硕士学位论文体力活动延缓老年人肌衰减的量效关系研究Astudyonthedose-effectrelationshipof
SarcopeniainElderlybyphysicalactivity作者：徐双双指导教师：徐红旗副教授一级学科
：体育学二级学科：运动人体科学研究方向：运动生物力学学位类型：学术硕士东北师范大学学位评定委员会2017年3月I摘
要研究目的和意义：肌肉衰减症是一种以肌肉质量减少，肌肉力量和功能能力下降为表现的一种老年慢性综合症。肌衰减严重影响老年人的
身心健康，使老年人的自理能力下降，增大了老年人跌倒、残疾和死亡风险。如今,肌衰减已成为多数发达国家面临的主要公共健康问题
之一。随着我国人口老龄化的到来，肌衰减的老年人口将会急剧增加，其医疗开支给国家和家庭带来了沉重的经济负担。目前，国外对于肌
衰减的诊断标准、影响因素、防治策略的研究非常热，而我国关于此方面的研究还比较欠缺。有关研究表明，营养、药物治疗和体力活动
干预是延缓肌衰减的有效方法和手段。本研究探讨了体力活动与肌衰减的量效关系，进而为体力活动干预和指导肌衰减提供理论依据。研究对象
和方法：首先采用整群抽样的方法选取了年龄范围为18～70岁的204名受试者，运用双能X线吸收测定法（DEXA）和生物电阻抗法
（BCAⅡ）两种方法对受试者进行肌肉质量指标的测定，运用Pearson相关系数、配对T检验和Bland-Altman分析
法来比较两种测量方法的一致性程度。又采用多阶段抽样的方法选取了年龄范围为60～97岁的6185名受试者，测量了受试者的身高、
体重、肌肉质量、握力、步速、血液、血压、臀围和骨密度等指标，运用Logistic回归方程研究了肌衰减的影响因素，探
讨了体力活动水平和肌衰减的量效关系。研究结果：DEXA和BCAⅡ分别测量的四个变量（FM，LM，MM，BM，所有
p<0.01）无论在男性或女性中相关性都很高，且平均值间的差异小，没有发现两种方法之间的系统化的差异。在所有四个变量中，
男性和女性的DEXA和BCAⅡ之间的平均差异包含在95％可信限度内。Logistic回归方程的结果显示，年龄和骨密
度为肌衰减的危险因素，文化程度、饮酒、BMI、能量摄入量和体力活动为肌衰减的保护因素，且这些影响因素均具有显著性统计学意义
（P＜0.05）。在探讨不同等级体力活动水平与肌衰减关系的研究结果中显示，四级体力活动水平具有非常显著性的统计学意义（P＜0
.05），一级、二级和三级体力活动水平不具有显著性统计学意义。研究结论：DEXA和BCAⅡ两种方法对于肌肉质量的检测具
有较好的一致性，因此，这两种技术进行身体肌肉成分的测量时可以直接互换。也就是说，在“体力活动延缓老年人肌衰减的量效关系研究”
中可以应用BCAⅡ新型人体成分测试仪对受试者进行肌肉质量的测量。体力活动水平是肌衰减的保护因素，能降低肌衰减的发生风险，
且四级体力活动水平具有显著性效果，推荐老年人的日常体力活动量达到四级以上，即每天每小时的活动量达到16MET以上。关键词
：肌肉衰减症；老年人；体力活动；防治策略IIAbstractObjective:Sarcopeniaisanelde
rlychronicsyndromecharacterizedbydecreasedmusclemass,decre
asedmusclestrengthandfunctionalcapacity.Sarcopeniahasserio
uslyaffectedthephysicalandmentalhealthoftheelderly,soth
attheelderlyself-careabilitydecreased,increasingtheriskof
falls,disabilityanddeathoftheelderly.Today,Sarcopeniahas
becomeoneofthemajorpublichealthproblemsfacingmostdevelo
pedcountries.Withtheagingofourpopulation,Sarcopenia''selder
lypopulationwillincreasedramatically,anditsmedicalexpenses
willbringaheavyfinancialburdentothecountryandthefamil
y.Atpresent,foreignresearchonSarcopeniadiagnosticcriteria,
influencingfactors,preventionandcontrolstrategyisveryhot,
andourresearchonthisaspectisstillrelativelylacking.Studi
eshaveshownthatnutrition,drugtherapyandphysicalactivityi
nterventionsareaneffectivewayandmeanstodelaySarcopenia.Th
isstudyexploredtheconnectionbetweenphysicalactivityandSar
copeniainordertoprovidetheoreticalbasisandguidanceforphy
sicalactivityinterventioninSarcopenia.Methods:Inthisstudy,
204subjectswithagerangingfrom18to70yearswereselectedby
clustersampling.WeuseddualenergyX-rayabsorptionassay(DE
XA)andbioelectricalimpedancemethod(BCAⅡ)twomethodsofthe
subjectmusclequalityindicatorsofthedetermination.Weused
Pearsoncorrelationcoefficient,pairedTtestandBland-Altmanan
alysistocomparethedegreeofcoherencebetweenthetwomeasure
mentmethods.Ontheotherhand,6185subjectsaged60to97years
wereselectedbymulti-stagesampling.Wemeasuredthesubjects''h
eight,weight,musclemass,gripstrength,pace,blood,bloodpre
ssure,hipcircumference,andbonedensity.WeusedtheLogisticr
egressionequationtostudytheinfluencingfactorsofSarcopenia,
anddiscussedtherelationshipbetweenthelevelofphysicalacti
vityandSarcopenia.Results:Thefourvariables(FM,LM,MM,BM,
allp<0.01)measuredbyDEXAandBCAIIwerebothhighinbothme
nandwomen,andthedifferencebetweenthemeanvalueswassmall.
