冠心病概述医务科2021年12月日冠心病的定义冠状动脉粥样硬化性心脏病，亦称为缺血性心脏病。涉及供应心肌血液的动脉发生冠状动脉粥样硬化，从而
导致血管腔狭窄或斑块形成甚至破裂、完全堵塞，限制或完全中断了心肌的血液供应，引起临床上心绞痛、心肌梗死等一系列严重的临床情况。心脏
的供血冠状动脉；左冠状动脉；前降支回旋支对角支右冠状动脉。冠脉闭塞冠脉狭窄血流中断血流减少心绞痛心肌梗死冠心病患者诊断与评估
冠心病分型：心绞痛急性心肌梗死无症状心肌缺血缺血性心脏病冠心病猝死5型可单独出现或合并出现！冠心病患者诊断与评估冠心病病情评估分类
：稳定期冠心病稳定劳力型心绞痛无症状心肌缺血危重期冠心病不稳定型心绞痛急性心肌梗死冠心病猝死患者结合不同级别医疗机构特点，根据冠
心病严重程度划分。冠心病患者诊断与评估不稳定型心绞痛分型Ⅰ：新发生心绞痛或原有劳力性心绞痛加重，心电图表现为心绞痛发作时ST段下移
≥1mm，但持续时间<20分钟。Ⅱ：近1月内反复出现心绞痛、静息状态下出现心绞痛、心肌梗死后仍有心绞痛发作，心电图表现为ST-T改
变:心绞痛发作时ST段下移≥1mm，T波倒置＞0.2mV，或有病理性Q波，但持续时间<20分钟病理性Q波，但持续时间<现为心绞痛发
作时ST段下移≥1mm，T波倒置＞0.2mV，或20分钟Ⅲ：48小时内反复发作心绞痛，心电图伴一过性ST段改变（＞0.5mV），新
出现束支传导阻滞或出现持续室性心动过速，持续时间＞20分钟冠心病患者诊断与评估急性心肌梗死I.典型临床表现为突发、持续、严重心绞
痛，疼痛较前发作时剧烈；发作时间≥20分钟；含服硝酸甘油症状缓解不明显；常伴大汗，濒死感；可有心律失常、低血压、心力衰竭等表现。I
I.心电图表现：急性ST段抬高型心肌梗死：出现病理Q波、高尖T波、ST段抬高、T波双向或倒置，并有动态演变。急性非ST段抬高型心
肌梗死：无病理性Q波、无ST段压低、无T波倒置，也可有动态演变。其它：新发或疑似新发左束支传导阻滞。III.血清心肌酶学检查：心
肌酶升高，肌钙蛋白升高。冠心病患者诊断与评估冠心病猝死在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉内血栓形成或者冠状动脉痉挛，导致心
肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起短暂的严重心律失常（尤其是室颤），患者在发病6小时内死亡典型临床表现为突发严重胸痛，伴呼吸困难
，数分钟之内出现意识丧失心电图：可表现为心室颤动、室性心动过速、房室传导阻滞、心电机械分离，甚至变为直线冠心病患者诊断与评估病史采
集病史：发病年龄，主诉症状与伴随症状，药物使用情况及治疗反应。重点询问有无活动时胸痛、胸闷或胸部不适；有无静息发作胸痛、胸闷或胸部
不适；发作时间是否较前延长（是否≥20分钟）；发作时是否伴有大汗、恶心等情况；近期活动耐量是否下降，发作频率是否增加；是否有心肌梗
死病史、支架置入史、冠脉搭桥术病史。既往史：了解有无心力衰竭、高血压病、糖尿病、脑血管病、外周血管病、痛风、血脂异常、支气管哮喘、
睡眠呼吸暂停征、肾病、甲状腺疾病等病史。个人史：生活方式（饮食、酒、烟等），体力活动，女性患者是否绝经，已婚女性注意询问避孕药使用
情况。家族史：询问早发冠心病、猝死、高血压、糖尿病、脑卒中及其发病年龄等家族史。社会心理因素：了解家庭、工作、个人心理、文化程度等
社会心理因素。冠心病患者诊断与评估冠心病引起的心绞痛的主要临床特点：诱发因素：多于活动时发作，饱餐、遇冷空气、情绪激动及晨起更易发
作。疼痛位置：典型的心绞痛多位于胸部正中的胸骨后和（或）左胸（心前区），可向后背部、左肩、左臂、左手手指，及颈、咽、下颌放射，位置
