尊敬的李老师，各位师兄师姐，大家晚上好！今天呢，轮到我给大家进行这个医案分享，本身呢，我们委员会的师兄师姐轮流给大家分享自己的医案，就是向大
家展示一下，运用李老师的“经方病理辨证体系”，在临床当中是如何应用的，带领大家熟悉经方病理辨证体系。然后我今天呢，就是给大家分享完
以后，再把那个李老师关于这个“12字经方辨证体系”这个定义呢，再给大家简单的捋一遍，就相当于走一遍。如果大家有什么问题，我们再讨论
，相当于通过一个小医案，然后还有这个定义的这种进一步的清晰化，相当于给我们临床指出一个明确的方向吧。最早呢，就是跟李老师学了这个经
方病理辨证体系以后，我相当于是从2019年的啊，1月1号把这个饮片呀，免煎颗粒啊，全都换成了这种散剂，这是从那个2019年1月1号
全面铺开的。这个患者呢，他是2019年的10月10号来的，这个患者她主要就是一个咳嗽，就是因为她都已经一个多月了，怎么也不好，各种
药、西药、中成药全都吃了，都不管用，然后呢，她做了那个CT，就是一个两肺多发结节，她本来有一个哮喘的这个病史，这次发作以后，就一直
不缓解，然后茶碱这个西药，中成药吃了都不管用。那我们看她的刻下证，她的刻下证，就是食欲，食欲是没有什么问题的，就是说没有大的改变，
一般就是临床上问食欲的时候就说吃饭怎么样，对吧，问她吃的香不香，或者吃了饭以后肚子胀不胀，有的人她一吃好的，稍微吃点就饱了，那你要
考虑她有没有理虚的倾向，或者说有的人吃饭特别香啊，比一般人都要好，然后呢，而且又特别容易饿，这种情况你要考虑她有没有这种，里实里热
的倾向。或者说，她的食欲呢，就是说没有以前好了，就说食欲稍微降低了一少，就是你可以给她写一个啊，纳减啊，或者说啊，吃饭这个食欲减少
啊，这样的话你要考虑一下里虚，或者说半表半里的这种情况，就是这样的啊，往这方面考虑的。睡眠方面啊，一般问睡眠呢，就是问这个患者入睡
怎么样，入睡困不困难，就是说做梦多不多，然后呢就是容不容易醒，有没有说一会儿醒一会儿醒的，睡眠比较浅，容易惊醒啊，还有呢，就是有没
有定点醒，就说一到两点钟就醒，或者有的人很清晰的，01:45，这样的话就考虑有半热的情况，然后呢，还要考虑这个患者睡醒觉以后，有没
有赖床，就有一些患者，她正常睡觉，也不熬夜，比如说11点左右就睡了，睡到早上七点多钟还不要起床，还想睡，你要问她有没有这种赖床的习
惯，如果有的话，你要考虑他有没有阴性的这种倾向，大家都知道，就说一个症状定不了性啊，就是说孤证不辨嘛；但是呢，她这种症状的一种特异
性，会给我们提示往哪个方向考虑，这样是可以的，脑子里有这个弦就可以了。然后呢，就是还要问这个患者，有没有多梦，有没有噩梦，很多人有
这种情况，还有的患者的睡眠，就是说睡着了，闭上眼睛了，但是呢，就跟没睡一样，睡醒之后就感觉这一下就白睡了，就说她的睡眠质量非常差，
这种情况你要考虑有半热，水饮，这种倾向比较多，但是呢，也定不下来性，还要找其他的证据，然后这个患者呢，他就是说睡眠还是不错的，没有
什么变化，然后呢，就是这种咳，但是她的咳嗽会严重的影响她的睡眠，这是一个，就是说她躺下就会咳嗽，咳嗽就会睡不着觉，这个咳嗽严重的影
响了他的睡眠。像这种大便呢，就说一般问这个大便几天一次，或者说一天几次，然后大便成形怎么样，是偏稀的还是偏干的还是球状的，这些都要
问的，有的患者是大便的初头硬，后边不成形，她有可能存在半热、水饮这样的，所以说要提示我们往这方向去考虑，然后呢，这个患者呢，他是三
四天一次大便，但是呢，她从小就这样，大便也成型的，她也不难受，三到四天一次大便。这种情况呢，我们先挂起来，有可能是里实，有可能是里
