桂枝汤的适应证第一部分：外邪所引起的病证在表的一些证候太阳中风证，用桂枝汤。第2条、第12条，还有第95条，我们一会儿再提。二、
凡是太阳病，不管是已经治疗过，还是没有治疗过，只要是见到了头痛，发热，汗出，恶风寒的，统统的用桂枝汤。柴胡桂枝干姜汤三个主证：口渴
、便溏、肝气不舒乙肝，大三阳。口渴，吃得不合适就经常稀，肝区有时候痛，有时候不痛慢性结肠炎二十年。口干，经常拉肚子，心情不好，经常
高兴不起来糖尿病。口渴，稍吃点凉的就拉肚子，心情不高兴95条，“太阳病，发热，汗出者，此为营弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝
汤。”太阳病发热，是卫阳因抗邪而浮盛于外的表现；汗出，是风阳伤卫阳，卫外失司，加上风主疏泄，使营阴外越的表现。所以发热、汗出，正提
示了太阳中风证卫强营弱的病理特征。“卫强”，不是指的卫阳真正的强盛，而是指的卫阳因抗邪而出现的一种病理性的亢奋。“欲救邪风”，这
个“救”字，《说文解字》说“止也”，救又是止的意思。所以我们通常所说的救火，就是禁火，就是止火，就是灭火；“颇”，“颇”本来是偏头
的意思，所以它即可以当“很”和“甚”来讲，又可以当“稍微”和“稍稍”来讲。“臭”字，它的本义是气味，气味浓烈都叫臭，所以它也可以
往相反的两个方面引申。气味秽浊的可以叫臭，气味芳香的也可以叫臭，这个“臭”字，当秽浊讲，当芳香讲，在《伤寒论》中都存在。这种一词具
有相反的两义的现象，我们在解释的时候要特别注意。24条。“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”
服桂枝汤的时候，不是说一剂药，煮了三升，每次要服一升吗。第一次吃了一升，喝热粥，盖被子，保温发汗，这叫初服桂枝汤，吃了药以后没有出
汗，反而出现了“反烦不解”“烦”《说文解字》说：“烦，热头痛也”吃完桂枝汤，喝完热粥，盖上被子，本来应当遍身蛰蛰微似有汗，结果反
而出现了烦热增加，病人来找你来了，说大夫，吃了你的药，我更难受了，发烧更厉害了，没有出汗，是不是你的药开错了？所以医生这个时候要有
定见，绝对认为自己的药没有错。没有错为什么出现了反而烦热、发热更加重的现象呢？这主要是病重药轻，不足以驱除邪气，反而激惹了邪气的势
力，这种情况也叫“激惹现象”。激惹现象在临床上是常常见：肺结核的病人，在用结核药的时候，首次用药，要联合用药，加倍用，为什么？如果
你用单味的一种抗结核药，用量又不够，常常能够激惹，使这个结核反而播散，孩子肠道有寄生虫，最常见的是蛔虫，过去家长一看孩子经常肚子痛
，随便就上医院里买上两片驱蛔虫的药，给孩子吃上一片。结果蛔虫太多了，驱蛔虫的药剂量太少，没有把蛔虫驱出去，反而激惹了蛔虫，上窜下跳
，搅打成团，形成了蛔虫团性肠梗阻；上窜到胆道，就形成了急性胆道蛔虫证。药轻病重：病人也许身高马大，普通人剂量的桂枝汤不行，药轻病
重，邪气偏盛，用普通剂量的桂枝汤，也不行，吃完了反而烦热不解，汗出不去，仲景采取针药并用法：先刺风池、风府。针刺的方法可以疏通经脉
，可以驱除邪气，可以调动正气。风府穴是督脉的穴，由于足太阳膀胱经和督脉连于风府，刺风府穴等于既能疏通督脉，也能疏通太阳膀胱经的经气
。先给他把邪气泄出去一部分，风池穴是足少阳胆经的穴，它虽然不是太阳膀胱经的穴位，但是它在脖子后面，刺这个穴位，对局部来说，有利于缓
解颈项拘紧不柔和的太阳病的这种症状，有利于缓解颈部的肌肉的痉挛，用过针刺以后，调动了一部分正气，疏通了经脉，驱除了邪气，再给他用桂
枝汤，“却与桂枝汤则愈”，“却”就是“再”的意思。你再给他吃桂枝汤，这个时候，你就可以达到汗出病退的效果。这就是针药并用法。
