单纯性肥胖

肥胖肥胖分单纯性肥胖和继发性肥胖。继发性肥胖是指有明确病因诱发的肥胖，多由内分泌疾病或代谢障碍性疾病等引起。单纯性肥胖(简称肥胖)是一
种现代文明慢性疾病,是指非疾病引起继发肥胖的前提下人体摄入的热量大于消耗的热量而产生的脂肪剩余和体质量增加。是诱发高血压、高血脂
、冠心病、2型糖尿病和其他慢性疾病的根源。肥胖是由遗传和环境交互作用引起的复杂疾病,引起肥胖的后天原因是不良的饮食习惯,尤
其是过多的热量摄入,以及静止的生活方式。肥胖及其引起的并发症严重影响人们的健康、生活质量及寿命,因此对人群肥胖的干预迫在眉睫
。肥胖的基础治疗是减少能量摄入和增加能量消耗（饮食控制和运动）。中国人实际的标准体重的计算公式:南方人标准体重:[身高(
厘米)一150]x0.6十48北方人标准体重:[身高(厘米)一150]x0.
6十50南北方的划分是以长江为界。减肥最合适的年龄是在25一50岁之间,因为这年龄的中青年人,
由于生理变化要经过一个较长的由好动到不好动的过程,每日能量消耗也由多变少,因此容易产生肥胖。但这个阶段的人体
各方面的功能较健全,通过针刺治疗较易调整内在功能,促进分解脂肪,达到消脂减肥的目的。一耳穴疗法：祖国医学认
为五脏六腑、皮肤九窍、四肢百骸等部位,通过经络与耳廓密切联系,故有“耳者宗脉之所聚也”、“十二
经脉、三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍”之说,耳针及耳穴贴压法,旨在宣畅经络,疏通气血
,宣肺化浊、利湿降脂。现代医学认为:耳针的有效性既有生理学因素又有心理学因素。耳部的神经血管
较丰富,特别是在耳甲腔的三角窝。刺激该处的神经有调整机体代谢平衡失调的作用。尤其是刺激迷走神经,可影响
胰岛素值,抑制食欲以达到减肥的目的。心理学方面:认为这种刺激能使病人及时产生纳呆感。因为病人可以随意地拮抗
多吃的意向,以打破促其饮食意向的习惯性反应,开始对减少饮食的信号建立一个新的条件反应。从心理学角度是支持控制体重
的。耳针减肥到目前为止,有针刺、埋皮内针、水针，电针和穴位压豆等几种方法。最常用的是埋皮内针和穴
位压豆两种方法:1、皮内埋针:每次选1一3个穴,严格皮肤消毒后,用欺针或U形针刺入穴位皮内,中
等刺激,然后用胶布固定。每4一7天轮换一次,两耳交替使用。在留针期间,每逢进食前或有饥饿感时,
用手指按压2一3分钟,6一7次为1疗程。2、穴位压豆法:选准穴位后,用胶布将王不留行籽或白芥子或莱
蔽子贴敷于穴位上,用食、拇指捻压至酸麻沉或疼痛后为得气,亦于进食前或有饥饿感时用指按压至得气。每周换一次
,两耳同时使用或两耳交替使用。5次为1疗程。(1)减肥常用耳穴肺:在心穴的上下周围。三
焦:在口、内分泌、皮质下和肺穴之间。大肠:在耳轮角上方内三分之一处。脾:在左耳肝穴的下
部分(此区在右耳为肝穴)。胃:在耳轮角消失处。饥点(外鼻):在耳屏外侧面中央。内分泌:
在屏间切迹底部。肾:在对耳轮下脚的一下缘、小肠穴直上方。脑点:在对耳屏的上缘、脑干穴和平喘
连线的中点。口:在耳甲腔中,紧靠外耳道口的后壁。神门:在三角窝内靠对耳轮上脚的下、中三
分之一交界处。(2)耳针皮内埋针①三焦、肺、口、脾、内分泌、饥点。②肺、脾、肾
、三焦、内分泌③口、食道、脾，胃、饥点、内分泌。④饥点、神门、脑点。每张处方穴位,轮
换交替使用。(3)耳穴贴压法主穴:内分泌、神门。配穴:大肠、胃、肺、口、责门。
功效:调理阴阳,去脂减肥。用法:取0.6X0.8(平方厘米)的胶布,将光滑饱满之
王不留行籽贴于胶布上,用血管钳送至耳穴,贴紧后加压力,让患者感到局部有酸、麻、胀、痛
