膀胱的神经支配和神经源性膀胱胡铭排尿相关的肌肉与
排尿相关的肌肉有平滑肌和随意肌。包括逼尿肌、尿道外括约肌、腹肌及膈肌。排尿相关的肌肉膀胱逼尿肌是由交织的平滑肌纤维组成，在接
近膀胱颈时排列成三层：内层纵肌、中层环肌和外层纵肌。男性膀胱颈部的平滑肌形成尿道内括约肌，与前列腺包膜相连续。女性无尿道内括约肌，
自膀胱颈部起有一层较薄的平滑肌包绕着整个女性尿道直到尿道口。男性尿道也有一薄层平滑肌来自逼尿肌的内层纵肌。膈肌和腹肌具有辅助作用
，能增加膀胱内压以加速尿液的排出。但正常人没有膈肌和腹肌的协助亦能正常排尿。膀胱的神经支配膀胱的神经支配包括交感神经、副交感神
经和躯体运动神经。副交感神经支配膀胱的肌肉主要由副交感神经支配，起源于骶髓（S2，S3，S4）的盆腔内脏神经，终止于膀胱壁内的
神经节和内括约肌。刺激副交感神经引起逼尿肌收缩和内括约肌松弛，使膀胱排空。交感神经支配支配膀胱的交感神经纤维起源于腰髓的侧角细
胞（T12，L1-2），穿过交感干下段，经下内脏神经到达肠系膜上神经节，然后经过腹下上丛将交感神经冲动传导至膀胱壁（肌层）和内括约
肌（平滑肌）。外括约肌的神经支配外括约肌由横纹肌构成，受随意运动支配，其躯体运动纤维起源于骶髓（S2-S4）的前角运动神经元，
伴随阴部神经至外括约肌，受随意控制。感觉神经支配传入纤维的冲动来自膀胱壁内感受张力刺激的痛觉感受器和本体觉感受器。随着膀胱充盈
度的增加，经过骶段（S2-S4）和盆腔内脏神经的反射，膀胱肌和内括约肌的张力冲动不断增强，膀胱充盈度和膀胱壁张力的不断增加可被意识
感知，部分冲动经后索向中枢传导至蓝斑附近的桥脑网状结构内的逼尿肌中枢，并进一步传导至大脑内侧的旁中央小叶和其他脑皮质区。膀胱正常
功能包括抑制性储存尿液和定期性完全排尿。抑制性贮存尿液的实现膀胱抑制排尿是通过膀胱内外括约肌的兴奋（在女性主要通过盆底肌的作
用）和逼尿肌的抑制来实现的起源于T11-T12的交感传出纤维激活内括约肌的a-受体，并可能抑制膀胱逼尿肌。膀胱外括约肌为横纹肌
，它与盆底肌一样受阴部神经（S2-S4）传出纤维的躯体运动神经支配。骶髓躯体运动神经元发出的冲动激活外括约肌，引起膀胱充盈增加和
对膀胱壁压力的上升，使逼尿肌反射性收缩，同时腰骶交感神经元发出的冲动使内括约肌收缩和逼尿肌松弛。正常排尿引发膀胱排空的最重要刺
激是对膀胱壁的牵张刺激，经内脏感觉性传入纤维反射性引起尿意，并受高级神经中枢活动的影响引起膀胱逼尿肌的收缩。膀胱逼尿肌受起源于骶髓
的盆腔神经的副交感纤维支配，随意性调节腹压、膀胱内括约肌、外括约肌同步松弛协助膀胱排空。排尿脊髓上水平调节膀胱排空是桥脑排尿中
枢，其传出纤维与内侧和外侧网状脊髓束伴行，排尿中枢发出的冲动可使内括约肌和外括约肌协调松弛、逼尿肌收缩。桥脑排尿中枢受来自额叶皮质
、扣带回、旁中央小叶和基底节的高级传入冲动抑制。膀胱功能障碍膀胱和尿道本身解剖结构受损：前列腺增生、膀胱肿瘤、尿道狭窄等支配
膀胱的结构受损－－神经源性膀胱神经源性膀胱无抑制性神经源性膀胱反射性神经源性膀胱自主性神经源性膀胱无张力性神经源性膀胱运动麻痹性膀胱 |
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