讲师介绍张玉林，临床经验40余年，摸脉超过30万人，对于脉象有精准的手感。熟练掌握各类经典古籍，熟知古今医易文化各派学说，医术融贯中西。张老
师依托《伤寒论》《难经》的古中医理论和脉学理论，结合多年临床与教学经验，创立了“古中医脉法”系列课，对于提升中医人临床技能、预防重
疾和猝死有深刻意义。古脉法临床实战班望诊问身高体重即可初步判断寒湿，湿热，虚寒，摸脉只是印证对吗？古时的脉法要求摸三个部位的脉，是
否比独取寸口能收集到更多信息？有的脉是血管粗，有一个圆泡，这个算是洪大脉么？有的人能摸脉知道甲状腺结节、肝囊肿等等，这是哪一类脉法
？如何建立起对一个人常脉的判断？有的人腕骨很靠上，寸部就被挤到接近大鱼际了，怎样找寸关尺？临床上是否有舍脉从证的情况？学习气功、打
坐或站桩是否对摸脉有帮助？有的脉象轻取浮，中取洪弦，那么这个脉象到底应该记录为浮还是洪弦呢？以轻取中取沉取哪部为主？目的和要求
找到脉感正确记录脉象准确掌握十种脉象十种脉象阳脉洪（大）脉浮脉数脉滑脉弦脉阴脉细（小）脉沉脉迟脉
涩脉虚脉布指洪脉&细脉洪（大）脉定义：洪脉脉体宽大，无其他任何因素的参与。《内经》、《难经》上常把洪脉与大脉并称，在季节
上，常说钩脉。后世脉法除描述季节性脉时，一般不用钩脉这个称呼。但是洪、大仍并用。《难经·七难》提到“太阳之至，洪大而长。”《伤寒·
辨脉法》说“凡脉大浮数动滑，此名阳也；脉沉涩弱弦微，此名阴也。”《外科精义》中说“其状如水之洪流，波之涌起。”《四诊抉微》中说“洪
脉极大，状如洪水，来盛去衰，滔滔满指。“《脉语》言“如江河之大，若无波涛汹涌，不得谓之洪。”洪脉的宽窄大小没法用具体数字来表述，因
为影响因素很多。洪脉脉体宽大，有因为年岁，体质，性别，体型，性情，而呈现不同变化。判断病人是否是洪脉，要综合病人年龄，性别，体型。
性别，与季节因素一起判断。比如一个瘦弱的女人，就算出现洪脉也不会太宽。一个200多斤的大胖男人，即便是常脉，也会比瘦人的洪脉宽，所
以，洪脉难以用具体的数字来表述，只能是相对于自己的脉是洪脉。洪脉只是脉体的宽大，浮沉可以与洪脉构成相兼脉，浮洪，沉洪。洪脉与其他因
素相合，可以衍生出革脉，芤脉，实脉。革脉，像按鼓皮一样。芤脉，浮大而软，按之中央空，两边实。实脉往往脉体也宽大，但是需要加上一个特
别有劲的感觉，洪大脉不管有无劲，只管脉体是否宽大。快慢也不是构成洪脉的条件。左右参考书籍寸心经炽热、目赤、口苦、口疮、心热心烦、目
眩、头痛肺热、胸肋痛、咳嗽、痰多、咽干痛、喘逆气短、《脉学阐微》《诊家枢要》关肝热、腹胀、胁满庝、四肢热、头眩晕、心烦喜怒、失眠、
目赤胃热、反胃、口干、脘腹胀疼、灼心、恶心、呕吐、食少纳呆，嘈杂《诊家枢要》《脉学阐微》尺心经炽热、眼赤口苦、心热心烦、目眩、头痛
肺热、胸胁痛、咳嗽、痰多、咽干痛、喘逆气短《诊家枢要》《脉学阐微》膀脘热、淋浊、尿频尿急、小便赤涩、尿血、腰痛、下肢肿痛腹满、大便
难、腰酸痛、尿血便血、淋浊《诊家枢要》《脉学阐微》细（小）脉定义：细脉只是指脉体窄细，没有其他别的条件参与。《内经》、《难经》上常
把细脉与小脉并称。《脉经》上细脉、小脉合并统称细脉。这对后世脉法起了指导性的作用，后世脉学著作大都演自脉经。在后世脉法中，大多数人
都同意细脉、小脉合并为细脉的说法，但是也有提出质疑的，后世虽然对细小合并提出质疑，但细脉在后世医家上分歧不大。关于细脉的描述，《脉