或发热感。每次只贴单侧耳穴,两耳交替应用,每次主穴必贴;配穴可取l一2穴,每周l次,10次
为1疗程。耳针减肥注意事项耳针减肥只适用于符合肥胖标准的人,不宜对超重的人使用,以免造成营养不良。
耳针减肥不会立刻见效,其效果多在第1一2疗程时出现,对体重不减者,可治疗儿个疗程,方能见效。
顽固性肥胖则要长期治疗。耳针治疗中,同时要控制饮食、加强锻炼、保持大便通畅。耳针治疗只适用于单纯性肥
胖,继发性肥胖、药物性肥胖效果不佳。耳针减肥时要严格消毒规则,以防感染。凡耳廓损伤或有炎症的部位应禁
止治疗。一且出现穴位的感染,要立刻停止施治,并对局部进行消毒,有发热者,则要使用抗生素。对
老年病人、儿童以及患有高血压病、动脉硬化的肥胖病人,针刺前后要适当休息,以防意外。有时耳针减肥
也能发生意外(头晕、恶心、呕吐、心悸等),须加以预防和及时性处理。二、饮食减肥l、
减肥膳食应是平街膳食肥胖是超热能进食所引起的,饮食减肥就是使摄入与消耗达到平衡,改变超热能进食。主要是糖
类和脂肪,其它营养素的含量及构成比例基本不变,否则有损于身体健康。所以,减肥膳食应是平衡膳食。2
平衡膳食的调配(l)根据用餐者的性别、年龄、劳动等级,确定每人每日热能和营养素的供给量:一般说来
,在平衡膳食中糖类、脂肪和蛋白质的比例以5:1.5:1为宜。(2)确定每日主食和副食的数量
。(3)确定每日蔬菜的数量:蔬菜在平衡膳会中占有主要地位。一般每人每日应供给50克一750克
蔬菜,其中绿色蔬菜最好能占一半,食用蔬菜的品种愈多愈好。3膳食制度的管理(1)膳食制度是把全天的食物
按一定的次数、一定的时间间隔和一定的数量、质量分配到各餐的一种制度。(2)理想的进餐时间:两餐之间
一般相隔5一6小时,这是符合人体生理状态的。从预防和治疗肥胖的角度来讲,早餐与中餐应增加间隔,晚餐不
宜太晚。(3)一日三餐热能分配:一日三餐热能分配要适应生理状况和工作需要。在一般情况下,还是应提倡“
早饭要吃饱、午饭要吃好、晚饭要吃少”。减肥食谱可以分配为早饭占全大热能的35%,午饭占40%
,晚饭占25%。这里特别强调早饭要吃饱和晚饭要吃少。4、减肥食谱二例冬瓜粥:将新鲜连批冬瓜(冬瓜子
、干品也可)洗净,切成小块放入粳米适量一起煮粥,冬瓜久服可减肥。山植粥:先将山植30克或鲜山植6
0克煮煎取汁,去渣后放入粳米一起煮粥食。山植对肉食过多、积滞不化有效。山植含大量维生素C和酸性物质
,这可增加胃中淀粉酶、脂肪分解酶等,有扩张冠状动脉、降低血压、降低胆固醇及减肥作用。5、饮食减
肥注意事项(1)减肥成功的秘诀在于自己如何把握住能量摄入与输出关,并持之以恒。(2)需保持良好的饮食习惯
:①节制甜食和高脂食物。②吃饭不狼吞虎咽。③不暴饮暴食。④尽量不饮酒。⑥不吃夜宵。⑥不挑食、偏食
。四、运动减肥有氧运动是最好的减肥的运动方式。它能直接地消耗脂肪,使脂肪转化成能量被机体组织消耗掉。1、
有氧运动具备的条件:(l)有充足的氧气参与运动。(2)运动时间30分钟至60分钟。(3)有
效心率小于150次/分钟。2、减肥的运动处方(1)肥胖儿童的运动处方:①运动项目:宜用以移动
身体为主的运动项目,如长跑、散步游泳、踢球、跳绳、接力跑,骑自行车和娱乐性比赛。有条件者可
在室内的跑步器或活动平板上锻炼。②运动强度:肥胖儿童由于自身的体重大、心肺功能差,运动强度不宜
过大。以心率为标准,运动时应达到个人最高心率的60一7%0,开始运动时心率可稍低些,如100
一110次/分;以耗氧量为指标,一般应取个人最大耗氧量的50一60%作为有氧运动强度。③运
动频率:对肥胖儿进行运动减肥,一是要减掉现在体内的脂肪;二是要培养其长期坚持运动的良好习惯,以致成年