虚，都有可能的；然后问小便，大家都知道小便不利，就说有小便频，小便数量少，还有小便就是小不出来，或者说稍微听到吹口哨或者流水的声音
，或者咳嗽、使劲，小便就出来了，这是小便不利的情况，比较多见。还有的患者呢，像之前在群里也发过病案，就这种咳嗽就漏尿的这种情况，大
家也要问一下，还有这种小便分叉，小便泡沫，都可以问的，小便黄不黄，对吧，还有的人一喝水就小便，就是甚至喝一口水就去小便一回，这样的
都要考虑一下他这个水啊，水液代谢肯定出了问题了，有水证；那么这个患者的夜尿，我们一般的情况的夜尿，就是指这个患者从躺下睡觉开始，到
他起床之前，这个情况我们管它叫夜尿。就是说，差不多十点多钟，平常睡觉的时间，躺下睡觉了，到起床之前这一段时间我们叫夜尿。你像这个3
5岁之前吧，就是年轻人，夜里不小便，基本是正常的，50岁之前，三四十岁差不多零到一次，多了不超过两次，这都算可以，如果说她夜尿三到
四次，这肯定是有问题的，其实有水证。这个患者呢，她夜尿只有一次，现在57岁，这个基本属正常，然后汗出方面，他微有汗出，包括冯老那边
他也都要强调的，就说一定要问有没有盗汗，这个盗汗就是患者睡着以后，睡醒了发现身上有汗，盗汗有的时候是前胸后背比较多，或者头颈汗出，
然后呢，其他地方不出汗或者手脚有汗出，这些都要问一下的，那么寒热方面呢，我们一般问怕不怕冷，或者怕不怕风，或者有没有身上蒸发的这种
忽热，有没有这种一会儿冷一会儿热，这种寒热往来，这几种类型都要问的，这个患者呢，他有恶寒，有微汗出啊，这提示可能有这种表证啊，这个
大家心里就会有一些考虑；然后问口干，一般就会问嘴里觉得干吗，喜不喜欢喝水？有的人他口干，但是不喜欢喝水，有的呢口干喜欢喝水，喝很多
的水都不解渴，喝了还要喝。还有的患者是夜里口干，然后喝点水就解渴了，那么这个有可能瓜蒌牡蛎散之类的，或者说柴胡桂枝干姜汤之类的，都
有可能，就说他解渴；说明呢，他有这种水虚的表现，像这种零散啊，越喝越渴，喝了根本不解渴，这个都有可能的，所以说要问一下口干，喜不喜
欢喝水，喝水的量怎么样。这个患者呢，他是只有夜里口干，喜欢喝水，但是喝的不多，稍微喝一点儿他就不渴了，这是这样的一个情况，有可能有
水饮，或者有可能有水虚的存在，都有可能，还要看别的证据；那么这个患者有口苦，这个口苦呢，它只是有轻微的，但是他有这个叫提示啊，有半
热或者里热都有可能，一般口苦呢，很多患者就说，晨起口苦，或者说夜里口苦，都有的，大家一定要问。食冷方面，就问患者喜不喜欢吃凉的，她
有的患者说我不喜欢，吃了特别不舒服，拉肚子或者肚子疼，这肯定是这种里虚里寒的倾向了，对吧；有的患者特别喜欢吃凉的，恨不得吃个冰块儿
才舒服，这肯定是有里热的倾向了对吧，所以说啊，一定要问这个寒热，就说她喜不喜欢吃凉的；像这个患者呢，就是说她不喜欢吃凉的。有的患者
呢，是不喜欢吃凉的，但是吃一点呢也没事儿，这也是一种情况。就是说里寒程度不是那么重啊，他只是有一点半热，吃了凉的，但是也能够承受，
还没有到达那种里虚里寒的特别严重的地步，这是喜欢食冷的这种情况；那么头痛，一般有偏头痛，头顶痛，后头痛都有可能的，但是这个部位呢，
不能帮助我们诊断到底是哪一个情况，我们还要具体的结合其他的证据；一般的都会问，头痛是偏头痛、头顶痛、后脑勺痛、前额痛，这个不耽误我
们的，问的就是把这个部位记下来，以后呢，就说它症状有变化，可以做前后对比，但是有的也有一些特殊的提示的一些情况，有的前额痛，吴茱萸
汤证比较多见，越婢加半夏汤证，都可以的，但是这个不是固定的，大家写下来就可以。还有一些头晕的情况，我这上面把它删掉了，这个患者没有