今天治疗感冒，选择刺风府的这种情况不太多了，我们经常选用大椎。大椎穴是督脉的一个非常关键的一个穴位，大椎穴有很好的退热作用。对于
发烧的病人，我们用什么方法针刺呢？局部消毒以后，用三棱针放血的方式，三棱针点刺，挤出血来。如果出血还不畅快的话，再拔上一个火罐，再
拔出一点血来，有很好的退热效果。还可以再选择一个督脉上的一个具有很好解热作用的穴位。风池穴我们治疗感冒也还是经常用的，还可以加上曲
池、合谷，都有很好的退热作用。药食并用法：服桂枝汤喝热稀粥42条，“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”。外证就是
表证，只要表证没有解除。可是有一点，脉浮，提示了正气还能抗邪于表，但浮而弱，提示了正气已经有轻度的不足，表证见轻度里虚者。如果是完
全里虚的话，得了表证脉浮不起来，那就根本不能用桂枝汤。轻度里虚，不论有汗的还是无汗的，在解表的时候即使是无汗的表证，也不能够用麻黄
汤，而统统的用桂枝汤，因为它有了里虚的苗头，它的脉是弱的，所以这个时候也统统用桂枝汤。因为麻黄汤毕竟是一个纯辛温的方剂，它发汗力强
。发汗多它就容易伤正气。现在已经有了正虚的苗头，所以我们就选择养正力大，发汗力弱，驱邪而不伤正，养营血而不留邪的桂枝汤来治疗。
57条，“伤寒发汗已解”，这是个太阳伤寒表实证，发了汗以后，风寒表实证已经解除了，“半日许复烦”，过了半天的样子又出现了烦热。这
个“烦”和我们刚才提到过的“反烦不解”的烦是一回事，又出现了烦热，又出现了发热，这显然是余邪未尽，又重新聚集起来所造成的一种证候，
汗后，病证没有完全解除，“脉浮”主邪气在表，也主正气能够抗邪于表；“脉数”主发热，因为病人有反烦，有复烦，有发热，主正气还能抗邪于
表，“可更发汗”，那就可以再发汗。这个时候的发汗，就不能够用麻黄汤了，那么只适合用桂枝汤，因为它毕竟有过一次发汗，发过一次汗以后，
正气轻度受挫，再汗的时候，就不能用麻黄汤了。所以第57条，符合我们这里所说的哪一个内容呢？第4个。表证，汗、下后，正气受挫，
表邪未解者。三、表证兼里实，先解表用桂枝汤44条“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。”明确提出了太阳病，又
提出了不可下？言外之意是太阳病兼有里实热。外有表证，里有实热，按照《伤寒论》的表里同病的治疗原则来说，应当先解表后攻里。为什么不可
以先攻里呢？攻里的过程中，正气趋向于体内，在表的邪气呢必然随着泻下而内陷，在里的实热邪气有可能被驱除出体外，可是在表的邪气随后内陷
，就使病情复杂化。所以对于《伤寒论》来说，表证兼里实的，它一定要求先解表后攻里，这是一个很重要的原则，所以它说“下之为逆”，“逆”
者，错也，误也。那么这个时候要解表，解表要用什么方子呢，不管是有汗的表证，还是无汗的表证，统统的用桂枝汤。为什么不可以用麻黄汤呢？
因为麻黄汤是纯辛温的方剂，发汗力强，表证可以解除了，由于它汗出比较多，就容易伤津化燥助里热，使里实热更重。所以表证兼里实，先解表用
桂枝汤，这是桂枝汤的又一个适应证。就是我们这里所说的第3个，表证兼里实，先解表，宜桂枝汤，第44条。第56条，“伤寒
，不大便六、七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，宜桂枝汤。若头痛者，必衄。”“若头痛者，必衄。”
伤寒六七天不大便，有头痛，有发热。不大便，头痛、发热，1、是表实证造成的，2、里实证造成的。阳明里实，燥热阻结当然可以不大便，阳明
燥热内盛可以有发热，甚至有日晡所发潮热，阳明有燥热，正邪相争，甚至可以有日晡所发潮热。阳明经的经脉它也是从头到脚，它只不过是行于头
