失眠伴抑郁焦虑：专家提出七条诊治推荐意见中华医学信息导报?2020-08-28?224推荐理由失眠和抑郁、焦虑的发生率随着人们生活节奏的加
快而日趋升高，且三者之间的关系错综复杂。失眠伴抑郁、焦虑在临床表现、治疗和预后方面与单纯失眠有很大差别，且预后更差、危害更严重，需
要高度重视及积极处理。2020年第8期《中华神经科杂志》发表了由中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组、神经心理与行为神经病学学组联合
组织撰写的《中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识》，着重阐述了中国成人失眠、抑郁、焦虑的概念、诊断和治疗，以期能为临床实际工作起到一
定的借鉴作用。内容要点该共识列出了7条专家推荐意见：（1）临床评估失眠的同时应进行抑郁、焦虑的评估，评估过程需要重视问诊技巧。睡眠
日记有助于失眠的评估和临床管理。推荐匹兹堡睡眠质量指数量表、阿森斯失眠量表、失眠严重程度指数量表、Epworth嗜睡量表等用于失眠
的评估，9条目患者健康问卷、抑郁自评量表、Beck抑郁问卷、汉密尔顿抑郁评定量表等用于抑郁的评估，汉密尔顿焦虑评定量表、状态-特质
焦虑问卷等用于焦虑的评估。需要与其他睡眠障碍进行鉴别诊断时应考虑使用多导睡眠图、体动记录仪等客观评估方法。只要失眠和抑郁、焦虑引起
有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他方面的功能损害，就应该加以重视和及时干预。（2）推荐失眠认知行为疗法作为慢性失眠伴轻、中度
抑郁和焦虑的初始治疗，其对于睡眠指标和抑郁、焦虑症状均可产生中到高度的效应。认知行为疗法、失眠简明行为治疗、人际心理治疗、刺激控制
疗法、松弛疗法也可作为独立的干预措施。中重度抑郁、焦虑、药物应答不良或存在用药依从性问题的患者，推荐心理治疗与抗抑郁焦虑药联合应用
。（3）失眠伴抑郁首选选择性5-羟色胺再摄取抑制剂/选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂/小剂量米氮平联用5-羟色胺再摄取抑
制剂或选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂，必要时辅以镇静安眠药。镇静安眠药首选非苯二氮?类药物，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹
克隆、扎来普隆或具有镇静作用的抗抑郁药如曲唑酮、米氮平等，可辅以有镇静、抗抑郁作用的合剂药物或中成药；失眠改善后非苯二氮?类药物/
苯二氮?类药物等镇静安眠药应逐渐减量至停药，以选择性5-羟色胺再摄取抑制剂/选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂/米氮平维持
治疗。镇静安眠药应使用最低有效剂量，“按需”给药、短期用药，停药时宜缓慢逐步减量至完全停药。有条件的单位可以在辨证分型的基础上谨慎
采用中医疗法。药物的选用应注意个体化原则。（4）失眠伴焦虑的药物治疗应根据具体病情合理选用。以失眠为主者，选用苯二氮?类药物等；以
焦虑症状突出者，选用具有镇静作用的抗焦虑/抑郁药物等；失眠与焦虑共病者应联合使用苯二氮?类药物/褪黑素受体激动剂和抗焦虑/抑郁药物
。有条件的单位可以在辨证分型的基础上谨慎采用中医疗法。（5）失眠伴抑郁、焦虑，且无法区分抑郁、焦虑的主次时，药物治疗应根据具体情况
甄别后合理选用抗抑郁、焦虑药物。药物的选用应注意个体化原则。（6）失眠伴抑郁、焦虑患者，临床医生可以选择重复经颅磁刺激治疗、经颅直
流电刺激、经颅交流电刺激、迷走神经刺激、光照、针灸等物理治疗方法，建议在有条件的单位酌情开展。（7）失眠伴抑郁、焦虑患者，生物反馈
治疗可作为一种辅助治疗手段。冥想疗法、瑜伽、音乐疗法等治疗技术也可酌情采用。——原文：中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分
会睡眠障碍学组，中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学学组.中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识[J].中华神经科杂志，202
0，53（8）：564-574.DOI:10.3760/cma.j.cn113694-20190701-00398 |
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