经方医案（1）

经方医案

太阳病

桂枝汤



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营卫不和。李某某，女，53岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。



高热。张某某，女，15岁。发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤3剂，如法服用而痊愈。(《桂枝汤类方证应用研究》1989：64)

按语：发热虽高．但渴不多饮，二便自调，自无里证。但见恶风、汗出、脉来浮缓，表证备焉。乃卫气外浮而发热，与桂枝汤济营调卫，中病即愈。?

自汗。林某某，青年渔民，文关岛人。体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍末干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多从此不论冬夏昼夜，经常自汗出。汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。治宜微发其汗而调营卫，处方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大枣7校，生姜9克，水一碗煎六分。清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时，避风。服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止。仍照原方加黄芪15克，服法如前，但不吸粥，连进2剂，竞获全功。其后体渐健壮，七年未发。

按语：病起于腠理疏松之时，水湿直浸营卫之间，卫与营分，欲“司开合”而不能，致毛孔洞开不收，故自汗不止。然病延既久，当察有无证变，所幸“汗虽多但口不渴”、“脉仍浮缓”，可知“脏气末伤”

汗出偏沮。孙某，男，39岁。患病为左半身经常出汗，而右半身则反无汗，界限分明，余无不适。脉缓而略浮，舌苔薄白。此左右阴阳气血不相协和，此应调和阴阳，令气血和则愈，宜桂枝场：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣l2枚，炙甘草6克，3剂。服药后暇热粥，得微汗而愈。(《经方临证指南》1993：2)

按语：《京问?阴阳应象大论》云：“左右者，阴阳之道路也”。营卫阴阳于周身循环往复，周而复始。本案汗出偏沮，乃营卫不和，阴阳失调之例证。如不及时治疗则营卫相悖，阴阳不维，就可能导致半身不遂之“偏枯”证。《素问?生气通天论》所谓“汗出偏沮，使人偏枯”，即为此意。本病往往由外感风邪引起，用桂枝汤祛风解肌，调和营卫，顺复阴阳，不失为正治之法，方证相对，故三投而愈。

?畏寒。男，50岁，1971年8月某曰初诊。时届盛暑仍着棉衣棉裤，据云极畏风寒，自汗时时，越出汗越畏风，脱去棉衣即感风吹透骨，遍身冷汗，因而虽盛暑亦不敢脱去棉衣，深以为苦。其人乎素纳食少，乏力倦怠。我诊为正气虚弱，营卫失调。予桂枝汤5剂。五天后来诊，已不畏风，能骑自行车来，且已脱去棉衣改穿夹衣，汗也减少，瞩再服3剂，痊愈。(中级医刊1979;(41)，45)按语:营卫不和之证。卫不外因，则营不内守而汗出；汗出既多，卫阳随之外越，“分肉”无阳，必又畏恶风寒。与桂枝汤益营和卫，两相兼顾。?

下利。医案：一妇人患下利数年，不进食，形体赢瘦，肌肤甲错，不能起卧，医时以参、附、诃、罂之类治之。先生诊之曰：百合篇所谓见于阴者，以阳法拯之者也。乃与大剂之桂枝汤，使覆而取汗，下利止。更与百合知母场，以谷食调理之，渐渐复原。(《呈汉医学)1956：54)按语；下利曰久，见形体消瘦，肌肤甲错之证，乃营卫、气血不和之象。营卫不和，气血乖乱，传导失常，则见下利不止。用桂枝汤发汗解肌，调和营卫以止利，乃“逆流挽舟”之又一法也。?

重症虚劳。刘某男，18岁。早婚，素体气怯，婚后半年见腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数而短，浙浙恶寒，双下肢有麻冷感，夏伏天裹棉衣仍感肢冷，动则汗出，纳差腹胀，口中甜腻，夜寐多梦，思色欲动，体质曰衰，进人参、鹿茸培补无效。刻诊：形瘦气怯，面萎神衰，语声低微，切两脉沉细而弱，验舌质红嫩，苔少。脉证合参，谓斯疾因房劳过度，耗气伤精，脏腑功能失调，阴阳亏损所致。理应补肾以培本，但参前医用人参、鹿茸不效，且以桂枝汤调理阴阳着手。处方：桂枝15克，白芍15克，炙甘草6克，生姜6克，大枣10枚。5剂。药后诸症大减，但病员虚损，自难速效，继服上方加怀山药15克，炒白术12克，鸡内金10克，以培补后天，并加服桂附八味丸以补肾气，半月后告曰：药后精力充沛，饮食倍增，诸病皆除。(湖北中医杂志1992；(5)：6)

按语：本案因早婚，纵欲伤精，渐成虚劳。观其夏天裹裘，动则汗出，舌质红嫩，脉象沉弱，乃阳虚之征；又腰酸腿软，头晕耳鸣，夜寐梦多，舌红少苔，为阴虚之象。阴阳不调，则营卫难和，法当调和阴阳为治，不然，难以奏效，前医用人参、鹿茸大补即是明鉴。刘老识证真切，巧用桂枝汤滋阴和阳，调和营卫，正中病鹄。待阴平阳秘，精神内守，则虚劳可愈。又于病去七八，增培土健脾之品，意在培后天以养先天也，俾肾之阴阳充盈，而顽疾尽拔。?

厥证(排尿性晕厥)?孟某某，女，12岁，1987年6月4曰初诊。近两个月来排尿时经常昏倒，不省人事，无叫声，无吐涎，晕照3—5分钟，醒后手足欠温，肢体汗出，头晕，倦怠乏力，休息片刻后，无明显不适，已经影响上学。到某医院检查无阳性体征，诊断：排尿性晕服。给服安定、谷维素、维生素B1，静点刺五加、参附汤、四昧回阳饮等药不效。查：神志清楚，面包红润，舌淡红，苔薄白，脉弦缓。诊断：厥证。中医辨证周阴阳之气不能顺接，拟用和法，以平为期，调和阴阳。投桂枝汤：桂枝15克，白芍15克，炙甘草Io克，生姜3片，大枣4枚。3剂，水煎服。服药后晕质次数明显减少，仅于早晚5—7点(卯、酉)发作，卯酉乃是阴阳相接之时，药中病机，效不更方，续服3剂而愈，随访二年末见复发。(中医药学报1991；（5）；41)

噎膈(弥漫性食管痉挛)?黄某，男，56岁，1984年6月18曰初诊。发作性咽下困难两年余。病起时因情志不舒渐感吞咽干燥食物困难，近曰加重。到省医院校查诊断为弥漫性食管痉挛(食道官能症)，用亚硝酸盐类药物、暗示疗法末见良效。刻诊自述失眠多梦，纳呆腹胀，头昏自汗，咽食便喳，食后胃中咽陈，呢气数声，甚时气从鼻出苔薄白，脉缓。证属阴阳失调，胃气不利。处方：桂枝9克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣12枚乌药10克，沉香10克，水煎服，曰1剂。服药4剂，症状改善，吞咽顺利，继服20余刑，话症皆除o(山西中医1992；45)；50)按语：吞咽困难见汗出脉缓、鼻呜干呕者，病本在于阴阳失调，气机不利，由胃气本虚，又加情志所伤形成，用桂枝场调和阴阳，舒展脾胃气机。

风隐疹(草麻疹)一男性，60岁，患等麻疹，搔痒钻心，数月不愈。切其脉浮而缓，并见汗出恶风，舌苔薄白而润。证属风邪稽留肌膜，营卫不和，因发为风疹。治宜法风调和营卫，方用桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣12枚．炙甘草6克，3剂。服药后吸热稀粥，温覆取汗，则疹消痒止。

按语：痒者，阳也，风为阳邪，侵于肌肤，稽留不去而作痒疹。同时，风中令营卫不和，则汗出恶风，脉浮而缓，诸症迭现。故用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，是不治疹止痒而疹自消、痒自止也。??妊娠发热。一妇女，自妊娠七月始，每曰午后热毒上升，达38℃许，历十数曰而末治愈。一医诊断为结核热，乃人工流产适应证，而患者不欲手术，求余往诊。诊察所见：脉浮大而弱，并无额数，咳嗽亦不甚激烈，且有食欲，于左肺上叶证明有浸润。余投以桂枝汤，历时三周间，热始下降，终于正常分娩。……按语：本案妊娠发热血亏虚，乃阳浮阴弱所致。阳气浮动则见发热，阴血亏虚故脉来浮大而弱切中桂枝证之病机，故用桂枝汤调和卫阳、益营阴而愈。(哈尔滨中医1960；(8)：71)?