，为了照顾这个幻灯片的大小，所以说把他没有、不存在的一些症状，我那个表格都去掉了。其实头晕也要问的，是天旋地转的晕啊，晕的时候要不
要吐，有没有心慌，吐的是吃的东西还是水，或者说是不是天旋地转，只是这种昏昏沉沉的不清醒的感觉，那有可能是泽泻汤证，都要问清楚。这个
患者的例假情况就没有写，因为她50多岁了，早就绝经了。你像一般的年轻人，要问这个规律不规律，有没有血块，颜色深的还是浅的，来之前肚
子痛不痛，有没有伴随其他的症状，这些都要问的，帮助我们判断这个血症的血虚，血实，都可以帮助我们的。那么喜忘方面，如果说有的人喜忘，
有的说容易忘，或者说不容易忘，稍微有一点忘，跟以前相比啊，记忆力有所减退，但是忘得不是很厉害，有的人就特别忘，特别上忘，一转身就忘
了，一转身就忘了就是说喜忘的程度，可以帮助我们判断他这个血症的这种程度，这个可以详细的问一下。孔窍方面，就是帮助我们判断半表半里热
的这种情况的，像一般就会问有没有口腔溃疡，口唇有没有起泡，口唇有没有这种干燥蜕皮的情况，牙龈肿不肿，流不流血，嗓子里疼不疼，有没有
咽中有痰、咽不下去、吐出来的感觉，嗓子疼不疼，肿不肿，对吧，都要问的；然后呢，还有问有没有耳鸣，耳朵闭气、耳朵的这种闭塞感，还有没
有这种头里边，头脑这种脑鸣，头里面轰轰响的这种感觉，或者是有没有流鼻涕打喷嚏这样的情况。这个喜呕方面，就是说这个患者，比如说有没有
想恶心想吐，有没有的人是一吃东西想吐，有的人喝水想吐，有的人是会出现这种刷牙的时候想吐，或者说早晨起来的时候想吐，或者头晕的时候想
吐，肚子痛的时候想吐，问清楚；有的人说，她以前有，但是现在没有了，你也可以给它记上，帮助我们判断这种半热的情况。心烦方面一般会觉得
心烦吗，想发脾气吗，或者问陪同的他家里人，问他在家里脾气大吗，容易急躁吗，这些都是可以问的。这个患者是有这种心烦急躁的情况；郁闷呢
，就说问患者，白天没事儿的时候想不想打瞌睡，对不对，想不想睡觉，对吧，有的人就会想；如果我中午必须得睡一会儿，不睡的话，我整个下午
都没有精神，这个都要考虑他有没有这种阴性症的倾向。结合起来，他早上有没有赖床的情况，都可以通盘考虑的，还有下面无力，一般都会有，这
种人，就问他干活有力气吗，有没有觉得疲劳，吃力，乏力，对吧，有的患者很多都会有这种下肢乏力，咳嗽以后乏力，人觉得倦怠，或者吃完饭后
乏力，要问一下，有可能阴性者或者里虚寒或者半热，这种情况都会见到的。咳喘方面，这个患者呢，她是下肢乏力，然后咳嗽以后乏力倦怠，有可
能存在这种里虚里寒的倾向，里虚的倾向或者阴性的倾向，我们再详细辩解，那么咳喘呢，就是患者咳嗽吗，有没有痰对不对，有没有喘、憋，然后
胸闷，然后气短这种情况，帮助我们判断有没有小陷胸汤证，橘枳姜汤证啊茯苓饮证啊，对不对？有没有嗓子里噎的感觉，胸部这种很不舒服，憋闷
的这种感觉呢，一定要问一下；那么手脚呢，一般会问，这个患者咳喘方面就是咳嗽，但是没有痰，干咳气喘，有这种气喘，有这种气啊，往上冲喘
的，这种感觉，你也可以把这种气上冲，这个症状放到这个咳喘这一块儿也可以的。那么手足方面，一般会问，手脚觉得凉吗？手脚心发烫吗？或者
说这种手脚麻不麻，都会给他写到这里，那么这个患者呢，她有手足冷的这种情况，手足冷大家都知道，有可能是里虚里寒，有可能是这种里热，都
有可能性，所以说呢，大家一定要注意分辨，但是问是一定要问的，你不问的话，就有可能漏诊，那么胸胁方面，我们一般会问有没有胸闷，胸满，
肋骨下边疼不疼，对不对，有没有心慌，有没有气短，有没有心悸，这种情况或者说睡醒了没有心慌，有或者说有的人描述就是一活动就有心慌，或
