2021年护士资格考试辅导内分泌、营养及代谢疾病病人的护理1内分泌系统解剖内分泌系统内分泌系统是由人体内分泌腺及具有内分泌功能的脏器、组织及
细胞组成。包括下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛等。这些特殊的腺体所分泌的活性物质，称为激素，直接进入血液或淋巴。
内分泌系统下丘脑下丘脑是人体最重要的神经内分泌器官。①下丘脑分泌的释放激素有：促甲状腺激素释放激素（TRH），包括黄体生成激素和卵
泡刺激素释放激素。②下丘脑释放的抑制激素有：生长激素释放抑制激素，泌乳素释放抑制因子（PIF）；黑色素细胞刺激素释放抑制因子（MI
F）垂体垂体是人体内分泌系统中主要的中枢性内分泌腺，位于颅底。在下丘脑神经激素及相应的靶腺激素等作用下①腺垂体（前叶）：分泌促甲状
腺素（TSH）；促肾上腺皮质激素；黄体生成激素（LH）；卵泡刺激素（FSH）；生长激素促进物质代谢与生长发育；泌乳素刺激引起泌乳。
②神经垂体（后叶）：抗利尿激素作用于肾远曲小管及集合小管，使水分再吸收而使尿液浓缩，调节体内水量、有效血容量及血压。甲状腺甲状腺为
人体最大的内分泌腺体。甲状腺分泌甲状腺素T4和T3。甲状腺激素分泌过多引起甲亢，过少引起呆小病。甲状旁腺甲状旁腺含颗粒的主细胞等分
泌甲状旁腺激素。甲状旁腺激素促进破骨细胞活动，增加股改的再吸收；促进肾小管钙的再吸收，减少尿钙排出；降钙素及1,2-二羟维生素D3
[1,25(OH)2D3]共同调节体内钙、磷代谢。肾上腺肾上腺有左右两个，分别位于肾脏上方，分为皮质和髓质两个部分，生理作用各异。
①肾上腺皮质：分泌以醛固酮为主的盐类皮质激素、以皮质醇等为主的糖皮质激素及脱氢睾酮等性激素。②肾上腺髓质：分泌肾上腺素和去甲肾上腺
素。肾上腺素作用于ɑ和β受体，使皮肤黏膜收缩，以及参与人体内物质代谢。去甲肾上腺素主要作用于ɑ受体，收缩血管，使血压升高胰岛目前发
现人胰岛至少有五种分泌不同激素的细胞。①A细胞：分泌胰高血糖素②B细胞：为胰岛的主要细胞，分泌胰岛素③D细胞：较少，主要分泌生长激
素释放抑制激素（SS）④D1细胞：分泌肠血管活性肽⑤PP细胞：分泌胰多肽性腺男性性腺为睾丸，位于阴囊内，主要分泌雄性激素。女性性腺
为卵巢，是位于盆腔内承兑的实质性器官，主要分泌雌激素和孕激素。内分泌系统的功能调节下丘脑的神经细胞支配和控制垂体，垂体控制周围靶腺
而影响全身。在生理状态下，下丘脑、垂体和靶腺激素的相互作用处于相对平衡状态。当下丘脑和垂体功能减退时，靶腺功能也减退，腺体萎缩，分
泌减少，如Sheehan综合征。2单纯性甲状腺肿病人的护理单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿是因缺碘、先天性甲状腺激素合成障碍或致甲状腺
肿物质等多种原因引起的非炎症性、非肿瘤性甲状腺肿大，不伴甲状腺功能减退或亢进表现。病因1.碘缺乏：是地方性甲状腺肿的主要原因。2.
