罕见的人体多处出现黑漆样黑晕——辨经与辨证作者：秦皇岛市退休副主任中医师王玉堂整理：袁雄患者张某某，女性，17岁，学生，于202
1年10月18日来我处就诊。主诉额部、腋下、项部、脐旁、双侧腹股沟区呈现如黑色漆样的大片黑晕，月经5个月未见来潮，少腹及乳房胀痛，
会阴部自觉冷凉感，易困倦、乏力，饮食及二便正常。诊见：额部、项部、腋下、脐旁、双侧腹股沟均呈现如黑漆样大片黑晕，舌质暗红，苔白微腻
，饮食二便未见异常，脉象弦滑。辨证：颜面、后项部、双腋下、脐旁、双侧腹股沟出现黑漆样大片黑晕，脉象弦滑，此病几十年间很少见到，根据
辨证定经定位，病在肝肾，波及胆胃。根据从何而来，虽上述征象复杂，为何定位在肝肾呢？特别是肝，肝的循行部位，环阴器，抵少腹，布胁肋（
《黄帝内经·灵枢经》）。月经5个多月未来，可辨为瘀血证，单纯凭此证不足为据，为何出现弦滑脉？滑脉主血有余，主痰，弦脉主肝病，根据经
脉循行与脏腑的关系，肝与胆相为表里，肝肾同源，胆胃有浊痰停滞经络。《灵枢经》中指出：“肝，足厥阴之脉，是动则病，面尘脱色……胆，足
少阳之脉，是动则病，面有微尘，……胃，足阳明之脉，是动则病，颜黑，洒洒然振寒”，如胆，足少阳之脉，是动则病，面有微尘，这些话很抽象
，令人费解。面若微尘作何解释，从胆经来看，易出现偏头痛、口苦、呕吐、吐绿水等症，仔细观察患者面部，比较粗糙、色暗，容易起皮。肝足厥
之脉，面尘脱色又是何体征？脱色是指脱去原来红润的颜色，然后病长，面色为青色，甚至出现青黑色。除此之外，在十二经原络病候歌中写到，关
于上述《灵枢经》提到的，均有类似记载。病候定位的根据就在于此。中医诊断：病在肝肾，波及胆胃。根据上述征象，要选用何方为主呢？温胆汤
加味。方剂组成如下：清半夏12g陈皮10g茯苓18g炙甘草9g竹茹10g枳壳10g生姜3片以清热化痰，加川芎9g丹参30g赤芍
10g以活血化瘀。于10月25日复诊，上述黑漆样黑晕变淡变浅，月经来潮，少腹及乳房胀痛均有好转，困倦乏力基本消失，药一对症，效不更
方，原方再服一周。于11月3日第三次复诊，上述各部位黑漆样黑晕完全消失，由此可见辨经与辨证确有难而可贵之处，为此撰写此篇报告，供同
道们参考、批评指正。2021年11月17日星期三——于秦皇岛市 |
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