我国病毒性肝炎流行现状与挑战1甲型肝炎21990~2019年我国甲肝报告发病数1992年批准甲肝减毒活疫苗70602002年甲肝灭活疫苗
上市50报告发病数(万例)402009年甲肝疫苗纳入国家免疫规划30201.7万3.5万2.4万2.6万2.1万7.7万5.6
万104.4万2.2万2.3万1.9万1.9万3.1万0中华人民共和国卫健委.1990~2019中国卫生统计年鉴;http:/
/www.nhfpc.gov.cn/jkjhttp://www.nhfpc.gov.cn/jkj31990~2014年我国报告的甲
肝年龄、性别发病率和死亡率1990~19992010~2014RenX,etal.EmergInfectDis,20
17,23(2):276-27941990、2005、2015年全球甲肝地方性流行类型2005年2015年抗-HAV阳性率为50
%年龄低中高很高中度中度低度AggarwaR,etal.CurrOpinInfectDis,2015,28
(5):488–4965乙型肝炎61962~2013年中国大陆出生队列HBsAg流行率、乙肝疫苗首针及时接种率和3针乙肝疫苗覆盖率
2010施IPM年开始实TCT计划2002年乙肝疫苗纳入 2010年开始实免疫规划(疫苗免费) 施IPMTCT计划1986年国产乙
肝血源疫苗上市2005年乙肝疫苗纳入免疫规划(全免费)1992年乙肝疫苗纳入免疫规划管理(全收费)1992年2006年2014年
CuiFQ,etal.EID,2017,23(5):765-77271992~2015年我国乙肝疫苗覆盖率和住院分娩率
WHO2030目标三针乙肝疫苗覆盖率住院分娩率首针乙肝疫苗及时接种率99.6%99.8%10095.6%90%806052.7%
4030%22.2%20%0NationalHealthCommissionofthePeople’sRepublic
ofChina.The2017Chinahealthstatisticsyearbook.Beijing:Ch
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uiJ,etal.ChinJVaccImm,2015,3:289-94;LiuJ,etal.BullW
orldHealthOrgan,2019,97(3):230-23881992、2006、2014、2016年中国一般人群
HBsAg流行率11.010.09.08.07.06.05.04.03.02.01.00.09.75%(1.2亿)7.18%(
9300万)6.1%(8600万)HBsAg(%)5~6%(7000万)~4%(4000万)199220062014201
62030年份CuiF,etal.EmergInfectDis,2017,23(5):765–772;Liang
X,etal.Vaccine,2009,27(47):6550–6557;Razavi-ShearerD,et
al.LancetGastroenterolHepatol,2018,3(6):383-403;LiuJ,etal
.LancetInfectDis.2016,16(1):80-86;LiuJ,etal.BullWorld
HealthOrgan2019,97(3):230-23291992、2006、2014、2016年中国5岁儿童HBsAg流
行率11.010.09.08.07.06.05.04.03.02.01.00.010.7%(170万新生儿感染)HBsAg(%
)1.3%(~1万儿童感染)(~3万儿童感染)0.21%0.2%0.1%1992 2006 2014 2016 2030年份Cui
F,etal.EmergInfectDis,2017,23(5):765–772;LiangX,etal.
Vaccine,2009,27(47):6550–6557;Razavi-ShearerD,etal.Lancet
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g.pdf(accessedMay3,2017);10我国HBsAg携带者、慢性乙肝、乙肝肝硬化和乙肝肝癌估计例数Liu,
etalPolarisHBsAg流行率5%~6%6.1%HBsAg携带者7000万8600万慢性乙肝2000~3000万32
31.5万乙肝肝硬化100万无资料乙肝肝癌30万无资料ShanS,JiaJ.ZhongguoBingdubingZaz
hi,2017,7(1):5-8;LiuJ,etal.BullWorldHealthOrgan,2019,
97(3):230-238；PolarisObservatoryCollaborators.LancetGastroent
erolHepatol,2018,3(6):383-403112005~2016年中国东、中、西部地区急性乙肝死亡率1412
1086421西部东部中部急性乙肝死亡率(/10万)2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015年份Z
hangGM,etal.ChinJVacImmun,2018,24(2):121-126200520082016
2006 2007122009~2019年我国乙肝报告病例数150122.7120118.0109.3108.7100.2106.
