湿疮西医：湿疹【概述】湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病。其特点是皮肤损害呈多形性，倾向渗出，对称分布，剧烈
瘙痒，反复发作，易成慢性等。【概述】耳部---旋耳疮；手部---疮阴囊部---肾囊风；脐部---脐疮；肘、膝弯曲部-
--四弯风；乳头--乳头风。如以丘疹为主者---血风疮或粟疮浸淫全身，滋水较多---称为浸淫疮。【病因病机】总由禀赋不
耐。发病与心肺肝脾四经有关。⒈饮食失节，嗜酒或过食辛辣刺激荤腥动风之品，伤及脾胃，脾失健运，湿热内生，又兼外受风邪，内外两邪相搏
，风湿热邪浸淫肌肤所致。急性者以湿热为主；亚急性者多与脾虚湿恋有关；【病因病机】⒉慢性者则多病久耗伤阴血，血虚生风生燥，乃
致肌肤甲错。发于小腿者则常由经脉弛缓、青筋暴露，气血运行不畅，湿热蕴阻，肤失濡养所致。3.此外，饥饱失常，伤败脾胃，致使脾胃运化
失职，水湿内生，外溢肌肤而发本病。真正病因不清，一般认为是由多种内、外因素相互作用而致。1内部因素慢性
感染病灶内分泌及代谢改变
血液循环障碍精神神经因素
遗传因素2外部因素饮食因素
吸入物生活环境各种化学物质每一患者的病因均有可能不同，某些患者的发病机制可能与迟
发性变态反应有关。【诊断】根据皮损特点分为急性、亚急性和慢性三种。（一）急性湿疮1．急性发作，自觉瘙痒，灼热。2．
初起局限于某一部位，很快发展成对称性，以头面、四肢远端、阴囊等处多见，甚至泛发全身。【诊断】（一）急性湿疮3．皮损呈多形
性，多为原发疹，初期为密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹，基底潮红，很快发展为小水疱，疱破后形成糜烂、渗出及结痂，边缘不清，在某一阶段可
以某一种形态表现为主。4．可发展成亚急性或慢性湿疮，时轻时重，反复不愈。湿疹【诊断】（二）亚急性湿疮此时急性湿疮的
炎症减轻，渗出减少，以丘疹、丘疱疹、结痂、鳞屑为主，有轻度糜烂面，颜色较暗红，自感瘙痒。可急性发作急性湿疹，也可经久不愈
慢性湿疹（三）慢性湿疮从急性湿疮演变而来，或一开始即呈现慢性湿疮。皮损多局限于某一部
位，如小腿、手足、肘窝、膝窝、外阴、肛门等处。表现为皮肤肥厚，触之较硬，色暗红或灰白，表面常附有鳞屑伴抓痕、血痂、色素沉着。患者自
觉瘙痒剧烈。【诊断】特定部位的湿疮1.耳部湿疮多发生在耳后皱襞处，表现为红斑、流滋、结痂及皲裂，常两侧对称。2.头
部湿疮多由染发、洗发剂等刺激所引起。呈弥漫性甚至累及整个头皮，表现为糜烂、流滋，结黄色痂，痂多时可将头发粘结成团。【诊断】
特定部位的湿疮3.面部湿疮常见于额部、眉部、耳前等处。皮损为淡色红斑，其上有或多或少的鳞屑，常对称，自觉瘙痒。4.乳
房湿疮主要见于女性。表现为红斑，糜烂、流滋，上覆以鳞屑，或结黄色痂皮，反复发作，可出现皲裂，疼痛，自觉瘙痒。【诊断】特
定部位的湿疮5.脐部湿疮发生于脐窝，皮损为鲜红或暗红色斑片，或有糜烂、流滋、结痂，边界清楚，不累及外周正常皮肤，常有臭味，
自觉瘙痒，病程较长。6.手部湿疮好发于手背及指端掌面，可蔓延至手背和手腕部，皮损形态多样，边界不清，表现为潮红、糜烂、流滋、
结痂。慢性时，皮肤肥厚粗糙。可有皲裂，病程较长。【诊断】特定部位的湿疮7.阴囊湿疮皮损呈淡红色斑片，表面糜烂、结痂
，滋水常浸湿衣裤。日久皮肤粗糙肥厚，色素沉着或减退，瘙痒剧烈，夜间更甚。在肛门周围者，往往发生辐射状皲裂。8.小腿湿疮：好发于小
