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大、左室质量指数增加以及心脏舒张功能的降低更为女性85cm，此标准被纳入2007年中国成人血脂防治指
明显。研究还发现，腹型肥胖与牙周病的发生相关南（JCDCG）中代谢综合征诊断标准。腰围作为腹型
DiagnosisandTreatmentofInsulinResistance
联。同时腹型肥胖极易造成内分泌激素分泌的异常，肥胖的不同诊断标准如下：美国男性腰围＞102cm，
如内脏脂肪中beta肾上腺素能受体表达水平和亲和力女性腰围＞88cm；欧洲男性腰围＞94cm，女性腰围
胰岛素抵抗的临床诊断与治疗
高于皮下脂肪，因此内脏脂肪更易分解，它是循环中＞80cm；日本男性腰围＞85cm，女性腰围＞80cm；
游离脂肪酸的主要来源，腹内脂肪细胞分解会产生大华人及东南亚男性腰围＞90cm，女性腰围＞80cm。
柴尚玉曲伸
量的游离脂肪酸和甘油三脂，内脏脂肪含量和甘油三WHR亦可用于诊断腹型肥胖，1998年世界卫生组织
上海市第十人民医院内分泌科
脂的水平呈正相关，和高密度脂蛋白水平呈负相关。（WHO）即以WHR为腹型肥胖的指标，2004年美
doi:10.3969/j.issn.1672-7851.2015.03.007
过多的内脏脂肪极易造成非酒精性脂肪性肝病和非酒国糖尿病、消化和肾脏疾病研究所推荐男性腰臀比＞
精性脂肪性肝炎的发生，加重胰岛素抵抗，导致进一1.0，女性＞0.9定义为腹型肥胖。WHtR也可反映腹
岛素抵抗(Insulinresistance）是指各种原因岛素抵抗的定义和诊断仍未找到一个很好的判断方法和
步的糖代谢的异常，所以，肥胖尤其是内脏肥胖和代型肥胖，大量研究显示WHtR为中国人群最佳的腹型胰
引起的胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率诊断标准，所以临床上对高胰岛素血症和胰岛素抵抗的
谢紊乱互为影响，互为因果，最终会形成恶性循环。肥胖指标，但目前尚无统一标准及异常界值点，有研
下降，进而导致机体代偿性的分泌过多的胰岛素（即产判断仍有偏差。
脂肪异位沉积在肝脏会降低胰岛素的敏感性，内脏脂究将WHtR＞0.5作为代谢异常的筛选标准。腰围、腰
生高胰岛素血症）以维持血糖的稳定。当胰岛功能的代
1、空腹胰岛素水平
肪过多也会造成的血液循环和局部组织游离脂肪酸的臀比以及腰围/身高比值这些体表测量指标简单易行
偿能力下降或丧失，或者在胰岛素抵抗进一步加重的情
临床上往往以空腹胰岛素水平的测定来初略判断有
增加会激活炎性反应通路，使炎性因子表达增加从而但不能定量明确腹部脂肪的含量或分布，生物电阻抗
况下，会导致糖代谢异常，甚至发生糖尿病。
无胰岛素抵抗。而空腹胰岛素测得的是血浆总胰岛素水
导致胰岛素抵抗，从而加重肥胖和代谢紊乱的发生，法（BIA）、超声检查、双能X线吸收法（DEXA）、
糖尿病发生的主要原因是胰岛细胞分泌胰岛素的功平，个体差异较大，且往往不能反映内源性胰岛素的真
所以炎症在代谢紊乱中起着始动因子的作用，内脏脂计算机断层（CT）、磁共振成像（MRI）等均可对脂
能缺陷或丧失，或者是胰岛素作用效率异常，也有可能实水平，药物和外源性胰岛素对其结果的影响都会干扰
肪大量堆积分泌的炎性介质以及脂肪因子在心血管事肪含量进行定量测量，其中CT和MRI是目前判断内
是两者共同作用所致。而胰岛素抵抗是2型糖尿病发病临床医生的正确判断，所以临床上有时要测定真胰岛素
件和动脉粥样硬化的发生中也扮演着重要的角色。此脏脂肪分布的金标准，亚洲地区人群的腹内脂肪面积
的主要原因之一。水平和胰岛素原水平，并可结合C肽水平来判断胰岛素
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外，高尿酸血症和内脏脂肪的增多也有密切联系。（VA）≥100cm可作为内脏脂肪型肥胖的诊断。