后达到理想的体重。适当的运动频率可使肥胖儿不至于对运动产生厌恶或害怕的心理而中止运动,一般每周锻炼3一4次
为宜。④运动时间:根据肥胖儿的肥胖程度,预期减肥要求,以及可随的运动强度和频率,来安排运动的持
续时间,从数月至数年不等。每次运动的时间不应少于30分钟。运动前应有10一巧分钟的准备活动,运
动后应有5一10分钟的整理活动。此外,选择运动时机也很重要,由于机体的生物节律周期性变化,参加
同样的运动,一下午与晚间比上午多消耗20%的能量,故而晚餐前2小时进行运动锻炼比其它时间更能有效地减少
脂肪。(2)青年肥胖者的运动处方:青年肥胖者相对于儿童和中老年肥胖者来说,体力好、对疲劳的耐受性强,
因此运动强度和运动量可适当加大。①运动项目:长跑、步行、游泳、划船、爬山等,也可练习有氧体操,
如健美操、迪斯科,和球类运动等。②运动强度:一般运动强度可达本人最大吸氧量的60一7%0,
或最高心率的70一8%0。③运动频率:由于青年肥胖者多有减肥的主观愿望,自觉性较强,为提高减肥效果
,运动频率可适当增大,一般每周锻炼4一5次为宜。④运动时间:每次运动时间不少于1小时,持续时
间可视减肥要求而定。晚饭前两小时运动最佳。(3)中老年减肥运动处方:由于年龄增大,中老年人的
各器官机能相对衰退,肥胖者更是如此,特别是有些中老年肥胖者往往伴有不同的合并症,故而在制定中老年运动处
方时更要注意安全性。①运动项目:长距离步行或远足、慢跑、骑自行车、游泳、爬山等,并辅以太
极拳、乒乓球、羽毛球、网球、迪斯科健身操等。②运动强度:运动时心率为本人最高心率的60一
70%,约相当于50一6%0的最大摄氧量。一般40岁心率控制在140次/分;5
0岁130次/分;60岁以上120次/分以内为宜。③运动频率:中老年人,特别是老年人
由于机体代谢水平降低,疲劳后恢复的时间延长,因此运动频率可视情况增减,一般每周3一4次为宜
。④运动时间:每次运动时间控制在30一40分钟,下午运动最好。为了增强体质,提高健康水平
,中老年人最好养成长年进行运动锻炼的良好习惯。五、心理减肥心理疗法即行为疗法。行为疗法是根据条件反射理
论,设法纠正肥胖者异常反应造成的不当行为,即用行为科学分析肥胖者摄食行为的特征和运动类型,以此为基础,
合理修正导致肥胖的行动,培养正确的行为。l、厌恶训练治疗者运用一些附加条件,使肥胖者对自己的
肥胖产生厌严感,避免过食。比如在冰箱旁,贴上自己因体态臃肿而遭人嘲笑的漫画,或者将自己大腹便
便的照片置于餐桌上,一边看照片,一边吃饭,让自己面临美味佳肴,正欲狼吞虎咽之时,马上受到厌
恶的刺激,以抑制食欲。2、控制进食的速度如果肥胖者学会了轻松慢地吃东西,他就会有时间对所吃的东西加
以品尝,并且到时间会自然停l卜。如果吃得太快,可以让自己吃完一小份后暂停一会儿,然后再吃另一份
。这两种方法并非引导肥胖者少吃,而是帮助他们掌握忍耐饥饿的技巧,用这些方法给他们逐渐确定合理的食
量。3、善于白我奖励肥胖者可利用奖励的办法来坚定自己减肥的决心。奖励的办法多种多样。其中一种做法就
是每坚持减肥一天,就丢一个硬币进储钱罐,奖励自己买喜欢的东西。但是请记住,千万别往嘴里奖食物。还
可以标新立异,将每点进步具体化。4、借助他人的影响对于肥胖者来说,应尽量避免单独进食,而应和
家人或朋友一起吃。在亲朋友好当中,“聘请”儿个对白己有影响的“监督员”。这样,他们可以控制
你的饮食。5、用其它行为来代替进食研究者发现有些人对食物的形象、气味,甚至于对食物的想像,都会引起食欲
。那些“过度反应者”有较多数量的胰岛素,在见到或想到食物时就会提高胰岛素水平,产生食欲的条件反射。为