者说一惊吓就会有心慌，都会有的，所以说你一定要问清楚了。这个患者呢，她是咳嗽发作的时候有胸闷，是这个情况，这个大家要注意分辨一下，
她这个喘而胸闷啊，按之心下痛，有可能小陷胸证。还有呢，其实像这种反酸，这种打嗝，烧心，嗳气，这个患者都没有，所以我都把它删掉了，其
实问的时候都要问的，有没有这种反酸水，食管儿这块儿有没有火辣辣的感觉，对吧，有的人呢，她有那种噎塞的感觉，就是说感觉这块不通畅不畅
快，她里边有烧灼感，有的有疼痛感，有憋闷感，她都会给你描述的，或者你要问清楚，然后呢，就是那个嗳气方面，嗳气吗，要问他有没有打嗝，
嗳气有没有味道，嗳气以后舒服不舒服，对吧，如果她嗳气后不舒服，还要嗳气还不舒服，她有可能有里虚，如果说他嗳气后特别舒服，那有可能是
气实证，对吧，有可能是橘枳姜汤证，对不对，所以说这个大家都要考虑清楚，一定要问清楚，这是这个方面，那么她这方面这个患者的体型偏瘦，
然后呢，有点儿项背僵，这是这个情况。像李老师经常问，我都问完了以后，再问她还有没有别的不舒服的，我没有问到的，或者说有后背冷、或者
有别的，其他的情况患者也会告诉你的，比如说有的时候会流口水或者不自觉的睡着睡着就会流口水，或者说吐涎沫呀，有可能她都会告诉你的，所
以不要问啊，那么这种还有呢，你还要问她有没有肠鸣音，放屁多不多，放屁完是不是很舒服？或者不舒服，都要问一下的。这个患者，他这就是体
瘦项背僵，那么心下做一个腹诊，先按剑突下有没有压痛，然后再按这个肋骨两边，然后向胸腔里侧按压，用食指，无名指、中指，三指并拢，向胸
腔深部按压有没有抵抗疼痛，如果有的话啊，你可能考虑它有半热，或者说在按她腋下、肋骨下缘，就是肋间隙有压痛，如果有的话或者有抵抗，那
么它有提示，有半热胸胁苦满的一个征象；然后再看这个啊，心下这个位置有没有心下痞硬，或者按下去特别软，比较弱，这个肌张力比较低，那有
可能有里虚的情况；或者你按下去它有跳动感，跟这种腹主动脉的搏动是一致的，那么她有叫心下悸，有可能有水饮，淤血，气上冲都有可能的，再
结合其他的证据判断，或者脐上一寸的位置，有没有压痛，有可能是葛根汤证，也有可能是那种里实，或者说如果这个脐上跳动的话，脐上悸也有一
个水饮证、茯苓甘草汤证，瓜蒌牡蛎散都有可能见到的。然后是肚脐两边，有没有压痛，天枢的位置、旁开都有可能的，有没有跳动，有没有压痛，
然后再往边儿上，肚脐旁开四寸，有没有压痛，有可能有淤血，那么在小腹，脐下的位置、右侧比如说有压痛或皮肤按起来比较软，那有可能是薏仁
附子败酱散证；反正如果按上去比较硬又比较结实，那有可能是大黄牡丹汤证，或者是其他的里虚证，包括脐下正中间还有两边有压痛，其实有可能
有淤血，小腹膨隆啊，然后如果说他小便正常的，那可能是血症，如果他有小便不利也有可能是水证，还要再区分的，然后你可以再用叩诊，然后中
指放在患者的心下或者脐上都可以，然后用另一手的中指叩诊，有鼓音的话说明有气证。有的患者呢，你用手指快速的在心下按几下，就是胃脘的位
置，他也有震水音，有那种声音，有可能有胃中有水饮，有心下气嘛，有水饮，这个一定要注意，就是有的时候你不快速的按几下，它这个位子里不
响的，还有的就是说，有的患者他没有肠鸣，但是比如说转身或者走路，他能够听到肠胃里头有这种水声，所以说这也是有停饮的一个表现。那么这
个患者呢，她这个腹诊就是心下按之有水声，就是你快速的按几下，它有水声，然后叩诊有鼓音，那么它既有停水又有这种气证；肋骨呢、右侧的肋
骨下缘，它是有抵抗的，然后肚子里，有的时候有肠鸣音，然后少腹是有压痛的，当时记得不是很详细，应该两边都有，然后乳房这块儿没有查，他
