肝切除围术期常用护肝药物

肝切除围术期常用护肝药物CONTENT0201PARTONEPARTTWO肝切除围术期护肝药物分类腺苷蛋氨酸在肝切除围术期的应用肝切除围
术期护肝药物分类●利胆类●抗炎类●磷酯类●解毒类01肝切除常用护肝药物利胆类护肝药物磷脂类抗炎类解毒类利胆
类药物利胆类药物熊去氧胆酸腺苷蛋氨酸促进肝细胞恢复功能防止胆汁淤积降酶及减轻症状多用于伴有肝内胆汁淤积的各种肝病多用于伴有肝内胆汁
淤积的各种肝病可增加胆汁分泌促进胆汁排泄改善胆盐成分防治术后高胆红素血症的首选抗炎类药物抗炎类药物代表药物：异甘草酸镁注射液甘草酸
二胺肠溶胶囊……肝脏病理学损害抑制炎症反应受损肝细胞肝功能该类药物具有较强的抗炎作用，疗效强，副反应少。磷酯类药物促进肝细胞膜再生
磷酯类药物代表药物：多磷脂酰胆碱协调磷脂和我细胞膜功能降低脂肪浸润和抗炎类药物联合使用有利于发挥协同效应解毒类药物解毒类药物常用解
毒药物：谷胱甘肽N-乙酰半胱氨酸硫普罗宁……参与三羧酸循环、糖代谢多种酶激活促进进糖、脂肪、蛋白质代谢组织损伤减轻，促进修复腺苷蛋
氨酸在肝切除围术期的应用02腺苷蛋氨酸的作用机制腺苷蛋氨酸转丙氨基转甲基转硫基机制谷胱甘肽甲基化合物聚胺(如亚精胺+精胺)代谢产物
作用抗氧化/解毒保护细胞膜和细胞骨架促进肝细胞再生抗纤维化提高FXR表达1.AnsteeQMetal.JHepatol.
2012Nov;57(5):1097-1092.LuSCetal.PhysiolRev.2012Oct;92(4):
1515-423.WilliamsALetal.ClinInvestMed.2005Jun;28(3):132-9.
4.思美泰?产品说明书，H20140261术前应用腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸在肝切除围术期的应用02腺苷蛋氨酸显著降低TBIL/DBIL
水平TBIL（直接胆红素）：umol/LDBIL（间接胆红素）：umol/L1111对照组（n=30）对照组（n=30）术后（n=
25）术后（n=25）术前（n=26）术前（n=26）PreASAS6术后第1天术后第3天术后第5天PreASAS6术
后第1天术后第3天术后第5天Pre：剖腹前AS：术后即刻AS6：术后6小时#与术后应用组相比P＜0.05§和对照组相比P
＜0.05一项随机对照研究，纳入合并慢性HBV感染病接受入肝血液阻断的肝部分切除术的HCC患者，随机分为3组：手术前给药组（n=
26）在手术前2h给予腺苷蛋氨酸；术后给药组（n=25）在术后6h给予腺苷蛋氨酸；对照组（n=30）患者手术前后未应用腺
苷蛋氨酸，观察患者术后直接胆红素及间接胆红素的水平。LiuGYetal.WorldJSurgOncol.2014.1
2:27腺苷蛋氨酸提高血清白蛋白水平C组（使用腺苷蛋氨酸患者）患者血清白蛋白水平显著高于D组（未使用腺苷蛋氨酸患者）患者水平。P
<0.01ALB（g/L）ALB：血清白蛋白共纳入HCC患者903位，根据BCLC阶段分为两组，第二组患者处于BCLC（Barc
elonaClinicLiverCancer：床肝癌）晚期（B~C）（n=441），根据患者围术期期间（术前三天至术后7
天）有无使用腺苷蛋氨酸将其分为C、D亚组，C组（n=235）使用思美泰治疗，D组（n=206）未用思美泰治疗，观察患者术后血清白蛋
白水平。FernándezLetal.JPhysiolBiochem.2003Mar;59(1):63-4.腺苷蛋氨
酸显著降低ALT、AST使用腺苷蛋氨酸的患者其术后ALT及AST水平显著低于未使用组患者的水平。ALT（U/L）AST（U/L）P
＜0.01P＜0.01ALT：谷氨酸转氨酶AST：天冬氨酸转氨酶共纳入HCC患者903位，根据BCLC阶段分为两组，第二组患者处于
BCLC晚期（B~C）（n=441），根据患者围术期期间（术前三天至术后7天）有无使用腺苷蛋氨酸将其分为C、D亚组，C组（n=
235）使用思美泰治疗，D组（n=206）未用思美泰治疗，观察患者术后ALT、AST水平。GuoTetal.Gastroen
terolResPract.2016;2016:4134053.a腺苷蛋氨酸促进肝脏再生使用腺苷蛋氨酸大鼠的肝脏重量显著高于