此,研究者建议用其它行为来代替进食,也许能够熄灭这种反应。比如作一次轻快的散步,喝一杯水,或者坚持不
进食,直到这类想像不能导致过多分泌胰岛素为.lr。6、控制进食和地点根据肥胖者的特点,依据下面两
条原则来摄食,便可取得理想的效果;第一,只在一定的地方、一定的时间内就餐;第二,不边看电视
边进食。三行为疗法就是改变饮食及运动习惯，使其达到能量负平衡，从而减轻体重，即“饮食控制+运动+行为”的综合疗
法。1.1方法认知行为疗法对治疗的肥胖症患者进行健康教育。1..2评估对患者肥胖状况进行评估，收集和了解患者饮食
、运动、家庭、生理、心理等各方面的情况，了解患者对所患疾病的认识程度、治疗动机、治疗愿望和合作程度。1.2.2制定计划护士应
同患者共同制定学习计划，使患者掌握肥胖症的基本知识，掌握控制体重“行为疗法”即以行为、运动、行为治疗为主的综合治疗，使患者保持
心态平衡，自觉长期地坚持合理饮食和运动，不依赖药物，避免发生不良反应。健康教育的方法：①口头教育。②讲座。③护患沟通座谈会。
④问题解答。⑤发放宣传资料。1.2.3健康教育实施1.2.3.1生活方式的干预①饮食疗法：饮食疗法是各种减肥方法中最基
本和最根本的方法，任何其他的方法必须以此为基础，所有肥胖患者都是饮食疗法的绝对适应证。要合理控制膳食供热量，根据不同病情进行阶
段性能量限制，一般成年轻度肥胖者，按每月稳步减轻体重0.5~1.0kg为宜，即每日以负热量523~1050kJ来
制定每日三餐膳供能量；成年中度以上的肥胖者，因其潜在肥胖的趋势较大，须严格限制热量，加大负热能值，以每周减肥0.5~1.0
kg，每日负热能2310~4620kJ为宜。合理控制蛋白质，在严格控制膳食热量供给的情况下，蛋白质营养过度会导致肝、
肾功能不可逆损坏。严格控制脂肪摄入，尤其需限制动物性脂肪，并要限制烹调油的用量，每日10~20g即可。限制糖类、食盐和嘌
呤类食物，糖过多在体内易转变为脂肪，食盐能引起口渴并能刺激食欲和增加体重，嘌呤可增进食欲和加重肝、肾代谢负担，故应限制糖、盐、
动物内脏的摄入等。保证膳食有足量而平衡的维生素和无机盐的供应，因低能膳食会引起某些维生素和微量元素的缺乏，肥胖症患者多半合并高
脂血症、冠心病等，应视患者具体病情，针对性补充所需维生素与微量元素，可适当多食蔬菜、水果。合理安排进食餐次，减肥的餐次应当在
控制每日总热量不变的基础上，定时进餐，每日4~6餐最为理想。②运动疗法：肥胖症患者运动锻炼可增加能量消耗降低体内脂肪，增加休
息时代谢率，增强胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗，影响食欲，减少食物的摄入量，减轻在限制饮食过程中的精神紧张，增强以心肺功能为主的
体力消耗，所以应使肥胖症患者养成规律、良好的生活习惯。运动疗法应选择低强度的能够长期坚持的运动，减少空闲时间久坐，运动如散步等
，使每日能量代谢负平衡至少到达300kcal，每周到达1500kcal左右。③行为疗法：整顿患者饮食环境、纠正饮食
行为，对其进行营养教育、运动指导，制定切实可行的治疗目标，调整认识、增强自信心；在医护指导，家属帮助监督之下从而综合改变各方
面的不良生活习惯。1.2.3.2心理支持良好的情绪，愉快幸福的生活能使人体各个系统的功能得到正常发挥，对肥胖症的治疗有着积
极作用。相反，如果一个人情绪抑郁，终日垂头丧气，闷闷不乐，会使人代谢缓慢，脂肪更容易堆积，不利于减肥。因此，护理人员要帮助患
者建立战胜肥胖的信心，增强自信心，保持良好的心态。1肥胖的诊断标准标准体重(kg)=[身高(cm)-100
