老年期的幻觉、妄想症

老年期的幻觉、妄想症

老年期幻觉是指发生在老年期的一种类似精神分裂症的幻觉和妄想状态，伴有注意力、认知能力、精神运动和睡眠周期障碍。由于老年人常伴有脑或躯体的各种疾病，遇有突发因素，甚至是很轻微的感冒，或不引起注意的低热、便秘、脱水等即可导致幻觉，对生命构成威胁，如不及时治疗，死亡率很高。

幻觉的发生和脑组织代谢障碍有关。常见原因有感染、电解质不平衡、心血管疾病、脑血管疾病、中枢神经系统疾病、新陈代谢疾病、营养不良、外伤、高温、外因性的毒素（如乙醇或药物）等。其中又以不当的药物使用引起的幻觉最常见。

老人幻觉起病急，病程短速。临床特征以意识障碍为主，可能出现复杂多变的精神症状和各种异常行为，如定向障碍、记忆障碍、对周围事物理解判断障碍，思维混乱、不连贯，有视听幻觉及被害妄想症等，时有兴奋、不安、激动等，或嗜睡缄默。对时间、地点障碍最突出，持续时间长短不等，大多数可很快缓解。

老年期的幻觉与年龄有很大关系。老年人各种机体的丧失，极易引发忧郁情绪，也会给情感状态带来不安定倾向，某些特异的性格倾向，一经触发易造成幻觉、妄想状态，及产生疑病妄想。另外，以听觉、视觉为中心感觉系统机能的衰退，带来了知觉的模糊，会造成认识机能上的错误，易产生幻觉、错觉。

老年期幻觉多是假性的，内容多为听觉上的，多由老年期特有的情感性状态产生的错觉而引起的。妄想多与经济财产有关，对象多为自己的儿子、儿媳或其他家属、家属等与自己有关的人。对于本病的治疗，可酌情选用吩噻嗪类或丁酰苯类强安宁剂治疗，效果较好。

老年期妄想症的主要表现为有被逼害的幻觉和妄想。幻觉通常是幻听（听到一些别人听不到的说话或声音），但亦可以是视觉、嗅觉、味觉或触觉等感官上的幻觉。例如，患者在白天可以很清楚地听到邻居骂他、见过鬼魅或嗅到粪味，但家人却听不到、看不到及嗅不到。妄想通常使错误地相信有坏人监视、跟踪他；相信有人在他的食物中下毒；相信电台、电视的节目影射他等。行为上患者通常有相应的表现，例如，幻听、对骂、不在家中煮食、将窗们遮蔽等。患者的情绪也可能受到影响，例如，感到恐慌或抑郁等。患者通常都觉得如此被害是不合理的。所以患者会要求警方去拘留邻居、要求房屋部门安排调适，或向传播媒介投诉等。

上诉虽然是功能性（即原因不明）妄想症的典型症状，但有很多身体疾病也可以产生类似症状，例如，脑部肿瘤、中风、肝或肾衰竭，及各类感染等。医生处方的药物也可能是元凶，例如，治疗帕金森症的药物。

老年痴呆症的初期（当记忆衰退还未明显）的表现也可以是被害症状。所以，医生要详细了解病史，作适当的精神、几何及实验室检查，才可确定诊断。

治疗妄想症的主要方法是药物治疗，同时要让患者及家人明白那是一种精神疾病。家人要避免与患者争论症状的正确性，但要表示明白患者的症状及感受，并答允尽力协助患者。治疗药物主要是重性镇静剂（并不会上瘾），一般是口服。若患者不合作吃药，医生会考虑用针剂，患者只需数周接受一次注射。

大部分患者的症状于治疗后都有所缓解，部分患者的症状会完全消失。一般来说，起病快、病情短、有家人支持的患者对治疗的反应较好。通常医生会建议患者服用药物一段时间后（可能是症状消失后半年至一年）才减少或停用药物。若症状不能完全消除，或于停药后重视，则医生会建议患者作更长期的治疗。