肺癌护理 - 副本

肺癌晚期患者的护理第肆章目录第壹章第贰章第叁章肺癌的概述护理要点临床症状检查、治疗壹壹肺癌概述肺癌的概述流行病学据统计，在发达国家和我国大
城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤的首位。肺癌病人男女之比为3：1~5：1。根据世界卫生组织发布的数据，2012年全球新发肺癌数
182.5万，占所有肿瘤发病率13.0%，肺癌死亡数159万，占所有肿瘤死亡率19.4%，无论发病率和死亡率，肺癌均居首位。我国肺
癌的发病率也呈上升趋势，在主要城市中已位列恶性肿瘤之首。肺癌概述：原发性支气管简称肺癌，英文名lungcancer，是指原发于
气管、支气管和肺的恶性肿瘤。肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血行转移，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，病
情进展速度与细胞的生物特性有关。肺癌的病因复杂，吸烟者约占发病的75%。肺癌发病机会一般在40岁以后开始增长，50-60岁间上
升显著。做好肺癌病人的护理，减轻其精神负担，配合各种治疗。壹肺癌概述病因：1.长期大量吸烟：重要致病因素2.职业3.大气污染4
.肺内疾病5.人体内在因素壹肺癌概述贰临床症状早期症状：1、刺激性咳嗽2、血痰3、胸闷、气促、胸痛、发热壹肺癌概述转移途径：
1、直接转移2、淋巴转移：常见的扩散途径3、血行转移：多发生在肺癌的晚期常见有肝、骨骼、脑、肾上腺常见并发症：上腔静脉阻塞综合征
、霍纳综合征、肥大性肺性骨关节病、库欣综合征、神经肌肉综合征、高钙血症、臂丛神经压迫征常见并发症：1、上腔静脉阻塞综合征肿瘤直接侵
犯纵隔或转移，肿大淋巴结压迫上腔静脉，可使上腔静脉回流受阻，产生胸壁静脉曲张和上肢、颈面部水肿。严重者皮肤呈暗紫色，眼结膜充血、视
力模糊、头晕、头痛。2、霍纳综合征肺上沟瘤是一种位于肺尖部肺癌。癌肿侵犯或压迫颈交感神经引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧
额部与胸壁无汗或少汗、感觉异常等。3、臂丛神经压迫征肿瘤压迫臂丛神经可致同侧自腋下向上肢内侧放射性、烧灼样疼痛。4、脑、中枢神经系
统转移常有颅内压增高征象，如头痛、呕吐等，还可表现眩晕、共济失调、复视、性格改变、癫痫发作，或一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症
状。出现背痛、下肢无力、膀胱或肠道功能失调，应高度怀疑脊髓束受压迫。5、肝转移可表现食欲减退、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。6、骨
转移表现为局部疼痛及压痛，常见骨转移部位包括肋骨、脊椎骨、骨盆及四肢长骨。7、肾上腺转移视其激素分泌情况而出现相应症状和体征，如库
欣综合征等。8、神经肌肉综合征为非转移性神经肌肉病变，可发生于肺癌出现前数月甚至数年，发生原因不明。常见为多发性周围神经炎、重症肌
无力和肌病、小脑变性等，可发生于各型肺癌，但多见于小细胞癌。9、高钙血症常见于鳞癌，轻症者表现为口渴和多尿，重症者可有恶心、呕吐、
便秘、嗜睡和昏迷等症状。10、肥大性肺性骨关节病常见于肺癌，也见于胸膜间皮瘤和肺转移瘤。表现为杵状指及肥大性骨关节病变，受累关节肿
胀、压痛，多见于非小细胞癌。肿瘤切除后症状可减轻或消失，肿瘤复发又可出现。叁壹肺癌概述肺癌的检查及治疗检查发法：胸部X线、胸部CT
、痰液脱落细胞检查、支气管镜检查1、胸部Ⅹ线检查发现肺癌的最基本方法，但分辨率低，不易检岀肺脏隐蔽部位病灶和微小病灶。如脊柱旁和膈
上病灶，在早期肺癌检出应用方面有一定局限性。2、胸部CT空间分辨率高、肿瘤内部结构及边缘征象显示好，可发现胸内隐蔽性病灶，观察纵隔
、肺门淋巴结形态。3、正电子发射体层扫描正电子发射体层扫描不显示组织解剖结构，探查局部组织代谢异常敏感性81%~97%，特异性78
%~85%，确定淋巴结转移尤优，对肺癌的诊断及临床分析具有意义。4、痰液脱落细胞检查简单有效早期诊断肺癌方法之一，阳性率70%~8
0%。为提高痰检阳性率，必须得到由气管深处咳出的痰，标本必须新鲜，送检及时。5、纤维支气管镜检查诊断中心型肺癌主要方法，可直接观察
并配合刷检活检等手段。检查方法：6、纵隔镜主要用于伴有纵隔淋巴结转移，不能通过其他方法进行病理诊断的病例。7、胸腔穿刺细胞学检查怀
疑或确诊为肺癌的病人，可能会有胸腔积液或胸膜播散转移，胸腔穿刺抽取胸腔积液的细胞分析可明确分期，对于某些病例，还可提供诊断依据。8
、经皮肺穿刺细胞学检查适用于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例，其他方法又未能确立组织学诊断。9、斜角肌和锁骨上淋巴结活检对于
肺癌病人，常规活检不可扪及的斜角肌或锁骨上淋巴结，很少发现转移，可扪及锁骨上淋巴结的病人，诊断率近乎90%。10、血清肿瘤标志肺癌