甲状腺激素合成或分泌障碍：常识散发性甲状腺肿的原因，主要有①摄碘过多②致甲状腺肿的物质或药物③先天性甲状腺激素合成障碍3.甲状腺激
素需要量增加临床表现甲状腺常呈轻、中度弥漫性肿大，表面光滑，质地较软。若进一步增大，可出现颈部增粗和颈前肿块，扪及甲状腺有多个结节
病引起压迫症状。压迫喉返神经引起声音嘶哑；胸骨后甲状腺肿使上腔静脉回流受阻，表现为面部青紫、水肿、颈部与胸部浅静脉扩张。有地方性甲
状腺肿流行地区，如自幼碘缺乏严重，可出现地方性呆小病；病人摄入过多的碘时，可诱发甲状腺功能亢进。辅助检查1.甲状腺功能检查：血清T
T4、TT3正常，TT4/TT3常增高。血清TSH水平一般正常。2.甲状腺摄131I率增高但无高峰前移，可被T3所抑制。3.甲状
腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿。治疗原则1.药物治疗：可使用碘剂、甲状腺制剂，但应避免大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。2.手术治疗：单纯
性甲状腺肿一般不宜手术治疗。当出现压迫症状、药物治疗无好转者，或疑有甲状腺结节癌变时，应手术治疗。护理措施1.一般护理：向病人阐明
单纯性甲状腺肿的病因和防治知识，消除病人因形体改变而引起的自卑与挫折感。2.病情观察：观察病人甲状腺肿肿大的程度、质地，有无结节和
压痛。3.用药护理：指导病人遵医嘱准确服药，不可随意增多和减少。健康教育1.在地方性甲状腺肿流行地区，指导病人补充碘盐，指出这是预
防缺碘性地方性甲状腺肿最有效的措施。2.指导碘缺乏病人和妊娠期病人多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品，并避免摄入大量阻
碍甲状腺激素合成的食物和药物，如卷心菜、花生、保泰松等。3.嘱病人按医嘱准确服药和坚持长期服药，以免停药后复发。教会病人观察药物的
疗效及不良反应。3甲亢病人的护理甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺激素过
多所致的临床综合征。甲亢分为Graves病，多结节性甲状腺肿伴甲亢、高功能腺瘤、碘甲亢等，其中，以Graves病最为常见。病因1.
自身免疫：人体内T、B淋巴细胞功能缺陷，可合成多种针对自身甲状腺抗原的抗体。其中一张甲状腺刺激免疫球蛋白可直接作用于甲状腺细胞膜上
的TSH受体，刺激甲状腺细胞增生，分泌亢进，是本病的主要原因。2.遗传因素：该病有家族发病倾向。3.诱发因素：感染、创伤、精神刺激
、劳累等因素破坏机体免疫稳定性，使有遗传功能缺陷的人发病临床表现一、甲状腺毒症表现1.高代谢综合征：由于T3、T4分泌过多促进营养
物质代谢，病人产热和散热明显增多，以致出现怕热、多汗、低热、多食易饥。2.精神神经系统很静过敏，多言好动，易激动，紧张焦虑。3.心
血管系统：心悸、胸闷、气短；心率增快；脉压增大4.消化系统：病人食欲亢进、消瘦严重者呈现恶病质；病人胃肠蠕动增快，大便频繁，甚至慢
性腹泻。临床表现二、甲状腺肿大呈弥漫性，对称性肿大，随吞咽上下移动，质软，无压痛，有震颤及杂音，为本病重要体征。三、眼症1.单纯性
凸眼：由于交感神经兴奋性增加，眼外肌群及上睑肌张力增高所致，随着治疗可康复。2.浸润性凸眼：与自身免疫有关，眼球后水肿、淋巴细胞浸
润，凸眼度﹥18cm；病人主诉怕光、复视，可合并眼肌麻痹；可由于外界刺激而导致失明四、甲状腺危象病情恶化时导致的症候群，可危及生命
。其发病原因可能与交感神经兴奋，垂体-肾上腺皮质轴反应减弱，大量T3、T4时放入血增加。1.诱因：应激、感染、131I治疗反应，手
术准备不充分。2.临床表现①T≥39℃②心率≥140次/分③恶心、厌食、呕吐、腹泻④神情焦虑、烦躁、嗜睡或谵妄、昏迷⑤可合并心衰、
肺水肿辅助检查1.基础代谢率（BRI）：正常为-10%~+15%。测定应在禁食12小时、睡眠8小时以上，静卧空腹状态下进行。公式：
BMR=脉压+脉率-111轻度甲亢：+20%~+30%中度甲亢：+30%~+60%重度甲亢：+60%以上辅助检查2.甲状腺131I
率：正常2小时为5%~25%。24小时为20%~45%.3.血清总T3，总T4：为甲状腺功能基本筛选实验，甲亢是增高。4.血清FT
4，FT3：具有生理活性，是诊断甲亢的首选指标。5.促甲状腺激素（TSH）：血清TSH浓度的变化是反应甲状腺功能最明显的指标。6.
