2021年ADA糖尿病医学诊疗标准更新解读-final

NA07122021年ADA糖尿病医学诊疗标准更新解读LGIL2021-1自1989年起，ADA指南每年更新1994-2004基于1994
年版本更新2005-2014更新力度逐渐增大1989-1993重印1989年版本2021于2020年12月发布2015-2020形
成完整的章节体系2019年ADA指南要点总览目录S1.改善医疗管理，促进人群健康91S9.血糖控制的药物治疗210S10.
心血管疾病和危险因素管理S2.糖尿病的分类和诊断311S11.微血管并发症和足部护理S3.预防和延缓2型糖尿病124S4
.综合医学评估和合并症评估S12.老年糖尿病管理513S13.儿童和青少年糖尿病管理S5.促进行为改变和改善健康福祉14
6S6.血糖控制目标S14.妊娠期的糖尿病管理S7.糖尿病技术157S15.院内糖尿病管理816S16.糖尿病的倡
导S8.2型糖尿病治疗的肥胖管理更新概览1.改善医疗管理，促进人群健康(1)新增影响糖尿病患者健康的社会因素，对推荐1.5进行
修订应评估食品不安全、住房不安全/无家可归、经济障碍和社会资本/社区支持，并将这些信息应用到治疗决策中(A)(2)“成本”部分新增
“成本相关的治疗不依从”概念2.糖尿病的分类和诊断(1)新增成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA）术语应用的讨论成年起病的缓慢进
展的自身免疫性糖尿病是否命名为LADA或1型糖尿病仍存争议。在临床实践中使用LADA很常见并且可以接受，其有助于提高对可能发展为明
显自身免疫性B细胞破坏的成年人群体的认识(2)明确只有被FDA批准用于糖尿病诊断的即时检测A1C才能用于糖尿病诊断(3)关于HIV
患者糖尿病及糖尿病前期筛查的内容由上版的第4节移至本章节(4)“囊性纤维化相关糖尿病（CFRD）”部分补充了发病率、早期诊断及治疗
等相关证据（5）补充“移植后糖尿病”的相关证据DiabetesCare2021;44(Suppl.1):S7–S14；Dia
betesCare2021;44(Suppl.1):S15–S33.更新概览3.预防或延缓2型糖尿病(1)新增“传播健康生活
方式以预防糖尿病“小节，增加国家层面实施干预以实现更大范围内传播健康生活方式的证据纳入美国疾病控制中心协调的国家糖尿病预防计划和开
发的糖尿病预防影响工具包、医疗保险覆盖糖尿病预防项目、技术辅助项目，强调国家和社会层面的干预(2)“预防心血管疾病”更名为“预防心
血管疾病、降低死亡”，并补充相关证据，如糖尿病预防研究的长期随访数据大庆研究23年随访，与对照组相比，干预组累积心血管病死亡率和全
因死亡分别降低41%和29%；大庆研究30年随访，与对照组相比，干预组累积心血管病死亡率和全因死亡分别降低33%和26%4.综
合医疗评估与合并症评估(1)修订推荐4.5，以包括总体健康状况、低血糖风险和使用风险计算器计算的心血管风险(2)“免疫接种”删除
了对疫苗的推荐，新增表4.5，明确列出疾病预防控制中心推荐糖尿病患者接种的疫苗。糖尿病人群是接种COVID-19疫苗的优先人群(3
)删除有关胰腺炎的推荐，因为小节讨论中已有更合适指导(4)“感觉障碍”一节增加听力损害的更多证据，初级健康评估中新增听力检测(5)
删除关于HIV患者的筛查转诊部分（6）“男性低睾酮”一节增加更多有关测定睾酮水平的证据（7）表4.1“初始、随访和年度访视的糖尿病
综合医学评估的组成部分”更新DiabetesCare2021;44(Suppl.1):S34–S39；LancetDiab
etesEndocrinol2014;2:474–480；LancetDiabetesEndocrinol.2019;
7(6)452-461；DiabetesCare2021;44(Suppl.1):S40–S52.更新概览5.促进行为改
变和改善健康福祉(1)基于2020年6月发布的《2型糖尿病成人自我管理和支持共识》，新增糖尿病自我管理教育和支持（DSMES）的障
碍（推荐5.6、5.7），对DSMES的4个关键时间节点内容进行修订。补充了关于DSMES的有效性证据和解决障碍的方法的内容(2)
“碳水化合物”、“脂肪”2小节补充相关研究及指导意见(3)推荐5.29移至“体力活动”部分。强调评估基线体力活动和静坐时间，并鼓励
静坐生活方式的糖尿病患者减少静坐时间(4)新增推荐5.34，强调戒烟是糖尿病教育的重要部分(5)“糖尿病困扰”一节，增加”正念自我
同情”概念6.血糖控制目标(1)原“A1C”一节重新命名为“血糖评估”，修订推荐6.1及6.2，以反映A1C外的血糖指标(2)“血
糖目标”一节新增其他血糖指标。无明显低血糖的非妊娠期糖尿病患者的血糖控制目标分为两部分，以包括葡萄糖目标范围内时间（TIR）(3)
修订图6.1动态血糖谱报告包含关键要点，不再包含举例的患者数据(4)“A1C和微血管并发症”一节补充相关内容的讨论(5)推荐6.9
修订为：低血糖的发生情况和发生风险应在每次随诊时进行回顾和评估，如有提示，积极寻找低血糖原因（C）DiabetesCare20
21;44(Suppl.1):S53–S72；DiabetesCare2021;44(Suppl.1):S73–S84.5
.促进行为改变和改善健康福祉DSMES的实施、障碍及可能解决方案DSMES的4个关键时间节点DSMES的障碍及解决方案诊断时在卫
生系统、支付方、医疗服务提供者和患者各层面均存在阻碍糖尿病自我管理教育和支持的障碍。（A）需要作出努力来确定和解决这些问题（E）通
