糖尿病患者的抗板管理ANTIPLATEMANAGEMENTOFDIABETES目录/CONTENTS010302糖尿病不仅是血糖
高，且是种“心血管病”糖尿病患者积极控糖，同时注意抗血小板糖尿病患者合并冠心病，控糖抗板两手硬即使患有糖尿病，也可以活到100岁认
真接受体检早期发现全力预防避免人工透析糖尿病患者也可以活到100岁牧田善二（日）.蒋丰（译）.征服糖尿病[M].华夏出版社.
2018.其实糖尿病并发症都是“算老账”即使现在的血糖值在正常范围内，也不敢断言今后就不会有糖尿病并发症糖尿病并发症都是“算老账
”若一个人10年前的血糖值有过显著增高，体内的“高血糖记忆”或“高血糖烙印”会蓄积10年以上。即使现在糖化血红蛋白（HbA1c）保
持在正常范围内，也会有糖尿病并发症的风险吕文山,等.糖尿病健康教育手册[M].河南科学技术出版社.2017.无心肌梗死的糖
尿病患者未来8-10年发生心肌梗死的危险为20%等同于已患心肌梗死患者再发心肌梗死的危险已患心肌梗死的糖尿病患者未来再发心肌梗死的
危险超过40%糖尿病患者患心血管疾病的危险是无糖尿病者的2~4倍吕文山,等.糖尿病健康教育手册[M].河南科学技术出版社.
2017.糖尿病患者患心血管疾病的危险显著高于无糖尿病患者未来发生心梗风险与已患心梗患者复发风险相当糖尿病更容易使血液凝固，形成血
栓，导致冠心病等心血管事件胆固醇吸附在内皮损伤的血管壁引起管腔狭窄，糖尿病可刺激血管床释放比平常更多的可使血液凝固的物质，形成血栓
01血栓加重血管狭窄，心脑血液供给量减少，出现疼痛、心绞痛等02心血管系统并发症血液循环被阻塞，导致冠心病（心梗）、心力衰竭03许
曼音,等.糖尿病细说与图解（第2版）[M].上海科学技术文献出版社.2010.糖尿病是一种心血管疾病美国心脏病协会糖尿病是
一种心血管疾病被确诊为糖尿病的患者，预计今后面临的危险与有心肌梗死史者相当新英格兰医学杂志美国国家胆固醇教育成人计划指南III糖
尿病列为冠心病的等危症冠心病等危症是指非冠心病者10年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等吕文山,等.糖尿病健康
教育手册[M].河南科学技术出版社.2017.糖尿病加速动脉硬化，引起冠心病心脏冠状动脉阻塞临界型也很危险即使尚未发展成糖尿病
但已临界，也会加剧动脉硬化心肌梗死缠绕在心脏周围的冠状动脉血管阻塞,使血流完全中断的现象会导致心肌梗死，暂时性的血流中断会导致心绞
痛血液中葡萄糖的含量增多，损伤血管内壁受伤的血管中低密度脂蛋白(坏胆固醇)堆积，形成疙瘩状的皮脂腺囊肿血小板聚集，形成血栓，堵塞血
管010203如有以下症状需立即就医胸部疼痛心慌、气喘、发冷和出汗呼吸困难春日雅人(日).刘媛媛(译）.图解糖尿病[M].辽
宁科学技术出版社.2013.糖尿病患者平时需注意心脏病变信号糖尿病心脏病变0102糖尿病心肌炎冠心病（心肌梗死、心绞痛）0102
030405胸闷心慌甚至剧烈胸痛呼吸急促出汗眩晕恶心踝部肿胀许曼音,等.糖尿病细说与图解（第2版）[M].上海科学技术文献出
版社.2010.目录/CONTENTS010302糖尿病不仅是血糖高，且是种“心血管病”糖尿病患者积极控糖，同时注意抗血小板
糖尿病患者合并冠心病，控糖抗板两手硬某些情况下，糖尿病患者控糖同时，应重视口服阿司匹林预防心血管事件《中国2型糖尿病防治指南》20