小儿尿频。刘某某，男，5岁。其父代诉：半年前因患“尿路感染”而见尿频、尿急、尿痛等症．经服中药治疗后，尿急、尿痛消失，而尿频尚存，近一月逐渐加重，每小时达3—5次。息几平素畏寒、自汗、有尿床史。诊见舌质淡，苔薄白，脉沉细。查尿常规阴性。治以补肾因涩，投缩泉九加昧。服药3剂阁效。虑有自汗，故改投桂枝汤以调和营卫。方药：桂枝4克，白芍6克，生姜3克，甘草4克，大枣3枚。水煎服，1曰l剂。服6剂，畏寒、白汗消失，尿频减半，效不更方，继服原方10剂而愈。(国医论坛1988;(4)：50)按语：《素问?脉要精微论》云；“水泉不止者，是膀胱不藏也。”膀胱不藏，起因较多，虚实皆有。本案尿频兼有自汗、畏寒等太阳表证，乃卫气不与营和之征。盖卫气“温分肉，充皮肤，肥膀理，司开合”，开合失司，太阳经气不约．则外而自汗．内而尿频；又温养不得，自感畏寒。当此之时，缩固无用，唯调和营卫是为正法，投桂枝场则使营充卫固，协调互用，是为方证相对，果获佳效。?



鼻鼽（过敏性鼻炎）李某，女，27岁，患鼻塞流涕，时时频作，病已三年，每次寒冷则发，伴有前额头痛，脉沉略细，苔薄白。证属风寒束表，营卫不和。治宜调和营卫，散寒通窍。宗桂枝汤加味。处方：桂枝10克，炙甘草6克，大枣6枚，藁本10克，杭芍10克，辛夷10克，苍耳子10克，生芪15克。生姜三片为引，服药七剂，诸证皆减，头痛已去。守方调理三周，证除病愈。

风疹。某男，60岁。患风疹皮肤瘙痒，钻心难忍已数月。伴见汗出、恶风等证，脉浮缓，舌苔白润。此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。当用解肌祛风，调和营卫之法治疗。桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣12枚，炙甘草6克。三剂。服药后喝热稀粥，得微汗出，痒止疹消。



桂枝加桂汤

奔豚。老友娄某某的爱人，年七十，患呕吐，腹痛一年余，询其病状，云腹痛有发作性，先呕吐，即于小腹见结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同时气从小腹上冲至心下，苦闷欲死。既而冲气渐降，痛渐减，块亦渐小，终至痛止块消如常人。此中医之奔豚气。患者因其女暴亡，悲哀过甚，情志经久不舒而得此证，予仲景桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚，水煎温服，每日1剂。

共服上方14剂，奔豚气大为减轻，腹中作响，仍有一次呕吐。依原方加半夏9克，茯苓9克，以和胃蠲饮，嘱服10剂。药后，时有心下微作冲痛，头亦痛，大便涩，左关脉弦，与理中场加肉佳、吴萸，数剂而愈。



食后嗜睡。邓某某，女，18岁。无明显诱因出现食后倦怠思睡，渐至出现食后嗜睡，每次非睡半小时以上不可，醒后又如常人，经某医院治疗，效果不显。伴有头晕目眩，面色苍白，神倦乏力，四肢不温，时或发热，自荐汗，舌苔白而微腻，舌谈红，脉濡缓。处拟桂枝加桂汤;桂枝15克，白芍10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣5枚，3剂，日l剂，水煎服。

服药后仅伏案20分钟即醒，再予原方5剂，服后能坚持食后不睡，但仍有食后困倦思睡，又服8剂，诸症消失。随访一年，末见复发。

按话：人之寤寐与卫气的运行和阳气的盛衰密切相关，本案嗜睡发作于食后，醒后一如常人，乃食后多寐也。其因与脾阳不足影响了卫气运行有关，何以言之?以头晕目眩，面色苍白神疲乏力，四肚不温，自汗，舌淡苔白故知也。故以桂枝加桂汤振奋阳气，调和营卫，而愈。



呃逆。常某，男，5l岁。自诉五年前曾因胃脘胀闷不舒，隐隐作痛，食欲不振，经某医院诊为慢性胃炎，治疗后病情有所好转。近二个月来，胃院时有不好，半月前又因受凉而见呃逆，日渐加剧，伴腹胀，纳呆，困倦。刻诊：证如上述，见其呃逆频作，音低声微，面黄体瘦，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。证属脾胃虚弱，寒邪侵袭，胃气上逆。治当补脾胃，怯寒邪，降逆气，用桂枝加桂汤加味：桂枝20克，白芍、党参各15克，甘草6克，干姜、生姜各9克，大枣7枚。

服药2剂后，吨逆次数明显减少，腹胀、纳呆也有好转。又服2剂，呃逆消失。上方桂枝减为9克，再进3剂而愈，随访无复发。

按语：久患胃病，脾胃已虚可知，又寒邪直中，致脾胃不和，冲气上逆而发呃逆。桂枝汤能外和营卫，内调脾胃。又加党参、干姜温补脾胃，待阳复寒去，脾胃调和，则呃逆自除。



李某，男性，46岁。患者自述腹部胀痛月余，近日加重，每日凌晨3时左右感腹部发胀，从小腹开始逐渐扩展，1小时后胀到胸下，全腹胀满，且疼痛欲爆．上下之气不相连结，呼吸急促，心中烦乱，持续5—6min后逐渐缓解，5时左右胀消而腹痛亦止。白天稍感困乏，余无适。曾服消胀片、乳酶生等无效。纳食正常。二便调，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。诊为肝郁气滞，投逍遥散加味效不显，乃投桂枝加桂汤助阳祛寒，平冲降逆方予桂枝30g、白芍15g、炙甘草10g、太枣6枚、生姜30g，每日1剂水煎服．嘱第1次服药在病发前1小时．禁忌如桂枝汤法。8剂后患者病势明显减轻，腹胀痛持续半小时即捎失，效不更方，守方3剂而愈。半年后复发，再予上药3剂而愈，随访至今未复发。



未时头胀痛案。周某，女性，35岁。患者头痛3个月，加重1周，每日中午12时左右即感胸部开始憋闷，继则咽喉堵塞，烦躁不安。头痛难忍，双眼发胀，持续数分钟后逐渐减轻，4时左右痛自止，入暮则安。曾服强痛定未能止痛，诊见患者面色润泽，目睛有神，舌淡红，苔薄白，脉弦细。病属阳虚阴盛，法宜助阳散寒，平冲降逆．投桂枝加桂汤3剂：桂枝30g、白芍15g、炙甘草lOg、大枣6枚、生姜30g，每日1剂水前服，一煎在病发前服药5日后二诊诉头痛愈，胸闷眼胀似失，但仍有咽部堵闷不舒，咳吐无物，吞咽不下，舌淡红．苔薄白．脉弦滑，证属气滞痰郁，改用加味四七汤，3剂后症状消失而愈。