过远程医疗方法可以减轻糖尿病自我管理教育和获得支持的一些障碍（B）每年和/或未达到治疗目标时当复杂因素(健康状况、身体限制、情感因
素或基本生活需求)发展到影响自我管理时日常生活和护理发生转变时DSMES：糖尿病自我管理教育和支持DiabetesCare20
21;44(Suppl.1):S53–S72. 6.血糖控制目标血糖评估与血糖控制目标血糖控制目标血糖评估A1C、持续血糖监测
(CGM)和自我血糖监测(SMBG)评估血糖控制情况对于多数非妊娠期成年患者，A1C目标＜7%且无明显低血糖的是合适的（A）如果采
用动态血糖报告/血糖管理指标评价血糖，可采用TIR＞70%且TBR＜4%作为血糖控制目标（B）达到血糖控制目标（血糖控制稳定）
的患者，每年至少评估两次血糖控制情况（A1C或其他血糖指标）（E）近期治疗方案调整和/或未能血糖未达到控制目标的患者，至少每季度1
次，并根据需要，评估血糖控制情况（E）表6.3成人非妊娠患者的血糖控制目标A1C＜7.0%（53mmol/mol）餐前毛细血管
血浆血糖80-130mg/dL（4.4-7.2mmol/L）餐后毛细血管血浆血糖峰值＜180mg/dL（10.0mmol/L
）餐后血糖须在开始进餐后1-2h测量TIR，timeinrange，葡萄糖目标范围内时间TBR，timebelowran
ge，葡萄糖低于目标范围的时间DiabetesCare2021;44(Suppl.1):S73–S84.6.血糖控制目标C
GM是评估血糖控制重要手段，TIR成为血糖控制目标之一表6.2临床工作中CGM的标准指标图6.1动态血糖谱报告应包含的关键要点
1.CGM设备佩戴时间（推荐14天）2.CGM设备激活的时间百分比（推荐占14天的70%）3.平均血糖4.血糖管理指标，Gluc
osemanagementindicator（GMI）5.血糖变异性（%CV）目标≤36%6.TAR：血糖＞13.9mmo
l/L的时间及占比（%）2级高血糖7.TAR：血糖在10.1-13.9mmol/L的时间及占比（%）1级高血糖8.TIR：血糖
在3.9-10.0mmol/L的时间及占比（%）血糖在目标范围9.TBR：血糖在3.0-3.8mmol/L的时间及占比（%）1级低
血糖10.TBR：血糖＜3.0mmol/L的时间及占比（%）2级低血糖CV,coefficientofvariation，
变异系数；TAR,timeaboverange，葡萄糖高于目标范围的时间;TBR，timebelowrange，葡萄糖
低于目标范围的时间。部分研究建议更低的CV%值（＜33%）可以降低接受胰岛素或磺脲类药物治疗患者的低血糖风险TIR与微血管并发症
相关，可作为临床研究的观察终点，可用于血糖管理；同时，应结合TAR与TBR重新评估治疗方案（E）如果采用动态血糖报告/血糖管理指标
评价血糖，可采用TIR＞70%且TBR＜4%作为血糖控制目标（B）DiabetesCare2021;44(Suppl.1
):S73–S84.6.血糖控制目标TIR与A1C显著相关一项系统性综述，纳入18项RCT研究中的2577例糖尿病患者，结果显示
TIR和A1C之间存在线性关系，两者有很好的相关性(R?=?-0.84；R2?=?0.71)：TIR=-12.762HbA1
c+155.4TIRHbA1c(%)HbA1c(mmol/L)0%12.110910%11.410120%10.69230%9.
88440%9.07550%8.36760%7.55970%6.75080%5.94290%5.132100%4.323TIR（%
）10%的TIR变化对应~0.78%(9mmol/mol)的HbA1c变化A1C（mmol/mol）DiabetesTechno
lTher.2019Feb;21(2):81-85.更新概览7.糖尿病技术(1)“持续葡萄糖监测（CGM）”部分，修订推荐7
.9-7.13，盲法（回顾式）CGM目前被称为专业CGM，专业CGM包括盲法和实时CGM，表7.3进行修订。推荐7.9-7.11推
荐每日多次胰岛素注射、胰岛素泵或其他胰岛素治疗的糖尿病患者应用CGM，而非依据糖尿病类型或者年龄(2)推荐7.14增加CGM相关的
皮肤受损(3)“胰岛素注射”一节删除胰岛素注射部位检查的推荐(4)关于住院患者使用仪器设备的推荐移到本节后面部分。对COVID-1
9流行期间院内CGM使用情况进行了回顾(5)“胰岛素泵”一节新增推荐7.21，每日多次胰岛素注射的2型糖尿病及其他糖尿病患者可以
考虑胰岛素泵治疗。新增老年人使用胰岛素泵的相关内容(6)“数字化健康技术”一节，新增推荐7.26，支持糖尿病技术与在线教育相结合的
可能获益8.管理肥胖以治疗2型糖尿病(1)增加推荐8.1，强调使用非判定性语言进行以患者为中心的沟通理念(2)“饮食、运动和行为疗
法”一节新增减重的健康获益讨论(3)基于《糖尿病健康的社会决定因素:科学综述》，与健康的社会因素相关考虑列入本章节(4)“药物治疗
”一节增加更多细节，特别侧重于评估疗效和安全性DiabetesCare2021;44(Suppl.1):S85–S99；Di
abetesCare2021;44(Suppl.1):S100–S110.更新概览9.降糖药物治疗方案(1)新增传感器增强胰
岛素泵的证据(2)删除因技术/治疗进步带来对胰腺功能、胰岛移植再认识的相关内容(3)增加推荐9.13和相关讨论以警示基础胰岛素剂量
过多的可能性(4)更新表9.1，汇总降糖药物的最新证据(5)修订图9.1，包括慢性肾脏疾病和心力衰竭的专门决策路径(6)修订图9.