可能也不太明显，也可以查，也可以不查，或者你问她，有没有刺痛啊，有没有肿块啊什么的，都可以问的。好，这是这个患者的这个整个的一个问
诊的过程。当时呢，给她诊断是一个表虚半热里虚里寒气实水实血实，给的方子呢，是柴胡桂枝干姜汤一份，半夏厚朴汤一份，桂枝茯苓丸一份，橘
枳姜汤一份，葛根汤芩连一份，半夏泻心汤一份，一周的药量，每次三克，每天两次。然后他到10月20号的时候，就是开了一周的量，他过了两
三天来了，说已经不咳嗽了，大便呢，现在已经变成两到三天一次了，然后呢，要求再继续服用一周，然后还是原方没有动，给她吃了一周。好，那
我们下面就把她这个辨证解析过程拿出来，然后跟大家分享一下。这个患者的症状反应呢，把这个恶寒、微有汗出，然后这个人的体格比较瘦，项背
比较僵，咳嗽、没有痰，气喘，舌淡红胎薄白，脉沉弦细、比较偏细；所以呢，综合考虑起来还是一个阳性的，比较虚证，没有因为它这个虽然有一
点这种，但欲寐啊什么之类的，有点儿凉啊，这个的啊，因为综合考虑这个患者的整个的状态，还没有陷入阴证那么严重，所以说呢，认为他这个阳
性的表虚证；那么它的夜间口干呀，稍微喝点水就不渴了，然后轻微的口苦，有的时候有口腔溃疡啊，心烦急躁胸闷，右侧肋下的抵抗，脉沉弦细，
考虑它是一个半热，阳性的半表半里有热。那么这个不喜冷食，手足冷，下肢乏力，咳嗽后乏力倦怠，大便呢三到四天一次，从小就这样，他也大便
成型的，脉沉弦细的这个呢，综合考虑起来，她是一个有里虚里寒的，为什么没有认为他是个阴性证呢？因为她它是有里虚里寒的这种情况存在的，
而且她的精神状态又不是那么的差，所以说呢，你从里虚里寒的角度考虑，它也是成立的，所以说就没有给她定性为阴性证，给他定的里虚寒。这个
患者呢，这种咳嗽无痰，气喘，心下有鼓音，呼吸道敏感，异味啊，冷风啊，咸味刺激就容易咳嗽，气喘这个呢，我们一般叫他气道高反应，比较敏
感，这个呢，给她定的是一个气实证。那么这种烟中如有物阻，痰阻，就是说咽不下去，要吐不出来这种感觉，下肢呢，有轻度水肿，脉沉弦，然后
心下按之有水声，肠鸣，这个呢认为他是个水实证，那么这个上望舌下脉案给他定的是血实证。刚才舌象脉象没有给大家介绍，不过也没有关系，然
后这个脉象呢，一般就是寸关尺了，然后我们就是怎么说呢，就说脉象嘛，他也相当于一个单个的症状，反应是一样，你不能通过一个脉象就把它整
个的就定性了，这是不可能的，你要综合起来判断，比如说这个患者，她虽然有表证，但是她脉象是沉弦细的对吧，她还是一个里虚里寒的一个底子
，对吧，所以说呢，她也有舌下脉暗呢，考虑到她还是一个淤血，这个舌质淡红胎薄白，他还是一个比较虚证，他有里虚寒，但是呢，这种对舌质的
影响呢，也不是很大啊，所以说呢，这是个舌诊跟脉诊的一个情况。那用药呢，就选择的方子呢，就是说为什么用柴胡桂枝干姜汤呢？就是为了照顾
她的半热里虚里寒，然后半夏厚朴汤呢，是照顾她的气实水实，桂枝茯苓丸呢，是一个血实，然后橘枳姜汤呢，考虑到她的气实证水实证，葛根芩连
汤是表虚半热，半夏泻心汤呢，是半热里虚里寒水实，是这样去考虑这个方子的。就说啊，你看涉及到这个半热的，你比如说柴胡桂枝干姜汤，半夏
泻心汤，葛根芩连汤都是半热，因为这个患者的半热症状很多，那么里虚里寒呢，主要是也是半夏泻心汤，柴胡桂枝干姜汤，这两个方子它的里虚寒
都有，对吧，这两个比较重要的半热跟里虚里寒都照顾到了，同时再去照顾他的水实，水实方面，就是说这个半夏厚朴汤有水实的，半夏泻心汤里头
也有一部分，橘枳姜汤也有。甚至包括这个柴胡桂枝干姜汤里头这个牡蛎，他这个也可以治疗水饮的，只是说没有往里写而已，就水实要照顾的，那
么最后，考虑他的表虚方面，你像这个，其实半夏茯苓汤里头半夏厚朴汤里头他这个紫苏也可以解表的，生姜也可以解表，对吧，像葛根汤葛根啊，
