·800·中华妇产科杂志2017年12月第52卷第12期ChinJObstetGynecol，December2017,Vol.52,No.12
确切疗效尚不能肯定；此外，中西药联合应用是否官，出现严重症状。术前应告知孕妇手术的相关风
在增强疗效的同时增加了不良反应，也需要多加险，做到充分知情同意。手术宜在孕24周前进行，
关注。并根据孕妇及胎儿情况决定是否终止妊娠。术后
（四）妊娠合并子宫肌瘤
给予宫缩抑制剂和抗生素，加强胎儿监护。无论是
妊娠合并子宫肌瘤的估计发生率为0.1%～
开腹手术还是腹腔镜手术对妊娠结局的影响均缺
3.9%。随着我国“二孩政策”的实施，估计妊娠合并
乏循证医学证据。
子宫肌瘤的孕妇会越来越多。这些孕妇多数孕期
妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式，应根据肌瘤大
平稳，不过，文献报道也有一些会出现并发症。妊
小、部位及母儿情况而定。子宫肌瘤小，不影响产
娠对子宫肌瘤的影响，主要表现在两个方面。（1）妊
程进展，可选择阴道分娩。如子宫肌瘤位于子宫下
娠期间，雌、孕激素水平明显增高、子宫平滑肌细胞
段、子宫颈等位置，影响胎先露衔接和入盆，阻碍胎
肥大、血液循环增多等因素，引起子宫肌瘤体积增
儿下降及娩出，应在足月后择期行剖宫产术。关于
大。超声监测发现，子宫肌瘤体积增大在孕20周
剖宫产术中是否行子宫肌瘤剔除术的问题，目前尚
内约占45%；之后仅占约25%，而约75%的肌瘤体
存争议，应根据肌瘤大小、部位、孕妇的情况、术者
积缩小。（2）由于妊娠期间子宫肌瘤快速增大，肌瘤
的技术熟练程度、医院的输血急救条件等而定。对
内血液循环障碍，容易引起子宫肌瘤变性。子宫肌
于直径>8cm、多发性肌瘤、不易暴露的肌瘤（如子
瘤确实增加了难产率、剖宫产率和早产率。尤其是
宫下段、子宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤）以及靠近子宫动
大的黏膜下肌瘤和胎盘附着处的肌瘤会导致并发
静脉、输卵管间质部的大肌瘤应谨慎对待。对危重
症，例如疼痛（肌瘤变性）、阴道出血、胎盘早剥、胎
孕妇，不主张在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术。
儿生长受限和早产。子宫肌瘤合并妊娠应按高危
孕妇进行管理。绝大多数孕妇无需特殊处理，但应
作者贡献声明：除通信作者外，所有参与“子宫肌瘤的诊治中国专
定期监测肌瘤大小、与胎盘的关系及母儿状况。当家共识”编写的专家贡献相同
本共识的策划负责专家：郎景和（中国医学科学院北京协和医院）
发生子宫收缩时，应卧床休息并应用宫缩抑制剂。
子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组成员：郎景和（中国医学科学
妊娠期肌瘤性疼痛综合征是妊娠合并子宫肌
院北京协和医院）、白文佩（首都医科大学附属北京世纪坛医院）、
瘤最常见的并发症，包括肌瘤红色变性、无菌性坏
陈春林（南方医科大学南方医院）、狄文（上海交通大学医学院附属
死、恶变及出血梗死。子宫肌瘤红色变性，首选保
仁济医院）、段华（首都医科大学附属北京妇产医院）、郭红燕（北京
守治疗，包括卧床休息、补液及一般支持治疗，应用
大学第三医院）、郝敏（山西医科大学第二医院）、胡丽娜（重庆医科
大学附属第二医院）、冷金花（中国医学科学院北京协和医院）、李
抗生素预防感染，有宫缩者予宫缩抑制剂，必要
小毛（中山大学附属第三医院）、石一复（浙江大学医学院附属妇产
时予镇静剂、止痛剂。国内也有报道小剂量肝
科医院）、宋磊（解放军总医院）、王智彪（重庆医科大学医学超声工
素（25mg）治疗妊娠期子宫肌瘤红色变性取得良好
程研究所）、杨欣（北京大学人民医院）、张国楠（四川省肿瘤医院）、
疗效，用药3d后有效率达95%。若保守治疗失败
张信美（浙江大学医学院附属妇产科医院）、周应芳（北京大学第一
或诊断不清楚时，可考虑手术探查。
医院）、朱兰（中国医学科学院北京协和医院）
妊娠期子宫肌瘤手术的适应证：（1）肌瘤短期
增长迅速，高度怀疑恶变者；（2）肌瘤红色变性，经
保守治疗无效；（3）浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转、继
（收稿日期：2017-01-08）
发感染等，经保守治疗无效；（4）肌瘤压迫邻近器（本文编辑：沈平虎） |
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