奔豚案，邢某．女性，51岁，患者自诉心痛3个月，从凌晨4点多心痛发作．心慌，自觉气从心下上冲至咽，或窜及两胁、肩背，心中恐惧，有濒死感，伴烦躁易怒，上胸腹背部汗出或晨寒，持续10余分钟后缓解。曾服中西药物效果不佳。纳可，便溏，舌质暗，苔薄白润，脉弦细。辨为奔豚病(胸痹)，拟以温通心阳．平冲降逆治之，方用桂枝加桂汤：桂枝30g、白芍18g，炙甘草10g、大枣6枚、生姜30g，每日1剂水前服，3剂后诸症减轻，再服l5剂，胸腹部温暖舒适，大便成形。此后曾有轻微发作，予桂枝加桂汤出入，7剂后病愈，随访至今未复发



充血性心力衰竭，患者，女，56岁，患者因双下肢浮肿，气喘不得卧延诊。询其病史，93年l2月曾因水肿、气喘、吐血在某医院治疗二月余。诊为心功能不全，左心衰竭。后好转出院。既往有风湿性心脏病史。今见患者双下肢浮肿，按之没指。呕恶气喘，泛吐痰涎，清稀呈泡沫状．有时粉红色。面黄虚浮，唇青舌紫暗，纳呆便溏。脉细数无力，时有间歇。处方：桂枝30g赤芍15g、炙甘草5g、生姜15g．大枣4枚、制附子15g、炙麻黄10g、法夏10g。三剂，药后诸证减．复诊时去麻黄．加丹参30g、挑仁10g、桂枝加至45g。后以此方调治，一周后水肿消退，喘咳亦平。

按：心力衰竭一症．因其证情危殆．稍有不慎，即铸大错。桂枝加桂汤温运心阳，再益以附子。“益火之源以消阴翳”。药证相符，焉能不效。笔者曾用本方冶疗多例心性水肿患者，多获良效。其中一例曾于24h内进服桂枝180g．而病人无任何不良反应，病情却迅速好转。桂枝加桂汤“降泄水积”之功．“宣通经脉”之能，由此可见一斑。



坐骨神经痛，患者，男．53岁．患者右臀部针刺样疼痛半月余，近一周加剧，家人扶来就诊患者半年前因腰部疼痛伴右臀部麻术疼痛在当地医院治疗．诊断为腰椎间盘突出症引发坐骨神经痛。经中、西医治疗．疼痛缓解。x光片显示腰椎骨质增生．患者体胖．自觉行走时疼痛加剧，有时似触电样．并可放射至小腿。舌淡胖，苔白润，脉缓。处方，桂枝30g、赤芍15g、生姜15g、大枣8枚、炙甘草5g、草乌10g、威灵仙15g。三剂．复诊时疼痛大减．继予上方十剂，加服追风透骨丸。调治半月余，疼痛消失，步履如常。

按：坐骨神经痛，中医治疗颇具特色和优势。本证病机为寒邪闭阻经络。而桂枝加桂汤具有“驱除寒毒．宜通经脉”功能。组方虽简，却精练强悍．切合病机用之，往往一矢中的，效如桴鼓。



男．64岁。初诊．主诉有一股气从少腹上冲心下，胀满作痛，历时4天，发作3次，每次发作时问3分钟至2小时不等，痛止，则气团亦消失，气团大小形态如鸡子，吐出几口气后感轻松．吐出气体无特殊玲热感，心中烦闷，腹部得热则舒．诊为奔豚气，方用桂枝加桂汤。处方：桂枝75g、白芍45g、生姜45g、炙甘草30g、大枣12枚取头煎分3次温服，服上药后次日晨起感口干、痰中略带血丝，原病症未再发作。



桂枝加葛根汤

女，反复右腰部疼痛1年，再发加重4天。症见右腰部疼痛，呈放射性，以右臀部为甚，可放射至右小腿外侧，伴行走困难，腰部侧弯，向右前60度，饮食二便可，睡眠差，舌淡边有齿痕，苔薄白，脉弦细。CT检查示L2～S1腰椎间盘突出，L2～S1骨质增生。方用桂枝加葛根加味汤加减：桂枝15g，白芍15g，大枣5枚，生姜3片，炙甘草10g，葛根30g，鹿仙草18g，泽兰10g，鸡血藤18g，地龙15g，炒杜仲15g，金毛狗脊15g，牛膝12g，辰砂6g，神曲15g。上方用开水煎服，1天1剂，前期服用5剂，疼痛减轻，下肢水肿消失，睡眠可，后期配合牵引、理疗，服完20剂后症状消失，直腿抬高80°，康复出院。随访半年未复发。下肢放射痛加牛膝，病程在半年以上的加炒杜仲20g，金毛狗脊15g，独活15g。肾虚、夜尿频多加巴戟天15g，益智仁15g，桑螵蛸15g，菟丝子15g。疼痛明显的加乳香8g，没药8g。



风寒外感。郑X，女，成年。患感冒三天，病见发热（37.6℃），微恶风寒，身见自汗，鼻塞流涕，项背拘急，不能自如，面部自觉有拘紧感（既往患过颜面神经麻痹）。切其脉缓而弱，舌淡红苔薄白。证属风邪客表，营卫不和，经输不利而效。治宜解肌祛风，调和营卫，舒经活络，拟桂枝汤加葛根汤化裁。遂以原方加嫩桑枝10克，进药二剂，取微汗出，药后病去七八，继服二剂而安。



刘某菜，男，41岁。患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。问其大便则称稀搪，每曰二三次，伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为“太阳阳明合病”。处方：桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草l0克，大枣12枚。服药后，不须吸粥，连服7剂，诸症霍然。(《刘渡舟临证验案精选1996；140)

按语：本证在项背强急的同时，并见下利、下坠与脱肛，实补原方之所略也。后世用本方治疗外感不解，又有下利之证，每获效验。刘老认为，本方用于治疗风寒背部痹痛，以及下颌关节炎等，亦有较好疗效。?

马某某，男，18岁。患落枕，每年3—5次，发作时头不能侧顾，项强及有背拘急疼痛，每次发作针刺按摩3—5次，即能获效。但偶感风寒，旋又发作，偶有汗出、怕风，要求服中药断其根，乃用汤药。就诊时见：舌质谈，苔薄白，脉浮迟。余曰：疏一方，发作时服3剂，再发再服。疏方；桂枝9克，白芍9克，生姜3片大枣5个炙甘草9克葛根15克，当归12克。如此服用2次，遂不再发。（伤寒心悟1989：81)

王某，男，32岁。自诉5小时前，无故突然头呈阵发性、不自主地向右上方倾斜。察舌质谈，苔薄白，脉缓。体检：发作时先是头呈不规则的细小的动摇，继则头逐渐向右上方倾斜或后仰，下颌向对侧扭转并稍上，口张难合，两目上翻，并伴有项背强急，自汗，恶风，咽干。每5—10分钟发作一次。西医诊断：痉挛性斜颈。中医辨证为外邪侵袭，营卫失调，太阳经输不利，津液不布，筋脉失养。治宜解肌祛风，调和营卫，流利经脉，方用桂枝加葛根汤：葛根15克，桂枝12克，杭白芍30克，炙甘草lo克，大枣5个生姜3片。水煎服，1曰l剂，分2次服。服药2帖，病告痊愈，随访2年未复发。(国医论坛1990；(1)：18)

按语：痉挛性斜颈为神经系统疾病之一，主要由颈服、胸铰乳突肌、斜方肌等不随意的收缩而产生的痉挛，局中医“痉病”范畴。本案兼见自汗、恶风、脉缓，故用桂枝加葛根汤治疗。?