经》说，“细直而软，若丝线之应指。”《脉诀》说，“细如一线”。因此，我们可以给细脉下个定义，“细脉只是指脉体窄细，没有其他别的条件
参与。”细脉只有一个条件，那就是脉体的窄细。由于细窄的程度也与性别，年龄，性情等有关而呈现程度不同的变化，所以我们依然不能用数字来
表示这个细窄的程度，道理如同洪脉一样。细脉可以与其他因素相合，而衍生细脉类的脉象，例如濡脉（一浮二细三柔软无力），弱脉（一沉二细三
柔软无力），微脉（一细二无力三若有若无或+四沉）。细脉与微脉需要鉴别，不要混淆，模糊。细脉虽然是窄细的脉，但是一直有，微脉则是按之
欲绝，若有若无。濡脉、弱脉、微脉都有细的性质。左右参考书籍寸怔忡、失眠咳逆、气短《脉学阐微》关肝阴虚损胃虚胀闷《脉学阐微》尺尺
寸细、心腹冷痛、症瘕积聚《千金方》泄利遗精下元冷惫《脉学阐微》《诊家正眼》浮脉&沉脉浮脉定义：浮脉只是表示脉体所在位置的浅表。
只有位置这一个因素，而没有别的因素。其他的因素比如大小，力度，快慢等等统统不参与浮脉这个定义，浮脉只是一个位置，位置很浅表。在《内
经》和《难经》上面，浮脉往往与毛脉并称，后世脉法除去描述季节脉以外，基本上不再使用毛脉的称呼，而以浮脉统称。在脉象的描述方面，对浮
脉的描述很多，比如说“如落榆荚”“如风吹毛，如水漂木”等等，《难经·十八难》上面的描述是“脉在肉上行”，《脉经》提出的“举之有余，
按之不足”，被后世众多的脉学著作所采用，像《脉确》的描述是“轻手便得”，《医学正传》的描述是“泛泛于上，轻手即得”，如《医灯续焰》
上说“轻手可得，按之则有泛泛欲上之势，虽按之始沉，亦必随手而起。”等等。这些都比较形象地描述了浮脉这种漂浮，轻浮，向上浮的这个形象
和动态。据此，浮脉需要与别的脉作一下鉴别：第一个需要鉴别的是无根脉，无根脉的特点是按之突然消失，我们以前在讲脉的时候就讲过这个无根
脉，这种脉浮取重取有，稍一用劲儿就没有了，好像是我们下台阶一样，这脚突然一步迈空了，然后一下子就没有了，这是这个无根脉。第二个需要
鉴别的是芤脉，芤脉是脉体比较大，但是中间空虚，虽然有按之力减这个特点，但是中间是空的。第三个需要鉴别的脉是虚脉，虚脉是当你去按的时
候，它减退得非常明显，按之力减，减退得非常明显。浮脉和无根脉、芤脉、虚脉需要鉴别的在什么地方？就在于《诊宗三昧》里面说得一句话：“
下指即显浮象，按之稍减而不空。”这个浮脉就是一个位置的浅表，其他任何的因素都不需要参与，如果我们把浮脉界定在这个范围内，是不是对大
家在摸脉的时候体会这个浮脉有所帮助呢。浮脉是纲领性的脉之一，浮脉再加上相关的因素，可以衍生出浮脉类脉象，比如说芤脉，虚脉，濡脉等等
。浮脉还可以和许多脉象构成相兼脉，比如浮洪，浮紧，浮弦，浮细等等，原则上浮脉不与沉脉类的脉象相兼。但是不同的部位可以互见，比如《伤
寒》上面提到的“阳浮而阴弱”，“阳浮”指的是寸位，“阴弱”指的是脉象偏沉，这个“阴”指的是尺部，就是寸部是浮的，尺部是沉的，这种是
可以相兼的，可以同时见到，但是不可能在同一部位出现浮和沉的相兼脉。芤虚濡都有浮的性质。左右参考书籍寸中风、发热、头痛、鼻塞、风寒
聚在胸《脉经》《濒湖脉学》《诊家正眼》伤风、发热、头痛、目眩胸满气短、咳嗽痰多《脉学阐微》关腹部胀满不欲食、胃空虚、土衰木旺、《脉
经》《濒湖脉学》恶心厌食、烦闷、腹满肋胀腹满不欲食、灼心胃痛《脉学阐微》风在中焦、腹胀不宁风痰在膈、中满不食《脉经》《脉诀汇编》《
