中国心电QQ群解图之390【例2281—2290】牛景美（山东省聊城市中医医院）图片选自中国心电学会QQ群、中国心电公益平台微信群【例228
1—1】【例2281—2】心电图诊断：窦性心律，房内传导异常，多形性非持续性室速，室性融合波，轻度ST下移。（结合临床）【例228
2—1】襄阳中医院李慧敏：男性，70岁，脑梗后遗症住院窦性心动过缓，交接性停搏心律，干扰性不完全房室分离【例2282—2】上
图最后2次与下图开始2次QRS波是重复显示【例2282—3】【例2282—4】【例2282—5】心室夺获心电图诊断：窦性心律，窦性
停搏，交接性逸搏，心室夺获有时伴室内差传，有时呈逸搏-夺获二联律，交接性逸搏心律。【例2283—1】【例2283—2】心电图诊断
：窦性心律，房性早搏有时未下传，顺向型AVRT有时伴室内差传（左偏心），阵发性二度房室阻滞。【例2284—1】男性，78岁，有心悸
胸闷心电图诊断：窦性心律，室性早搏伴室房逆传，加速性室性逸搏（有时呈三联律）。【例2285—1】分析：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1导联可见
明显的心房扑动波，F-F间距0.27s，AF频率222次/分，F-R间期不完全相等。短R-R间期是2:1下传，长R-R间期为3:1
下传，梯形图示：房室交接区(A-V)上层呈文氏型，下层呈2:1传导，符合交替性文氏周期B型。如R5～8是长R-R间期后连续4次2
:1下传，FR间期逐渐延长，直到出现连续2次F波不能下传而终止一次交替性文氏周期；该段梯形图示:房室交接区(A-V)上层呈文氏型
9:8传导，下层呈2:1阻滞，8:4传导，总的来说，该段交替性文氏周期F:R为9:4传导。心电图诊断：心房扑动伴交替性文氏周期B型
（呈2:1、3:1下传）。【例2286—1】【例2286—2】心电图诊断：窦性心律，一度房室阻滞，室内阻滞或完全性左束支阻滞，R波
递增不良室性早搏二联律，非持续性室性心动过速，室性融合波。（结合临床及常规心电图）【例2287—1】R2胸导联QRS同向性，提示室
性早搏（前有无关的房性早搏），R6—8房速差传。【例2287—2】心电图诊断：窦性心律，电轴左偏，房性早搏有时成对，短阵性房速，
室性早搏，室房逆传，T波改变。【例2288—1】陕西黄咏医师?：急性心梗患者，早搏性质？请教老师胸导联V1—V5导联ST抬高，以V
2—V4明显抬高，窦性下传尚未出现坏死Q波。室性早搏也有显著的ST抬高，而且V1V2已经出现起始Q波，符合心梗早期表现。窦性下传P
-R间期0.19s，R1、7、9、11P-R间期0.10—0.13s,是舒张晚期室性早搏。R15P-R间期0.14s，比
其它室早R振幅低，时限略窄，为室性融合波。心电图诊断：窦性心律，急性前壁心肌梗死（早期），舒张晚期室早，室性融合波。【例2289—
1】辽宁-王芳医师：患者有间歇性房颤,这个图的长间歇是考虑有窦停还是隐匿传导？室性逸搏心电图诊断：窦性心律，一度房室阻滞，房内传导
异常，阵发性房扑伴室内差传，短暂性全心停搏（提示窦房结抑制现象或双结病变），室性逸搏（最好结合更多图）【例2290—1】心动过速从
晚上11:10:38开始，至早上08:01:10结束R1-4窦性心搏，R5房性早搏由慢径路下传，诱发室上速（R-R间期0.50—0
.53s,频率112）。【例2290—2】心动过速从晚上11:10:38开始，至早上08:01:10结束房早慢径路下传诱发室上速，
以慢快型AVNRT多见，但该图有左偏心传导，R-P-V1>aVF、V6支持顺向型房室折返性心动过速（AVRT）。R-R间期变
短，频率逐渐略快。【例2290—3】心动过速从晚上11:10:38---早上08:01:10结束R1-4室上速终止后出现宽大的不
同形态R波，R5是完左型加速性室性逸搏（R-R=1.0s），R7完右型舒张晚期室早。R9是R’5与窦性的融合波（R-R>1.0s
），R8、R11—13是R’7与窦性形成的不同形态的不完右型室性融合波（R-R≤1.0s）。心电图诊断：窦性心律，房性早搏揭示房室
结双径路传导，顺向型AVRT，加速性室性逸搏，舒张晚期室性早搏，不同形态室性融合波。感谢提供心电图片的同道群友！分析诊断仅供参考，不当之处敬请指导！ |
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