2，包括胰岛素剂量的评估和胰高糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）使用情况的更新DiabetesCare2021;44(S
uppl.1):S111–S124.9.血糖治疗的药物方法2型糖尿病患者的降糖治疗路径2020ADA2021ADA一线治疗
为二甲双胍与综合改善生活方式（包括体重管理与运动）否合并高风险因素或确诊ASCVD，CKD或HF避免治疗惰性，每3-6月评估及改善
治疗方案无需考虑基线A1C或个体化A1C目标合并高风险因素或确诊ASCVD，CKD或HF?如果A1C高于个体化目标，如下处理无需
考虑基线A1C，个体化A1C目标或二甲双胍的使用?HF或CKD为主+HFASCVD为主+CKD在这一人群证实获益的SGLT2i
首选证实具有CVD获益的GLP-1RA确诊ASCVDASCVD高风险因素(年龄≥55岁合并冠状动脉、颈动脉或下肢动脉狭窄＞50%
，或左室肥厚)心衰时避免应用TZD选用具有心血管安全性的药物：使用SGLT2i的患者，考虑加用证实具有CVD获益的GLP-1RA心
衰时（未使用GLP-1RA）加用DPP-4i（非沙格列汀）基础胰岛素SU尤其是射血分数下降的心衰（LVEF＜45%）CKD：特别
是eGFR30-60ml/min/1.73m2或UACR＞30mg/g，尤其是UACR＞300mg/g确诊ASCVDASCVD高
风险因素(年龄≥55岁合并冠状动脉、颈动脉或下肢动脉狭窄＞50%，或左室肥厚)若需要进一步强化治疗或患者无法耐受GLP-1RA或
SGLT2i，选用具有心血管安全性的药物：使用GLP-1RA的患者，考虑加用证实具有CVD获益的SGLT2i若未使用GLP-1
RA，加用DPP-4i基础胰岛素TZDSU若需要进一步强化治疗或患者无法耐受GLP-1RA或SGLT2i，选用具有心血管获益和/
或安全性的药物：使用GLP-1RA的患者，考虑加用证实具有CVD获益的SGLT2i；反之亦然TZD若未使用GLP-1RA，加用
DPP-4i基础胰岛素SU特别是射血分数下降心衰（LVEF＜45%）首选证实降低HF或CKD进展的SGLT2i，若eGFR适用如果
需要4联治疗，或SGLT2i或GLP-1RA不耐受、存在禁忌，加用体重增加最小的药物首选DPP-4i（未使用GLP-1RA），
对体重无影响如果DPP-4i不耐受、存在禁忌或已使用GLP=1RA，考虑加用：SUTZD基础胰岛素胰岛素治疗：费用最低的基础胰
岛素或考虑费用最低的DPP4i或SGLT2i迫切需要减少体重增加或促进减重控制医疗费用迫切需要减少低血糖风险否+ASCVD/合并高
危因素证实具有CVD获益的GLP-1RA证实具有CVD获益的SGLT2iSUTZDDPP-4iGLP-1RASGLT2iTZD
或或或证实具有CVD获益的SGLT2i，若eGFR适用SGLT2i具有良好减重效果的GLP-1RADKD合并蛋白尿若SGLT2i
不耐受、存在禁忌或eGFR低于适用值，加用证实具有CVD获益的GLP-1RA如果A1C高于目标如果A1C高于目标如果A1C高于目
标如果A1C高于目标若A1C高于目标若A1C高于目标优选具有减少CKD进展为主要终点证据的SGLT2i或在CVOTs中有减少CK
D进展证据的SGLT2i或证实具有CVD获益的GLP-1RA，若SGLT2i不耐受或存在禁忌或SGLT2i或TZDSUGLP-1
RA或DPP-4i或TZDSGLT2i或DPP-4i或GLP-1RATZDSGLT2i或TZDSGLT2i具有良好减重效果的G
LP-1RA若A1C高于目标若A1C高于目标若A1C高于目标若A1C高于目标若A1C高于目标若A1C高于目标继续按照上述原则加用
药物若A1C高于目标2型糖尿病合并CKD（如，eGFR＜60ml/min/1.73m2），因此心血管事件风险增加考虑加用SU或基
础胰岛素选择低血糖风险更低的SU类药物选择低血糖风险更低的基础胰岛素或证实具有CVD获益的GLP-1RA证实具有CVD获益的SG
LT2i?当这些因素成为新的临床考量因素时启动治疗，无需考虑背景降糖方案大多数纳入相关研究的受试者基线降糖治疗均包括二甲双胍
DiabetesCare.2020;43(Suppl.1):S98–S110；DiabetesCare2021;44(S
uppl.1):S111–S124.9.血糖治疗的药物方法2型糖尿病患者的联合注射治疗路径2021ADA2020ADA应用
图9.1的治疗原则，包括强化生活方式干预（体重管理与运动）与DSMES，以达到治疗目标避免治疗惰性，每3-6月评估及改善治疗方案若
需要进行注射治疗以降低A1C对于多数患者，在胰岛素前考虑应用GLP-1RA起始：对于特定的药物以合适的剂量进行起始（因药物不同而
不同）剂量调整：逐步上调至维持剂量（因药物不同而不同）若已应用GLP-1RA或不适用GLP-1RA或更倾向于胰岛素治疗若A1
C高于目标加用基础胰岛素基础胰岛素的选择需要考虑患者的特殊性，包括费用，表9.3为胰岛素治疗费用信息加用胰岛素类似物或睡前NPH胰
岛素起始：以每日10IU或每日0.1-0.2IU/kg起始剂量调整：设定FPG目标（见第6章：血糖控制目标）选择具有循证依
据的调整策略，如每3天上调2IU，使血糖达标，但不发生低血糖若发生无特殊原因的低血糖，下调剂量10-20%评估基础胰岛素是否足量
根据临床表现评估是否基础胰岛素已足量需要考虑联合治疗（如基础胰岛素剂量＞0.5IU/kg，睡前血糖和空腹血糖差值增大和/或餐后
血糖与餐前血糖差值增大，低血糖[感知或无感知]、血糖高变异）若A1C高于目标加用餐时胰岛素通常在主餐前或PPG增幅最大的一餐前加
用一针；餐时胰岛素可以单独给药，或与NPH混用若应用睡前NPH，考虑转换为每日两次的NPH方案根据个体化需求及当前血糖控制水平进行
转换，下方为一种可行方案：起始：总剂量=80%当前睡前NPH剂量早晨给予2/3剂量睡前给予1/3剂量剂量调整：根据个体化需求调整剂
量剂量调整：每周两次，每次上调1-2IU或总剂量的10-15%若发生无特殊原因的低血糖，下调剂量10-20%起始：每日4IU或
基础胰岛素剂量的10%如果A1C＜8%，可以下调基础胰岛素剂量4IU或总剂量的10%考虑起始GLP-1RA，若其未在原方案中对
于补充的GLP-1RA，根据患者目前血糖评估和患者情况，考虑减少胰岛素剂量若A1C高于目标若A1C高于目标考虑应用自混/独立的胰
岛素方案可以独立调整NPH和短效/速效胰岛素起始：总NPH剂量=80%当前NPH剂量早前前给予2/3剂量晚餐前给予1/3剂量每次注
射时，加用4IU或减量后NPH总剂量10%的短效/速效胰岛素剂量调整：根据个体化需求调整方案中的组分逐步上调餐时胰岛素注射次数（
即每日两次，之后增加至每日三次）考虑应用每日两次预混胰岛素方案起始：通常与总胰岛素剂量等量替换，但是需要个体化调整剂量调整：根据个