诊家正眼》尺大小便不通、风水《脉经》《濒湖脉学》《古今医统》小便干涩淋痛、下肢肿痛淋浊便血、关节肿痛《脉学阐微》沉脉定义：沉脉与浮
脉一样，只是表示位置深在下，近于筋骨，只有这一个因素，没有任何别的因素的参与。在《内经》与《难经》上面，沉脉往往与石脉并称，在后世
脉里除了描述季节使用冬石脉以外，也不再使用石脉这个名称，而是把石脉和沉脉统一为沉脉，沉脉在《内经》和《难经》上的描述比较多，也比较
繁杂，但是我们不容易领会，不容易掌握。在《伤寒》的“平脉法”里有一句“迟缓相搏名曰沉”，我以前在讲《伤寒》的平脉法的时候对这句话
特意多说过几句，像这句“迟缓相搏名曰沉”中的“沉”不是指脉象，指的是脉证的性质，所以“迟缓相搏”也不能作为沉脉的定义。在《濒湖脉学
》中是这样形容的“如石投水，必极其底”，他这个形容是比较好的，因为这个“如石投水，必极其底”，既有石的形象，又有向下沉的脉势，和到
了底下才明显的脉位脉形的描述，在《脉经》上则提出了“举之不足，按之有余”，与浮脉的“举之有余，按之不足”有鲜明的对比。在《医灯续焰
》上，对“举之不足，按之有余”作了这样的解释：“非重按不可得，更有深深在下之势，”在《医学探骊》中提出了明确的说法，就是“沉脉，亦
以部位言。”根据上述各个医家的描述，沉脉也是纲领性的脉象之一，沉脉再加上相关因素，也可以衍生出沉脉类派出的脉象，例如弱脉，微脉，同
时沉脉也可以与多种脉象相兼，例如沉迟，沉洪，沉细，沉弦，沉数等等，原则上也不与浮脉相兼。伏脉（位置极深+细小）、弱脉、牢脉（一大二
弦三长四沉五实，固定不移）都有沉的性质。左右参考书籍寸痰饮水血、胸肋痛、背痛、短气虚喘《脉经》《脉诀》《脉确》《濒湖脉学》《诊家正
眼》心内痛、肋痛虚喘少气《诊家枢要》气壅、胸满痛、心悸、气短、胸痛、少气停饮、咳嗽气短《脉学阐微》失眠关心下冷、腹痛不通、腹泻、吞
酸《脉经》《脉确》《濒湖脉学》《诊家正眼》两胁刺痛中满吞酸《诊家枢要》肝郁胀满、心烦喜怒、食少腹满食不消、脘腹胀满、喛酸胃痛《脉学
阐微》尺腰背痛、股痛脚重、阴下湿痛、淋浊泄痢《脉经》《诊家正眼》《脉确》腹背冷痛、小便泄泻、男为精冷、女为血结、病水、腰脚痛《诊家
枢要》腰痛、少腹胀满、小便频数腰痛、少腹胀满、小便不畅《脉学阐微》数脉&迟脉数脉定义：数脉只是脉搏跳动快这一个因素，没有别的任
何因素的参与。一息四至，闰以太息五至，一息六至以上为数。《内经》《难经》上已经有数脉的名称，但是没有明确的规范，虽然从原则上规定了
按呼吸次数测定脉跳次数的方法，比如在《素问·平人气象论》上面：“人一呼脉三动，一吸脉三动而躁。”包括《脉经》引用说：“一曰一息六七
至，一曰数者进之名。”这就规定了数脉的定义，就是一息六至以上，后世医家基本遵循《脉经》的观点，以一息六至为数。既然一息六至为数，那
大于六至的该怎么办？《脉诀》上面这样说：在“六至为数”后肯定为“急疾曰数。”就是把七至以上统统归为数的范围。而《诊宗三昧》则以“呼
吸定息六至以上，而应指急数。”同样把六至以上的脉都归入数脉的范围，像有个叫舒诏的，在《辨脉篇》当中提出“六数，七疾，八脱，九死，
十归墓。”还有《医灯续焰》上面说：“若一息六至，是为数脉。气行速疾，逾于常度，故曰属阳。一息七至，气更速行，故曰疾，一息八至，阳热
以极，一息九至，则元神散脱。而与迟之夺精者，固无异也。”左右参考书籍寸部怔忡不卧自汗淋漓《濒湖脉学》《诊家正眼》 他们虽然把六至