20推荐：阿司匹林（75~100mg/d）作为一级预防用于糖尿病的心血管高危患者，包括：年龄≥50岁，合并至少1项主要危险因素（
早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟或慢性肾病/蛋白尿）(C)血脂异常高血压年龄≥50岁合并任意一项年代指南名称阿司匹林一
级预防推荐内容2019中国《阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》1中国专家共识写作组40~70岁成人，初始风险评估
时ASCVD的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如糖尿病），并且在与患者充分
沟通后，可以服用阿司匹林（75-100mg/d）进行一级预防2020中国《中国2型糖尿病防治指南》2中华医学会糖尿病学分会阿司匹林
（75~100mg/d）作为一级预防用于糖尿病的心血管高危患者，包括：年龄≥50岁，合并至少1项主要危险因素（早发ASCVD家族
史、高血压、血脂异常、吸烟或慢性肾病/蛋白尿）（C）吸烟早发ASCVD家族史慢性肾病/蛋白尿ASCVD:动脉粥样硬化性心血管疾
病中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(04):315-409.心
血管疾病高危人群服用阿司匹林带来多种获益阿司匹林用于心血管疾病的高危人群心肌梗死缺血性脑卒中主要心血管事件全因死亡17%14%12
%6%一项纳入9项随机对照研究的Meta分析，涉及100,076例无心血管疾病史的高危患者，目的是评估阿司匹林在心血管一级预防中的
效果规范服用之一：服用多少剂量合适？我每天服用阿司匹林多少剂量合适？阿司匹林推荐治疗剂量75-100mg/天2012年抗血小板药物
消化道损伤的预防和治疗中国专家共识2016阿司匹林在ASCVD中的临床应用中国专家共识2011中国心血管病预防指南年龄大于50岁高
血压人群推荐阿司匹林75-100mg/天建议长期使用阿司匹林时应选择最低有效剂量75-100mg/天长期进行抗血小板药物治疗时，应
将阿司匹林剂量调整至最低有效剂量75-100mg/天ASCVD：动脉粥样硬化性心血管疾病中华内科杂志.2017;56(1):68-
80阿司匹林75-100mg安全性更优不同剂量阿司匹林总出血事件发生率（%）总出血事件（%）阿司匹林75-100mg/天，能够兼顾
疗效和安全性规范服用之二：服用什么剂型的阿司匹林？阿司匹林肠溶片？阿司匹林普通片？有啥区别？阿司匹林肠溶片给您更多保护阿司匹林肠溶
片最大限度降低胃肠道不良反应与普通片相比，阿司匹林肠溶片胃肠道不良反应降低55%临床和实验医学杂志.2006;8:1201阿司匹林
肠溶片胃肠道不良反应发生率更低普通阿司匹林组：100～300mg／d，1次／d，口服3～6个月阿司匹林肠溶片组：80～300m
g／d，1次／d，口服3～6个月；不良反应发生率不良反应发生率规范服用之三：什么时间服用阿司匹林？阿司匹林应该饭前吃还是饭后吃？阿
司匹林肠溶片应在餐前至少30分钟服用抗酸肠溶膜（肠溶片表面抗酸的肠溶薄膜）抗酸肠溶膜（肠溶片表面抗酸的肠溶薄膜）小肠内溶解吸收小肠
内溶解吸收阿司匹林肠溶片PH<3时不溶解，减少胃部不良反应阿司匹林肠溶片PH<3时不溶解，减少胃部不良反应胡大一等.临床荟萃.
