简体版太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕
逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）繁体版太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。（1）太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。（2）
太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。（3）太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）太阳之经，足
太阳膀胱经。起于目内眦：上额、交巅、络脑、下项、挟脊抵腰、络肾属膀胱。[注释]头项强痛：强字读音jiang，意为强硬不柔和。恶寒：
恶字读音wu，意为憎恶之意。[语释]太阳经发病的症状：脉浮、头项僵硬而疼痛，并且恶寒。恶寒是太阳病出现最早和贯穿始终的症状。对太阳
病具有特异性诊断意义。提纲证中为何未提及发热？太阳伤寒证早期可有短暂的“或未发热”，相对而言“恶寒”更能突出太阳表证的特征，发热为
三阳病共有证。太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）[注释]中风：中字，与伤字无别，即谓伤风亦可。（喻嘉言）脉缓
：缓，松驰之意，皮肤腠理血管固汗出而开张弛缓。脉缓：当作浮缓看，浮是太阳病脉，缓是中风脉。（汪琥）太阳病，或已发热，或未发热，
必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）[注释]脉阴阳俱紧：阴阳指脉的部位，即寸关尺三部脉俱全现紧象。阴阳，指浮沉而言，
不专指尺寸也。（柯韵伯）简体版病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也
。（7）病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。(11)繁体版病有發熱惡寒者，發
於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。發於陽，七日愈；發於陰，六日愈。以陽數七、陰數六故也。（7）病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨
髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。(11)病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，
六日愈。以阳数七、阴数六故也。（7）三阳病往往都有发热的症状，三阴病无发热症状。[注释]阳法火，阴法水。火成数七，水成数六。阳病七
日愈者，火数足也；阴病六日愈者，水数足也。（成无已）此条三阴三阳大纲领，寒热虚实之原本，不可不明
也。但其发于阳七日愈以下，王叔和所补。（山田正珍）病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒
在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。(11)身大热+欲得衣＝热在皮肤，寒在骨髓。身大寒+不欲近衣＝寒在皮肤，热在
骨髓。[注释]皮肤言浅，骨髓言深；皮肤言外，骨髓言内。身热欲得衣者，表热里寒；身寒不欲衣者，表寒里热也。（成无已）简体版太阳中
风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）太阳病，头痛，发热，
汗出，恶风，桂枝汤主之。（13）太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）繁体版太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱
自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴幹嘔者，桂枝湯主之。（12）太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。（
13）太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。（14）太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，
淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）[注释]阳浮而阴弱脉象阳浮：轻按则浮/寸脉浮阴弱：重按则弱/尺脉弱脉浮弱（缓）
病机阳浮：卫气浮盛则发热阴弱：营阴不足，则汗出卫强营弱[注释]啬啬恶寒：啬，音se，形象畏怯收缩之貌，说明恶寒较甚，内中阳
气不足。淅淅恶风：淅，音xi，形容畏风之状，犹如冷雨袭人。翕翕发热：翕，音xi，羽毛合聚之像，言热势不高如轻羽覆其身上。桂枝汤的重
要表象。太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13）桂枝汤方：桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜
三两（切）大枣十二枚（擘）[注释]一两：13.8g一升：200ml擘，音（bo/bai）即掰开，分开之意。呋咀：把药物
碎成小块。上五味，呋咀三味，以不七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐
漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令
三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服，若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭
恶等物。太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）[注释]项背强几几：几，音jin。有拘紧之意，形容项背拘紧不适
，转动俯仰不利之貌。桂枝加葛根汤方葛根四两麻黄三两，去节芍药二两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚（擘
）桂枝二两，去皮臣亿等谨按，仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。第三卷有葛
根汤证，云无汗、恶风、正与此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，
去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微以汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。[注释]内：音na。加入、放入之意。夫邪之中
人，始于皮毛，次及肌络，次及经输。今者邪入经输，则经输实而皮毛虚，故反汗出而恶风，视桂枝证同而不同者，非得葛根入土最深，其藤延蔓似
络，领桂枝直入肌络之内，而还出于肌肤之外者峭能捷效。必以桂枝加葛根汤主之。此一节言太阳经输之证，亦承上节推广桂枝汤之用而不泥其方。
（陈修园）简体版太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆
，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。（16）繁体版太陽病三日，已發汗，若吐、若下、
若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與也。常須
識此，勿令誤也。（16）太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。[注释]发汗，则肌表之寒自解。
若吐，则中膈之邪当解；若下，则肠胃之当解；若温针，则经脉之邪当解。
（陈修园）夫自败曰坏，言里气自虚而自败也。但胸隔肠胃经脉非肌腠之病，桂枝本为解肌，故不中与也。
（张隐庵）太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍
不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与也。常须识此，勿令
误也。（16）简体版太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）太阳病下之后，脉促胸
满者，桂枝去芍药汤主之。（21）繁体版太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（20）太
陽病下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（21）太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之
。（20）[注释]漏：渗泄不止。形容不间断地持续汗出。急：拘急。太阳病，固当汗之，若不取微似有汗，为发汗太过遂漏不止。前云如水流离
，病必不除，故其人恶风犹然不去，汗涣于表，津竭于里，故小便难。四肢为诸阳之本，不得阳气以养之，故微急且至难以屈伸者，此因大汗以亡阳
，因亡阳以脱液，必以桂枝加附子汤主之。桂枝加附子汤方桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大
枣十二枚（擘）附子一枚（炮，去皮，破八片）上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加附子，将息如前法。太陽病下
之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。（21）[解析]本条论述误下后胸阳受挫的证治。“邪气入里必先胸脉促：1.脉来急促；2.数中有止
。此处为前者。胸满：满，音闷。满即懑，懑即闷，同音通用。（山田正珍）桂枝支芍药汤桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）生姜
三两（切）大枣十二枚（擘）上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。[解析]去芍药之意……避阴就阳法芍药为阴分之药，其酸敛之性对
桂枝等辛甘发散之品有掣肘之弊，不利于胸中阳气的振奋宣畅。阳衰于内宜振其阳以自立，芍药则大非所宜（陈修园）[应用]阴寒邪盛，胸阳不振
者。冠心病，心绞痛夜发较重者适用。22“若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。如非阳虚阴盛，误用则易夺劫津液。简体版服桂枝汤，大汗出，
脉洪大者，与桂枝汤，如前法；若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25）服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白
虎加人参汤主之。（26）太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（31）太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）繁体版服
桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯，如前法；若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。（25）服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不
解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（26）太陽病，項背強几几，無汗惡風，葛根湯主之。（31）太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。
（32）服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（26）[解析]太阳病转阳明热盛、气阴两伤的证治。大汗出：损伤
津液。大烦渴：气液两伤且有燥热。脉洪大：阳明里热蒸腾、气血涌盛。白虎加人参汤知母六两石膏一斤（碎，绵裹）甘草二两（炙）粳
米六合人参三两上五味，以水斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。[功效]清热除烦，益气生津。特点：粳米共煮服桂枝汤，大汗出，
脉洪大者，与桂枝汤，如前法；若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25）服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白
虎加人参汤主之。（26）条：大汗出，脉洪大而不渴者阳气盛于肌表，汗出必解－－桂枝汤条：大汗出，脉洪大而大渴者交于阳明，里热蒸腾
－－白虎加人参汤太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（31）［解析］本条论述太阳伤寒兼经输不利的证治。太阳病，项背强几几，反
汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）［解析］本条论述太阳中风兼经输不利的证治。葛根汤方葛根四两麻黄三两，去节芍药二
两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚（擘）桂枝二两，去皮上七味，以水一升，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，
煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。[功效]解表发汗，舒经升津。桂枝加葛根汤方葛根四两
麻黄三两，去节芍药二两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚（擘）桂枝二两，去皮太阳与阳明合病者，必自下利，葛
根汤主之。（32）［解析］本条论述太阳阳明合病下利的证治。合病：两经和两经以上病证同时发生，无先后次第者。太阳与阳明合病太阳：恶寒
发热、头项强痛阳明：缘缘面赤，额头作痛，目痛鼻干葛根浮长表阳明，缘缘面赤额头痛。发热恶身无汗，目痛鼻干卧不宁。《医宗金鉴》葛根汤方
葛根四两麻黄三两，去节芍药二两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚（擘）桂枝二两，去皮[功效]解表发汗
，舒经升津。解经表之邪，升阳明之气。表解则里和，下利则自止。简体版太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）太阳病，
桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（34）太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无
汗而喘者，麻黄汤主之。（35）繁体版太陽與陽明合病，不下利但嘔者，葛根加半夏湯主之。（33）太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈
促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。（34）太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）
太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。（33）[解析]太阳阳明合病呕逆的证治。但呕：但，只也。只有呕逆。葛根加半夏汤方葛
根四两麻黄三两，去节芍药二两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚（擘）桂枝二两，去皮半夏半升，
洗上八味，以水一升，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，[功效]发汗解表，降逆止呕。半夏
：降逆止呕。太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（34）[解析]里热夹表邪下利的
证治。“协热下利”：表热未解+里热下利脉促：脉数而急促。利遂不止+喘而汗出：病变在肠非为肺喘而汗出：肠热上攻，表热内迫，肺气不利葛
根黃芩黃连汤方葛根半斤甘草二两，炙黃芩三两黃连三两上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二
升，去滓，分温再服。[功效]清热止利，表里双解。葛根：辛凉，解散肌表邪热，升津液，起阴气而止利黃芩、黃连：苦寒，清里热，厚肠胃，坚
阴止利。鉴别比较：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者
，葛根黄芩黄连汤主之。（34）葛根汤：表证突出，表实无汗；葛根黃芩黃连汤：里证突出，表热有汗太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，
恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）[解析]论太阳伤寒的证治。伤寒八证/麻黄八证：头痛2.发热3.身疼4.腰痛5.骨节疼痛6.恶风
7.无汗8.喘痛：寒邪为病的特点。太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱
紧者，名为伤寒。（3）太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）太阳伤寒证要点：1.发热恶寒；2.
