我们今天交流的内容是经方医学的辨证体系。辨证体系这一块儿跟我们昨天和前天讲的内容如果相比较的话，它跟我们现在的这个学习原文关系会更直接一些。
我们现在讲的第一个问题，就是正确理解伤寒论中的三阴三阳六病。我们为什么提这么一个问题？经方医学这两本书，一个是《伤寒论》，一个是《
金匮要略》。那么我们现在如果说按着传统的说法，把这两本书合成一本书，也就是《伤寒杂病论》。实际上这本书的前半部分它主要是用来论述经
方医学的辨证体系，经方医学的理论都蕴含在这本书的上一部。那么下半部分我们前面实际上已经说过了，那是另一种解释经方理论的方式，但那不
是主要的，它那个脉络是根据当时医学界的一些疾病分类方法，按着那个去写的。其实我们如果说深入的解读经方原著的话，你会发现《伤寒论》和
《金匮要略》这两本书，这个作者啊，按我们现在的流行的说法就是智商很高，他每一个论述方式，每一条条文都不是单纯的论述这么一个点，而是
它在其中蕴含着很多的内在的含义。就像我们上次学习的时候，我曾经跟大家说过那个病因的问题。你如果是死于句下的读法，那么好多方子你在临
床当中就不会用了，比如他说是发汗后，要如果说不是发汗后造成这病，这个方子还能用吗？实际上原作者的真实的意思不是仅仅论述发汗后，而且
发汗后甚至都不是很重要，重要的是发汗后边隐含的一些道理，延伸的内容。其实伤寒论整个这部书也有这样的特点，表面上看是三阴三阳分篇，当
然三阴三阳以外的那几篇，严格的说应该算是《金匮要略》里面的内容，那都是讲的具体病，就是实际上伤寒论是以三阴三阳这六篇为主的。三阴三
阳里边涉及到各个方面，既可以帮助你理解经方理论，也可以帮助你理解方剂的病理属性，还可以帮助你去理解方证，就是它有很多用意，但是作为
架构本身，主要的还是用来论述经方医学的辨证体系。但是由于一些历史的原因，历代解读伤寒的医家在对六病的理解过程当中，产生了或左或右的
，总是说产生了许多的误解。最典型的代表是什么呢？就是六经辨证，六经辨证本身理解的是很对的，就是说他用了这六类不同的分类方法来论述它
的辨证体系，这个是没错。但是这个六经却绝对是一种错误的理解。而且到现在我们所知道的比较有代表性的，除了胡老的理论体系之外，另外还有
一个三部六病，就是刘绍武的那一套。他也认为伤寒论里边的这六部分不是六经，不能叫做六经，实际上是六病。之所以历代的医家都把这个六病读
成了六经，里边也是有一些原因的，其实最主要的原因就来自于王叔和的误导。王叔和加的内容给大家解读伤寒论造成了很大的误导，这里边误导比
较明显的，一个是在张仲景的序里边加了就是“勤求古训，博采众方”之后的撰用的那些书，实际上那些书胡老早就给他有了定论了，那些书的内容
跟伤寒论里边论述的内容不是一个理论体系，甚至说得严重些，根本就找不到他的影子。但是因为加了这一段文字，所以说对后世正确理解经方的辨
证体系造成了一个理论上的误导，这是一。另外一个我们从康平本当中可以清楚地看出来一个问题，就是凡是带有“到经”“过经”之类的论述，基
本上都是注解文字加进去的，或者说不是顶格条文，这个大部分是王叔和加的，这也给正确理解经方的三阴三阳造成了很大的误导。另外呢，王叔和
往伤寒论里边所加的内容，我们可以去看一看。一个是平脉辨脉，再一个就是诸可与不可里边除了原文之外的那些文字，另外就是在康平本里边降两
字格的条文，如果大家把这些条文、把这些内容集中到一块，你会发现那就是一个典型的医经派，他不是这个理论体系的人，所以说他加进去的这些
内容势必要误导别人。再加上我们这个中医界，恐怕我觉得啊我们在座的人，包括我自己学中医，直接学《伤寒论》和《金匮要略》的这种人非常的
少，大部分都是从中医基础理论入手。以前的人呢就是先学《内经》，或者是先学时方，包括《温病条辨》等好多一些时方的书。所以说都是带着有
色眼镜再来学伤寒论的，再加上书里边有这么多误导的内容，所以如果说能够正确的解读经方的三阴三阳本身就是一个很困难的事，这是一个客观条
件。那么其实我们大家也可以再客观的去想，胡老怎么就能读的跟别人不一样，而且能够正确的解读出伤寒论的三阴三阳的本意呢？我曾经这么说过
啊，胡老是占尽了天时地利人和，胡老一开始学就是以这两本书为主入门的。再一个，胡老的老师教胡老，一开始起手就不是脏腑辨证，这在中医里
边有这样经历的人非常少。再加上后来胡老自己的经历，后来他自己办学等等的吧，再加上胡老自己的天赋，所以说才得以把这个将近误读了两千多
年的这么一个理论体系还原了本来的面目。那么我们今天站到胡老理论体系的角度，再来重新认识一下，我们应该怎样才能算正确理解伤寒论里边的
三阴三阳？在我们讨论伤寒论的三阴三阳之前，我们有一个问题是不能回避的就是《内经》里边的三阴三阳。因为《内经》的三阴三阳和伤寒论里边
的三阴三阳，字面上看是一样的，都是太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，都是这么一种结构。那么我们再来看看《内经》里边的三阴三阳讲的
是什么？其实我在之前跟大家交流的时候不止一次的说过了。《内经》里面，他用三阴三阳这种方式来干什么呢，他用这种方式来对人体体表的经络
进行分类，而且这种分类也分得相当科学。应该说古人在这方面研究的可以说入木三分。比如拿这个足三阴三阳来说，三条阴性经络都在整个下肢，
包括脚的内侧，三条阳性经络都在外侧。这本身就符合了阴阳之分的原理，而且它还不仅仅是指的具体部位，另外还包括同性的经络里，比如三条阳
性的经络，太阳经就在最后侧，少阳居中，阳明最靠前，研究经络的人解释的也非常客观，因为人仰脸的机会比较少，弯腰的机会比较多，所以内侧
就属阴，后背就属阳。你看他把这个经络这样划分了以后，从哪个角度看都是非常合理的，用我们今天的话说也是非常科学的，实际上还不仅仅是一
个部位的问题，还包括经络的功能都有这样的内在的道理。那么我们再看看伤寒论里边的三阴三阳分的是什么？太阳病指的是什么？太阳病指的是以
桂枝汤证和麻黄汤证为典型方证的一类阳性表证。那么少阳病指的就是柴胡剂和黄连黄芩剂、栀子剂这一类的方子为代表方证的一类半表半里证。那
阳明病呢就是指的像白虎汤证、承气汤证这一类的阳性里证，他分的是什么呀？伤寒论里边的三阴三阳，就是用三阴三阳这种分类方法分的是方证。
所以说伤寒论里边的三阴三阳和内经里边的三阴三阳，虽然分类方法是相同的，用了相同的方法，但是所分类的对象不同，所分的内容不同。一个是