Wedidnotfindasystematicdifferencebetweenthetwomethods.I
nallfourvariables,theaveragedifferencebetweenDEXAandBCA
IIinbothmaleandfemalewasincludedwithinthe95%confidence
limit.Logisticregressionequationshowedthatageandbonedensit
ywereSarcopenia''sriskfactors,educationallevel,alcoholcons
umption,BMI,energyintakeandphysicalactivityweretheprotect
ivefactorsofSarcopenia,andtheseinfluencingfactorswerestat
isticallysignificant(P<0.05).Inthestudyoftherelationshipb
etweenthelevelofphysicalactivityandSarcopenia,thelevelo
fphysicalactivitywasstatisticallysignificant(P<0.05),andt
heotherthreelevelsofphysicalactivitywerenotsignificant.II
IConclusion:DEXAandBCAIImethodshavegoodagreementforthe
detectionofmusclemass,sothesetwotechniquescanbedirectly
interchangeablewhenmeasuringbodymusclecomponents.Inotherwo
rds,inthe"physicalactivitytodelaytheelderlySarcopeniados
e-effectstudy"canbeappliedBCAⅡnewbodycompositiontester
formusclequalitymeasurementofthesubjects.Thelevelofphysic
alactivityisaprotectivefactorofSarcopenia,whichreducesth
eriskofSarcopenia,andtheleveloffourphysicalactivityhas
asignificanteffect.Recommendtheelderlyphysicalactivitytor
eachmorethanfourlevels,thatis,theamountofactivitytoach
ievemorethan16METperhourperhour.Keywords:Sarcopenia;Elde
rlypeople;Physicalactivity;ControlstrategyIV目录中文摘要·········
·································································
·························I英文摘要·································
·································································
II目录··························································
·······································IV1前言·················
·································································
·················11.1选题依据·····································
···················································11.2文献综述···
·································································
····················11.2.1老年人的定义······························
·············································11.2.2肌衰减的概念、发生原因
及危害··················································21.2.3肌衰减
的检测方法···························································
·········31.2.4肌衰减的诊断标准和方法····································
·······················41.2.5肌衰减的干预方法·························
···········································51.2.6体力活动的概述······
·································································
61.2.7体力活动的调查手段···············································
··················71.3研究意义····································
····················································71.3.1理论价值
·································································
················71.3.2现实意义····································
·············································82研究对象与方法········
·································································
··············92.1研究对象········································
················································92.2研究方法······
·································································
·················92.2.1文献资料法··································
············································92.2.2实验法·········
·································································
··········92.2.3问卷调查法·········································
····································102.2.4数理统计法··············
·······························································1
13研究结果·························································
······································123.1DEXA和BCAⅡ两种方法测量身体
成分结果的一致性分析························123.1.1受试者基本情况·············
·························································123.1.2
DEXA和BCAⅡ两种方法测量身体成分结果间的相关系数和差异·······123.1.3DEXA和BCAⅡ两种
方法测量身体成分结果间的一致性···················133.2老年人体力活动与肌衰减的量效关系研究····
·········································153.2.1受试者基本情况·······
·······························································1
53.2.2老年人肌衰减现状分析···············································
···············153.2.3老年人体力活动水平现状分析···························
··························173.2.4不同等级的体力活动水平和肌衰减发生率的关系········
·····················18V3.2.5导致肌衰减发生的多因素分析····················
·································183.2.6延缓老年人肌衰减的体力活动的临界值研究···
································214分析与讨论······················
·································································
·····234.1DEXA和BCAⅡ两种方法测量身体成分结果的一致性分析······················
··234.2老年人体力活动与肌衰减的量效关系分析·····································
········235结论················································
··················································25参考文献·······
·································································
·························26附录1·······························
································································
30附录2·························································
······································33致谢····················