王某，女，52岁。平素易汗出，下肢抽搐疼痛，渐至颈项强，下肢僵直瘛纵，不能下地，伴发作性呼吸困难，甚则窒息。经某医院诊断为僵人综合征。诊时头项强直，转侧不利，全身瘦弱，面色苍白，言语欠清，神情淡漠。双眼内收外展受限，双胸锁乳突肌、腹肌紧张，四肢张力高，反射活跃，双脚趾向足心拘挛。全身湿润有汗。舌红、苔薄白，脉弦细。证属荣卫不和，汗出伤津，筋脉失养。治以桂枝加葛根汤：葛根30克，桂枝、生姜各10克，白芍12克，甘草5克，大枣5枚。连服30剂，汗止，周身有柔和感，加全蝎3克，研末冲服。又服30剂．全身拘急缓解，肌肉松弛柔和，语言清晰，虽尚有脚趾拘紧，已能下地行走。(浙江中医杂志U88；(2)：89)

按语；素体亏虚，膀理疏松，汗出潦潦，久则伤律，无以潘养筋脉，而见头项强直，手足挛急，反复不愈。用桂枝汤调和营卫以止汗，重用葛根以升津液，舒筋脉，再加全蜗以熄风止痉。方证相对，故获良效。?

魏某，女，45岁。自述右动侧面部肌肉颤动，且有麻木感，口眼歪斜一年。一年前由于汗出伤风而后突感右侧面部肌肉颤动，项背强儿几，右侧面部麻木，逐渐出现口眼歪斜，时有自汗、恶风、手足麻木等症。曾去某某等医院均诊断为周围型面神经麻痹。检查：神志清楚，面色微黄，两目有神，右侧面部肌肉颤动，无明显口眼歪斜，舌淡红，苔薄白，脉弦。风邪侵袭，营卫不和，分肉不利，筋脉失养。仍以法风调和营卫，解痉舒筋为法。处方：桂枝15克，白芍15克，甘草10克，生姜3片，大枣4枚，葛根50克。服后吸热粥200毫升，取微汗避风。6剂后症状大减。又因劳累汗出当风而复发加重，仍守前法治之，复投本方21剂，诸症痊愈。

李某某，女，37岁，患荨麻疹数年，每曰必发，疹出如粟，逢汗出遇风时加重，病发则全身肌腠不舒，经多种方法治疗，效果不显。虽为小疾，但病发时搔痒难忍，心中作烦，颇影响工作与休息。辨证：废理疏松，风入毛窍，阳气外泄。方用桂枝加葛根汤再加防风15克。共服20余剂，基本告愈。(江苏医药。中医分册1979；(4)，44)

按语：本案辨证眼目一是痒疹逢汗遇风加重，二是发则全身肌腠不舒。为风中肌腠，太阳经脉不舒，病合桂枝加葛根汤证，故用之即效。?



桂枝加黄芪汤

张某，女，35岁。主诉：每日清晨睡醒后约三四分钟，忽觉自身闷热，心中烦乱，随即遍身汗出，但汗出量不多，仅周身贴身衣物微湿而已，汗出之后，烦闷随之而自动消退。约过十五分钟，汗出自止而别无任何不适。该证不分春夏秋冬，如此者已七年。患者体型稍胖，平素易感冒，月经、带下均正常，饮食、睡眠亦可，西医检查无任何异常病变。舌淡红胖大伴齿痕，舌苔薄白，脉浮缓无力。证属：营卫不和，津液外泄。法宜：调和营卫。方宗：桂枝加黄芪汤。处方如下：桂枝10克，白芍10克，甘草9克，黄芪20克，生姜5片，大枣6枚。7剂，每日一剂，水煎服。服药四剂后，睡醒后汗出已无，嘱其服完剩余三剂，以巩固疗效。后又嘱其间断服用补中益气丸以防止复发。

桂枝加厚朴杏子汤

张某，男性，38岁，近一周来，咳嗽吐白痰，鼻流清涕，汗出恶风、腰痛、胃脘动悸，苔薄白，脉浮缓。此属表虚气逆，治当调和营卫，理气化痰。与桂枝加厚朴杏子汤：桂枝l0克，赤芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，厚朴10克，杏仁10克。服二剂咳即止。



刘某某，男，33岁。感冒并发肺炎，干咳少痰，气促作喘，胸闷。伴头痛，汗出恶风，背部发凉，周身骨节废痛，阴囊湿冷。舌苔薄白．脉来浮弦。证属太阳中风，寒邪边肺，气逆作喘。法当解肌祛风，温肺理气止喘。桂枝10克，白芍10克，生姜10克，炙首草6克，大枣12克，杏仁10克，厚朴15克。服药7剂，咳喘缓解，仍有汗出恶风，层起吐稀白痰。桂枝、白芍、生姜增至12克。又服7剂，咳喘得平，谙症悉除医院复查，肺炎完全消除。(《刘渡舟临证验案精选》1996：22)

按语：本案喘而兼见汗出恶风、头痛背凉，显为中风表虚兼肺失宣降之证，故径用桂枝加厚朴杏子汤治之。刘老经验，本方用于风寒表不解，而见发热、汗出、咳喘，屡屡获效。?



桂枝加龙骨牡蛎汤

方证标准：（1）失精家证：男子失精，女子梦交，也包括了精微物质长丢失耗尽者；（2）神志病证：心烦失眠多梦，心悸或怔忡，易惊恐，心神不宁（或心神不定）；（3）汗出异常证：盗汗、自汗、半身出汗。主要症状：少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，无口干口渴，小便清。可伴随症状（桂枝汤证）：发热汗出，恶风寒、头痛（或者头晕）项强，鼻鸣，鼻塞流清涕。舌苔脉象：舌质淡或嫩红、湿润，舌苔薄白或苔少，脉浮大弱或芤。



合甘麦大枣汤加味治疗多动症，取得较满意的效果。处方:桂枝6g，白芍10g，生姜5g，甘草8g，浮小麦20g，大枣12g，龙骨20g，五味子10g，远志5g，胆草10g。日1剂，浓煎500ml，分3次饭前服，一般服药5剂后，症状即可减轻，20～30剂后可获痊愈。



女，34岁。入夜每与人交，天明始去，已四五年，误为“狐仙”，羞愧难言。初则不以为然，久则心悸胆怯，延期失治，病情日重。避卧于邻家，仍纠缠不散。形体消瘦困倦乏力，少气懒言，头晕眼花，腰膝酸软，带下多清稀，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。用桂枝18g、白芍、龙骨各20g，甘草、生姜各9g、生牡蛎30g、红枣7枚。5剂后，渚证消除



男性青年患者，素质孱弱，是个白面书生。患者列腺炎，睾丸疼痛、遗精，多梦、盗汗，专科屡投清热活血剂不效，视其形瘦目睛精采外露，舌嫩红苔少，脉大无力，投桂枝加龙骨牡蛎汤加五味子、芡实、莲须，三剂即寐安、汗止，续服30余剂痊愈。



李某，奇村老妪。心悸不宁，胆怯善惊，常有遇险临危之感，已逾三月。体倦神疲，纳谷不馨，夜寐甚难，肢体颤抖，不由自主。某医院门诊病历记录：心率140次/分，血压120／80mmHg，心电图提示窦性心动过速。医治少效。视其舌淡红少苔，边有齿痕。切其脉，疾速不宁。心者，生之本，神之变也。心虚则易受惊恐，惊恐则心悸不宁。治当补心阳，养心阴。设阴平阳秘，神安其舍，则悸从何来，拟桂枝加龙牡汤治之：桂枝10g白芍10g炙草6g龙牡各30g生姜6片红枣6枚二剂



麻黄汤

刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧，体温达39．8，恶寒甚重，虽覆两床棉被，仍恶寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力，此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗，解表散寒。用麻黄汤：麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3克，1剂



