前后脱位的比较前脱位：少见，如先髋变长，屈曲，外展，外旋后脱位：多见，缩短、屈曲、内收、内旋股骨颈骨折：屈曲、缩短、内收、外旋风
湿热病人的护理05概述病因临床表现治疗原则护理措施类风湿性关节炎病人的护理06概述病因肌肉骨骼系统和
结缔组织疾病病人的护理腰腿痛和颈肩痛病人的护理011-1颈椎病好发部位：颈5-6、颈4～5、颈6～7节段基本原因：颈椎间
盘退行性变。1．神经根型颈椎病特点：最常见50%，表现为颈、肩部疼痛，可向上肢放射；查体：上肢牵拉试验阳性，压头试验也可为阳性。
2.脊髓型颈椎病：此型最严重，以四肢症状为主3.椎动脉型颈椎病：眩晕的发作与颈部活动关系密切4.交感神经型颈椎病：特点是临床
症状多而客观体征少，呈神经官能症的表现。1-1颈椎病1．非手术治疗适用于：神经根型、椎动脉型、交感神经型。治疗方法：
包括颌枕带颈椎牵引、围领或颈托制动、理疗、推拿按摩、药物对症治疗。脊髓型不宜做牵引，禁忌推拿按摩。2．手术治疗适用于：①经
非手术治疗半年以上而无效者②脊髓型颈椎病手术方式：①经前路椎间盘摘除植骨融合术②经后路椎管扩大成形术。并发症:前路手术后1～3
天内易发生呼吸困难，原因：①切口内出血，颈部成血肿压迫气管；②手术刺激及反复、持续牵拉气管，致喉头水肿；③手术中损伤脊髓；④植骨块
脱落压迫气管。☆经前路椎间盘摘除植骨融合术术前护理：前路手术术前2-3天要做气管推移训练术后护理：防止植骨块脱落移位
①保持稳定的头颈部体位，颈部用颈围或颈托制动，头颈两侧垫枕或沙袋，避免头颈过多屈伸，控制旋转活动②在用力咳嗽、喷嚏，或
用力排便时，用手轻按颈部切口处。椎间盘退行性变是基本病因；腰痛和坐骨神经痛好发L4-51-2腰椎间盘突出1-2腰椎间盘
突出第十二章骨骼肌肉系统症状：腰痛：最常见。急性剧痛或慢性隐痛。坐骨神经痛：见于腰4-5与腰5-骶1。多为单侧，中
央型为双侧，疼痛向下放射，可伴麻木感。体位:多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢。马尾神经受压（中央型）：双侧大小腿、足跟后侧及会阴部
感觉迟钝，大小便障碍。1-2腰椎间盘突出体征：腰部活动受限：以前屈受限最明显。（因前屈时椎间盘后突增加，进一步压迫神经根。
弯腰正常髓核后突髓核缩回1-2腰椎间盘突出直腿抬高试验：病人平卧，被动直腿抬高下肢,至20-4
0°？（60°）内即出现放射痛。加强试验阳性在此基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经，若引
起疼痛。双阳性意义大神经系统检查：腰4-5突出(腰5神经根受压)时，小腿前外侧足背内侧感觉减退，第1趾肌力常有减退。腰5
骶1间突出(骶1神经根受压)时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。1-2腰椎间盘突出治疗
原则1、非手术治疗：绝对卧硬板床3-4周，或症状缓解后方可下床，下床需要佩戴围腰，下床后3个月内不弯腰持重。骨盆水平牵引:7
-15kg，2周。硬膜外注射醋酸泼尼松1.75ml，加2%利多卡因4ml。理疗、推拿、按摩。治疗原则2.手术治疗：适应
证为:①非手术治疗无效或复发。②椎间盘巨大或骨化。③中央型突出有大小便功能障碍者。④合并明显的腰椎管狭窄症者。切除患部的黄韧带及
上下部分椎板，牵开硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘。术后卧床1-3周，术后2-3？（7d）天指导患者行腰背肌锻炼，以防肌萎缩；术
后1天，协助病人作直腿抬高锻炼，以防神经根粘连。1-3腰椎管狭窄症步行百步难，骑车数千里弯腰正常黄韧带拉直
变薄黄韧带缩短变厚临床表现主要症状：①神经源性间歇性跛行（血栓闭塞性脉管炎为血管性间歇性跛行）。主要原因与肢体运动时静脉回
流增加致马尾受刺激或压迫。②腰腿痛；③马尾神经受压：二便障碍。常见体征：腰部取前屈位，后伸受限，直腿抬高阳性，下肢感觉异常或减退
