黃煌：藥證經方講解（最受歡迎的中醫講座）2014-07-29??http://www.360doc.com/userhome/1771873
2中醫知識...?閱?12867??轉?1018作者黃煌南京中醫藥大學教授我們再來介紹荊芥連翹湯（日本一貫堂經驗方），我們雖然
是扶陽的，但是陽氣多了以後，可以清熱。荊芥連翹湯是一個清熱瀉火湯，《回春》也有荊芥連翹湯，但不是同一張方。這張方，是在我們明代宮廷
前，它是一張四逆湯、加上四逆散加上黃連解毒湯，是一張大方，一張調整體質的方，這一時也記不住，這裡也沒有時間多講，你們可以上網查，這
是很有效果的，用於粘膜充血、頭面部紅的，炎性疾病為主的。這張方子的作用也很多，有抗菌、抗炎、抗病毒、解痙、免疫抑制等作用。這張方，
我主要說明這個體質，年青人也非常多見。它是柴胡體質裡面一種有火的體質，我們簡稱“火柴胡”，現在我們發現柴胡體質、桂枝體質、黃芪體質
等這些裡面也有熱、有淤、有火，伴有火的我們稱火桂枝、伴有熱的稱熱桂枝、伴有瘀的稱瘀桂枝，這些大部分都是年輕人、美女的多，面色白淨、
白裡透紅的，形體中偏瘦，這些人面色有潮紅的、淺黑的、也有白裡透紅的，一般有油光，這油光是至關重要的，沒有油光的紅是戴陽、陽虛的，油
光易發痤瘡，痤瘡瘡體是飽滿，顏色是紅，易化膿，眼睛要充血、穢多，眼唇要紅、咽喉充血，舌紅的，這是非常關鍵。這些年青人也多，而且還有
伴有煩躁、焦慮、失眠、頭痛、皮膚瘙癢、容易晨僵、鼻衄、鼻塞流涕等，容易耳聾耳鳴，容易咽痛扁桃體腫大，容易口腔潰瘍，容易淋巴結腫大等
等。這個疾病的易趨性，對於我們判斷體質是至關重要的。對於女性，我們要看月經，月經週期短、量中等或偏多，顏色有紅有暗，但是要看質地，
顏色粘稠，有的不注意、有的很注意，若是質膩，有血塊、有淤血，有用黃芩黃連的。以前有用黃連黃芩治療血色暗紅的，像豬肝、鴨肝的。就是這
種疾病，容易粘膜出現問題，如宮頸炎、口腔潰瘍的，這種荊芥連翹湯是可以有效的。這我在大學用得也挺多，因為在高校，很多病人都是火體，就
是火性的，瘀的用桂枝茯苓丸，寒性的我們有葛根湯。痤瘡也用很多的，2、3劑痤瘡就消；鼻炎、鼻竇炎，流膿鼻涕的，3劑一下膿涕就消；一
定要用荊芥連翹湯，如果鼻流膿水，一下就看不見了，這種用辛味，清涕一大堆，這種用小青龍湯治療水樣的鼻涕，那是寒飲；還有急慢性中耳炎、
蕁麻疹、濕疹、肺結核等等。另外，有一些硬皮病、乾燥綜合症、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等，我用本方治療過一例局限性硬皮病患者，荊
芥連翹湯明顯有效。但是這張方不能長期服用，因為本方苦寒，容易食欲不振者、年老體弱、臉色發青、眼圈發黑者慎用，而且我發現這種方長期使
用後臉色發青、眼圈發黑，什麼原因？主要是因為苦寒過度，梔子、黃連的毒素，尤其是梔子裡面有梔子素，如果停用一段時間，臉色好轉。同時，
要注意查肝功，會導致肝功能損害。還有這張方治療盆腔炎、宮頸糜爛、黴菌性陰道炎等也是有效。上次治療了一個不孕的患者，因為長期的宮腔炎
導致了長期的輸卵管阻塞，使用荊芥連翹湯一段時間以後，懷孕了高興得不得了，所以說荊芥連翹湯是有效的。半夏證，指異常的感覺、咽部的不適
。感覺的異常、感覺的異樣都可以使用半夏，半夏厚朴湯主治“咽中如有炙臠”，似有似無，這是一種感覺，所以以前講怪病屬痰，這感覺，包括麻
木感、冷感、熱感、堵塞感、重壓感、痛感、癢感、悸動感，失去平衡感、恐怖感、音響感等等，都可以看作是半夏證。還有一些，反射的異常，包