咳喘。胡某某，女，46岁。咳喘已七年，近受风寒侵袭，胸闷窒塞，呼吸不利。咳喘多痰，喉间作水鸣声，苔白，脉软。以麻黄汤加味，处方：

麻黄6克，桂枝9克，川朴9克，枳实9克，杏仁9克，甘草6克，2剂。药后咳喘减轻，上方去川朴，加陈皮3克，又服2剂，咳止喘平。

按语：本案为冷风哮喘。肺内素有疾饮内伏，受风寒外感引发。麻黄汤外解风寒，内宣肺气，又加枳实、厚朴以肃肺下气，药中其鸽，则其效如神。



刘某，男，9岁。因脸面突然浮肿，进某医院诊为“急性肾炎”，经西药治疗半月，证情反复。近二日诸症加重，脸面浮肿，喘咳无痰，心烦不宁，小便不利，阵阵恶寒，舌淡胖，苔白腻，脉浮紧。辨为风水泛滥之肿，因冬季风寒当令，外邪束表，肺失宣降，水道不通，水泛肌肤所致。处方；

麻黄6克，桂枝6克，杏仁6克，炙甘草3克，茅根10克，蝉衣5克。

按语：风水泛滥，肿势较剧。多由感受风邪，肺气失宣，不能“通调水道，下输膀肮”，水邪内停，便泛滥于肌肤而致肿，属“阳水”范畴。治之当以宣通肺气，通调水道为法。麻黄汤通宣肺气，发汗利尿，可堪当此任。又加蝉衣、茅根，则疏风利尿之功更强。



呃逆。丁某，男，26岁。月余前外出淋雨，回家后即发热恶寒，头身疼痛，腹部胀满，恶心欲吐，呃逆。患者表情痛苦，面白神疲，呃逆频频，声音响亮，胃内食物常因呃逆而涌出，脘腹时痛，厚衣裹体，身困头昏，舌淡苔薄白，脉浮稍紧。此乃太阳表寒未解，郁闭肺卫，经输不利使然。治宜发汗解表，宣肺止呃法。麻黄汤加味：

麻黄12克，桂枝10克，杏仁15克，炙甘草6克，柿蒂50克。1剂，水煎服。



黄疽。张某，男，62岁。时值隆冬兴修水利而汗出当风，复淋雨，适夜恶寒而栗，身痛，时作干咳，小便点滴，一夜之间全身皮肤黄染如橘，舌苔黄而薄腻，脉浮紧而弦。诊为伤寒表实之急性黄疸。因风寒湿邪束表，肺失宣降，水道不通，湿郁化热，交蒸于肌肤。方用：净麻黄12克，嫩桂枝12克，光杏仁12克，炙甘草6克，绵茵陈l0克。

按语：今小便不利，湿无去路，郁而化热，熏蒸肌肤，而致发黄。麻黄汤既能开皮毛以发汗解表，又能宣肺气以通调水道，汗通尿畅，则湿邪自无藏身之处，又加茵陈以利湿退黄，方证合拍，投之即效。



遗尿。医案；某女．32岁。因感受风寒而发热恶寒头痛，服用感冒胶囊等末愈。此后经常怕冷，微热，头痛身痛，体温常在37℃以上，住某院治疗，发热有所好转，但小便开始不利，数日后不禁，迭经医治，病无起色。刻诊：形体肥胖，两眼险虚浮，下肢浮肿，尿意频急，小便后仍有尿意，时有自遗，咳嗽高声、大笑时尿液自出。有尿时需急入厕，动作稍迟则尿湿衣裤，痛苦不迭。发热微恶寒，肢节疼痛，体温在37—38℃之间波动，平时很少出汗，炎夏时亦是如此，查尿常规阴性。舌质淡润，苔白腻，脉浮微紧。查以前所服处方，皆温肾固涩、补肺健脾之法，鉴于此，另辟路径，以太阳表实证治之，投麻黄汤：

麻黄I0克，桂枝6克，杏仁I0克，甘草15克，3剂。

按语：小便不禁或频数，责之于肾虚者众，每以温补收涩为治。本案为外感风寒之邪，虽迁延日久，但并末传变，太阳表实证俱在．治仍宜解表发汗之法。肺主皮毛，又通调水道，风寒外束，肺气不宣，则汗闭而小便失常。用麻黄场宣通肺气，以开鬼门，则汗出小便畅也。



桂枝麻黄各半汤

男，35岁，冒风淋雨后全身出现风疹团，奇痒难受，用热水擦洗、更衣后慢慢消失。之后每遇冷风则全身风疹团复发。经其他治疗仅获一时之效，再遇冷风仍复发。就诊时正逢天阴风冷，头面、四肢、胸背满布风疹团，色淡红，畏寒肤冷，口不渴，舌苔白，脉缓。辨证属风寒久郁肌表之寒冷性荨麻疹。治以温散表寒，调和营卫。方用桂枝麻黄各半汤加味：桂枝10g，麻黄10g，白芍10g，杏仁10g，炙甘草10g，生姜10g，大栆15g，防风15g，土茯苓15g，白鲜皮15g。3剂。每日1剂，水煎，温分3次服，首次服药后卧床覆被出微汗。

二诊：服上药1剂后风团完全消失，3剂尽，虽再遇冷风也未见不适。为巩固疗效，防止复发，乃用桂枝汤合玉屏散善后，随访1年未见复发。??按：本例寒冷性荨麻疹起于冒风淋雨，之后每遇冷风即发，兼见畏寒、脉缓，为风寒之邪久郁肌表，营卫失和，正气不能抗邪外出所致。



阳明

厚朴三物汤

王某，男性，43岁，因饮食不节，出现腹胀、腹痛，自认为身体健壮，胃肠功能良好，而未予重视。但胀痛之症状逐渐加重，腹部按揉后症状随之加重。严重时影响睡眠。大便难解但便质正常，小便正常，舌红苔白，脉弦数。因按压腹部则痛甚，辨为阳明腑实证，以厚朴三物汤加味治疗：厚朴30克，炒枳实15克，生大黄10克，火麻仁30克，甘草5克。1剂，水煎服。



翁某，男，16岁。以腹胀痛来诊。五年前曾因肠梗阻手术。此次又在某市医院拍片、B超，诊断可能肠梗阻。余诊见腹满痛，叩之鼓音明显。大便三日未通，肠鸣音减少。腹满拒按。不发热，无呕吐，小便少。腹痛呈阵发性加剧。舌淡红，苔白润，脉沉实。“痛而闭者，厚朴三物汤主之”。遂处原方。?厚朴24g枳实15g大黄20g?二剂，水煎，一次炖服。如有吐出或大便不通，再煎第二剂。务求得矢气、通大便。当夜近十二点服下，稍有矢气。腹痛稍减，但大便未通。至清晨五点大便仍未通。遂再煎第二剂。



一腹胀患者，因饮食不节，出现腹胀、腹痛，自认为胃肠功能良好，而未予重视。但胀痛之症状逐渐加重，夜间常痛醒。虽大便不干但很难解，小便正常，舌红苔白，脉稍弦数。因按压腹部则痛甚，辨为阳明腑实证，以厚朴三物汤加味治疗：厚朴20克，炒枳实12克，生大黄8克，火麻仁30克，甘草5克。1剂，水煎服。

当天夜晚则腹胀痛已，早起如厕泻出大量黑便，神清气爽。

按：对于腹部病变，笔者认为一定要腹诊，如按压腹部无明显不适，甚至按压觉舒，则为虚证；如果按压腹部则胀痛加重，此为阳明腑实证，当下之。笔者腹胀痛按压痛甚当为实证。



白虎汤

孙某某，女，3岁。出麻疹后，高热不退，周身出汗，一身未了，又出一身，随拭随出。患儿口渴唇焦，饮水不辍，视其舌苔薄黄，切其脉滑数流利。辨为阳明气分热盛充斥内外，治急当清热生津，以防动风痉厥之变。处方：生石膏30克，知母6克，炙甘草6克，梗米一大撮。

