中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识2017-11-29?关键词：?http://so.medlive.cn/result?type=cms&
keyword=%E8%B6%85%E9%87%8D超重?http://so.medlive.cn/result?type=cms
&keyword=%E8%82%A5%E8%83%96肥胖?http://so.medlive.cn/result?type=cm
s&keyword=%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E8%90%A5%E5%85%BB医学营养?http://so.medl
ive.cn/result?type=cms&keyword=%E6%B2%BB%E7%96%97治疗http://news.me
dlive.cn/endocr/info-progress/show-135969_46.html发表评论本文经《中华医学杂志》社
有限责任公司授权，仅限于非商业应用。近二十年来，我国超重/javascript:void(0)肥胖的患病率逐年增长，呈流行态势。肥
胖是javascript:void(0)糖尿病、javascript:void(0)心血管疾病及其他代谢性疾病和肿瘤的潜在危险因素
。减重治疗包括生活方式（膳食和体育运动）调整、内科药物及外科手术治疗等多种手段。科学合理的营养治疗联合运动干预仍是目前最有效、最安
全的基础治疗。近年来，国际上对肥胖/超重的营养管理已经形成了一些共识。然而，以营养和生活方式干预为核心的肥胖/超重管理必须与特定的
地域性饮食习惯及社会文化相适应。为更好地发挥医学营养治疗在肥胖防治中的作用，结合国内外发表的诸多证据和专家的集体智慧，特制定本共识
，以便使医学减重更加科学、规范和易于实施。本共识常用名词1.体质指数（BMI）：结合身高和体重用于判断人体超重/肥胖与否和程度的指
数，计算公式为体重/身高（2kg/m2）。目前我国成人BMI的切点为：18.5≤BMI＜24kg/m2为正常体重范围，24≤B
MI＜28kg/m2为超重，BMI≥28kg/m2为肥胖。2.肥胖：由于体内脂肪的体积和（或）脂肪细胞数量的增加导致的体重增加
，或体脂占体重的百分比异常增高，并在某些局部过多沉积脂肪，通常用BMI进行判定。在本共识中，肥胖的主要定义即基于BMI做出，在
一些情况下（如javascript:void(0)代谢综合征），也酌情采纳权威国际学术组织（如WHO、美国糖尿病学会等）推荐的相
关诊断指标（如腰围，臀比）。3.超重：介于正常和肥胖间的身体状态。通常以24≤BMI＜28kg/m2作为判断标准。4.儿童肥胖：
WHO推荐以身高标准体重法对儿童肥胖进行判定，同等身高、营养良好的儿童体重为标准体重（100%），±10%标准体重的范围为正常。
＞15%为超重，＞20%为轻度肥胖，＞30%为中度肥胖，＞50%为重度肥胖。5.限能量平衡膳食（CRD）：一类在限制能量摄入的
同时保证基本营养需求的膳食模式，其宏量营养素的供能比例应符合平衡膳食的要求。6.低能量膳食（LCD）：一类在满足蛋白质、javas
cript:void(0)维生素、矿物质、膳食纤维和水这五大营养素的基础上，适量减少脂肪和碳水化合物的摄取，将正常自由进食的能量减
去30%~50%的膳食模式。通常需要在医生监督下进行。7.极低能量膳食（VLCD）：通常指每日只摄入400~800kcal（
1kcal=4.2kJ）能量，主要来自于蛋白质，而脂肪和碳水化合物的摄入受到严格限制。机体处于饥饿状态，因其能引起瘦体重减少、
javascript:void(0)痛风发生风险增加以及电解质平衡紊乱等不良反应并不作推荐。该方法必须在医生严格指导下进行，预防并
发症的发生。8.高蛋白质膳食（HPD）：高蛋白质膳食是一类每日蛋白质摄入量超过每日总能量的20%或1.5g?kg-1?d-1
，但一般不超过每日总能量的30%（或2.0g?kg-1?d-1）的膳食模式。9.轻断食模式：也称间歇式断食，一类采用5+2模
式，即1周中5天相对正常进食，其他2天（非连续）则摄取平常的1/4能量（约女性500kcal/d，男性600kcal/
d）的膳食模式。10.javascript:void(0)血糖指数（GI）：进食恒量的食物（含50g碳水化合物）后，2~3h内
的血糖曲线下面积相比空腹时的增幅除以进食50gjavascript:void(0)葡萄糖后的相应增幅。通常定义GI≤55%为低