]×0.9(男性)或×0.85(女性)[2]。正常体重:在标准体重基础上上下浮动10%范围内。肥胖度
=(实际体重-标准体重)÷标准体重×100%。超重:肥胖度>10%,低度肥胖:肥胖度为20%～30%;中
度肥胖:肥胖度为30%～50%;重度肥胖:肥胖度为50%～100%;病态肥胖:肥胖度>100%[3]。
也可按照体重指数[BMI=体重(kg)/身高(M)2]来估算。WHO认为亚洲人18.5～22
.9为正常,23～24.9为超重,>25为肥胖[4]。或男性腰围90cm,女性腰围>80cm,就属于中心
性肥胖(腹型)。2饮食疗法饮食疗法是肥胖病人的最基本干预方法,需要长期坚持。其机理主要是通过控制人体摄入的总热量
,使其低于总消耗量,造成能量的负平衡,使体内脂肪消耗,从而达到减肥的效果。正常成人(室内工作或轻体力劳动)每日平常
摄人的总热量(30～35kcal/kg),随年龄增长,总热量逐渐递减,如40～49岁、50～59岁
、60～69岁及70岁以上,则分别减5%、10%、20%和30%。一般来说,肥胖者将原摄入的总热量
减去1/3或500～600kcal,每周能减重0.5～1kg。而3餐的摄入热量分配比例以3:3:2为好
。膳食中可提供能量的主要营养成分是碳水化合物、脂肪和蛋白质。根据中华糖尿病学会、中国营养学会及美国糖尿病学会(AD
A)指南提出的营养原则,建议(1)碳水化合物、脂肪及蛋白质3大营养比例应合适,分别占总热量的55%～65%
,20%～30%和的意义,患者自觉配合是治疗的关键。虽然这种方法开始时体重下降速度可能较快,但最初减掉的是体内的糖和
水份,而脂肪减掉并不多,并且易造成营养不良,体力不佳,代谢紊乱,基础代谢率低等一系列的不良后果,起不到改善身体成分
的作用,甚至弊大于利。因此仅仅靠减少热量摄入是难以达到长期控制体重的目的。3运动疗法运动减肥是另一种基本的减肥方法,
其机制主要是通过增加能量的消耗,减少糖转变为脂肪,增加脂肪的消耗来实现。体内脂肪动用多少,取决于能量消耗量的绝对值、
运动强度、持续时间的长短及运动的频率等。运动强度一般是由脉搏数来反映,运动中要求达到个人的“最适运动心率”[8,9
][最适运动心率=(220-年龄数-安静心率)×60%～80%+安静心率]才能达到最佳的效果。因为若运动
时心率低于60%对机体的刺激不明显,而高于80%以后,能量的代谢方式发生了变化,对脂肪的消耗不明显。目前认为步行
、跑步、登楼梯、爬山、跳舞、跳绳、打球、游泳等运动强度不大而有节奏的有氧运动均可,具体选用哪种运动则可根据个人的
爱好、身体状况、体质等决定。运动持续的时间一般初始锻炼者建议控制在30min左右,经常锻炼者则可在40～60mi
n以上。运动频率则每周3～6次左右[10]。对于运动的时间,有研究表明在相同的运动量下,晚饭前2小时运动
较之晚饭后运动减肥的效果更好。其机理可能是由于餐后跑步加速了食物的消化吸收,机体首先消耗的是消化吸收来的糖和脂肪酸等,只
有当这些能源物质基本用完之后,才会动员脂肪供能。而且运动会刺激患者的饥饿感,造成其食欲增加,从而使减肥效果不佳。而餐
前跑步由于机体己处于饥饿或接近饥饿状态,体内的糖原储存己很有限,故跑步所需的能量主要是靠动员脂肪获得的,并且机体为了适
应跑步的需要,交感神经活动增强,与饮食有关的副交感活动抑制,食欲也减弱了。4药物治疗药物治疗减肥一般是在饮食控制和运动
减肥失败之后,其主要减肥机制是抑制食欲和抑制脂肪酶的活性,减少脂类物质的消化吸收来实现认知行为疗法研究表明，患者在调整日
常饮食和运动锻炼的同时，自身的认知改变、周围环境的修正等在肥胖症的长期治疗过程尤其后期维持治疗过程中起着越来越重要的作用。认