未使用腺苷蛋氨酸大鼠的重量，腺苷蛋氨酸对肝脏起保护作用。肝脏重量（g）P＜0.05HP：肝切除术研究纳入大鼠24只，第一组（n=6
）对其进行剖腹，第二组（n=6）对其进行部分肝切除，第三组（n=6）对其进行剖腹并加用SAMe，第四组（n=6）对其进行部分肝切除
并加用SAMe。所有大鼠在术后的48小时对其进行心脏穿刺以及放血处置，并立即移除其肝脏以便进行观察肝脏在术后的重量及其他情况。Fe
rnándezLetal.JPhysiolBiochem.2003Mar;59(1):63-4.腺苷蛋氨酸显著延缓晚
期肝癌患者复发使用腺苷蛋氨酸的患者肝癌复发时间显著长于未使用组患者。共纳入HCC患者903位，根据BCLC阶段分为两组，第二组患者
处于BCLC晚期（B~C）（n=441），根据患者围术期期间（术前三天至术后7天）有无使用腺苷蛋氨酸将其分为C、D亚组，C组（
n=235）使用思美泰治疗，D组（n=206）未用思美泰治疗，观察患者术后ALT、AST水平。GuoTetal.Gastro
enterolResPract.2016;2016:4134053.a术后应用腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸在肝切除围术期的应用02腺
苷蛋氨酸显著降低患者总胆红素水平腺苷蛋氨酸组患者总胆红素水平显著低于对照组患者。p=0.040μmol/L40.2±12.8706
030.4±10.350总胆红素40302010腺苷蛋氨酸对照组纳入肝切除患者79例，术后分为腺苷蛋氨酸组（n=39）和空白对照组
（n=40）。腺苷蛋氨酸组患者术后连续7天静脉给予SAMe1000mg，其余术后治疗两组一致，观察两组患者术后总胆红素水平。ZR
Suetal.Hepato-gastroenterology,2013,60(125):1136-1141腺苷蛋氨酸显著
DBil水平实验组患者直接胆红素水平显著低于对照组患者。P=0.0188umol/L直接胆红素Dbil：直接胆红素研究纳入40例肝
切除患者，随机分为实验组（n=20）术后单一给予腺苷蛋氨酸（思美泰?），对照组（n=20）。两组患者均未加用其他保肝降黄类药物。观
察两组患者术后直接胆红素水平。注：对照组患者在开始应用还原型谷胱甘肽1200mg，及注射用硫普罗宁40mg，分别溶于10％葡萄糖溶
液中，静滴，每日1次黄博等.中国医药指南.2011;9(28):211-213.?P<0.05腺苷蛋氨酸显著降低患者AS
T、ALT腺苷蛋氨酸组患者术后第三天的AST及ALT水平显著低于对照组患者。纳入49例肝切除患者，随机分为A组（n=26），B组
（n=23）。A组术后当天给予腺苷蛋氨酸至术后5天。B组作为对照组.。观察两组患者术后第1、3、6天的AST以及ALT水平。
王峻峰等.现代肿瘤医学.2003;11(2):122-123腺苷蛋氨酸显著降低术后并发症发生率术前给药组及术后给药组患者术后并
发生发生率显著低于对照组患者。%术前给药组/术后给药组vs对照组，p=0.03525.6%21.3%研究纳入81位肝切除患者，
随机分为3组：手术前给药组（PR，n=26），术后给药组（PO，n=25），对照组（n=30）。手术前给药组为术前2h给予腺
苷蛋氨酸1000mg并连续给药至术后5天。术后给药组为术后连续5天接受SAMe治疗，首次给药时间为术后6h。对照组为患者手术前
后未应用SAMe。观察不同组患者术后并发症发生率情况。LiuGYetal.WorldJSurgOncol.2014.
12:27腺苷蛋氨酸显著缩短住院时间术前给药组患者住院时间显著短语对照组患者。术前给药组vs对照组，p=0.044研究
纳入81位肝切除患者，随机分为3组：手术前给药组（PR，n=26），术后给药组（PO，n=25），对照组（n=30）。手术前给
药组为术前2h给予腺苷蛋氨酸1000mg并连续给药至术后5天。术后给药组为术后连续5天接受SAMe治疗，首次给药时间为术后6
h。对照组为患者手术前后未应用SAMe。观察不同组患者术后住院时间。LiuGYetal.WorldJSurgOncol.2014.12:27总结01肝切除常用护肝药物中腺苷蛋氨酸为防治术后高胆红素血症的首选02肝切除术前使用腺苷蛋氨酸可显著降低患者术后胆红素、ALT、AST水平，延长复发时间肝切除术后患者使用腺苷蛋氨酸显著提高肝功能，降低并发症发生率及缩短住院时间03ThankYou!