括食欲的異常、性欲的異常、語言的異常、睡眠的異常、情感的異常等等，都可以看作是半夏證。還有咽喉部的症狀，不適感，很有效果的。咽喉部
的不適感跟情緒有關，人難受、人激動了，人緊張了咽喉就難受，半夏就可以治療這些與精神緊張、抑鬱、焦慮、恐懼等有關的喉部不適症狀。接著
講半夏體質，我在臨床上發現，這些人首先營養非常好，基本上沒有什麼大疾病，目睛大而明亮、有光彩、波光粼粼，膚色滋潤或油膩，肥胖者居多
。主訴多而怪，比如空間感的缺失，他會說我感覺我們很遠，其實我們就相距很近，又比如眼前恐怖的場面，身體中怪物，如蟲子爬在體內等等，吃
飯後米粒在胃中；還有表情豐富，情緒化傾向，多疑多慮，經常反復詢問，易於精神緊張，眼神飄忽不定，情感豐富而變化起伏大。想想這些提示什
麼，提示我們看待病人體質的時候要注重行為，行為問題需要引起關注。還有平時易驚、恐懼感，比如說平時暈車、恐高的，這個我們看成是半夏體
質的。另外，舌頭上，一般我叫半夏線，就是舌頭的兩邊有一些細小唾液泡沫堆積而成的白線。這種大多由於緊張，唾液大量分泌減少，而出現的一
種吐吐沫，我們稱為“半夏線”。當然還有齒痕舌，故齒痕舌不一定是脾虛，也有可能是半夏體質，所以半夏、茯苓經常治療齒痕舌。這裡向大家推
薦溫膽湯（宋《三因方》），雖然溫膽湯不屬於經方，但它是經方的合方，這裡是小青龍湯合小半夏湯，這張方，我隆重向大家推薦，它是治療PT
SD的專方，即是創傷後應激障礙，汶川大地震後很多患者就是這種疾病，還有當時SARS後，廣東省中醫院心理科當時也治療過，一位主任醫師
，就是因為溫膽東加柴胡龍骨牡蠣湯有用。創傷後精神上出現障礙，是現代的命名，當時張仲景也有這種情形，小半夏湯就是治療這種情況的，後面
溫膽湯比這個小半夏加茯苓湯，治療PTSD更有效。還有一些白大褂綜合征，這些患者一看到醫生血壓就升高的，就是溫膽湯，這溫膽湯幹什麼用
了，就是壯膽藥，比如，有一個病人，車禍以後醒來，見到前面的人頭在那裡而受到驚嚇，就心慌了，救護車120來了也沒輒了，也不要住院，這
個人恐懼到了極點，後來用了溫膽湯後心慌就消失了，所以這張溫膽湯應用非常地多，很多人不知道哪裡出了毛病，而且這個病女性發病最多。精神
分裂症，我發現溫膽湯這個方子效果最好，其他的柴胡劑也有效，但溫膽湯是最有效的，治療精神分裂症，要足夠大的量，半夏、茯苓、枳殼30g
，我發現有一些精神科藥物用了以後出現流口水、反應非常遲鈍，我用溫膽東加麻黃有用，到下次複診時臉色是紅的，這個溫膽東加麻黃治療效果不
錯。恐懼症可以。抽動症，小孩子的抽動穢語綜合征，溫膽湯主之。抽動症，我發現幼兒時沒有，到一二年級，尤其是二年級、壓力一大，抽動症就
來了。這個時候，用溫膽湯，班主任過分嚴厲言語嚇到了，可以用溫膽湯證。如果抽動得比較厲害，可以配合止痙散。半夏：蜈蚣：全蠍：天麻=2
：2：1：1，這個打粉，裝膠囊，3g、每天2次，這對小兒抽動症有效，有的把藥物放在湯藥裡面煎煮也是可以的。對於冠心病，他已經裝了支
架了，仍出現胸悶，他就感到恐懼不安，因為他不是學醫、不懂得醫學知識，就覺得恐懼不安，省人民醫院，他們也跟我聯繫，沒辦法，他們治不好
這些病，我用溫膽湯；帕金森綜合症，治療效果也不錯，老是手抖、大便秘結，我想乾脆讓你抖吧，麻黃可治抖，我用了麻黃、厚樸後腿就不抖動了
，松了，走路好了，高興得不得了，我經常用抖的藥物治療抖的疾病而能夠不抖，這個是自然現象，我還在摸索期間。肥胖，溫膽湯用於減肥，但是
半夏、茯苓、枳殼、枳實、竹茹這五個藥物一定要重用，因為這些藥物都是刮油、減肥的，可以用於減肥，這個比較溫和，不像大黃那樣猛烈，所以
用於那些滋潤的、富態的女性，當然也是大眼睛、雙眼皮、晚上睡覺不好的有效。當然，也有貪食症，這其實是一種行為異常，可以大量用半夏，我
