一、病例特点：（1）青年男性患者，慢性病程。（2）患者5天前无明显诱因出现肛旁肿痛，肛周可触及肿物，未自行破溃、流脓，无发热。无排便困难、黑
便、大便形状变细。未规律诊治，反复发作。今来我院就诊，为求进一步诊治收入院。发病以来，夜寐佳，纳食可，小便调，大便1日1行。舌质红
，苔白厚，脉弦滑。（3）否认高血压病、糖尿病史，否认心脏病、脑血管疾病史，否认神经精神疾病史，否认肝炎史、结核史、疟疾史，预防接种
史不详，否认手术史、外伤史、输血史，无食物或药物过敏史。（4）PE：截石位：视诊：肛缘1点距肛门口3cm处可见32cm红肿，无破
溃、流脓，局部皮肤完整，色泽暗红。指诊：肛门收缩良好，红肿处触痛明显，未及明显条索及波动感，肛管及直肠其它各壁未扪及其他肿物及压痛
，指套无血。镜检：直肠粘膜完整、松弛，肠腔无内容物。（5）辅助检查：暂缺。二、中医辨病辨证依据：患者以肛门肿痛为主症，故诊为肛痈
。饮食不节，恣食生冷肥甘，损伤脾胃，湿邪内生。恣饮醇酒，过食辛辣致生热邪。湿热互结，因湿性重着，下迫大肠，日久热盛肉腐成脓而为肛痈
。故证属湿热下注。三、西医诊断依据：1、青年男性患者，慢性病程。2、患者5天前无明显诱因出现肛旁肿痛，肛周可触及肿物，未自行破溃、
流脓，无发热。无排便困难、黑便、大便形状变细。未规律诊治，反复发作。今来我院就诊，为求进一步诊治收入院。发病以来，夜寐佳，纳食可，
小便调，大便1日1行。舌质红，苔白厚，脉弦滑。3、PE：截石位：视诊：肛缘1点距肛门口3cm处可见32cm红肿，无破溃、流脓，局
部皮肤完整，色泽暗红。指诊：肛门收缩良好，红肿处触痛明显，未及明显条索及波动感，肛管及直肠其它各壁未扪及其他肿物及压痛，指套无血。
镜检：直肠粘膜完整、松弛，肠腔无内容物。四、西医鉴别诊断：1结核性脓肿：发病缓慢，病程长，局部无急性炎症，无明显疼痛，常与全身
其他部位结核并存，破溃后流出脓液稀薄呈淘米水样，其中混有干酪样坏死组织。2化脓性汗腺炎脓肿：多在肛门周围皮下，脓肿浅在而病变范围
广，皮肤增厚，呈急性炎症与慢性窦道并存，脓汁粘稠，呈白粉粥样有臭味。3毛囊炎：病变在肛门周围皮下，脓肿中心与毛囊开口是一致的，中
央有脓粉，与肛窦无关，多数自行破溃，不遗肛瘘。五、中医鉴别诊断：1、热毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘
、溲赤，肛周红肿，触痛明显，质硬，皮肤焮热，舌红，苔薄黄，脉数。2、火毒炽盛证：肛周肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，伴恶寒
发热，口干便秘，小便困难，肛周红肿，按之有波动感，或穿刺有脓，舌红，苔黄，脉弦滑。3、阴虚毒恋证：肛周肿痛，皮色暗红，成脓时间长，
溃后脓出稀薄，疮口难敛，伴有午后潮热，心烦口干，盗汗，舌红，苔少，脉细数。七、诊疗计划：1、完善术前常规检查：血、尿、便常规；
生化；DIC；ECG；胸片；术前检查等。2、待检查结果回报如无禁忌择期手术。3、对症处理。患者入院第1天，一般情况可，睡眠饮食如
常。PE：截石位：视诊：肛缘1点距肛门口3cm处可见32cm红肿，无破溃、流脓，局部皮肤完整，色泽暗红。指诊：肛门收缩良好，红肿
