咳嗽老是不好的原因及诊疗方案
湖北医药学院：骆明旭
咳嗽是中医的病名，“有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽”，统称“咳嗽”，从中医理论上讲，简单地说，咳嗽可分为外感（风热、风寒、风燥）咳嗽、内伤（痰湿蕴肺、痰热郁肺、肝火犯肺、肺阴亏耗）咳嗽等几种类型。
咳嗽作为一种症状，是人体的自我反应，就象人体内的清道夫，咳嗽的同时把体内含有细菌、病毒的分泌物带出体外，清除体内垃圾。但是，当咳嗽严重时，应及时选用镇咳药。止咳药也有寒、热、温、凉之分，中医讲究辨证论治，若不辨证选用，止咳的效果也就不好。因此，自行选用止咳药的关键就是要分清咳嗽是属于哪种类型，是寒证？热证？……是否有痰？痰是什么颜色？……。
如咳嗽声重，痰黄黏稠，咽喉疼痛，多属热证，需清热化痰止咳，应选用急支糖浆之类；
如咳痰清稀，色白或有泡沫、流鼻涕、喉痒，多属于寒证，需解表散寒止咳，应选用风寒咳嗽冲剂之类；
如干咳痰少，喉痒，多属风燥咳嗽，或是阴虚，需润肺止咳，应选用川贝枇杷露之类；
如早晨咳嗽痰多或有痰块，多属痰湿咳嗽，需化痰止咳，应选用如半夏露之类；
如干咳，久咳不止，可适当选用镇咳药如强力枇杷露等；如反复咳嗽带痰，有可能是慢性支炎，可选择支气管炎咳丸等。
一、风寒咳嗽
1．症状：咳嗽，痰稀薄色白，咽痒。常伴鼻塞、流清涕、喷嚏、恶寒、无汗、头痛、骨节痛等症。舌苔白，脉浮。
2．病机分析：风寒之邪外束肌表，内鬱肺气，以致肺卫失宣爲本证的主要病机。风寒客肺，肺气闭鬱不宜，故咳嗽、咯痰、鼻塞流涕；风寒束表，皮毛闭塞，卫外之阳气被遏，故恶寒、无汗、头痛、骨节痰痛；舌苔薄白，脉浮，爲风寒之邪束表客肺之象。
外感咳嗽
风寒咳嗽的治疗：
1．治法：疏散风寒，宣通肺气。
2．方药：杏苏散或金沸草散加减。杏苏散中用紫苏、前胡疏风散寒；杏仁、桔梗宣降肺气；枳壳、陈皮、半夏、茯苓理气化痰；甘草止咳；生薑、大枣调和营卫；诸药共奏解表宣肺之功。咳嗽较甚者，加金沸草、紫菀；咳而气急者，去紫苏加麻黄、苏子宣降肺气；表邪较甚者，可酌加防风、薑活；若见气虚者气虚者加党参。
对其兼夹证，需注意随证施治。
①外寒内热：症见咳嗽声重音嗄，痰浓不易咯出，咳引胸痛，恶寒鼻塞，或有身热，口渴咽痛，甚则气逆而喘，舌苔白腻而黄，舌质红，脉滑数。此证爲风寒外束，肺热内鬱所致，俗你“寒包火咳”。治宜散寒清热，用麻杏石甘汤。此证与燥邪伤肺不同，不宜早投清润之剂。
②风寒兼湿：证见咳嗽痰多，兼有胸脘作闷，舌苔白腻，脉濡。此爲湿邪内鬱，复感风寒之邪，肺气失于宣畅所致。治宜疏散风寒，兼予燥湿去痰，用杏苏散加厚朴、苍术之类。
③风寒夹饮：主要症状与风寒证相同，但见咳逆上气，胸闷气急，舌质淡红，苔薄白滑利，脉浮紧或弦滑，此属风寒外束，饮邪内犯，肺失宣降而发咳嗽，治以疏散风寒以除表邪，温化寒饮以逐内患，用小青龙汤加减。
二、风热咳嗽
1．症状：咳嗽，痰稠或黄稠，咯痰不爽，口干，咽痛，鼻流黄涕，发热，汗出，恶风，头痛，舌苔薄黄，脉浮数。
2．病机分析：风热犯肺、肺失清肃、营卫失和爲本证的主要病机。风热犯肺、热灼肺津，故见咳嗽、痰黄稠、咯痰不爽，口干；风热之邪从口鼻而入，鼻咽部先受其邪，故鼻流黄涕、咽痛；风热客表，营卫失和，故头痛、发热、汗出、噁心。舌苔薄黄，脉浮数，爲风热初犯肺卫之象。
风热咳嗽的治疗：
1．治法：疏风清热，宣肺止咳。
2．方药：桑菊饮加减。
本方以桑叶、菊饮、薄荷疏风散邪，宣透风热；杏仁、桔梗、甘草轻宣肺气，祛痰止咳；连翘、芦根清热生津。如见咳甚者，加鱼腥草、枇杷叶、浙贝母、矮地茶；若热邪较重者加银花。
三、痰热咳嗽
1．症状：咳嗽，痰色黄稠而难排出，甚或痰中带血，胸闷，口干，口苦，咽痛，舌苔黄腻或黄白相兼，脉滑数。
2．病机分析：痰热蕴肺，肺失宣降，故咳嗽痰黄难出；痰热化火，灼肺伤络故见痰血咽痛；痰热壅盛，气机不利，故胸闷，口干而苦爲热甚伤津。苔黄，脉滑数均爲痰热之象。
痰热咳嗽的治疗：
1．治法：清热肃肺，豁痰止咳。
2．方药：清金化痰汤。方用黄芩、山桅、知母、桑皮清热肃肺；陈皮、桔梗、瓜蒌仁理气化痰；麦冬、贝母、甘草润肺止咳；伏苓健脾渗湿；共奏清热肃肺，豁痰止咳之效。肺热壅盛，咳而喘满、壮热、口喝者，去桔梗、陈皮，加金银花、鱼腥草、石膏、葶苈子等清热泄肺。
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