孙浩林
副主任医师
北京大学第一医院
骨科
查出腰椎滑脱不是非得做手术
2017-02-0917:20阅读：25763
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一、很多人检查发现腰椎滑脱度，但并没有腰疼的症状。腰椎滑脱度是什么意思?
脊柱是由一节节的椎体“摞”起来的，正常情况下相邻的两节椎体是“对齐”的，如果椎体发生错位，也就是上面的椎体相对下面的椎体向前或者向后滑了，就叫做腰椎滑脱，通常是上面的椎体往前滑更常见一些。
腰椎滑脱度是什么意思呢?根据两节椎体的错位程度，把腰椎滑脱分为不同程度，这主要是通过X线片等影像学检查来判断的。我们把下面的椎体表面分成四等份，如果上面的椎体滑脱移位的程度没超过1/4个椎体，就属于度滑脱;如果滑脱移位的程度在1/4~1/2个椎体之间，属于度滑脱，依次类推是度和度滑脱。可以通俗理解为度滑脱就是轻度滑脱，度滑脱属于中度，如果到了度和度就属于重度滑脱了。
二、腰椎滑脱度，但是没有症状，这种情况需要治疗吗?此时患者应该怎么做，才能阻止病情加重?
腰椎滑脱并不是都需要做手术的，很多腰椎滑脱是在青少年的时期发现的，早期往往没有症状，多数是在检查其他问题的时候偶然发现的，不需要特殊治疗，更不需要手术。但是，不治疗并不代表患者可以什么都不用注意，一旦发现这种情况，要适当地加强腰背部肌肉的功能锻炼，避免弯腰久坐，提重物、搬重物，预防滑脱进一步加重。
对于检查发现腰椎滑脱，但并没有腰疼等症状的患者，生活中要注意什么问题?做什么运动比较合适?哪些动作是不能做的?
三、对于检查发现腰椎滑脱，但没有腰疼等症状的患者，他们具体该怎么做才能阻止病情加重，我有几点建议
第一，正如上面所说，日常生活当中要尽量避免弯腰、久坐、提重物、搬重物等腰椎受力比较大的危险动作，这些动作会加重滑脱的程度。
第二，适当加强腰背部肌肉的功能锻炼，可以做一些小燕飞或者游泳、慢跑等有氧运动。不太建议做剧烈的对抗性运动，比如踢足球、打篮球，因为这些运动的过程中有扭腰、急停急转的动作，对腰椎的危害比较大。
此外，不建议做需要腰部受力的力量练习，比如推举杠铃。举重运动员举重的时候都要戴一个护腰，说明举重过程中腰椎受力比较大，所以这些动作不建议做。
四、许多人一想到腰椎错位，就想到了找中医正骨，腰椎滑脱也算是腰椎错位，能做正骨吗?为什么?
腰椎滑脱到底能不能做正骨?在这个问题上，西医的骨科医生和中医的骨科医生还是存在比较大的分歧。西医的骨科医生认为，所有的脊柱疾病尽量不要做正骨治疗，这是从脊柱的解剖学角度考虑的，因为脊柱里面有脊髓和神经，正骨会存在一定的风险。而中医的骨科医生是基于经络学的基础，建议患者做推拿按摩和正骨治疗。确实，有些患者做完正骨以后会有一定的效果，但是我们认为，与此同时也有一定的风险蕴藏在正骨治疗的手法当中。
我个人认为，对于腰椎滑脱症的患者来说，做正骨治疗还是要慎重考虑。虽然中医正骨的手法比较多，但归根结底都是把错位的小关节复位，让腰椎关节的结构变得相对正常。往往做完正骨以后，刚开始的治疗效果会比较好。但腰椎滑脱与其他腰椎病不同，它并不是简单的关节的错位，而是两个椎体相对的滑移了，这里面涉及到力学因素，也就是身体里面存在着让两节椎体相对滑移的力量，学名叫做剪切力。即使做了手法复位，椎体回到正常位置上了，只要这种剪切力还存在，还是会让它滑脱到原来的滑脱程度，效果不能长期维持，所以不建议腰椎滑脱的患者做正骨治疗。
五、有些患者腰痛明显，而且酸胀，检查发现腰椎滑脱，这种情况需要做手术吗?如果不建议做手术，有什么办法能够减轻腰痛的症状?卧床休息、理疗、外敷膏药、口服中药或消炎止痛类药物等办法，有用吗?