面胸腹，当阳明燥热内盛的时候，阳明燥热循径上扰清窍，可以有头痛。头痛的特点是脑门痛，额头疼。所以头痛、发热、不大便，可以是阳明里实
。可是头痛、发热、不大便也可以是太阳表证。太阳表证为什么可以造成头痛？风邪在表，太阳经气不利，当然它的头痛是后头部疼痛，伴有颈项部
拘紧不柔和。太阳表证可以有发热，太阳表证当然可以有发热了，1、或者风阳伤卫阳，两阳相争，引发卫阳出现病理性的亢奋而发热，2、或者寒
邪闭表，阳郁而发热，太阳表证当然可以有发热了。太阳表证可不可以有不大便呢？当然也可以。当体表受邪的时候，正气抗邪于表不能顾护于里，
里气升降常常会失调。1、最轻的一种是食欲不振，饮食减少，感冒了之后没有食欲；2、干呕、呕逆。我们前面讲，太阳伤寒和太阳中风证的时候
，有干呕，有呕逆，3、脾气不能升清而出现了下利，甚至脾气下陷的下利。4、还有的病人，由于抗邪于表不能顾护于里，里气升降失调，胃气不
降浊，所以一天不大便，两天不大便，三天、五天、七天、八天不大便，得了感冒也有这种人，他胃肠不蠕动了，或者胃肠蠕动得非常慢，就出现了
不大便。因此，头痛、有热、不大便，即可以是里实证，也可以是表证。怎么鉴别这两种证候？观察小便：1、如果是燥热内盛的话，必然伤津耗液
，化源不足，而出现小便短赤。小便短赤的是阳明燥热内盛，那么就应该用承气汤来治疗；2、如果是小便清者，“其小便清者，知不在里仍在表也
，当须发汗”。如果小便清长的，那这种证候它是表证，而不是里实证，应当发汗。可是“发汗宜桂枝汤”。腑气不能很好的通降，有不大便，这个
时候发汗，用既有发汗力量，又有养阴敛营的桂枝汤为好，而不要用麻黄汤这个纯辛温的药，就可能使大便干燥。四、表证先汗不解、又下后，
正气受挫45条。“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤
。”太阳病应当汗解，如果先用了发汗的方法，（表邪）没有解除，1、也许是病重药轻，2、也许是特殊的体质。一汗不解，“而复下之”，反而
用了下法，“脉浮者不愈”，这个脉浮病不好是病在表的缘故，浮为在外，你反而用了下法，当然这个病就不会好了。在这种情况下，脉浮，病在外
，要解表的话，还能用麻黄汤吗？不能用麻黄汤了。所以这一条，45条，就属于我们这里所说的表证汗、下后，正气受挫，表证仍在这个范围。
五，表证下之后，气上冲者15条，“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方如前法，若不上冲者，不得与之”。“其气上冲”是什
么意思。有人说，是肺气的上逆，肺气的上逆不就是咳嗽和喘吗，咳嗽和喘单用桂枝汤可以吗？不可以。有人说是胃气的上逆，胃气的上逆不就是
恶心、呕吐吗？恶心、呕吐单用桂枝汤行吗？也不行。“其气上冲”太阳阳气能够向上向外抗邪于表。临床表现是在表的邪气没有解除，表证仍然存
在。当然可以用桂枝汤，这也是正气下陷受挫，而表邪未解，仍然可以用桂枝汤的一个例子。“若不上冲者，不得与之”，如果误下以后，太阳的阳
气不能向上向外，抗邪于表，言外之意，表邪就会乘虚内陷，证候就会发生变化，当然就不能再用桂枝汤。第二部分：非外邪所致的营卫不和5
3条，“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤
。”没有说太阳病，更没有说伤寒、中风，它笼统的说病，它的临床表现就是一个“常自汗出”，没有脉浮，没有恶风寒，没有头项强痛，所以它不
是外邪所造成的。营和卫是运行于体表的气血，在体表运行的气，就是卫气、太阳之气；在体表运行的血，就是营。气血之间，营卫之间有相互