身体诸痕；3.无汗而喘；4.脉阴阳俱紧。麻黄汤方麻黄三两，去节桂枝二两，去皮甘草二两，炙杏仁七十个，去皮尖上四味
，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。[功效]解表发汗，
宣肺平喘。麻黄：桂枝：甘草：=3：2：1简体版太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶
风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（38）伤寒表不解，心下有水气［1］，干呕发热而欬，或渴，或利，或噎［2］，或小便
不利、少腹满［3］，或喘者，小青龙汤主之。（40）繁体版太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱
，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。（38）傷寒表不解，心下有水氣［1］，乾嘔發熱而欬，或渴，或利，或噎［2］
，或小便不利、少腹滿［3］，或喘者，小青龍湯主之。（40）太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微
弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（38）[解析]论太阳伤寒兼内热的证治及大青龙汤的禁例。厥逆：手足厥冷。
筋惕肉瞤：瞤，跳动。大青龙汤方：麻黄三两，去节桂枝二两，去皮甘草二两，炙杏仁七十个，去皮尖生姜三两，切
大枣十枚（擘）石膏如鸡子大，碎上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似
汗。[功效]外散风寒，内清郁热。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。温粉：1.川芎
、白芷、藁本《肘后备急方》2.煅牡蛎、生黄芪、粳米粉《千金方》3.糯米粉、牡蛎、龙骨《孝慈备览》4.炒米粉伤寒表不解，心下有水气［
1］，干呕发热而欬，或渴，或利，或噎［2］，或小便不利、少腹满［3］，或喘者，小青龙汤主之。（40）[解析]论太阳伤寒兼水饮的证治
。噎：咽喉部有气逆阻塞感。或然症：渴、利、噎、小便不利、少腹满、喘伤寒表不解：表证仍在心下有水气：心下部有寒饮内蓄干呕：水饮扰胃，
胃气上逆发热而咳：外有表邪中，内兼水饮。或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者：水邪变动不居，或壅于上，或积于中，或滞于下。
小青龙汤方：麻黄去节芍药细辛干姜甘草桂枝去皮各三两五味子半升半夏半升，洗上八味，以
水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。[功效]外散风寒，内化水饮简体版伤寒，心下有水气，咳而微喘、发
热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。（41）太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）繁体版傷寒，
心下有水氣，咳而微喘、發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。（41）太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主
之。（43）伤寒，心下有水气，咳而微喘、发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。（41）[解析]论太阳伤寒兼水饮的证治及
药后寒去欲解的表现。水饮内停，多不见口渴。此条口渴见于药后，寒饮已消，其病欲解。发热之后，温解之余，一时口渴。可稍稍与饮之，令胃气
和则愈。上条口渴为水气不化，津不上承。小青龙汤方：麻黄去节芍药细辛干姜甘草桂枝去皮各三两五味
子半升半夏半升，洗上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。[功效]外散风寒，内化水
饮。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加尧花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹满者，
去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）[解析]太阳病
下之后表不解兼微喘的证治。微喘：表邪内入，影响肺气上逆而作喘。微者，说明喘轻。[治法]解肌祛风，降气平喘。桂枝加厚朴杏子汤方桂枝三
两（去皮）甘草二两（炙）生姜三两（切）芍药三两大枣十二枚（擘）厚朴二两，炙，去皮杏仁五十枚，去皮尖右七味，
以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆，取微似汗。[功效]解肌祛风，降气平喘太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主
之。（43）喘家作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（18）43条为下之微喘，为新喘一表里兼顾之法：“主之”18条喘家新感，为宿喘一权宜之计
：“……佳”简体版病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。
宜桂枝汤。（53）病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）下之后，复发汗，昼日烦躁不
得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（61）繁体版病常自汗出者，此為榮氣和。榮氣和者，外不諧，
以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外。復發其汗，榮衛和則愈。宜桂枝湯。（53）病人藏無他病，時發熱，自汗出而不愈者，此衛氣
不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。（54）下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔、不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，幹薑附
子湯主之。（61）病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。
宜桂枝汤。（53）[解析]论荣卫不各而致常自汗出的证治。常自汗出：荣气和，外不谐为其原因。复发其汗：本已有汗出，再次发汗。荣卫和则
愈：此为发汗以止汗之法，以调和营卫。桂枝汤的功能，主要是调和营卫，故对卫气不共荣气谐和的自汗证有较好的治疗作用。临证时如配合玉屏风
散（黄芪，白术，防风）应用，固表止汗的疗效可增强。应用桂枝汤治疗自汗症，不必拘泥于表证的有无，服法上亦不必啜粥和温覆。《伤寒论与临
证》病人藏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）[解析]论卫气不和，时发热自汗出的证治。
藏：指内藏而言。辨证眼目：藏无他病+卫气不和论治要点：先其时发汗“这类疾患临床并不少见，尤以妇女更年期时更为多见，无论使用滋阴、助
阳、清热、敛汗之法均难取效，若试用桂枝汤，则往往可以收功。”《伤寒论诠解》下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安
静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（61）[解析]论汗下后阳虚烦燥的证治。昼日烦躁不得眠，夜而安静：阳衰
之征。不呕、不渴，无表证：病不在三阳。脉沉微：沉主病在里，微主阳气衰。干姜附子汤方干姜一两附子一枚，生用，去皮，切八片上二味
，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。[功效]急救回阳。此方为四逆汤去甘草，避其甘缓。药简力专。顿服：一次服用。药力集中。简体版发汗后
，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（62）发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石
膏汤主之。（63）发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64）发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草
大枣汤主之。（65）繁体版發汗後，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。（62）發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而
喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯主之。（63）發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（64）發汗後，其人
臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（65）发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（62）[解
析]论汗后营气不足身痛的证治。发汗后：辨证眼目。身疼痛，脉沉迟：辩证关键。脉不浮反沉：已非表证，属发汗后，营气受损，筋脉失养，气血
不周所致。桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方桂枝三两（去皮）芍药四两甘草二两（炙）生姜四两大枣十二枚
（擘）人参三两上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加芍药生姜人参。[功效]益气和营，调和营卫。加重芍药
：滋养营血；加重生姜：宣通阳气。加人参：益气和营，补汗后之虚。发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主
之。（63）[解析]论热邪壅肺作喘的证治。汗出而喘：肺热指证（非无汗而喘的麻黄汤证）无大热者：无烦渴，排除阳明内热上迫于肺。亦有注
家认为“无大热”是无太阳表证。则非桂枝加厚朴杏子汤。麻黄杏仁甘草石膏汤方麻黄四两，去节杏仁五十个，去皮尖甘草二两，炙
石膏三两碎，绵裹上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。[功效]辛凉宣肺，清热平喘。发
汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。（63）本证由于邪热在肺作喘，肺合卫而主皮毛，常常可见到发热
，甚至高热不退，故不可被“无大热”一语所惑。临床用本方治疗肺热作喘疗效甚佳，尤其对小儿麻疹并发肺炎属于肺热者，更有可靠疗效。《伤寒
论诠解》发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64）[解析]论心阳不足而致心悸的证治。桂枝甘草汤方桂枝四两
，去皮甘草二两，炙上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。[功效]温补心阳。桂枝、甘草辛甘合化为阳。顿服：药专力锐。发汗
后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（65）[解析]论心阳不足欲作奔豚的证治。奔豚：病名，见《金匮要略-奔豚气病脉
证治》。指患者自觉有气从少腹上冲胸咽的一种病证。由于气冲如豚之奔突，故名奔豚气。豚：小猪。一则比喻气上冲有如小猪奔跑，二则因豚为水
畜，借以比喻水气上冲为患。茯苓桂枝甘草大枣汤方茯苓半斤桂枝四两，去皮甘草二两，炙大枣十五枚（擘）上四味，以甘瀾水一斗
，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘瀾水法，取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取
用之。先煎茯苓：健脾气、利水邪、行津液。大枣：健脾补中，使中焦气实，堤坝自固。甘瀾水：体轻不助邪。简体版发汗后，腹胀满者，厚朴生姜
甘草半夏人参汤主之。（66）伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之
。（67）繁体版發汗後，腹脹滿者，厚樸生薑甘草半夏人參湯主之。（66）傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗
則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。（67）发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。（66）[解析]论脾虚腹胀的
证治。本证虚实夹杂：虚：发汗后脾气受伤实：湿留生痰、痰湿中阻、气机壅滞厚朴生姜甘草半夏人参汤方厚朴半斤，去皮，炙生姜半斤，切
甘草二两，炙半夏半斤，洗人参一两上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。[功效]健脾利气，温运宽中。
厚朴、生姜、半夏：三药重用；人参、甘草：二药轻用。“虚三实七”证，“三补七消”法，攻补兼施。伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起
则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之。（67）[解析]本条论述误吐下后水气上冲的证治。吐下——中上焦
阳气受伤——心脾阳虚，水气上冲——清窍反被上冲之水气所蒙，故头眩《金匮要略-水气病脉证治篇》：脉得诸沉，当责有水。茯苓桂枝白朮甘草
汤方茯苓（四两）桂枝（三两，去皮）白朮甘草（各二两，炙）上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。[功效]温阳健脾，利
水降冲。茯苓：养心益脾，利水渗湿；桂枝：温阳化气，平冲降逆之势；白朮：健脾燥湿；甘草：补脾益气，治在中焦。“病痰饮者，当以温药和之
”。伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之。（67）67条苓桂术
甘汤证为饮停中焦，侧重治理中焦，以白术健脾。药物用量比例为4：3：2：2发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（
65）65条苓桂甘枣汤证饮停下焦，侧重于治理下焦，生用茯苓利尿。药物用量比例为8：4：2，且先煮茯苓。简体版太阳病，发汗后，大汗出
，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）伤寒汗出而渴者，五
苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（73）繁体版太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。
若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（71）傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。（73）太阳病，发汗后，大
汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）[解析]论汗出
津伤与太阳蓄水的证治。胃中干：指津液耗伤，胃中津液不足。消渴：指口渴而饮水不止的症状。水逆：是水邪停蓄于膀胱，水不化津，以致口渴引
饮，而饮入则吐的一种症状，是蓄水重证的表现。太阳蓄水证：小便不利，消渴或烦渴，水逆，微热，脉浮或脉浮数。《内经－灵兰秘典》：“膀胱
者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉”。五苓散方猪苓（十八铢，去皮）泽泻（一两六铢）白术（十八铢）茯苓（十八铢）
桂枝（半两，去皮）上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈，如法将息。[功效]通阳化气，外散风寒。+白饮
：又作白米饮，即米汤。方寸匕：古代量取末的器具。外形如匕，一寸见方，有柄。其容量约合今之5毫升。伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者
，茯苓甘草汤主之。（73）小便利者，以饮水多，必心下悸。（127）辨水停中焦与下焦：1.口渴与不渴。渴者，水停下焦；不渴者，水停中
焦。2.小便利与不利。小便利者，是水停中焦；小便量小或不利者，是水停下焦。茯苓甘草汤方茯苓二两桂枝二两（去皮）甘草一两（
炙）生姜三两（切）上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。[功效]温胃阳，散水饮。茯苓淡渗利水，桂枝通阳化气，生姜温散
胃中水饮，炙甘草和中扶虚。[鉴别比较]茯苓甘草汤证、苓桂术甘汤证和苓桂甘枣汤证73条茯苓甘草汤证为胃阳虚，水停中焦，悸动在胃之上脘
，可见胃中震水音，药用生姜健胃散饮（2：2：3：1）；67条苓桂术甘汤证为脾阳虚，水停中焦，心下逆满，起则头眩而心悸不安，药用白术
健脾行水（4：3：2：2）65条苓桂甘枣汤证为心阳虚，下焦寒水上冲，脐下悸动而气逆欲作，药用大枣补脾益气，培土制水，并重用茯苓，通
利下焦寒水之气（药物用量比例为8：4：2）简体版伤发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，
必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76）伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，
栀子厚朴汤主之。（79）繁体版傷發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊
憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之。（76）傷寒下後，心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。（
79）伤发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气
者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。（76）[解析]论汗吐下后热扰胸膈的证治。伤发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必
吐下不止。此段论述汗后胃虚吐逆的证候。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。此段论述汗吐下后热扰胸膈
的证治。虚烦：虚，是与有形之邪为实相对而言；烦，心烦。心中懊憹（音奥恼）：心中烦闷殊甚，莫可名状。栀子豉汤方栀子十四个（擘）
香豉四合（绵裹）上二味，以水四升，先先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。[治法]清宣
郁热。栀子（zhi）苦寒，清透郁热，解郁除烦；香豉(chi)气味轻薄，既能解表宣热，又能和胃。伤发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗
，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤
主之。（76）短气者，则加炙甘草以益气和中；呕吐者，则加生姜以降逆止呕。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊憹，栀子
豉汤主之。（76）发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。（77）伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤
主之。（78）无形邪热郁于胸膈：烦、心中懊憹、胸中窒、心中结痛伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79）[解析]本条
论述伤寒下后心烦腹满的证治。心烦：伤寒下后，燥实已去，余热未尽，内留于胸中。腹满：浊气壅滞于腹部。卧起不安：胸腹气机壅滞，烦满太甚
。栀子厚朴汤方栀子十四个（擘）厚朴四两（炙，去皮）枳实四枚（水浸，炙令黄）上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温
进一服，得吐者，止后服。[功效]清热除烦，宽中除满。栀子苦寒，清热除烦；厚朴苦温，行气除满；枳实苦寒，破结消痞。简体版伤寒，医以丸
药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（80）伤寒五六日中风，往来寒热，胸脇苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或
渴，或腹中痛，或脇下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。（96）繁体版傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去
，微煩者，梔子乾薑湯主之。（80）傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脇苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脇
下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或欬者，小柴胡湯主之。（96）伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之
。（80）[解析]本条论热扰胸膈兼中焦有寒的证治。“今伤寒，医以丸药大下之，身热不去，是在表之热，尚未尽除；微烦，是在上之热，而仍
遗留；既用大下之法，则寒气留中，自有腹痛下利等里寒之证存在。故用栀子干姜汤，取栀子清上热而除烦，干姜温中而止利，是清上温中、寒热并
用之法。”《柯氏伤寒论注疏正-卷三-阳骨脉证下》栀子干姜汤栀子十四个（擘）干姜二两上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温
进一服，得吐者，止后服。[功效]清上温中。栀子苦寒，清热除烦，以彻在上之热；干姜辛热，温脾散寒，以祛在中之寒。伤寒五六日中风，往来
寒热，胸脇苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或脇下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或欬者，
小柴胡汤主之。（96）[解析]本条论小柴胡汤证的主证、病机、药物组成与加减法。往来寒热：即恶寒与发热交替出现。胸脇苦满：苦作动词用
，即病人苦于胸胁满闷不适。嘿嘿（mo，音默）：嘿嘿，形容词，即表情沉默，不欲言语。小柴胡汤方柴胡半斤黄芩三两
人参三两半夏半斤（洗）甘草（炙）生姜各三两（切）大枣十二枚（擘）上七味，以水一斗二升，煮取六升，
去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。[功效]和解少阳，调达枢机。柴胡，气质轻清，味苦微寒，可疏解少阳；黃芩，苦寒，清泄邪热。半夏、
生姜调和胃气，降逆止呕。人参、炙甘草、大枣益气和中，扶下祛邪，使中土健旺。简体版血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于脇下。
正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治
之。(97)繁体版血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脇下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。藏府相連，其痛必下
，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明，以法治之。(97)血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于脇下。
正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明，以法治
之。(97)[解析]阐述小柴胡汤证病机及转属阳明之证治。小柴胡汤方加减法若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏
，加人参合前成四两半、栝楼根四两；若腹中痛者，去黃芩，加芍药三两；若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加
茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若欬者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。简体版伤寒中风，
有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。（101）伤寒二三
日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102）繁体版傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復
與柴胡湯，必蒸蒸而振，却復發熱汗出而解。（101）傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。（102）伤寒中风，有柴胡证，但见一证便
是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。（101）[解析]论柴胡汤的使用方法及
误下后服柴胡汤的机转。蒸蒸而振：正邪交争较为剧烈，必见蒸蒸发热，周身振抖。此种病解的机转过程，后世称为“战汗”。“但见一证”：以成
无已为代表认为指或然证症；以程郊倩为代表的认为指口苦、咽干、目眩三症之一；以恽铁憔为代表的认为指往来寒热一症；以刘栋为代表的认为指
往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食，心烦喜呕四大症之一；以钱天来为代表的认为指往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干
，目眩中，但一证便是。小柴胡汤方煎煮法上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。“去滓再煎”法：因方中药
性有寒温之差，味有苦、辛、甘之异，功用又有袪邪扶正之别，去滓再煎可使诸药气味醇和，有利于透邪外达，而无敛邪之弊。徐灵胎：“再煎则药
性和合，能使经气相融，不复往来出入。”此方故能寒温并用，升降协调，攻补兼施，有疏利三焦，调达上下，宣通内外，宣通内外，和畅气机之作
用，故为和解之良方。伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102）[解析]本条论述了伤寒里虚，心中悸而烦的证治。[病机]中焦虚
寒，气血不足，复被邪扰。伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102）伤寒，阳脉濇，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者
，小柴胡汤主之。（100）阳脉濇，阴脉弦：脉浮取涩而不流利，沉取弦而不和缓。浮取而涩，是脾胃虚弱，气血不足；沉取而弦，是邪入少阳，
木郁乘土之象。小建中汤方桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）芍药六两生姜三两（切）膠飴（胶饴）一升上六味
，以水七升，煮取三升，去滓，内飴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。[功效]温中补虚，调和气血。重用饴糖
甘温补中，配以甘草、大枣补益脾胃，安奠中州，中气得复则气血生化有源。简体版太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，
先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。（103）太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈
。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）繁体版太陽病，過經十餘日，反二三下之，
後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，鬱鬱微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。（103）太陽病不解，熱結膀胱，
其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（106）太阳病，过经十
余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。（103）[解
析]本条少阳郁热兼阳明里实的证治。过经：邪离本经，传入他经，名曰过经。心下急：即胃脘部拘急不快或疼痛的感觉。大柴胡汤方：柴胡半斤
黃芩三两芍药三两半夏半升（洗）生姜五两（切）枳实四枚（炙）大枣
十二枚（擘）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黃二两。或不加，恐不为大柴胡汤。[功效]和解少阳
，通下里实。唐以前诸家医典，如《金匮要略》、《肘后方》、《千金方》、《外台秘要》等，所载本方均有大黃。太阳病不解，热结膀胱，其人如
狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）[解析]论述太阳蓄血
轻证的证治。热结膀胱：为邪热与瘀血结于下焦的部位。膀胱：指下焦部位，包括膀胱、小肠、胞宫等。如狂：指神志异常而不甚，似狂非狂之状。
少腹急结：指下腹部拘急硬痛。桃核承气汤方桃仁五十个（去皮尖）大黃四两桂枝二两（去皮）甘草二两（炙）芒硝
二两上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸下火，先食温服五合，日三服，当微利。[治法]泻下瘀热。桃仁活血化瘀为主
药；桂枝温通经脉，辛散血结；大黃苦寒清泻热邪，袪瘀生新；芒硝咸寒，软坚散结。血蓄回肠。钱天来：“邪热瘀结于膀胱而血受煎迫，溢于回肠
。蓄血必从大便而出”《伤寒溯源集》。血蓄胞宫。陈修园：“胞为血海，居膀胱之外。热结膀胱，熏蒸胞宫之血”。《伤寒论浅注》血蓄膀胱。《
医宗金鉴》：太阳病不解，不传阳明，邪热随经入里，谓之犯本，犯本者，谓犯膀胱之府也。《医宗金鉴-订正仲景全书》血蓄下焦。汪苓友“太阳
为多血之经，府有热结，则经中之血与热相搏，蓄于下焦”。《伤寒论广注》简体版伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，讝语，一
身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（107）小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（138）伤寒六七日，
发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）伤寒五六日，已发汗而复下之，胸脇满微结，小便不利，渴而
不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜主之。（147）繁体版傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，讝語，一身盡
重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（107）小結胸病，正在心下，按之則痛，脉浮滑者，小陷胸湯主之。（138）傷寒六七日，發熱
微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（146）傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脇滿微結，小便不利，渴而不嘔
，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝乾薑主之。（147）伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，讝语，一身尽重，不可转
侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（107）[解析]本条论述太阳病，误治邪陷，邪气弥漫，虚实夹杂，表里俱病的变证的证治。柴胡加龙骨牡蛎汤
方柴胡四两龙骨黃芩生姜（切）铅丹人参桂枝（去皮）茯苓各一两半半夏二
合半（洗）大黃二两牡蛎一两半（熬）大枣六枚（擘）上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如碁子，更煮一两沸
，去滓，温服一升。碁子：即棋子（围棋）。[功效]和解少阳，通阳泄热，重镇安神。小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之
。（138）[解析]本条讨论了小结胸病的证治。小陷胸汤方黄连一两半夏半升（洗）栝楼实大者一枚上三味，以水六升，先煮
栝楼，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。[治法]清热、涤痰、开结。黄连苦寒，清泄心下之热结；半夏辛温，化痰涤饮，消痞
散结。瓜蒌实甘寒滑润，既能助黄连清热泻火，又能助半夏化痰开结，同时还有润便导下的作用。伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下
支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）[解析]本条论少阳兼表的证治。支节烦疼：支，通肢。即四肢关节烦疼。心下支结：即患者觉心
下有物支撑结聚。柴胡桂枝汤方桂枝一两半（去皮）黄芩一两半人参一两半甘草一两（炙）半夏二合半（洗）芍药一两
半大枣六枚（擘）生姜一两半（切）柴胡四两上九味，以水七升，煮取三升，温服一升。[治法]和解少阳，兼以解表。本方
取小柴胡汤、桂枝汤各用半量，合剂而成。伤寒五六日，已发汗而复下之，胸脇满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为
未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147）[解析]本条主论少阳病兼水饮内结的证治。柴胡桂枝干姜汤方柴胡半斤桂枝三两（去皮）干
姜二两栝楼根四两黄芩三两牡蛎二两（熬）甘草二两（炙）上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎取三升温服一升，日
三服，初服微烦，复服汗出便愈。[功效]和解少阳，温化水饮。不呕：故去半夏，生姜；胸胁满微结，水饮内结：故支人参、大枣之壅滞。瓜蒌根
、牡蛎：逐饮开结；桂枝、干姜：通阳散寒，温化水饮。简体版伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤
。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，
宜半夏泻心汤。（149）繁体版傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸
蒸而振，却發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（149）伤
寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满
而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）[解析]本条辨少阳证、大结胸证及痞
证。半夏泻心汤方半夏半升（洗）黄芩干姜人参甘草（炙）各三两黄连一两
大枣十二枚（擘）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。[功效]和中降逆消痞。全方寒温并用，辛开
苦降，攻补兼施，阴阳并调，是为和解之剂。简体版心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154）心下痞，而复恶寒汗出者，
附子泻心汤主之。（155）伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，脇下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。（157）繁
体版心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黄黄連瀉心湯主之。（154）心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。（155）傷寒汗出解之後，
胃中不和，心下痞鞕，乾噫食臭，脇下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。（157）心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤
主之。（154）[解析]论述热痞的证候特征与治法。心下痞：收下有窒塞感。痞指症状。大黄黄连泻心汤方大黄二两黄连一两上二味，以
麻沸汤二升，渍之须臾，绞去滓，分温再服。臣億等看详大黄黄连泻心汤，诸本皆二味，又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中
亦有黄芩，后但加附子也，故后云附子泻心汤，本云加附子也。[功效]泻热消痞。麻沸汤：滚沸的水。不取煎煮而以麻沸汤浸泡少顷，去滓温服，
以取其轻扬，薄其味之重浊，不在于泻下燥结以荡实。心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。（155）[解析]辨热痞兼阳虚的证治。伤寒
大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解，不可攻痞，当先解表，表解乃或攻痞。解表宜桂枝汤攻痞宜大黄黄连泻心汤。（164）164条指出
热痞兼表证的治法。附子泻心汤方大黄二两黄连一两黄芩一两附子一枚（炮，去皮，破，别煮取汁）上四味，切三味，以麻沸汤二升渍
之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。[功效]泻热消痞，扶阳固表。本方之煎服法为大黄、黄连、黄芩三味以开水浸渍少顷取汁，附子一味另
煎取汁中，再将两种药汁混合，分2次温服。二者寒热异气，生熟异性，药虽同行，但各司其职，共奏消痞固表之功。伤寒汗出解之后，胃中不和，
心下痞鞕，干噫食臭，脇下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。（157）[解析]论胃虚水饮食滞致痞的证治。干噫：（ai）嗳气。
食臭：(xiu)食物的气味。腹中雷鸣：指肠鸣剧烈。生姜泻心汤方生姜四两（切）甘草三两（炙）人参三两干姜一两
黄芩三两半夏半升（洗）黄连一两大枣十二枚（擘）上八味，以水一升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。附子泻
心汤，本云加附子。半夏泻心汤，甘草泻心汤，同体别名耳。生姜泻心汤，本云理中人参黄芩汤，去桂枝、術，加黄连并泻肝法。[攻效]和胃降逆
，散水消痞。简体版伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，榖不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下
之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。（158）伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞鞕，噫气不除者，旋
覆代赭汤主之。（161）繁体版傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，榖不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，乾嘔心煩不得安，醫見心下痞，謂
病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虚，客氣上逆，故使鞕也，甘草瀉心湯主之。（158）傷寒發汗，若吐若下，解後心下痞鞕，噫
氣不除者，旋覆代赭湯主之。（161）伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，榖不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安，医见心下
痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，甘草泻心汤主之。（158）[辨析]本条论脾胃虚弱，痞利俱
甚的证治。甘草泻心汤方甘草四两（炙）黄芩三两干姜三两半夏半升（洗）大枣十二枚（擘）黄连一两上六味，以水一斗，煮取
六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。臣億等谨按……是半夏、生姜、甘草泻心三方，皆本於中也，其方必各有人参，今甘草泻心中无者，
脱落之也。又按《千金》并《外壹祕要》，治伤寒食用此方皆有人参，知脱落无疑。[功效]和胃补中，消痞止利。半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、
甘草泻心汤证半夏泻心汤证：心下痞，呕逆较著。故以半夏为君，和胃降逆；生姜泻心汤证：兼有水饮食滞，以干噫食臭为主。于半夏泻心汤中加生
姜四两为君，减干姜二两，意在宣散水气，和胃降逆；甘草泻心汤证：脾胃虚弱较甚，以下利较甚，谷物不化，干呕，心烦不安为主。于半夏泻心汤
中增炙甘草至四两为君，重在补中和胃。伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞鞕，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。（161）[解析]论述肝气犯胃，
胃虚痰阻证的证治。成无已，喻嘉言：胃气虚弱，挟饮上逆。吴仪洛：本证有土虚本乘之机。胃虚气逆，痰浊内阻，肝胃气逆为本证痞硬噫气的主要
病机，病以肝胃气逆的噫气不止为重。当以旋复花、代赭石之镇肝降逆，下气消痰为君，方合经旨。旋覆代赭汤方旋覆花三两人参二两生姜
五两代赭一两甘草三两（炙）半夏半升（洗）大枣十二枚（擘）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三
升，温服一升，日三服。[功效]和胃化痰，镇肝降逆。旋覆花：苦辛而咸，主下气消痰，降气行水；代赭石：苦寒入肝，镇肝降逆；二者相合，下
气消痰，镇肝胃之虚逆，为本方之主药。汤证辨析：旋复代赭汤证与生姜泻心汤证均为伤寒误治，脾胃之气受损，而见心下痞硬，嗳气之症。两方均
重用生姜、半夏化痰散饮，和胃降逆及参草枣之补中益气。生姜泻心汤证：不仅中气受损，且有水饮食滞，寒热错杂，故在心下痞硬的同时，伴见干
噫食臭，腹中雷鸣下利。方中干姜芩连寒温并用，辛开苦降，和胃散水，消痞止利。旋复代赭汤证：脾胃受损，痰浊内生，肝气横逆，肝胃气逆而无
寒热错杂，故其主症是肝胃气逆的嗳气不止，虽嗳气而无食臭，亦无肠鸣下利，故取旋复花、代赭石下气消痰，镇肝和胃。简体版太阳病，外证未除
，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。（163）伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，
时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168）太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜
汤主之。（172）伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（173）繁体版太陽病，外證未除，而數下之，遂協熱而利，
利下不止，心下痞鞕，表裏不解者，桂枝人參湯主之。（163）傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥
而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。（168）太陽與少陽合病，自下利者，與黄芩湯；若嘔者，黄芩加半夏生薑湯主之。（172）傷寒胸