服1剂即热退身凉，汗止而愈。



热厥。吕某某，男，48岁。初秋患外感，发烧不止，四五日后，发热增至40~C，大渴引饮，时有汗出，而手足却反厥冷，舌绛苔黄，脉滑而大。此乃阳明热盛于内，格阴于外，阴阳不相顺接的“热厥’’之证。治当辛寒清热，生津止渴，以使阴阳之气互相顺接而不发生格拒。急疏白虎汤：

生石膏30克知母9克，炙甘草6克，梗米一大撮。2剂热退厥回病愈。

按语：本案为热厥证，其特点是发热在前，手足厥冷在后，为阳s郁遏于气分，阳气不能外达所致。“热深厥亦深，热微厥亦微’’。治宜寒因寒用，用白虎汤直清阳明里热，郁散热布，其厥自回。



胃脘痛（肥厚性胃炎）。刘某，男，51岁。胃脘隐痛、胀满、纳呆已三年，有时恶心、呕吐、暖气、腹胀，饭后更多发，口燥咽干，口渴喜冷饮，倦怠无力，头晕目眩。屡服中西药无效。胃镜检查：肥厚性胃炎。舌苔黄厚，脉洪滑有力。印象：胃脘痛。辨证：阳明燥热，火邪伤阴,则：清热润燥。处方：石膏48克，知母18克，甘草12克，粳米18克，石斛15克。

按语：阳明气分实热，壅滞胃脘，气机不利，而致胃脘疼痛，故伴有口渴饮冷，舌苔黄厚，脉洪滑有力等阳明气分热盛之证。又见头晕目眩、倦怠乏力、口燥咽干，恐有热盛之象，加石斛以养胃阴。



白虎加人参汤

糖尿病，舌象是舌质红舌苔黄燥；脉象是脉洪大的，重按有空虚之感。辨证为阳明热盛，津气两伤；治疗要用清热益气生津法，白虎加人参汤。生石膏30克，知母15克，生山药30克，炙甘草6克，生晒参10克。

上方7剂，每天1剂，水煎取1000毫升，分3次温服。



中暑神昏王某,男,36岁.建筑工人.酷夏烈日中作业,卒然昏不知人,高热气粗如喘,大汗而足冷,牙关紧闭,不抽搐,工友即予捏刺人中,15分钟后牙关紧闭已松,然高热不退,神志昏糊,不语,气息粗喘,汗出较多,口唇干燥,舌红、苔薄黄少津,脉数大而重按无力.故投白虎加人参汤以清暑泄热,益气生津.处方:西洋参10g,生石膏(先煎)80g,肥知母15g,粳米30g,甘草6g.水煎服.另灌服安宫牛黄丸1粒.1剂后身凉、脉静、汗止、神清,然频欲饮水,原方再投1剂而愈.?



女，29，外地工人，昨天中午来诊，入门即诉头晕，疲乏，多汗，口渴，尿短，纳差，轻度畏热，但皮肤无热感，无腹胀，大便正常，小便短赤灼热，脉双侧均显无力，在这种热气弥漫的季节里，她的脉象相对偏沉。观之知为阳明热伤气阴，处白虎加人参汤：生石膏25知母12甘草6党参20，入家中食用米一撮同煎，三剂，当天服一剂后，上症大解。



大陷胸汤



患者，女，35岁，1990年春就诊。素有胃痛病史多年，由于农忙，饮食不调，旧病复发，疼痛难忍，波及整个上腹部，拒按，摇动有振水声，哗哗响，形亏体弱，舌淡苔薄白，脉细。予大陷胸汤：大黄30克，加水600毫升，煎取400毫升，将芒硝20克溶化，入甘遂末4．5克，温服200毫升，大泻数次，病若失，余药未服。5年后随访，胃痛未再发，多年宿疾，一泻尽除。



曹颖甫医案：沈家湾陈姓孩，年十四，独生子也。其母爱逾掌珠。—日忽得病，邀众出诊。脉洪大．大热，口干，自汗，右足不利伸屈，病属阳明。然口虽渴．终日不欲饮水，胸部如塞，按之似痛，不胀不硬，又类悬饮内痛。大便于工作五日末通，上湿下燥，于此可见。且太阳之湿内入胸膈，与阳明内热同病，不攻其湿痰，燥热焉除?于是，遂书大陷胸汤与之。

制甘遂4．5克。大黄9克．芒硝6克。

服后，大便畅通，燥屎与痰涎先后俱下其它诸症，均各霍然。

按语：上有痰饮内停，下有燥屎结聚，外有太阳之湿，内有阳明之热，相互结聚于胸膈脘腹，而见上证。当与大陷胸汤攻其湿痰，下其燥热，待邪从前后分下，则体腔坦荡，诸症自消。

二、春温险证（脑膜炎）

张挚甫医案：何某，男，3岁，于1938年诊于重庆。病发热气急，呕吐颇频，迷睡昏沉，咬牙面青，角弓反张，手足抽搐，胃脘坚硬如石，病情险恶。其父母惊慌万状，手足无措，曾抱孩至医院请求急诊。经化验检查：诊断为脑膜炎，必须住院医治。因所需费用太巨．一时无法筹措，故服中药。乃书一大陷胸汤：

制甘遂0．9克，大黄4、5克，芒硝4．5克（冲）。

前后连进3剂（制甘遂加至1．5克，大黄、芒硝各加至6克），服后下粪水及痰涎其多，抽搐止，呼吸平，病有转机。续与甘寒生津之剂而告愈。（哈尔滨中医1960；（11）；56）

按语：《素问?至真要大论》云：“诸热X瘛，皆属于火。”然本案除有火邪上攻外，亦有痰涎内停，痰涎内阻于胸脯，则胃院坚硬如石，呕吐频频。当用攻逐泻下之法，持有形之邪尽去．则无形邪热无所依附，其症自除。鉴于邪结部位在于胸脯，故用大陷胸汤治疗。固本方药力峻猛，故中病即止，改用计寒滋润之品调理善后。

三、结胸证

刘渡舟医案：天津罗某某，素有茶癖，每日把壶长饮，习以为常。身体硕胖，面目光亮，每以身健而自豪。冬季感受风寒历，自服青宁丸与救苦丹，病不效而胸中硬疼，呼吸不利，项背拘急，俯仰为难。经人介绍，乃请余诊。其脉弦而有力，舌苔白厚而腻。辨为伏饮踞于胸肠，而风寒之邪又比热入里，热与水结于上，乃大陷胸丸证。为疏：

大黄6克，芒硝6克，停苈子，杏仁各9克，水二碗、蜜半碗、煎成多半碗，后下甘遂末1克。服1剂，大便泻下两次，而胸中顿突爽。又服1剂，泻下4次此病告愈，而饮茶之嗜亦淡。（《新编伤寒论类方pl984：81）

按语：本案结胸证已具，非峻药不能攻逐于下。惟部位偏高，宜峻药缓攻，故用大陷胸丸药并重用白蜜半碗，取其甘缓之性，使药力留恋于上焦，不致有下之过急而伤正留邪之弊。

四、咳喘（喘息型支气管炎）

林文谋医案：林某某点，2个月，1985年7月27日入院。患儿咳嗽6天．气急3天，伴发热、烦躁不安、厌食。当地医疗站治疗无效后转入我院。查：体温38℃，气急，烦躁不安，鼻冀煽动，口唇红，咽部轻度充血。双肺弥漫性痰呜、湿呼及喘鸣音；心音强，140次／分。胸透；双肺纹理增粗模糊。西医诊断：喘息型支气管炎。经抗菌素、激素、补液等处理3天乏效，病情转危，邀余会诊。诊见：神志欠清，脸色苍白，胸满腹胀如球，脐外突约1．5厘米，呈透明状。咳嗽，气急而喘，鼻翼煽动，大便3天未通，舌质红，苔薄腻，指纹紫红在风关。证系痰热内童。治宜清上泻下。