体化需求进行调整上调至完整的基础-餐时方案（即基础胰岛素联合每餐餐时胰岛素）DiabetesCare.2020;43(Supp
l.1):S98–S110.DiabetesCare2021;44(Suppl.1):S111–S124.9.血糖治疗
的药物方法2型糖尿病患者的联合注射治疗路径应用图强化生活方式干预（体重管理与运动）与DSMES，以达到治疗目标避免治疗惰性，每3-
6月评估及改善治疗方案若需要进行注射治疗以降低A1C对于多数患者，在胰岛素前考虑应用GLP-1RA起始：对于特定的药物以合适的剂
量进行起始（因药物不同而不同）剂量调整：逐步上调至维持剂量（因药物不同而不同）若已应用GLP-1RA或不适用GLP-1RA或
更倾向于胰岛素治疗若A1C高于目标加用基础胰岛素基础胰岛素的选择需要考虑患者的特殊性，包括费用加用胰岛素类似物或睡前NPH胰岛素起
始：以每日10IU或每日0.1-0.2IU/kg起始剂量调整：设定FPG目标选择具有循证依据的调整策略，如每3天上调2I
U，使血糖达标，但不发生低血糖若发生无特殊原因的低血糖，下调剂量10-20%评估基础胰岛素是否足量根据临床表现评估是否基础胰岛素已
足量需要考虑联合治疗（如基础胰岛素剂量＞0.5IU/kg，睡前血糖与空腹血糖差值增大和/或餐后血糖与餐前血糖差值增大，低血糖
[感知或无感知]、血糖高变异）DEMES:糖尿病自我管理教育与支持DiabetesCare2021;44(Suppl.1)
:S111–S124.9.血糖治疗的药物方法2型糖尿病患者的联合注射治疗路径若A1C高于目标加用餐时胰岛素通常在主餐前或PPG增
幅最大的一餐前加用一针；餐时胰岛素可以单独给药，或与NPH混用若应用睡前NPH，考虑转换为每日两次的NPH方案根据个体化需求及当前
血糖控制水平进行转换，下方为一种可行方案：起始：总剂量=80%当前睡前NPH剂量早晨给予2/3剂量睡前给予1/3剂量剂量调整：根据
个体化需求调整剂量剂量调整：每周两次，每次上调1-2IU或总剂量的10-15%若发生无特殊原因的低血糖，下调剂量10-20%起始
：每日4IU或基础胰岛素剂量的10%如果A1C＜8%，可以下调基础胰岛素剂量4IU或总剂量的10%考虑起始GLP-1RA，若
其未在原方案中新起始GLP-1RA，根据患者目前血糖评估和患者情况，考虑减少胰岛素剂量若A1C高于目标若A1C高于目标考虑应用自
混/独立的胰岛素方案可以独立调整NPH和短效/速效胰岛素起始：总NPH剂量=80%当前NPH剂量早前前给予2/3剂量晚餐前给予1/
3剂量每次注射时，加用4IU或减量后NPH总剂量10%的短效/速效胰岛素剂量调整：根据个体化需求调整方案中的组分逐步上调餐时胰岛
素注射次数（即每日两次，之后增加至每日三次）考虑应用每日两次预混胰岛素方案起始：通常与总胰岛素剂量等量替换，但是需要个体化调整剂量
调整：根据个体化需求进行调整上调至完整的基础-餐时方案（即基础胰岛素联合每餐餐时胰岛素）DiabetesCare2021;44
(Suppl.1):S111–S124.9.血糖治疗的药物方法基础胰岛素和GLP-1RA互为补充，靶向作用于2型糖尿病潜在病
理生理机制大脑肝脏GLP-1RA减少能量摄入增加饱腹感GLP-1RA抑制肝糖生成胰腺抑制肝糖生成基础胰岛素脂肪组织GLP-1
RA葡萄糖依赖性胰岛素及胰高血糖素分泌胰岛素合成激活胰岛素受体基础胰岛素骨骼肌胃肠道基础胰岛素增加葡萄糖消耗GLP-1RA抑制胃
排空Gastroenterology.2007May;132(6):2131-57;PostgradMed.2011J
ul;123(4):27-37.9.血糖治疗的药物方法ADA指南已明确认可基础胰岛素与GLP-1RA固定复方制剂的治疗效果甘精胰
岛素U100需要强化治疗的中位时间约为1年DUALVIII研究入组标准：2型糖尿病，年龄≥18岁，未使用胰岛素，OAD(
s)治疗，A1C7.0-11.0%，BMI≥20kg/m2干预措施：IDegLiraOD+OAD(s)vs.甘精胰
岛素U100OD+OAD(s)治疗周期：104周，开放标签，治疗达标研究主要研究终点：从随机化到血糖控制不佳的时间和需要强
化治疗的时间，即从第26周起连续2次A1C≥7.0%(包括第26周，如第12周时A1C≥7％)需要强化治疗的
概率（%）IDegLira需要强化治疗的中位时间超过2年自随机化开始时间（周）甘精胰岛素U100组相比，IDegLira组发生严
重或BG确证的症状性低血糖风险下降56%严重或BG确证的症状性低血糖事件数/患者OAD：口服降糖药物IDegLira：德谷胰岛
素/利拉鲁肽固定复方制剂自随机化开始时间（周）注意：中国尚未批准IDegLira上市LancetDiabetesEndocri
nol.2019;7(8):596-605.9.血糖治疗的药物方法降糖药物的特性和患者因素总结降糖效力低血糖体重变化心血管效应
费用口服/皮下肾脏效应其他建议ASCVDCHFDKD进展剂量/用法二甲双胍高无中性(可能轻微的降低)潜在获益中性低口服中性eGFR
<30mL/min/1.73m2禁用胃肠道副作用（腹泻，恶心）维生素B12缺乏可能SGLT-2抑制剂中无降低获益：恩格列净卡格列净
，获益：恩格列净卡格列净，达格列净高口服获益：卡格列净，恩格列净，达格列净需要根据肾功能调整剂量(卡格列净，达格列净，恩格列净，艾
托格列净)择期手术前应停药以减少DKA风险DKA风险（所有药物，T2DM罕见）骨折风险（卡格列净）泌尿生殖器感染容量减少，低血压风
险LDL胆固醇升高Fournier坏疽风险GLP-1RAs高无降低中性：艾塞那肽周制剂，利司拉肽中性高皮下注射；口服（司美格鲁
肽）CVOTs肾脏终点获益，主要由蛋白尿驱动：利拉鲁肽，司美格鲁肽，度拉糖肽eGFR<30mL/min/1.73m2，避免使用艾塞
那肽、利司那肽利拉鲁肽，司美格鲁肽，度拉糖肽无需调整剂量起始或增加剂量时需注意恶心、呕吐、腹泻和脱水风险。当起始或者增加剂量时报告
严重胃肠道不良反应的患者监测肾功能FDA黑框警告：啮齿动物甲状腺c细胞瘤的风险；与人类的相关性尚不明确（利拉鲁肽，阿必鲁肽，度拉糖
肽、艾塞那肽缓释剂型和司美格鲁肽）常见胃肠道不良反应（恶心，呕吐，腹泻）注射部位反应在临床研究中有胰腺炎报告，但因果关系尚不明确
。如怀疑胰腺炎即停药获益：度拉糖肽，利拉鲁肽，司美格鲁肽DPP-4抑制剂中无中性中性潜在风险：沙格列汀高口服中性需根据肾功能调整剂
量（西格列汀、沙格列汀阿格列汀）；可用于肾功能损害患者利格列汀不需要剂量调整在临床研究中有胰腺炎报告，但因果关系尚不明确。如怀疑胰
腺炎即停药关节疼痛噻唑烷二酮类高无增加潜在获益：吡格列酮风险增加低口服中性无需剂量调整;由于潜在的液体滞留，一般不建议在肾功能不全
的情况下使用FDA黑框警告：充血性心力衰竭（吡格列酮，罗格列酮）体液潴留（浮肿，心衰）非酒精性脂肪肝炎患者获益骨折风险膀胱癌（吡格