血清肿瘤标志物可能成为肿瘤分期和预后分析的有价值的指标，并可用于评价治疗效果。肿瘤标志物检测结果必须综合其他检查结果，不能单独用于
诊断癌症。肺癌治疗：手段有多种，应当根据患者的机体状况、肿瘤、细胞学、病理学类型、侵及范围和发展趋向，采取多学科综合治疗模式，
强调个体化治疗。有计划、合理地应用手术、化疗、放疗和生物靶向等治疗手段，以期达到根治或最大限度控制肿瘤，提高治愈率，改善患者生
活质量，延长患者生存期目的。护理评估1、病情评估（1）生命体征。（2）咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等情况。（3）体重、营养状态
。（4）有无声音嘶哑、吞咽困难等癌肿扩展或转移引起的症状。2、心理状况（评估处于什么心理状态？1、怀疑否认期2、愤怒发泄期3、悲伤
忧郁期4、情感升华期，我们尽量做到：因病施护、因人施护等，以达到变“事后护理”为“事先控制”的目的）。3、自理能力。癌症病人的心理
特征分析1.怀疑否认期（找专家）患者突然得知确诊为癌症，企图以否认的心理方式来达到心理平衡，怀疑医生的诊断错误或检查上的错误。2
.愤怒发泄期(鼓励发泄、包容)否认之后，病人常会出现强烈的愤怒和悲痛，一旦证实癌症的诊断，病人会立即感到对世间的一切都有无限的愤
怒和不平，有被生活遗弃、被命运捉弄的感觉。并把这种愤怒向周围的人发泄。如常借故各种理由表现出愤怒和嫉妒，常常与亲人、医护人员发生
吵闹，事事感到不如意，不顺眼，还会认为所有人都对他不起，委屈了他。同进以怕周围人遗弃他。表现这些心理行为的如：大声喧哗，百般报怒，
愤愤不平，这种情绪持续不定，会消耗病人战胜疾病与正常生活的精力。3.悲伤忧郁期（鼓励家属多陪伴、护理人员多关爱）当病人在治疗或
休养过程中，想到自已还未完成的工作和事业，想到亲人及子女的生活、前途和家中的一切而自已又不能顾及时，便会从内心深处产生难以言状的痛
楚和悲伤。再加上疼痛的折磨，用药难受，则进一步转化为绝望，从而产生轻生的念头，一旦产生了这种心理之后，就可能采取各种手段过早结束自
己的生命。4.情感升华期（帮助其延长生命的质量）也有许多癌症患者虽有多种心理矛盾，但最终能认识到现实是无法改变的，惧怕死亡是无
用的，而能以平静的心情面对现实，生活得更充实更有价值，在短暂有限的时间里，实现自己的愿望和理想，这就是升华，升华为积极的心理防范反
应，病人把消极的心理转为积极的效应，以使心理通过代偿来达到平衡。病人在积极的心理状态下，不但心理平衡，而且身体状态也会随心理状态的
改变朝好的方面发展。【护理要点】1、按上述评估中所列各项进行病情观察。2、疼痛时，应观察病人的生理、情绪及行为反应，并根据疼痛的部
位、程度和性质给予适当护理。必要时，按医嘱给予镇痛剂，应用吗啡和度冷丁时应注意避免病人产生药物依赖。3、鼓励并协助病人做有效咳嗽咳
痰，保持呼吸道通畅。干咳明显时可按医嘱给予镇咳药和雾化吸入湿化气道。4、呼吸困难时，取半坐卧位，给予氧吸入，做好基础护理。5、行化
学、放射治疗者，按化疗病人护理要点执行。出现不良反应时应给予对症护理和按医嘱处理。6、、按医嘱给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。不
能经口进食者，给予鼻饲或静脉营养支持治疗。7、需手术者，按医嘱做好转科工作。8、做纤维支气管镜窥视和活组织检查、胸腔穿刺、胸腔积液
离心沉淀脱落细胞检查时，护士应做好术前准备及术中配合工作。标本及时送检。9、痰液脱落细胞检查时，痰液标本必须新鲜并及时送检。否则细
胞溶解影响检出率。10、注意观察化疗、放疗的副作用。如出现声音嘶哑、食欲不振、恶心、呕吐、头晕、白细胞减少、血小板减少等，应通知医
生及时处理。白细胞减少者，应注意防止交叉感染。11、做好心理护理，帮助病人和家属接受病情，使之缓解心理压力，减轻病人身心痛苦，积极
配合治疗。饮食护理：患者饮食宜清淡，进食易消化、含纤维素少的流质、半流质食物。食谱宜多样化，少食多餐，进食富含优质蛋白、高热量、
高维生素食物，如牛奶、鲜鱼、瘦肉、鸡蛋、豆类制品等。增强机体免疫力，多食黄鱼、山药、甲鱼等。咳嗽、痰多者，多食萝卜、杏仁皮、枇杷。
咯血者宜吃莲藕、甘蔗、梨、鲫鱼等。减轻放疗化疗副作用，宜多吃菇、龙眼肉、核桃、苹果、绿豆等。忌辛辣、刺激、油腻、黏滞生痰食物，如葱
、蒜、韭菜、油煎、烧烤等。参考文献[1]中华医学会,中华医学会肿瘤学分会,中华医学会杂志社.中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018版
)[J].肿瘤研究与临床,2018,30(12):793-824.[2]毕丽岩.呼吸内科学高级医师进阶[M].中国协和医科大学出版社,2016.[3]葛均波,徐永健.内科学[M].第8版.人民卫生出版社,2013.[4]王辰,王建安.内科学[M].第3版.人民卫生出版社,2015.[5]陈孝平.外科学[M].第2版.人民卫生出版社,2010.[6]叶文琴,王筱慧,张玲娟.现代临床内科护理学[M].人民军医出版社,2009.静以修身谢谢大家聆听，祝大家健康、幸福！！