多固定。部分病人表现为上腹部疼痛牙痛或者咽部紧缩感，此类症状应予以重视。疼痛性质：心绞痛多为紧缩、压迫或烧灼感，也可表现为闷痛，伴
有紧张和濒死的感觉，多伴出汗。持续时间：多为3-5分钟，一般小于20分钟。缓解方式：疼痛出现后逐渐加重，休息可缓解，如发作时服用硝
酸甘油和速效救心丸等药物可缩短发作时间。冠心病患者诊断与评估非心绞痛的胸痛的主要表现：短暂几秒钟的刺痛或持续几个小时至几天的闷痛；
疼痛部位点状而非片状分布，可以用一、二个手指指出疼痛的位置；疼痛多于劳累后而非劳累中出现；与呼吸或者其他影响胸廓的运动有关；可被其
他因素转移，如交谈可使胸痛减轻；含服硝酸甘油在30分钟以后方能缓解或者不缓解等。冠心病患者的诊断与评估体格检查。一般情况：神志状况
、面容，测量身高、体重、腰围等。生命体征：血压、心率、心律、心脏杂音等。检查检验。根据患者病情需要及医疗机构实际情况，科学选择相应
的检查项目。心电图：主要评价ST段抬高或者下移。实验室检查：心肌酶，肌钙蛋白等。超声多普勒心动图：了解心脏大小、结构与功能。运动平
板或者运动核素检查。冠状动脉CTA。冠状动脉造影。ST-T的改变心梗后健康人诊断依据选择诊断依据可以多选。诊断依据的选择应以能够提
供支持性的诊断结果为准如诊断为急性心肌梗死，如果勾选临床症状和体征，则需有心脏缺血相关症状；（现病史和查体）如果勾选生化标志物，则
需有心肌坏死生化标志物升高；（肌钙蛋白）如果勾选心电图则心电图应具有诊断意义的改变（如心电图提示新发缺血性改变或心电图提示病理性Q
波）。（心电图或者病程中有描述）如果只是做了某项检查，并不能提供支持性的诊断结果则不用勾选急性心肌梗死新定义1.血清心肌标志物（
首选肌钙蛋白）升高2.并至少伴有以下1项临床指标心肌缺血的症状新发缺血性心电图改变或左束支传导阻滞新出现的病理性Q波影像学提示新出
现的存活心肌的缺失或节段性室壁运动异常冠状动脉造影或尸检证实的冠状动脉血栓。心绞痛冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的最常见表现。
由于暂时性心肌缺血引起的以胸痛为主要特征的临床综合征是通常见于冠状动脉至少一支主要分支管腔直径狭窄在50%以上的患者，当体力或精神
应激时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢的需要，导致心肌缺血，而引起心绞痛发作，休息或含服硝酸甘油可缓解。根据胸痛发作的特点和体征，含
用硝酸甘油后缓解，结合年龄、存在的易患因素、心电图改变，排除其他原因所致的胸痛后，一般即可诊断。在本项工作中我们主要对接受过经皮
冠状动脉介入治疗(PCI)、球囊扩张和/或冠状动脉旁路移植术(CABG)的患者资料进行收集登记。心脏性猝死心脏性猝死是指因心脏原
因导致的在急性症状出现后1小时内发生的自然死亡。心脏性猝死的特点是自然的、骤然发生的、快速和不能预期的。由于心脏性猝死的死亡时间和
原因往往难以准确判断，在具体操作中心脏性猝死可以分为两类进行判断：有目击者情况下发病1h内死亡且排除非心脏原因死亡；无目击者
情况下24h内突发死亡且排除非心脏原因死亡。上报过程中可能会遇到的问题1.如何判断该病例是否需要上报？医生的最终诊断（最重要）
上报过程中可能会遇到的问题2.如何确定发病日期和诊断日期病例一上报过程中可能会遇到的问题2.如何确定发病日期和诊断日期病例二上报过程中可能会遇到的问题2.如何确定发病日期和诊断日期病例三上报过程中可能会遇到的问题3.诊断依据的确定(不稳定型心绞痛为例)上报过程中可能遇到的问题心脏性猝死的患者院外基层医院急诊科病房 |
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