·································································
············3811前言1.1选题依据肌衰减是危害老年人健康的一种并不伴有任何病理性原因的较常见病证，其最主
要的特征表现为随着年龄的不断增长，骨骼肌的力量不断降低，骨骼肌的质量不断减少，且骨骼肌的功能能力不断衰退［7-8］。肌衰减会
使老年人完成日常动作困难，如坐起、走路、登高等动作，逐渐发展更会产生下床吃力、无法站起、走路不稳、不能自理等现象，使
老年人丧失平衡能力、跌倒、残疾的风险大大提高［2-5］。再者，近些年来的大量研究证实了老年人肌肉功能的衰退与很多老年人慢性
病都有着紧密的联系［9］。这些病症都严重的影响着老年人的自理能力和身心健康,更增加了个人、家庭和社会的经济负担。国内外有关
研究表明,在七十岁以下的老年人当中,肌衰减患者达到百分之六至百分之二十四,而在八十岁以上的老年人当中,肌衰减患者则超过了百
分之五十[19]。美国2000年在肌肉衰减症方面的医疗开支就高达185亿美元［6］。如今,肌衰减已成为多数发达国家面临的主
要公共健康问题之一。根据联合国国际人口学会对于人口老龄化的明确定义，2005年，我国就已经进入了老龄化社会，21世纪，人
口老龄化已经成为了我国人口发展的主旋律［1］,据估计，到2050年我国的老年人口将占到总人口的60%，随着我国人口老龄化的到
来，肌衰减的老年人口将会急剧增加，其医疗开支给国家和家庭带来了沉重的经济负担。这提示我们必须十分重视其防治。目前，国际对于
肌衰减的关注度非常高，对肌衰减的诊断标准、影响因素、防治策略的研究非常热，而我国关于此方面的研究还比较欠缺。国际上有关研
究表明，营养干预、药物治疗和体力活动干预是延缓肌衰减的有效方法和手段。因此，研究并探讨体力活动与肌衰减的量效关系，可以为
体力活动干预肌衰减提供理论依据和指导，进而有效的延缓肌衰减的发生。本研究对改善老年人健康，提高老年人的自理能力，减轻社会经
济负担具有重要意义。1.2文献综述1.2.1老年人的定义那么，到底何为老年人呢？对于老年人的定义问题，不同的文化圈有着不
同的见解。西方一些发达国家将老年人定义为65周岁以上的人群，而世界卫生组织对老年人的定义则为60周岁以上的人群。近些年
，由于全世界的年龄呈现出普遍增高的一个趋势，世界卫生组织对老年人的划分提出了新标准，青年人为44周岁以下的人群，中年人为
45到59周岁的人群，年轻的老年人为60到74周岁的人群，而老年人则为75周岁以上的人群。新标准把90
周岁以上的人群称为长寿老人。而在中国，历来都称60岁为“花2甲”，同时由于中国地处亚太地区，这一地区规定60岁以
上为老年人，因此，中国现阶段以60岁以上为划分老年人的通用标准。1.2.2肌衰减的概念、发生原因及危害1.2.2.1
肌衰减的概念肌衰减（Sarcopenia）是一种以肌肉质量减少，肌肉力量和功能能力下降为表现的一种老年慢性综合症,长期以来被
人们所忽视。事实上从40岁起人的肌肉就开始不断的衰减,且衰减的速度随着年龄的增加而增快[11]。迄今为止,已经公认Sar
copenia是一种类似于骨质疏松的增龄性机能退化的多发性老年病症[13]。目前，中国少有的一些研究将Sarcopenia翻译
为“骨骼肌减少症”[15]、“少肌症”[14]、“肌力流失”[17]以及“老年性骨骼肌衰弱”[16]等等。据大量文
献表明,Sarcopenia一词源于希腊语,最早是由Rosenberg在1989年首次提出,意为“肌肉的流失”。然而,
如今Sarcopenia的涵义已经远远不止如此。纵观国内外相关文献,可以看出Sarcopenia并不应视为一种病症,而应视为
一种随着年龄的增加,以骨骼肌肌纤维的质量减少、肌肉耐力及代谢能力减退、肌肉力量下降、神经支配失调、结缔组织和脂肪增多等为
主要特征的综合退行性病征[18]。为了既能体现出肌肉在量方面的“减”,同时又能体现出肌肉在功能方面的“衰”的双重特征，本文
中，笔者将Sarcopenia译为“肌衰减”症。大量试验研究证实,肌衰减是增龄的自然结果,广泛存在于老年人群中[20,2
1]。如今,肌衰减已是多数发达国家面临的主要公共健康问题之一，由于我国老龄化社会的到来，老年人人口数目的骤增,使得肌衰
减在中国也成为了一个越来越受关注和重视的公共健康问题。1.2.2.2肌衰减的发生原因肌衰减是一种由一个或者多个明显的病因引起的肌
肉质量、力量和功能能力衰退的一种老年人常见病症，而这些病因包含许多，包含长期营养不良（能量或蛋白质摄入不足，例如胃肠道功能
紊乱、出现吸收障碍或者厌食症等）、长期体力活动不足（如静坐少动或卧床不动等）和疾病消耗（例如重要器官出现炎症、产生衰竭或者
内分泌疾病及恶性肿瘤疾病等）。对于大多数老年人来说，肌衰减的发生都是在很多种病因的作用下共同形成的。因而，从病因学的角度上
来说，肌衰减是在多因素共同影响下而产生的一种老年人病症候群。目前国内外已有相关实验证明肌肉衰减症的发病因素涉及多个方面，如遗
传、线粒体异常、胶原蛋白渗出、胰岛素抵抗、肥胖、运动神经元退化、毛细血管血流量减少、生长激素及胰岛素样生长因子减少、
长期蛋白摄入不足或合成障碍以及长期缺乏体力活动[52,53]。1.2.2.3肌衰减的危害肌衰减主要表现为，随着年龄的不断
增长，骨骼肌的力量不断降低，骨骼肌的质量不断减少，且骨骼肌的功能能力不断衰退。肌衰减可导致很多不良后果，如使老年人完成日
常动作困难，如坐起、走路、登高等动作，逐渐发展更会产生下床吃力、无法站起、走路不稳、不能自理等现象；肌衰减还会造成老
年人心肺功能受损、代谢异常、住院率3增加、长期医疗护理费用增加以及病死率增加等，失能带来的死亡风险甚至远超过多种共患病带来
的风险[28]。另外，肌肉参与了胰岛素介导的葡萄糖的吸收过程，是体内廓清血糖最重要的组织，是胰岛素作用的主要靶位，因此肌肉
在胰岛素敏感性方面具有重大的意义[29]。也就是说，肌肉的质量丢失，其处理葡萄糖的能力也随之减弱，可能导致循环中葡萄糖浓度
的升高。因此，多项有关研究表明，肌肉质量下降与肥胖、代谢综合征以及血糖异常相关[30]。相反，较高的肌肉质量则使胰岛素
敏感性更好，患糖尿病的风险也更低[30]。Srikanthan等人[31]甚至认为可以把肌衰减作为独立于肥胖的糖尿病早期预
测因子。另一项研究通过多元回归分析显示肌衰减与认知损害和抑郁状态独立相关[32]。Chin等[33]的研究还显示出肌衰减
独立于其他已知的心血管危险因素而与心血管事件相关。1.2.3肌衰减的检测方法根据肌衰减的严重程度，可将其分为三个阶段：前期、
中期和严重期［34］。肌衰减前期的表现是肌肉质量减少，肌衰减中期的表现是在肌肉质量减少的同时并伴有肌肉力量的降低，而肌衰
减严重期的表现则是同时出现肌肉力量、肌肉质量和肌肉功能能力的衰减。所以，肌衰减的检测应主要包括肌肉质量、肌肉力量以及肌肉功
能能力的检测。1.2.3.1肌肉质量的检测肌肉质量的检测主要为测量四肢骨骼肌肌量，因为人的身体中大部分的骨骼肌都存在于四肢之中
，所以四肢骨骼肌肌量可以代表整体的肌肉质量。一般用年青对照组平均肌量的2个标准差以下或者五分位数以下作为诊断肌量减少的截点；
此外，AWGS还建议用身高校准骨骼肌量，公式为AST／身高2。最直接的肌肉质量的测定方法为24h尿肌酐，目前少用。间接
的测量指标包括人体测量学、生物电阻抗(BIA)、双能X线吸收测定法(DXA)、影像学技术(CT或MRI)、超声、全身
钾含量和中子活化法。其中计算机断层扫描法（CT）和核磁共振成像法（MRI）是测量肌肉质量最为准确的方法，计算机断层扫描法（C
T）和核磁共振成像法（MRI）法可以精确的计算出人体全身的脂肪含量和肌肉质量等，但其测试方法也具备很多缺点，如测试费用较贵、
设备体积较大、不易携带、数据处理较繁琐等，同时，计算机断层扫描法（CT）还具有非常大的辐射性，因而其在肌衰减的诊断中
并未被广泛大量的使用。而双能X线吸收测定法(DXA)虽然被应用于科研工作和临床诊断中的时间很短，但却成为目前测量肌肉质量的最
常用的方法之一，近年来在临床和科研中的应用非常广泛。1.2.3.2肌肉力量的检测测定肌力的方法有握力测量、膝屈伸试验以及呼气
峰流速，其中最常用的为握力测量。身体各部分的肌力密切相关，研究显示握力与下肢肌力、膝关节屈伸力还有腓肠肌横截面积有较好相关
性。握力衰退也是身体活动功能能力下降的临床标志[35]，因此测量握力最简便有效。41.2.3.3肌肉功能能力的检测EWGS
OP推荐了多种测量方法，包括简易机体功能评估法、日常步速评估法、6min行走测试、楼梯攀爬力量试验以及定时起立行走试验。
Buchner等[36]首先发现下肢力量和日常步速之间呈非线性关系，其后Guralnik等研究显示，日常步速对失能的发生有
预测价值。因此，AWGS推荐测量6m日常步速作为身体功能能力的测量标准。1.2.4肌衰减的诊断标准和方法1.2.4.1E
WGSOP、IWGS、AWGS、FNIH国际四大组织的诊断标准国际肌衰减工作组（IWGS，InternationalW
orkingGrouponSarcopenia）、欧洲老年人肌衰减工作组（EWGSOP，TheEuropeanWo
rkingGrouponSarcopeniainOlderPeople）、亚洲肌衰减工作组（AWGS，AsiaW
orkingGroupforSarcopenia）和美国健康组织基金会（FNIH，Foundationforthe
NationalInstitutesofHealth）四大国际组织认为，肌衰减的诊断不应该仅仅包括肌肉质量的指标，还应
包括肌肉力量和肌肉功能能力表现等指标，并各自给出了相应的诊断标准，如表1-1所示。表1-1世界四大组织对于肌衰减的诊断
标准研究组织评价项目推荐参考值AWGS［37］肌肉质量（ASM/Ht2）DXA法＜7.0kg/m2（男），＜5.4
kg/m2（女）BIA法＜7.0kg/m2（男），＜5.7kg/m2（女）肌肉力量-握力＜26kg（男），＜1
8kg（女）肌肉功能测试-步速步速≤0.8m/sEWGSOP［49］肌肉质量（ASM/Ht2）≤7.26kg/m2（男
）,≤5.5kg/m2（女）肌肉力量-握力＜30kg（男），＜20kg（女）肌肉功能测试-步速步速≤0.8m/sIW
GS［50］肌肉质量（ALM/Ht2）＜7.23kg/m2（男），＜5.67kg/m2（女）肌肉功能测试-步速步速＜1m/
sFNIH［51］肌肉质量（ALM）＜19.75kg（男），＜15.02kg（女）肌肉力量-握力＜26kg（男），＜16k
g（女）肌肉功能测试-步速步速≤0.8m/s注：ASM为人体四肢肌肉重，ALM为人体四肢瘦体重，ASM=ALM-人体骨
矿含量；Ht为身高。1.2.4.2本研究所选取的诊断标准2014年，亚洲肌衰减工作组（AWGS，AsiaWorking
GroupforSarcopenia）成立，亚洲肌衰减工作组根据亚洲人群与白种人之间存在的文化背景、体格、种族以及生活
方5式等差异，在欧洲老年人肌衰减工作组（EWGSOP，TheEuropeanWorkingGrouponSarcope
niainOlderPeople）诊断标准的基础上做了切点值的调整，主要为修正了握力和ALM/Ht2的诊断切点，被广
泛应用于亚洲肌衰减的相关研究中。因中国还并未建立起完全适合中国人体质的肌衰减诊断标准，所以在综合分析了肌衰减的各个诊断标准后，
本研究拟采用亚洲肌衰减工作组的诊断标准，具体的诊断流程如图1-1所示：图1-1亚洲肌肉衰减症工作组推荐的诊断流程1.2.