人体身上的经络，另一个分的是治疗方剂，按照方剂的属性来分类的，所以说这是完全两种不同的概念。其实这一类的分类方法我们今天也可以用，
但是我们今天像那太阳阳明这一类的论述今天我们不怎么用了，他用着给人一种很落后的感觉。其实我们在生活当中实际上也是常用的，比如说凡是
有人的地方就分左中右，这不是我们常说的吗？你分左中右什么意思啊，这不就是分了三类吗？那么要如果说咱们有具体的性别的话，那就是男人群
属阳性，男人里边有左中右，女人群属阴性，女人群里边也有左中右，这不就三阴三阳吗？是不是？上中下、大中小，我们现在不是也还是经常用这
样的分类方法吗？所以现在胡老给我们指明方向以后，我们回过头去再看看就发现，把这个伤寒论的三阴三阳等同于内经的三阴三阳的这种理解就过
于机械，死于句下。但是呢这个事也是有原因的，不是说没动脑子，就光看着字面那样。他这个书里边确确实实有这方面的论述，但是就是因为它是
跟真正的经方理论之间不好鉴别。咱现在打个比方啊，就比如伤寒论里的六病，每一个病里边都有一个“欲解时”，这个“欲解时”，在中医的历史
上，很少有人对这一类的条文提出异议，为什么呢？因为用内经的那个理论，那种子午流注的理论来解释它很合适。所以说很多的经方大家们都把六
个“欲解时”解释的天花乱坠，论述的又深入又详细。但是胡老就对这六个“欲解时”持批判态度。正因为他既在临床当中，看不到对经方的应用有
什么质的帮助作用，也没有什么指导作用。所以他就说这是王叔和搞的，有这种眼光的人就很少啊。这里边除了历史的原因以外，也应该说有一个治
学态度的问题。那么咱们现在把内经的三阴三阳和经方的三阴三阳做了一个区别，实际上他们是用相同的方法，分的不是一种东西，这是有质的区别
的。那么我们要如果说再去深入分析的话，我们还会发现，实际上这类分类方法，我们有理由相信在当时应该是一种科学界的很普遍、很流行的一种
研究问题的分类方法。但是这种方法用到他所研究的领域里边，有时候过于机械，并不是特别的吻合、特别的恰当。比如说《内经》里边的三阴三阳
，其中就有一个面没有覆盖到，他把手和足的各六条经络分别用三阴三阳做了分类，非常恰当，也非常好，但是任脉、督脉、带脉，他就概括不了了
，在里边就没法去概括了。古人也很客观，他概括不了，咱就用这个名就行了。任脉、督脉为什么不可以？实际上这是大家很常识的吧，他就没法恰
当的涵盖到三阴三阳里边去。其实这一类的问题在经方医学里边就更普遍，那个三阴三阳所不能覆盖的那个面更大。三阴三阳涵盖了什么呀？涵盖了
表、里、半这三类疾病的阴阳属性。各分阴阳，这就是六病。但是像血证、水证、气证这一类的病理要素它就无法涵盖进去。但是在书里边也跟那个
任脉、督脉是一样，在书里边多数都论述到了，不涵盖进去，不等于它不存在。恐怕我们今天要如果写这样一本书的话，那肯定要把这些东西说得很
清楚，就是说我用三阴三阳的这种分类方法，分了什么什么，然后太阳是什么，阳明是什么，给你交代的很清楚，然后它涵盖不了的还有哪些证？要
如果说像我们今天这么论述的话，古代的那种书就会变得非常庞大，你看我们今天读古代的文字，那些文言文，我们就觉得很难懂，为什么？因为受
当时历史条件的限制，那个时候写书，就我们读的这个经方的原著，原本是唐代的王族在竹简里边发现，他最初就是写在竹简上的，往竹简上写字，
字越少越好，只要是能把意思表达出来，能少一个字就少一个字，因为字多了，真要像我刚才说的，按我们今天的这种论述方式来论述，这是一本很
庞大的著作。所以三阴三阳里边包括不了的，我们也应该把它实事求是的，还原成经方的辨证体系的一部分。现在我们既然明确了经方医学的辨证体
系与内经的辨证体系有质的区别，就像胡老讲的，两个理论体系无关，没有关联性。那么我们再来重点看看我们要讲的下一个问题，经方医学的辨证
体系是怎么形成的？它的基础是什么啊？我们昨天交流的时候曾经跟大家说过这个问题了，但是因为我们讨论的重点不在这儿。经方医学的辨证体系
是建筑在经方医学的病理基础之上的。那么经方医学的病理基础是什么呢？经方医学的病理基础就是方证。方证的具体的病理属性，就是经方医学的
病理。实际上，伤寒论里边的三阴三阳也好，三阴三阳之外论述的也好，比如“心下有水气”，这是水证，“血证谛也”是血证，包括气证，所有的
这些，实际上都是在对相应的方证进行归纳总结，方证和方证之间的病理进行比较、归类之后，最后总结出来的。咱比如说两个方子，一个是理中汤
，另一个是吴茱萸汤。这两个方子虽然治的病症状反应上有不少的差别，也有类似的地方，但是谁也代替不了谁。但是通过跟别的方子比较的话，这
两个方子都属于里虚寒。那么要如果说咱们再添上一个方子，就是再添上一个半夏泻心汤以后，从它的临床表现看，有了半夏泻心汤，它会多什么呀
？比如这个人可能舌苔有点发黄啊，舌质有点发红啊，他就有了热证，但是呢他还有里虚寒，他那个里虚寒不管是从药物上看，还是从临床症状上看
，比如肠鸣啦，然后不能吃凉东西啊，或者恶心欲呕啊，大便溏泻啊，这都是里虚寒的一些症状。所以这个里虚寒和理中汤的里虚寒，你无论是从药
物上看，（还是从临床症状上看），都是比较接近的。就是这样不断地去比较，不断地去归纳分类，到最后慢慢分出来了好多方证之间有一些相同的
地方，相同的都把它归到一块儿，这样呢慢慢的，等把这些方子做深入的研究、归纳之后，它就形成了一套比较完整的体系。我再顺便强调一下啊，
我前天曾经给大家不断地在说，创建经方理论，这不是一个一般的人，或者说智商稍高一点的人，就能做得到的，或者说靠着“勤求古训、博采众方
”，就能创建出这么一套经方医学的理论，这绝不是这么简单的一个事，一定他得有充足的资源，另外还得有超常于常人的智商，他得有这个总结归
纳的能力。就拿我们现在学习来说，是从胡老那继承来的现成的一些结论。而且经方医学这一套东西实实在在的在书上呆了两三千年了，为什么张仲
景之后直到解放前后才出了胡老这么一个人，能够真正读出他原来的本意。就是因为，这一套东西你读都这么困难，别说那个当时的创建者（有多困
难），实际上这不是一个小事。而且在人类医学史上能够形成这么一套完整的医学理论体系，同时还有一个很重要的点，就是它应用到临床当中治病
，用来指导临床，又那么确切，这是绝无仅有的。我们可以做一个延伸，大家看一看现代医学，如果说论逻辑性、科学性，真就是占尽了优势啊。所
有的东西都是有数据的啊，都是很严谨的。但是到最后会出现什么情况呢？我记得曾经跟大家说过一个这方面的事，很多了啊，比如说腰椎间盘突出