TRH兴奋试验：甲亢时，T3、T4增高，反馈抑制TSH，故TSH不受TRH兴奋；TRH给药后，TSH增高可排除甲亢。治疗原则1.一
般治疗：保证休息与营养，可适当给予镇静催眠剂，还可给予β受体阻滞剂2.抗甲状腺药物：分为硫脲类和咪唑类。作用机制为抑制甲状腺过氧化
物酶，阻断甲状腺激素的合成。3.外科手术治疗：甲状腺大部切除术4.放射性碘：利用131I释放的β射线破坏甲状腺腺泡上皮，减少甲状腺
素的合成与释放。甲状腺危象的治疗1.将病人安置在安静、低温的环境中，密切观察神志变化，定时测量生命体征。2.对症治疗及处理并发症①
高热时药物或物理降温，必要时进行人工冬眠，禁用阿司匹林②补充充足液体③持续低流量给氧④积极治疗感染，肺水肿等并发症3.抑制甲状腺激
素合成及T4转化为T3，首选丙硫氧嘧啶。护理措施1.一般护理：保持病室安静，室温在20摄氏度左右，避免强光和噪音刺激；注意休息；饮
食护理：给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物，注意补充水分。2.对症护理：出汗者及时沐浴更衣；有凸眼者加
强眼部护理。3.药物护理：遵医嘱用药，并注意观察药物的不良反应。①粒细胞减少；②皮疹；③中毒性肝病4.手术前后护理①术前护理心理
护理药物准备：先用丙硫氧嘧啶，待甲亢症状控制之后，停止使用能使甲状腺肿大和动脉充血的药物，改服碘剂手术时机：病人情绪稳定，睡眠良好
，体重增加，基础代谢率低于20%，脉率稳定在90次/分，腺体变小变硬，就表明准备就绪，应及时手术。术前用药禁忌使用阿托品，以免引起
心动过速。4.手术后护理①一般护理1）卧位：血压平稳后取半卧位，利于伤口引流2）伤口引流的护理：术后伤口引流量一般不超过100ml
，引流物于术后24-48小时小时拔除。3）增进舒适：指导病人使用放松技术，起床时用手支持头部，以防气管压迫或引起伤口牵拉痛。4）严
密观察病情变化，及时发现手术后并发症5）饮食：术后6小可进温凉流质饮食，术后第二天可进半流质饮食4.手术后护理6）保持呼吸道通畅：
指导和协助病人咳嗽。床边常规备气管切开包、氧气瓶、吸痰设备以及急救药品。7）药物应用：继续服用复方碘溶液。②主要并发症及预防1）术
后呼吸困难和窒息：是最危急的并发症，多发生在术后48小时内。2）喉返神经损伤：单侧喉返神经损伤可引起声音嘶哑，双侧受损可引起声带麻
痹致失声，呼吸困难，窒息，需立即做气管切开。4.手术前后护理3）喉上神经损伤：外支受损可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛和声调降低；内支
受损饮水时易引起呛咳。4）手足抽搐：是由于手术中甲状旁腺被误切，致使血钙浓度降低，神经、肌肉应激性怎搞所致。抽搐发作时，立即静脉缓
慢注射10%的葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml解除痉挛。5）甲状腺功能低下：需长期补充甲状腺素6）甲状腺危象：预防的关键是充分的术
前准备。4甲减病人的护理甲状腺功能减退甲状腺功能减退症简称“甲减”，是由多种病因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌
疾病。病情严重时，各型均可出现粘液性水肿。病因1.原发性甲减：由甲状腺本身疾病所引起，如炎症、甲状腺大部切除术后。2.垂体性甲减：
由于手术、肿瘤、放疗等导致垂体TSH不足而继发甲状腺功能减退。3.下丘脑甲减：罕见4.甲状腺激素不敏感综合征临床表现1.一般表现：
有畏寒、少汗、乏力、少言、体温偏低，食欲减退而体重无明显减轻。典型粘液性水肿病人表情淡漠，眼睑水肿，面色苍白，毛发脱落2.各系统表
现：１．全身表现：怕热，多汗，乏力，体重减轻。２．神经精神方面：神经质，易激动，情绪不稳定，焦虑不安，活动过多，注意力分散，失
眠。３．心血管系统：心悸，心跳加快，心律不齐，心绞痛。４．消化系统：吃得多但容易饿，大便次数增多，腹泻。５．生殖内分泌：月经不
规则，阳痿，生育力下降。６．血液系统：可以引起白细胞减少、血小板减少或贫血。3.粘液性水肿昏迷：见于病情严重者，冬季易发，老人多
见，死亡率高。诱发因素有寒冷、感染、手术、严重躯体疾病。表现为嗜睡、低体温、呼吸减慢、心动过缓，甚至昏迷、休克、心肾功能不全而危及
生命。辅助检查TT3血清总三碘甲状腺原氨酸、FT3游离三碘甲状腺原氨酸；TT4血清总甲状腺素、FT4血清游离甲状腺激素；T
SH促甲状腺素1.一般检查：①轻中度贫血②血糖正常或偏低③血胆固醇、甘油三酯常增高。2.甲状腺功能检查：TT4\FT3降低是诊断
本病的必要指标。①血清TSH升高②血TT4降低早于TT3③血TT3下降仅见于后期或病重者。④甲状腺摄131I率降低。治疗原则甲减的