1100.2报告发病数(万例)96.394.293.593.490603002017年份201020152009201120122
0142019201320162018中华人民共和国卫健委.2009~2018年中国卫生统计年鉴;http://www.nhf
pc.gov.cn/jkjhttp://www.nhfpc.gov.cn/jkj13HBV感染是我国肝硬化的主要病因2001~20
10年中国南方地区8080例肝硬化患者的病因学Others11.7%AID2.0%ALD5.7%HCV2.8%HBV7
7.2%WangX,etal.WorldJGastroenterol,2014,20(37):13546-135
5514HBV感染是我国肝癌的主要病因HBV/HCV马兜铃酸MAFLD糖尿病6.7%86%2.5%4.8%WangMJ,et
al.IntJInfectDis,2017,65:15-2115ObservedandAge-adjustedR
ates(ARs)ofLiverCancerfrom1997to2016inChinaPrevalencea
ndARsoflivercancer IncidenceandARsoflivercancerDingC,e
tal.BMJOpen,2019,9(4):e02561316DiseaseBurdenofLiverCance
ramongDifferentGenderGroupsfrom1997to2016inChinaDiffere
ncesinincidence(ARs)betweenmalesandfemalesDifferencesinpr
evalence(ARs)betweenmalesandfemalesDingC,etal.BMJOpen,
2019,9(4):e02561317我国1990~2014年城乡男女肝癌发病和死亡年龄专率随年龄升高发病率(ARs)城市
农村死亡率(ARS)城市农村SunYY,etal.BMJOpen,2018,8(2):e020490181990~
2015年中国乙肝相关肝癌和肝硬化死亡率呈上升趋势22.0 DisMod-MR2.1估计16.5肝癌11.0死亡率(?10万
)肝硬化5.501995 2000 2005 201019902015年份GlobalBurdenofDiseaseStu
dy2016Collaborators.Lancet,2017,390(10100):1151-1210;1211-1
259;1260-1344;1345-142219丙型肝炎20全球HCVRNA阳性率为1.0%，估计约有7100万HCV感染
者欧洲1400万例东地中海1500万例中国1%1000万例美洲700万例西太区1400万例非洲1100万例东南亚1000万例
GlobalHepatitisReport,2017.http://www.who.int/mediacentre/fac
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zh/；PolarisObservatoryHCVCollaboratorsLancetGastroenterolH
epatol.2017,2(3):161-17621我国丙肝患者人数占全球首位PolarisObservatoryHCV
Collaborators.LancetGastroenterolHepatol,2017,2:161-176;Blac
hS,etal.AASLD2016.Abstract753.222007~2018年中国大陆丙肝报告发病数2522.
366021.937521.305521.402320.789720.683220.280320.162220报告发病数(万例)1
7.387215.30391513.184910844610502009200820172010 2011 2012 2013 2
014 2015 2016中华人民共和国卫计委.2007~2016中国卫生统计年鉴;http://www.nhfpc.gov.
