房颤诊治进展南华大学第一附属医院心内科苏华房颤的分类阵发性房颤：发作7天内持续性房颤：房颤发作持续7天到1年长程持续性房颤：
超过1年永久性房颤：医师和患者共同决定放弃恢复或者维持窦性心律的一种类型临床提及的一些特殊类型首诊房颤：第一次告知房颤瓣膜性房颤：
指风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜置换、二尖瓣修复等情况下发生的孤立性房颤：目前不建议使用沉默型房颤：没有临床症状房颤的危害脑卒中
及外周动脉栓塞心力衰竭心肌梗死认知功能下降、痴呆肾功能损伤房颤的卒中预防CHA2DS2-VASC评分危险因素积分心功能不全1高血
压1年龄≥75岁2糖尿病1卒中/TIA/血栓栓塞病史2外周血管疾病1年龄65-74岁1性别（女）1总积分9HAS-BLED评分高血
压1年龄>65岁1中风病史1出血1INR易波动1肝、肾功能异常（各1分）2药物或者嗜酒（各1分）2总分9高血压定义为收缩压＞１６０
mmHg;肝功能异常定义为慢性肝病(如肝纤维化)或胆红素＞２倍正常上限,谷丙转氨酶＞３倍正常上限;肾功能异常定义为慢性透析或
肾移植或血清肌酐≥２００μmol/L;出血指既往出血史和/或出血倾向;INR不稳定,在治疗窗内的时间＜６5％;药物为合并应用
抗血小板药物或非甾体类抗炎药2分为低危，≥3分高危；≥3分高危是0分出血相对危险9倍药物预防卒中阿司匹林或者合并氯吡格雷预防卒中
有效性远低于华法林，出血风险类似，不推荐。华法林：INR2-3之间。2-4天起效，5-7天达峰。TTR（timewithint
herapeuticrange）65%。INR不稳定：TTR<65%，半年内有两次INR>5或者<1.5或者>8一次。>70岁I
NR1.6-2.6NOAC:达比加群酯110mgbid、利伐沙班20mgQD等，肾功能不全利伐沙班15mg特殊情况下房颤抗凝A
CS或PCI术后：三联抗栓仅短期（1-6个月），后改两联抗栓，1年后单用抗凝。卒中后患者抗凝：1-3-6-12原则。TIA发生1
天后，NIHSS轻度-中度-重度脑卒中如无继发脑出血分别在3-6-12天后抗凝如有继发性脑出血，据脑出血风险和脑缺血卒中风险个体化
决定，最早4-8周后开始抗凝华法林在不同出血风险患者中调整无或者低出血风险，且无相关出血危险因素（3个月内的大出血或颅内出血史；血
小板质量或者数量异常，有桥接出血史或类似手术出血史）：华法林不需中断，术前INR2-3；中、高出血风险或有出血相关危险因素：术前停
华法林，查INR到恢复正常；NOAC在不同出血风险患者中应用无出血风险和出血容易控制者不中断，最后一次服用NOAC12-24h后手
术。低、高出血风险患者见表特殊情况下房颤抗凝重启：低出血风险24小时后重启抗凝；高出血风险：48-72小时重启抗栓的桥接：不桥接
：<4分，无脑缺血卒中、TIA或3个月前外周栓塞者；5-6分，或有脑缺血卒中、TIA或3个月前外周栓塞者但出血评分高者桥接：5-
6分，或有脑缺血卒中、TIA或3个月前外周栓塞者但出血评分低者；7-9分，或者3个月内发生TIA、缺血性卒中、外周栓塞出血并发症处
理轻度出血：鼻衄、皮肤瘀斑、轻微外伤后出血等。推迟给药或暂停药，机械压迫处理中度出血：肉眼血尿、大片瘀斑、无血动学改变但要输血治疗
。处理：补液、输血、VitK、活性炭，达比加群可以血透重度出血：颅内、腹膜后出血、出血伴休克等。华法林：输新鲜冰冻血浆或凝血酶原复
合物；NOAC输入特异性抗体防卒中的终极方法--左心耳封堵术左心耳封堵手术适应症：“不不高”非瓣膜性房颤+高中风风险(CH
A2DS2-VASc评分≥2)愿服用抗凝药不出血风险能服用抗凝药高不满足以下任一描述有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林中度肾
功能不全经常旅行或运动认知能力差的患者（易忘服药或服药过量）HAS-BLED评分≥3分出血倾向和有出血史的患者有PCI史需要抗
凝联合抗血小板的患者房颤的流行病学及危害房颤卒中预防的现状左心耳封堵适应症左心耳封堵的患者选择心室率控制（药物）药物心室率控制不
佳者建议房室结消融+起搏器植入治疗对于HFrEF患者，2021年ESC指南升级为1类指征节律控制窦性心律是正常心律，理论上恢复窦律
会改善预后有药物复律和导管消融复律两种方法药物恢复窦律因为药物的副作用抵消了窦律的益处而未得到净益处。只有对抗凝药物治疗禁忌的患者
禁止导管消融治疗我院房颤导管消融患者选择阵发性或者持续性房颤患者无下列情况：1：合并未纠正的严重瓣膜性心脏病2：合并严重先天性
心脏病、艾森曼格患者3：合并未控制的甲亢4：有抗凝药物使用禁忌症患者房颤患者术前准备阵发性房颤患者必须有发作心电图在病历中术前
均应完善心脏食道超声检查已口服抗凝药患者NOAC停用24小时；服用华法林者不用停药，INR在3以内。术前禁食6-8小时。谢谢苏华：13974702635大胆假设，小心求证，掌握多种鉴别方法 |
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