JulioDiazPinillos访谈宫腔镜手术不是“小手术”，精确掌握才能从中受益鲁文生育与胚胎研究所比利时来源2020-Vo
l6NewsletterfromHysteroscopy-Issue5P.3-4周巧云译夏恩兰审校首都医科
大学附属复兴医院宫腔镜中心问：宫腔镜检查在体外受精中的作用有多重要？答：多年来，子宫一直是一个被忽视的孵化器。如果患者进入体外受
精程序中，评估子宫腔是一个重要问题。理想情况下，这必须通过超声和宫腔镜的结合来完成。超声在显示和测量子宫边界方面具有优越性，对区分
不同的先天性子宫畸形具有重要意义。宫腔镜检查可以显示子宫内膜的形态，并允许检测超声检查无法看到的子宫内膜病变。虽然小息肉对自然受孕
并不重要，但在体外受精和胚胎移植的情况下，这些息肉可能是胚胎在宫腔中着床的机械障碍。随着越来越多的病人在年龄较大时就诊，预计会有更
多的此类疾病。这当然是子宫腺肌病的病例。这些腺肌病的子宫内膜的缺陷在宫腔镜下可以很容易地看到。这项Trophy研究的结论是，未进行
宫腔镜检查的IVF患者，这一结论不能从本研究中得出结论，因为本研究的最初问题是，在IVF尝试提高妊娠率之前的一个周期内进行宫腔镜检
查是否有意义。由于阴道内镜检查在这个阶段是一种微创手术，Trophy研究证明在门诊很容易进行，它只能对患者有益。只有对宫腔进行系统
的检查，我们至少能够更好地了解子宫异常在着床过程和妊娠结局中的作用和重要性。问：你认为即使在今天我们也低估了子宫腺肌病吗？答：我
确信，那些来我们这里接受生育治疗的患者，子宫腺肌病的诊断不足。这也是一种心理的结果，一个非常随意的转诊病人到体外受精项目缺乏准确的
诊断和接受不明原因不孕症的标签。即使没有明确的临床症状，如月经过多、痛经、不孕等，经2-3次IVF失败后就诊的年龄稍大的患者也应排
除子宫腺肌病的存在。这些患者体外受精失败率和流产率较高。在诊断子宫腺肌病时，重要的是明确界定病变（弥漫性、局灶性、囊性、JZ病变）
，以便更好地了解这些不同病变的影响，并采取正确的治疗：激素或手术。问：腺肌病囊肿的治疗如何？答：目前还没有明确的数据证明去除这些囊
肿能提高妊娠率。粘膜下病变的影响可能比壁内更深的囊性病变更明显。这些囊肿可以通过宫腔镜手术切除囊肿或用双极切开并凝固囊壁进行治疗。
这种子宫腺肌病治疗后，与肌瘤的治疗相比，在宫腔镜下总是可以看到缺损。子宫蠕动障碍增加、子宫内膜层损伤、子宫内膜组织侵犯和移位的潜在
子宫病变，不能通过切除这些囊肿来解决。为了更好地理解，还需要更多的研究。问：子宫腺肌病在不孕症中是否比以前认为的更重要？答：对于子
宫腺肌病对不孕症的影响，我们还处于起步阶段，对其病理生理学的了解还很差。多年来，子宫腺肌病只是子宫切除术后子宫标本的组织学诊断。
正是随着核磁共振成像和更先进的超声波的引入，它才成为一种临床疾病。此外，子宫腺肌病常与子宫内膜异位症相关，很难区分是哪种损害了生育
能力。目前尚不清楚由子宫机械损伤后，如剖腹产术或其他子宫干预措施后的子宫腺肌病是否与潜在的子宫病变引起的自发性子宫腺肌病对生育的影
响相同。我个人认为，后者对生育率的影响比先前估计的要大。准确的诊断对帮助我们了解这种疾病很重要。问：你能告诉我们一些关于经阴道注水
腹腔镜（THL）吗？答：自1997年以来，我们开始系统地应用这一方法对不孕症患者进行探查。这是一种微创手术，允许通过简单的针扎
技术进入道格拉斯陷凹。女性盆腔的内镜检查仍然是一项重要的检查，以排除超声检查未发现的病变，如微小子宫内膜异位症和输卵管卵巢粘连。标
准腹腔镜检查现在在生育探查中经常被省略，因为它不是一个纯粹诊断目的的无害程序。最近发表的数据表明，在诊断不明原因不孕症的患者中，腹
腔镜下诊断子宫内膜异位症的比例为30%-50%。THL为我们提供了绕过标准腹腔镜的困难和风险的精确诊断和治疗的可能性。问：你对刚开
始从事微创手术的年轻妇科医生有什么建议吗？答：是的，在IVF时代，生殖外科仍然有着重要的地位，因为它可以为病人提供自然受孕的可能性
，以及在需要更多孩子时进行更多的受孕。生殖手术与普通妇科手术不同，后者是切除病变器官，生殖手术是尽可能保留受累器官并恢复正常解剖结
构，所有这些都是基于腹腔镜和/或剖腹手术的显微外科原理。在这方面，培训和教育很重要。不选择生殖外科培训的选择，而是选择一种风险小、经济效益好的体外受精方法，这种诱惑力很高。然而，对我来说，帮助患者最大限度地实现自然受孕的可能性是要走的一条正确的道路。-完- |
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