产科产后出血急救演练
产后出血是分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位,因此，当类事件发生时,医护往往是首先的发现者和处理者,如何采取迅速有效的措施直接关系到病人的生命安全。为了提高医护的应急能力,作为临床医疗第一线的产科，组织进行了产后出血急救演练。
演练时间:2019年06月26日
地点:产房，产妇环境安全，温度适宜，适合抢救。
内容:产后出血的急救演练
目的:熟练掌握产后出血的急救流程
参加人员:妇产科全体人员
病例摘要:
产妇李萍,女,30岁,因“停经40周,腹痛5小时，阴道流水2小时”入院,经产妇,足月单胎，无妊娠合并症，定期产检，产前血红蛋白110g/l，凝血功能正常。产前检查：胎心130次/分,宫缩40-50秒/1-2分钟,估计胎儿大小4000g,阴查：:宫口开全,先露:头,S+2,胎膜已破,见羊水清,骨产道,软产道无明显异常。即入产房做好接生准备，于10点顺娩一活男婴,（体重：4.0kg）胎儿娩出后常规给予缩宫素20单位加入5%GS500ml静滴，预防产后出血，臀部放置弯盘，测量出血量100ml，5分钟后胎盘自然娩出,胎盘胎膜娩出完整，弯盘测量，阴道出血量达400ml。
助产士1：胎盘娩出后阴道出血增多，阵发性，达400毫升,色暗红，有血块，检查胎盘胎膜完整，李萍：你现在出血有点多，请您放松，我帮你检查一下，胎盘娩出后，阴道有活动性出血，约400ml，伴有血块，按摩子宫，促进子宫收缩，检查软产道一度裂伤已缝合，宫颈无裂伤。
通知一线医师启动一级预警。
一线医师：助产士1产妇什么情况？
助产士1：产妇李萍：单胎足月，无妊娠合并症，定期产检无异常，第一程5小时，第二产程30分，于10点自然分娩一体重4000克男性活婴，5分钟后胎盘胎膜自然娩出完整，胎儿娩出后常规给予缩宫素20单位加入5%GS500ml静滴，预防产后出血，胎盘娩出后有活动性出血约400ml，伴有血块。
助产士2：产妇分娩前血压120/70mmHg，呼吸20次/分，脉搏78次/分，现在血压115/65mmHg，呼吸22次/分，脉搏80次/分，血氧饱和度99%。
一线医师：李萍：你有什么不舒服吗？有没有心慌气短和咳嗽，我帮你检查一下，产妇现在子宫轮廓清，子宫收缩差，助产士2，开通二条静脉通道，复方氯化钠500ml静脉滴注，急查血常规、凝血功能、急诊组合、备血，台下持续供氧，记录好生命体征，留置尿管，记录每小时尿量，我要做软产道检查。益母草注射液2mlim；
助产士2：复方氯化钠500ml静脉滴注，检查液体澄清、透亮、无沉淀，瓶口无松动，在有效期内。益母草注射液2mlim，抽血检查血常规、凝血功能、急诊组合、备血，标本已送检。
一线医师：检查胎盘胎膜完整，软产道无损伤，宫口有活动性出血，有血块，继续按摩子宫。
旁白：双手法按摩子宫：一手握拳与阴道前穹窿顶住子宫前壁，一手于腹部按住子宫后壁，双手同时有规律的轻柔的按摩，切记按摩时持续长时间过度用力，造成子宫肌肉损伤，影响按摩效果。
一线医师：目前阴道仍有出血，有血块，目前出血量达500ml，启动二级预警，通知二线医师到场。
助产士2：二线医师请带护士一名到产房抢救产后出血
二线医师、护士到达
护士做好记录（记录生命体征，出血量，口头医嘱时间）
二线医师：产妇什么情况？
一线医师：单胎足月，无妊娠合并症，产科检查无异常，第一程5小时，第二产程30分钟，于10:00钟胎儿娩出，常规给予缩宫素20单位静脉滴注，胎盘胎膜自然娩出完整，胎盘娩出后有活动性出血到目前量约500ml，伴有血块，检查软产道无裂伤，考虑宫缩乏力，建立2条静脉通道，快速输液。
二线医师：李萍你好，我是二线医师，你现在出血有点多，你有什么不舒服？有没有心慌气短、头晕乏力，我需要给你检查一下，请你配合，有什么不适告诉我，请报告产妇生命体征；
助产士2：血压100/65mmHg，呼吸22次/分，脉搏90次/分，血氧饱和度98%，阴道出血500ml，补液1000ml，开通两条静脉通道。
旁白：检查结果回报：血常规：Hb：95g/l，凝血四项正常。
二线医师：检查胎盘胎膜娩出完整，阴道内有凝血块，软产道无裂伤，子宫轮廓不清，收缩差，按压宫底可见阵发性阴道出血，考虑宫缩乏力诊断明确，持续按摩子宫，并用了强力的宫缩剂，宫缩仍无好转，需进一步行宫腔球囊填塞止血，一线医师：你去向产妇家属告知病情，告病重，并填写球囊使用同意书及输血治疗同意书，通知检验科配悬浮红细胞2u、冰浆400ml，护士你去准备宫腔球囊填塞物品；米索前列醇0.4mg舌下含服
一线医师：李萍先生你好，你太太现在产后出血有点多，病情危重，我们正在积极抢救，目前需要宫腔放置球囊控制出血，现在有个告知书，请你签字，你先在产房门口耐心等待，我随时会来向你告知病情变化。
二线医师：李萍:你现在还好吗？因为你产后出血较多，我现在需要给你做个宫腔球囊填塞，放置过程中可能有不适，请你配合我，我会尽快完成操作，有什么不适请你告诉我，…..
旁白：检查球囊密闭性良好，暴露宫颈，将球囊放到宫底部，注入300ml生理盐水，检查宫腔压力适中，将球囊轻轻往回拉，压迫子宫下段，看到引流管有血液流出，填阴纱固定球囊，退出窥阴器，接通引流袋，记录引流量，固定引流管，出血量已达1200ML。再次抽血复查血常规、凝血常规，输悬浮红细胞2u、冰浆400ml；呼叫麻醉师行中心静脉穿刺；做好术前准备。
二线医师：宫腔球囊放置操作完毕，观察30分钟，仍有出血，出血量已达1500ML。
启动三级预警
护士：护长，产房有个产后大出血的，请您过来抢救。
一线医师：主任，现在产妇有个产后大出血的，请您过来抢救
主任、护长到达。。。。。。
继续出血。。。。。。。。
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产后出血≥1500ml危重线，启动三级急救处理，三线医师（或科主任）到场，继续查
找出血原因，完善术前准备,通知手术室、ICU和麻醉团队.通知血库对血液和血液制品的预先准备,红细胞悬液：新鲜冰冻血浆：血小板＝????6:4:1或4:4:1
必要时行介入或开腹手术止血。(子宫动脉或髂内动脉结扎、B-Lynch缝合、补丁缝合、动脉栓塞、子宫全切或次全切除术。)一线医生交代病情并签字.
分管副院长、医务科领导到现场。
治疗:1.缩宫治疗.按摩药物缝合.2液体复苏：晶体液、胶体液。低血容量休克时进行液体复苏克不容缓，输液的速度应快到足以迅速补充丢失液体，以改善组织灌注。3输血治疗：
超过血容量的20%即输注红细胞；
成功抢救的目标，两个“100”：收缩压>100mmHg，心率<100次/分；两个“30”：
尿量>30ml/h，HCT>30%；出血停止。
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