治疗主要是对症处理和甲状腺素替代治疗。各种类型的甲减，均需用TH替代，永久性甲减者需终身服用。常规替代治疗者，药物常用左甲状腺素口
服，初始计量为每日25-50ug。护理措施1.护理措施：①给予高蛋白、高维生素、低钠、低脂肪饮食，鼓励病人摄取足够水分以防止脱水
。②调节室温在22-23℃之间，加强保暖。③加强皮肤护理，洗澡时避免使用肥皂。2.便秘护理：①为养成良好的排便习惯②多食粗纤维食物
。③必要时给予轻泻剂，并观察大便的次数。3.病情观察：观察病人的生命体征变化4.用药护理：指导病人按时服用左甲状腺素，清晨空腹服用
。粘液性水肿的护理①迅速建立静脉通道，按医嘱补充甲状腺素，静脉注射左甲状腺素40-120ug，氢化可的松，病人清醒后，改服左甲状腺
素片，必要时输血。②注意保暖，保持呼吸道通畅，及时吸氧，必要时配合医生性气管切开术。③监测生命体征变化。④按医嘱控制感染，配合休克
、昏迷的抢救。健康教育1.告知病人发病原因及自我护理的注意事项，如地方性缺碘者可采用碘化盐，药物引起者应调整剂量或停药。2.做好个
人卫生，冬季注意保暖，预防感染3.对需终身需要替代治疗者，向其节食终身服药的重要性好必要性，不可随意停药和变更剂量。4.指导病人自
我检测家长先素服用过量的症状，使病人学会自我观察。若出现低血压、心动过缓、体温降低，应及时就医。5库欣综合征病人的护理库欣综合征库
欣综合征是指由于多种原因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素所引起的症候群。主要表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、高血压、骨质疏
松。病因1.Cushing病：垂体分泌ACTH过多，导致双侧肾上腺增生，分泌大量的皮质醇，此类型最多见。2.异位ACTH综合征：是
由垂体以外的癌瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质醇。最常见的是肺癌。3.原发性肾上腺皮质肿瘤：可为腺瘤或腺癌。肿瘤
分泌大量皮质醇，抑制垂体ACTH的释放。4.不依赖ACTH的双侧小结节性增生或大结节性增生。临床表现1.代谢紊乱：体内脂肪分解与合
成均受到促进，使脂肪转移重新分布，形成典型的“向心性肥胖”。2.蛋白质代谢障碍：蛋白质分解加速、合成抑制，致皮肤菲薄形成紫纹；骨质
疏松，以脊椎和肋骨最为明显。3.糖代谢障碍：皮质醇有拮抗胰岛素的作用，抑制糖利用，促进糖异生，而致血糖升高，出现糖尿病症状，称类固
醇性糖尿病。4.电解质紊乱：皮质醇有潴钠排钾的作用，可有水肿、低钾的表现。临床表现5.多器官功能障碍：①心血管病变：高血压常见；②
性功能正常：女性月经稀少、不规则或闭经。③神经精神症状：情绪不稳定、烦躁、失眠；④皮肤色素沉着：异位ACTH综合征病人明显6.感染
：病人易发生各种感染，以肺部感染多见。辅助检查1.糖皮质激素分泌异常的检查：①血浆皮质醇水平升高且昼夜节律消失，早晨血浆皮质醇浓度
高于正常；②24小时尿17羟皮质类固醇不能抑制到对照值的50%以下。2.病因诊断检查：①大剂量地塞米松实验②ACTH实验3.影像学
检查：肾上腺超声检查。护理措施1.一般护理：①提供安全、舒适的环境，保证病人的睡眠，尽量取平卧位，抬高双下肢，以利于静脉回流。②给
予高蛋白、高钾、高钙、低钠、低热量、低碳水化合物饮食，以纠正因代谢障碍所致机体负氮平衡。③心理支持2.病情观察：①注意观察生命体征
变化3.用药护理：应用肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗时，注意观察药物的不良反应和副作用。4.感染和外伤的预防6糖尿病病人的护理
糖尿病是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征的代谢疾病群。病因与机制：遗传因素+环境因素→
胰岛素分泌和/或作用缺陷→代谢紊乱→血糖↑。.临床特点：三多一少：多尿、多饮、多食及消瘦。估计我国现有糖尿病病人约3千万，居世界
第2位，已成为严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。分型1型糖尿病（T1DM）2型糖尿病（T2DM）其他特殊类型糖尿病妊娠
期糖尿病发病机制1型糖尿病发病机制为胰岛素分泌不足B细胞破坏各种因素启动自身免疫反应.2型糖尿病发病机制为胰岛素作用缺陷临床糖尿病
各种因素胰岛素抵抗、B细胞功能缺陷T1DMT2DM年龄青少年中老年体型消瘦肥胖症状有三多一少不明显对胰岛素依赖不依赖并
发症酮症酸中毒高渗性昏迷主要死因糖尿病肾病冠心病、脑血管.临床表现1.典型症状：“三多一少”，视力模糊；皮肤瘙痒：由于高血糖
和末梢神经病变导致。女性外阴搔痒其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊3.反