列酮）LDL胆固醇升高（罗格列酮）磺脲类（第二代）高存在增加中性中性低口服中性格列本脲：不推荐格列吡嗪和格列美脲：起始时应注意避免
低血糖根据老磺脲类药物的研究，FDA特别警告甲苯磺丁脲增加心血管死亡风险胰岛素人胰岛素最高存在增加中性中性低皮下注射；吸入中性随着
eGFR下降下调胰岛素剂量；根据临床反应调整剂量注射部位反应与胰岛素类似物相比，人胰岛素具有较高的低血糖风险（NPH或预混制剂）
类似物高皮下注射DiabetesCare2021;44(Suppl.1):S111–S124.更新概览10.心血管疾病和风险
管理(1)认识到专门设计以评估T1DM患者心血管风险降低策略的研究很少(2)糖尿病孕妇合并孕前高血压的降压目标设定了收缩压的下限（
110-135/85mmHg）(3)ACEI或ARB是合并冠状动脉疾病、高血压病的糖尿病患者的一线降压药高血压治疗应包括已证实可
减少糖尿病患者心血管事件的药物(A)。推荐ACEI或ARB用于糖尿病合并冠状动脉疾病患者的高血压的一线治疗(A)(4)“降低低
密度脂蛋白胆固醇的联合治疗”一节中，新增ODYSSEYOUTCOMES研究结果(5)“抗血小板治疗”就长期双抗治疗、阿司匹林联合
小剂量利伐沙班治疗给出推荐。新增THEMIS、THEMIS-PCI、COMPASS和VOYAGERPAD研究结果对于既往行冠状动
脉介入治疗、高缺血性风险和低出血风险的患者，应考虑长期双重抗血小板治疗，以预防主要心血管不良事件(A)对于稳定型冠心病和/或外周
动脉疾病且出血风险低的患者，应考虑阿司匹林联合小剂量利伐沙班联合治疗，以预防主要肢体不良事件和主要心血管不良事件(A)(6)表1
0.3A、10.3B和10.3C更新了降糖药物的心血管和心肾结局研究的证据（7）“心血管疾病”部分，基于心血管结局研究，修订了合并
不同心血管疾病的药物推荐DiabetesCare2021;44(Suppl.1):S125–S150.10.心血管疾病和风
险管理FDA指南（2008）后现有降糖药物的心血管和心肾结局研究：DPP4抑制剂SAVOR-TIMI53(n?=16,49
2)EXAMINE(n?=5,380)TECOS(n?=14,671)CARMELINA(n?=6,979)CAROL
INA(n=6,042)干预沙格列汀/安慰剂阿格列汀/安慰剂西格列汀/安慰剂利格列汀/安慰剂利格列汀/格列
美脲主要入选标准2型糖尿病，CVD病史或合并多种CVD风险因素2型糖尿病，入组随机化前15-90天发生ACS2型糖尿病，CVD病史
2型糖尿病，高CV及肾脏风险2型糖尿病，高CV风险年龄65.16165.465.864.0糖尿病病程(年)10.37.111.61
4.76.2中位随访时间(年)2.11.532.26.3平均基线A1C(%)887.27.97.2试验结束时组间A1C差异(
%)-0.3-0.3-0.3-0.360主要观察终点3-点MACE1.00(0.89–1.12)3-点MACE0.96（9
5%UL1.16）4-点MACE0.98(0.89–1.08)3-点MACE1.02(0.89–1.17)3-PMA
CE0.98(0.84–1.14)心血管死亡1.03(0.87–1.22)0.85(0.66–1.10)1.03(0.89–
1.19)0.96(0.81–1.14)1.00(0.81–1.24)心梗0.95(0.80–1.12)1.08(0.88
–1.33)0.95(0.81–1.11)1.12(0.90–1.40)1.03(0.82–1.29)卒中1.11(0.8
8–1.39)0.91(0.55–1.50)0.97(0.79–1.19)0.91(0.67–1.23)0.86(0.66
–1.12)心衰入院1.27(1.07–1.51)1.19(0.90–1.58)1.00(0.83–1.20)0.90(0
.74–1.08)1.21(0.92–1.59)全因死亡1.11(0.96–1.27)0.88(0.71–1.09)1.01
(0.90–1.14)0.98(0.84–1.13)0.91(0.78–1.06)肾病恶化1.08(0.88–1.32)—
—1.04(0.89–1.22)—DiabetesCare2021;44(Suppl.1):S125–S150.10.心
血管疾病和风险管理FDA指南（2008）后现有降糖药物的心血管和心肾结局研究：GLP-1RAELIXA(n?=6,068)
LEADER(n?=9,340)SUSTAIN-6(n?=3,297)EXSCEL(n?=14,752)Harmony
Outcomes(n?=9,463)REWIND(n?=9,901)PIONEER-6(n?=3,183)干预利司那肽
/安慰剂利拉鲁肽/安慰剂司美格鲁肽注射制剂QW/安慰剂艾塞那肽QW/安慰剂阿必鲁肽/安慰剂度拉糖肽/安慰剂司美
格鲁肽口服制剂/安慰剂主要入选标准2型糖尿病，ACS病史（<180天）2型糖尿病；年龄≥50岁，合并CVD、CKD或HF病史；
年龄≥60岁，合并CV风险因素2型糖尿病；年龄≥50岁，合并CVD、CKD或HF病史；年龄≥60岁，合并CV风险因素2型糖尿病，合
并或不合并CVD病史2型糖尿病，CVD病史2型糖尿病，ASCVD病史或ASCVD风险因素2型糖尿病合并高CV风险（年龄≥50岁伴确
诊CVD或CKD，或年龄≥60岁且至少有一个心血管危险因素年龄60.364.364.66264.166.266糖尿病病程（年）9.
312.813.91213.810.514.9中位随访时间(年)2.13.82.13.21.65.41.3既往CVD/CHF
(%)100/2281/1860/2473.1/16.2100/20.232/984.7/12.2平均基线A1C(%)7.78.
78.788.77.48.2试验结束时组间A1C差异(%)-0.3-0.4?0.7或–1.0-0.53-0.52-0.61
-0.7主要观察终点4-点MACE1.02(0.89–1.17)3-点MACE0.87(0.78–0.97)3-点MAC
E0.74(0.58–0.95)3-点MACE0.91(0.83–1.00)3-点MACE0.78(0.68–0.90)
3-点MACE0.88(0.79–0.99)3-点MACE0.79(0.57–1.11)心血管死亡0.98(0.78–1.
22)0.78(0.66–0.93)0.98(0.65–1.48)0.88(0.76–1.02)0.93(0.73–1.1
9)0.91(0.78–1.06)0.49(0.27–0.92)心梗1.03(0.87–1.22)0.86(0.73–1.
00)0.74(0.51–1.08)0.97(0.85–1.10)0.75(0.61–0.90)0.96(0.79–1.1
5)1.18(0.73–1.90)卒中1.12(0.79–1.58)0.86(0.71–1.06)0.61(0.38–0.
