TianjinMedJ,Feb2012,Vol40No2
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准，中度狭窄（50％~69％）8例，重度狭窄（70％~99％）52例。2.3随访结果及不良反应全部患者随访6~24个月，平均
1.2治疗方法患者经全身麻醉后，使用TCD探头经过术16个月，未再发生术侧脑梗死。非转流组中1例患者，转流
侧颞窗监测术侧大脑中动脉收缩期血流速度（PSV）、舒张末组中2例患者术后出现短暂性脑缺血发作（TIA）现象。2例
期血流速度（EDV）、平均血流速度（MV）及搏动指数（PI）。解术后MV增加值超过130cm/s。
剖显露颈部血管后，试验性阻断术侧颈内动脉，测量颈动脉
残端压（SP），同时测量阻断MCA后的PSV、EDV、MV及PI，以3讨论
MV下降幅度50%为分界值,超过50%的11例为转流组，术中CEA术中术侧脑血管低灌注导致脑梗死是围手术期的
放置转流管后行CEA手术，余49例为非转流组。切除颈动重要并发症。颈动脉转流管可以明显减少脑血管低灌注所
脉斑块并连续缝合颈动脉后开放颈动脉，并测量全部患者致TIA及脑梗死发作，但放置转流管不但会增加手术时间，而
[1]
MCA的PSV、EDV、MV及PI。且易产生夹层、血栓，若栓子脱落易致脑中风。本研究转流
1.3统计学方法使用SPSS13.0统计软件进行分析，阻断组中2例患者术后出现TIA，可能为放置转流管造成局部内
前后及手术前后资料比较采用配对t检验，P<0.05为差异有膜损伤微血栓形成所致。当一侧颈动脉病变时，其对侧颈动
统计学意义。脉以及椎基底动脉可通过颅内Willis环系统形成侧枝循环代
偿其供血不足，只有当Willis环系统存在变异或交通动脉不
2结果顺畅，侧枝循环开放不良才会产生脑部缺血症状，故有学者
[2]
2.1转流组患者阻断颈动脉前后MCA参数变化转流组患认为在CEA手术中只有少数患者需要颈内动脉转流。有实
者阻断颈动脉后PSV、EDV、MV均下降，差异有统计学意义验表明脑血流的自动调节具有一定的范围，当脑灌注压超过
（P<0.01)，阻断前后PI差异无统计学意义（P>0.05），见表1。正常值的30%~40%时，脑血管阻力明显下降，脑血流增加，
可导致脑水肿和颅内高压等改变；而当脑灌注压下降超过正
Table1Parameterchangesofthemiddlecerebralartery
常值的50%时脑血管阻力明显增加，可发生脑血流量的锐
inturnoftidalcurrentpatientsbeforeand
[3]
减，引起脑缺血的症状。本组患者在CEA术中使用TCD动
afterblockedcarotidartery
态监测术侧大脑中动脉血流速度，发现转流组患者阻断颈动
表1转流组患者阻断颈动脉前后MCA参数变化
脉后PSV、EDV、MV均较阻断前下降，且术后的PSV、EDV、
（n=11，cm/s，x±s）
MV较术前均升高，表明CEA手术效果良好。有2例患者术
组别PSVEDVMVPI
后经TCD监测大脑中动脉MV增加超过130cm/s，超过术前
阻断前49±1121±434±100.71±0.11
血流速度2倍，考虑为术后高灌注，及时给予甘露醇降颅压治
阻断后24±712±516±40.59±0.12
疗后好转，有效预防了术后大脑高灌注所致脑出血现象。
t5.733.835.061.65
经颅多普勒超声具有无创伤性且可以动态监测脑血管
P<0.01
的变化情况，根据血流变化率有效的指导CEA术中转流管的
2.2非转流组患者阻断颈动脉前后MCA参数变化非转流
选择使用，既避免了由于脑侧支循环代偿不足导致的术中脑
组患者阻断颈动脉前后PSV、EDV、MV及PI差异无统计学意
梗死，又避免了由于转流管的使用不当导致的围手术期并发
义（P>0.05），见表2。
症的发生。
Table2Parameterchangesofthemiddlecerebralartery
innon-turnoftidalcurrentpatientsbeforeandafter
参考文献
blockedcarotidartery
[1]原标，SchareckW.Brener转流管在颈动脉内膜剥脱术中的应用
表2非转流组患者阻断颈动脉前后MCA参数变化[J].中华外科杂志,2003，41（10）:741-743.
[2]刘文宏,李菁,张福先.TCD监测对颈动脉内膜切除术中选择应用
（n=49，cm/s，x±s）
转流管的意义[J].中国神经精神疾病杂志，2005，31(3)：223-225.
组别PSVEDVMVPI
[3]顾慎为.经颅多普勒检测与临床[M].第2版.上海：复旦大学出版
阻断前53±1329±636±110.74±0.12
社,2001：39-40.
阻断后43±1124±630±110.68±0.13
（2011-04-20收稿2011-06-28修回）
t1.962.001.741.52
（本文编辑闫娟）
均P＞0.05 |
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