知调节系统制约着人体的食欲，肥胖患者的认知调节系统的偏移使得潜意识里对于饱腹感的认识出现偏差，进而影响了患者的过量进食行为，
而对于饮食习惯的认知异常使得患者更多喜好在睡前进食，使体内的脂肪过多堆积，引发或加重肥胖症［8-9］。评估患者的日常饮食和行
为习惯，通过宣传教育让患者认识到肥胖症及其并发症的危害，在日常生活中主动进行自我修正，积极纠正不良习惯，长期以往坚持自我管理
，是肥胖症治疗过程中的首要因素和重要措施［10］。在患者自身认知调节的同时，由于其主观依从性的局限性，对于家属应同样予以健康
教育，使其在生活中能够对患者源源不断的给予鼓励，增加患者的信心;医生也应定期随访，加大督促力度和及时指导，各方面配合从而在认
知行为上达到健康完善的修正。1饮食控制疗法1.1极低热量饮食疗法极力控制患者每日的饮食热量摄取，以600～800
kcal为宜，其中优质蛋白质是饮食中必不可缺的。此疗法适用于单纯性重度肥胖症患者(BMI＞30kg/m2)，但由
于此法容易引发较多并发症且有诸多不良反应，因此疗程不宜长于16周。1.2低热量饮食疗法适当减少患者的热量摄入，尤其是
糖类和脂质的摄入量，但对于蛋白质、矿物质、维生素等营养物质的摄入应当有所保证，总摄入量在800～1500kcal为
宜。为减少患者饥饿感，可适当增加低糖食品和膳食纤维的摄取，降低餐后血糖水平和增强饱腹感。此疗法适用于体重超标不严重及通过极低
热量饮食疗法治疗后已基本达到理想体重的患者。1.3低碳水化合物饮食降低饮食中碳水化合物的比例，以＜30%为度，碳
水化合物主要来源于蔬菜、水果及谷类食品。此疗法适用于肥胖症患者在短期内健康减重的需求，在短期效果上来看优于低脂饮食和低热量饮
食，并且能够明显改善血脂及胰岛素抵抗。1.4低脂肪饮食严格控制饮食中脂肪的摄入量，在总热量中脂肪应占约20%，饱和脂
肪的比例应＜7%，不饱和脂肪应＜20%。脂肪在日常饮食中由于其低饱腹感，易造成患者的摄入超量，而其含有的能量密集
，更易增加患有肥胖症的风险。低脂肪饮食作为一种健康的饮食方式，不仅适用于肥胖症及其并发症患者，对于健康人的日常饮食而言也具有
指导意义。1.5高蛋白质饮食在日常饮食中保证充足蛋白质的摄取量，应占总热量的20%～30%。此疗法能在减重的基础
上维持机体的正氮平衡，减少肌肉等瘦组织中的蛋白质消耗，从而维持身体的正常生长发育。1.6低血糖指数饮食保持饮食中的血糖
指数的低值，可食用血糖生成指数＜55的食物(如瘦肉、海鲜、鱼类、蛋类、蔬菜、豆腐、牛奶等)，尽量避免血糖生成指数
＞70的食物的摄入(如白米饭、白馒头、油条、饼干、面条等)。肥胖病的治疗膳食标准及操作规程31医院0薛长勇肥胖
单纯(性肥胖)是指人体内脂肪量超出正常范围,并可能引起人体生理机能出现异常或潜伏着诱发其它疾病的一种状态。肥胖的
发生与遗传、饮食习惯、体力活动、神经内分泌以及代谢等因素密切相关。实际上发生肥胖的原因非常复杂,一般来说,
肥胖与遗传、膳食以及运动不足密切相关,从膳食和运动两个因面着手是预防和治疗肥胖的有效措施。这里只讨论膳食与
肥胖控制的方法。临床特点:轻度肥胖者可无临床症状,中重度肥胖者则有肺泡低换气综合症,也称为iPckwic
k综合症,表现为气促,嗜睡,活动后疲乏无力.心血管系统表现有高血压、动脉粥样硬化改变;内分泌系统出
现糖耐量异常、糖尿病;血液生化检查常见有血胆固醇、甘油三酷、游离脂肪酸、低密度脂蛋白升高以及高密度脂蛋白下
降等。营养治疗原则和要求:膳食疗法是肥胖治疗的最基本的方法之一,无论采取其它哪种治疗方法,都必须辅助
以膳食疗法;同样地,在实施膳食治疗的同时也必须辅助以运动疗法、行为疗法等其它治疗方法。在进行膳食治疗