以上都归入数脉的范围，但是他们强调数脉都是属阳的，到一息九至的时候有元神散脱，与迟脉这个夺精，道理是一样的。他们的“八脱九死十归墓
”，以脉跳的快慢来观察病势的进退和预后，这种方法在临床也很有实用的意义。再：动脉（在数上加动摇不定）迟脉定义：一息三至以下，没有
别的因素的参与。首先提出迟脉的概念的是《内经·三部九候论》，里面这样说道：“察九候，独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病。”在《
内经》里面虽然提出了一个“独迟者病”，把迟脉作为一种病脉，但是没有一个定义。王叔和在《脉经》对迟脉下的定义是：“呼吸三至。”这个“
呼吸三至”为后世众多医家所尊奉，没有什么太大的分歧，所以迟脉是比较简单的了。一般的医书上面把迟脉就描述为“一息三至”，我在这儿把一
息三至以下的都算作迟脉，为什么要把一息三至以下都归到迟脉的范围？这就牵扯到一个问题，就是数脉与迟脉的外延的问题。假定我们画一个数轴
，把60到85之间作为平脉，大于85作为数脉，小于60大于50之间的作为缓脉，小于50次的算作是迟脉。在《内经·平人气象论》中说：
“人一吸脉动，人一呼脉动，曰少气。”意思是一息，一个呼吸脉动两次叫少气。在《难经·十四难》中描述道：“一呼一至曰离经，再呼一至曰夺
精，三呼一至曰死，四呼一至曰命绝。”在《难经》上面，这个一呼一至实际上是一息二至，也就是一个呼吸周期脉跳两次，叫离经，跳一次叫夺精
，四呼一至是两个呼吸周期才有一个心跳，这种提法实际上应当是不可能出现的，因为一个呼吸周期脉跳两次的他的心跳次数也就在40次左右，心
跳次数小于40次的机会很少。像《难经》里描述的，如果是二呼一至，心跳大概在每分钟二十次，如果是四呼一至，那么每分钟才有十次，像这种
十几次，二十几次的心跳是不会出现的，一般心跳小于四十次的时候，就很可能会出现阿斯综合症，即使心跳小于四十次出现这种情况，也可能就是
几分钟的事，几分钟以后这人就可能不在了，所以在有些医书上说的跳得再慢的应该是不会出现这种情况，一般的40次就作为一个极限了，小于4
0次心跳的出现机会很少，这是迟脉的外延。按照速率来说，有数、缓、迟三种，我们把节律的脉分为结脉、代脉、促脉。结脉，一不数二时一止，
止无常数。代脉，《伤寒》上说，脉来动而中止，不能自还，因而复动，名曰代。张仲景又补充了不能自还，良久方至的条件。到张景岳，就把所有
节律不整的脉，除去促脉和结脉以外，都归于代脉。促脉，脉来去数，时一止复来者名曰促。《内经》：一数二上出鱼际；《伤寒》：一数二时一止
，止无定数。周流图脉象图一、天地气机周流图二、人体气机周流图三、五行生克制化图四、脉诊图五、脉象生克制化图滑脉&弦脉滑脉定义：
滑脉只是指脉象形状的流利程度，较正常脉象流利的即为滑脉，没有其他任何因素的参与。滑脉，最早见于《内经》，在《内经·五藏生成篇》说道
：“夫脉之小大滑涩浮沉，可以指别；五藏之象，可以类推；五藏相音，可以意识；五色微诊，可以目察。能合色脉，可以万全。”在这段中就提出
脉的“小大滑涩浮沉”。滑脉在众多的脉学著作中大多与涩脉相对。因为古人多用主观上的描述，比如《医述》说：“滑之为急，往来流利而不滞涩
也。”《脉确》说：“流利如珠便是滑。”《医学探骊》中说：“通行流动贯如珠，一串牟尼指下摸。”还有一些医家把滑脉比喻成如盘走珠，珠走
于盘等等。综合众多医家对滑脉的描述，可以看出滑脉的描述在医家当中产生的分歧并不多。《伤寒论·平脉法》中说：“翕奄沉，名曰滑，何谓也