中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黄連湯主之。（173）太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者
，桂枝人参汤主之。（163）[解析]论述脾虚兼表的证治。协热而利：部分表邪随之内陷，以致里寒表证发热下利，故称“协热利”。此处之“
热”乃指发热恶寒等风寒外证而言，非指病性属热。心下痞硬：气机阴滞，浊阴不降，壅塞胃脘；下利不止：清阳不升。桂枝人参汤方桂枝四两（别
切）甘草四两（炙）白术三两人参三两干姜三两上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，去滓，
温服一升，日再夜一服。[功效]温中解表。人参补脾益气，干姜温中散寒，白术健脾燥湿，甘草和中益虚，四味相合，共奏温中散寒止利之功；桂
枝解太阳之表邪，并能助理中汤温中散寒。共成表里双解之剂。煎服法：1.水煎1次，分3份，白天服2次，晚上服1次。2.方中人参汤先煎，
桂枝后下。伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168）
[解析]阳明胃热弥漫，津气两伤的白虎加人参汤证。伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之（169）背微恶寒，时时恶风
：阳明里热太盛，汗出肌疏，津气两伤，不胜风袭所致。此既非太阳表寒，也非少阴里虚。伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时
时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168）伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之（16
9）伤寒脉动浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水无表证者，白虎人参汤主之（170）若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎人参汤主之
。（222）邪热炽盛，津气受伤之口渴：大烦渴不解，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升，口燥渴，渴欲饮水、口干燥。白虎加人参汤方知母六两
石膏一斤（碎）甘草二两（炙）粳米六合人参二两上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。此方立夏
后、立秋前乃可服，正月二月尚凛冷，亦不可与服之，与之则呕利而腹痛。诸亡血虚家亦不可与，得之则腹痛利者，但可温之，当愈。[功效]辛寒
清热，益气生津。太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（172）[解析]辨太少合病下利或呕的证治。成无
已：举三阳合病而下利之不同特点，而说明其治法有治表、治里、治半表半里不同。“太阳阳明合病，自下利为在表，当与葛根汤发汗；阳明少阳合
病，自下利为在里，可与承气汤下之；此太阳少阳合病，自下利为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩汤，以和解半表半里之邪。呕者，胃气逆也，
故加半夏生姜以散逆气。”《注解伤寒论辨太阳病脉证并治下》《伤寒论》中言合病下利者有三条，因机证治各有不同：一、32条“太阳与阳明合
病”下利，为表邪内迫阳明所致，病机偏重于太阳之表，故用葛根汤，解表而里自和；二、256条“阳明少阳合病，必下利，”其下利属内有宿食
之热结旁流，病机偏重在阳明之里，故用大承气汤，是以通因通用为法。本条“太阳与少阳合病”下利，乃邪热内迫阳明所致，病无太阳之证，而偏
重于少阳，故与黄芩汤清热止利。黄芩汤方黄芩三两芍药二两甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）上四味，以水一斗，煮取三升
，去滓，温服一升，日再夜服一服。黄芩加半夏生姜汤方黄芩三两芍药二两甘草二两（炙）大枣十二枚（擘）半夏半升（洗）
生姜一两半一方三两（切）上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜服一服。[功效]清热止利，或兼和胃降逆。伤
寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（173）[解析]本条论上热下寒腹痛欲呕吐的证治。胸中有热：热邪偏于上，包括
胃脘、上至胸膈。胸胃有热而气逆，故欲呕吐。胃中有邪气：指腹中有寒邪恶。胃与胸相对，部位偏于下。腹中有寒邪而气滞，故腹中痛。黄连汤方
黄连三两甘草三两（炙）干姜三两桂枝三两（去皮）人参二两半夏半升（洗）大枣十二枚（擘）上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜
二。疑非仲景方：《玉函》卷八、《千金翼》卷九、《注解伤寒论》卷四均无。[功效]清上温下，和胃降逆。黄连苦寒，清在上之热，干姜辛热，
温在下之寒，辛开苦降为主药，桂枝辛温散寒，宣通上下之阳气；本方煎服法：1.诸药同下，煎煮1次；2.昼日服3服次，夜间服2次，少量频
服，防药液被呕，且使药性持久。伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177）阳明之为病，胃家实是也。（180）问曰：阳明病外证云何？
答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。（182）阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则讝语，小承气汤主之；若一服讝语
止者，更莫复服。（213）傷寒脉結代，心動悸，炙甘草湯主之。（177）陽明之為病，胃家實是也。（180）問曰：陽明病外證云何？答曰
：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。（182）陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕則讝語，小承氣湯主之；若一服讝語止者
，更莫復服。（213）伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177）[解析]本条论心阴阳两虚的证治。本条冠以“伤寒”，当知本病成因为
外感病，若病在太阳，当见发热恶寒、脉浮等表证。今不见发热恶寒，脉不浮而结代并见心动悸，说明病始为太阳而渐内累于心今外邪已罢，公存里
虚之证。心动悸：心阴阳气血不足，则心失所养；脉结代：心阳虚鼓动无力，心阴虚脉道不充，心之阴阳倶不足。炙甘草汤方甘草四两（炙）生
姜三两（切）人参二两生地黄一两桂枝三两（去皮）阿胶二两麦門冬半升（去心）
麻仁半升大枣三十枚（擘）上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。[功效
]通阳复脉，滋阴养血。重用炙甘草补中益气，以充气血生化之源。阳明之为病，胃家实是也。（180）[解析]本条论阳明病提纲证。胃家：《
灵枢-本输篇》曰：“大肠、小肠皆属于胃。”是以“胃家”实赅胃与大肠而言。实：《素问-通评虚实论》曰：“邪气盛则实。”是知指邪气盛实
。此条公仅是指阳明病热证、实证而言，并不包括阳明病寒证。余无言：“胃家实之实字，约有二义，食物积滞而实者赔礼道歉也；表热传里而实者
，亦实也。食滞而实者，是为承气汤证；热入而实者，是为白虎汤证。”《伤寒论新义-阳明篇》问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不
恶寒，反恶热也。（182）[解析]本条论阳明病外证。外证：阳明病里热实证反映于外的症状，称为外证。身热：里热亢盛，蒸腾于外；汗自出
：热盛迫液外泄；不恶寒反恶热：邪热炽盛，充斥内外。问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗而
恶热也。（183）阳明病初起之恶寒，是因阳明初感外邪，阳气内郁，阳明经气未能及时伸展之故。问曰：恶寒何故自罢：答曰：阳明居中，主土
也，万物所归，无所复传，始雖恶寒，二日自止，此为阳明病也。（184）阳明为多气多血之经，且阳明主燥，其阳气隆盛，因此邪入阳明，极易
从阳化热化燥，而成里热实证。所以阳明受邪，恶寒历时短暂，和程度亦轻，故得之一日，恶寒将自罢，而转为自汗出而恶热。阳明病，其人多汗，
以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则讝语，小承气汤主之；若一服讝语止者，更莫复服。（213）[解析]本条论小承气汤证的证治。多汗：阳
明病里热炽盛，迫津外泄。大便必鞕：汗出过多，津液外泄，以致胃肠内津亏干燥而结实。讝语：因大便硬结，腑气不通，热浊上攻，扰乱心神。“
多汗是胃燥之因，便硬是谵语之根”。（柯韵伯）小承气汤方大黄四两（酒洗）厚朴二两（炙，去皮）枳实三枚（大者，炙）上三
味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，初服汤当更衣，不尔者尽饮之，若更衣者，勿服之。[功效]通便导滞，行气除满。“初服当更衣
”：而不言泻下，可见其通下之力较缓。“若更衣者，勿服之”：言中病即止，不可过用，以免损伤正气。简体版二阳并病，太阳证罢，但发潮热，
手足漐漐汗出，大便难而讝语者，下之则愈，宜大承气汤。（220）太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（248）
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，讝语遗尿。发汗则讝语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（219）若脉浮
发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（223）繁体版二陽併病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而讝語者，下之則愈，宜大
承氣湯。（220）太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。（248）三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁面垢，讝
語遺尿。發汗則讝語。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（219）若脉浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，猪苓湯主之。（2
23）二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而讝语者，下之则愈，宜大承气汤。（220）[解析]本条论二阳并病，转属阳明
腑实的大承气汤证的证治。潮热：阳明经气旺于申酉之明，此时正气借天气之助而与邪争，邪正斗争剧烈，故见潮热。手足漐漐汗出：四肢禀气于脾
胃，阳明燥热逼迫津液外泄。讝语：阳明燥结成实，腑气不通，浊热上扰则谵语。阳明燥结成实——潮热、谵语、大便难并见。大承气汤方大黄四两
（酒洗）厚朴半斤（炙，去皮）枳实五枚（炙）芒消三合上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒消，更上
微火一两沸，分温再服，得下余勿服。[功效]峻下热实，荡涤燥结。大黄：苦寒，攻积导滞，荡涤肠胃，推成致新，泻热去实。芒硝：咸寒辛苦，
润燥软坚，泻热导滞。《内经》：“热淫于内，治以咸寒，佐以辛苦”。太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。（248
）[解析]本条论述调胃承气汤证的证治。蒸蒸发热：指犹如蒸笼中热气从内向外蒸腾一样，热而潮润，是里热外蒸使然。属胃：指转属阳明病。调
胃承气汤方甘草二两（炙）芒消半升大黄四两（清酒洗）上三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒消，更上微火一二沸
，温顿服之，以调胃气。[功效]泻热和胃，润燥软坚。温顿服之：取其攻下之力。甘草：甘缓和中，既可缓硝黄峻下之力，又可护胃和中。“去枳
实、厚朴者，热邪结胃劫津，恐辛燥重劫胃津也。”王子接《绛雪园古方选注》调胃承气汤：治燥热在胃，证以燥热为主，故以甘草缓恋硝、黄于
上，以使胃气调和，且有护正之义，而为和下之法；小承气汤：治大便成硬在肠，腑气不顺，证以腹部痞满为主，但未到燥屎内结，肠气闭阻的程度
，故用朴、实、黄而不用芒硝，与大承气汤相较，则为缓下之法；大承气汤：治燥屎凝结在肠、腑气闭阻，证则以痞、满、燥、实具备，故方中行气
、软坚、泻下并用，以荡涤肠中燥屎，为峻下之法。刘渡舟《伤寒论诠解－阳明篇》三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，讝语遗尿。发
汗则讝语。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。（219）[解析]本条准线白虎汤证的证治。腹满：阳明热盛气壅。身重，难
以转侧：邪热弥漫，元气受损。口不仁：口中感觉失常，食不知味，语言不利。因阳明经脉绕口、过面部，阳明之热循经上熏之故。面垢：面部如蒙
油垢，此因阳明热浊之气上熏所致。讝语：胃热上扰心神。遗尿：热盛神昏，膀胱失约。三阳合病：有的注家从“腹满属阳明，身重属太阳，难以转
侧属少阳”解释。如陈修园说：“腹满，阳明经热合于前也；身重，太阳经热合于合也；难以转侧，少阳经热合于侧也。”（《伤寒论注浅－太阳篇
》）若误用辛温发汗，必更伤津液，而使胃家燥热益甚，谵语加重。《金匮玉函经》：“发汗则谵语”下有一“甚”字。若误用苦寒泻下，因其里未
成实，必伤伐无辜使阴液谒于下，阳气无所依附而脱于上，故见额上汗出如油珠，手足厥冷之症。若自汗出：说明太、少之邪已转属阳明，凶而此证
初始是“三阳合病”，而至“若自汗出”时，已经为阳明一经之病。此时证已归并阳明，属阳明无形之热充斥。白虎汤方知母六两石膏一斤（碎）甘
草二两（炙）粳米六合上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。[功效]辛寒清热。石膏辛甘大寒，擅能清热；知母苦寒而润
，长于泄火滋燥，石膏、知母相伍，以清阳明独胜之热而保胃津。炙甘草、粳米益气和中，一则气足则津生，再则可免寒凉伤胃之弊若脉浮发热，渴
欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（223）[解析]本条论述猪苓汤的证治。阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复
利其小便故也。（224）224条论猪苓汤的禁例。阳明病汗出多而渴，为阳明胃热弥漫、迫津外泄、津气耗伤所致，治当用白虎加人参汤。若用
猪苓汤复利其小便，必竭欲亡之津，故告诫医者不可与之。猪苓汤方猪苓汤（去皮）茯苓泽泻阿胶滑石（碎）各一两上五味，以水四升，先煮四味，