的时候,不必苛求太快的减重速度,一般来说,在膳食疗法开始后的1~2月,可减重3一4公斤,此后
可与运动疗法并用,保持每月减重l~2公斤,这样可获得比较理想的治疗效果。膳食疗法可分为三种类型:(
1)节食疗法,每天摄入的热能大约在1200一180千卡。(2)低热能疗法,每天摄入的热能大约在
60~100千卡。(3)极低热能疗法,每天摄入的热能在20~60千卡。前两种疗法主要
适用于轻、中度肥胖者。肥胖者可根据自己的情况选择其中任何一种治疗方法,但最好在医生的指导下进行。
极低热能疗法主要适用于重度和恶性肥胖患者,实施极低热能疗法时,通常患者需要住院在医生的密切观察下进行治疗
。实施膳食治疗时,应该做到以下三点:①决定合适的热能摄入量,②适当的营养素分配比例和供给,③纠正
不良的膳食习惯,建立规则的膳食和生活习惯.①确定合适的热能摄入量1公斤人体脂肪大约含有700千卡
的热能,因此,减轻体重(脂肪)1公斤,必须大约减少700千卡的热能摄入。如果每天减少热能摄入5
0~70千卡,则大约需要14一10天时间,才能实现减掉1公斤脂肪的目标。一般来说,以
标准体重来决定合适的热能摄入量,即每天摄入的热能(千卡)二标准体重(公斤)x20一25。对身材
矮小的人来说,有可能是每天摄入的热能低于120千卡。当热能摄入量低于120千卡时,很难保证摄入人体
需要的营养素供给,所以在实际操作过程中,一般规定年轻男性每天热能的摄入低限为1400千卡,年轻女性为12
0千卡。②适当的营养素分配比例在限制热能摄入时,要保证必需的营养素供给。肥胖膳食治疗的三大营养素分配原则
是蛋白质占总热能的25%,脂肪占15%一25%,碳水化合物占40%一60%。在蛋白质的选择
中,动物性蛋白质可占总蛋白质的50%左右。在有限的脂肪摄入量中,最好能够保证必需脂肪酸的摄入。受摄入
的热能限制,常常会出现维生素和无机盐摄入不足的问题。容易缺乏的维生素主要有维生素B,、BZ、尼克酸等
,容易缺乏的无机盐有钙、铁等。为了防止维生素和无机盐缺乏病,在进行膳食治疗的过程中,必须要注意合理的食物
选择和搭配。新鲜蔬菜、水果、豆类、动物内脏如肝脏、牛奶等是维生素和无机盐的主要来源。另外,
在医生的指导下,可以适当服用多种维生素和无机盐制剂。肥胖患者常有便秘的问题,适当增加膳食纤维的摄入可有助
于缓解便秘,所以提倡食用富含膳食纤维的食物,最好能保证每天的膳食纤维摄入量为30克左右。在进行膳食治疗时
,最好不要饮酒,酒类主要含有乙醇,而不含其他营养素,l毫升乙醇可产热7千卡,因此饮酒常常导
致摄入的热能过高而使减肥失败。③膳食习惯的改变纠正不良的膳食习惯是减肥成功的关键之一。肥胖者常见的不良膳食习
惯有不吃早餐、而午餐和晚餐特别是晚餐进食过量;爱吃零食、甜食;进餐速度过快等。肥胖者应针对自己的这些
不良习惯,提出相应的纠正方法对于减肥具有事半功倍的作用。2.肥胖的极低热量疗法如果因治疗的需要,每天
摄入的热能控制在60千卡以下则称为极低热量疗法,也称为半饥饿疗法。极低热量疗法不是肥胖膳食治疗的首选方法
,而仅仅适用于节食疗法治疗不能奏效的肥胖患者或顽固性肥胖患者,而不适用于生长发育期的儿童、孕妇以及患有重
要器官功能障碍的患者。极低热量疗法的治疗时间通常为4周,最长不超过8周。严格地说,使用极低热量
疗法治疗的患者必须住院,在医生的密切观察下接受治疗。在实施极低热量疗法之前,需要进行2一4周的临床
观察,在这期间内确认使用极低热量疗法的必要性、可行性以及健康检查,然后转入极低热量疗法。根据
以往的研究结果,极低热量疗法在一周内男性可减重1.5一2.0公斤,女性可减1.0~1.