也是可以解表的，是表虚的情况，最后考虑他的血实，桂枝茯苓丸就是这个，因为他。这个患者他总体的来说，症状反应都是差不多的啊，这个所以
说呢，我最后选的方子都是1:1的这种比例啊，但是呢，他大家知道这个里虚里寒比较重要了，对吧，所以说，其实优先考虑的是个里虚里寒的方
子，在考虑完里虚里寒的方子的时候，再考虑它的半热、水实、表虚，最后考虑血实，这是它的一个顺序。就是治疗的时候，用方的时候，选方的时
候，这是它一个优先等级吧，一个排序，所以说呢，你脑海里就是这种方子，合并的时候你大脑考虑的肯定是柴胡桂枝姜汤，然后是这种半夏泻心汤
，然后是这个水实吧，这个橘枳姜汤、半夏厚朴汤，然后再去考虑这个葛根芩连汤，当然了，半夏厚朴汤里头有解表的，就是说给大家再强调一遍他
的这个重要性，所以说你选方的时候也是依据她的里虚里寒半热水实，然后表虚，然后气实血实这样一个顺序来的，所以说我选方子也是这么用的，
然后用了之后呢，这个患者疗效还是非常不错的，两周就搞定了，然后他服用经方散剂，接受也很好，依从性也比较好。这个患者就是她咳嗽嘛，影
响睡眠，所以说啊，四处看病，西药、中成药，服用了很多，没有效果，因为她老公心绞痛，在我这儿吃的药，效果蛮好的，所以说她就来了，然后
吃药一周，咳嗽就消失了，又服一周就好了，所以说她啊，非常高兴，后来也介绍了很多的患者，这是这个病案，然后接下来呢，就是给大家再分享
一下，李老师的这个理论。大家都知道啊，李老师是把胡老对经方医学辨证体系的理解，集中在一起进行了梳理，最后梳理出了12个字的病理要素
，表里半，水血气以及阴阳寒热虚实，这是我们经常说的12字。那么表里半水血气呢，它界定的就是人体发生疾病的类型，也就是意味着六种不同
类型的疾病，就是说疾病的名字是什么？就是表里半水血气，那么它的性质呢，就是阴阳寒热虚实，阴阳寒热虚实就是用来界定这个疾病的发生的性
质，有这种名称有性质。那么阴阳寒热虚实，如果说没有表里半水血气这些疾病类型的话，他们就没有存在的载体了，就悬空了，这里老师的原话啊
，那么我们怎么理解呢？就是说，如果把这种疾病性质，把它理解成形容词的话，那么表里半水血气就是主语，离开了这个主语，单独的形容词呢，
是难以成为句子的，比如说很高兴，这个是没有什么意义的，但是说我很高兴，或者说大家很高兴，这才是一个完整的句子表达呢，也是非常清晰的
，所以说这个疾病类型跟这个疾病的性质，它就是个主语跟形容词的一个关系。表证就是李老师定义的，以体表组织的病变为病理基础的一类整体疾
病的症状反应。就是说，这个患者出现表证了，他势必会有体表组织这种病变作为一个基础，然后在这个基础上又发生的这种整体疾病的症状反应，
比如李老师经常举的例子，桂枝汤也可以治胃炎，这个患者他有胃炎，从西医的角度来说，从解剖来说，他这个胃上出现了毛病，但是他主要表现的
就是脉浮头项强痛而恶寒，脉浮缓，对吧，他是桂枝汤证，那么你服了桂枝汤，他胃炎也好了，其他的都好了，他之所以有胃炎，是因为它体表组织
出现了问题，所以才出现了一个整体的一系列的这样的一个症状反应，一系列的这种病，他得的病就叫做桂枝汤证，这是表证。那么里证呢，就是以
消化道内组织的病变为病理基础的一类整体疾病的症状反应，大家都知道这个消化道嘛，它既可以吸收营养物质，又可以为人体输送营养物质，还可
以把这种代谢废物给排出体外，所以说是人类赖以生存的生命线，对吧，所以说他出现了问题之后啊，在这个基础上会出现其他的一系列的症状反应
，比如说大家都知道白虎汤证，白虎汤证，有里热，喜欢吃凉的对不对，但他有可能出现手足厥冷，对吧，或者说甚至是后背怕冷，这都有可能的，
