肩手综合征定义肩手综合征(shoulder-handsyndrome,SHS)现又称作反射性交感神经营养不良综
合征（RSD），是指患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。肩手综合征是脑卒中后常见的并发症，常在脑卒中后1~3个月内发
生。发病机制尚不清楚，一般认为与反射性交感神经营养不良有关，也有人认为与机械作用致静脉回流障碍有关。后期出现手部肌肉萎缩、手指挛缩
畸形，甚至患手的运动功能永远丧失。原因引起肩手综合征的原因有很多，它可以是原发的，也可由不同因素促发，列如：1、长时间患肢不活动2
、不良肢位3、机械作用直接导致浮肿4、继发性外伤5、肌无力失去泵的作用6、治疗者过度腕关节伸展导致的炎症样的浮肿和疼痛。7、长时间
患手输液。8、长时间反复使用患手。9、长时间腕关节强制性掌屈。①肩关节疼痛②腕部疼痛③腕、掌指关节、指间关节触痛疼痛表现①手被动旋
后受限②腕背伸受限③掌指关节屈曲受限④手指外展受限关节受限①手背水肿②手指关节和手指水肿水肿诊断与评定㈠临床诊断标准肩部静止或活动
时出现疼痛;手和腕部水肿;手部血管舒缩功能改变;腕、掌指关节、指间关节触痛。①若肩和手的症状全部出现则为临床确定的肩手综合征,②若
仅有手部症状而肩部不受累或仅出现手部肿胀伴掌指关节和/或腕部触痛则为临床可能的肩手综合征。㈡分期关节活动度受限:手被动旋后受限；
腕背伸受限；掌指关节屈曲明显受限,看不见骨性隆凸;手指外展受限,双手越来越难以叉握到一起。疼痛：常感腕部疼痛;当被动增加背伸活
动度时及做手负重活动时均可出现疼痛。●第Ⅰ期(早期):患手骤然出现肿胀手背明显,包括掌指关节和手指,皮肤皱纹消失,水肿处柔软膨隆
,向近端止于腕关节，水肿处柔软膨隆,看不清手上的肌腱。疼痛、肿胀，活动受限●第Ⅱ期(中期):肩/手自发疼痛加重，皮肤和手的肌肉有明
显的萎缩。手指ROM日益受限。此期亦可持续3~6个月，如治疗不当将进入Ⅲ期肿胀、疼痛加剧，关节活动受限明显第Ⅱ期(中期):若早期没
有进行正确的治疗,症状会越来越明显,疼痛加重,直至不能忍受任何对手和手指的压力。X线检查可出现骨质的变化，在背侧腕骨连接区的中部,
现骨质的变化。●第Ⅲ期（后期）水肿、疼痛可以消失，未治疗的手呈典型畸形状态如治疗不当进入Ⅲ期，一般为病程一年以后。手变得僵
硬，出现畸形，皮肤萎缩变薄，疼痛消失，手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩，X线上有广泛的骨腐蚀，已无恢复希望。㈢评定1.关节活动度
评定2.肌力评定3.感觉功能评定4.疼痛评定5.综合评估:外观、皮温、血液循环状态、功能、感觉功能等康复治疗出现水肿、疼痛和运动受
限时，就立即予以治疗，效果最佳.(1)患肢正确的放置:将患肢抬高，防止患手长时间处于下垂位:维持腕关节于背伸位。可上翘夹板固定腕关
节。卧位时,将上肢平放.远端抬高与心脏平齐，手指放开,半握空拳，可置一圆形物体于手掌中。此姿势可促进静脉血的回流。(2)向心性加压
编绕:即以一根粗1-2mm的长布带,对患肢手指手掌、手背做向心性缠绕，至腕关节以上，随后立即除去绕线。反复进行可减轻水肿.促进周围
血管收缩舒张自行调节功能。消除肿胀※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※※?运动疗法肩关节外展、外旋和腕、指关节屈伸。●主动
运动治疗中尽可能让患者做主动运动，即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼。例如让患者仰卧，上肢保持上举，往往能刺激伸
肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用。任何可以刺激患肢功能恢复的活动，特别是抓握活动，都可以应用，如在治疗师帮助下拧毛
巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重练习，这些活动可促进综合征的发生。应避免任何能诱发疼痛的活动和体位。●被动
运动?小心地进行肩关节的被动运动（前屈、后伸、外展……）可以防止出现肩痛，手和手指的被动活动也应该非常轻揉，不应引起疼痛。在手水肿
时，治疗量要适当控制，治疗师应在患者仰卧位，上肢上举有利于静脉回流的情况下进行活动。水肿减退，疼痛减轻后门关节活动度会很快恢复。?
作业治疗根据患者功能障碍的程度、性质以及范围，进行功能性作业训练，比如：磨砂板、肩梯、肩关节旋转器、滚筒、肋木等等。?物理因子治疗
冰疗:即将患手浸于冰水混合液中，连续3次.中间可有短暂的间歇，本法可消肿、止痛并解痉。但应注意避免冻伤和血压升高。冷热水交替法:即
先把患手浸泡在冷水中5-10分钟，然后再浸泡在温热水中10--15分钟,每日3次。以促进末梢血管收缩舒张调节的能力。?辅助用具手指
动力性夹板等器具，有助于防止发生畸形，恢复手指、手的肌力。肌效贴：在手指肿胀明显处首先采用爪形贴布，手掌背屈位，贴扎起端从前臂无肿
胀处，于手背部沿着淋巴走行，止于手指间隙。注意：不在贴布上施加任何拉力或仅施10%以下的拉力。腕部可加以I形贴布固定，限制腕部的过
伸过屈。疗效根据《脑卒中的康复评定和治疗》进行疗效评定：治愈：关节疼痛消失，主动、被动活动达正常范围，无痛感，水肿消失，无手的肌肉
萎缩；显效：关节疼痛减轻，关节活动轻度受限，水肿基本消失，手的小肌肉萎缩不明显；有效：关节疼痛稍好转，关节活动受限明显，仍有水肿，手的小肌肉萎缩不明显；无效：患者体征、症状没有明显的改善，手部肌肉的萎缩现象逐渐加重，关节活动受到很明显的限制。谢谢观看！ |
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