2008;23(16):1141-3餐前至少30分钟服用阿司匹林肠溶片降低胃肠道不良反应发生率服药时间发生不良反应的患者例数上腹痛
烧灼感反酸嗳气饱胀不适大便潜血（+）晚餐后服药161484126晚餐前服药130140选择晚餐后服用阿司匹林肠溶片100mg出现腹
部不适症状和大便潜血阳性的患者(n=43)，经过停药及相应的保护胃粘膜治疗至症状完全消失、大便潜血阴性至少1周后重新服用，改为晚餐
前20-30min。观察不同时间给予阿司匹林后患者出现胃肠道副作用的情况餐前至少30分钟服用阿司匹林，能够减少胃肠刺激中国煤炭工业
医学杂志2005年5月第8卷第5期规范使用阿司匹林获益良多最佳剂量最佳剂型最佳时间肠溶剂型餐前至少30分钟服用100mg/天最
小化不良反应，最大化心血管获益阿司匹林长期服用持续获益研究观察24年显示：阿司匹林长期服用，持续获益1-5年不服用11-20年6
-10年>20年降低的心血管事件风险32%降低的心血管事件风险14%降低的心血管事件风险30%降低的心血管事件风险20%降低的心血
管事件风险0%ArchInternMed.2007;167:562-572.目录/CONTENTS010302糖尿病不仅是
血糖高，且是种“心血管病”糖尿病患者积极控糖，同时注意抗血小板糖尿病患者合并冠心病，控糖抗板两手硬冠心病是怎么回事？由于冠状动脉粥
样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病冠心病合理用药指南糖尿病合并冠心病的特点糖尿病合并冠心病的特点与
单纯冠心病患者的表现不尽相同起病隐袭症状不典型客观的血管造影等检查提示病变更严重,合并心肌梗死时,梗死面积一般较大,易发生严重的心
功能不全、甚至猝死,预后不良吕文山,等.糖尿病健康教育手册[M].河南科学技术出版社.2017.糖尿病合并冠心病的特点高血
压脑卒中血脂紊乱肥胖痛风发病年龄轻病情进展快伴发多种其他疾病伴冠状动脉病变严重而弥漫伴有心脏自主神经病变症状不典型的多见如高血压、
脑卒中、血脂紊乱、肥胖、痛风等，加重病情进展往往是多支病变,发病以心肌梗死、不稳定性心绞痛表现、且预后较差，也会累及心脏小血管，加
重缺氧患者对心脏缺血诱发的心绞痛不敏感，诊断延迟无症状性心肌缺血发生率为22%,而非糖尿病患者发病率为11%；无痛性心肌梗死发生率
为40%~50%，而非糖尿病约为20%吕文山,等.糖尿病健康教育手册[M].河南科学技术出版社.2017.冠心病复发是导致
患者死亡的重要原因冠心病患者出院后4年累积病死率高达死亡患者中死于再发心肌梗死的患者占22.6％50％冠心病患者运动治疗中国专家共
识冠心病患者更容易再次发生心血管事件发生或再发心肌梗死和猝死的概率4-7倍已确诊冠心病患者无冠心病病史的患者冠心病康复与二级预防中
国专家共识我国九成冠心病患者面临复发风险冠心病患者面临复发风险90%老年健康.2011(10):5-5糖尿病患者的冠心病患
者更易再次复发高血压血脂异常糖尿病吸烟超重与肥胖社区人群心血管疾病综合防治指南（试行）阿司匹林是预防冠心病复发的基石权威指南推荐阿
司匹林100mg，长期用于心脑血管疾病二级预防美国糖尿病协会欧洲高血压协会美国心脏协会欧洲动脉粥样硬化协会美国医师学会欧洲心脏病协
会冠状动脉疾病以及动脉粥样硬化性血管疾病的患者均应长期服用阿司匹林100mg/日（75-150mg/日）阿司匹林可显著减少心血管
事件发生风险心血管事件发生风险降低降低21%冠心病患者使用低剂量阿司匹林心血管事件包括非致死性心肌梗死、非致死性卒中和心血管死亡纳
入6个低剂量阿司匹林二级预防实验，共9853例患者，旨在评估冠心病患者使用低剂量阿司匹林（50-325mg/d）的效益和风险Am
JMed.2008Jan;121(1):43-9.阿司匹林有效预防心血管事件复发非致死性心梗冠心病死亡卒中血管性死亡心血管
事件发生率/年一项Meta分析，入选6个严重血管事件（心肌梗死、卒中和血管性死亡）和大出血的一级预防（95000例患者，共3554
件不良事件），12个二级预防（17000例患者，共3306件不良事件），目的是比较长期使用阿司匹林的有效性。结果显示在二级预防试验
中，阿司匹林可显著减少非致死性心梗和冠心病死亡的发生Lancet.2009May30;373(9678):1849-60.