但是它整体的病理基础还是在消化道内，还是一个里证，所以我们就叫它是里证或者说阳性的里热，或者说里热，或者说里寒，里寒大家都知道，比
如说理中丸，比如说四逆汤啊，都是里证。那么半表半里就是消化道以外，体表以内诸脏器组织的病变为病理基础的一类整体疾病的症状反应，就是
说胸腔，腹腔这种脏器，它出了问题之后，人体所产生的一些反应，大家都知道，半表半里的以半热最为多见，对吧，就说脏腑功能，它出现了异常
的工作状态，那么它就会产生的这种热量，它会通过上延下窜，比如通过孔窍，五官九窍，前后二阴，会反应出来，比如说口腔溃疡，牙龈肿痛，耳
鸣，对吧，都会出现类似的这种情况，我们把这个情况叫做半表半里证，大家都知道，小柴胡汤证对吧，半热，或者黄连解毒汤证，这都是半热，所
以说他在这种脏器出现了病变的基础上产生的证就叫做半表半里证。水证的定义就是以人体代谢失常为病理基础的一类疾病的症状反应，就是说这个
患者水液代谢出了问题了，要么出现了水虚证，比如说瓜蒌牡蛎散，就是他人呢，会渴，这种人体的组织会缺水，这种表现干燥、枯燥，痒啊，都会
的，你把水补上去，这种症状就消失了，它建立在这个水虚的情况上的；那么水实，有停饮，或者说里边有停饮，都会导致一系列的疾病，那么它是
在这个基础上，出现了一系列的整体的症状反应叫水证。血证就是说，人体的血液的病变为病理基础出现的整体疾病的症状反应，比如说血虚，比如
说这个防己地黄汤证，这个患者也有这种手脚发烫，然后呢，精神状态不好，因为人如狂，对吧，这也是这种情况，或者说当归芍药散证，反正既有
这种血虚又有这种水实，然后这个患者出现了一系列的情况，比如说腹痛，心慌，头晕，这一系列的症状反应，但它的病理基础就是血虚啊，血虚水
实这样的情况。那么气证就是说人体内有形之气的运行失常为病理基础的，比如说这种奔豚汤证，甚至桂枝汤，桂枝加桂汤证，对吧，有气上冲，在
这个基础上所形成的一系列的这种情况，然后会出现的比如说人的精神状态不好，发狂或者说气短，比如说我们常说的橘枳姜汤证，气虚证对吧，或
者说栀子甘草豉汤证，气虚证啊，都会出现这种情况的，气不足，人没劲儿啊，都会出现这种情况。下面是性质阴性证，就是说某类疾病啊，它出现
了整体或者局部机能偏于陈衰的一类症状反应，就说人家整体出现了沉衰了，或者说局部出现了，沉衰了，最常见的比如说肾气丸，对吧，肾气丸里
头少量的附子，他只是小腹不仁，腹部跟这种软棉花一样，摸上去没劲儿，他只是个局部的对吧，你比如说四逆汤证，大量的生附子，它这个呢，是
出现了整体的机能的沉衰，下利清谷不止，手足拘挛、没劲儿，这个人或者说头痛，四肢厥逆对吧，它整体出现了沉衰，或者说局部出现了沉衰啊，
这都叫阴性证，都可以的。阳性证，大家是比较容易理解的，因为非阴即阳嘛，对吧，这个患者他要么是阴性证，要么是阳性证对吧，某种类型的疾
病，出现了人体整体或局部机能偏于亢奋的一种疾病，不是阴性证，他肯定就是阳性证了对吧，这个患者他没有这种但欲寐，默默不欲饮啊，这种脉
微细或者说赖床啊或者没有精神啊，下利清谷不止啊汗出不止啊，手足厥逆等等的啊这样的一种情况，那么他就是个阳性证，这个是大家都可以判断
出来的，他要么局部，要么整体，或者说同时出现的，既局部有阴性证的表现，别的地方有阳性证的表现，这个也是比较常见的。所以说很多的同道
都不理解，说为什么她又阴又阳的，对吧，就说他这个机体啊，沉衰可以是局部的，也可以是整体的，他是个性质吧，你既然定性的话，他可以在局
部也可以在整体，都是可以出现的，所以说不能绝对，他完全可以同时出现。寒热，寒性证就是某类疾病类型，因机能偏于低下或沉衰导致某些组织