应性低血糖4.围手术期发现血糖高5.健康体检发现血糖高辅助检查１．尿糖：糖尿病酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性，有时可有尿蛋白阳性。
２．血糖：未经治疗的ＩＤＤＭ任意时刻血糖≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ（２００ｍｇ／ｄｌ），轻病人空腹血糖≥７．０ｍｍｏｌ／Ｌ（１２０
ｍｇ／ｄｌ）。血液中各种脂肪成分在血糖未控制时均增高。３．口服葡萄糖耐量试验：取空腹血标本后，饮用含７５ｇ葡萄糖的水３００ｍ
Ｌ，3-５分钟内饮完，分别于服糖后0分钟-30分钟-60分钟-120分钟-180分钟，抽取血标本。0分钟正常的血糖空腹不超过６
．2ｍｍｏｌ／Ｌ，60分钟＜10.0ｍｍｏｌ／Ｌ，120分钟＜7.8ｍｍｏｌ／Ｌ，糖尿病患儿120分钟＞11ｍｍｏｌ／Ｌ４．糖
化血红蛋白：正常人ＨｂＡ１ｃ为４～６％，糖尿病人未治疗前多增高一倍，常在１２％以上，治疗后的ＩＤＤＭ病人最好能＜９％，
最高亦应低于１０％。治疗原则１．减轻胰岛负担：适当节制饮食可减轻胰岛负担，必要时结合降糖药物治疗，降低血糖，纠正代谢，使胰岛能
得到充分休息。２．促进胰岛功能恢复。３．保护胰岛：避免精神刺激和过劳，防止一切增加胰岛负担的不良因素，防治各种并发症。糖尿病
酮症酸中毒-机制糖尿病酮症酸中毒-表现糖尿病酮症酸中毒-检查表现糖尿病酮症酸中毒-分级表现糖尿病酮症酸中毒-分级表现糖尿病酮症酸中
毒-治疗饮食护理：多喝水，少量多餐，在饮食中要限制精制糖的摄入、盐的摄入。每天摄入蛋白质、脂肪分别占总热量的１０％～２０％、
３０％～３５％。平时适当多进食多富含纤维质的食物，少吃胆固醇含量高的食物，含糖的甜食。胰岛素应用护理观察副作用：最严重的副
作用是低血糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等吸药顺序：先抽“短”再抽“长”，不可逆行操作。先抽速效,后抽中、长效,混匀注射
注射:(1)准时、准量注射胰岛素(2)注射前摇匀药液(3)注射时要注意选择部位，避开硬结(4)选用上臂、大腿、腹部、臀部
等处注射.（5）注射部位错开，轮换注射，相对固定。各部位吸收速率不同，腹部＞上臂＞大腿＞臀部（6）注射后在注射局部停留10秒钟后
，再拔针存放：一般放在冰箱冷藏室，（4～8℃冷藏保存）禁止冷冻。也可在室温（＜25℃）下放置1月2型糖尿病并发症观察副作
用：最严重的副作用是低血糖。此外有过敏、注射局部硬结、萎缩等吸药顺序：先抽“短”再抽“长”，不可逆行操作。先抽速效,后抽中、
长效,混匀注射注射:(1)准时、准量注射胰岛素(2)注射前摇匀药液(3)注射时要注意选择部位，避开硬结(4)选用上臂、大
腿、腹部、臀部等处注射.辅助检查１．血糖：空腹血糖≥７．０ｍｍｏｌ／Ｌ和（或）餐后２小时血糖≥１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ。２．尿糖。
３．口服糖耐量试验。４．糖化血红蛋白测定：反映取血前８～１２周血糖水平。口服降糖药（１）口服降糖药物护理：按时按剂量服药，不可
随意增量或减量，观察药物的疗效及不良反应，①磺脲类药物：主要不良反应有厌食、胃酸分泌增多、腹部烧灼感，同时服用制酸剂可减轻或防止
发生，服用剂量过大或饮食不配合可发生低血糖反应，应饭前半小时口服；②双胍类药物：主要不良反应为食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、口干苦
、金属味、腹泻等，应进餐时或进餐后服用。上述口服降糖药物对肝、肾功能减退者不宜使用。③葡萄糖苷酶抑制剂：主要不良反应有腹胀、腹
痛、腹泻、或便秘。溃疡病、胃肠炎病人应忌用，如阿卡波糖服用时应与第一口饭同时嚼服。低血糖表现：血糖低于2.8mmol/L，
伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等治疗：发现低血糖要立即补充糖份50%GS40ml静脉注射预防：用降糖药时，及时按量进食
，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效应”7痛风
病人的护理低血糖表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等治疗：发现低血糖要立即补充糖份50
%GS40ml静脉注射预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固