5肌衰减的干预方法饮食干预。目前,复合营养饮食疗法被广泛应用于干预肌衰减的研究。有研究者将12名老年妇女分成两组,全部
给予可以维持体重的充足食物,其中一组为给予充足蛋白质的饮食,而另一组则是给予较低蛋白质的饮食。结果表明蛋白质较低的饮食组出现
了瘦体重下降、肌肉功能下降等症状,而蛋白质充足组的瘦体重和肌肉的功能得到了较好的保持。药物干预。睾酮和雌激素等性激素是重要的
干预肌肉衰老的药物之一,睾酮能够促进肌肉的合成,提高肌肉的力量。而生长激素也是能够促进肌肉合成的重要激素。激素类的药物虽然
能够较好的改善肌衰减,但是激素类药物的危害及其相应的副作用也非常大。体力活动干预。大量研究显示，慢性病的发生与老年人的生活方
式息息相关，慢性病患者很少从事体力活动,习惯于久坐，而这种“静坐少动”的生活方式使老年人的肌肉质量和功能下降，影响了老年
人的活动能力，从而加剧了慢性病的发生，如此便形成了一个恶性循环。所以国内外学者积极探究体力活动对肌衰减的影响。现代研究表明
，≥60岁的老年人握力测试和步速测试不存在握力低和步速低的情况握力低或/且步速低测量骨骼肌质量正常低无肌衰减肌衰减无肌衰减
6高体力活动水平能够改善肌衰减的现象，从而能够延缓慢性病的发生，归根结底，是由于体力活动能够改变老年人“静坐少动”的生活方
式，打破这种恶性循环，防止和延缓了老年人肌衰减现象的出现。而体力活动对肌衰减的主要干预方法和手段是运动，在休闲时间下增加运
动时间和活动量，有利于提高老年人的活动能力和自理能力。体力活动可作为一种功能疗法或生活方式修正行为，在一定程度上改善老年人的肌
肉功能障碍，预防与延缓肌衰减。它可改善老年人肌肉的合成代谢、能量代谢、氧化应激时的抗氧化反应等。从包括生长激素、雄性激
素、女性雌性激素、饮食疗法与锻炼等治疗方案的效果来看，体力活动或体力活动联合饮食干预对促进老年人骨骼肌质量、力量增加、运
动功能增强具有明显的效果。1.2.6体力活动的概述1.2.6.1体力活动简介研究[46]表明，体力活动(physical
activity)能够提高老年人的社会归属感和自我认可度，改善老年人的不良状态，提高老年人的自理能力和独立生活的能力，
而且能够增强老年人的肌肉力量、耐力和平衡能力，进而将老年人的老化过程延缓10年至20年不等。体力活动是指由肌肉收缩而产生的身体
活动,也是指在基础代谢(BMR)水平上,人体能量消耗增加的活动[40]。相关的大量研究已经表明,缺乏体力活动是人体健康
的重要的一个独立危险因素,缺乏体力活动与2型糖尿病、心血管疾病和其他很多重要重大疾病的发生都紧密相关[40,41]。所以,
保证充足的体力活动已经成为预防慢性疾病和提升人们健康水平的重要手段。美国运动医学学院(ACSM)和美国疾病预防控制中心(CDC
)在1995年指出，提倡人们在一周绝大多数天数或者每天里都参加三十分钟中等强度的体力活动[42]。美国公共卫生局于1996
年在《体力活动与健康》一书中归纳出了体力活动所能够带来的诸多益处,同时也建议人们每天或在一周绝大多数天数中要进行中等强度及以上强
度的活动去消耗150kcal的热量[40]来保持身体的健康。美国健康与大众服务部(HHS)在2000年制订出了《2010年
人类健康计划》,并且在该计划中列举出了能够有效促进人类身体健康的十大重要措施,值得一提的是，增加体力活动位列十大重要措施中
的第一位[43]。1.2.6.2体力活动和运动之间的差别和联系体力活动的定义是指任何由肌肉的运动而引起的可以导致身体能量消耗的
身体活动。而体力活动不同于运动，运动（Exercise）的定义是指为了加强或维持身体健康而进行的有组织、有计划、重复性的
体力活动，通常是指人们为了增强体质或保持健康而进行的特意锻炼。每个人的日常体力活动通常可以被分为如下四种：家务性体力活动、交
通性体力活动、休闲性体力活动和职业性体力活动。在这四种体力活动当中，休闲性体力活动还可以被进一步分为体育锻炼、娱乐性运动和
竞技运动等种类。换言之，传统意义上的体育7锻炼和运动等都是从属于体力活动的，它们只是体力活动的一个重要组成部分。也就是说，
无论是人们每天进行的走路、站立、穿衣、买菜、吃饭、做家务等低强度的活动，还是跑步、跳舞、游泳及各类体育项目的较高能
量消耗的运动等都是体力活动。1.2.7体力活动的调查手段1.2.7.1主要的测量方法研究体力活动，首先是要寻找简便、精确、
重复性高的测量方法,这些测量方法具有确定健康和体力活动之间的量效关系、评价增加人群体力活动的干预措施实施的有效性、反映各种
活动的能量消耗水平、评价不同人群的体力活动水平等方面的重要意义。体力活动的测量方法在近几年的研究中已经取得很大的进步。现在,
体力活动的较常用测量方法主要有运动传感器法、双标水法、心率表法、间接热量测定法和体力活动问卷法。1.2.7.2体力活动问卷
法现在,有很多种体力活动的测量方法，更有非常多的问卷和体力活动回忆法被广泛的应用于体力活动评价,它们是在评价体力活动的众多研
究中最实用和最普遍的方法[40]。《MedicineandScienceinSportsandExercise》
为美国运动医学学院(ACSM)的官方杂志，1997年，该杂志在一期增刊之中列举出了三十多种类型的体力活动问卷。从调查形式而
言，主要包括定量化回顾、日志、日记、活动回忆和访谈等形式。从调查对象而言,多适用于成年人或所有人群,同时也有专门适用
于学生、儿童或者老年人等特定人群的问卷。从回忆的时间期限而言,主要包括回忆一天、三天、一周、一个月至数个月,、
过去一年或者无时间的限制。从调查的内容而言，主要包含体育锻炼及运动项目的种类和时间、工作类型及时间、休闲时间、乘坐交通工
具的种类及时间、家务劳动种类及时间等情况,大多数问卷调查多方面的体力活动，也有些问卷只调查某一方面的体力活动,如交通性体力
活动[44]。问卷调查法具有便于管理、成本低、方便、快捷和容易被调查对象所接受等优点[45],故被广泛应用在评价和估
量较大样本人群的体力活动水平的研究中。目前，国际上有四种已经成型的体力活动调查问卷，分别为国际体力活动调查问卷长卷、国际体力
活动调查问卷短卷、全球体力活动调查问卷和世界体力活动调查问卷。1.3研究意义1.3.1理论价值我国在老年人骨骼肌衰减症上的研
究处于初步阶段，本文通过对老年人日常的体力活动水平和老年人肌肉功能衰减情况的研究，探索两者的相互关系，为接下来对肌衰减的研究
提供了依据，促进我国肌衰减研究水平的不断提高与发展，引起大家对老年人肌肉问题的关注，并能了解到体力活动的重要性。使本课题的
研究成果具有理论指导意义。81.3.2现实意义中国即将全面进入老龄化社会，老年人问题将会是一个社会问题，我们应关注老年人慢性
病的预防，注意老年人自理能力的提高，肌衰减严重影响老年人的健康生活和活动能力，本研究试图在国内外研究的基础上，研究出能有效
缓解肌衰减的适当体力活动量，从而有效的延缓肌衰减的发生，进而给家庭、社会减轻经济和社会负担。92研究对象与方法2.1研究
对象在3.1研究中，调查对象为北京平谷区的农村居民，根据性别、年龄（18-70岁）和BMI（＜18.5kg/m2
，18.5～23.9kg/m2，≥24kg/m2）共招募到204名受试者。受试者的纳入标准为无长期吸烟史
、无饮酒习惯、甲状腺机能正常，无急性和慢性疾病，且未服用任何影响能量消耗或身体组成的药物的成年人。符合纳入标准的受试者在
阅读受试者知情同意书并自愿签字后纳入研究。在3.2研究中，调查对象为江苏省镇江市某农村地区常住家庭户及家庭户中60岁及
以上常住居民。采用多阶段抽样的方法进行，具体步骤如下：①第一阶段抽样：PPS法，按照人口数和人口比例，在全市16个
基层医疗机构监测点辖区内抽取若干个行政村（居委会）；②第二阶段抽样：整群抽样，在第一阶段抽出的行政村（居委会）中分别各抽取
2个村民（居民）小组。③第三阶段抽样：随机抽样，在第二阶段抽出的村民（居民）小组中各抽取60户居民户，作为本次
抽样调查的被调查家庭户。④第四阶段抽样：KISH表法，每户确定1名60岁以上居民进行个人调查。受试者的纳入标准为
