MZ/T039—2013
附录D
（资料性附录）
老年人能力评估结果判定卡
日常生精神状态感知觉与沟通社会参与
能力等级
活活动
012301230123
0
01
能力完好2
3
0
1
1
轻度失能
2
3
0
21
中度失能2
3
0
31
重度失能
2
3
注：使用结果判定卡时，一般根据日常生活活动进行初步定位，锁定目标区域，然后根据其他三项能力，在判
定卡上同一颜色区域定位查找相应的能力等级。以下为几种特殊情况：
1当日常生活活动为0，精神状态、感知觉与沟通有一项为1及以上，或社会参与为2，判定为轻度失能
2当日常生活活动为1，后三项有一项为0或1，判定为轻度失能；后三项均为2或某一项为3，则判定为中度失能
3当日常生活活动为2，后三项全部为2或某一项为3，判定为重度失能，否则为中度失能
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