定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效应”低血糖表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖
等治疗：发现低血糖要立即补充糖份50%GS40ml静脉注射预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降
糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效应”低血糖表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心
悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等治疗：发现低血糖要立即补充糖份50%GS40ml静脉注射预防：用降糖药时，及时按量进食，不空
腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效应”低血糖表现
：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等治疗：发现低血糖要立即补充糖份50%GS40ml静脉注射
预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“
Somogyi效应”低血糖表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等治疗：发现低血糖要立
即补充糖份50%GS40ml静脉注射预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素
注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效应”低血糖表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、
面色苍白、颤抖等治疗：发现低血糖要立即补充糖份50%GS40ml静脉注射预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大
时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效应”低血糖表现：血糖低于2.8mmo
l/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等治疗：发现低血糖要立即补充糖份50%GS40ml静脉注射预防：用降糖药时，及时
按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效应”
低血糖表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等治疗：发现低血糖要立即补充糖份50%GS4
0ml静脉注射预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨
血糖高，警惕“Somogyi效应”低血糖表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等治疗：
发现低血糖要立即补充糖份50%GS40ml静脉注射预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增
加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效应”低血糖表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗
、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等治疗：发现低血糖要立即补充糖份50%GS40ml静脉注射预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；
运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效应”低血糖表现：血糖低
于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等治疗：发现低血糖要立即补充糖份50%GS40ml静脉注射预防：用
降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“Somo
gyi效应”低血糖表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等治疗：发现低血糖要立即补充糖
份50%GS40ml静脉注射预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位
