内容《2019心血管疾病一级预防指南》产生背景心血管疾病的危险因素和风险预测改变生活方式保护血管，预防“三高”“神坛”上下的阿司
匹林《2019心血管疾病一级预防指南》产生背景产生背景ASCVD是全球最主要的致死、致残原因，很大程度上可以预防。产生背景201
6年美国48%的20岁以上成年人有心脑血管疾病。----HeartDiseaseandStrokeStatistics——
2019Update?ASCVD的一级预防：防患于未然。全球每年有4100多万人死于心血管疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（NCD
s），其中CVD导致全球1800多万人死亡，占全球总死亡人数的30%，预计2025年，全球将有2330万人死于CVD。?----
世界慢病联盟（NCDAlliance）心血管疾病的危险因素和风险预测危险因素和风险预测“简单生活方式7”，包括不吸烟、维持适当的
体重、有规律的运动、健康的饮食、理想的胆固醇水平、理想的血压水平、理想的血糖水平。—干预可控的危险因素与行为。危险因素和风险预测
■ASCVD最清楚、明显的和可控的危险因素是：吸烟:（2.9OR）糖尿病:（2.4OR）高血压:（1.9OR）高脂血症:（
1.9OR）肥胖：（1.1OR）■有可能的危险因素缺少体力活动过度酗酒膳食中蔬菜水果不充分长期的情绪压力和精神紧张CT扫描钙
化积分增加PET扫描■未被证实的危险因素一些疾病标志物如：同型半胱氨酸水平升高衣原体感染C反应蛋白水平升高■ASCVD的其它危
险因素类风湿关节炎系统性红斑狼疮艾滋病病毒感染放疗OR是指“优势比”，也称为危险比率。以吸烟为例，2.9OR的意思是：在已经患冠
心病的患者中，吸烟的人数是在未患冠心病同龄人群中的2.9倍。改变生活方式改变生活方式吸烟：（2.9OR）吸烟的危险比率OR是2.
9，是单个危险因素中，危害最大的第一危险因素，属于外部可控因素。二手烟（SHS）和电子烟（ENDS）一样有害。不论通过何种方式，戒
烟，能给心血管健康带来巨大得益。改变生活方式肥胖：（1.1OR）肥胖，尤其是导致腹围增大的肥胖与心脏死亡率增加相关。减轻体重以改
善ASCVD的风险（迈开腿）；推荐包括降低热量摄入的生活方式干预以维持超重或肥胖减轻了的体重（管住嘴）；改变生活方式平衡膳食膳食中
每天足量的水果、蔬菜（0.7OR）；有助于ASCVD的健康。对高危ASCVD风险患者，地中海饮食可相对降低30%的心血管事件。改
变生活方式?推荐足量的蔬菜、水果、粗谷物、坚果和鱼等以减少ASCVD的危险因素；?用单价和多价不饱和脂肪酸代替饱和脂肪有益于降低A
SCVD的风险；减量胆固醇和钠的膳食有益于降低ASCVD的风险；作为健康膳食的一部分，尽量少摄入加工过的猪肉、精炼的碳水化合物和加
糖的饮料以减低ASCVD的风险是合理的。作为健康膳食的一部分，避免反式脂肪的摄入以减少ASCVD的风险。改变生活方式规律的有氧代谢
运动（0.86OR）成人应每周至少进行150分钟的中等强度体力活动或每周75分钟的高强度力体力活动应尽力让人达到建议的最低体
力活动量。即使无法达到目标者，一定程度的（中等强度/高强度）体力活动活动仍有获益尽量减少久坐行为。《2019ACC/AHA心血
管病一级预防指南》保护血管，预防“三高”保护血管，预防“三高”高血压：（1.9OR）既是一个独立的疾病，又是ASCAD独立的
危险因素。高血压并发的卒中是目前世界上大多数地方致死的首位原因，是世界上致残的首位原因。保护血管，预防“三高”高血压：（1.9O
R）AdultswithhighBloodPressure/Hypertension高血压防控的关键是“长期、平稳”
把血压控制在安全范围内，提高知晓率、治疗率和控制率。保护血管，预防“三高”高脂血症：（1.9OR）作为ASCAD的一个独立的危险
因素，高脂血症的相对危险比率是1.9，33%以上的美国成年人有血脂异常。42.7%的我国成人有血脂异常。低密度脂蛋白胆固醇（LDL
-C）是血脂成分中的“首恶”，与卒中和ASCVD关系很密切。在一级预防方面，LDL-C每增加30mg/dL（0.78mmol/L）
，ASCVD增加30%。保护血管，预防“三高”高脂血症：（1.9OR）保护血管，预防“三高”糖尿病：（2.4OR）作为ASCV
D独立的危险因素,糖尿病的相对危险比率是2.4。在机体内部的疾病或者危险因素中，糖尿病是超过高血压和高脂血症的ASCVD的最危险因
素。我国有将近5亿人处于糖尿病前期。“神坛”上下的阿司匹林“神坛”上下的阿司匹林二级预防，就是对已经得了ASCVD的患者，阿司匹林
永远在“神坛”上；一级预防，就是没有ASCVD的人，阿司匹林不在“神坛”上；AspirinforPrimaryPrevent
ionofASCVD：MoreRecentData.“神坛”上下的阿司匹林Meta分析结果，在“最佳风险-得益比”方面对阿
司匹林在一级预防中的作用不利。“神坛”上下的阿司匹林在年龄大于70岁或65岁人群的一级预防中，与安慰剂组相比，阿司匹林并不明显降低
ASCVD事件但引起出血和死亡率增加。“神坛”上下的阿司匹林《2019ACC/AHA心血管病一级预防指南》对阿司匹林的推荐小
结“前移的”，一级预防，从更上游开始；“终生的”，保持良好的生活方式，终生受益；“全面的”，从个体到群体，再到个体的全方面，构筑一条ASCVD的全面防线。阿司匹林用于ASCVD一级预防慎之又慎（选择性的高风险人群）——《2019ACC/AHA心血管病一级预防指南》 |
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