，腰椎间盘突出怎么来的？腰椎间盘突出多数人是因为腰疼或者腿疼，到医院里边去检查，他给你拍片一看，腰椎间盘出现问题，不是原来的形态啦
，或者膨出也好，撕裂也好，它已经变形了，不是原来的状态，他就说你这个疼痛是来自这儿。如果说你站到他这个角度听他这么说，这是非常明确
的一个事。但是如果你换一换角度，你再重新审视的时候，这就有可能是另外一回事了。有人就做过这种实验，随机的找一部分年龄比较大的人，从
来没有腰疼过的给他拍片，好多人拍出来有腰椎间盘突出啊，但是他从来没有过腰腿疼。那么这说明什么？说明腰椎间盘突出和腰疼腿疼不是一个直
接的因果关系。实际上我们以前学习交流的时候，我曾经给大家分析过这个事。实际上这个腰疼、腿疼跟腰椎间盘突出他们的病因是相似的，都是因
为长期的局部失养造成的。那么腰腿疼是因为神经失养，腰椎间盘突出呢，是腰椎间盘因为失养失去柔韧度，再加上不当的用力才造成的。所以他跟
那个腰疼和腿疼是在同一个级别上的，一个类似的原因造成的不同的疾病。那么实际上在临床当中，现代医学按照他这套理论去治，腰椎间盘突出多
么简单一个事，他就没有真正的好的治疗方法，治疗效果就很差，还不如一些中医的手法治疗呢。那么也就是说经方的这一套理论体系创建的这个过
程，实际上是一个很艰辛的过程，归纳总结这一套辨证要素也是一个很不容易的事，在这一点上我们应该有充足的认识。那么经方的这一套辨证体系
在临床当中它有什么用处？我们说首先经方医学的辨证体系的这些辨证要素，就是经方医学对疾病的诠释。人出现了什么问题了，比如桂枝汤证，桂
枝汤证它大致表现为脉浮缓、头项强痛而恶寒，有汗出。那么这是一种什么病啊？我们一般首先就会想到他就是感冒了。其实桂枝汤证不仅仅是感冒
，现在说的最常见的，比如妇女的更年期综合征，你离了桂枝汤治疗效果就不好。用桂枝汤再合上相应的方剂，它治疗效果就非常好。那么他这是感
冒吗？他不是感冒。那么这是一种什么病呢？在经方理论里边就认为这是一种阳性的表虚证，体表功能不足了，就会比常人出汗多，体表的津液有所
损失，这就是经方医学对疾病的诠释。另外一个方向上呢，就是经方医学的辨证体系，它可以用来指导临床。胡老给我们说的就非常的简单明了，我
们在临床当中用经方辨证的过程，就是先辨六经，后辨八纲，再辨方证，是不是？胡老说的先辨六经，后辨八纲是什么呀？其实就是在辨经方的病理
要素，就是用这一套辨证体系来指导临床应用，在这个基础上再去确定方证。这一点非常非常重要，而且我们在临床当中，你越是对经方理论了解的
深入，你越是在临床当中经方用的程度越来越高，用的次数越来越多，你体悟就会越来越深。当然我们真正的这个辨证过程当中，辨方证和辨病理，
也就是说辨证体系的确定，往往是交错进行的。咱比如说，就像这个人腹诊的时候，你给他一敲，他肚子嘣嘣响跟鼓一样，你这个时候马上想到什么
呀，想到了厚朴生姜半夏甘草人参汤，你这个想法也没错，但是你敲完了以后，你就给他这一个方子吃吗？肯定不是。也许有时候这个人真正单纯地
表现为这个方证的时候，那是效如桴鼓，吃下去就管用。但是如果要按我们现在的说法，他要如果还有别的病，那么你要是单纯的给他用上，你不去
辨别的，那么就有可能疗效不好，甚至没有疗效，这在临床当中是很常见的事。那么辨别的病去再辨什么，你还是要再看他的病理，然后再去确定它
的具体的方证。还有一个很重要的方面，我觉得我跟大家说了啊，大家不要去曲解这个事，不要以为我把这个病理确定下来了，我这个辨方证这一环
就可以放松了。不是那么回事啊。胡老说得很明确，就是辨方证是经方辨证的尖端，是最后最重要的一环，这很重要，你要方证辨不好，你不可能做
到丝丝入扣。但是用这一套辨证体系，先辨明病理要素，它可以提高你的用方的准确度。说的粗浅一点，它可以最大限度地避免你出现医疗事故。咱
比如说，这个人感冒了，咳嗽、有汗出、脉浮，然后发烧，这个时候你有可能面临着在两个方剂之间要确定一下啊，你比如说麻杏石甘汤和桂枝加厚
朴杏子汤，这些症状，这两个方证都有可能出。虽然他的症状表现很相似，但是这两个方子差距就很大，如果说你用错了，不仅仅是治不了，而且一
定会把人治坏了。那么怎么去确定呢？这就要用到病理辨证。要如果说他出汗，出的汗是咸的，味道也特别重，特别喜欢吃凉东西，他就有极大的可
能是麻杏石甘汤证，就算不是麻杏石甘汤，也很可能会用到比如说像大青龙汤等等的，当然这出汗，用大青龙汤的机会就少了。就是说你只要是辨到
他有里热，你就没有用桂枝汤的机会了。那么反过来说，如果你辨来辨去，它没有里热，而且出的汗清稀，它没有那么粘，味道也不那么重。那就是
说你再去辨辨，它有没有其他的里热的那种证据？如果说没有，他也不敢吃凉的东西，那么桂枝汤的可能性就非常大了啊。而且还有一个，这种说法
呢不是很好，但是临床当中有时候你真能受益，比如你辨证人里虚寒，但是这个里虚寒证表现出来的症状不是说那么明显，他既没有典型的吴茱萸汤
证，也没有典型的理中汤证。这个时候，特别是如果临床经验不足的情况下，有可能就觉得不好辨。那么我可以在这跟大家说啊，你只要是辨准了他
有里虚寒，能确定这个，这两个方子用哪一个也不会出大问题，但是可能会影响疗效。你用理中汤去治吴茱萸汤证，他治不好，但是呢病人不会出问
题，他甚至吃了以后也会感觉到胃里舒服。可是吴茱萸汤，比如他有头疼啊，那个头疼是好不了的。这就是经方医学的辨证体系，来之不易，而且它
不仅仅是经方医学在理论上的一个重要的组成部分，同时它用来指导临床也是不可或缺的，它有很重要的指导作用。那么咱们下边呢，就开始讲第三
个问题，我们再来看看经方的这一套辨证体系到底是些什么？因为我们在平时的学习交流，包括大家在群里讨论，这是经常讨论的问题。我们在这儿
呢，就相对的简单一些，点到为止。我们把胡老的理论，胡老对经方医学辨证体系的理解，把它集中在一起进行一个梳理，到最后呢我们就能梳理出
这么十二个字的病理要素，一个是表里半，水血气，这是六个字。另外六个字是阴阳、寒热、虚实，这又是六个字。但是呢，前边的六个字表里半水
血气，他界定的是人体身上发生疾病的类型，不同类型的疾病，阴阳、寒热、虚实用来界的是什么呢？是前边这六类不同类型的疾病分别所发生的不
同的疾病性质。虽然现在我们慢慢形成了一种通俗的叫法，叫十二个字的辨证体系，但是这十二个字里边是有区别的。我们可以这么来理解，疾病类
型就像是一个建筑物的结构，疾病性质就像是对建筑物的装修。一个三层楼高的楼房，它的结构已经是定死了的，但是具体的地方，你还可以把哪一