相对固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效应”低血糖表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白
、颤抖等治疗：发现低血糖要立即补充糖份50%GS40ml静脉注射预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当
减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效应”低血糖表现：血糖低于2.8mmol/L，
伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等治疗：发现低血糖要立即补充糖份50%GS40ml静脉注射预防：用降糖药时，及时按量进食
，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效应”低血糖
表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等治疗：发现低血糖要立即补充糖份50%GS40ml静
脉注射预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，
警惕“Somogyi效应”低血糖表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等治疗：发现低血
糖要立即补充糖份50%GS40ml静脉注射预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；
胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效应”低血糖表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、
头晕、面色苍白、颤抖等治疗：发现低血糖要立即补充糖份50%GS40ml静脉注射预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明
显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效应”低血糖表现：血糖低于2.8
mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等治疗：发现低血糖要立即补充糖份50%GS40ml静脉注射预防：用降糖药时
，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效
应”低血糖表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等治疗：发现低血糖要立即补充糖份50%
GS40ml静脉注射预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定
；清晨血糖高，警惕“Somogyi效应”低血糖表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等
治疗：发现低血糖要立即补充糖份50%GS40ml静脉注射预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖
药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效应”低血糖表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸
、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等治疗：发现低血糖要立即补充糖份50%GS40ml静脉注射预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹
运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效应”8营养不良病人
的护理低血糖表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等治疗：发现低血糖要立即补充糖份50%G
S40ml静脉注射预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；
清晨血糖高，警惕“Somogyi效应”低血糖表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等治