？沉为纯阴。翕为正阳。阴阳和合。故令脉滑。”“平脉法”这里是描述滑脉产生的机制。机制是阴阳平和，气血充足。但不是滑脉的定义。左右参
考书籍寸呕逆、咳嗽、膈痰、胸满、阳盛《脉经》《濒湖脉学》《活人书》心烦热、头眩、心悸、气短、失眠、多梦、心经痰火咳嗽痰多、喘逆、气
短、胸满痛《脉学阐微》关胃热食不下、宿食停滞，蓄血、食入即吐、气满、呕逆《脉经》《千金方》《活人书》《脉如》胃寒不下食《脉诀》头目
为患、头痛目眩、胁胀痛、心烦善怒、食少脘闷、胆腑邪侵脾热、口臭、宿食不化、呕吐腹痛、痰滞脾胃《诊家枢要》《脉诀识辨》《脉诀启悟》《
诊家正眼》尺血气实、妇人经脉不通、男子尿血、淋遗泄《脉经》《脉如》蓄血《医宗必读》腰痛、小便艰涩淋沥、尿赤尿黄、茎中痛、脐冷、下肢
肿痛、腹鸣、时下讲淋痛尿血、小便艰涩、女子月事不通《诊家枢要》《脉学识辨》《脉学阐微》涩脉定义：只有往来艰涩，与滑相反。涩脉最早也
是见于《内经》，就是上面讲滑脉时提到的那段，这里不再重复。《脉经》：“涩脉细而迟，往来艰且散，或一止复来，一曰浮而短，一曰短而止。
”王叔和在《脉经》为涩脉规定了太多的条件，如，细、迟、浮、短、止、往来艰散等等。后世医书多尊叔和之说，或全录或摘抄或删补，但总不出
王叔和的框架，致使涩脉使后人无法体会和掌握。到宋元以后，不少医家对涩脉重新认定，如《医宗金鉴》：“进退为艰，往来滞涩，谓之涩脉。”
《诊宗三昧》：“指下涩滞不前。”也有人作感觉上的描述，比如《医学入门》：“涩，不滑也，往来涩滞，如刀刮竹皮然。不通快也。”《脉诀刊
误》：“脉来艰涩细而迟，不能流利圆滑，滑涩者，涩也，与滑相反。如刀刮竹，竹皮涩而有节，刀刮而行涩，过节而倒退，有涩脉往来难之意；如
雨沾沙，沙者，不聚之物，雨虽沾之，其体亦细而散，有涩脉往来散之意；或一止复来，是因涩而不流利之止，与结代促之止不同等等。”众多的脉
学著作，对涩脉的描述出现比较大的分歧，出现这种情况我们考虑涩脉是怎么出现的呢，涩脉的出现就是因为气滞、血瘀、亡血、失精，也多见于重
症的患者，所以涩脉多与其他脉相兼，如和细脉、迟脉、散脉、短脉、歇止脉等。因为涩脉多与这些脉象相兼，所以我们考虑一些脉学的著作，就把
易于相兼的脉的条件定位于涩脉的条件，应该说这样定义是不太合适的。如果把易于相兼的脉的条件强加于涩脉的定义上，那肯定会导致认知上的困
难，也会导致涩脉主病上的一些模糊的概念。至于古人形容的如刀刮竹，如雨沾沙，如病蚕食叶，有它易于理解的形象的方面。左右参考书籍寸胃气
不足、心痛、神怯、怔忡《脉经》《千金方》《濒湖脉学》《脉确》《脉学阐微》心神不安、冷气心痛、怔忡、惊悸、上肢冷痞、气短、臂痛、自汗
，伤燥、咳沬《脉诀汇编》《诊家枢要》《脉诀自悟注释》关血虚、中焦微热、阴虚中热、胁胀《脉经》《诊家正眼》胃虚冷痛、胁胀、呕《活人书
》《濒湖脉学》《脉确》《脉学阐微》胁胀胁满、身痛不食、胃冷易呕、心痛噎膈《诊家枢要》《脉诊自悟注释》尺胫逆冷、小腹冷、体寒脐下雷鸣
、下血不利、多汗、小便赤《脉经》《脉诀》《千金方》《脉诀刊误集解》精血伤、肠结、溲淋下经《脉学阐微》《濒湖脉学》伤精、疝、肠虚败、
胎漏便秘、小便寒、腹寒胫冷《诊家枢要》《脉诀识辨》弦脉&虚脉弦脉定义有三种：第一，季节脉，就是春弦脉，轻虚而滑，端直以长，软弱
招招，如揭长竿末梢，还是采用这种形容吧。第二，病态的弦脉，盈实而滑，如循长竿。第三，肝的真脏脉，又叫死肝脉。中外急，如循刀刃，如新