取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。[功效]清热滋阴利水。猪苓、茯苓、泽泻甘淡渗泄以利水；滑石甘寒，既能清热，又能利水，一
物而兼二任；阿胶血肉有情之品，咸寒润下，育阴清热，对阴伤而有热者尤宜。猪苓汤与五苓散鉴别：猪苓汤证：由于阳明余热尚存，津伤而水气不
利，故见心烦不得眠，舌红少苔等阴虚内热证，其治在利水基础上加阿胶、滑石育阴清热；五苓散证：由于太阳表邪不解，循经入里，邪与水结，气
不化津所致，故见恶寒发热舌苔白等表寒证，其治在利水基础上加桂枝、白术，通阳化气，兼以解表。阳明病，脇下鞕满，不大便而呕，舌上白胎者
，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。（230）食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。（
243）趺阳脉浮而瀒，浮则胃气强，瀒则小便数，浮瀒相搏，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。（247）陽明病，脇下鞕滿，不大便而嘔，
舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。（230）食穀欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬
上焦也。（243）趺陽脈浮而瀒，浮則胃氣強，瀒則小便數，浮瀒相搏，大便則鞕，其脾為約，麻子仁丸主之。（247）阳明病，脇下鞕满，不
大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。（230）[解析]本条论阳明病柴胡证未罢的治法及
小柴胡汤的作用机理。阳明病，脇下鞕满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。此虽不大便，然硬满不在腹，而在胁下，舌苔不黄不燥，而为
白色，知阳明腑实证未成，燥热尚轻，可见不大便，乃邪气壅滞，三焦不利，津液不布，胃肠失润所致。胁下硬满为邪在少阳，经气不利；呕又为胆
热内郁，横逆犯胃，胃失和降所致；舌上白苔为热入未深，邪在半表半里之位。总之，胁下硬满而呕、舌上白苔，皆为少阳经病，虽不大便，不可攻
下，故治从少阳，可与小柴胡汤加减化裁。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。小柴胡汤为和解之剂，有疏利三焦、调达上下、宣通
内外，和畅气机的作用。如上焦气机宣通，则胁下硬满可支；津液布达，胃肠得以润泽，则大便自调；胃气和降，则呕逆自除。乃三焦通畅，营卫津
液，运行无阻，则身濈然汗出而解。食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。（243）[解析]阳明中寒欲呕及与上焦有热
的鉴别。食谷欲呕：中阳亏虚，水饮内停，或中焦阳虚，浊阴上逆。得汤反剧：如上焦有热，胃气上逆致食谷欲呕者，此时若用吴茱萸汤之辛温，以
热助热，必拒而不纳，反使呕逆加剧。.吴茱萸汤方吴茱萸一升（洗）人参三两生姜六两（切）大枣十二枚（擘）上四未，以水七
升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。[功效]温中散寒，和胃降逆。吴茱萸：主药，温胃暖肝，降逆止呕；大剂量生姜：散寒止呕；人参、大
枣：补虚和中。趺阳脉浮而瀒，浮则胃气强，瀒则小便数，浮瀒相搏，大便则鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。（247）[解析]本条论津伤便结的
证治与机理。趺阳脉：为足背动脉，在冲阳穴处，属足阳明胃经。趺阳脉浮，主胃有热，因此说浮则胃气强。胃有热则逼迫津液偏渗，而见小便数多
；小便多，脾阴伤阳脉则见涩象。脾约之“约”有两个意思：一是穷乏，脾无津液输布而穷乏。二是约束，指脾布津之功被胃之强阳所约束，津液不
能还于胃肠中。脾约：浮涩相搏，即胃热盛与脾阴亏相并见，胃强而脾弱，脾输布津液的功能被胃热所约束，使津液不能还入肠道，肠道失润而导致
大便硬。麻子仁丸方麻子仁二升芍药半斤枳实半斤（炙）大黄一斤（去皮）
厚朴一尺（炙，去皮）杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）上六味，蜜和丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度
。[功效]润肠泻热，行气通便。重用麻子仁，甘平润肠通便为君药；杏仁降气润肠，芍药养阴和里为臣药；佐以大黄、枳实、厚朴泄热去实，行气
导滞；使以蜂蜜润燥滑肠。简体版伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵蔯蒿汤主之。（260）伤寒身黄发热，栀子蘖皮汤主之。
（261）伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（262）连轺（yáo，音摇）：即连翘根。今多用连翘。少阳之为病，口苦，咽干
，目眩也。（263）繁体版傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵蔯蒿湯主之。（260）傷寒身黃發熱，梔子蘖皮湯主之。（2
61）傷寒瘀熱在裏，身必黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。（262）連軺（yáo，音搖）：即連翹根。今多用連翹。少陽之為病，口苦，咽幹，目
眩也。（263）伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵蔯蒿汤主之。（260）[解析]本条论述茵陈蒿汤证的病机、临床表现与
治法。湿热郁滞于昊，致三焦气化失司，使无汗或汗出不畅，小便不利等症更为加剧，两者互为因果，最终导致发黄。中焦湿热蕴结，熏蒸肝胆，胆
热液泄，故致发黄，症见目赤身黄、小便黄，黄色鲜明如橘子色。茵陈蒿汤方茵陈蒿六两栀子十四枚（擘）大黄二两（去皮）上三味，以水一斗二升
，先煮茵陈减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。[功效]清热利湿退黄。茵
陈蒿为主药，苦寒清热得湿，并有疏利肝胆、退黄的作用。栀子苦寒，清泄三焦而利小便。大黄苦寒，泻热行瘀，兼有利胆退黄的作用。茵陈蒿汤
临床多用于治疗病毒性肝炎，如急性黄疸型肝炎，瘀胆型肝炎，小儿急性肝炎等。实验研究证明，茵陈蒿汤有利胆，降低血清谷转氨酶，谷草转氨酶
和胆红素、降血脂、调节脂相的作用。以便秘尿赤，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数为运用要点。伤寒身黄发热，栀子蘖皮汤主之。（261）[解析]
本条论述栀子柏皮汤证的临床表现与治法。外感发热不退，又见身黄鲜明如橘子色，或伴无汗或汗出不畅，小便短赤等症。栀子柏皮汤肥栀子十五个
（擘）甘草一两（炙）黄柏二两上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。[功效]清泄湿热退黄。栀子为主药，性味苦寒，能清泄三焦之
热，通利水道，又因其性滑利而有通腑功能。黄柏苦寒，善清下焦湿热。甘草甘温和中。病例：盛，男，28岁，初起发热恶寒，体温38.2
℃，浑身骨节酸痛，汗出不畅，诊为感冒而投发散之剂，发热缠绵周余不退，继则出现胸脘痞满，不思饮食，食入加胀，身面渐黄，尿也如浓茶样，
经肝功能检查，黄疸指数20单位，谷丙转氨酶600单位。诊断为急性黄疸性肝炎，舌苔黄腻脉滑数，中医辩证为湿热黄疸，属阳黄之证，方用栀
子柏皮汤合茵陈五苓散加减。茵陈18g，栀子12g,黄柏9g，当归9g，猪茯苓各12g，生麦芽15g，甘草4.5g。上方随证出入服1
0余剂，黄疸消退，肝功能正常，后以原法更小其制，并配入运脾和胃之品，调理月侮余，身体康复。陈明等《伤寒名医验案精选》学苑出版社1
998伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（262）连轺（yáo，音摇）：即连翘根。今多用连翘。[解析]本条论述麻黄连轺赤
小豆汤证的证治。本证多见于湿热发黄的早期，一方面病邪郁表，腠理闭塞而无汗；另一方面，部分病邪化热入里，影响三焦气化，水道不通则小便
不利，湿无出路，与热相合，熏蒸肝胆而导致发黄。麻黄连轺赤小豆汤方麻黄二两（去节）连轺二两（连翘根是）杏仁四十个（去皮尖）赤小豆一升
大枣十二枚（擘）生梓白皮（切）一升生姜二两（切）甘草二两（炙）上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分
温三服，半日服尽。[功效]清热利湿，解表散邪。潦（liao，音僚）水：指地面流动的雨水。麻黄、杏仁、生姜辛散表邪，既能发裘皮又能开
提肺气以利水，连轺、赤小豆、生梓白皮，辛凉而苦，清热利湿，生梓白皮为梓树的韧皮部，可代以桑白皮。方用潦水煎药，盖雨水味薄，不助湿热
之邪。茵陈蒿汤方、栀子柏皮汤及麻黄连轺赤小豆汤证：均为湿热发黄，以身目尿黄如橘子色，无汗，小便不利为共同证候物征。茵陈蒿汤证湿热较
重，兼腑气壅滞，症见发热甚而腹满、便秘；栀子柏皮汤证热重湿轻；麻黄连轺赤小豆汤证是湿热内蕴，兼表证未解，故兼有恶寒无汗，或身痒，多
见于发黄证早期。三方均取清利湿热以退黄。茵陈蒿汤清利之功较强，并兼通腑泄热；栀子柏皮汤清利之功较弱，以单纯清泄湿热见长；麻黄连轺赤
小豆汤则清利之功最弱，但兼有解表发汗散邪之功。少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（263）[解析]本条论述少阳病脉证提纲。足少阳胆，
内藏精汁，主枢机而寓相火。邪犯少阳，枢机不利，胆火上炎则口苦；灼伤津液则咽干；足少阳之脉起于目锐眦，且肝胆相为表里，内有经络相联，
因肝开窍于目，胆热内郁，火热循经上扰，必头止昏眩。伤寒五六日中风，往来寒热，胸脇苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴
，或腹中痛，或脇下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或欬者，小柴胡汤主之。（96）章虚谷：小柴胡汤升清降浊，通调经府，是
和其表里以转枢机故为少阳之主方。李培生：寒热并用，攻补兼施，升降协调，有和解少阳，疏利三焦，调达气机，宣通内外，运转枢机之效，故为
少阳主方陈亦人：少阳的病机，主要是枢机不利，所以和解枢机，是治少阳病的主要方法，亦称和法，代表方为小柴胡汤。简体版太阴之为病，腹满
而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。（273）自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。（277）
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281）少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（301）繁体版太陰之為病，腹滿而吐，
食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結鞕。（273）自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也，當温之，宜服四逆輩。（277）少陰之
為病，脉微細，但欲寐也。（281）少陰病，始得之，反發熱，脉沉者，麻黃細辛附子湯主之。（301）太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利
益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞕。（273）[解析本条论述太阴病脉证提纲。太阴病是中阳不足，运化失职，寒湿内停，升降失常所导致。
中焦阳虚，寒凝气滞，或因运化失职，寒湿内阻，气机不畅，故见腹满。脾胃为人体气机升降之枢纽，由于中阳不足，升降失职，上逆则呕吐。中气
下陷，寒湿下渗则见自利。自利益甚：下得逐渐加重，乃由于呕吐，食不下，使脾胃更伤，气陷更甚所致。食不下：脾胃虚弱，受纳腐熟运化功能失
职。时腹自满：由于中焦阳虚，寒凝气滞，或寒湿内阻，气机阻滞所致，常表现为时作时止，喜温喜按。胸下结硬：胸下即胃脘部，指胃脘部痞结胀
硬。自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。（277）[解析]本条论太阴病的主症、病机和治则。自利为太阴病最主要症
候之一。（273条太阴病提纲）因无热邪，仅是脾胃阳虚，寒湿内停于中焦，且下利经伤，故口不渴。自利不渴不仅可与里热下得口渴作鉴别，而
且亦与少阴病“自得而渴”有别，是太阴病的典型证候之一。“藏有寒”：太阴病总的病机为脾脏虚寒。治法：温中散寒，健脾燥湿。宜服四逆辈：
即四逆汤、理中丸一类的方剂。轻者单纯脾胃虚寒：理中汽（丸）；重者由脾及肾，伴肾阳虚者：四逆汤。少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（28
1）[解析]本条论少阴病的提纲证。阳气衰微，鼓脉无力，故脉微；阴血不足，脉道不充，则脉细弱。但欲寐：心虚神不充则精神萎靡，肾虚精不
足则体力疲惫，因此患者呈似睡非睡、闭目倦卧的衰弱病状。脉微细反映心肾虚衰。少阴病：全身性虚衰为病理特征的疾病。太阴病：单纯的中焦脾
阳虚弱的局部病变。少阳之为病，口苦、咽干，目眩也。（263）太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
（273）少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281）少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（301）[解析]本条论述少
阴寒化兼表的证治。反发热：少阴寒化不应发热，今始得之即出现发热，乃少阴阳虚复感外邪所致。脉沉：太阳病发热，其脉当浮，今脉不浮而沉，
知非纯为太阳表证。脉沉主里为少阴里虚寒之征象。麻黄细辛附子汤方麻黄二两（去节）细辛二两附子一枚（炮，去皮，破八片）上三味，以水一斗
，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。[功效]温经解表。麻黄发汗解表，附子温经扶阳，细辛辛温雄烈，
通达内外，外助麻黄解表，内合附子温阳。本方常用于治疗外感，虚寒性头痛，哮喘，鼻炎等证属虚寒型。医案：少阴表证宿某，男，86岁。19
80年6月17日就诊。病已七八日，头疼身痛，但寒无热，流涕喷嚏，微咳不渴，纳谷不香，大便清，曾服解热止痛片，汗虽出而症不减，查见舌
质淡，脉沉细，体温39℃，诊为少阴病表证。药用麻黄6克，制附子6克，细辛3克，水煎服，一剂诸病平。（田仁德－麻黄附子细辛汤证三则－
山东中医杂志，198——（2）：41）简体版少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。（310）少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，
