血液灌流联合血液透析与单纯血液透析对终末期肾病患者生存结果的系统回顾和Meta分析研究名称：中国终末期肾病成人患者血液透析联合血液灌流与单
纯血液透析的成本-效果分析英文标题：Cost-effectivenessanalysisofhemodialysisplu
shemoperfusionversushemodialysisaloneinadultpatientswith
end-stagerenaldiseaseinChina[1]发布日期：2021年7月发表杂志：《AnnalsofTr
anslationalMedicine》影响因子：3.932本研究是由上海市卫生健康委下设单位上海市卫生和健康发展研究中心开展，
利用HD/HP试验收集的数据以及文献中的数据，评估HD+HP作为ESRD患者单独HD替代方案的成本效果。背景终末期肾病(ESRD)
是一种严重的疾病，伴随严重的健康后果和巨大的经济负担。ESRD的肾替代治疗选择包括血液透析(HD)，腹膜透析和肾移植。根据中国国家
血液透析和腹膜透析登记[2]，大多数需要肾脏替代治疗的患者接受了血液透析（86.7%），其余患者接受腹膜透析（13.3%）。由于治
疗费用较高和肾源稀缺，肾移植患者较少。虽然HD可以有效地去除小的水溶性尿毒症毒素，如尿素或甲状旁腺激素，但它在去除中或大的蛋白结合
尿毒症毒素，如酚类或吲哚类化合物的效率较低。后一种尿毒症毒素与心血管疾病(CVD)的高发病率密切相关，心血管疾病占维持性血液透析中
ESRD患者全因死亡率的50%以上。血液灌流(HP)可以通过吸附直接接触来清除尿毒症毒素[3]。终末期肾病患者的治疗对患者个体、社
会乃至整个国家都是沉重的负担。血液灌流联合血液透析(HP+HD)治疗ESRD患者可以改善预后，如延长预期寿命和改善透析质量和生活质
量。同时，HD+HP治疗中国成年ESRD患者具有成本效益高的潜力[4]。卫生经济学是多种经济学科在卫生领域中的应用，包括：医疗经济
学、卫生计划经济学、卫生技术经济学等，主要作为制定医保制度的可靠依据，帮助临床医师选择最佳治疗方案。方法本研究采用Markov模型
，估计生命周期成本和结果，以模拟每种治疗策略的结果。HP和HD组的队列模拟人群均为1000人，模型的循环周期为月，模拟周期为终生。
研究角度采用卫生系统角度，所有的成本和效果进行半衰期矫正，且均按5%贴现率进行贴现。结果总体来看，HA树脂血液灌流联合常规血液净化
组（HP组）成本更高且效果更好。相比常规血液净化组（HD组），人均成本增加230376元，人均QALY增加1.32年，平均可延长2
.87生命年，ICER为174486元/QALY。ICER低于设定的3倍GDP。结论基于中国人均3倍GDP水平，HA树脂血液灌流联
合常规血液净化组较常规血液净化组具有成本效果。当两组非心血管事件效用不同时，HA树脂血液灌流联合常规血液净化组显示ICER值更低。
讨论研究结果表明，在中国，HD+HP治疗ESRD具有成本效益，与单纯HD相比，HD+HP可降低严重CVD事件和随后的CVD死亡率。
敏感性分析表明，对于心肌梗死、中风和其他严重CVD事件风险较高的患者，HD+HP的成本效益有所提高。本研究为血液灌流技术获取政策性
支持，进一步证实健帆血液灌流有效治疗透析并发症，总体费用低于中国意愿支付阈值，具有经济性。同时，还有一些需要加深研究的方面，比如：
（1）除了对CVD事件的影响外，HD+HP的生活质量的提高可能来自于非CVD不良事件的减少，如皮肤瘙痒[5]和感染[6]。HD+H
P对CVD事件发生率和与CVD无关的死亡率的长期影响需要进一步的证据来强有力地证明HD+HP的成本效益[4]。（2）临床实践和治疗
费用的差异会限制经济分析在不同国家的可转移性[7,8]。然而，本研究表明，HD+HP对ESRD患者具有潜在的经济效益，并确定了可能
影响HD+HP的成本效益的因素。未来研究的三个重点是:①HD+HP对与CVD无关的CVD事件发生率和死亡率的长期影响；②应用基于一
般偏好的测量方法，如EQ-5D[9]，量化HD+HP患者生活质量的变化；③探索HD+HP患者生存和生活质量提高的机制。【参考文献】
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