无精神及认知功能障碍、无可能影响身体肌肉功能检测的重大医疗疾病、具有独立行走能力。最终获得的样本量为6185人，年龄范
围为60至97岁。2.2研究方法2.2.1文献资料法为了收集论文的理论研究依据，通过人工和网络查阅的方式，在东北师
范大学图书馆以及中国知网CNKI、万方数据库等专业性的图书以及论文网站上以“肌少症”、“肌衰减”、“体力活动”等为关键词进行相
关文献的检索，并在WebOfScience、ScienceDirect和Pubmed等英文数据库中以“Sarcop
enia”、“Physicalactivity”等为关键词进行英文文献的检索，深入了解和熟悉掌握有关体力活动水平和肌衰减症的
相关期刊及论文，通过系统性的检索整理相关文献并进行深入研究，为撰写论文打好知识基础和提供理论依据。本研究中共参考了60篇和
本研究相关的中外文献，其中英文文献36篇，中文文献24篇。2.2.2实验法（1）采用清华同方健康科技（北京）体质
测试器材5000系列—电子身高体重仪测量受试者的身高和体重，得到身高和体重指标，以体重（kg）除以身高的平方（m2）
计算体重指数（BMI）。10（2）采用钢尺校准后的软尺测量受试者的腰围，受试者取站位，双脚分开25～30cm，平稳呼吸，
在髂嵴和第12肋下缘连线中点水平测量腰围。（3）采用骨密度测试仪对受试者进行骨密度的测量。（4）血生化指标测定标准为：
空腹12h取外周静脉血，然后在江苏省镇江市某疾控中心的全自动生化分析仪上测定空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、
甘油三酯(TG)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。（5）使用血压仪对受试者在坐姿上进行两次的血压测量，并在评估中使用平均
值（6）采用BIA四极八点触觉电极系统（BCAⅡ，TFHT，北京，中国）和DEXA（GEMedicalSyst
em,LunarProdigyDF+14492,美国）实验仪器对受试者进行人体成分的采集，得到肌肉质量的指标。具体测
量标准见附录1。（7）采用清华同方健康科技（北京）体质测试器材5000系列—跑步测试仪测量受试者的6米步速，获得步
速指标。具体测量标准见附录1。（8）采用清华同方健康科技（北京）体质测试器材5000系列—电子握力计测量受试者的握力，
获得握力指标。具体测量标准见附录1。2.2.3问卷调查法2004年，中英合作启动了一项大型的中国慢性病前瞻性研究项目（
KadoorieStudyofChronicDiseaseinChina，KSCDC，又称为ChinaKadoo
rieBiobank，CKB）。该项目计划从中国10个地区入组50万成年人样本，并长期随访至少20年，其问卷
调查采用牛津大学项目组开发的专用电子问卷[56-59]。本研究中的问卷节选自此问卷，具体问卷见附录2。该问卷具体包括：A
.基本信息（性别、出生年月、文化程度、民族、职业）；B.健康状况与生活行为（吸烟情况、喝酒情况、慢性病情况、
睡眠情况）；C.饮食情况（早餐、蔬菜、水果、各类食物食用频率）；D.体力活动情况（农忙时的农业性体力活动；休闲性体力
活动；交通性体力活动；工作、农业及家务性体力活动）。调查员每天对回收上来的问卷进行质控，对于缺失项和模糊项及时进行信息的核
实和核对。从问卷中获得的关于体力活动的数据要被转化为能量消耗预测，即梅脱（MET）值根据国际广泛认可的体力活动强度评价方法[5
9,60]对每一项体力活动进行赋值，如表2-1所示。个体每天从事某类体力活动的量为：某种类型的体力活动的MET赋值
每天从事该体力活动的累计时间。然后将四种不同类型的活动量相加即为每天的总体力活动量（MET/d）。表2-1本研究体力活动
强度评价代谢当量一览表体力活动强度MET赋值农忙时的农业性身体活动高强度6.3工作、农业及家务性身体活高强度8.
011动中等强度4.0交通性身体活动步行3.3骑车4.0休闲性身体活动高强度8.0中等强度4.02.2.4
数理统计法使用SPSS统计软件（SPSS23.0，Inc.，Chicago，IL，USA）进行统计分析。结果以
连续变量的平均值（标准差）或分类变量的百分比（频率）表示。Pearson相关系数用于确定两种技术之间的关联。使用配对T
检验和Bland-Altman分析来研究两种方法评估的身体成分参数之间的差异。男女性别之间的差异性检验方法为独立样本T
检验和卡方检验。然后计算多变量logistic模型，包括α水平为0.1的结果相关的所有变量。最后，为了去除不必要
的变量，选择更节约的模型，即使用逐步向后选择技术。123研究结果3.1DEXA和BCAⅡ两种方法测量身体成分结果的
一致性分析目前亚洲肌衰减组织对肌衰减的诊断标准主要关注肌肉质量、肌肉力量和肌肉的功能能力三个方面。而肌肉质量的获得需要对人体成
分进行测量。国内市场上的体成分测试仪大多数是日本或韩国生产的，是基于对本国国民身体成分的研究结果，并非完全适应中国人的身体特点
。而BCAⅡ身体成分分析仪是由清华大学和同方健康科技有限公司根据中国人的身体特点研发出来的，BCAⅡ身体成分分析仪能够测
试出躯干、左上肢、右上肢、左下肢和右下肢共计五个部分的身体成分数据。本研究拟采用生物电阻抗法（BCAⅡ）和双能X线
吸收测定法（DEXA）对18至70岁的成年人进行身体成分的测定，并对两种测量方法的结果进行对比和分析，为接下来的研究
中BCAⅡ体成分仪的应用提供依据。3.1.1受试者基本情况研究人群的特征描述总结在表3-1中。男性的年龄范围为18
至70岁，女性的年龄范围为18至67岁。男性的身高和体重显著高于女性（p<0.01）。受试者的基本情况信息如
表3-1所示。表3-1受试者基本信息一览表性别年龄（岁）身高（cm）体重（kg）BMI（kg/m2）男（n=10
1）30.02±9.86174.41±6.4568.20±12.0722.44±3.91女（n=103
）32.38±11.79161.57±6.5157.09±10.6421.92±4.20注：
P<0.05，P<0.01。3.1.2DEXA和BCAⅡ两种方法测量身体成分结果间的相关系数和差异表3-2
中显示了DEXA和BCAⅡ评估的身体成分参数之间的相关系数和差异。DEXA和BIA分别测量的四个变量（FM，LM
，MM，BM，所有p<0.01）无论在男性或女性中相关性都很高。对于FM，男性和女性的相关性都很高（0.93
0-0.949，p<0.01）。男性和女性的LM，MM略低（0.857-0.877，p<0.01）。男
性和女性的BM最低（0.754-0.760，p<0.01）。对于所测量的所有四个变量（FM，LM，MM，BM，
p>0.05），男性和女性的DEXA和BIA之间的平均值差异小。对于LM，MM，男性和女性的差异都很高（0.
41-0.57kg，p>0.05）。男性和女性的FM较低（0.13-0.19kg，p>0.05）。男性和
女性的BM最低（0.03-0.05kg，p>0.05）。所有四个变量的比率，其计算为两种方法之间的差除以DEX
A13的测量值，均低于10％。表3-2DEXA和BCAⅡ测量身体成分结果的研究性别BMMMLMFM男(n=10
1)Pearson相关系数0.7600.8670.8770.949BCAⅡ(kg)2.79±
0.3651.62±6.7754.41±7.1213.79±6.39DEXA(kg)2.77±0
.4851.07±5.5053.84±5.8513.92±8.58BCAⅡ-DEXA(kg)0.
03±0.310.56±2.400.57±2.44-0.13±2.23(BCAⅡ-DEXA)/D
EXA(%)2.81±8.651.01±6.661.98±6.358.53±9.49女(n=10
3)Pearson相关系数0.7540.8570.8730.930BCAⅡ(kg)2.32±
0.2636.53±4.8838.85±5.1318.24±6.79DEXA(kg)2.26±0
.3436.13±4.3138.40±4.5318.05±7.88BCAⅡ-DEXA(kg)0.