个空间装成办公场所，把哪一个空间可以装成卧室、装成厨房，或者说装成体育锻炼的场所。虽然架构在这放着，因为装修的形式不一样，它的用途
也不一样，经方的病理要素就是这样。这六类疾病之间是平等的关系。如果同时出在同一个人体上，这就是合病。但是，阴阳、寒热、虚实就不是那
么一种关系了，阴阳、寒热、虚实如果说没有表里半水血气这些疾病类型的话，他们就没有存在的载体了，他就悬空了，除非像时方的人经常说这个
虚热呀，或者说阳虚、阴虚，经常说这些，在经方医学体系里面没有。阳虚开不出方子，但是要如果说表证阳性，表证这一项那个方子就从两百七十
多个方子里边，只要是具备这两个病理要素，你选方的范围一下就缩小到了很小，那典型方子不就是麻黄汤和桂枝汤吗？然后你要再辨得细一些，就
在这个基础上再去有别的因素能套上方证就行了。所以说经方的这些病理要素，虽然从字面上看，和时方、和传统中医的辨证要素，字面上看是一样
的。你看八纲辨证吧，阴阳表里寒热虚实，虽然它不全，但是它还要气血津液辨证，这相当于又补充一大部分。但是他们的这些要素在他们那个理论
里边解释出来，跟经方的概念是不一样的。而且辨证的过程当中像经方这么清晰的也没有，都是一些比较模糊的。所以说经方辨证体系非常的规范，
按我们今天的说法就是科学，为什么呢？因为它符合事物的本来的客观规律。像咱们这套东西，我曾经遇到过两个人因为要做的事需要对辨证体系有
所深入的了解。一个是上海的一个人叫阮刚的，因为他发明了脉诊仪，他那个脉诊仪获得国家专利的，就是说不管是原理上还是性能上都非常好，但
是他发现他这个脉诊仪造好了，病人用上他这个仪器，他就出一个根据脉象诊断的一个结果。但是这个结果是个空的，他需要给他确定，他辨出来这
个结果到底应该用什么方子来治，那他这个脉诊仪才有意义，不然话这个脉诊仪没什么意义。后来他几乎跑遍全国，凡是他听说的有名的这些医家，
他差不多都去考察了他们的辨证体系，他想自己写一个适合他这个脉诊仪的辨证软件。结果，到最后他不知道听谁说的，就直接来这找我了。那个时
候正是这一套辨证体系差不多刚刚完成，就是刚刚从胡老这个理论基础上把它梳理出来。后来我就把这一套给他解释，他发现这一套东西逻辑性很强
，而且也很规范。他特别感兴趣，他来过我这好几次，其中有一次我就跟他说，因为人家是做软件，我们就站在我们这个角度上，尽可能的给人家提
供一些有用的资料。后来我就跟他提了一个建议，我说经方应用当中有一本书，是东北的一个人叫关庆增的，他应该是一个写作班子，他带着一帮人
写出的那么一本书叫《伤寒论方证证治准绳》，那里边全是数据，所以对写软件的人来说那应该是很重要。他那个数据非常详细，比如桂枝汤，他这
里面好多数据很具体，他总共搜集到了古今中外多少桂枝汤的医案。在这些医案里边，男性的患者有多少，女性患者都有多少，多大年龄段的有多少
，有过什么病史的有多少，得桂枝汤证的病史有多长，最短的是多少，最长的是多少，脉象是浮缓脉的是多少，等等啊，那个数据非常的详细。后来
我就给他推荐这本书，然后你说人家下多大功夫，他后来在我这儿走了以后，就直接去东北找到这个作者了。后来他第二次来我这儿的时候，我又跟
他交流，他提到这个事，他说找到以后发现收获没有想象的那么大。因为那本书是以组织为主写的，真正里边的具体内容都由各个小组搞的。本人反
倒是对这些东西了解的不是很深入。但是从这个事上我们能看出来，在真正能够了解到它的内涵以后，他就会发现我们这套东西按我们今天的话说就
很科学，它符合事物的本来规律。还有一个就是咱们这个平台上，有一个学生韩光明，他也是电脑公司的老板，他对经方医学特别感兴趣，参加了好
多学习班，也是考察了好多医家，最后他来到我这儿的时候，正好那时候和别的同学碰到一块儿，在这我们大家一块儿讨论，他提了好多很尖锐的问
题，因为他考察了好多家了，后来我给他解释这些问题，到最后他就觉得增强了他能把这一套东西写出程序的信心，他很热衷于这个事。所以这一套
辨证体系，虽然当时胡老没有把它这么明确的梳理的这么规范，但是如果我们仔细的去阅读阅读胡老的有关辨证方面的一些解释，他就是这些东西。
而且他也有论文，对先辨六经，后辨八纲，他也感觉到对这些病理要素涵盖的不是很全。后来他不写了一篇论文吗，论的是宿食、瘀血和水毒致病。
其实这里边他就明确地提出了血证和水证也是经方医学辨证的重要病理要素。那么我们说到这儿，下面就带出了一个很重要的问题，就是我们把这些
病理要素都已经明确了，把他的意义、含义都给梳理的很清楚，可是有一个问题，我们这儿的表证、里证、半表半里证、水证、血证，你要如果去参
照中医里边的最权威的书籍，比如有一本书是中医辞海，所有的中医的词汇在里边都有解释，都有定义。但是如果我们去照搬那上面的那些定义，把
它附在咱们这个经方辨证体系用来解释这些辨证要素都不贴切，甚至有的都不沾边，根本就不一样。我记得跟大家说过，当时我梳理这一套东西的时
候，我这顺便说说这个事，大家也知道这一套辨论体系怎么来的。我当时啊，因为发现每一个方子都应该有一个病理属性，那么我就按照我当时的理
解，我就去对每一个方子去给它定性。比如桂枝汤，他就是个阳性的表证，同时是表证里面的虚证。然后麻黄汤就是阳性的表证，然后是表证里边的
实证，就这么一个方子一个方子的都给他标注这个病理要素。标注完了以后，后来我就开始给它分类，当时就是想这么分会比较科学，但是分开以后
，它本身分开那个结果没有太大意义，可是分的过程就让我慢慢的感悟到这个方子里边好多病理要素都是相同的。你比如说桂枝汤和麻黄汤都是阳性
表证。只是一虚一实的区别。那后来我就开始梳理这些东西，把这些相同的要素都梳理到一块儿，后来我发现这就是胡老研究的这些，他讲辨证的时
候讲的就是这些东西。但是呢这里边后来就出现一个表证，我把所有涉及到表证的方子都集中在一块儿，发现里边有寒热虚实，有寒热的这个概念，
有寒热的这种要素，但是那个寒热的要素不是表。你比如说小青龙汤，它有里虚寒的成分，但那个是干姜治的，干姜、细辛呐，包括半夏。他跟表无
关。后来就发现，我找不到治疗表证寒热的那种方子，方子里边儿你怎么给它去做病理界定，也界定不出对的是表的寒热来，它没有，你再仔细看看
。那个药物呢也没有。所以说胡老讲的一个甘温除大热嘛，就是说都是偏温的药啊除了那个葛根以外，其他的几乎都是温性药，就是说葛根在这儿，
他不是一个主要的解表的药，主要解表的药就是麻黄和桂枝，这是主要的。那么主要就这两个药都是偏温的啊，那么要如果有热性的谁来治啊？实际