处触痛明显，未及明显条索及波动感，肛管及直肠其它各壁未扪及其他肿物及压痛，指套无血。镜检：直肠粘膜完整、松弛，肠腔无内容物。李辉副
主任医师查房：结合患者症状及肛门检查，目前诊断明确。完善术前检查，检查结果无禁忌可择期手术。暂关注病情，对症处理。术前小结患者栗敬
滔，男，32岁，主因“肛周肿痛5天。”入院。患者5天前无明显诱因出现肛旁肿痛，肛周可触及肿物，未自行破溃、流脓，无发热。无排便困难
、黑便、大便形状变细。未规律诊治，反复发作。今来我院就诊，为求进一步诊治收入院。发病以来，夜寐佳，纳食可，小便调，大便1日1行。舌
质红，苔白厚，脉弦滑。术前诊断：坐骨直肠窝脓肿肛痈湿热下注证。手术指征：诊断明确，为去除病灶，缓解症状行手术治疗。术者已查看
患者，患者生命体征平稳，术前相关检查已完善，结果无手术禁忌。手术计划：拟于今日侧卧位，全麻下行"坐骨直肠窝脓肿根治术"。术中注意：
术中避免过度损伤、破坏肛门功能及外观，监测生命体征。术后处理：术中及术后所发生的并发症详见手术同意书。术后首次病程患者于今日在全麻
下行混合痔外剥内扎、肛周脓肿根治术，手术顺利，患者术中术后生命体征平稳，术后安返病房。术后诊断同术中，手术过程详见手术记录。术后予
输液抗炎、中药坐浴、局部换药处理。注意观察患者伤口渗血、疼痛情况及二便情况，随时对症处理。王晏美主任医师查房记录患者术后第1天，生
命体征平稳，饮食、睡眠可，活动自如，小便已解，大便未行。PE：创面敷料完整，未见渗血，常规换药，结扎线头存在，引流通畅。王晏美主任
医师查房：患者术后恢复情况可，给予常规抗炎预防感染，每次便后中药坐浴，常规换药。嘱患者合理膳食，适量运动。来丽霞主治医师查房记录患
者术后第2天，生命体征平稳，睡眠饮食可，活动自如，大便略干，便后有少量擦血。创面新鲜，无假性及桥形愈合，结扎线头存在，引流佳。来丽
霞主治医师查房：继续目前治疗，嘱患者便后中药坐浴，常规换药治疗，关注病情，对症处理。王晏美主任医师查房记录术后第3天，患者生命体征
平稳，睡眠饮食可，活动自如，大便略干，便后有少量擦血。创面新鲜，无假性及桥形愈合，结扎线部分脱落，引流佳。王晏美主任医师查房：患者
创面新鲜，周围组织无明显水肿、渗出。继续每日局部换药及对症治疗。继观病情，对症处理。来丽霞主治医师查房记录（出院前一天或当天）患者
生命体征平稳，睡眠饮食可，二便通畅，便后肛门无出血，无疼痛。肛门创面肉芽新鲜，周围组织无明显水肿、渗出，引流通畅。来丽霞主治医师查
房：患者术后恢复情况良好，可今日出院，嘱患者出院后保持大便通畅，忌食辛辣，继续局部用药，一周后复查。出院小结患者栗敬滔，男，32岁
，主因“肛周肿痛5天。”入院。入院诊断：坐骨直肠窝脓肿肛痈湿热下注证入院后完善术前检查：各项结果未见明显异常，无手术禁忌。于
局麻下行"混合痔外剥内扎、内痔注射、肛周脓肿根治术"，手术过程顺利。术后予抗炎、中药坐浴、局部换药治疗，现肛门无疼痛、便血，排便通畅，肛门创面肉芽新鲜，无明显水肿、渗出，于今日出院。嘱患者出院后保持大便通畅，忌食辛辣，继续局部用药，1周后复查。出院诊断同术中诊断。 |
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