05±0.220.41±2.520.45±2.500.19±2.95(BCAⅡ-DEXA)/
DEXA(%)2.99±8.281.21±6.931.23±6.475.70±9.83注：
P<0.05,P<0.01.FM为脂肪,LM为瘦体重,MM为肌肉重,BM为骨矿含量.3.1.3DEX
A和BCAⅡ两种方法测量身体成分结果间的一致性绘制Bland-Altman图，在男性和女性中分别测量的四个变量，DE
XA和BIA之间的平均差异接近于零（图3-1）。在所有四个变量（FM，LM，MM，BM）中，男性和女性的DEX
A和BIA之间的平均差异包含在95％可信限度内（图3-1）。图3-1DEXA和BCAⅡ两种方法测量FM，L
M，MM，BM的Bland-Altman图1415注：95%一致性界限为“差值均值±1.96差值标准差d±1.
96SDdiff”。3.2老年人体力活动与肌衰减的量效关系研究3.2.1受试者基本情况本研究中，60岁以上老年人的
样本量为6185人。老年人研究人群的特征描述总结在表3-3中。男性受试者为2684人，年龄范围为60至93
岁；女性受试者为3501人，年龄范围为60至97岁。男性的身高、体重和BMI均显著高于女性（p<0.0
1）。受试者的基本情况信息如表3-3所示。表3-3老年人受试者基本情况一览表性别年龄（岁）身高（cm）体重（kg）
BMI（kg/m2）男（n=2684）68.69±6.54163.66±6.3565.05±10.6724
.34±3.37女（n=3501）68.02±6.19152.99±5.6459.05±9.64
25.30±3.53注：P<0.05，P<0.01。3.2.2老年人肌衰减现状分析3.2.2.1
老年人肌肉质量、肌肉力量以及肌肉功能能力衰减情况本研究所参考的AWGS（亚洲肌衰减工作组）诊断标准为：（1）低肌肉质
量：ASM/Ht2＜7.0kg/m2（男），ASM/Ht2＜5.7kg/m2（女）（2）低肌肉力量：握力
＜26kg（男），握力＜18kg（女）（3）低功能能力：6米步速＜0.8m/s。由此标准判断老年人肌肉质量、肌
肉力量以及肌肉功能能力的衰减情况。通过对数据的缺失值和异常值的剔除，最终用于肌肉质量衰减情况研究的有效样本量为5204人；
用于握力衰减情况研究的有效样本量为5971人；用于步速衰减情况研究16的有效样本量为2677人。具体情况如表3-4
所示。表3-4老年人握力、步速和肌肉质量情况指标男女合计握力样本量(人)n=2596n=3745N=5971握力（
kg）33.67±8.1922.24±5.7427.21±8.94衰减人数（人）4257191144衰
减百分比（%）16.421.319.2步速样本量(人)n=1128n=1549N=2677步速1.04±0.
241.02±0.261.03±0.25衰减人数（人）217354571衰减百分比（%）19.222.
921.3ASM样本量(人)n=2265n=2939N=5204ASM（kg）13.48±2.069.37±2
.1311.16±2.93身高（m）1.64±0.061.53±0.061.57±0.08ASM
/Ht2（kg/m2）5.02±0.723.98±0.814.44±0.93衰减人数（人）2254286
65120衰减百分比（%）99.597.598.4注：ASM为人体四肢肌肉重；Ht为身高；P<0.05
，P<0.01。由数据可知，男性的握力显著高于女性；男性握力出现衰减情况的百分比为16.4%，女性握力出现衰减的
百分比为21.3%，女性高于男性，所以老年人中女性更容易出现肌肉力量衰减情况。男性步速和女性步速间没有显著性差异；男性步
速出现衰减情况的百分比为19.2%，女性步速出现衰减情况的百分比为22.9%，女性高于男性，所以老年人中女性更容易出现
肌肉功能能力衰减情况。男性的肌肉质量显著高于女性；男性和女性出现肌肉质量衰减的百分比都较高，由此可见老年人较易出现肌肉质量衰减
情况。3.2.2.2受试者的肌衰减诊断情况肌衰减的诊断流程在文献综述中已有提及。通过对数据的缺失值和异常值的剔除，最终用于肌衰
减症诊断研究的有效样本量为2412人，年龄为60～90岁。其中，男性1012人，年龄为60～90岁；
女性1400人，年龄为60～88岁。将年龄分为60～69岁、70～79岁和80～90岁三个年
龄段对老年人患肌衰减情况进行统计，结果如表3-5所示。17年龄段（岁）男女合计调查人数（人）患病人数（人）患病率（%）调
查人数（人）患病人数（人）患病率（%）调查人数（人）患病人数（人）患病率（%）60～6964410115.798522
522.8162932620.070～792889031.336516545.265325539
.180～90804657.5503672.01308263.1合计101223723.414
0042630.4241266327.5注：男女总患病率间比较，X2=14.480，P=0.000。由数
据可知，本研究中总的患病率为27.5%，男性患病率为23.4%，女性患病率为30.4%，女性显著高于男性，所以
，在老年人中，女性患肌衰减的几率较大，且每个年龄段的患病率女性均高于男性。60～69岁年龄段的患病率为20.0%，
70～79岁年龄段的患病率为39.1%，80～90岁年龄段的患病率为63.1。所以，在老年人中，患肌衰减的
几率随着年龄段的增加而不断增大，且男性和女性中高年龄段的患病率均大于低年龄段的患病率。3.2.3老年人体力活动水平现状分析用于
老年人体力活动水平研究的有效样本量为6185人，年龄为60～97岁。其中男性受试者为2684人，年龄范围为60
～93岁；女性受试者为3501人，年龄范围为60～97岁。老年人研究人群的男女不同性别的体力活动特征描述总结如表
3-6中所示。体力活动总量的单位为MET/d。表3-6男女不同年龄段体力活动水平年龄段（岁）男女合计人数?x±s（
MET/d）人数?x±s（MET/d）人数?x±s（MET/d）60～69165016.05±20.89232
713.29±14.38397714.43±17.4370～7982010.41±14.349648.
07±10.6217849.15±12.5280～972144.41±8.232103.81±5.36
4244.11±6.96合计268413.40±18.71350111.28±13.38618512.
20±15.95注：男女间总体力活动间比较，P=0.000。由数据可知，本研究中老年人的体力活动量为12.20±15
.95（MET/d）。男性的体力活动量为13.40±18.71（MET/d），女性的体力活动量为11.28±13.
38（MET/d），男性高于女性，男性与女性之间具有非常显著性差异，且每个年龄段的男性体力活动量均高于女性。60～69岁
年龄段的老年人体力活动量为14.43±17.43（MET/d），70～79岁年龄段的老年人体力活动量为9.15±1
2.52（MET/d），80～97岁年龄段的老年人体力活动量为表3-5男女不同年龄段患肌衰减情况184.11±6.9
6（MET/d），由此可知，老年人的体力活动量随着年龄段的增高而降低，且男性和女性中都是此种降低趋势。3.2.4不同等级的
体力活动水平和肌衰减发生率的关系用于肌衰减研究的有效样本量为2412人。将所有人的体力活动量由低到高排列，运用四分位法（Q1
=4，Q2=8，Q3=16）将体力活动水平划分为四级：一级为小于4（MET/d），二级为4～8（MET/d），三级为
8～16（MET/d），四级为大于16（MET/d）。男女不同等级的体力活动水平的肌衰减发生情况如表3-7所示。表3
-7不同体力活动等级男女患肌衰减情况体力活动等级男女合计调查人数（人）患病人数（人）患病率（%）调查人数（人）患病人数（人）
患病率（%）调查人数（人）患病人数（人）患病率（%）一级2809032.132312137.56032113
5.0二级2636324.034011132.660317428.9三级1994416.340
411628.760316026.5四级2704014.83337823.460311819.