不差，与桔梗汤。（311）少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或欬，或小便利，或
下利，或呕者，真武汤主之。（316）繁体版少陰病，下利咽痛，胸滿心煩，猪膚湯主之。（310）少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯，不
差，與桔梗湯。（311）少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或欬，或小便利，或下
利，或嘔者，真武湯主之。（316）少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。（310）[解析]本条论述少阴病阴虚咽痛的证治。手少阴心
脉，起于心中，出属心系，下络小肠，其支脉挟咽；足少阴肾脉，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，故仲景将病咽喉者，皆冠以“少阴病
”。下利伤阴，阴虚生热，虚热循经上扰，经气不利，故见咽痛，胸满，收烦诸症。猪肤汤方猪肤一斤上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜
一升，白粉五合熬香，和令相得，温分六服。[功效]滋阴润肺，清热利咽。猪肤汤为甘润平补之剂。猪肤即鲜猪皮，甘润微寒，能滋阴润肺而退虚
热；白蜜甘寒，能有润燥，清虚热以止咽痛；米粉甘淡，炒香则和胃补脾以止利。少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。（31
1）[解析]本条论述少阴客热咽痛的证治。手少阴心脉，起于心中，出属心系，下络小肠，其支脉挟咽；足少阴肾脉，从肾贯肝膈，入肺中，循喉
咙，挟舌本，故仲景将病咽喉者，皆冠以“少阴病”。咽痛，乃邪热客于咽喉所致。甘草汤方甘草二两上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服
七合，日二服。桔梗汤方桔梗一两甘草二两上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。[功效]清热利咽。甘草生用，凉而泻火，清热解毒，
应消前痈肿而利咽喉，桔梗汤，更加桔梗辛开苦泄，宣肺散结，利咽止痛。少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。（311）本
证为实热咽痛，虽病情轻浅但以咽部红肿为主要临床表现。少阴病，下利咽痛，胸满心烦，猪肤汤主之。（310）猪肤汤证咽部红肿疼痛俱轻，以
伴见咽喉干痒，甚则呛咳少痰等阴虚内热为特征。少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人
或欬，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316）[解析]本条论述少阴阳虚水泛证。邪气渐深，肾阳日亏，阳虚寒盛，水气不化，泛溢
为患。水气浸渍胃肠则腹痛、下利；浸渍肌肉，则四肢沉重疼痛；水气内停，阳虚气化不行则小便不利。水饮随气机升降，游动不居，上逆犯肺，肺
气不利则咳；水气犯胃，胃气上逆则呕；肾主二便，肾阳亏虚，失于固摄则下利加重，不能制水则小便清长。太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，
心下悸，头眩身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82）外感过汗，表证虽解，而少阴阳气大伤，肾阳虚，不能制水，水气泛滥上下内外；水气
凌心则悸；清阳不升，清窍反被上逆之水气所蒙，故头眩；阳虚失于温养，水气侵渍四肢经脉，故见身瞤动，振振欲擗地。真武汤方茯苓三两芍药三
两白术二两生姜三两（切）附子一枚（炮，去皮，破八片）上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若欬者，加五味子半升、细辛
一两、干姜一两；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍药，加干姜二两；若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。[功效]温阳化气行水。简体版
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。（
317）少阴病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）少阴病，下利六七日，欬而呕渴，心烦
不得眠者，猪苓汤主之。（319）繁体版少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽
痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。（317）少陰病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（31
8）少陰病，下利六七日，欬而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。（319）少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，
其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。（317）[解析]本条论述少阴阴盛格阳于外的证治。下利清谷，手
足厥逆，脉微：少阴寒化证典型脉症。脉微欲绝：真阳衰竭之危候；身反不恶寒：阴盛格阳，虚阳外浮。面色赤：虚阳上浮，面呈嫩红色，且游移不
定。与属热属实的阳明病“面合色赤”及二阳并病的“面色缘缘正赤”而不游移当需鉴别。里寒外热：内真寒，外假热。阴寒凝结，脾络不通则腹痛
；阴寒犯胃，寒邪上逆则干呕；虚阳上浮，扰及咽部则咽痛；阳气欲绝，下利至甚，无物可下则利止脉不出。通脉四逆汤方甘草二两（炙）附子大者
一枚（生用，去皮，破八片）干姜三两（强人可四两）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。[功效]破阴回阳，通
达内外。重用附子，倍用干姜，以大辛大热之药，急驱内寒，破阴回阳，通达内外。煎服法：1.浓煎1次，分2次温服。2.强人可加大干姜用量
。通脉四逆汤加减面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗
，加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。面赤，加葱白宣通上下阳气；腹痛，加芍药缓急止痛；干呕，加生姜温胃降逆；咽痛，加桔梗利咽止痛；
利止脉不出，加人参大补气阴，以救阴竭。少阴病，四逆，其人或欬，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）[解
析]本条论述阳厥逆证治。兼肺寒气逆，则为咳；收阳不足，则为悸；气化不行，则小便不利；阳虚中寒，则腹中痛；兼中寒气滞，则泄利下重。四
逆散方甘草（炙）枳实（破，水渍，炙干）柴胡芍药上四味，各十分，擣筛，白饮和服方寸匕，日三服。[功效]通阳导滞。柴胡疏肝解郁，透达阳
气；芍药苦泄破结，通络止痛；枳实导滞行气；甘草调和诸药。四逆散方加减法欬者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便
不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升
半，分温再服。若咳，加干姜、五味子温肺敛气；心悸，加桂枝温壮心阳；小便不利，加茯苓淡渗利湿；腹中痛，加附子温阳止痛；泄利下重，加薤
白通阳行滞。少阴病，下利六七日，欬而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319）[觚析]本条为少阴热化，邪热与水气互结下焦的猪苓汤证
。不热互结下焦，因水性变动不居，若水气偏渗则下利。水气上逆射肺，肺气不利则咳；水气上逆犯胃，胃气不降则呕；水气内停，阴虚失润则渴；
水结下焦，影响膀胱，必然小便不利。猪苓汤方猪苓（去皮）茯苓阿胶泽泻滑石各一两上五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，内阿胶烊尽，
温服七合，日三服。[功效]清热育阴利水。少阴病，下利六七日，欬而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319）若脉浮发热，渴欲饮水，小
便不利者，猪苓汤主之。（223）简体版少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，飢而不欲食
，食则吐蚘，下之利不止。（326）凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。(337)繁体版少陰病，脉沉者，急温之，宜
四逆湯。（323）厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蚘，下之利不止。（326）凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥
。厥者，手足逆冷者是也。(337)少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）[解析]本条论述少阴病脉沉急温的意义。少阴之治，贵在
及早。当脉沉显示阳虚片兆时，即当急温以防亡阳之变。四逆汤方甘草二两，（炙）干姜一两半附子一枚（生用，去皮，破八片）上三味，以水三升
，煮取一升二合，去滓。分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。[功效]回阳救逆。附子温肾回阳，干姜温中散寒，两药合用，增强回阳之力，
炙甘草温补调中，三药相须为用，为回阳救逆之代表方。煎服法：1.浓煎1次，分2次温服。2.强人可加大附了、干姜的用量。医案：少阴寒化
证唐臾，年逾古稀。冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕。自服羚翘解毒丸，自觉精神甚疲，而且手足发凉。其子恳余诊，切脉未久，唐即侧头欲睡，握
其手，凉而不温。切其脉不浮而反沉，视其舌则淡嫩而白。余曰：此少阴伤寒，肾阳已虚，如再进凉药，恐生叵测，法当急温，以回肾阳。与四逆汤
，服一剂，精神转佳。再剂，手足转温而愈。（刘渡舟－新编伤寒论类方－山西人民出版社，1984）厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，
飢而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。（326）[解析]本条概括了厥阴为阴尽阳生之脏，发病易阴阳错杂，寒热混淆的特点。消渴：气郁化火，
灼伤津液。气上撞心：心，泛指心胸部位。气上撞心，即病人自觉有气冲心胸部位。厥阴之脉挟胃，上贯膈，胃热循经上扰。心中疼热：自觉胃脘部
疼痛，伴有灼热感。饥而不欲食：胃热消谷，则嘈杂善饥；土被木伐，失于运化，则不欲饮食。吐蛔：脾虚肠寒，蛔虫上窜，故食则吐蛔。本证属上
热下寒证，治宜清上温下法。消渴辨：厥阴消渴乃胃热津伤所致，当伴有舌红苔黄，心中疼热等症，治宜清上温下。太阳蓄水之消渴，为膀胱气化失
常，不能布津上承所致，伴见小便不利、或发热、脉浮等症，治宜化气行水。本条概括了厥阴为阴尽阳生之脏，发病易阴阳错杂，寒热混淆的特点，
故可作为厥阴病的提纲。凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。(337)[解析]本条论述厥的病机与临床表现。《内经》
言厥，有两类三种。两类为肢厥与昏厥。《素问.厥论》肢厥分二：寒厥：则分为“阳气衰……，阴气独在，手足为之寒”热厥：阴气虚，阳气独在
，手中为之热。张仲景：凡称四肢厥，就是指“手足逆产冷”。“阴阳气”，注家意见不一，主要有三种理解：陈修园《伤寒论浅注.辨厥阴病脉证
并治》等认为是指阴气、阳气；有人认为阴阳气是指营气与卫气，也属于阴阳之气这个大……陈平伯等偏向于为表里之气，认为阴阳气不相顺接，实
际就是内脏之气与四肢之气不相顺接。不详论阴阳之气，实则认为这是一种不定泛指。简体版伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此
为藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦者，此为藏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其
人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338）繁体版傷寒脉微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非蚘厥也。蚘厥者
，其人當吐蚘。令病者靜，而復時煩者，此為藏寒，蚘上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蚘聞食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，烏梅
丸主之。又主久利。（338）伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时
烦者，此为藏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338）[
解析]本条论述了脏厥和蛔厥的证候及其治法。藏厥：伤寒脉微而手足逆冷，为肾阳虚衰，阴寒内盛之象。迁延日久，则阳愈虚而寒益甚，不仅病患
四肢厥逆，且周身肌肤皆冷，加之病人躁扰无片刻安宁之时，乃真阳将绝，脏气衰败的表现，其病凶险，预后不良。其人当吐蛔：有吐出蛔虫的病史
。今病者静，而复时烦：时作时止的特点。因病人脾虚肠寒，使蛔虫不安其位，内扰上窜，产生剧烈疼痛，而使病人烦躁不宁。须臾复止：若蛔虫内
伏不扰，则疼痛、烦躁消失。得食而呕：若病人进食，则可引起蛔虫扰动，不仅疼痛又生而烦躁，且可致胃失和降而发生呕吐，蛔虫有可能随之吐出
。乌梅丸方乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两当归四两附子六两（炮，去皮）蜀椒四两桂枝六两（去皮）人
参六两黄蘖六两[功效]清上温下，安蛔止痛。重用乌梅，为安蛔止痛之主药。苦寒之黄连、黄柏，以清上热；辛热之细辛、干姜、附子、蜀椒
、桂枝，温以祛下寒；人参、当归益气养血；米饭、蜂蜜和胃缓急。“蛔得甘则动，得酸则静，得苦则下，得辛则服”之旨。上十味，异的的捣筛，
合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟的捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，
稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。乌梅丸重用乌梅，并用醋渍，更增其酸性。异捣筛：即药物分别捣碎，筛出细未。先食：即先于食，指进食
之前。乌梅丸不仅能安蛔止痛，且能清上温下，攻补兼施，故也适用于日久不愈，寒热错杂，虚实互见的下利。蛔厥证的特点：一是吐蛔病史；二是