上他两个也不治寒性，真正有了寒了，你还得往里边放干姜之类的，像这桂枝人参汤这种方子。当时得出这个结论，我自己就把自己吓了一跳。怎么
可能会没有表热、表寒呢？因为咱们以前经常说这个风热型的感冒等等的。后来我就去查那个中医辞海，我看看他那个表热证是怎么定义的。后来我
发现他那个定义：使人体感受风热以后所发生的表证就是表热证。结果我仔细给他一想，这个以前跟大家说过，咱就不细说了啊，仔细一想，整个这
个概念都是空对空，里边没有什么真正实质性的东西能够起支撑作用的，这个人体感受风热，这个风热它也没有一个什么样的具体的解释，然后人体
感受风热以后是不是会发生相同的症状，这个恐怕它也没有一个定论。那么真正要如果说感受了风热，它发生的症状一定是个热性的吗？像这个都是
落不到地上，没法落实的。所以说后来我就开始考虑我们自己的问题，我们应该站到经方理论的角度，用我们学到的胡老的这个经方医学的理论，用
我们的现代语言，来对这些病理要素，对它重新定义。你用别的那个现成的定义都不太靠谱。那么下面这个事儿呢，我应该说是想了好多年了，但是
说实在的，我自己呀依然是感觉到今天跟大家系统的说出来也只是一个抛砖引玉。像我这样，一个人完成这个事儿是有点儿勉强了，就是说勉为其难
，我自己恐怕是承载不了这么重要的任务。我先提出这么个题目，以后呢咱们大家可以围绕这个一块儿讨论。而且现在我们这个平台上这些骨干的学
员，大家都在着手做这方面的工作，大家都可以做啊，谁的更符合这个经方的定义呢，咱们就依谁，那么我们现在就具体的一样一样的都看看。首先
是表证。这个表证呢，我们把表证里边分阴证、阳证、虚证、实证。那么我们呢先把这些表证的典型的方证集中到一块儿，我们看看这是一些什么方
子啊？一个是阳性表证里边是一虚一实，是桂枝汤证和麻黄汤证。那么阴性表证里边呢典型的方证是桂枝加附子汤证和麻黄附子甘草汤证，这也是一
虚一实。那么我们看看，我们实际上对表证的这个定义就应该是这些方证病理的合理的一个总结啊。我这儿呢。经过长时间的考虑啊，我给它下了一
个定义，先把丑话说在前面，这个不是作为一个标准答案，大家可以一块儿讨论，这是我自己的答案啊。表证是以体表组织的病变为病理基础的一类
整体疾病的症状反应。那么怎么去理解这个定义啊？首先就是说这个体表组织的病变为病理基础是什么意思？大家看看，桂枝汤也好，麻黄汤也好，
或者桂枝加附子汤，这个后边就不说了，反正就一个是阴性证，一个是阳性证，这个病理是一样。那么他们是一种什么样的病呢？他们病的机理是什
么呢？这四个典型方证里边都有感冒，那么我们就先拿感冒来看看，这个病是一个什么机理呢？现代医学研究的很透彻，就是说实际上就是在人体体
表状态不好的情况下，按现代医学的说法是免疫力较低的时候，感冒病毒通过肌肤进入细胞。那么实际上这个事儿的本质是什么呢？体表组织免疫力
降低是个什么性质的问题，它就是发生了病变了，他就病了，我们要把它把这个体表组织想象成一个人体的这个外围部队的话，那么这个部队出现了
问题了啊，甚至连枪都打不响了，这不是得了病了吗？是不是啊？那么后边儿为什么又加了一个以这种体表组织的病变为病理基础，是什么意思？后
边还有一句话为病理基础的这么一类整体疾病，那么为什么说整体疾病？首先说这个病理基础。那么说你体表得了病之后，它会反映出什么症状来呢
？会反映了头项强痛而恶寒、脉浮，对不对？哎你只要是反映这一类的症状，就说明你体表组织已经出了问题了，或者说我们可以简单地把它理解成
它已经发生病变了，但是真正得了这种有这种症状反应的人，它的具体的病变位置也不一定完全局限于体表。你像那个脉浮、头像强痛而恶寒、打喷
嚏、流眼泪，这就是一个感冒症状啊，这个感冒症状基本上就是以体表病变为主要的矛盾，但是桂枝汤还有治胃炎的记录。那么根据经方的这个理论
，不仅仅是理论了，临床实践也是这样。就是经方的理论和实践都说明胃炎一定它得有桂枝汤证的表现，有类似于脉浮缓、汗出、头项强痛而恶寒它
得有这一类的表现。所以在这儿就说了，他有这些症状就是体表组织已经有病变了，如果说没有这些症状，他就没有用桂枝汤的机会，你别说胃炎，
你再什么炎症，你也没有必要去服这个桂枝汤，因为它不是桂枝汤证了，所以说必须得以有桂枝汤证为病理基础。我们前边讨论这个经方的病理的时
候，我们曾经说过，经方医学里面最基础的病是方证，所有的方证也就是说所有的病，都是整体疾病。那么桂枝汤也是一个整体疾病，有时候他表现
为桂枝汤证的同时，他胃部也可能会发炎。从病人的主诉上，胃部的不舒服，是一个主要矛盾，像这样的，你给他服桂枝汤他也能好了。所以也就是
说具体的病变部位并不一定局限于体表，但是它必须得有体表的病变，有如果说没有了，就不是这个方证了。那么有了这个方证以后，具体的这个病
变可不一定局限于此，因为人体是一个有机的整体，就是我跟大家经常讲的理中汤证就是典型的里证。如果那个患者也有典型的理中汤证，但是他面
部又长粉刺，你给他吃理中汤，当时是没想到能治好粉刺，结果疗效奇快，那么严重的粉刺几天就没有了。这说明什么？说明病是个整体疾病。你要
如果是见不到理中汤的那些症状，你让他服理中汤是没有道理的，他也好不了。你见到理中汤的症状了，你才有可能让他服理中汤。但是具体病变包
括了面部的这个粉刺也跟着好了，所以说这就是一个整体疾病。那么我们的概念就是表证是以体表组织的病变为病理基础的一类整体疾病的症状反应
，最终要落在症状反应上，它实际上是一种症状反应。我们对那个病理的解释，其实都是依照着症状反应推理出来的。所以我们这儿所说的表证实际
就是一个症状群。那么具体的表证来说就是脉浮，头项强痛而恶寒。这是简单的说了，按照原文的这个提纲来说。当然具体的症状还会有一些出入。
阴性表证的这个概念也是这样，但是在这个基础上，阳性的是机能偏于亢奋，阴性的机能就偏于沉衰了。那是这个阴阳的问题，后面还会有定义。我
现在就这么大能力啊，就是把这个经方医学里边的这个表证给他下了这么一个定义，合适不合适我们大家再讨论。那么里证呢？你看啊，典型的方证
，像理中汤、吴茱萸汤、白虎汤、承气汤类这一类的方子，包括四逆汤，这都是些个里证的方子。我们从这些方子里边可以看出来什么呀？这些方子
里边都有消化道内的病变啊！你看理中汤这个呕吐腹泻，这是里寒了。那么这个白虎汤喜欢吃凉东西，连着吃好多块雪糕；像承气类的方证大便干结
啊、多日不解啊，都是消化道里边的一些病变啊，但是具体的疾病，并不一定局限于消化道里边，你比如说这个白虎汤有治热射病的机会，就是在这
