旅游专列报名表
姓名性别联系方式
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人
联系地址
旅游线路出发时间
旅游者同行人员名单
姓名证件号码姓名证件号码
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★旅游者健康信息
欢迎您参加本次旅游，为了您的旅途安全，请您在仔细阅读后如实填写此表。
1.有无病史或疾病：
2.有无药物过敏：
3.有无食物过敏：
4.是否适宜出游：
★特别提醒：为保证旅游安全，请旅游者出行前做一次必要的身体检查，凡有传染性疾病、心血管疾病、脑
血管疾病、呼吸系统疾病、精神病、严重贫血病、高血压、大中型手术的恢复期病患者、孕妇及行动不便者
请勿报名，如有隐瞒参团发生事故，责任自负！（以上病患者具体分类，详见旅游合同相关约定）。
硬卧上铺：元人；硬卧中铺：元人
硬卧下铺：元人；软卧：元人
应缴纳团费
总额
意外保险：元人；胸卡优惠：元人
签证费：元人；合计：元
预付款数目预付款：元余款：元（余款需在团队出发前全部缴清！）
付款方式（若刷卡，则退团时扣1%刷卡手续费）
［旅游者在团队出发前15天向旅行社提出退团，旅行社将全款退与旅游者；旅游者在团队出发前4-14
天内提出退团，旅行社则扣专列铺位票款损失（硬卧1500元，软卧2000元）仅为铺位损失费不为票价
全款，故我社有权使用该铺；旅游者在团队出发前3天内提出退团，旅行社按合同扣团款70%；因是专
旅游者退团
或组团社取列，旅行社需以铁路局最终调令为准定出发时间，旅行社会在专列出发前3天内向旅游者开行前说明会，
消组团队计
若因调令排点时间提前或推迟出发，旅行社并无违约；若因旅行社收客人数不足500人专列开行人数，
划的赔偿方
造成的专列团队不成行或取消需提前7天通知旅游者，专列取消旅行社并无违约，游客退团不扣取游客
式及金额
任何损失，并将游客实交团款全部退还旅游者，或由我社安排旅游者正班车出行！行程铺位报价均为老
年专列打包价，改正班车出行增加的成本由我社承担，不另外收取游客差价费用，也无铺位差价费用可
退。因车底所属性质不同，改正班车会造成旅游天数的增减情况，旅行社并无违约，无费用可退。］
专列旅游具体出发及行前说明会时间等待铁道部最终命令，旅行社接到命令后及时通知并安排旅游者开
特别说明
行前说明会，做出发准备。合同附件与合同正文有同等法律效力；准确行程以出团通知书为准！
其他
补充事项
注：此表经旅游者签字后，即作为旅游合同附件，发生法律效力。一式两份，双方各执一份。
旅行社
旅游者确认（签字）：
（盖章）：
年月日 |
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