第10章、疾病名称丹毒
疾病科属皮肤科疾病概述:丹毒是皮肤突然发红，色如丹涂脂染的一种急性疾病，又称丹嫖。根据其发病部位和临床表现之不同，中医文献中有不同的名称：发生于头、面部者，称抱头丹；发生于胁下腰胯部者，称内发丹毒；发生于下肢者，称流火或腿游风；新生儿丹毒，发无定处，称赤游丹。本病西医也称为丹毒。
诊断要点:1、皮疹好发于小腿和面部，也可发生于其他部位。
2、发病急骤。常见有恶寒，发热，疲倦乏力，头痛骨楚，纳呆，恶心、呕吐等前驱症状。
3、皮疹为略高于皮肤表面的红斑，掀热肿胀，色如涂丹，压之褪色，放手后即恢复原状，表面紧张发亮，与正常皮肤界限清楚，常迅速向四周扩展。严重者红斑表面可发生水疱或大疱，更严重者可发展成坏疽。
4、自觉局部灼热疼痛。皮疹附近淋巴结常肿大。
5、较严重者可见高热持续不退。若热毒内陷。则见烦躁，神昏，谵语，舌质红绛，苔黄或黄糙，脉洪数等证。
6、病程为急性经过。
7、可复发。反复发作者称为慢性复发性丹毒；日久可继发形成象皮肿（以小腿多见）。
8、本病应与接触性皮炎相鉴别。接触性皮炎有接触某种外界物质的病史，一般无明显全身症状，皮疹多为在红斑上有密集的水泡（或有大疱），境界清楚，自觉灼热瘙痒而一般无疼痛感。
9、检查血象，白细胞常明显增高，分类常见嗜中性粒细胞增加。
辨证分析:丹毒的发生，是由于火邪侵犯，血分有热，郁于肌肤而致；或由于皮肤粘膜破损，邪毒乘隙侵袭而发。而发于头面部者，多兼有风热；发于胁下腰胯部者，多兼有肝火；发于下肢者，多兼挟湿热。本病主要治疗方法是清热凉血解毒，并宜结合外治法。
辨证论治.风热火毒型:[证见]皮疹发生于头面部，伴有恶寒或寒战，高热，头痛骨楚，全身不适，恶心呕吐，纳呆，口渴，咽干，小便黄赤，大便干结。舌质红,苔薄黄，脉浮数或洪数。[治法]清热凉血解毒，佐以祛风。
[方药]1、主方：普济消毒饮加减处方：黄芩、牛蒡子、柴胡、玄参、牡丹皮各12克，黄连、桔梗、升麻各9克，连翅、板蓝根各15克，水牛角30克（先煎），生甘草5克，薄荷5克（后下）。水煎服，每日1剂。
2、中成药:(1)牛黄解毒片，口服，每次3片，每日3次，温开水送服。⑵清开灵口服液，口服，每次1支（10毫升），每日3次，温开水送服。⑶双黄连注射液，每次3.6克，加入5%葡萄糖溶液5M毫升中，静脉滴注，每日1次。
肝胆火盛型:[证见]皮疹发生于胁下腰胯部，成大片状。伴有发热，恶寒，口苦，咽干，目赤，胸胁部疼痛，小便短赤，大便秘结。舌质红，苔黄或黄膩，脉弦数或弦滑数。[治法]泻肝火，利湿热。
[方药]1、主方：龙胆泻肝汤加减处方：龙胆草、柴胡、山栀子、黄芩、泽泻、木通、牡丹皮各12克，车前子15克，生地黄25克，生甘草5克，水牛角30克（先煎），生大黄12克（后下）。水煎服，每日1剂。
2、中成药:(1)龙胆泻肝丸，口服，每次6克，每日3次，温开水送服。⑵双黄连注射液，每次3.6克，加入5%葡萄糖溶液5M毫升中，静脉滴注，每日1次。
火毒挟湿型:[证见]皮疹发生于小腿、足背部，或并见水疱、大疱。伴有恶寒，发热，疲倦乏力，头痛骨楚，纳呆。舌质红，苔黄膩，脉濡数。[治法]清热利湿解毒。
[方药]1、主方：萆蘚渗湿汤处方：萆蘚、防已、木瓜、金银花、连翘各15克，牡丹皮、牛膝各12克，薏苡仁、土茯苓各30克，水牛角30克（先煎）。水煎服，每日1剂。
2、中成药双黄连注射液，每次3.6克，加入5%葡萄糖溶液5M毫升中，静脉滴注，每日1次。
热毒内陷型:[证见]病势急骤，除有皮疹之表现外（以发于头面部者较易发生邪毒内攻），并见寒战，高热，烦躁，神昏，谵语。舌质红绛，苔黄或黄糙，脉洪数或弦滑数或沉而数。[治法]泻火解毒，清热凉血。
[方药]1、主方：清瘟败毒饮处方：水牛角60克（先煎），生地黄、金银花各30克，生石膏30克(先煎），赤芍、连翘各15克，黄芩、玄参、山栀子各12克，牡丹皮、知母各9克，黄连、生甘草各6克。水煎服，每日1?2剂。
2、中成药:(1)紫雪丹或新雪丹，口服，每次1?2瓶，每日2?3次，温开水送服。⑵清开灵注射液，每次20毫升，加入5%葡萄糖溶液500毫升中，静脉滴注，每日1次。
湿热夹瘀型:[证见]皮疹反复发作，或形成象皮肿者，伴时有发热，疲倦乏力，肢体沉重，钠呆。舌质黯红，或有瘀斑，舌苔黄膩，脉濡数或涩。[治法]清热利湿，化瘀通络。
[方药]1、主方：萆蘚渗湿汤处方：川萆蘚、泽泻、川木瓜、银花藤、丝瓜络、赤芍各15克，牡丹皮、通草、防己、苍术各12克，生薏苡仁30克，滑石20克。水煎服，每日1剂。坚肿难消者，酌加穿山甲、皂角刺各12克，乳香、没药各9克等。
2、中成药:⑴复方丹参片，口服，每次4片，每日3次，温开水送服，适用于慢性复发性丹毒非急性发作。⑵复方丹参注射液，每次20毫升，加入5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，每日1次，10?15天为一疗程。
3、单方验方:⑴苍术膏.苍术1000克，加水连熬3次，取汁，慢火煎成浓膏，加蜂蜜250克，调和成膏。每次服1匙，每日2次，温开水冲化服。适用于慢性复发性丹毒非急性发作。⑵苍术防己泽泻升麻丸处方：苍术、防己、泽泻各60克，升麻30克，共研细末，水泛为丸。每次9克，每日2次，饭前用温开水送服。适用于大脚风（即已形成象皮腿）者，可常服。
外治法:1、可选用双柏散、金黄散或玉露散，以水、蜜调制冷敷，每日1?2次。也可用新鲜草药，如马齿苋、仙人掌、芙蓉叶、野菊花叶、紫花地丁、蒲公英等，选1?2种捣烂外敷。
2、大脚风（即已形成象皮腿）者，可用鲜乌桕叶、鲜樟树叶、松针各60克，生姜30克，切碎水煎，每晚熏洗1次。
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