用到80g。失眠，大量的半夏可以使溫膽湯有鎮靜、安眠作用。這半夏厚朴湯我就講到這裡了，半夏厚朴湯是神經官能症的專用方，不管是胃、還
是心臟的神經官能症，都可以用半夏厚朴湯。那麼這裡面有兩種組合，一是與四逆散組合，稱之為八味解郁湯，治療伴有抑鬱型的神經官能症；另一
種是與梔子厚朴湯同用，加上黃芩、連翹稱之為八味除煩湯，這些抗焦慮的作用也是好的，抗伴有焦慮的神經官能症就是不錯。這個患者是一個舌頭
不適感、焦慮不安的，我就用除煩湯，藥後舒適。咽喉毛病可以用，食道痙攣可以用，小孩的厭食症也可用，現在很多人認為小孩的厭食症就是脾虛
，一味地健脾，小孩子的厭食大部分是氣鬱，所以用半夏厚朴湯，這個人臉色黃、大便幹結、舌苔厚，就用半夏厚樸東加枳殼、連翹等，吃了以後，
不僅可以恢復食欲，還能讓孩子性格變得活潑。人吃了以後變活潑了受到老師的表揚，成績也好了，故從而小孩性格就改變了，這就很有效，還可以
加點陳皮。還有一點，張仲景的很多方在人的身體上是沒有找到部位的，我們如果在人體的模型作經方的模型，可以是小柴胡湯、大柴胡湯，比如說
大柴胡湯“按之心下滿痛”，半夏湯就是在“咽喉-食管-胃”，“胸中懊儂”這是梔子的體征，還有“少腹急結”是桂枝茯苓丸的體征，“肚皮大
如鼓”是小建中湯的指征，“兩脅下”是小柴胡湯體征等等。所以每個方子都能在身體上找到對應的部位，而並不是無形的氣。這個部位，也包括上
腹部的脹痛、滿。芍藥體質就不詳細說了，但是我給大家看看一個病案。這是一個膽汁淤積性肝硬化的，這個病人是原發性膽汁淤積性肝硬化的，當
時來看病是癢得厲害，黃疸很重，臉色發黃、發黑，她有一點就是大便幹結、像栗子一粒一粒的，還有一個右部肌肉疼痛不適，這個和芍藥證一拍即
合，芍藥證專門治療攣急、疼痛，所以這個大便幹結說明她是腸痙攣，芍藥證治腿攣急，芍藥甘草湯又稱“去杖湯”，能夠治療腿疼痛。張仲景《傷
寒論》上說，芍藥甘草湯治療“其腳痙伸”，行動不方便的，所以跟芍藥甘草湯一應即合，所以這個時候我散得用茵陳退黃，而用芍藥甘草湯來治療
，當時用白芍30g、赤芍30g、炙甘草10g，當時三味兩塊多錢，半個月後身癢大減，腰部肌肉疼痛好轉，從此來了信心，這個人就一直跟著
我到現在。現在芍藥加到60g、赤芍60g、甚至用芍藥當歸散的加減，現在這個病人吃得好好的，皮膚變白、漂亮，到了香港去玩，連他們西醫
病房的醫生都認為很有道理，認為這個膽汁淤積性肝硬化，這個毛細血管平滑肌痙攣狀態，解痙後，好了，所以經方好啊，如若經方再不研究，沒有
東西研究的話，就要消失了。若用麥芽、山楂，你怎麼能祛除脂肪？還有一天到晚的腎虛脾虛、漫無邊際，看不見、摸不著。這兩天我出去了，門診
的病人也多得不得了，我剛從英國回來，英國掀起一股學習經方班，還有美國，我11月份還要去法國辦班，他們認為經方是精華，他們說中醫是穿
著漂亮衣服的美女，原本我以為美女穿著漂亮衣服是理論，把漂亮時裝拿過去，沒有把它用起來，但現在認為經方就是中醫美人，是個好東西，所以他們希望我們多多講課，還有一點，他們記筆記，是直接畫了一個人，然後怎樣的體質、症狀，用畫出來表現，這是客觀、實在，我一直說天下的學問，未必都是看得見、摸得著的；但是真學問，就一定是看得見、摸得著的；做學問也應該從看得見、摸得著的地方著手，因為我是老師，我講的就是從基本講起，與李可講的不同，李可是讓人興奮、激動、振奮的東西，他是一個真正的古中醫學的施法者，我只是一劑小柴胡湯。 |
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