副主任中医师王玉堂
以症辨经、以经辨证从临床的应用
曹同学，男性，14岁，青龙人，于2016年6月16日就诊。家长代诉，两个月前患者曾患感冒，鼻流清涕，某医院诊断考虑鼻窦炎，右侧耳聋，经耳鼻喉门诊检查，未见异常，后转至神经科，亦未有明确诊断，后经头颅核磁也未见明显病灶。在就诊前曾服用多种西药，未见寸效，因此停用西药治疗。因右侧偏头痛甚，嗜睡不解，来我门诊就诊。临床所见，悬颅、率谷、耳后窍阴疼痛尤甚。
西医检查所见：颅脑MRI平扫未见异常，左侧额窦、双侧筛窦、上颌窦、右侧蝶窦黏膜增厚，左侧上颌窦囊肿，右侧乳突炎，腺样体肥大。
我处诊见：忆黄帝内经灵枢篇，于胆经病候“是动则病……甚则面微尘，……是主骨所生病者，头角頷痛，目锐眦痛……”，判断疼痛的部位在足少阳胆经，胆热则偏头痛。以症辨经或以经辨证，完全符合病在足少阳胆经的病候及经络所在，查病者面部，可见右侧面颊部若微尘覆盖，以手指触之，有粗糙感，左侧面颊润泽光亮，平日嗜睡不休，舌质颜色边红，饮食二便未见异常，脉象右寸弦，左关滑。
中医诊断：心胆蕴热，夹有痰火。治则：清热化痰，利胆和胃。选穴：悬颅、率谷、完骨，远端穴外关、足临泣针刺。方选用中药温胆汤口服。
6月17日复诊，病者未诉头痛，嗜睡明显好转。他诉当日晚连续读书2-3个小时，未见嗜睡。就诊时，满怀喜悦心情并语于医者“我好多了，头也未痛”。
为何选用温胆汤？此症系蕴热于胆，为何还用温胆汤，“温”字作何解？
“温”并不是“温热”的温，在这里指的是激发、旺盛胆的功能，胆随胃降，胆热随胃气下降消失，此为釜底抽薪，自会痊愈。由此可见，首先是辩证，而后是辨经，只要是选穴得当，疾病自会痊愈，故言“针药用当则通神”。所以治病不能头痛医头，脚痛医脚，应以症辨经、以经辨证。
2021年06月26日于秦皇岛市
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