99)0.85(0.70–1.03)0.86(0.66–1.14)0.76(0.61–0.95)0.74(0.35–1.5
7)心衰住院0.96(0.75–1.23)0.87(0.73–1.05)1.11(0.77–1.61)0.94(0.78–
1.13)—0.93(0.77–1.12)0.86(0.48–1.55)全因死亡0.94(0.78–1.13)0.85(0
.74–0.97)1.05(0.74–1.50)0.86(0.77–0.97)0.95(0.79–1.16)0.90(0.
80–1.01)0.51(0.31–0.84)肾病恶化—0.78(0.67–0.92)0.64(0.46–0.88)——0.
85(0.77–0.93)—DiabetesCare2021;44(Suppl.1):S125–S150.10.心血管疾
病和风险管理FDA指南（2008）后现有降糖药物的心血管和心肾结局研究：SGLT2iEMPA-REGOUTCOME(n?=
7,020)CANVAS(n?=10,142)DECLARE-TIMI58(n?=17,160)CREDENCE(n?=
4,401)DAPA-HF(n=4,744;1,983合并糖尿病)干预恩格列净/安慰剂卡格列净/安慰剂达格列净
/安慰剂卡格列净/安慰剂达格列净/安慰剂主要入选标准2型糖尿病，合并CVD病史2型糖尿病；年龄≥30岁，合并CVD病
史；年龄≥50岁，合并2项以上CV风险因素2型糖尿病，合并ASCVD病史或多项ASCVD危险因素2型糖尿病，蛋白尿性肾脏疾病NYH
A心功能分级II-IV且射血分数≤40%，伴或不伴糖尿病年龄（年）63.163.3646366糖尿病病程（年）57%>1013
.511.015.8N/A中位随访时间（年）3.13.64.22.61.5既往CVD/CHF(%)99/1065.6/14.
440/1050.4/14.8100%合并CHF平均基线A1C(%)8.18.28.38.3—试验结束时组间A1C差异(%)
?0.3?0.58?0.43?0.31N/A主要观察终点3-点MACE0.86(0.74–0.99)3-点MACE0.86
(0.75–0.97)3-点MACE0.93(0.84–1.03)心血管死亡或因心衰住院0.83(0.73–0.95)终
末期肾病、血清肌酐倍增、肾脏或心血死亡0.70(0.59–0.82)心衰恶化或心血管死亡0.74(0.65–0.85)与是否伴
糖尿病无关心血管死亡0.62(0.49–0.77)0.87(0.72–1.06)0.98(0.82–1.17)0.78(0
.61–1.00)0.82(0.69–0.98)心梗0.87(0.70–1.09)0.89(0.73–1.09)0.89(
0.77–1.01)——卒中1.18(0.89–1.56)0.87(0.69–1.09)1.01(0.84–1.21)——心
衰住院0.65(0.50–0.85)0.67(0.52–0.87)0.73(0.61–0.88)0.61(0.47–0.8
0)0.70(0.59–0.83)全因死亡0.68(0.57–0.82)0.87(0.74–1.01)0.93(0.82–
1.04)0.83(0.68–1.02)0.83(0.71–0.97)肾病恶化0.61(0.53–0.70)0.60(0.
47–0.77)0.53(0.43–0.66)见主要观察终点0.71(0.44–1.16)DiabetesCare2021
;44(Suppl.1):S125–S150.10.心血管疾病和风险管理2型糖尿病合并“心血管疾病”的药物治疗推荐条目推荐内
容10.42确诊动脉粥样硬化性心血管疾病或肾脏疾病的2型糖尿病患者,推荐经证实具有心血管获益的SGLT-2i或GLP-1RA作
为综合心血管风险减少和/或降糖方案的组成部分（A）10.42a确诊动脉粥样硬化性心血管疾病、多重动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素或
糖尿病肾脏疾病的2型糖尿病合并患者，推荐经证实具有心血管获益的SGLT-2i以减少主要心血管不良事件和/或心衰住院风险（A）10.
42b确诊动脉粥样硬化性心血管疾病或多重动脉粥样硬化性心血管疾病危险因素的2型糖尿病患者，推荐经证实具有心血管获益的GLP-1R
A，以降低主要心血管不良事件风险。（A）10.43确诊射血分数降低心衰的2型糖尿病患者，推荐经证实在这一人群获益的SGLT-2i以
减少心衰恶化和心血管死亡风险（A）10.44对于已知有动脉粥样硬化性心血管疾病，特别是冠状动脉疾病患者，推荐ACEI或ARB以降低
心血管事件风险（A）10.45对于既往心肌梗死患者，β受体阻滞剂应在心肌梗死后继续使用3年（B）10.46对于射血分数降低心衰患者
的治疗方案应包括证实具有心血管获益的β受体阻滞剂，除非有其他禁忌（A）10.47如果eGFR保持30mL/min/1.73m2
以上，稳定型心衰的2型糖尿病患者可以继续使用二甲双胍降低血糖；不稳定型或住院的心衰患者应避免使用二甲双胍(B)DiabetesC
are2021;44(Suppl.1):S125–S150.更新概览11.微血管并发症和糖尿病足管理(1)原慢性肾脏疾病治疗推
荐11.3拆分为11.3a、11.3b和11.3c，根据肾功能和心血管疾病风险进行个体化治疗2型糖尿病合并糖尿病肾脏疾病患者，若e
GFR≥30mL/min/1.73m2且尿白蛋白/肌酐>300mg/g者，可以考虑使用SGLT2i（A）2型糖尿病合并糖尿病
肾脏疾病患者，若eGFR≥30mL/min/1.73m2或尿白蛋白/肌酐>300mg/g者，可考虑使用SGLT2i进一步降
低心血管风险（A）对于合并高心血管事件风险的慢性肾脏疾病患者，使用GLP-1RA可减少肾脏终点（主要是减少蛋白尿和蛋白尿进展）和
心血管事件（A）12.老年人(1)修改“低血糖”部分讨论，基于WISDM研究发现，新增使用CGM降低低血糖的推荐(2)一般状况良
好、合并症少且认知功能正常和正常活动的老年人，A1C目标调整为7.0%-7.5%。这类人群的空腹、餐前和睡前血糖目标也进行了修订。
健康状况不佳、病情复杂的老年患者，建议避免依赖A1C，避免出现低血糖和症状性高血糖，制定合理的治疗目标(3)“生活方式管理”部分新
增推荐12.12，增加减重的证据和讨论对于合并2型糖尿病、超重/肥胖且能安全运动的老年患者，应考虑以饮食改变、体育锻炼和适度减重(
如体重下降5-7%)为主的强化生活方式干预，因其能够提高生活质量，改善运动能力和身体机能，改善心血管代谢危险因素的控制（A）(4)
“肠促胰素治疗”和“SGLT2i”两部分新增思考和讨论DiabetesCare2021;44(Suppl.1):S151–S
167；DiabetesCare2021;44(Suppl.1):S168–S179.12.老年人老年糖尿病患者血糖、血压
和血脂的治疗目标确定的参考框架表12.3老年糖尿病患者血糖、血压和血脂的治疗目标确定的参考框架患者特征/健康状态理由合理A1
C目标空腹或餐前血糖睡前血糖血压血脂健康（合并慢性疾病少、认知功能及身体功能状态正常）预期寿命长＜7.0-7.5%4.4-7.2m
mol/L4.4-10.0mmol/L＜140/90mmHg他汀治疗，除非存在禁忌症或不耐受复杂/中等（合并多种慢性疾病，或≥2种
IADL受损，或轻-中度认知功能障碍）预期寿命中等长度，治疗负担大，低血糖易感性，跌倒风险＜8.0%5.0-8.3mmol/L5.