cn/jkjhttp://www.nhfpc.gov.cn/jkj2018年份201923我国估计约1000万丙肝患者抗-HCV
(+)(%)估计的丙肝例数人群类别一般人群(13亿)0.43560万HIV患者(70万)60~9040~60万血透析患者
(16.59万)6.59(5.52~7.67)1.2万男男同性恋(500~1000万)0.84(0.70~0.99)10万
性工作者(600万)636万静脉注射毒品 (250.5万)48.67(45.44~51.89)125万性病患者(600万)
15~2090~120万供血员(1000万)110万器官移植患者(15万)5~137500~19500其他高危人群(10
00万)30300万合计~1~1000万陈园生,等.中华流行病学杂志.2011,32(9):888-891;ShenT,
etal.PLoSONE2011;6(8):e23550;中国肝炎防治基金会.中国丙型肝炎感染现状及防治对策研究报告
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2):906-923;24中国部分农村地区HCV流行率较高内蒙古宁城黑龙江嫰江河北围场内蒙古阿荣旗黑龙江吉林扶余县河北青龙吉林辽
宁建平县新疆辽宁河北宽城北京天津河北安徽涡阳宁夏山东青海甘肃江苏金坛河南陕西江苏安徽西藏上海湖北河南永城四川浙江重庆湖南福建莆田
贵州福建云南广东广西庄辉.中国继续医学教育,2010,2(3):1-5;李杰，庄辉.肝脏，2012,17(1):2-5;
中华医学会肝病学分会,等.中华肝脏病杂志,2015,23(12):906-923;崔富强,庄辉.中国医学科技发展报告
217.科学出版社,2018海南25HCV医源性传播和不安全注射传播时有发生庄辉.中国继续医学教育,2010,2(3):
1-5;李杰，庄辉.肝脏，2012,17(1):2-5；中华医学会肝病学分会,等.中华肝脏病杂志,2015,23(
12):906-923;崔富强,庄辉.中国医学科技发展报告217.科学出版社26中国HCV感染者85%为无肝硬化患者Pol
aris数据库：2006~2016中国HCV感染者的疾病状态分析F0F1F2F3F4HCC肝纤维化分级标准按Metavir分期
法分为F0～F4期2：F0:无肝纤维化；F1:汇管区有纤维化但无分隔，为轻度肝纤维化；F2:汇管区有纤维化伴少量分隔，为中度
肝纤维化；F3:有大量分隔但无肝硬化，为重度肝纤维化；F4:肝硬化http://cdafound.org/polaris-he
pC-compare/http://cdafound.org/polaris-hepC-compare/http://cdafou
nd.org/polaris-hepC-compare/(accessedJune2018);蒋长秀,等.中华超声影像
学杂志,2012,21(1):84-85.27中国大陆HCV基因型地区分布自2013.01~2017.01收集29个省市自治
区1900家医院56627份标本，符合本研究标准并成功获得基因分型结果的32030份标本ChenY,etal.Eme
rgMicrobesInfect.2017,6(11):e9528丁型肝炎29全球HBsAg阳性者的抗-HDV流行率分布H
BsAg携带者抗-HDV流行率13.02%(11.96-14.11)，一般人群0.70%，估计有5000万HDV感染者5.1%
~10.0%2%~5%委内瑞拉哥伦比亚厄瓜多尔MiaoZJ,etal.JInfectDis,2020,221(
10):1677-168730全球HDV感染最多的10个国家HDV阳性者总数500 1000 150020000中国印度尼日利
亚菲律宾巴基斯坦孟加拉国俄罗斯喀麦隆乌干达埃塞俄比亚MiaoZJ,etal.JInfectDis,2020
,221(10):1677-168731不同历史时期报告的中国HBsAg+者的抗-HDV流行率HBsAg携带者HDV流行率(%
)时间 检测例数1992，30个省 5410研究1.15全国流调,199211996，25个省97581.46201214861
.22005-201166046.52018,7个省市30002.62019,系统综述ND5.572020,系统综述ND2.
