在全州打击欺诈骗保专项整治行动
推进会上的讲话
州卫生健康委副主任、党组成员危首华
各位领导，同志们：
州医保局、州公安局和州卫生健康委联合召开全州打击“欺诈骗保”专项整治行动推进会，安排部署全州“欺诈骗保”专项整治工作，现就全州卫生健康系统落实会议精神讲几点意见：
认清形势，提高站位。打击欺诈骗保是维护人民群众利益，规范支出秩序、，规范支出秩序是，对欺这一违法现象的打击，是没有止境的，是一项需要长期坚持的工作，没有各级医疗卫生机构能松各级卫生健康行政部门和把医疗卫生服务过程中的行为作为政治纪律和政治规矩挺在前面，是侵占医保资金、损害患者利益、败坏行业形象、破坏医患关系、影响卫生健康事业健康发展的违法违规行为要违法“欺诈骗保”保持人民群众的切身利益，规范支出秩序。
专项整治行动是涉及政府多个部门和各级医疗卫生单位的综合性工作，要取得实效，还要从四个方面推进专项整治行动：全州系统各单位要配合检法、检察等执纪开展案件线索查证工作提供协作违法行为的和卫生按本次会议要求自纠，加大力度重点整治医疗卫生机构夸大病情诱骗住院、虚假住院、串换药品耗材、虚构医药服务项目等行为。按照扎实推进整治行动确保取得成效科学对医疗依法依规、科学准确涉嫌的科学，规范立案查处行为涉及医疗卫生专业的问题，要依法委托医疗卫生专家或专业机构作出评判，不能以行政推定代替医学专家判断，做到既不放走一个真实的违法人员，也不搞有罪推定，冤枉一个好人，做到依法依规、科学准确界定。查处医疗卫生要查处。同时，要避免主观分配查案任务和查案金额等行政干预行为，落实办案责任制，对一查到底，做到有案必立，办案必结。对医疗卫生案件，要办成经得起法律和历史检验的铁案，避免出现立案后因证据不实、程序违法而出现立案后不能结案，导致预先收缴的处罚资金不能依法收缴入国库等不规范办案行为的发生要通过开展“欺诈骗保”专项整治行动，实现“人民群众利益，规范支出程序”、常态化的目标，要与医保等部门协作，探索完善医保支付制度优化医保支付专家评审制度：要探索建立医保支付专家评审制度，组建包括医疗、护理、药剂、影像、检验、财务、物价、医政、医保等专业人员组成的医保审核专家库，依托医保审核专家对医保支付人员住院信息进行抽查审核，根据审核确定不符合医保支付政策病例比例，按比例扣减医保支付总额相应资金额度，从而有效遏制医疗卫生机构主观“”的行为。在这方面可借鉴港奥台的医保支付管理经验。机要极积配合医保行政主管部门按国家卫生健康行政部门颁发的和规范控费的制度，以临床路径审核评判医疗行为的规范性，以单病种费用包干管理医疗费用的合理性，实现医保科学控费的目标。目前依靠行政管理人员凭经验评价医疗行为是否规范？医疗费用是否合理？甚至依靠行政强制手段主观设定医保控费标准等行为、违背临床医疗服务规律的情形发生，提高医保资金对人民群众的保障效率。各级卫健行政部门和医疗卫生单位要管理用包干制度用包干等医保改革各级落实对医疗卫生机构医疗服务行为的等工作医疗卫生分健康服务“”行为常态化去监管医疗卫生健康服务威各级和的医务人员广泛，号召构建的医患和谐氛围为人民群众提供安全、有效、全生命周期的医疗卫生健康服务。医疗卫生健康服务中的“”行为，是，规范支出秩序，、全州广大职工，高度，规范医疗卫生健康服务行为，改进，州内外医疗卫生认真本安排的各项工作积极全谢谢大家！
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