6-10.0mmol/L＜140/90mmHg他汀治疗，除非存在禁忌症或不耐受非常复杂/差（需要长期照护，或慢性疾病终末期，或中-
重度认知功能障碍，或≥2种ADL受损）预期寿命短，获益不确定避免依赖A1C;血糖控制决策应该基于避免发生低血糖和症状性高血糖5.6
-10.0mmol/L6.1-11.1mmol/L＜150/90mmHg考虑，他汀获益的可能ADL，activitiesof
dailyliving，日常生活活动能力；IADL，工具性ADL，instrumentalactivitiesofdai
lyliving.ADL为日常生活活动能力，包括如厕、进食、穿衣、梳洗、行走；IADL为工具性日常生活活动能力，包括打电话、购物
、做饭、服药和财务管理DiabetesCare2021;44(Suppl.1):S168–S179.更新概览13.儿童和青少
年(1)“1型糖尿病”和“2型糖尿病”部分均新增1项推荐，评估食品安全、住房稳定/无家可归、健康知识普及、经济困难和社会/社区支持
等影响健康的社会因素，并将其应用于治疗决策(2)1型糖尿病的“血糖控制”部分新增有关实时CGM、间歇扫描CGM和最近14天CGM指
标的使用的3项推荐(3)糖尿病前期及2型糖尿病的青少年，推荐至少每周3次骨骼和肌肉力量训练，每次至少60分钟（4）修订图13.1以
更好地指导超重或肥胖、临床疑诊为2型糖尿病的青少年新发糖尿病的管理14.妊娠期糖尿病管理(1)“胰岛素生理学”部分对孕期胰岛素需求
进行了澄清(2)推荐1型和2型糖尿病女性妊娠期间血糖控制下限，但不适用于2型糖尿病仅进行饮食控制者(3)增加了孕期CGM信息，新增
1型糖尿病女性的妊娠期间TIR和TIR控制目标相关内容(4)更新妊娠期间使用混合闭环系统的指导(5)“先兆子痫和阿司匹林”补充阿
司匹林在糖尿病孕妇中使用剂量不足的证据15.院内糖尿病管理补充肠内外营养和胰岛素需求的相关信息；“糖皮质激素治疗”部分，增加更多使
用NPH和类固醇激素的指导16.糖尿病的倡导（无更新）DiabetesCare2021;44(Suppl.1):S180–S
199；DiabetesCare2021;44(Suppl.1):S200–S210；DiabetesCare202
1;44(Suppl.1):S211–S220.13.儿童和青少年超重或肥胖、临床疑诊为2型糖尿病的青少年新发糖尿病的管理超重
或肥胖、临床疑诊为2型糖尿病的青少年新发糖尿病起始生活方式管理和糖尿病教育AIC≥8.5%无酸中毒，伴或不伴酮症酸中毒和/或DKA
和/或HHNKAIC＜8.5%无酸中毒或酮症二甲双胍：剂量增加到2000mg/天，如耐受基础胰岛素：以每日0.5IU/kg起始，
每2-3天根据SMBG调整剂量二甲双胍剂量增加到2000mg/天，如耐受管理DKA或HHNK静脉滴注胰岛素直至酸中毒纠正后转为皮
下注射，对于1型糖尿病患者至有抗体结果阴性阳性胰腺自身抗体1型糖尿病，继续或起始多次胰岛素注射或胰岛素泵停用二甲双胍继续或起始二甲
双胍如使用胰岛素，根据SMBG调整剂量A1C未达标DKA,糖尿病酮症酸中毒;HHNK,高渗高血糖非酮症综合征;SMBG，自
我血糖监测继续二甲双胍治疗考虑加用利拉鲁肽调整/起始胰岛素治疗—如仅使用基础胰岛素，血糖未达标则增加剂量，然后加用餐时胰岛素注意：
中国尚未批准利拉鲁肽治疗儿童和青少年2型糖尿病的适应症DiabetesCare2021;44(Suppl.1):S180–S
199.13.儿童和青少年Ellipse研究证实利拉鲁肽治疗儿童和青少年2型糖尿病的有效性与安全性利拉鲁肽安慰剂9.0753.0
8.526周ETD(95%CI):–1.06%(–1.65;–0.46)p<0.0012.9668.02.8Ellipse
研究入组标准：2型糖尿病，10至＜17岁，BMI＞第85百分位既往接受饮食与运动治疗，7%≤A1C≤11%既往接受二甲双胍治疗，6
.5%≤A1C≤11%干预措施：利拉鲁肽+二甲双胍vs.安慰剂+二甲双胍治疗周期：26周双盲+26周开放标签主要研究终点：26
周时A1C较基线的变化A1C(%)A1C(mmol/mol)7.552周ETD(95%CI):–1.30%(–1.89;
–0.70)58BMIz评分2.77.0502.66.56.0422.5时间(周)52101426006101420263036
424852时间（周）26周ETD(95%CI)：–0.05(–0.15;0.06)p=0.3952周ETD(95%CI
):–0.18(–0.33;–0.03)注意：中国尚未批准利拉鲁肽治疗儿童和青少年2型糖尿病的适应症NEnglJMed.