器官的体温偏低，表现出来的症状反应，它的基础就是机能偏于低下或沉衰，所以说这种体温偏低了对吧，这个体温偏低很明显，比如这个患者，他
不喜欢吃凉，或者吃了凉的不舒服，喜温喜按，这个肯定是个寒性证了对吧；或者他特别想吃凉的，特想挨着凉的，就是说哪怕是挨着冰棍才舒服，
或者去到冰箱里才舒服，他就是个热性证。它在温度方面体现的非常明显，这是个寒性证的这种表现，然后那个最常见的就是里寒，半表半里的寒比
较少见，对吧，一般遇到的寒证大多都是里寒，然后这个就是表证无寒热，这个呢李老师已经反复强调了多次了。因为这个在表的寒热呢，对治疗的
本质没有影响，所以说呢，我们在表的时候就不诊断他表寒表热，第一不予诊断，第二呢，治疗上也不需要考虑，所以说呢，我们重点关注的就是个
里寒。那么热性证，就是某类型疾病机能偏于亢奋，导致某些脏腑器官体温偏高所表现出来的症状反应，比如咱刚才举的例子，里热最常见就是说口
干，口渴，烦躁，喜冷饮，这一类的，汗出怕热，对吧，半热的最常见的就是孔窍的表现，心烦、喜呕、口苦、咽干、目眩啊，或者说口唇起泡，牙
龈肿痛，有痔疮，这一类的最常见的一个热性证，表不需要考虑了，那么主要考虑的是半跟里。那么水血气，这个我们诊断的时候是不需要考虑它的
寒热的，因为他大多都跟半热里热还有里寒统一到一起了，你用药的时候注意一下就可以了，比如说你看这个五苓散当中，它既有这种寒性的药物，
又有热性的药物；血证方面，你看寒性的药物，比如说生地，热性的药物温性的，比如说当归，这个呢，就是说你辩证的时候，他就会统一到你这个
半热或者里热当中去。而且你用药的时候只需要注意就好了，你比如这个患者血虚，那你是用当归芍药散呢，还是用这种生地呢、防己地黄汤呢，对不对？但是你诊断的时候就已经给他热寒诊断了，完了以后你用药的时候只需要注意一下就好了。你比如这个患者，喜温喜按，又有血虚，你比如考虑用当归的，他就是个血虚，血虚就是个寒性证，你不可能给他用生地了对不对，你给他用病理判断的时候就已经指明了方向了，所以说水血气就不需要单独跟寒热啊，给他并到一起了，不需要定这方面的。最后一个就是虚实，就是某类型疾病当中机能偏于低下或某些有形物质不急的一种症状反应。就是说虚性，要么就是说人的机能弱了，要么就说有些有形的物质不够了，比如说气虚了，水虚了，血虚了，这样子的他叫虚性证，那么实性证，就是说某种类型疾病当中机能亢奋，或者是某些有形物质太过的一个情况，比如说里实，就说在里的这种功能偏于亢奋。然后呢，在里呢，有一些里实证，比如说一些痰饮啊，水饮啊，或者宿食，一些代谢废物停留对吧，或者大便秘结，这些都是一些实证的一些表现，这是虚实。这个还是比较容易判断的，或者说你结合它的腹诊，腹部喜温喜按还是说拒按疼痛，这些也是虚实的一个判断标准。这是把李老师的这个经方病理辨证体系给大家捋了一遍，然后以后呢，大家就是按照这个定义，反复的在临床当中去实践吧，就是有什么问题我们再讨论。像李老师说的，我们的体系是开放的，这个呢也不是一个正确的标准答案，只是实践到目前的一个收获吧，还需要大家在临床当中继续实践，有什么问题我们在积极的沟通，然后再交流，然后大家也可以提出自己的看法，然后呢，就是把我们的体系啊变的更成熟，然后大家都知道我们这个平台呢，这个目标呢，就是李老师定的互相经方、造福人类。原则就是无私无偿无悔，也希望大家在交流当中呢，继续坚持这个原则，互相交流，然后共同进步，我希望大家在临床当中，经方水平进一步提高，谢谢大家。 |
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