个很热的环境下作业，就是太热了、人体受不了了，出现热射病。你像这个理中汤证，有时候吃的凉的太多了，也会造成这个理中汤证。那么像承气
汤证，大承气汤证中具体的病，像痉病，那个是人体整体出现抽搐，它主要的表现不是消化道内的，而且在咱们近代这个中医史上有用大承气汤治疗
大脑炎的记录，疗效特别好。所以它并不局限于消化道里边儿，但是像那种情况，你要如果说在辨证的过程当中，你去按他的肚子，绝对他得有里实
证。如果说没有的话，怎么可能用大承气汤能治好呢？是不是？说不定他前面好几天就不解大便了。那么这样呢就是我们把这个里证呢给它做一个定
义，就是以消化道内组织的病变为病理基础的一类整体疾病的症状反应。这个整体症状反应就不仅仅包括这个消化道内的一些症状。就刚才我说的热
射病啊、那个大脑炎，它表现并不是消化道内的那些症状，但是它得有消化道内的那些症状为基础，他一定得有那种症状反应。要如果说没有那种症
状反应的话，比如说大脑炎那种抽，他有可能就不是大脑炎了，这可能是像破伤风啊，或者说是有可能就是个发汗发的过多，人虚了，体表虚了的瓜
蒌桂枝汤证。没有消化道内的病变的话，你哪有用承气汤的机会呀。所以说里证呢，我们就给它这么下一个定义。半表半里证。这个半表半里证呢，
你看典型的这个方证啊，有柴胡类方证，栀子类方证，泻心汤证，还有黄连、黄芩剂这一类的。需要另外在这儿跟大家顺便解释一个问题啊，因为我
们这个平台上在这儿学习的，尤其是最近几天，新来的一些学员比较多。新来的学员提一些问题呢，明显的看出还没有进入经方的这个理论体系，对
胡老的这套体系了解的还不是很多，所以说这里边就有个问题。你像栀子类方，还有黄连黄芩剂这一类的方子，大部分人都认为这是里热啊，其实你
仔细去分析分析经方的这些方子，你就能知道这个不应该是里热。你比如说那个半夏泻心汤，里边既有黄连也有黄芩，但是半夏泻心汤一点儿里热都
没有。如果有了里热，记得胡老跟大家怎么说的吗？你要如果说用甘草泻心汤治口腔溃疡的话，有热的还要加石膏，那是有点里热了啊。所以说这个
黄连、黄芩在这儿治的是实际上是半表半里的热。还有栀子，这个栀子呢也有好多人认为它治的是里热，但是栀子剂里边有一个栀子干姜汤，再加上
你看那个栀子治的多数是食道方面的这个疾病，但是也不局限于食道，你像那个宋孝志就拿他治哮喘，那是肺的疾病，栀子豉汤也治一些咳嗽，我也
用它治过咳嗽，也非常好用，它只要是有这个半表半里的热就行。所以说这儿呢就有一个对方剂的一个归类。要如果说不在这个经方理论体系里边呢
，或者说对胡老的这一套体系了解的不深，就算是学过那个三部六病，然后你再到胡老这个体系里边，也是感觉到格格不入，有好多对方剂的定性是
不一样的。问题出在什么地方，实际上说透了就是对这一个问题研究的不够深入，不够全面，看问题看得比较片面。那么咱们现在看这个半表半里，
我们给它定义就是：以消化道以外、体表以内诸脏器组织的病变为病理基础的一类整体疾病的症状反应。这是半表半里证。下面是水证，你看水证的
代表方子五苓散、猪苓汤、泽泻汤，像附子汤、真武汤这些方子都是水证方面。当然还有些比如说麦门冬汤，他是这个水证的虚证。在水证里边，
实证的方子比较多一些，虚证的方子比较少一些。像白虎加人参汤那也是一个体液虚了，像那个竹叶石膏汤，除了其他的病理要素以外，里边都有体
液不足的这种情况。那么我们看看这些个方证大部分都是什么呀？有的表现为你像水肿啊，或者说是这个舌体胖大呀，舌上有齿痕呐、肢体沉重等等
的吧。这个从病理上说就是人体的这个水分，或者是因为有病态造成了对水分消耗过多，像白虎加人参汤当中就造成了津液虚损，口干啊欲饮啊；或
者人体产生的废水不能及时足量的排出，滞留于体内造成的体液方面的实证。但是总的说呢都是人体的这个体液代谢方面出现的问题。所以我们给它
一个定义，水证就是以人体体液代谢失常为病理基础的一类整体疾病的症状反应。我们再简单说说这个水证啊。这个水证古人有这么句话，就是他很
容易造成好多怪病，但是不管多怪的病，有的人就表现为精神方面的病，就是差不多近似于神经病，也有用这个五苓散治好了的。包括一些你像五苓
散治一些眼睛方面的病，这就是五官科的了。具体病变部位哪地方都有，但是。他必须得有体液代谢不正常的这些依据。或者刚才我说的那些症状，
或者说人体有浮肿等等的吧。在这个问题上，还曾经有人跟我提过这样的事儿。就说金匮要略里面对这个水证分得比较细，然后说有没有必要分这个
表水、里水等等的，有没有分一下部位？我觉得实际上分那个，那基本上是方证的范畴。而且这个体内的津液的代谢失常，特别是水实证，他绝对不
会是某个局部。你看有的人脚踝这个地方一按一个坑，就是下肢浮肿比较明显，但是有的人下肢浮肿不明显，但是你看它舌体胖大有齿痕。你像这个
要按具体部位说一上一下，可是你要是用方的话，如果说他真的没有其他的明显的方证的话，那你就用五苓散没问题啊。实际上这里边你很难去给它
分清这个上面的水和下面的水，辨方证就可以了，这是关于水证。那么血证呢？你看血证的方子啊，血虚证有当归芍药散、胶艾汤，实证的桂枝茯苓
丸、抵当汤。血虚证就是我们经常说的这个现代医学里说的那个贫血，但是中医这个血虚证又比那个贫血的概念要宽一些，只要是血液方面的不及，
不管是质上的还是量上的，这个都算血虚。血实证呢其实在我们这个地方把它叫血实证，到别的地方人家没有人叫血实证，叫瘀血证。你把他叫瘀血
，他本质上也就是血证里边的实证啊，只是咱们传统上没有人这么叫。但是放到我们梳理完的这个体系里边，如果说我们另外加一个瘀血，那个辨证
体系里边那十二个字，它本来有一个字很就很恰当了，说你再加上一个瘀，也就没有意义，所以说就在我们这个圈子里边，现在都把它叫血实证。那
么这些方子我们做一个归纳总结呢，可以用这么一句话来做一个定义就是：以人体血液的病变为病理基础的一类整体疾病的症状反应。这个血液的病
变其实就是你血虚证也好，血实证也好，都是你这个血液发生病变了，都是出现了问题了，尽管原因不一样，但是总的说都是血液本身出现了一种病
态。再详细的不说了啊，这个血证也是一样，我们后面都是这样，所有的经方里边的这个疾病都是整体疾病啊，没有说是单纯的集中在某一个部位的
。这个气证是我们后来加上的。而且我们这儿这个气跟气血津液辨证的那个气也不是相同概念。那么气证的这个典型的方证呢？你比如说这个橘枳姜
汤，旋覆代赭汤，不停的往上嗳气；像厚朴生姜半夏甘草人参汤，那个气在在肚子里边儿胀的跟鼓一样；像那个奔豚汤，人感觉那个气就往上顶的都