长期坚持服用阿司匹林，生活更长久1.0一项调查性研究0.80.620年生存率纳入1969-1999使用阿司匹林的病人，评估长期使用
阿司匹林的疗效和病人结局0.40.2005101520时间（年）结果显示坚持服用阿司匹林20年，生存率更高一直服用阿司匹林开始服用
后来未坚持服用从未用过者CaliffRMetal.AmJCardiol.200215;89(6):653-661
.WhyHICC如何正确认识抗血小板药物的不良反应？WhyHICC药物具有“双面效应”完全没有不良反应的药物是不存在的治疗作
用不良反应药物的双面效应阿司匹林最常见的是-胃肠道不良反应阿司匹林最常见的胃肠道不良反应有恶心、胃灼热、不消化，出血发生较少恶心胃
灼热不消化阿司匹林引起的-胃肠道不良反应实际发生率低＜200例8-26例每1000例患者中不到200例可能会发生恶心、胃灼热、不消
化等胃肠道不良反应每1000例患者中仅8-26例可能会发生消化性溃疡阿司匹林导致-消化道出血的发生率低与安慰剂相比，服用小剂量阿司
匹林每10000人每年仅增加消化道出血12例大部分阿司匹林-胃肠道不良反应症状较轻阿司匹林最常见的胃肠道不良反应是消化不良/恶心/
呕吐，出血发生率较低相比普通阿司匹林，阿司匹林肠溶片引起的胃肠道不良反应较轻17.59%2.66%3.36%消化不良/恶心/呕吐消
化道出血腹泻0.49%4.61%0.17%颅内出血皮疹中性粒细胞减少症（阿司匹林325mg/d）总结糖尿病不仅是高血糖，同时是一种
心血管疾病，可加速动脉硬化，引起冠心病某些情况下，糖尿病患者控糖同时，应同时口服阿司匹林预防心血管事件糖尿病合并冠心病，病情进展快
、病变更严重，控糖抗板两手都要硬1换一下75-100最新文献1不放这里GRACE（GlobalRegistryofAcute
CoronaryEvents）研究是目前世界上首个于多个国家进行的急性冠脉综合征（acutecoronarysyndrom
e，ACS）前瞻性观察研究，自1999年4月起在全球14个国家、94个中心开展。GRACE旨在从全球角度比较不同地区、不同人群AC
S的治疗结果，增强各国对ACS诊治及预后的交流，以期为临床医师提供更多的治疗选择依据。截至2007年9月，共有28个国家、200余
家医院参与GRACE研究。纳入6个低剂量阿司匹林二级预防实验，共9853例患者，旨在评估冠心病患者使用低剂量阿司匹林（50-325
mg/d）的效益和风险。结果显示阿司匹林是心血管事件发生风险降低21%一项Meta分析，入选6个严重血管事件（心肌梗死、卒中和血管
性死亡）和大出血的一级预防（95000例患者，共3554件不良事件），12个二级预防（17000例患者，共3306件不良事件），目的是比较长期使用阿司匹林的有效性。结果显示在二级预防试验中，阿司匹林减少严重血管事件和冠脉事件等的发生这是一项观察坚持服用阿司匹林是否对预后存在影响的研究。在1969-1999年之间，数据来自DUKE心血管疾病数据库，共纳入25,000例患者。其中包括以下几种人群：一直服用阿司匹林、开始未曾服用后来坚持服用、开始服用阿司匹林但后来未坚持、一直未服用阿司匹林。评价各个人群的生存预后，研究结果表明：坚持服用阿司匹林的患者，其10年的生存率虽然与未服用阿司匹林的患者差异不明显，但随着时间的推移，其20年的生存率显著高于未曾服用阿司匹林的患者，以及曾经服用但后来未坚持服用的患者。本图显示的是一直服用阿司匹林、开始未曾服用后来坚持服用和从未用过阿司匹林的患者10年以及20年的生存率。结果表明：一直服用阿司匹林的患者，其生存收益最大。 |
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