腿下1／3处，常伴有青筋暴露，皮损呈局限性暗红色，上有丘疹、丘疱疹，可见糜烂、流滋，日久皮肤变厚，色素沉着。常伴发小腿溃疡。【诊
断】特定部位的湿疮9.钱币状湿疮：常见于冬季，与皮肤干燥同时发生。皮损好发于四肢伸侧等处。皮损为红色小丘疹或丘疱疹密集而成钱
币大小的斑片或环形损害，滋水较多。慢性者，皮肤肥厚，表面有干燥鳞屑，自觉瘙痒剧烈。【鉴别诊断】接触性皮炎与急性湿疹鉴别。鉴
别【鉴别诊断】（二）牛皮癣与慢性湿疮鉴别前者多见于颈、肘、尾骶部，有典形苔藓样变，无多形性皮损，无渗出表现。可耐受多种药物
及理化刺激。手癣与手部湿疹临别手癣：一般单手起病，往往先从拇指、食指等活动频繁处发病，缓慢发展，逐渐累及全部手掌。夏季多见。
真菌学检查阳性可确诊。手部慢性湿疹：可单侧但一般双侧同时发病，发展较快，时好时坏，手掌可有多处皮损但互不连接，边缘常不明显。发作
与季节关系不大。【治疗】辨证论治（一）内治1．湿热蕴肤证发病快，病程短，皮损潮红，有丘疱疹，灼热瘙痒无休，抓破渗液
脂水；伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤；舌红，苔薄白或黄，脉滑或数。治宜清热利湿，方用龙胆泻肝汤或萆薢渗湿汤加
减。2.湿热浸淫证发病时间短，皮损面积大，色红灼热，丘疱疹密集，瘙痒剧烈，抓破脂水淋漓，浸淫成片；伴胸闷纳呆，身热不扬
，腹胀便溏，小便黄；舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，解毒止痒。方药：龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。【治疗】辨证论治
（一）内治3．脾虚湿蕴证发病较缓，皮损潮红，瘙痒，抓后糜烂渗出，可见鳞屑，伴有瘙痒，纳少，神疲，腹胀便溏。舌淡胖，苔白或腻
，脉弦缓。治宜健脾利湿止痒，方用除湿胃苓汤加减。【治疗】辨证论治（一）内治4．血虚风燥证皮损颜色暗淡
，浸润肥厚，或苔藓样变，色素沉着，伴血痂，脱屑等，剧痒，口干不欲饮，纳差腹胀。舌淡，苔白，脉细弦。治宜养血润肤，祛风止痒，方用
当归饮子或四物消风饮加减。【治疗】辨证论治（二）外治1．急性湿疮仅有潮红、丘疹，无渗液时，用炉甘石洗剂外搽；若滋水
较多时，用10%黄柏溶液或蒲公英30g、野菊花15g，煎汤，冷湿敷；滋水减少时，再用青黛散麻油调搽。【治疗】辨证论治（
二）外治2．亚急性者外用三黄洗剂或黄柏霜。3．慢性者外搽青黛膏或皮枯膏。【预防与护理】一、避免各种外界刺激，如
热水烫洗、过度搔抓和肥皂等刺激物洗涂患处。二、禁食易致敏和刺激性食物，如辛辣、鸡、鸭、牛、羊肉、鱼虾等物。三、急性湿疹或慢性湿
疹急性发作期间，应暂缓防注射和接种牛痘。复习思考题：1．急性湿疹及慢性湿疹的临床表现是什么?2．常见的局部湿疹有哪些
?各自的临床表现是什么?3．急性湿疹与接触性皮炎有哪些区别?4．湿疹的辨证分型有哪些?各型的代表方剂是什么？?接触
性皮炎急性湿疹病史明确常不明确发作情况常突然急性发作急性发作不哪么然皮损形态可为红斑、肿胀、丘疹、水疱、糜烂，但在一个时期常以一种为主多形性发病部位接触部位部位不定，常对称分布皮疹边缘清楚不清楚病程去除病因后，一般1～2周内皮疹消退，如不再接触即不复发有复发倾向神经性皮炎手癣湿疹 |
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