难受。都是有这个气的方面的，而且这些方证呢，你把它放到我们前边儿那五类疾病里边儿哪一项也不合适，你比如说橘枳姜汤，你把它放到里证里
边勉强还可以，但是以气逆为主要的症状反映的这种特征就给埋没了，就体现不出来了。所以说我们就把这个气证单独的提出来，然后作为一个单独
的疾病类型，这样可以帮助我们指导临床应用。我这儿给它做了一个定义就是：以人体体内有形之气的运行失常为病理基础的一类整体疾病的症状反
应。下面呢就是疾病性质的这六项。我们一再跟大家强调所有这六项要素如果单独提出来就没有意义，必须在某种疾病类型的前提下，它是用来界定
某个疾病类型所发生的疾病性质的，这些要素单独用来辨证的话是没有意义的，也没法辨，最起码在咱们这个经方理论里边是没法辨的，你辨不出方
证。我们先看看这个阴阳啊。阴阳呢我们别把它绝对了，大多数情况下是以这个方剂里边儿有没有附子为界限的，这是大多数情况啊。你比如说像这
个桂枝汤和桂枝加附子汤，就是一阴一阳，这是比较典型的一个方证。有的方证这种特性就不很明显。像那个肾气丸，肾气丸里边那个附子的量非常
小，确确实实临床当中你碰到的这个病人有阴性证的倾向，而且也不是说像那种少气懒言，但欲寐啊，也到不了那种程度，也确确实实说有一个度的
问题，这是一个；还有一个，像柴胡桂枝干姜汤这个方子，陈慎吾老师就曾经有一个说法，说他有阴证的转机，就是说它有阴证的成分。临床当中确
实这一类的表现为比较明显的柴胡桂枝干姜汤证的病人呢，往往会表现为身无力、精神不佳这一类的阴性证的倾向。所以我们给它一个定义：阴性证
是某类型疾病出现的人体整体或局部机能偏于沉衰的一类症状反应。比如说桂枝汤证，通常情况下桂枝汤证没有明显的阴性的那种症状表现，但是要
一旦转入阴证，他除了那个书上论述的像汗漏不止、脚挛急，都是一些极端的情况，我们现在在临床当中碰到的很少。如果说一个桂枝汤证的病人，
表现为这个无精打采、少气懒言，你这个时候给他加附子就没有问题啊。因为他就是整体机能偏于沉衰。你像那个薏苡附子败酱散证的病人，特别是
原发性的，就是好多牛皮癣的这个病人啊，最初得病的时候体质都很健壮，精神都很好，除非是经过一些误治最后把身体治坏了的，就是有可能有点
陷入阴证了，像这个胡老解释得也很清楚，他一定是这个身体的某个器官或某一部分组织机能沉衰，不用振兴机能的药，他好不了。胡老在这方面是
考虑的比较深邃，因为像薏苡附子败酱散证，这个方子他治好多皮肤病，甚至有一些这个慢性的阑尾炎，他能治，但是严格地说主要治那些病的都不
是附子，特别是这些皮肤病啊，那是薏苡仁和败酱草起着很重要的主要的作用，而且他们的量也明显的偏多。所以说呢这个地方这个附子在这儿呢应
该就是一个振兴机能的作用，振奋局部的机能，那么说根据这一类的方剂我们可以推理，有的人不一定有那种全局性的机能沉衰，局部的机能沉衰，
用附子剂也是可以解决了。那么阳性证就跟它正相反，就是某种类型的疾病，出现了人体整体或局部机能偏于亢奋的一种疾病。这个其实就是跟阴性
对着了。大家注意一个事儿，就是我前面用了一个某种类型的疾病。是什么意思啊？就是或表证、或里证、或半表半里证、或水证或血证或气证，没
有这个阴阳本身就没有根基了，它没有承载体啊。这是阴阳。下边呢是寒热。这个寒热在我们整个中医界，都是非常重视的，也是一个很重要的病理
要素，在经方里边也不例外，也是一个非常重要的病理要素，而相关的方子呢也非常多。那么这样呢，我们先看看这个寒证，要先把这个定义说出来
，然后咱们再去推敲它是不是合适，寒就是：某类型疾病因机能偏于低下或沉衰而至某些组织器官的体温偏低所表现出来的一类症状反应。这个是什
么意思呢？实际上寒性证，主要集中在里证，在经方体系里面是这样。不是咱们这个理论体系下边的，你像别人还会有表寒证啊，咱们这儿没有啊。
那么这个半表半里证呢是多热少寒的，寒证也比较少。那么就是主要集中在里证，里证典型的方子也非常明显，就是理中汤证和吴茱萸汤证，那么这
一类的方子他的是什么病啊？你看平时这个人表现的比较明显：一点儿凉东西不敢吃，吃了凉点东西就闹肚子。然后呢或者说像吴茱萸汤证，他想吃
点东西，吃了以后就受不了，然后呕吐，或者说是这个腹泻。这些病它的这个机理是什么呢？咱们看看理中汤和吴茱萸汤所治疗的这些病，你就明白
了，它就是寒性疾病。那么这个寒怎么来的？怎么知道它是寒性疾病？不仅仅是因为他不敢吃凉东西，当然不敢吃凉东西，这时候就是说不喜食冷，
这是一个因素。另外许多这样的患者，你在临床当中做腹诊的时候，他胃部的体温比其他部位的体温低。那么比正常体温偏低的这种情况，就会造成
它机能的降低，或者说我们反过来理解就是因为机能低了。所以说我们平时的人，你要如果说跑步的时候体温就会高，你坐在这儿一点儿不动，甚至
睡觉的时候体温就会偏低，是不是？那因为活力小，就消耗的营养少，实际上它就是处在那么一种状态下。所以说我们这个定义呢就把他这个机理也
给他拿过来。由于机能偏于低下或者沉衰造成的某些组织器官体温偏低了，他会表现出来一系列症状，你像四逆汤、四肢逆冷，那肯定他腹部也不会
热了。所以说我们中医在这方面总结的病理、用的这个词汇也是非常准确的，确确实实从各个方面看，它就是温度偏低了，但是呢机理比较复杂。那
么热呢？我们就这么给它定义：某类型疾病因机能偏于亢奋而致某些脏腑器官体温偏高所表现出来的一类症状反应。那么这个就不用细解释了啊，大
家都学经方，胡老师也解释过了嘛。白虎汤证为什么出汗呢？就是里边儿温度过高，它需要用出汗的方式把这些热量散发出来。下边呢是虚实。虚实
呢我们看看这些相关的方子表现出来的病理，你比如说像桂枝汤证，它是个表虚证，那么它的机理呢就是体表机能不足，然后致这个汗毛孔关闭的能
力降低，所以说不正常的、以汗液的形式丧失了过多的水分，就出现了体表的水分和营养不足。比常态要欠缺。那么血虚证呢？血虚证实际上就是这
个血液的量或质不及了。你像里虚证呢，它就是消化功能的降低。或者说是肠道内的这个容物偏少，当然它跟这个消化功能的降低本身就有一定关系
，因为它消化功能低了，人就不愿意吃东西，这个消化道内的容物也就比正常人要少一些。所以说有时候你看这个典型的虚证，他平躺那儿以后，整
个腹部就跟一个船一样，往下凹下去啊。那么我们给虚证做一个定义，就是：某类型疾病中机能偏于低下，或某些有形物质不及的一类症状反应。那
么实证呢就是：某类型疾病中机能偏于亢奋，或是某些有形物太过的一类症状反应。这个不是最终的定义，我等于带个头儿，这叫丑媳妇不怕见公婆