GI食物，55%~70%为中GI食物，GI≥70%为高GI食物。指南推荐意见限制能量平衡膳食（CRD）1.CRD具有减轻体重、降低
脂肪含量的作用。2.保证蛋白质充足供给（1.2~1.5g/kg），可能增强CRD的减重效果。3.使用大豆蛋白部分替代酪蛋白可增强
CRD的减重效果。4.CRD中脂肪的供能比例以20%～30%为宜。5.适当增加富含n-3PUFA的食物或补充鱼油制剂，可以增
强CRD的减重效果。6.CRD中碳水化合物的供能比例以40%～55%为宜。7.增加蔬菜、水果、燕麦等富含膳食纤维的食物可增强
CRD的减重效果。8.适当补充javascript:void(0)维生素D制剂和钙可增强CRD减重效果。9.采用营养代餐模式的CR
D更有助于减轻体重。高蛋白膳食模式1.对于单纯性肥胖以及合并高甘油三酯血症者、高胆固醇症者采用高蛋白膳食较正常蛋白膳食更有利于减
轻体重以及改善血脂情况；并有利于控制减重后体重的反弹。2.合并javascript:void(0)慢性肾病患者应慎重选择高蛋白饮食
。轻断食膳食模式1.轻断食模式有益于体重控制和代谢改善。2.轻断食模式在体重控制的同时，或可通过代谢和炎性反应改善，间接增加体重控
制获益；同时增强糖尿病、心脑血管疾病及其他慢性疾病的治疗获益。运动治疗1.运动对减肥的影响取决于运动方式、强度、时间、频率和总量。
2.推荐采用有氧运动结合抗阻运动的模式预防与治疗超重或肥胖。3.与单纯饮食或运动相比，饮食结合运动的减重效果更加显著。4.针对儿童
肥胖，采用饮食结合运动短期和长期干预均能达到减重和代谢改善的效果。5.针对孕期体重管理，饮食或结合运动干预是有效的干预方式。认知-
行为及心理干预1.对超重/肥胖者进行认知?行为干预能够达到减重效果，干预时间不少于6个月；若同时附加体力活动和饮食行为干预，减重
效果更明显。2.对肥胖患者进行认知?行为干预和心理治疗有助于减重并维持减重效果。减重治疗后的维持1.医务人员应向减重者提供细致的减
重后维持计划。2.生活方式和行为干预措施（包括饮食控制和/或代餐、体育锻炼、保持减重小组间人员交流等）配合药物治疗，对减轻减重后的
复重有效。3.应适当进行减重者的心理辅导。4.网络干预对维持2年内减重效果有效。儿童/青少年肥胖体重管理1.新生儿期应尽可能采用母
乳喂养，并适当延长母乳喂养时间以减少儿童期肥胖发生风险。2.严格控制零食摄入，尤其是含糖类较高的零食以及碳酸饮料；应控制碳水化合物
中javascript:void(0)高血糖指数食物的摄入。3.适量增加膳食纤维的摄入量。4.青少年肥胖与血B族维生素、维生素D、
Zn、Se和Fe水平呈负相关，而与血清Cu水平呈正相关。围孕期体重管理1.计划怀孕的肥胖女性应减重以提高自然受孕或辅助生殖的成功率
，且可以减低不良javascript:void(0)妊娠结局。2.孕前叶酸建议摄入量为400μg/d。3.肥胖孕妇应依据身高、
体重、年龄、活动水平等进行个体化的膳食能量计划，以使体重适度增长。4.建议孕早期增重0.5～2.0kg，超重女性孕期增重7.0
～11.5kg，肥胖女性孕期增重5.0~9.0kg。5.肥胖女性产后哺乳至少6个月有利于产后体重恢复。6.膳食及运动干预可以
帮助孕妇产后恢复到孕前体重。javascript:void(0)多囊卵巢综合征（javascript:void(0)PCOS）的体
重管理1.超重/肥胖的PCOS患者减轻体重，可改善其生殖功能和代谢紊乱。对于有妊娠要求者，首先推荐其减轻体重。2.在减重时应以
限制能量饮食为首选方案。3.限能量摄入基础上的高蛋白/低碳水化合物饮食和低蛋白/高碳水化合物饮食均能获得代谢改善，前者可增加胰岛素
敏感性。4.个体化方案、密切随访、医师监督以及社会支持都能促进体重达标与维持。超重/肥胖者合并代谢综合征的体重管理1.生活方式干
预是代谢综合征患者减重的基础治疗，干预内容应包括：加强体育锻炼、强化营养咨询、行为教育、心理疏导与小组支持。2.有效实现生活方式干
预应该建立包括医师、营养师、心理咨询师、健身教练等在内的多学科干预指导小组。3.控制总能量摄入条件下，各种旨在减重的干预性膳食模式均可能有效，目前证据尚不支持哪一种膳食模式对于代谢综合征的改善特别有效。4.在控制总能量前提下，在膳食中添加核桃、亚麻籽或鳄梨可能有助于代谢改善。附：BMI：体质指数；BIA：生物电阻测量法；HC：体重管理专员图1.超重/肥胖者医学减重流程BMI：体质指数；HC：体重管理专员图2.超重/肥胖者医学营养治疗的阶梯疗法BMI:体质指数；HC：体重管理专员；APP：应用程序图3.超重/肥胖者医学减重流程 |
|