。骨和关节化脓性感染病人的护理022-1化脓性骨髓炎多见于儿童，以急性血源性骨髓炎为多见，好发于儿童长管状骨的干骺端。
致病菌：金葡菌最多见寒战高热、干骺端持续性剧痛及深压痛，早期局部分层穿刺抽脓对明确诊断有重要意义早期影像学表现不明显。2周以
后才有所表现。治疗原则：1.早期全身抗生素治疗，退热后3周都不能停药。2.使用抗生素48-72h后无效，手术引流脓液，方法是一钻
孔，二开窗。3.支持疗法和局部制动（抬高患肢，制动，缓解肌痉挛，解除疼痛，预防病理性骨，防止感染扩散）开窗引流管护理3．保持
伤口灌洗引流有效（1）输液瓶应距床60～70cm，引流袋位置低于患肢50㎝。引流管保持负压状态。（2）保持引流通畅，严格无菌操
作。（3）密切观察引流液的颜色、性质和量，及时准确记录。（4）冲洗液中抗生素可根据细菌培养和药敏试验选用。使用庆大霉素16万单
位加入生理盐水1500～2000ml冲洗伤口。要合理调节滴速，维持24小时持续冲洗。（5）引流管留置3周，待体温下降、引流液连续
3次培养阴性方可拔管。2-1化脓性关节炎多见于儿童，好发于髋关节和膝关节。致病菌：金葡菌最多见寒战高热、关节疼痛，功能障
碍，浮髌试验阳性早期关节腔穿刺抽脓对明确诊断有重要意义治疗原则：1.早期全身抗生素治疗。2.关节腔注射抗生。3.关节腔灌洗：每
日滴入2000-3000ml，直至引流液清澈，细菌培养阴性脊柱及脊髓损伤病人的护理033.脊柱与脊髓损伤以胸腰椎骨折多见
，高位截瘫C4以上，可出现呼吸困难临床表现：后突畸形治疗原则：三人搬运，颈椎骨折4人P522截瘫指数：0，1，2
三种程度代表运动、感觉、二便3项功能临床表现：最轻——脊髓震荡，最重——脊髓断裂，腰1骨折可出现圆锥损伤（会阴二便障碍，但双下肢
正常）截瘫并发症的护理：预防三系感染（留置导尿2周以上要定时开放膀胱，4-6小时开放一次，以防膀胱萎缩和感染）关节脱位病
人的护理044.关节脱位病因：创伤性脱位、先天性脱位、病理性脱位、习惯性脱位临床表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚治疗原则
：（1）复位：主要手法复位。（2）固定：复位后固定2-3周，使软组织得到修复。（3）功能锻炼固定期：关节周围肌的活动和患
肢其他关节的主动活动固定解除后：患处关节的主动功能锻炼肩关节脱位最常见（关节盂浅、韧带关节囊松弛）前脱位最多见。
表现：方肩畸形；搭肩试验（Dugas征）阳性治疗：1.复位：①手牵足蹬法；②牵引回旋复位法。
2.固定：三角巾悬吊，固定于胸前3周。3.功能锻炼。Dugas征：肩关节脱位时，被动置患侧手掌于健侧肩部，则患侧肘
部不能贴近胸壁；或将患侧肘部贴近胸壁，则其手掌不能搭至健肩。手牵足蹬法肘关节脱位?后脱位最常见，可导致神经、血管损伤，甚
至发生Volkmann前臂缺血性挛缩特征表现：肘后三角失去正常。手法复位和小夹板固定；肿胀明显用耻骨鹰嘴牵引推拉法
三、髋关节脱位后脱位最常见。特征：髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。复位：手法复位有提拉法
和问号法。固定：用皮牵或穿丁字鞋引将患肢固定于外展中立位2～3周，不能作盘腿、并腿等动作，以防髋关节再次脱位。4周后扶拐下地，3
个月内患肢扶拐行走，不负重，以免缺血的股骨头受压变形。功能锻炼股骨颈骨折：8周坐起，3个月扶拐下地，6个月后弃拐行走髋关节
脱位
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外妇教研室福建卫生职业技术学院外妇教研室2、直腿抬高在30°一40°前出现疼痛，临床称强
阳性，提示:腰椎间盘突出症处于急性发作期。3、直腿抬高60°时出现疼痛，临床上称为阳性，此时神经根已受牵扯福建卫生职业技
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