张弓弦。弦脉最早也见于《内经》，在《内经》上有两种说法，第一种是季节脉，就是春弦夏洪秋毛冬石中的春弦，在《素问·玉机真脏论》中这样
描述：“春脉如弦，其气来软弱，轻虚而滑，端直以长。”这是形容春季的季节脉，春脉。我们说人与天地相应，与自然相应，人的脉象在四季的变
化确实体现出春弦夏洪秋毛冬石，我们摸同一个人的脉，他在一年四季有很大的区别，就是一天当中也有细微的区别，因为一天同样可以分为四时。
第二个说法是肝脉，其中又分肝的病脉和肝的死脉。《素问·玉机真脏论》：“盈实而滑，如循长竿，曰肝病。真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然
，如按琴瑟弦，死肝脉来，急益劲，如新张弓弦，曰肝死。”这是在《内经》上的，一种是正常的季节脉，肝的病脉和肝的死脉。张仲景在《伤寒·
平脉法》：“弦者，状如弓弦，按之不移。”《金匮要略·痉湿暍》：“夫痉病，按之紧如弦，直上下行。”到此弦脉基本就形成，到后世基本没什
么分歧了。我们看《内经》上对季节脉的形容是：“轻虚而滑，端直以长。”这句话的“滑”，是如循长杆末梢的感觉，不是滑脉的滑，“端直以长
”的“长”也不是长脉的长的，同样是形容如循长杆末梢之意，但是这个形容在后世的脉学著作中采用的不多。张仲景在《金匮要略·痉湿暍》提出
一个“紧”字，这也不是紧脉的“紧”。是形容弦脉兼有这种紧张之意，因为紧脉是那种转索无常的感觉。张仲景说“按之紧如弦”的意思是说脉象
稍微有点紧张，有点力度。其他的如《寿世保元》说：“数而有力为弦。”在弦脉的形容上面又加上“数”，给弦脉加数的条件肯定是不对的，像我
平时见的脉象不数的，相对比较缓的，这些脉出现弦脉的机会非常多，在多因素的脉象中，弦脉是一个以力度为代表的脉，比如《三指禅》说：“脉
而弦，脉之有力者也。”因为弦脉本身是一个以力度为代表的脉，所以它往往需要和石（沉）脉，革脉（脉体较宽，按之如平面），牢脉等这些同样
有力度的脉象作一下区别。再：实脉（一大二弦三长四有力）紧脉（一弦而有力，稍硬的脉形；二紧束而又不稳定）左右参考书籍寸心悸、头痛、
盗汗乏力、劳伤、膈多痰咳嗽、寒痰、气短、胸满《诊家枢要》《脉学阐微》关寒热疝瘕、胁肋痛饮、宿食、胃寒、腹痛《濒湖脉学》《诊家正眼》
《诊家枢要》尺脐下少腹腰膝疼痛、饮聚疝瘕脐下痛、下焦停水、寒疝脚挛急《诊家枢要》《脉学阐微》《脉诀启悟注释》虚脉定义：一浮二大三软
弱无力。虚脉最早也是见于《内经》上面，刚才在实脉中已经介绍过。张仲景在《金匮·血痹虚劳病脉证并治第六》中这样提到：“夫男子平人，脉
大为劳，极虚亦为劳。”这里提到一个“极虚”。在《金匮·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》中这样提到：“脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
”刚才我们讲实脉的时候已经引用了这条，以及李时珍的“有力为实，无力为虚。”像这些提法不是实脉和虚脉的概念，而是以其辨别证候的实证、
虚证的一种说法。同样这种提法不能作为虚脉的定义。为虚脉下定义的还是《脉经》。它这样说到：“迟、大而软，按之不足，应指豁豁然空。”王
叔和在这里给虚脉下定义提出了五个条件：迟、大、软、浮、空。其后不少医家遵从王叔和的这种说法。但是在这五个条件中，有两个条件值得商榷