6合计101223723.4140042630.4241266327.5注：男女总患病率间比较，X2
=14.480，P=0.000。男女患病率情况已在3.2.2.2研究中进行了分析与讨论，这里不再重复讨论。值
得注意的是，在不同级别的体力活动中，女性的患病率同样大于男性。由数据可知，一级体力活动水平的患病率为35.0%，二级体力
活动水平的患病率为28.9%，三级体力活动水平的患病率为26.5%，四级体力活动水平的患病率为19.6%，可以看出体力活
动等级越高，体力活动量越大，患病率越低。3.2.5导致肌衰减发生的多因素分析采用Logistic回归分析的方法对肌衰减进
行多因素分析，以是否肌衰减为因变量，以年龄、性别、各种营养素摄入量和体力活动水平等为自变量进行Logistic回归分析。
自变量分为二分类变量（如性别，高血压病等）、有序多分类变量（如文化程度等）和连续性变量，由于连续性变量间的数据差异较小，
故将连续性变量设置成具有统计学意义的分类变量。年龄变量（X1）的分类设置以每增加10岁为一类。体重指数（BMI）变量（X
11）和中心性肥胖（X15）的分类设置依据2006年出版的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[54]中的标准，BMI
<24．0kg／m2为正常，24～27．9kg／m2为超重，≥28．0kg／m2为肥胖；腰围（WC）
≥85cm(男)，腰围（WC）>80cm(女)为中心性肥胖。血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、血清甘油三酯（TG）
和血清总胆固醇（TC）变量（X12～X14）的分类设置参照《中国成人血脂异常防治指南》（2016年修订版）的19血脂水平分层
标准，凡存在TG≥2．3mmol／L、TC≥6．2mmol／L、HDL-C＜1．04mmol/L情况中任意一
种者即判为血脂异常[55]。每天能量、蛋白质、脂肪和碳水化合物摄入量变量（X21～X24）的分类设置参考2013年
出版的《中国居民膳食营养素》参考摄入量[56]，60岁以上老年人每天的能量需要量为2350Kcal（男）或1950
Kcal（女），60岁以上老年人每天的蛋白质推荐摄入量为65g（男）或55（女），能量和蛋白质的分类方法为每天实际摄
入总量/推荐摄入量后，以四分位法进行分类；60岁以上老年人脂肪的AMDR（宏量营养素可接受范围）为20～30%E（供
能比），碳水化合物的AMDR为50～65%E，以此对脂肪和碳水化合物进行分类。各类营养素的总摄入量由问卷中第四部分饮食
情况（详见附录）计算而来。具体赋值如表3-8所示。表3-8肌衰减的危险因素与赋值说明变量名影响因素赋值说明X1年
龄（岁）“60～69”=1，“70～79”=2，“80～90”=3X2性别男=1，女=2X3民族汉族=1，
非汉族=2X4文化程度未接受正规学校教育=1，小学没毕业=2，小学毕业=3，初中毕业=4，高中、中专毕业=5，大专
、本科毕业=6，研究生毕业及以上=7X5职业工人=1，农民=2，行政干部=3，科技、医务、教师=4，个体商企=
5，家庭妇女=6，离退休人员=7，待业=8，其他=9，X6吸烟每天吸烟=1，偶尔吸烟=2，不吸烟=3X7饮酒过
去一年里没喝过=0，喝过酒=1，X8夜晚睡眠时间（h）＜7=1,7～9=2，≥9=3X9午睡时间（h）无午睡习惯=1
,1～2=2，≥2=3X10骨密度骨量正常=1，低骨量=2，骨质疏松=3X11体重指数（BMI）（kg/m2）＜2
4．0=1，24～27．9=2，≥28．0=3X12血清甘油三酯（TG）（mmol/L）＜2.3=0，≥2.
3=1X13血清总胆固醇（TC）（mmol/L）＜6.2=0，≥6.2=1X14血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）（
mmol/L）≥1.0=0，＜1.0=1X15中心性肥胖无=0,有=120X16高血压无=0,有=1X17糖尿
病无=0,有=1X18冠心病无=0,有=1X19肿瘤无=0,有=1X20体力活动量（MET）＜4.0=1，
4.0～8=2，8～16=3，＞16=4X21每天能量摄入量（Kcal）/EER≤37.59%=1,37.62%～
46.40%=2,46.41%～56.76%=3，≥56.83%=4X22每天蛋白质摄入量（g）/RNI≤59.45
%=1,59.54%～75.85%=2,75.86%～95.85%=3，≥96.00%=4X23每天脂肪摄入%E
＜20%E=1，20～30%E=2，＞30%E=3X24每天碳水化合物摄入%E＜50%E=1，50～65%E=2，＞65
%E=3Y肌衰减无=0,有=1注：X为自变量，Y为因变量。EER为能量需要量,RNI为推荐摄入量,%E为占能量的百
分比。在SPSS23.0软件中，以X1～X24为自变量，以Y为因变量进行二元Logistic回归分析，分析方
法采用“向后：LR（似然比）”法，最终进入回归模型的变量及相关的参数值如表3-9所示。其中，“B”为偏回归系数，
“EXP(B)”即为相应变量的OR值（又叫优势比，比值比），为在其他条件不变的情况下，自变量每改变1个单位，
事件的发生比“Odds”的变化率。当B=0时，OR=1，说明因素Xj对疾病发生不起作用；当B＞0时，OR＞1
，说明Xj是一个危险因子；当B＜0时，OR＜1，说明Xj是一个保护因子。“P”代表发病的概率，P值越小，
则影响越显著。表3-9进入Logistic方程的变量及有关参数值影响因素B显著性（P）Exp(B)Exp(B)95%的
置信区间（CI）下限上限年龄0.7800.0002.1811.8582.561文化程度-0.2320.
0000.7930.7340.856饮酒-0.4580.0000.6330.4990.802骨密
度0.2470.0001.2811.1151.470BMI-0.1920.0040.8280.
7250.941能量摄入量-0.1030.0200.9020.8270.959体力活动量-0.131
0.0040.8770.8020.984由数据可知，年龄和骨密度为肌衰减的危险因素，文化程度、饮酒、BMI、
能量摄入量和体力活动为肌衰减的保护因素，且这些影响因素均具有显著性统计学意义（P＜210.05）。随着年龄的增长，老年人
患肌衰减的风险显著增加（OR：2.181,95％CI：1.115-2.561）,随着骨密度的降低，老年人患肌衰减的
风险也显著增加（OR：1.281,95％CI：1.858-1.470）；相反，随着文化程度的升高，老年人患肌衰减
的风险显著降低（OR：0.793,95％CI：0.734-0.856），随着每天能量摄入量的增加，老年人患肌衰减的风
险显著降低（OR：0.902,95％CI：0.827-0.959），饮酒比不饮酒的人患肌衰减的风险低（OR：0.6
33,95％CI：0.499-0.802）,随着体力活动量的增加，老年人患肌衰减的风险显著降低。3.2.6延缓老年
人肌衰减的体力活动的临界值研究体力活动为肌衰减的保护因素，控制其他影响因素不变，以是否肌衰减为因变量，将体力活动设置为哑变量进
行Logistic回归分析，区分不同等级的体力活动水平对肌衰减的影响。哑变量以一级体力活动水平（小于4MET/d）为参照。
Logistic回归分析的结果如表3-10所示。表3-10不同等级的体力活动水平与肌衰减的关系比较B显著性（P）Exp(B)
Exp(B)95%的置信区间（CI）下限上限体力活动量（1）-0.1590.2350.8530.6571.
