剥脱性角质松解症

剥脱性角质松解症

剥脱性角质松解症(kerotolysisexfoliatiua)又称板层状出汗不良。是发生在掌跖的点、片状浅表性角质剥脱性皮肤病。好发于春夏或秋冬季节变换之时，常伴有出汗不良。目前认为其发生是一种遗传缺陷，可能为常染色体隐性遗传，也与自主神经紊乱、发汗障碍有关。本病属于中医文献“鹅掌风”范畴。多由于饮食不节，过食肥甘厚味，酿生湿热，湿热之邪，搏于肌肤所致；或素体阴虚，阴液不足，或脾气不足，气血生化乏源，阴虚血燥，皮肤失于濡养所致。

【诊断标准】

一、中医诊断（辩证）标准

1．诊断标准

1）皮疹初起为针头大小的白色斑点，以后逐渐扩大，似干瘪的水疱疱壁，中央自然破裂并形成薄纸样鳞屑，鳞屑下皮肤正常，无炎症现象，鳞屑点逐渐增多、扩大，互相融合，掌跖部出现片状鳞屑斑。

2）好发部位为掌跖部，也可见于指（趾）侧面。

3）一般无自觉症状，或偶有灼热感。

4）病程月2~3周，鳞屑自然脱落而痊愈，但常复发。一年可复发多次，常在春夏或秋冬季节变换之时发生。

2．辩证标准

1）脾经湿热双手掌或足跖潮湿多汗，春夏之交多发，自觉轻度灼热，有点状及片状脱屑，伴有心烦口渴，大便黏滞不爽，小便色黄，舌红苔黄腻，脉弦滑。

2）阴虚血燥双手掌及足跖干燥，出现点片状脱屑，秋冬之交多发，伴有咽干口燥，手足心烦热，大便干燥，舌红少苔，脉弦细。

二、西医诊断标准

1.发生部位：通常累积掌跖处，偶见手足背。

2.发病季节：多见于春秋季节。

3.皮损特点：初起针头大白点，角质层一层一层地剥脱，皮损逐渐扩大，相互融合，其下为正常皮肤。常伴有局部多汗。

【诊断流程】

具有典型皮损及体征即可确诊。

【治疗】

一、辩证论治

1.脾经湿热双手掌或足跖潮湿多汗，春夏之交多发，自觉轻度灼热，有点状及片状脱屑，伴有心烦口渴，大便黏滞不爽，小便色黄，舌红苔黄腻，脉弦滑。

治法：清脾除湿

方药：清脾除湿饮加减

苍白术各10g茯苓15g黄芩15g栀子10g茵陈15g泽泻10g淡竹叶10g枳壳10g六一散10g生甘草6g

2.阴虚血燥双手掌及足跖干燥，出现点片状脱屑，秋冬之交多发，伴有咽干口燥，手足心烦热，大便干燥，舌红少苔，脉弦细。

治法：滋阴清热，养血润燥

方药：养血润肤饮加减

生地30g天冬10g麦冬10g天花粉15g当归12g桃仁10g红花10g黄芪10g地肤子15g僵蚕10g白蒺藜15g炙甘草6g

二、中成药

1.二妙丸健脾清热除湿，适用于脾经湿热证。每服6g,每日2次。

2.皮肤病血毒丸清热除湿，适用于脾经湿热证。每服20粒，每日2次。

3.当归饮子加减养血润肤，适用于阴虚血燥证。每服6g,每日2次。

4.润肤丸养血润肤，适用于阴虚血燥证。每服40粒，每日2次。

三、其他疗法

1.针刺疗法

脾经湿热证取合谷、劳宫、足三里、阴陵泉、三阴交、太溪穴。用平补平泻法，留针20分钟，每日1次。

阴虚血燥证取太冲、三阴交、曲池、内关。用补法，每次留针20分钟，每日1次。

2.耳针疗法取神门、交感、心、手穴。脾经湿热证加脾、胆穴；阴虚血燥证加肾、肝穴。埋豆或埋针，双耳交替，每3天换埋1次。

3.外治法

1）中药苍术30g、苦参30、白藓皮30g、枯矾10g，煎水待温后外洗，每次20分钟，每日2次。洗后外搽黄连膏，适用于脾经湿热证。

2）天麻膏或硅霜外涂，每日2次，适用于阴虚血燥证。

3）疯油膏外涂，每日2次，适用于阴虚血燥证。

四、西医治疗

1.皮质类固醇软膏或霜剂如皮康霜、复方康纳乐霜、曲按西龙尿素霜、艾洛松霜等外用。

2.局部可外用5~10%水杨酸软膏，0.1%维A酸软膏、2.5%~5%氟尿嘧啶软膏，10%鱼石脂软膏、5%硫磺软膏、10%尿素软膏。

静脉给药：可给予穿心莲针、复方甘草酸苷针或胸腺肽针、血栓通针或舒血宁针静点。