，我先把自己的学习的体悟放在这个地方，供大家共同讨论。以后呢只要是还有更合理的解释，谁的合理咱就用谁的做标准。这样基本的概念算是有
了一个框架，那么如果说往里边儿细抠，还有一些分支的更细化的概念，你比如说里虚是什么、里寒是什么？半表半里的热是什么？这个严格的说也
应该有定义，但我们有了这些基本概念以后，其他的就是一些个文字上的一些调整，就没有质的问题了，这是一个基础。我们今天就不去细分这些详
细的内容，咱就不再去讨论了。还有一个挺重要的内容，我想以一种比较粗略的方式跟大家展示一下，展示什么呢？你看，我们现在分了六个疾病类
型的病理要素，又有六个疾病性质的病理要素，而且呢我们也分别给它们都做了一个定义，这是理论方面的。那么如果我们再反过来看方证，就相当
于我们在临床当中，你辨完了病理以后，再要去辨方证，要在这个病理的范畴里边儿去确定方证。那么这一个类型的疾病都涉及到哪些方证？我在这
里就跟大家举例，一项一项的说，今天只能说一个表证，给大家展示一下经方医学里边的内涵，你看它建立在一个多么复杂的病理基础上。咱就说表
证啊，按阴阳属性来说，表证分阳性表证和阴性表证，那么阳性表证里边代表方子就是桂枝汤和麻黄汤，阴性表证典型的方子就是桂枝加附子汤、麻
黄附子甘草汤。再看看表证的虚实属性，表虚证的桂枝汤证、桂枝加附子汤证，这里边就不提阴阳的问题了，就是仅仅从表虚的这个角度。那表实证
呢？这个麻黄汤、麻黄附子甘草汤。这只是从不同的分型去看那个典型的方证，而且他们这中间还有什么呀？你看这个阴阳之间，我们没有现成的那
种方子，你比如说桂枝加附子加的少一点儿，这个只能你从临床当中你自己去变通，反正是经方里边没有方子；但是表实证和表虚证就不是这样，表
实证和表虚证，它有桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤，是不是啊？这里边就还有一个表实和表虚错杂的这么一种情况，而且错杂里边还可以细分，
虚证和实证还要有一个分量的，就是说比例的不同。那么这还是仅仅局限于单纯的表证，那么表证还可以与其他类型的疾病同时发病，还有这么一类
情况，而且这种情况还很多。我们看，表证与里寒证这个同时发病的，像桂枝人参汤证，小青龙汤证、白通汤证；你像这个表证与水证同时出现的像
小青龙汤证，大家注意啊，现在光这个小青龙汤就在两个地方出现了。其实经方的分类当中，这一类的情况是很常见的，因为你没有它，它就缺了这
一项。我这还都是举的例子啊，这不是一个全面的，我只是给大家展示一下这个经方是一个多大的疾病谱，多么宽的一个网络。表证与水虚证合病的
，比如苓桂术甘汤证，新加汤证；表证与半表半里合病的这也很多呀，像柴胡桂枝汤、葛根芩连汤；表证与里热证，麻杏石甘汤、大青龙汤、竹叶汤
、白虎加桂枝汤；表证与气证同时出现的，像桂枝加桂汤，这个气上冲的算不算气证？就是说桂枝证的这种气上冲它是个无形的，那算不算？我们可以再斟酌。苓桂枣甘证这也是表证和气证同时发病的。这里边还出了一个问题啊，就是说表证与血证同时发病的，这个没有。所以说我们平时治疗一些浅表性的疾病的时候，如果说是像感冒发烧这一类的病，你辨证的过程当中，你要想给他先治表证，你可以不去考虑血分方面的事儿啊。但是这个话又说回来了，如果说他有很严重的贫血，你比如说他桂枝汤证同时又有很严重的贫血，你桂枝汤合上当归芍药散也不是不行啊，是不是？但是通常情况下，我们很少见到有解表的方子跟这个祛血瘀的方子合在一起。下边儿就是表证没有寒热的问题。这个我们就不去过多的讨论了，因为我们在很多地方都多次的跟大家说过，我刚才也顺便提到过。还有一个问题就是表证的治疗原则。那么表证的治疗原则呢，你看啊，表证与里虚寒同时发病的时候，那么里虚寒应该在先，表证在后，虽然说可以同治，但是我们在辨证的过程当中，开方的过程当中，你得有这种意识；表证与里实热证合病的时候呢，理论上说是先表后里，通过方子看啊，其实也是同时治疗，假设说非得分开的话，那么是不是先解表，后去治里实热？这个呢，从胡老的解释上应该说是这样的，咱们可以再进一步的推敲；这个表证与水证同时发病的时候，就是先治水后治表，或者是同时治，你看小青龙汤、五苓散、新加汤那个水虚；表证与半表半里证同时发病的时候，那么半表半里证就是一个主要矛盾，表证在其次，当然也是同时治疗，咱们现在基本上都是同时治疗，但是有主有次；那么表证与血证同时发病的时候，那就应该是先表后血；表证与气证同时发病的时候，应该同治。还有一种特殊情况，就是说这个表证误治以后，有的也能把表证治好了，就说它表证消失了。但是从临床的实践看，误治以后我们虽然不能说是后患无穷，但总是这个病人预后没有正确治疗那么好。我记得我跟大家说过，济南有一个人给小孩子治发烧，一剂就好，但是后来介绍这个方子的人也不用了，就是因为他留下好多隐患。我自己有过这方面的经历，我有一个病人，那一年他大概也就十二三岁吧，有几年流行甲流，他就得了甲流了，发高烧，他母亲带着他找我治疗。我一开始也是套这种治疗方法，就是用小柴胡汤加石膏。吃下去，马上烧就退了，效果很快，但是晚上就开始腹泻。后来我又给他辨证，把石膏去了以后用小柴胡汤合上理中汤，把腹泻就治好了。然后后来他又发了一次烧，然后就按照当时的情况辨证，他后来才好了的。所以说你看在经方的条文里边儿啊，也有这一类的条文，比如第五十八条，他说这个凡病，若下、若吐等等的啊一些误治的办法，如果说阴阳自和的话必自愈。它不让你治，你就不要治了，因为误治以后，症状消失了。如果说我们按照今天这个经验来说的话，它应该有一个潜台词，患者现在没有明显的不舒服的感觉，你就不要给他治了，他过一段时间他还会有不舒服，到时候观其脉证，知犯何逆，随证治之就行了。应该是这样啊，这是我自己在临床当中的体悟。这个地方最后给大家点一下啊，我们这个经方的辨证体系，当我们把它方方面面都讨论到了以后，我们发现实际上经方的辨证体系辨的是什么呀？辨的就是病理。在经方医学里边对疾病的各种疾病的解释，就是这些要素。所以说我们就把这个经方的辨证体系叫做病理辨证体系。这是一套病理辨证体系，比较确切。那么今天我们就交流到这个地方。以后的学习大家就按部就班，根据咱们平台上的安排，大家就开始学习就行了。我会时常的，始终跟大家在一块儿学习，有什么问题需要我再出来跟大家交流的，我也会及时的跟大家沟通。好，那么今天咱们就交流到这里。大家晚安。1 |
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