淺議甘草附子湯，以及桂枝附子湯、白朮附子湯、附子湯的區別https://kknews.cc/archive/20190220/2019-02
-20?由?張機書友會?發表于https://kknews.cc/news/資訊「風濕相搏，骨節疼煩，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，
汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。甘草附子湯方甘草二兩（炙）附子二枚（炮，去皮，破）白朮二兩桂枝
四兩（去皮）上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解。能食，汗止復煩者，將服五合，恐一升多者，宜服六七合
為始。」這個比上面那個（編者按：此指桂枝附子湯）痛還厲害，「骨節疼煩」跟上邊一樣，他「掣痛不得屈伸」，這個掣痛呀就是一種牽引痛，這
個疼得比較劇烈。「不得屈伸」，不只不得側翻了，甚至四肢屈伸都不能。那麼他直著一彎他也疼，彎也彎不得，彎著一直他也疼，直也直不得，這
是屈伸不得，不得屈同時不得伸。「近之則痛劇」，這個人呀，挨他近他都害怕，疼得特別厲害，所以這個疼具有敏感性。「汗出短氣」，自汗出，
短氣呢裡邊有停飲，里有停飲壓迫胃就短氣，這是《金匱》說的，說心下有停水，厲害了心悸，微者短氣，這個短氣都是胃有水。「小便不利」，這
個胃有水就有小便不利，水不下行。此不但外面有濕，裡面也有停飲，所以非用桂枝不可，氣沖的厲害，往上，故水也不往下走。「惡風不欲去衣」
，前者講了雖外有熱，不欲去衣，此寒在骨也。此正是陰證，陰證則惡寒的厲害，這些都是屬少陰病類的。有表證，也用桂枝甘草，由於如此惡寒惡
風，故加附子。「甘草附子湯主之」，就是桂枝甘草加附術。桂枝湯加附術，桂枝甘草加附術，桂枝去芍藥加附術，這些都在治關節痛中常用的。疼
得厲害，氣沖得明顯，用這個方子，桂枝甘草湯前面講過了，也解表。「上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解
」，因有桂枝是要發汗的，「能食，汗止復煩者，將服五合」，能食，也不出汗了，還煩，再吃五合。「恐一升多者，宜服六七合為始」，開始的時
候用一升太重，可服六七合，逐漸增加。這個方子也比較常用。如果臨床風濕，且氣沖得厲害，小便不利，用此方比較好。本文摘自《胡希恕傷寒
論講座》桂枝附子湯、白朮附子湯、甘草附子湯、附子湯的病機分析作者/余秋平桂枝附子湯i.e.桂枝湯加附子(疼痛度次於甘草附子湯
)桂枝附子湯證的病因病機，風寒濕邪，痹阻肌肉關節，脈浮虛而澀，就說明邪雖在表，但在內的陽氣不足，無法驅邪外出，所以身體關節疼煩，關
節活動受限，不能抬舉或者轉側等風濕病症久留難愈，故立法溫通溫補在里的陽氣，扶正微汗，務必使肢體關節里陽氣充足，微發其汗，使風寒濕邪
外發。因此桂枝附子湯用於風濕關節炎以肢體關節疼痛或伴關節煩疼，活動受限，病症久不愈的病人，也可用於陽氣不足兼有身體疼痛的感冒病人。
表有桂枝，溫通經脈，祛風散寒，引邪外出，中有姜棗溫胃溫腠理，鼓舞營衛之氣而微發汗，里有附子補陽氣，三者接力祛除風寒濕邪外出。＊曾有
使用桂枝加附子湯治療坐骨神經痛、三叉神經痛而獲效的經驗。(原文網址：https://kknews.cc/health/jzkq69
e.htmlhttps://kknews.cc/health/jzkq69e.html)甘草附子湯甘草附子湯證是甘草附子湯之「
骨節疼煩，掣痛不得屈伸」，與桂枝附子湯之「身體疼煩，不能自轉側」，皆為風寒濕相搏之太陽證；其疼痛不能自已者，均為筋脹之
故，病理相同。所異者，本例甘草附子證，風濕留於關節，邪深入里；而桂附證，風寒濕留著肌肉，有表無里。故湯證不同。上述兩方原義，桂附證
因屬風濕，留著肌表，當以速去為宜，故附子用量較大；而甘草附子證，已病久入里，減其附子用量者意在緩行。附子湯與白朮附子湯的鑑別要點白
朮附子湯(腎陽虛)白朮附子湯證是病起於外受風寒濕邪，凝聚在肢體，身體疼煩是風濕邪與正氣鬥爭於肢體陽經所致，脈浮虛而澀，說明邪仍在
表，但在里的陽氣不足，不能祛除風濕之邪，經脈里的氣血流通不暢，小便利，不是上焦陽氣虛不能制下就是下焦陽氣虛，在此是腎臟陽氣不足，小
便利自然就大便乾結，總之提示在里的腎陽不足，無力溫通助外邪宣散，此方屬於助陽發散之方，因為脈浮身體疼煩，邪欲走表出，故加生薑大棗溫
胃發汗，驅邪出表，邪氣的出路在表。病症身體痛煩和脈浮以及病史都提示邪在表在肢體肌肉，必須加發表散邪的藥，但因為里陽虛，所以不宜獨活
、羌活之類過於發表的藥傷正氣，只宜加姜棗。所以白朮附子湯用於風濕關節炎有腎陽不足，脈浮或者肢體煩而痛者。看清《傷寒論》此方加倍用量
，就算是半量，也是因為里陽過虛，適於緩緩溫補里陽，從而收陽氣充足，微汗之效。張仲景是絕對的大師級的水平，所以用藥用法極其嚴謹，絲絲
入微。附子湯(脾腎陽虛，水飲水濕之邪)附子湯證的病機要點，是脾腎陽虛而寒濕不化，多用於脾腎陽氣偏虛，而水濕不化的病人。因此，此方
重在溫補脾腎的陽氣，其病的水飲水濕之邪多不嚴重，但是殘留難以除盡。方用炮附子溫補腎陽，白芍補肝腎真陰，合而溫補腎陽而陽氣能潛藏於內
。茯苓配白朮健脾利水濕，加人參補五臟真元之氣，加倍附子、白朮用量，也意在恢復脾腎的陽氣。去生薑，是因為目前不是水飲泛濫的急性期，多
無肺氣失宣，所以不用生薑微開上焦。因此可見，真武湯證的水飲泛濫病症明顯，而附子湯證也是待水飲泛濫病症基本消除後的溫補腎脾陽氣的善後
治療。附子湯是髒寒，脾腎陽虛，寒濕不化，寒濕在內，故需要大量附子以溫髒寒，口中和為不渴之意，是陽不化陰，肢節痛為陽氣不能濡養、寒濕
不化所致。附子湯為少陰證，內有寒濕，且寒重於濕，陽虛寒重，故眾藥量大而味重走里，且去生薑而助以人參，茯苓、白芍當有真武之意。附子湯
證是少陰病，脈沉、手足寒與身體痛、骨節痛並見，提示此病是少陰腎陽虛在先，是因，而寒濕凝結痹阻身體或者骨節氣血在後，是果，因此溫補腎
陽為主，以收溫化寒濕之效，因此多用於骨痛或關節痛或身體疼痛者，與腎陽虛明顯脈沉手足不溫者，病生於內，故不用發散風寒走表之藥，用了就不利，反而影響腎臟陽氣的恢復。附子湯是從里治療的，不能加發散的藥，而白朮附子湯是從外治療的藥，但里陽虛，不能再加羌活之類過於發表的藥。 |
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