协调，相互资助、相互制约的关系。当生理机能失调的时候，尽管没有外邪，它也可能导致营卫之间的失和、气血之间的失和。53条、54
条就是讲的营卫气血之间失和造成的这种失调的证候。“病常自汗出”，1、是卫阳不足，没有卫外的功能，2、或者卫外功能失司。卫阳不足，卫
外功能失司，结果营卫失调，卫阳不能固护营阴，营阴外越，结果导致了病人经常自汗。仲景对它的病机解释：说这是矛盾的主要方面，在卫气而不
在营气，主要是卫气和营气不能够相协调，怎么协调它们二者之间的关系呢？那就是用桂枝汤稍稍的发一点汗，让卫气感觉到还需要营阴来制约我，
还需要我承担保护营阴的作用，就是这么一个意思。卫气和营气之间的关系已经脱节了，现在用桂枝汤调和一下营卫，发一下汗，使卫气感觉到它和
营气之间还应当有保护营阴的责任，还应当有接受营阴资助的这种权力，这样就能够达到调和营卫的效果。54条，“病人脏无他病，时发
热、自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”没有说太阳病，也没有说中风，也没有说伤寒，没有头项强痛，没有脉浮，所
以它不是外邪所造成的。“病人脏无他病”，就是内脏没有什么特别的病，患者饮食正常，睡眼很好，二便正常，它的临床特征呢，只是时时，“
时”就是时时，就是常常。一阵发热，随着发热之后就出现了自汗，“而不愈者”，反复发作，经久不愈，就这么一个证候，一阵发热，随后汗出，
反复发作，经久不愈，能吃，能喝，能睡，二便正常，内脏没有毛病，没有外感。这种发热，从临床的角度来看，实际试体温表的时候，常常体温是
正常的，只不过是病人自己觉得热罢了。仲景还强调这是卫气不和。“先其时发汗则愈”，应当在发热汗出之前，先给他用桂枝汤发汗。这样先把营
卫调和好了，到它该发作的时候就不发作了。不要在他汗正出得正多的时候给他喝桂枝汤，给他喝粥，给他盖被子，这时候可能汗出的过多。所以这
就涉及到了一个时间治疗的问题，对于发作性疾病，在它发作之前用药。病情发作有规律的，可以在发病前一个小时，一个半小时左右吃药。发作没
有规律的，只有在他的发作间歇期间用药，不要在正出汗的时候用药。例：男性更年期，每天下午1-3点热，3-4点出大汗，汗出透毛衣。用养
阴敛汗的，有益气固表的，有清里热的方法，均无效。后用桂枝汤在1点半时服用，多喝热水，衣服穿厚点。前后吃了六付药，从此不再有烘热，不
再有出汗了。--------是一个男性更年期综合证前后的一种植物神经功能失调的一种表现。更年期综合证前后的一种植物神经功能失调临床
上很常见1、用清热的2、用滋阴清热的3、用益气固表的4、用调和营卫法----桂枝汤法小结：桂枝汤的适应证有二个一是外邪引起。二是非
外邪引起。外邪引起的病症出现在表的情况：1、凡是太阳中风均可用桂枝汤2、太阳中风不论治和未治，只要出现有头痛、发热、汗出、恶风寒的均可用桂枝汤。3、当病症往里走时，出现不大便六七日，头痛有热的情况，此为太阳表证兼里实，此时须注意小便是否清，若清者可用桂枝汤发汗。当病症再往里走的时候，会出现外证未解，脉浮弱的情况，这种情况为太阳表证兼轻度里虚。用桂枝汤。4、有太阳表证，治疗先用汗法，汗法未愈又用了下法，结果脉浮病不好的情况，表病仍在表，但正气受挫。此时仍用桂枝汤发汗5、当表证邪气没有解除，而出现太阳阳气抗邪于外情况，用桂枝汤助力。若无此种情况，则不能用桂枝汤。非外邪引起的病症，是自身的卫气出了问题。无中风伤寒，但自汗出，是卫气不与荣气谐和。此时用桂枝汤将荣气往卫气方向推一推，发点汗，荣卫和则愈。无中风伤寒，且脏无他病。但时不时会发热，汗出，是卫气不和。此时用桂枝汤发点汗，卫气和了就好了。 |
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