109体力活动量（2）-0.1810.1820.8350.6401.088体力活动量（3）-0.4380
.0030.6450.4850.858注：体力活动（1）代表模型中二级体力活动水平（4～8MET/d）对比参照
水平（一级）的系数，体力活动（2）代表模型中三级体力活动水平（8～16MET/d）对比参照水平（一级）的系数，体力活动（
3）代表模型中四级体力活动水平（大于16MET/d）对比参照水平（一级）的系数。由数据可知，与一级体力活动相比，二级体力
活动是一级体力活动患肌衰减风险的0.853（95％CI：0.657-1.109）倍，三级体力活动是一级体力活动患肌衰减风
险的0.835（95％CI：0.640-1.088）倍，而四级体力活动水平是一级体力活动水平患肌衰减风险的0.645
（95％CI：0.485-0.858）倍，但三级和二级相对于一级体力活动水平没有非常显著性差异，而四级相对于一级体力活
动水平具有显著性统计学意义（P=0.003＜0.05），四级体力活动水平为大于16MET/d。将数据区分男女性别以后，按照如上
方法做再做Logistic回归分析，探讨男女不同性别的体力活动等级与肌衰减的关系，结果如表3-11所示。表3-11男女不同性
别的不同等级体力活动水平与肌衰减的关系比较B显著性（P）Exp(B)Exp(B)95%的置信区间（CI）下限上限男体力活动
量（1）-0.2460.2470.7820.5161.18522体力活动量（2）-0.2640.257
0.7680.4861.213体力活动量（3）-0.6230.0080.5360.3390.849
女体力活动量（1）-0.1350.4520.8740.6141.242体力活动量（2）-0.1610.
3680.8520.6001.208体力活动量（3）-0.3010.1150.7400.5091.
076通过数据的对比可以发现，与一级体力活动相比，随着体力活动等级的增大，活动量的增加，肌衰减的患病风险逐渐降低，但男性
比女性的显著性高，且与一级体力活动相比，男性中只有四级体力活动水平具有显著性统计学意义，而女性在任何一级中均没有呈现出显著性
差异。234分析与讨论4.1DEXA和BCAⅡ两种方法测量身体成分结果的一致性分析由于测量肌肉量是诊断肌衰减症的重要部
分，因此测量它用于研究和临床实践需要有可行性。尽管计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）被认为是评估肌肉质量的金标准
，但是它们的应用受到高成本，CT产生的辐射暴露和社区筛查不便的限制。目前在肌衰减研究中，DEXA可能是最常用的测量肌肉
质量的方法，因为其优于标准密度计，辐射暴露最小，但是使用它在社区筛查肌衰减症仍然困难。BIA是一种双室模型，因为其相对低
的成本和易用性，所以是很受欢迎的替代方案。BCAⅡ采用直接分段多频率生物电阻抗分析方法，用MRI全身扫描获得身体每个横
断面的连续图像，识别每种成分并计算其面积，然后计算各成分的量，并用BCAⅡ专利配方产生最终结果。本研究探讨了DEXA
和BCAⅡ两种方法测定身体成分结果的关系，并与以前的研究进行比较。对于LM，MM，BM和FM的测量，BCAⅡ
与DEXA的结果总体相关性良好。这个发现与以前报道DEXA与其他BIA设备之间的高相关性的研究差不多。对于这四个
变量，DEXA和BIA之间的平均值差异小，我们没有发现两种方法之间的系统化的差异。Bland-Altman图进一步显示了
两种方法之间的一致性，主要是平均差异，DEXA和BIA测量的四个变量的平均差异均包括在95％的可信限度中。因此，这两
种技术进行身体测量时可以直接互换。综上所述，本文关于“体力活动延缓老年人肌衰减的量效关系研究”中可以应用BCAⅡ人体成分测试
仪对受试者进行身体成分的测量。4.2老年人体力活动与肌衰减的量效关系分析由3.2.2研究结果可知，女性握力、步速和肌
肉质量出现衰减情况的百分比均高于男性。在老年人肌衰减患病率的结果中发现，男女之间，女性的患病率显著高于男性，且在不同年龄段的
患病率女性均高于男性。在不同年龄段之间，80～90岁年龄段的患病率最高，其次是70～79岁年龄段，而60
～69岁年龄段的患病率最低，且男性和女性中高年龄段的患病率均大于低年龄段的患病率。由此可以分析出，肌衰减的发病率随着年龄
的增长而不断增大，且女性的患病率始终高于男性，即在老年人中，女性更易发生肌衰减。由3.2.3研究结果可知，男性的平
均体力活动量要显著高于女性，且在不同年龄段中男性均高于女性。而在不同年龄段中，60～69岁年龄段的老年人的平均体力活动量最
高，其次是70～79岁年龄段，平均体力活动量最低的年龄段为80～97，且在男性和女性中都是此种现象。由此可以分析出，
体力活动量随着年龄的增长而不断降低，这可能24由于老年人随着年龄的增长而出现“久坐不动”的现象，进而体力活动减少，这也是
导致肌衰减发生的主要原因之一。由3.2.4研究结果可知，一级体力活动水平的患病率最高，其次是二级、三级和四级体力活水
平，可见肌衰减的患病率随着体力活动水平等级的增高而显著降低，且在男性和女性中均是这种趋势，由此可见高等级体力活动水平可以降低
肌衰减的发病率。由3.2.5和3.2.6研究结果可知，年龄和骨密度为肌衰减的危险因素，文化程度、饮酒、BMI、能
量摄入量和体力活动为肌衰减的保护因素，且这些影响因素均具有显著性统计学意义（P＜0.05），进一步证实了体力活动可以有效延缓
肌衰减的发生。通过进一步的分析可知，相比于一级体力活动水平，只有四级体力活动水平具有非常显著性统计学意义（P=0.003）
，三级和二级相对于一级体力活动水平没有非常显著性差异，所以四级体力活动水平为大于16MET/d，所以延缓老年人肌衰减的发生
的具有显著性效果的临界值为16MET/d，建议老年人每天的体力活动量达到16MET以上，从而有效的延缓肌衰减的发生。
在这项研究中，还对体力活动水平与延缓肌衰减的关系上在性别差异之间进行了观察，研究结果显示，男性高体力活动等级对于延缓肌衰减的
效果上要显著高于女性，所观察到的性别差异可能是由于男女不同的体力活动模式造成的。据报道，老年男性倾向于从事更多的体力活动，
而女性更多的参与家庭活动。此外，这也与随着年龄变化激素的变化有关，而女性体内可能通过营养作用部分保护肌肉，产生差异的具体原
因还有待深入研究。另外，本研究也存在一定的局限性，因为受试者的选取大多来自农村群体，并不包含城市中老年人的体力活动现状。而
体力活动量的获取是基于被调查者的回顾性自我报告，可能与真实的体力活动量存在一点的差异。针对于肌衰减的诊断标准而言，虽然肌衰
减已经引起了国内一些学者的关注,但至今未建立国内统一的诊断标准，本研究选取了和中国人体质最相近的亚洲诊断标准对老年人进行肌衰减
的诊断，但是其诊断标准是否完全适合我国大陆地区人群还有待探究。在我国人口老龄化的社会环境当中，建立一套科学有效的、适合中国
人体质的诊断标准对于我国肌衰减的研究是至关重要的，其相关研究将是今后肌衰减的重要研究方向。这些不足和局限性是日后的研究中需要
改进的地方，更是值得我们深入研究的方向。255结论本文首先进行了DEXA和BCAⅡ两种方法测量身体成分结果的一致性，
结果表明对于肌肉质量的测量，两种测量方法具有较好的一致性，所以这两种技术进行身体成分测量时可以直接互换。因此本研究中关于“
体力活动延缓老年人肌衰减的量效关系研究”中应用BCAⅡ新型人体成分测试仪对受试者进行肌肉质量的测量具有可行性。肌衰减的患病率
随着年龄的增长而升高，也随着体力活动水平的降低而升高，且女性的患病率在各个年龄段和各个等级体力活动水平中均高于男性。高体力活
动水平能有效降低肌衰减的患病风险，故推荐老年人日常体力活动量达到四级水平，即推荐老年人每天的活动量达到16MET以上。通
过运用Logistic回归分析法得出了体力活动为肌衰减的保护因子，即高体力活动水平能有效延缓肌衰减的发生，在进一步的研究中
发现四级体力活动水平对于肌衰减发生风险的影响最具有显著性统计学意义，故推荐老年人的体力活动量达到四级，即每天达到16MET
以上的活动量，进而有效延缓老年人肌衰减的发生。26参考文献[1]中华人民共和国国家统计局.中华人民共和国国民经济和社会发展统计
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