：肾阳虚衰型：治以济生肾气丸加减；肾阴亏處型；治以知柏地黄汤加减；湿热下注型：治以八正散加减；瘀血内阻型：治以抵
当丸、桃仁汤、虎杖散加减；脾虚气陷型：补中益气汤加减；肺热气壅型：治以黄萼清肺饮加减。笔者认为，传统中医强调“肾虚血瘀”，
却忽视了“痰凝”(即前列腺结缔组织及平滑肌组织增生，腺体增大），用药多为补肾活血药，很难消除“增生”之类病理变化。笔者则在
调节雄、雌激素水平的同时，着重“化痰、软坚、散结”，适当佐以活血、通利，旨在改善、消除腺体“增生、肥大”。总的治疗原则是：调节
激素，化痰软坚，活血通利。治疗方剂软坚通利汤（自拟方）山甲l0g肉桂3-5g桃仁20g川牛膝15
g蜈蚣2条乌稍蛇20g地鳖虫10g地龙15g生水蛭10g皂刺15g生蒲黄10g海藻15g琥
珀末6g泽泻15g生黄芪15g杏仁10g荔核10g黄柏15g丹参15g加减(1)下焦湿
热：知母15g鱼腥草30g公英30g。(2)前列腺质硬：鳖甲30g瓦愣15g生牡蛎30g。(3)小便不利：滑
石12g海金砂12g夜明砂12g。(4)夜尿多：桑螵蛸12g覆盆子30g五味子6g。(5)肾阳虚：淫羊藿15
g肉苁蓉15gg(6)中气下陷：升麻6g柴胡6g桔梗6g。方解：山甲、皂刺行气破瘀，软坚散结；重用虫类药蜈
蚣、乌稍蛇、地鳖虫、生水蛭、地龙化痰散结，软坚通络，海藻化痰清热，荔核理气止痛，均有助于软化增生、变硬的前列腺组织；桃仁、
丹参、生蒲黄活血化瘀，川牛膝引药下行；泽泻、琥珀末清热利湿，黄柏清利下焦湿热，消除炎症。方中肉桂一
味，温通下焦，助膀胱气化，不可或缺；肺为水之上源，用杏仁肃降肺气，有利于通调水道。生黄芪补气，防止猛药伤正，又含雄
激素；丹参活血，含雌激素，共同平衡雄、雌激素水平。典型病例:尚XX，男，59岁，企业部门负责人。平素体态偏胖，
嗜烟酒，应酬多，喜肉食，血脂偏高，血液粘稠。半年来，夜尿次数增多（每夜三次以上），尿流细，有时分叉，常淋漓不尽。确诊为前列
腺增生症。舌质红，少苔，舌边有瘀斑，脉细数。证属肾阴亏虚，血瘀痰阻。服软坚通利汤，排尿功能障碍明显缓解。后将本方加工成散剂
，每日早、晚各服I0g,连服45天，症状基本消失。临床心得治疗前列腺增生症，必须重用虫类药（如蜈蚣、乌稍蛇、地
鳖虫、地龙、生水蛭）、化痰软坚药（如海藻、山甲、皂刺、鳖甲、瓦楞、生牡蛎、昆布、浙贝母、荔核等），改善增生、肥大之
类病理变化。除蜈蚣、生水蛭性猛，应少用、慎用外，其他药用量宜大。肉桂量虽少，但助膀胱气化；川牛膝引药下行，
杏仁通调水道，均功不可没，缺一不可。本方经长期临床观察，大多数患者服三、两日后，排尿障碍即明显改善。有些中壮年患慢性
前列腺炎，久治不愈，反复发作，易导致前列腺过早增生，应提高警惕，及时诊断，采取相应治疗措施。50岁之前的前列腺增生症，临床并不少见。有些老年患者作了手术治疗，解除了梗阻，但因年老体虚，膀胱功能减弱,仍有尿频、尿无力等症状，应服补肾健脾、化气利水药，改善膀胱收缩功能，恢复正常排尿。前列腺的检查前列腺的检查 |
|
