【上海蒋健】《四神煎》治膝关节病变蒋健，岐黄学者，上海市名中医，上海中医药大学附属曙光医院主任医师，教授，博士生导师，第六批全国名老中医药专
家学术经验继承指导老师。2014年蒋健教授在《上海中医药报》上发表《出奇制胜四神煎》一文，介绍古方四神煎治疗膝关节病变的神奇效果，
使读者们印象深刻。时至今日，四神煎在临床实践中的确切疗效被反复证明。现通过近期两例病案，再次归纳总结蒋健教授运用四神煎的临床使用经
验，以飨读者。01、案一陆某，女，63岁。2019年1月28日初诊。患者因双膝关节肿胀1月，左膝关节疼痛2周就诊。刻下双膝关节肿大
变形，屈伸不利，触诊左膝关节肤温明显增高，舌淡红，苔黄腻，脉细弦。2018年12月浦东潍坊社区卫生服务中心双膝关节X光片检查：左膝
关节退行性改变，左膝关节积液。西医诊断：左膝关节退变；中医诊断：膝痹。以四神煎论治，组方以黄芪240克，远志90克，川牛膝90克，
川石斛120克，金银花30克，共3剂，用水十碗煎成两碗，再入金银花煎成一碗，一气服之。隔日服用1剂。二诊（2月18日）左膝关节肿痛
减轻。三诊（3月18日）双膝关节肿痛明显改善，患者原患肩关节疼痛亦随之减轻。02、案二尹某，女，65岁。2020年7月6日初诊。患
者3年前出现双膝关节肿胀疼痛，行走不便。2018年5月曙光医院左膝关节磁共振检查：1.左膝关节退变，髌骨软骨软化症，周围组织略肿
胀，腘窝囊肿；2.左膝外侧半月板前、后角I度伤；3.左膝关节囊、髌上囊及周围部分滑囊内积液。2020年5月曙光医院腰椎磁共振检
查：1.腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出伴变性；2.腰椎退行性改变；3.腰1椎体2枚血管瘤可能。刻下患者双膝关节肿胀疼痛伴腰背
及足踝疼痛，夜间睡眠差，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉细弦。西医诊断：膝关节退行性改变；中医诊断：膝痹。治以益气养阴，清热除湿袪痰，
强筋护膝。以四神煎治疗，方取生黄芪120克，川石斛120克，川牛膝90克，金银花30克，远志90克，3剂。嘱患者先将生黄芪、远志、
怀牛膝、川牛膝、川石斛加水约2500毫升煎煮，待煎煮至500毫升时加入金银花，再煎至250毫升，并嘱其临睡前顿服后覆被而睡。隔日服
用1剂。二诊（2020年7月13日）：患者欣喜地来门诊告知蒋健教授，仅仅服药1剂后，困扰其三年的膝关节疼痛感竟倏然而解，起立行走无
碍，一如常人；腰、踝疼痛亦大有减轻。按：四神煎出自清代鲍相璈的《验方新编·腿部门》，原书载该方用生黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两，石
斛四两，金银花一两，功效为益气养阴，清热解毒，活血袪痰，利水消肿，通利关节，主治鹤膝风。此方重用味甘性温之黄芪补气，一则以图气行血
行、血行风灭，二则以图利水消肿，蠲痹除滞，扶正祛邪。石斛味甘性微寒，归胃、肾经，具养阴生津清热之功。蒋健教授经过临床实践认为，石斛
亦实为除痹之良药，尤宜于久痹虚赢者。牛膝益阴壮阳，强健筋骨，祛瘀，善治膝关节屈伸不利。远志补益心肾，祛痰消痛肿。世人只知远志宁心安
神，祛痰开窍，其实远志尚有消散痈肿的作用，可治一切痈疽，不论寒热虚实。金银花清热解毒，且制黄芪温热之性。全方药虽仅五味，但组方严谨
，扶正祛邪并重，补而不滞，清而不寒，药简量大，功专效宏。四神煎组方精当，由大剂量黄芪、远志、川牛膝、川石斛及金银花组成。古今医家黄
芪用量多在240～400克之间，但蒋健教授在临床使用中发现黄芪用量在120克也可取得显著效果。此方需要运用特殊煎煮方法。蒋健教授建
议将生黄芪、远志、川牛膝、川石斛加水至2000毫升煎煮，待煎煮至400毫升时加入金银花，继续煎至200毫升，临睡前一次顿服。次日将
药渣按照一般中药煎煮方法取汁400毫升，早晚分2次温服。如此则1剂药可服用2日。蒋健教授强调，服药后调摄十分重要。四神煎当在临睡前
顿服，服药后即卧床暖被取汗。这也是中医内治八法中“汗法”的体现，通过发汗来疏散体内痰湿水邪。如患者有药后汗出的反应，可看做是将取效
之兆。无汗者疗效似欠佳。尽管《验方新编》谓服药后“觉两腿如火之热，即盖暖睡，汗出如雨”，但蒋健教授认为过于大汗不宜取。四神煎可以比
较广泛地运用于骨伤科及风湿科常见的膝关节疼痛，对于膝关节炎、滑膜炎、类风湿关节炎等各类关节病均可见效，并非仅限于鹤膝风一症。临床运
用四神煎疗效的确非同凡响，蒋健教授临床运用此方屡用屡效。曙光医院石氏伤科传人石印玉先生（国家级非物质文化遗产传承人）在多年前看到蒋
健教授有关四神煎治疗膝肿痛文刊出后，即推荐曙光医院骨伤科同道运用此方，迄今已累积近百案例，反馈该方确实疗效嘉良。蒋健教授常教导学生
：历代中医良方远非只有经方，不能忘却探寻博大精深的中医药宝藏。良方不可私藏，需与同道分享以救人疾苦。孙思邈《大医精诚》751字，虽
未明说挟私方自重者难为大医，但其所撰《千金要方》和《千金翼方》合方论6500余首，“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”，可见
私方秘藏不宣，居奇窃喜自重或图财物，非“大医精诚”者也。（整理：李威，上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院副主任医师，上海市名中医工作室、岐黄学者工作室师承学员）? |
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