1~4.5詹美云,19962Shen,etal. 20123Liao,etal.2014GSK,2018Ch
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ntation–DelveInsightmarketresearch;6.ChenHG,etal.Gut,2
019,68(3):512-521;7.StockdaleAJ,etal.JHepatol2020,73(3)
:523-53232广州南方医院2005~2011年乙肝患者中抗-HDVIgM阳性率年龄分布LiaoB,etal.PLo
SOne,2014,9(12):e11588833HBsAg+暴发性肝炎、慢性乙肝、肝硬化、肝癌HDV流行率较高40HBsA
g+患者HDV流行率(%)3020100暴发性肝炎急性肝炎肝癌肝硬化无症状携带者 慢性肝炎MiaoZJ,etal.J
InfectDis,2020,221(10):1677-168734戊型肝炎35全球HEV感染疾病负担WHO,2017中国
,2017占全球%HEV感染2000万例无资料无资料临床型HEV感染330万例298440.9死亡4.4万例上述数字是低估的只分
析少数发展中国家基因1型和2型病例，未考虑高收入国家的动物源性HEV感染基于用低敏感度的第1/2代血清学试剂检测的血清流行率资料估
计ReinDB,etal.Hepatology,2012,55(4):988–997;WHOGlobalhepa
titisreport2017.https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/
3.0/igo)36HEV感染地域分布USCDC:http://www.cdc.gov/hepatitis/HEV/HEVf
aq.htmhttp://www.cdc.gov/hepatitis/HEV/HEVfaq.htm）372001~2018年我国报
告的戊肝发病率92003-2011年我国抗-HEV销售数量70060050040030020010002018年我国戊肝报告294
35例，报告发病率为2.05/10万戊肝试剂销售量(×104)87报告的发病率(1/10万)65年份4322.05102012
2013 2014 2015 2016 2017 2018年份2003 2004 2005 2006 2007 2008http:
//www.chinacdc.net.cn/n272442/n272530/http://www.chinacdc.net.cn/
n272442/n272530/n272757/index.Html38挑战3969THWORLDHEALTHASSE
MBLYGENEVA,MAY23-28,2016WHA69 EliminationofViralHepatitis19
4国家签字95402030年消除病毒性肝炎目标2015年470万2030年47万17.5万1.新发病例数HBVHCV175万减少
90%2030年30.9万2015年88.4万2.死亡例数HBVHCV40万14万减少65%ThomasDL.NEngl
JMed,2019,380(21):2041-205041消除病毒性肝炎5项关键干预指标：与2015年基线比较Globa
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sAllowed=yhttps://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/333391
/9789240002708-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y43我国：与2030年消除病毒性肝炎目标
差距下降90%HBsAg(+)0.2% HBsAg(+)0.1%发病率无资料下降65%死亡率90%3针乙肝疫苗覆盖率 98
%90%首针乙肝疫苗覆盖率 95%血液安全100%100%安全注射100%100%减少危害58%(208)83%(300)HB
V诊断18.7%90%HBV治疗10.8%80%020406080100 %CuiJ,etal.ChinJVaccI
mm,2017,6:601–607;Razavi-ShearerD,etal.LancetGastroenterolHepatol,2018,3(6):383-403;[Disposablesterilemedicaldevicesupervisionandmanagementmethods.]Beijing:NationalHealthCommissionofthePeople''sRepublicofChina;2000.Chinese.Availablefrom:http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/http://www.nhfpc.gov.cn/zwgkzt/wsbysj/201105/51749.shtml[cited2018Mar8];WHO.Globalhepatitisreport,2017.https://www.who.int/hepatitis/https://www.who.int/hepatitis/publications/global-hepatitis-report2017/en/(accessedApril4,2019)44小结我国病毒性肝炎负担沉重由于疫苗预防、抗病毒治疗、卫生设施改善、公众认知水平提高，新发病毒性肝炎减少，但慢性病毒性肝炎存量较大，疾病负担仍较重我国乙肝和丙肝的诊断率、治疗率低，政府部门、国际组织、卫生机构、学术团体、民间组织、广大公众共同努力，提高乙肝、丙肝的诊断率和治疗率，力争达到WHO2030年消除病毒性肝炎严重公共卫生威胁目标45谢谢!46 |
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