神经系统检
实验目的：掌握生理反射及病理反射检查方法。
实验目的：听诊锤，棉签，诊断床
注意事项：1评估神经反射时，应注意取得被评估者的合作，转移其注意力，以免因紧张而使反射受到抑制。
2评估是，应进行两侧对比。
实验步骤：教师示教后学生分组互相检查。
实验内容：神经系统检查是体格检查中不可缺少的一部分。一般体格检查中则从神经反射和脑膜刺激征的检查为主。检查内容主要包括生理反射,病理反射,脑膜刺激征。
—生理反射
根据刺激部位的不同，将生理反射分为浅反射和深反射两部分。神经反射检查时需要患者的合作，要求肢体放松置于合适位置，并注意两侧对比。
1浅反射
即刺激皮肤，黏膜或角膜等的反射，浅反射包括角膜反射，腹壁反射，提睾反射，跖反射。
（1）角膜反射：嘱患者睁眼向内侧注视，护士将棉签絮捻成细束，用其末端从患者视野外接近并轻触一侧角膜外缘，勿触及睫毛，正常反应为被刺激侧眼脸迅速闭合（直接角膜反射）和对侧也出现眼脸闭合反应（间接角膜反射）。直接和间接角膜反射均消失，见于一侧三叉神经病变；若直接角膜反射消失，而间接角膜反射存在见于一侧面神经病变；两侧角膜反射完全消失见于深昏迷患者。
（2）腹壁反射：患者取仰卧位，双下肢稍屈曲，使腹壁松弛，护士用纯头竹签由外向内轻划两侧上腹部（肋缘下），中腹部（脐水平），下腹部（腹股沟上）的皮肤，分别称为上，中，下腹壁反射。正常反应为受刺激部位腹肌立即收缩。
（3）提睾反射：护士用纯头竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤。正常反应为同侧提睾肌收缩，睾丸上提
（4）足跖反射：患者仰卧位，双下肢伸直，护士一手持其裸部，另一手用纯头竹签划足底外侧，由足跟向前至近小趾跖关节再转向拇指侧。正常反应为足向跖面屈曲（即巴宾斯基征阴性）。
深反射
刺激骨膜、肌腱所引起的反射。深反射也称腱反射。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射。
（1）肱二头肌反射：患者前臂屈曲成直角，护士用左手托住其肘部，将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后右手持叩诊锤叩击护士自己的左拇指，肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。
（2）肱三头肌反射：患者外展前臂，半屈肘关节，护士用左手托住其肘部，右手持叩诊锤叩击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱，肱三头肌收缩，前臂伸展。
（3）桡骨骨膜反射：患者前臂置于半屈半旋前位，护士用左手托住其前臂，并使腕关节自然下垂，随即以叩诊锤叩诊桡骨茎突，肱桡肌收缩，发生屈肘和前臂旋前动作。
（4）膝腱反射：患者取坐位或仰卧位，小腿完全放松自然下垂与大腿成直角（如取仰卧位，需评估者用左手托起其膝关节使之屈曲约120度），护士右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱，小腿伸展。
（5）跟腱反射：又称踝反射，患者取仰卧位、俯卧位或跪位，髋关节或膝关节稍屈曲，下肢外旋外展位，护士用左手将其足部背屈成直角，右手持叩诊锤叩击跟腱，腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
二病理反射
锥体束病损是导致大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用所出现的异常反射称为病理反射。
巴宾斯基征（Babinski)是最典型的病理反射。取位与检查跖反射一样，阳性反应为拇指缓缓背伸，其余四趾呈扇形展开。
查多克（Chaddock)征患者取仰卧位，双下肢垂直，护士持钝头竹签从从外踝下方足背外缘，由后至前划至趾跖关节处。阳性表现同巴宾斯基征。
奥本海姆（Oppenheim)征护士以拇指及示指沿被检查者胫骨前缘自上而下用力滑压，阳性表现同巴宾斯基征。
戈登（Gordon)征护士用一定力量捏压被检查者腓肠肌。阳性表现同巴宾斯基征。
霍夫曼征护士左手持患者腕部，然后以右手中指与示指夹住患者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸拉。
三脑膜刺激征
脑膜刺激征是指脑膜受激惹所出现的体征。
颈项强直患者去枕仰卧位，双下肢垂直，护士以右手置于其前胸，左手置于其枕后，托起头部，使下颌向胸骨柄方向做被动屈颈动作。
克尼格（Kering)征患者仰卧位，护士先将患者一侧下肢的髋关节和膝关节屈曲呈直角，再用右手置于膝部固定，用右手抬起小腿（正常人膝关节可达135度以上）。
布鲁津斯基（Brudzinski)征患者仰卧位，双下肢伸直，护士以右手置于其前胸，左手置于其枕后，托起头部，使头部前屈。
|
|