5公斤,一个月可减7~10公斤。在开始治疗的前2周,减重效果比较明显,此后减重的速度
逐渐减慢。在治疗的前2周,主要丢失的是水分和瘦体组织,出现负氮平衡:在3一4周以后,负氮平
衡逐渐恢复。如果在治疗开始后4周,氮平衡为负氮平衡,并且前白蛋白、视黄醇结合蛋白在正常值
的下限以下,则应考虑停止极低热能疗法。另外如果在治疗过程中,出现进行性的贫血、肝功能异常、严
重的电解质紊乱特别是低钙血症、心率不齐等症状,应及早停止极低热能疗法。极低热能疗法的副作用有较
重的饥饿感、头痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、注意力不集中,但是这些症状在治疗开
始l周以后便逐渐缓解。在极低热能疗法停止以后,不可直接恢复到正常膳食,因为这样会突然加重肾脏
负担,造成肾功能损害,另一方面为保证减轻体重以后不迅速反弹,可采用节食疗法继续进行减肥治疗,节食疗法
可进行6~8周,在此期间体重可有反弹,但不会超过极低热能疗法之前的体重。如果有必要,可再度实
施极低热能疗法。极低热量疗法在短期内的减肥效果是很明显的,但是在治疗后的1一2年,半数以上的
患者出现体重大幅度的反弹,这是极低热量疗法的最大缺点。为了维持极低热量疗法的治疗效果,有人提出联合
应用极低热量疗法和行为疗法可有利于防止体重的反弹、巩固治疗效果。特殊情况处理:1、维生素和无机盐摄
入不足和缺乏这是限制进食减肥过程中常见的并发症。一般来说,处理方法是在膳食治疗的同时保证充足的低热能
的蔬菜和水果摄入;或建议减肥者服用维生素和无机盐混合制剂,如善存和金施尔康。2、酮症酸中毒这是由
于在限制膳食的过程中,三大营养素的分配比例不合适,碳水化合物摄入过少、热能摄入过低导致体内脂肪大
量分解所致。处理方法是重新调整三大营养素的分配比例,保证碳水化合物的摄入占总热能的40%一60%。
临床观察主要项目:1.人体测量指标:体重,体重指数,肩脚骨下皮下脂肪厚度,三头肌皮下脂肪厚度,臀围,腰围,腰围/臀围比例(腰臀比)。2.血液生化检查:血糖,葡萄糖耐量实验,血甘油三酷,血胆固醇,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白,游离脂肪酸,血胰岛素,血瘦素睡眠减肥法要点据报道，导致身体发胖的主要原因是体内生长激素分泌不足。生长激素简称HGH，是人体自行分泌的一种天然激素，主要作用是促进骨骼及肌肉的生长，同时也加速体内脂肪的燃烧。HGH的分泌量会随着年龄的增长而下降，到30岁以后便迅速下降，所以越接近中年，体态越臃肿，身材不易保持，即使是保持20岁时的饮食习惯，体重仍难保持标准。HGH只有夜间睡眠时分泌，尤其是在入睡90min以后分泌量最旺盛。人体在睡眠时，身体机能运作会趋于迟缓，但新陈代谢功能仍会持续进行，积存于体内的卡路里也能不断地燃烧，越是年轻健康的人，细胞代谢就越活泼，睡眠时消耗的能量当然就越多。睡眠减肥法的四个要点:要点1:有规律的睡眠时间:将起床时间向前推7.5h，就是你每天应该上床的时间了。如果双休日你与男友或者朋友有约，那么请相应地将起床时间向后推1h～2h，但必须保证7.5h的睡眠。关键点:每天坚持7.5h的睡眠，睡眠时间越接近这个目标，瘦身效果越明显(当然，并不是说睡得越多，瘦得越多)。要点2:良好的睡前习惯:睡前45min开始，可以做一些有利于睡眠的活动，比如:阅读、沐浴，让身体处于一种准备睡眠的放松状态。睡眠时记得关掉电视、电脑，把手机调到静音，以免眼睛感受到光线，把醒来的讯号传送给大脑，降低褪色素———促进睡眠的激素分泌。要点3:戒掉咖啡因及酒精饮料:下午2:30之后，你就不能再碰那些含咖啡因的饮料了，茶及苏打水也在禁品之列，睡前3h，不可再饮酒，酗酒会令人昏睡，但是得不到深度睡眠，酒醒之后你还会彻夜难眠。要点4:寻找适合你的最佳睡眠时间:不是每位女性都刚刚只需7.5h的健康睡眠时间，有些人需要9h。如果早上的闹钟很难把你叫醒，那么说明你需要更多睡眠时间。试着逐步提早15min上床，直至找到最理想的睡眠时间，这个过程大约需要1周时间。