证以腹部、胃脘疼痛为主，且时作时止；三是手中厥冷常在痛剧时产生，痛减或痛止时消失；四是进食后随即发生疼痛与呕吐。蛔厥证与阳衰阴盛之
寒厥皆可见手足厥冷、腹痛、呕吐等症。二者区别要点：蛔厥：厥冷多见二剧痛之后，痛减或痛止时消失，腹部疼痛拒按，且时作时止，进食后随即
发生疼痛与呕吐；寒厥：手足逆冷，持续不减，腹痛喜暖喜按，呕吐常与恶寒减踡卧，脉微细弱等相伴见。简体版伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤
主之。(350)手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（351）大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。(
353)大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。(354)繁体版傷寒脈滑而厥者，里有熱，白虎湯主之。(350)手足厥寒，脈細欲絕者，
當歸四逆湯主之。（351）大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。(353)大汗，若大下利，而厥冷者，四逆
湯主之。(354)大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。(354)[解析]本条为阳虚寒厥的证治。大汗大下，均能伤阳。若大汗或大下利
同时见有四肢厥冷，是阳虚失温之明征，也是寒厥最基本的病理和表现，故以四逆汤扶阳治厥。四逆汤方甘草二两，（炙）干姜一两半附子一枚，（
生用，去皮，破八片）上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓。分温再服。可大附子一枚，干姜三两。[功效]回阳救逆。伤寒脉滑而厥者，里有
热，白虎汤主之。(350)[解析]本条里热炽盛致厥的证治。伤寒脉滑，知非虚虚寒，而为里热。因滑为阳脉，动数流利，性质属阳而主热，此
脉滑与厥冷同见，是为热厥。手足厥逆：热邪壅滞于里阴阳气不相顺接，阳郁不达四末。滑脉还提示本证虽热邪壅滞，但并未与有形实邪结聚，治宜
大清气分之热，方用白虎汤厥深者热亦深，厥微者热亦微。（335）热厥属阳厥，是因阳热太甚而致，故阳气郁伏越甚则厥逆就越重。阳热致厥，
大要有三：邪气壅遏，气机不畅，阳气不布热炽津伤，阳失运载热邪炽盛，与糟粕结为燥屎，或炼血成瘀，阻滞阳气运行。三者常互相交错为病，总
在郁伏阳气。热厥属里实证，治法以清泻为主。白虎汤方知母六两石膏一斤（碎）甘草二两（炙）粳米六合上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，
温服一升，日三服。[功效]辛寒清热。手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。（351）[解析]本条血虚寒凝致厥的证治。手足厥寒：血虚
，气血运行不畅，四末失于温养。脉细：以形象言，为脉形细如丝线，多属血虚。脉细欲绝：脉来如丝，似有似无。血虚则脉道不充，运行不利，血
虚感寒，寒凝经脉，故见脉细欲绝。当归四逆汤方当归三两桂枝三两（去皮）芍药三两细辛三两甘草二两（炙）通草二两大枣二十五枚（擘）上七味
，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。[功效]养血通脉，温经散寒。当归四逆汤即桂枝汤去生姜，倍用大枣加当归，细辛，通草而成
。芍药、当归补血养血以行血，桂枝、细辛温经散寒以通阳。甘草、大枣，补中益气以生血，通草入血分以通行血脉。医案王某某，37岁，女。初
诊日期1983年1月26日。双指遇冷变色，脚趾冰凉已三年，某医院曾诊为雷诺氏病，近1个月发作频繁而来我院就诊。诊见：双指肤色紫暗，
肿胀，指甲变厚，右食指皮肤皲裂，双足冰凉，肤色苍白，桡动脉、足背动脉搏动正常，冷水试验阳性。常有头晕、心悸、失眠，恶寒肢冷，面色苍
黄。舌苔薄白，脉沉细，月经错后马江饭店少色淡。此为素体血虚，复感寒邪，气血运行不畅，四肢失于血脉之温养则凉、麻，气血郁滞不通，出现
肢端紫暗及针刺样疼痛。治宜养血通脉，温经散寒。当归四逆汤主之。处方：当归15克桂枝10克芍药10克细辛3克通草6克大枣6
克黄芪15克。继服140剂，虽是隆冬季节，冷时未见发作，月经正常。再服14剂，肤温正常，已不恶寒，为巩固疗效，嘱患者间断服药，后
未有复发。（陈淑长.周围血管病治验2例.中医杂志，1987：(5）：30）大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆
汤主之。(353)[解析]本条为阳虚寒厥兼表的证治。阳虚卫外不固，则大汗出，而大汗又加重阳气阴津损伤；本证热不去，是表证不解。阳气
不足，阴津亏损，筋经失于温养，则内见腹内拘急，外见四肢疼痛。阳虚不能正常腐熟水谷，水谷杂下，故为下利下利又可进一步损伤阳气、阴津；
阳衰阴盛，四肢失于温煦故手足厥逆而恶寒。表里同病，阳虚为甚，自当先里后表，故先用四逆汤回阳救逆。简体版伤寒本自寒下，医复吐下之，寒
格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（359）热利下重者，白头翁汤主之。（371）干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
（378）呕而发热者，小柴胡汤主之。（379）繁体版傷寒本自寒下，醫復吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，乾薑黃芩黃連人參湯主之。
（359）熱利下重者，白頭翁湯主之。（371）乾嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（378）嘔而發熱者，小柴胡湯主之。（379）伤寒
本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（359）【解析】本条为上热下寒的证治。本自寒下，是指平
素本有脾胃虚寒下利证。误用吐下之法，不仅使脾胃阳气更伤，下利更甚，且易引起表邪内陷，入里化热，邪热被下寒所格拒，形成了上热下寒证。
寒格：指下寒与上热相格拒。上热则胃气不降，故呕吐或食入即吐，下寒则脾气不升，故下利。干姜黄芩黄连人参汤方干姜黄芩黄连人参各三
两上四味，以水六升煮取二升，去滓，分温再服。【功效】清胃温脾。黄芩、黄连苦寒以清胃热，干姜辛热温脾以散寒，人参扶脾以益中气。诸药合
用，清上温下，调和脾胃，而诸证自消。本方虽治上热下寒证，但以上热为重，故清热芩连并用，辛温只用干姜，补虚单用人参。热利下重者，白头
翁汤主之。（371）【解析】本条为厥阴热利的证治。“热”指出了下利的性质“利”说明了病症；“下重”即里急后重，表现为腹痛急迫欲下，
而肛门重坠难出。下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。（373）渴欲饮水也是厥阴热利的辨证依据之一，乃邪热伤津所致。此由肝热下迫
大肠，湿热内蕴，气滞壅塞，秽浊郁滞，欲下不得所致。白头翁汤方白头翁二两黄蘖三两黄连三两秦皮三两上四味，以水七升，煮取二
升，去滓，日服一升，不愈，更服一升。【功效】清热燥湿，凉肝止利。白头翁性味苦寒，善清肠热，疏肝凉血；秦皮苦寒，能清肝胆及大肠湿热。二药相伍，清热解毒，凉肝止利，为治疗厥阴热利的主药。佐以黄连、黄柏清热燥湿，坚阴厚肠。干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（378）【解析】本条为肝寒犯胃，浊阴上逆的证治。肝寒犯胃，胃失和降，则干呕；肝寒犯胃，胃寒饮停，泛溢于口，则吐清稀涎沫。肝经与督脉会于巅顶，阴寒循经上扰，故见头痛以巅顶为甚。呕吐头痛，三阳病皆可见之。太阳病头痛呕吐，当伴发热恶寒、脉浮等；阳明病头痛呕吐多伴大便秘结、心烦、尿赤、舌红苔黄燥等；少阳头痛，应见往来寒热，胸胁苦满，脉弦细等。本证以呕吐或吐涎沫为主症，头痛在巅顶为特点，舌脉与上述诸证迥异，故不难区别。《伤寒论》吴茱萸汤有三条，分载于三篇。一为阳明病“食谷欲呕”（243）一为“少阴病，吐利，手足逆冷，烦燥欲死”（309），一为本条“干呕吐涎沫，头痛”（378）首条意在说明呕吐有虚寒、实热之分，次条意在胃寒气逆，肾阳衰死证相鉴别，本条则为肝寒犯胃，胃寒气逆。三条虽叙证不尽相同，但阴寒内盛，浊阴上逆的病机却一致，故可异病同治，均用吴茱萸汤温胃散寒降浊。呕而发热者，小柴胡汤主之。（379）【解析】本条论述邪传少阳致呕的证治。149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。101条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。说明“呕而发热”是少阳病的主证之一，其病机不外少阳有热，胆胃气逆。临证指要：本证之呕，属于胆热犯胃，其与肝寒犯胃的吴茱萸汤证和阳虚阴盛的四逆汤证所见的呕吐自是不同。本证之胆热，既可能是厥阴阳气来复，也可能是外邪侵入少阳，临证总以辨证为主，不必拘泥来路。不过，“呕而发热”若是厥阴病演变而成时，须无厥逆、下利等症，否则有可能是阳虚阴盛的虚阳浮越证，临证当须细辨，不可不慎。简体版恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。（385）霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。(386)伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。(397)繁体版惡寒脈微而復利，利止亡血也，四逆加人參湯主之。（385）霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。(386)傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之。(397)恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。（385）【解析】本条论霍乱亡阳脱液的证治。霍乱病吐利交作，气随液泄，阳随气脱，不能温暖周身而蒸化水谷，故恶寒脉微屲利不止。复因泄得无度，阴血耗伤，以致无物可下而利自止，此利止决非阳气来复之候，故曰“利止亡血也”。《金匮玉函经》曰，“水竭则无血”。四逆加人参汤方甘草二两（炙）附子一枚（生，去皮，破八片）干姜一两半人参一两上四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。【功效】回阳救逆，益气生津。方用四逆汤回阳救逆，加人参益气固脱，生津滋液。“亡血本不宜用姜附以损阴，……此以利后恶寒不止，阳气下脱已甚，故用四逆以复阳为急也。其所以加人参者，不特护持津液，兼阳药得之，愈加得力耳。”（张路玉）霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。(386)【解析】本条论霍乱表里寒热不同证侯的辨治。霍乱，则必有卒然吐利之证，若又见头痛，发热，身疼痛等症属霍乱兼表证。若吐利兼见脉浮发热，头痛身疼，小便不利，渴欲饮水者，是表邪内外相干，胃肠功能逆乱，故发吐利。其吐利，清浊不分，三焦水道不利，津液支行失常，既不能上承于口，又不能下输膀胱，但浸渍胃肠，故常兼见口渴，小便不利，宜用五苓散疏散外邪，并化气行水。津液运行失常，则清浊不至相干，胃肠无浸渍之患，而霍乱得愈。此为分利兼表散法，后世亦称为急开支河。若吐利甚而寒湿内阻，清气不升，浊气上逆，其证当伴见腹中冷痛，喜温喜按，舌淡苔白，脉缓弱等。因其表里同病，但以里虚寒证为急，故以理中汤（丸）温中散寒，健脾胜湿。理中丸方人参干姜甘草（炙）白术各三两上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。【功效】温中散寒，健脾胜湿。煎服法：理中丸为一方二法，既可制成丸剂，亦可煎汤服用。病情缓而需久服者用丸剂，病热急而丸不济事者用汤剂。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。服丸法：将4味药捣碎，过筛，以蜜和丸如鸡黄大小。服时以热水与研碎之药丸1丸和匀，温服。白天服3次，晚间服2次，每日夜共服5次。服药后腹中由冷而转热感者，说明有效，可续服；未热，说明效不明显或无效，多为病重药轻之故，当增加药的服用量，由一丸加至三四丸。理中丸方汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服服汤后如食烦，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。服汤法：浓煎1次，分3次温服。服药后约一顿饭的时间，可喝些热粥，并温覆取暖药力。若脐上築者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；脐上悸动者，是肾虚水气上冲之象，方中去白术之壅补，加桂枝以温肾降冲，通阳化气。吐多者，是胃寒饮停而气逆，故支白术之补土壅塞，加生姜以温胃化饮，下气止呕。下利严重者，是脾气下陷，脾阳失运，故还需用白术健脾燥湿以止利。心下悸者，是水邪凌心，可加茯苓淡渗利水，宁心安神。渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。渴欲饮水者，乃脾不散精，水津不布，重用白术健脾益气，以运水化津。腹中痛者，是中气虚弱，故重用人参至四两半。时里寒甚，表现为腹冷痛者，重用干姜温中祛寒。腹满者，因寒凝气滞，故支白术之壅塞，再加附子以辛温通阳，散寒除满。伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。(397)【解析】本条论病后余热未清，气阴两伤的证治。伤寒热病解后，气液两伤，余热未尽，因其津液损伤。不能滋养形骸，故见身体虚羸消瘦；中气不足，所以少气不足以息，加之未尽之余热内扰，胃失和降，故气逆欲吐竹叶石膏汤方竹叶二把石膏一斤半夏半升（洗）麦门冬一升（去心）人参二两甘草二两（炙）粳米半升上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟，汤成去米，温服一升，日三服。【功效】清热和胃，益气生津。为白虎加人参汤去知母，加竹叶、麦冬、半夏而成。热势不盛故不用知母；气阴两伤，故人参配以麦冬、甘草既补其气，又益其阴；加粳米益气滋养胃阴，半夏降逆和胃。医案：热病后气阴两伤李某某，女，45岁。患者患慢性肾炎8年，近合并上呼吸道感染，经治疗咽痛咳嗽好好转，但发热如故。症见发热头晕，神疲乏力，腰部酸痛，恶心呕吐，不思饮食，小便短少，舌红苔黄，脉细无力。查体：T38.4rvyo℃,血常规：WBC10109，尿常规：尿蛋白+++，WBC5-8，RBC3-10。证属温热之邪伤及气阴，胃气虚弱，余热未除。予竹叶石膏汤。淡竹叶15克，生石膏30克，半夏10克，麦冬15克，太子参15克，甘草5克，粳米10克4剂。服药期间停用其他中西药。二诊时见蛋白±，红白细胞消失，体温已退至正常，微觉头晕，无他不适，继上方去石膏加黄芪，益母草，12剂。而愈。（马波.竹叶石膏汤应用举隅.河南中医，1995，15（1）：3） |
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