2019;381(7):637-646.14.妊娠期糖尿病管理妊娠期间血糖控制目标CGMSMBGA1CCGM指标作为妊娠期SMB
G控制目标的辅助而非替代妊娠糖尿病、妊娠合并1型和2型糖尿病患者SMBG控制目标A1C是继SMBG之后妊娠期血糖控制的次要指标20
19ATTD共识：推荐TIR作为1型糖尿病患者妊娠期间的血糖控制目标餐前血糖70–95mg/dL(3.9–5.3mmol/L)
餐后1小时血糖110–140mg/dL(6.1–7.8mmol/L)餐后2小时血糖100–120mg/dL(5.6–
6.7mmol/L)理想状态，A1C＜6%(42mmol/mol）且无明显低血糖如需预防低血糖，A1C目标可放宽至＜7%
(53mmol/L）由于孕期红细胞转换及血糖指标的生理变化，需要更频繁地监测A1C（例如，1个月1次）控制目标下限不适用于仅进
行饮食控制者的2型糖尿病孕妇；仅饮食控制者的2型糖尿病孕妇，SMBG目标：餐前血糖＜95mg/dL(5.3mmol/L)餐
1小时血糖＜140mg/dL(7.8mmol/L)餐后2小时血糖＜120mg/dL(6.7mmol/）?TIR百分
比基于有限的证据，需要更多研究包括<3.0mmol/L的百分比2021ADA指南认为，目前尚没有数据支持2型糖尿病或GDM妇
女使用TIRDiabetesCare2021;44(Suppl.1):S200–S210.DiabetesCare201
9;42:1593–1603.ATTD：糖尿病先进技术与治疗大会14.妊娠期糖尿病管理1型糖尿病女性妊娠期间的胰岛素需求变化一项
研究评估65名自孕前开始严格代谢控制(HbA1c≤6.0%)的1型糖尿病女性妊娠期间的平均血糖(mmol/l)、胰岛素需求(U/
kg/天)和总胰岛素需求(U/天)的变化1型糖尿病女性妊娠期间胰岛素需求和自我监测血糖妊娠期间胰岛素需要量和总胰岛素需要量变化：孕
9周达到峰值，此后回落至孕16周达到低谷孕16周开始，胰岛素剂量线性增加，每周增加约5%，至孕37周达到第二个高峰。这通常导致每日
胰岛素剂量较孕前增加1倍毛细血管葡萄糖（mmol/L）总胰岛需求量(U/天)胰岛需求量(U/kg/天)时间（孕周）方形，毛细血管血
糖;圆形，总胰岛素需要量;三角形，胰岛素需求量DiabetesCare2021;44(Suppl.1):S200–S210.
Diabetologia.2010;53(3):446-51.总结血糖控制情况可采用A1C、SMBG和CGM进行评估。评估血糖有
助于患者的血糖管理，TIR已经成为糖尿病患者的血糖控制目标之一根据心血管和心肾结局研究，2型糖尿病的药物治疗路径包括了高风险因素或
确诊ASCVD、慢性肾脏疾病和心力衰竭的专门决策路径，使用证实获益的GLP-1RA及SGLT2i以降低CV风险、慢性肾脏疾病进展，
应用SGLT2i以降低心衰风险，无需考虑基线A1C、A1C目标和二甲双胍的使用更新循证证据，改善特殊人群，如儿童青少年、孕妇和老年
糖尿病患者的综合管理6.5aAnA1Cgoalformanynonpregnantadultsof＜7%(53
mmol/mol)withoutsignificanthypoglycemiaisappropriate.A6.5bI
fusingambulatoryglucoseprofile/glucosemanagementindicatort
oassessglycemia,aparallelgoalisatimeinrangeof.70%wit
htimebelowrange,4%(Fig.6.1).BThisapproachcanuseaGLP-1
RAaddedtobasalinsulinormultipledosesofinsulin.Thecombi
nationofbasalinsulinandGLP-1RAhaspotentglucose-lowering
actionsandlessweightgainandhypoglycemiacomparedwithinten
sifiedinsulinregimens(93–95),withonestudysuggestinggreate
rdurabilityofglycemiceffectcomparedwithadditionofbasali
nsulinalone(47).此指南还未将2020年ESC和EASD期间公布的DAPA-CKD和emperor-reduce
d纳入。Dapa-HF是在2019.11月发病在NEJM上10.42Amongpatientswithtype2dia
beteswhohaveestablishedatheroscleroticcardiovasculardisease
orestablishedkidneydisease,asodium–glucosecotransporter2
inhibitororglucagon-likepeptide1receptoragonistwithdemons
tratedcardiovasculardiseasebenefit(Table10.3BandTable10.3
C)isrecommendedaspartofthecomprehensivecardiovascularris
kreductionand/orglucose-loweringregimens.A42aInpatientswi
thtype2diabetesandestablishedatheroscleroticcardiovascular
disease,multipleatheroscleroticcardiovasculardiseaseriskfac
tors,ordiabetickidneydisease,asodium–glucosecotransporter
2inhibitorwithdemonstratedcardiovascularbenefitisrecommend
edtoreducetheriskofmajoradversecardiovasculareventsand/
orheartfailurehospitalization.42bInpatientswithtype2diabet
esandestablishedatheroscleroticcardiovasculardiseaseormult
ipleriskfactorsforatheroscleroticcardiovasculardisease,ag
lucagon-likepeptide1receptoragonistwithdemonstratedcardiov
ascularbenefitisrecommendedtoreducetheriskofmajoradvers
ecardiovascularevents.A10.43Inpatientswithtype2diabetes
andestablishedheartfailurewithreducedejectionfraction,as
odium–glucosecotransporter2inhibitorwithprovenbenefitinthi
spatientpopulationisrecommendedtoreduceriskofworseningh
eartfailureandcardiovasculardeath.A10.44Inpatientswithkn
ownatheroscleroticcardiovasculardisease,particularlycoronary
arterydisease,ACEinhibitororangiotensinreceptorblockerth
erapyisrecommendedtoreducetheriskofcardiovascularevents.A10.45Inpatientswithpriormyocardialinfarction,b-blockersshouldbecontinuedfor3yearsaftertheevent.B10.46Treatmentofpatientswithheartfailurewithreducedejectionfractionshouldincludeab-blockerwithprovencardiovascularoutcomesbenefit,unlessotherwisecontraindicated.A10.47Inpatientswithtype2diabeteswithstableheartfailure,metforminmaybecontinuedforglucoseloweringifestimatedglomerularfiltrationrateremains.30mL/min/1.73m2butshouldbeavoidedinunstableorhospitalizedpatientswithheartfailure.B11.3aForpatientswithtype2diabetesanddiabetickidneydisease,consideruseofasodium–glucosecotransporter2inhibitorinpatientswithanestimatedglomerularfiltrationrate≥30mL/min/1.73m2andurinaryalbumin＞300mg/gcreatinine.A11.3bInpatientswithtype2diabetesanddiabetickidneydisease,consideruseofsodium–glucosecotransporter2inhibitorsadditionallyforcardiovascularriskreductionwhenestimatedglomerularfiltrationrateandurinaryalbumincreatinineare≥30mL/min/1.73m2＞300mg/g,respectively.A11.3cInpatientswithchronickidneydiseasewhoareatincreasedriskforcardiovascularevents,useofaglucagon-likepeptide1receptoragonistreducesrenalendpoint,primarilyalbuminuria,progressionofalbuminuria,andcardiovascularevents(Table9.1).A表12.3老年糖尿病患者血糖、血压和血脂的治疗目标确定的参考框架更加认识到老年群体的个体化差异非常大，而治疗目标也进行调整，有些老年人是可以实现和非老年人群相似的目标的14.11Continuousglucosemonitoringmetricsmaybeusedasanadjunctbutshouldnotbeusedasasubstituteforself-monitoringofbloodglucosetoachieveoptimalpre-andpostprandialglycemictargets.E时间（孕周）