疗：发现低血糖要立即补充糖份50%GS40ml静脉注射预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药
或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效应”低血糖表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、
出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等治疗：发现低血糖要立即补充糖份50%GS40ml静脉注射预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运
动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效应”低血糖表现：血
糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等治疗：发现低血糖要立即补充糖份50%GS40ml静脉注射预防
：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“So
mogyi效应”低血糖表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色苍白、颤抖等治疗：发现低血糖要立即补
充糖份50%GS40ml静脉注射预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射
部位相对固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效应”低血糖表现：血糖低于2.8mmol/L，伴有心悸、出汗、饥饿、头晕、面色
苍白、颤抖等治疗：发现低血糖要立即补充糖份50%GS40ml静脉注射预防：用降糖药时，及时按量进食，不空腹运动；运动量明显增大时，
适当减少降糖药或增加食物；胰岛素注射部位相对固定；清晨血糖高，警惕“Somogyi效应”10小儿VD缺乏佝偻病一、定义维
生素D缺乏导致钙、磷代谢失常使正在生长的骨骺不能正常钙化造成骨骺病变的慢性营养性疾病我国儿科重点防治四病之一二、佝
偻病的病因（一）日光照射不足:缺乏户外活动（二）摄入不足未及时添加鱼肝油等（三）钙、磷比例不当如牛乳喂养时（四
）生长过速早产儿生长发育时（五）疾病和药物的影响肝、肾、肠道等病抗惊厥药物（加速分解为无活性产物）激素（对抗V
D对钙的转运）三、佝偻病的发病机理VD缺乏↓肠道吸收钙磷减少↓血钙降低↓PTH分泌↑←甲状旁腺
代偿机能→PTH分泌↓↙\↓尿磷排出↑旧骨脱钙↑骨钙不能游离↓↓↓血磷降低
血钙正常或偏低血钙降低\↙↓钙磷乘积降低手足搐搦症↓骨样组织钙化受阻→佝偻病四、临床表现（一）健康史（二）身体状况1.分期初期、活动期、恢复期和后遗症期初期（早期）的表现1.发病时间：生后6个月以内，尤其3个月2.表现：非特异性神经精神症状烦躁、睡眠不安多汗（与环境温度无关）、枕秃活动期（激期）的表现神经精神症状、骨骼、运动发育迟缓1.骨骼改变（1）头部颅骨软化—3~6个月，最早体征方颅——7~8个月，额骨和顶骨中心增厚前囟增大、闭合延迟出牙延迟或顺序颠倒（2）胸部：见于1岁左右肋骨串珠、郝氏沟漏斗胸、鸡胸（3）四肢手镯、脚镯（钝圆环状隆起）2.运动功能发育迟缓坐、站等发育迟缓肌张力低下（低血磷引发肌肉糖代谢障碍）骨骼改变头部——颅骨软化、方颅、出牙晚前囟闭合晚胸部——肋骨串珠、鸡胸、肋膈沟四肢——手镯、脚镯、膝内翻和外翻其他——脊柱弯曲、扁平骨盆等3.神经、精神发育迟缓（1）见于重症条件反射慢表现为表情淡漠语言发育慢恢复期的表现?后遗症期的表现?2岁以后六、实施1.增加体内维生素D多晒太阳：2~3周开始；10分~1小时1）注意：循序渐进；夏季避免直射；冬季开窗合理喂养——添加VD丰富食品2）蛋黄、肝、鱼肝油补充维生素D3）口服（2000-4000IU）,1个月改为预防量肌注（20-30万IU），3个月改为预防量观察有无消化道反应、倦怠、体重下降等注意补钙11小儿VD缺乏手足抽搐症护理措施1.控制惊厥：使用镇静剂、钙剂。2.防止窒息：做好气管插管或气管切开的术前准备掌握窒息的急救处理措施3.健康教育：补充钙剂，进行户外活动，教会家长惊厥、喉痉挛发作时的处理方法12血脂异常及脂蛋白异常病人的护理概述血脂异常是指血浆中的脂质的量和质的异常，通常指血浆中的胆固醇、甘油三酯升高，也可以出现高密度脂蛋白降低。辅助检查空腹禁食12-14H，血清中的脂类物质，抽血前一天晚餐忌食高脂食物、不饮酒谢谢 |
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