用大黄（后入）、杏仁、桑白皮、停苈子（布包）各3克煎服。

2剂后，便泻3次，神志转清，喘息干，腹胀消；再服2剂，体温下降，咳嗽止，能吸乳，肺部痰呜、湿哗音消失，住院9天出院，至今未再复发。（四川中医1985）

按语：本案咳喘为痰热壅肺。肺与大肠相表里，痰热壅肺，肺失宣降，肠腑不通，浊气上攻，咳喘更甚。治宜大陷脑丸清上泻下，使太阴肺热随阳明胃肠邪热下行而去，以复肺主肃降之权，达到平喘目的。又虑小儿形气未充，肺娇胃弱，故去芒硝与甘遂，代之于桑白皮清泄肺热，协同停苈子发挥效用。



闫某，男，32岁。腹痛五日，市某医院诊断为急性阑尾炎，注射青霉素四天，发热虽退，疼痛未已。嘱令手术，彼惧开刀。求服中药。????右侧少腹硬满疼痛，手不可近，时剧时轻，痛甚时手足厥冷，面惨色变，腹中辘辘水声，清亮可闻，恶心欲吐，三日未得更衣。舌苔黄腻，脉象沉弦有力。????审症察脉，病属结胸。结胸一证，为水热互结而成，水热痞阻于中，致升降障碍，传导失司，上湿下燥，因之而成。曹颖甫先生善用仲圣陷胸汤。姑仿效之。拟大陷胸汤原方：????川军10g芒硝6g甘遂3g(冲)????大陷胸汤果然无敌天下，服后片刻，腹痛大作，暴泻数次，疼痛随之减轻。后投大黄牡丹皮汤五剂，疼痛尽失。



十枣汤??张志雄医案：徐某，女。因咳嗽少痰，左侧胸痛，呼吸困难，发冷发热6天入院。入院前3天上述症状加剧。体检：营养、精神差。舌苔厚腻，脉弦滑。呼吸较急促，在左胸前第二肋间隙以下语颤消失，叩呈浊音，呼吸音消失。X线透视积液上缘达前第二肋间，心脏稍向右移位。穿刺抽液50毫升，黄色半透明，李凡他氏试验(++)·蛋白5．5克％，白细胞255，淋巴88％，中性12％，未找到结核菌；血沉40毫米／小时。根据上述情况合乎中医所说的悬饮，其病属实证，因此，以祛逐饮邪法，用十枣汤：大戟、芫花、甘遂各O．9克。研成极细粉末，肥大红枣1O个破，煎汁，在上午1O时空腹吞服。??药后1小时腹中雷鸣，约2小时左右即大便稀水5次。依法隔日1剂，投3剂后，体温正常，胸畅，胸痛减半，左前三肋以下仍呈浊音，呼吸音减低，X线胸透复查，积液降至第三肋间以下。继服原方4剂，体征消失，血沉5毫米／小时，X线胸透：积液完全吸收，住院26天病愈出院。??按语：渗出性胸膜炎从其临床表现看，与十枣汤证极为贴近，属中医“悬饮，范畴。十枣汤治疗渗出性胸膜炎报道甚多，效果良好，只要是体质壮实者，可将本方作为首选方剂。??二、腹水水肿??吴静山医案：彭某某，男，68岁。1954年3月患腹水症·遍体浮肿，肿处光亮，腹大如箕，便闭溺少。自服大黄，大便依然不通，而腹胀益甚，乃延余诊。至其家诊其脉象沉弦，舌苔薄白而甚润，腹胀欲裂，痛苦不堪言状，病人求余为之设法攻下，……此乃脾湿肿满，水溢皮肤。湿为阴邪，宜于通阳泄水，而反以苦寒之大黄攻其无过，无怪愈服而便愈不通。因其肿势太甚，乃为先处十枣汤与之，并嘱其禁食咸盐。处方：大戟4．5克，芫花4．5克，甘遂4．5克，红枣1O枚。??服后一日夜大便连泻稀水八次，腹部顿消，腿足仍肿，尿量不多。翌日复诊，因从腰以下水肿，当利小便，与五苓散合控涎丹，进2剂''小溲增多，大便仍泻，肿乃全消，于是改仿实脾饮法，调理脾肾而愈。后竞不发。??按语：攻逐一法，为历来治水肿大证之常用之法，用之得当，确有立竿见影之效，但需视具体病情而定。一般而言，病起不久，肿势较甚，正气尚旺者，宜抓紧时机，以祛水为先务。本案形证俱实，设用攻逐，使水邪速从大小便而去，确属得当。但攻逐之药，多易伤正，难尽其水，若待水邪复来，势必更为凶猛，病情反而加重，故俟水退后，尚议调补，以善其后。正如《丹溪心法》所戒日：“不可过用芫花、大戟、甘遂猛烈之剂，一发不收，吾恐峻快者易，固闭者难，水气复来而无以治之也。??三、子喘??李理官医案：吴某某，女，20岁。怀孕7个月患热病，曾经中西医治疗未见好转，迁延20余日，症状愈趋严重，旋由某君介绍余诊治。是时，病者高热(体温39．5℃)咳喘，痰涎壅盛，大便秘结。余初以香苏饮合凉膈散2剂，未见效。继即改用十枣汤，服一剂后大便始通，但他症未减。次日余邀请张荣光同志会诊，共认为前药用量太轻，遂将甘遂、大戟、芫花各加0．6克(即各用3克)，服后泻下甚多，喘平，痰减，热退，胎亦无殒。??按语：《内经》虽有“有故无殒，亦无殒也”之垂训，但将本方用于孕妇，亦当慎重行事，的确形证俱实者方可使用。但其量亦小，不应者渐加，且中病即止，切勿过投。??四、胃痛吐酸??林映青医案：李某某，男，27岁。患者于两年前，于劳动遇冷水后得胃病，以后经常胃痛，吃冷食则痛更甚，且多呕吐酸水，并感胃部胀满，历时已有年余。给予十枣汤：大戟、芫花、甘遂各O．45克(均研为粉，大枣10枚。先将大枣煮汤2碗，早晨空腹时服一碗、候一小时后，再将上药末投入另一碗的枣汤内服下。??2剂后，胃酸锐减，再服一剂，酸水消失，但有轻．微下泄，胸中觉热。给服红枣粥2次泻止，并用党参9克，白术9克，茯苓9克，桔红4．5克，大枣10枚。水煎服，3剂。完全痊愈。经追访未见复发。??按语：本案叙证过简，除胃痛吐酸外，当有痰饮内结胸胁之脉证．否则，不可妄投十枣汤也。



甘遂半夏汤



倪某，男，29岁，1976年入冬即咳，缠绵不愈，神疲纳呆，夜卧不安，1977年2月3日来诊。病情恶化，咳喘弥甚，痰出清白，咳则牵及右胁作痛，时发寒热。证属寒饮久留，气为滞塞，胸胁络阻，阳失宣发。看来此症非一般止咳药能为功，乃用甘遂半夏汤以祛痰逐饮，企其饮去络通，咳止疼止。甘遂6克(面里煨，冲服)，半夏15克，自芍15克，甘草9克。????后3味水煎，取汁约250毫升，加甘遂末，搅匀，温服60毫升，日三服，夜一服。2月5日又诊，药后无不适，病情好转，原方继用1剂。2月7日三诊，咳已，疼止，饮食如常，病愈。(山东中医学院学报1978；<4)：61)????按语：痰饮阻塞于肺系，而致咳喘痰出色白，咳引右胁作痛，用甘遂半夏汤治其本也。本案的运用，扩大了甘遂半夏汤的治疗范围。