。其一为“迟”。迟主寒，虚脉主虚，主不足，劳损。虚脉所主的虚损不足的病证当中不包括寒的因素。我们在临床当中见到的虚寒体质或者是虚寒
性疾病的。迟脉往往与沉、细、无力相兼而不必见到虚脉。即便是见到虚脉，很少见到的虚脉，也往往是相兼的脉，这种虚寒体质和虚寒性疾病，在
临床当中往往兼见到更多的是与其他的脉象相兼，所以迟不应作为虚脉的条件。其二是空。典型的“边有力，中空”的脉是芤脉。虚脉往往是因为脉
体比较宽大，同时它也有软弱无力，不任指按，因为这个特点是容易与中空相混淆。但是虚脉软且无力，不能与芤脉的中空混为一谈。中空只能见于
芤脉，而不能见于虚脉和其他任何的脉象。因此呢，空同样不能作为虚脉的条件。对于虚脉，《医学探骊》这样描述：“虚脉大而软”，-----
“凡遇此脉大半多得之浮中部位，沉取其脉似有似无。乃为指力所按，其脉不能得其自如，遂不应指而来。如在浮部之虚大也，大者其部位阔大，
溢于经络之外。软则无力，似不任人循按。”《医学探骊》说的这一块儿，其实就是在解释虚脉“大而软”这个条件。大而软又在浮的部位，沉取这
个脉似有似无。再：散脉（边界不清）左右参考书籍寸血不营心、自汗、惊悸《濒湖脉学》《脉确》心惊、怔忡、头眩、烦热、耳鸣、胸闷自汗、气
怯、喘促、虚咳、面色苍白《诊家正眼》《脉学阐微》关腹胀、食难舒《濒湖脉学》《脉确》血虚不荣筋、脘腹胀、食欲不振、头眩耳鸣、心烦善怒
脾寒食少、脘满腹胀、浮肿、便溏、气短《诊家正眼》《脉学阐微》尺骨蒸潮热、痿痹、伤精血《濒湖脉学》《脉确》水衰腰腿酸痛、下肢痿痹、遗精早泄、月事不调火衰食少便溏、小便清长、少腹胀痛、遗精、月事不调《诊家正眼》《脉学阐微》古脉法VS后世脉法古脉法与后世脉法对比表古脉法后世脉法洪（大）革、芤、实细（小）濡、弱、徽浮（毛）虚、濡、芤沉（石）弱、牢、伏、徽数动、促迟缓、结、代滑涩弦实、紧虚散古脉法如何分析脉象至而和则平，至而甚则病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病，阴阳易者危。古脉法的运气脉如何分析脉象厥阴之至，其脉弦；少阴之至，其脉钩；太阴之至，其脉沉；少阳之至，大而浮；阳明之至，短而涩；太阳之至，大而长。脉辨生死的秘诀一、有无胃气决死生1.弦多胃少曰肝病，但弦无胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。2.夏胃微钩曰平，钩多胃少曰心病，但钩无胃曰死。3.长夏胃微软弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代无胃曰死。4.秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛无胃曰死。5.冬胃微石曰平，石多胃少曰肾病，但石无胃曰死。6.脉的逆从四时。7.真藏脉主死。8.至而和则平，至而甚则病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病，阴阳易者危。二、按五行传变决死生1.五行传变规律。2.肝的传变规律。3."承则制，亢乃害"。4.肝虚证传变机制。5.勿虚虚，勿实实，补不足，损有余。三、按脉象盛虚至数程度决死生1.至数多少的含义。2.人迎寸口之盛的含义。3.何为重虚？四、按病症论脉主死生五、以脉辨病机决死生六、以脉辨运气(中医五运六气)决死生七、以脉定死生之时谢谢观看 |
|
