〖天雄散〗治脾肾阳虚，精关不固

【天雄散】治脾肾阳虚，精关不固【方名】《天雄散》【组成】天雄三两，炮白术八两，桂枝六两，龙骨三两。【用法】上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服
。不知，稍增之。【功能】补阳摄阴。【主治】据《方药考》云：“此为补阳摄阴之方，治男子失精，腰膝冷痛。”本方证是以脾肾阳虚，精关不固
为主要病机的病症。【方解】方中天雄(为附子之形长而细者，可以附子代之)、桂枝、白术温补脾肾阳气，龙骨收敛摄精。【方论】《金匮》天雄
散，有方无论。近人不得其说，或疑为后人所附而议去之。泉谓此乃阳虚失精之祖方，未可去也。古者失精与梦失精分而为二：梦因于风，梦失精者
，虚而挟风，故仲景以桂枝汤中加龙、蛎治之，桂枝汤中风方也；不梦而但失精者，虚而挟寒，故又以天雄散治之，天雄祛寒壮阳之药也。其治失精
，于何征之?《病源》引“失精家少腹弦急，阴头寒，目眶痛，发落”一段经文于失精候，而《外台》即以范汪天雄散隶之，范汪方较仲景只少龙骨
一味，而注中引张文仲有龙骨，与仲景一味不差。此天雄散治失精之证也。古失精，近滑精也。《局方》金锁正元丹，盖取诸此。(《研经言》)。
【医案】1.遗精李某，男，32岁，已婚，干部。1989年12月7日初诊。患者因房劳，反复遗精已2年余。近因出差过劳，病情加重。睡
后无梦而遗，每周3~4次，严重时临厕努便也会滑出清稀的精液。伴有头晕乏力，腰酸膝软，形寒肢冷，腰及小腹、前阴不温，尿频尿清，舌质淡
胖嫩，有齿痕，苔白滑，脉沉细弱，尺脉尤甚。此为肾阳虚损，精关不固。治宜温肾益气，涩精止遗。以天雄散加味：附子10g(先煎)，白术1
5g，肉桂6g(后下)，煅龙骨15g，补骨脂10g，覆盆子10g，淫羊藿10g，芡20g。日1剂，水煎服。服药10剂后，遗精基本控
制，每周仍有1~2次，头晕乏力，形寒消失，但仍觉小腹冷，前阴不温。服药见效，继服7剂，病已痊愈，舌质淡胖嫩已转正常，脉沉细见起，尺
仍弱。原方进7剂，以资巩固，后随访未见复发。[邹定华.龚子夫运用天雄散加味治男性病的经验.江西中医药，1993，24(3)：11-
12]。2.阳痿熊某，男，42岁，已婚，工人。1989年11月26日初诊。患者结婚10余年，性生活较频。从1978年起每年有2~4
次滑精。近2年因工作紧张、劳累，渐感体力不支，常有头身疲倦，腰膝酸软，怯寒腰冷，小腹不温，阴头寒。半年来性功能差，最近阴茎举而不坚
，致使不能交合。食纳尚可，大便溏，小便频，舌质淡嫩，苔白，脉沉细弱，右尺尤甚。此为肾精亏耗，命门火衰，治宜温补下元，振阳起痿，以天
雄散加味：附子10g(先煎)，白术15g，肉桂6g(后下)，生龙骨15g，补骨脂15g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，枸杞子15g。
.日1剂，水煎服。服药7剂后，阴茎坚，能交合，但时间短，怯寒腰冷，小腹不温，前阴寒有好转，继前方，再进10剂。药后诸症平复，为巩固
疗效，继服5剂。后随访未见复发。[邹定华.龚子夫运用天雄散加味治男性病的经验.江西中医药，1993，24(3)：11-12]。3.
劳淋(前列腺炎)周某，男，45岁，已婚，工人。1989年10月21日初诊。患者腰酸膝软，尿频，尿后白浊，已2年余。经泌尿外科前列腺
检查：卵磷脂小体(+++)，白细胞0~3个/HP。直肠指诊，前列腺较饱满，稍有压痛。诊断为慢性非细菌性前列腺炎。中医诊见：腰膝酸软
，神疲乏力，形寒肢冷，性欲差，小腹、会阴部胀痛，尿频尿急，尿后余沥，时在尿道口滴出黏液，大便溏，舌质淡嫩，苔白润，脉沉细弱。此为肾
阳虚损，气化不利。治宜温肾、壮阳、固精。以天雄散加味：附子10g(先煎)，白术15g，肉桂6g(后下)，生龙骨15g，山萸肉15g
，五倍子10g，补骨脂10g，菟丝子15g。日1剂，水煎服。服药7剂后，尿后余沥，尿道口黏液已除，腰膝酸软与小腹、会阴部胀痛好转。
服药已效，继原方加吴茱萸3g，温冲任以助阳，进7剂，以资巩固。后以中成药肾气丸调理。1年后随访未见复发。[邹定华.龚子夫运用天雄散
加味治男性病的经验.江西中医药，1993，24(3)：11-12]。4.阴缩王某，男，2岁半。阴茎内缩1月，1984年12月28日
诊。其父代诉：患儿系早产，素易感冒，近1月来，阴茎日渐内缩，短至0.5cm左右。查：患儿面色苍白，四肢冰凉，阴茎内缩，其外形如同女
性的会阴部，但阴囊可见，触其脐下，啼哭不止。如今正值严冬，患儿仍穿开档裤。舌质淡，苔薄白，食指指纹青紫。此系元阳不足，复感寒邪所致
。治宜温补元阳，祛逐寒邪，方用天雄散加味，并嘱注意患儿的会阴部保暖：天雄(用附子代，先煎)、白术各8g，桂枝、吴茱萸各5g，生龙骨
10g，乌药3g。5剂后，面色转红润，全身怕冷好转，脐下压痛减轻。再进12剂，阴茎较前增长约2cm，余症明显减轻。后以小建中汤加减
再进10剂，阴茎已增至3cm左右，恢复原状。嘱患儿常服狗肉、羊肉等温补之物，以培补肾阳。追访1年，未再复发。[张尚华.天雄散治小儿
阴缩.四川中医，1985，(5)：24-25]。5.头痛刘某某，男，42岁，汽车司机。主诉：头痛已1年多，时轻时重，最近头痛增剧，
痛时觉头部空虚不能动，动则痛甚，并影响吃饭睡眠。大便时溏，小便多。曾经西医检查诊为神经性头痛，治疗无效，转中医治疗，服药时疼痛稍减
，停药即痛。特由韶关来穗求医。初诊：舌质淡红，苔薄白而润，脉沉弦细，重按无力，诊为血虚头痛，用加味八珍汤治疗。服药3剂，症状未减，
并有遗精，自诉过去亦常遗精，约三四天1次，时有腰痛，夜尿多。后诊为肾虚头痛，改用天雄散治疗。炮附子18g，白术24g，桂枝18g，
龙骨18g。煎水至八分，与米酒30g同服。3剂。复诊：头痛大减，喜甚，继服药24剂，头痛消失。[毛海云.程祖培医案.广东医学·祖国
医学版，1964，(6)：40]。【临证提要】本方临床上可用于治疗性功能衰退、神经衰弱、男子不育症、老年性尿频、前列腺炎、前列腺肥大、乳糜尿、重症肌无力等属脾肾阳虚者。本方辨证以虚劳寒湿痹痛汗出、心悸、头晕、小便不利等为主要特点。