抵抗的程度。
胰岛素抵抗除了引起糖代谢异常，还会导致其他
测量腰围的方法如下：首先选用的测量工具为无
2、餐后胰岛素水平
腹型肥胖的诊断与预防
的代谢异常，如高脂血症、非酒精性脂肪肝、肥胖和器
弹性卷尺，被测量者穿薄形的紧身衣裤进行测量。测
正常人的胰岛素分泌能力在性别、年龄和种族间相
那么，如何判断腹型肥胖呢？简单来讲就是看体官功能异常。胰岛素抵抗时脏器及细胞对正常浓度的胰
量腰围时，被测量者需身体直立，双臂自然下垂，平
差较大，所以没有一个明确的诊断标准，一般情况下，
型，量腰围，测脂肪分布，首先可以从外观上进行粗岛素反应不足，从而影响人体的血糖血脂代谢，例如：
稳呼吸，两脚分开约30-40厘米，保持与肩同宽，腹部
国人的空腹胰岛素的正常值介于5～25之间，餐后胰岛
略判断，是否出现明显的将军肚、啤酒肚或者苹果型在脂肪细胞内，胰岛素抵抗会导致其储存的甘油三酯水
放松，测量者采用一根没有弹性、最小刻度为1毫米的
素的正常值介于25～150之间，如果超过了正常值的2～5
身材。其次是进行腰围的测定，各国的标准和各个协解，进而提高血浆内游离脂肪酸（FFA）的含量，同时
软尺放在右侧腋中线胯骨上缘与第十二肋骨下缘连线
倍，多认为患者具有胰岛素抵抗。
会的标准尚未统一，但根据性别年龄有所划分（见会引起脂肪分泌的瘦素抵抗和脂联素水平的降低或活性
的中点，沿水平方向围绕腹部一周，测量者将卷尺紧
后），除了腰围还有一些比较精确的检测项目来进行减弱；在肌肉细胞内，胰岛素抵抗降低其葡萄糖的吸收3、葡萄糖耐量胰岛素释放曲线
紧地贴在被测量者皮肤上，但不能压迫皮肤，在正常
腹型肥胖的诊断，如DXSA方法对全身脂肪分布的测与利用；而在肝脏细胞内，胰岛素抵抗会影响肝糖原的葡萄糖耐量胰岛素释放曲线是判断胰岛素抵抗的一
呼气末测量腰围的长度，测量数据应精确到毫米。此
定，Q-CT方法对腹部脂肪的定量及MRS和B超对脂肪生成和糖异生的抑制作用。种较为准确的方法，并可以根据患者的胰岛素分泌特征
外测量腰围时，还可将卷尺放置于肚脐水平处，在呼
肝的诊断和定量分析，都可以有助于肥胖的诊断和治来判断其胰岛素分泌相的改变，在临床上常用于糖尿病
目前认为，胰岛素抵抗引起高胰岛素血症和高血
气结束时测量受试者的腰围。
疗，并可以区分腹型肥胖是以皮下脂肪增多还是以内患者的筛查和胰岛素分泌的鉴别诊断。
糖，是导致代谢综合征、痛风、2型糖尿病、非酒精性
总之，在临床上对腹型肥胖一定要引起重视，是
脏脂肪增多，临床上比较切实可行的判断腹型肥胖常
脂肪性肝病、肥胖等代谢性疾病的核心致病因素和共同4、其他测定方法
糖脂代谢紊乱和心脑血管疾病的高危人群，早期发现
用方法为测量腰围、腰臀比（WHR）以及腰围/身高
的病理基础。而高胰岛素血症、高血糖、高血脂、肥胖临床上常用HOMA-IR指数来判断胰岛素抵抗的程
和治疗会起到良好的效果，测体重，测腰围是简便易
比值（WHtR）。腰围测量较为简便快捷，获得较为
会进一步加重胰岛素抵抗，形成恶性循环。度，但也存在着一定的局限性，只能作为参考。胰岛素
行的诊断和评估手段，上海地区已将BMI计算表格和
直接和方便，从有效性和实用性考虑，它是判断腹型
钳夹技术及微小模型法是目前公认的检测胰岛素抵抗的
测腰围软尺发到家家户户，起到了普及作用，值得推
肥胖的一项简单测量指标，因此也最为常用。目前中
临床如何判定胰岛素抵抗？
方法，并被认为是检测胰岛素敏感性的金标准，但由于
广。
国较为一致的判断腹型肥胖的腰围切点是男性90cm，
尽管临床医生对胰岛素抵抗已达成共识，但对于胰过于复杂和昂贵难以在临床推广。
www.tnb365.com糖尿病天地·临床2015年第9卷第3期糖尿病天地·临床2015年第9卷第3期www.tnb365.com
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