这种情况需要具体问题具体分析。腰椎滑脱患者出现腰背部的疼痛，主要有两方面的原因，第一方面是因为腰椎滑脱引起脊柱不稳定导致的，一般这种疼痛是间歇性的;第二方面，腰椎滑脱以后，腰背部的肌肉会承担更多的力量，久而久之造成腰背部的肌肉无力或者出现慢性的腰肌劳损等软组织问题，导致患者腰痛。
如果患者是第一次出现腰疼、酸胀的症状，或者是每次腰疼的时候都有明显的诱因，比如说扭伤了或者搬东西之后腰疼，这种情况我认为手术要慎重。这种腰疼多数是腰椎滑脱后，患者的腰背部肌肉出现了拉伤或者筋膜炎等软组织的问题引起的。一般通过一定时间的保守治疗，就能够达到比较好的治疗效果，而不需要马上做手术。患者可以尝试卧床休息，适当的做理疗，比如中频电疗、热疗、红外线等，也可以用外敷的膏药、口服的消炎止疼药物或者活筋通络的中药，可以根据患者的病情让主治医生帮忙调配。
而对于腰椎不稳定引起的间歇性腰疼的患者，主要是让腰椎稳定，通常情况下医生会让患者短时间戴一个围腰，如果能够缓解这种间歇性腰疼也进一步印证腰痛来源于腰椎不稳定。但围腰不能戴太长时间，一般不要超过3个月，否则会出现腰背肌废用性无力和萎缩。
六、卧床休息是一直躺在床上一动不动吗?平躺、趴着还是侧卧?卧床休息、理疗，一般多久能见效?贴膏药或者吃止痛药，一般多久能见效?
卧床休息不等于躺在床上一动不动，可以活动，姿势平躺、侧躺都可以，但是要尽量保证身体在一条直线上，不要有扭转腰部的动作。如果上半身是平躺，那么下半身尽量也是平躺的体位，如果上半身侧躺，下半身就也要侧着躺。如果是肌肉、筋膜等软组织问题导致的疼痛，一般经过卧床休息、理疗等保守治疗，3~4周就能够见效;吃消炎止疼药物的话效果会明显一些，吃上以后会有立竿见影的效果。
七、围腰一般要戴多久?既然戴上围腰就不疼了，能不能一直戴着?
在急性期发作的时候，患者腰疼比较厉害，戴上围腰会感觉腰部有劲儿了，疼痛感减轻了，但围腰只能暂时缓解疼痛，不是长久之计。通常腰痛的治疗疗程是4~6周，戴围腰固定的时间也是4~6周，不宜过长，一般最长不超过三个月。如果长时间使用围腰，腰背部的肌肉会对围腰产生依赖感，造成腰背部肌肉无力，一摘下围腰患者会感觉腰部发软。所以，建议戴4~6周以后症状逐渐好转，就要摘下来进行腰背部肌肉的功能锻炼。
需要跟患者强调的是，无论是吃消炎止疼药还是带围腰，都是治标不治本，只是暂缓腰疼的症状，不是从根本上解决腰椎滑脱的病理改变。这些保守的治疗方法有一定的疗程限制，通常情况下是4~6周，不能保守太长时间。长时间吃消炎止疼药，会带来一定的副作用，比如刺激胃部、影响血液系统等。如果在正规严格的保守治疗之后，症状还是不见好转，或者腰疼反复发作，受到轻微的外力、外伤、着凉或者劳累以后都会出现这种症状，那么就需要重新评估患者是否需要做手术。
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