颈椎病（脊髓型）临床路径表单
适用对象：第一诊断为颈椎病（ICD-10：M47.1和G99.2）
行颈前路减压植骨固定、颈后路减压植骨固定、颈前后联合入路减压植骨固定术
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日715天
（术前日） 主
要
诊
疗
工
作 □询问病史及体格检查
完成病历书写
开检查单
上级查房与术前评估上级查房
根据检查结果对患者的手术风险进行评估，必要者请相关科室会诊 □根据病史、体检、X线平片、CT、MRI等，行术前讨论，确定手术方案
完成必要的相关科室会诊
完成术前准备与术前评估
完成术前小结、上级查房记录等病历书写
签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书
向患者及家属交围术期注意事项 长期医嘱：
骨科护理常规级护理饮食
患者既往基础用药
临时医嘱：
血尿常规凝血功能肝肾功能、血糖
□X线胸片、心电图
颈椎X线平片、CT、MRI心肌酶肺功能、超声心动请相关科室会诊 患者既往基础用药
临时医嘱：
术前医嘱：
常规准备明日颈前路减压植骨内固定术颈后路椎管成形术颈前路＋颈后路手术
术前禁食、禁水
抗配血
一次性导尿包
介绍病房环境、设施和设备
入院护理评估 □宣教、备皮等术前准备
提醒患者明晨禁水
□无□有，原因：□无□有，原因：□无□有，原因： 护士
签名 医师
签名
时间 住院第3～6天
（手术日） 住院第4～7天
（术后第1天） 住院第5～8天
（术后第2天） 主
要
诊
疗
工
作 □手术
术者完成手术记录
住院完成术后病程
上级查房
注意神经功能变化
向患者及家属交代及术后注意事项 上级查房，注意病情变化
完成常规病历书写
注意引流量
注意观察体温
注意神经功能变化 上级查房
完成常规病历书写
根据引流情况明确是否拔除引流管
注意观察体温
注意神经功能变化
注意伤口情况 长期医嘱：
/局部麻醉+强化后护理常规
颈椎术后护理常规
□明日普通饮食/糖尿病饮食/低盐低脂饮食
伤口引流记量
留置尿管
抗
□激素
神经营养药物
临时医嘱：
心电血压监护、吸氧
□其特殊医嘱 长期医嘱：颈椎术后护理常规脱水（根据情况）
□神经营养药物
消炎痛药物
临时医嘱：
通便
痛
长期医嘱：颈椎术后护理常规尿管
临时医嘱：
换药
□补液（根据情况） 观察患者病情变化术后心理与生活护理 观察患者情况
术后心理与生活护理
指导患者术后功能锻炼 观察患者情况
术后心理与生活护理
指导患者术后功能锻炼 □无有，原因：□无有，原因：□无有，原因： 护士
签名 医师
签名
时间 住院第6～9天
（术后第3天） 住院第7～14天
（术后恢复期） 住院第8～15天
（出院日） 主
要
诊
疗
工
作 □上级查房
完成常规病历书写
注意观察体温
注意神经功能变化
注意伤口情况根据引流情况明确是否拔除引流管
上级查房
完成常规病历书写
注意观察体温
注意神经功能变化
注意伤口情况 □上级查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和切口愈合不良情况，明确是否出院
完成出院记录、病案首页、出院证明书等，向患者交代出院后的注意事项，如：返院复诊的时间、地点，发生紧急情况时的处理等患者办理出院手续，出院 长期医嘱：
颈椎术后护理常规停抗临时医嘱：
换药（根据情况）
（根据情况） 长期医嘱：全身麻醉后护理常规
颈椎术后护理常规临时医嘱：
换药
出院医嘱：
出院带药：神经营养药物、消炎镇痛药、口服抗菌药物
□1个月后门诊复查，如有不适，随时来诊
主要
护理
工作 □观察患者情况
术后心理与生活护理
指导患者术后功能锻炼 观察患者情况
术后心理与生活护理
指导患者术后功能锻炼 指导患者办理出院手续 □无有，原因：□无有，原因：□无有，原因： 护士
签名 医师
签名
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