????三、胃脘痛

????赵守真医案：张女小菊，14岁。前以伤食胀满作痛，服平胃散加山楂、神曲、谷麦芽之类得愈。未期月，胃又胀痛而呕，有上下走痛感觉，但便后可稍减，再服前方则不验，辗转半年未愈。夏月不远百里来治，且曰：“胃脘痛，绵绵无休止，间作阵痛，痛则苦不堪言，手不可近。服破血行气药不惟不减，且致不欲食，是可治否?”问曰：“痛处有鸣声否?”则曰：“有之。”此病既非气血凝滞，亦非食停中焦，而为痰积作痛，即《金匮》之留饮证也。盖其痰饮停于胃而不及于胸胁，则非十枣汤所宜，若从其胃胀痛利反快而言，又当以甘遂半夏汤主之。是方半夏温胃散痰，甘遂逐水。又恐甘遂药力过峻，佐白蜜、甘草之甘以缓其势，复用芍药之苦以安中。虽甘遂、甘草相反，而实则相激以相成，盖欲其一战而逐尽留饮也。服后痛转剧，顷而下利数行，痛胀遂减，再剂全瘳。(《治验回忆录》1962：46)

????按语：胃脘胀痛，利后得减，服消导之品无效。赵氏以其痛处有鸣声，断为胃内有留饮，径用甘遂半夏汤以攻逐之。因饮非结在胸胁，故非十枣汤之所宜。可见临证中抓主症的重要性。?????四、臌胀(肝硬化腹水)

????马建三医案：周某，男，57岁，患者经某医院诊断为肝硬化腹水。超声波报告肝脾肿大，腹部有1～3厘米液平段，谷丙转氨酶185U。半年来胸腹肿痛，腹水增多，下肢亦浮肿、纳呆、饭后腹胀加重，视物模糊，大便秘结，小便频、热、黄少，每晨寅卯二时发潮热，心烦欲死，舌质红，苔黄腻，脉濡细，曾用猪苓汤、真武汤治疗，不效。遂改用甘遂半夏汤加味。甘遂6克，半夏15克，白芍20克，甘草6克，蜂蜜30克，泽泻15克，茯苓15克，槟榔15克。????1剂服后1小时出现瞑眩证状，2小时后连续下稀便，便后腹满随之大减，四肢犹感轻快，但增腰痛、腿麻、倦怠，故加炮参30克、茯苓12克以固气阴，再进4剂，服后下稀水甚多，小便也多，腹胀明显减轻，但觉四肢无力，脉沉而有力，由于考虑甘遂药猛，恐攻伐大过，仍改用丑牛20克代甘遂，续服2剂，腹胀大减，再进2剂，诸证悉平，继以猪苓汤原方加红参、黄芪等调治而安。(成都中医学院学报1982；<3>：47)

????按语：应用甘遂半夏汤治疗肿胀积聚之顽证有良效，但应中病即止，以免耗损人体正气，临床当仔细斟酌之。

????五、腹满胀大(腹壁脂肪增多症)???

????刘俊男医案：蒋某某，女，32岁，九江水泥造船厂家属，1969年5月就诊。患者腹部逐渐增大已四月，经中西药治疗无效而转外地某医院，诊断为“腹壁脂肪增多症”，因无特效疗法劝其回家，并嘱患者：“节制饮食以控制发展”。就诊时见：腹部膨隆，大如妊娠八个月，按之松软如棉絮，自觉胀闷不舒，沉重乏力，神疲嗜睡，纳减便溏，经闭三月，白带量多，质清稀而有腥味，小便清长。舌淡，苔白腻，脉沉滑。证属脾虚失运，痰湿内停；治以健脾涤痰，方用甘遂半夏汤加减：甘遂9克，半夏9克，白芍9克，炙甘草9克，白术12克，茯苓18克，3剂。???????二诊：药后腹胀大为减轻，精神转佳，食纳增加，白带减少，惟大便溏泻反剧，泻下之物粘腻如鱼冻，余无不适。原方续进3剂。????三诊：腹胀大已减三分之二，余证俱觉好转，大便仍间有粘腻物，脉沉滑，原方再进3剂。两年后，其至妇幼保健院分娩遇余，谓：服药9剂后，健如常人，食纳正常，腹大全消，带止经行，尔后怀孕。(江西中医药1982；<3>：‘45)????按语：(原按)祖国医学虽无“腹壁脂肪增多症”之记载，但本案呈现一派脾虚失运，痰湿内停之候，适与古人“诸湿肿满，皆属于脾”，“水在脾，少气身重”等论述相吻合，结合后世“脾为生痰之源，，和“怪病多痰”等说，因拟健脾涤痰之剂，方选《金匮》甘遂半夏汤去白蜜加白术、茯苓而愈。

??肺心病腹水：徐某某，女，46岁。患肺原性心脏病伴腹水已年余。用强心利尿剂后，病反加剧。症见胸满腹胀，四肢水肿，喉间痰鸣，心悸而烦不得卧，气短欲绝，面色晦暗，唇周发绀，二便不通，不食不饥，口不渴，舌胖淡，苔润，脉弦而结代。证属脾肾两虚，痰饮内阻，元气欲脱。拟甘遂半夏汤化裁：人参15g，甘草3g煎汤，送服甘遂蜜丸（即本方）3g。服后4小时下大便3次，先下黑粒状，继下浆糊样便，小便亦通，胸满肢肿，痰鸣等症均已见轻，呼吸好转，颜面转微白，唇周淡红，胃纳好转。翌日，投木香12g，人参15g，甘草3g煎汤吞服甘遂蜜丸3g。服后2便畅通，继以8味丸固本，经治月余，诸症消失，至今6年，未复发。



患者，女，56岁，退休职工，腹泻20余年。病初大便每日3～4次，不以为然，后逐渐加重至6～7次/日，虽经多方治疗，每日登厕仍4～5次。刻诊：稀便4次/日，晨起为甚，大便无脓血及黏液，伴肠鸣，胸脘痞闷，面色少华，舌淡苔白腻，舌边齿痕显露，脉沉细，辨证属脾肾阳虚，施以温肾健脾，升阳除湿之剂治疗15天，疗效不显，后细审其证：脉细更带弦象，尺脉滑，伴乏力，胸闷气短(午后为重)，夜尿4～5次，因痰饮可见弦脉，滑为有余。据此辨证符合留饮致泻特点，予甘遂半夏汤。处方：白芍15g，半夏10g，炙甘草10g，甘遂末3g。用法：前三味加水煎取150ml，兑入蜂蜜150g及甘遂末搅匀，再用文火煮沸，嘱空腹顿服，待腹泻后少啜稀粥以复胃气。数日后病人来诊，自诉服药后肠鸣腹痛、腹泻10余次，随后3天，病人大便2～3次/日，基本成形。望诊：舌边仍现齿痕，问病人服药方法，得知其忽略“空腹”二字，考虑饮邪未尽除，宜再攻之，但恐峻下伤正，故议先补后攻，予以参苓白术散。服用3天后，病人自诉大便次数增加，且杂有涕状物，嘱病人停用参苓白术散，径用甘遂半夏汤(用量及方法同前)，病人服药后腹泻7、8次安然无恙，软便1～2次/日。随访2年至今未复发。



大黄甘遂汤



癃闭黄某,男,70岁。1984年6月因前列腺肥大,小便闭涩而入院。西医虑其年高,不宜手术治疗,靠插管导尿而邀余会诊。息者虽年高七十,但体气壮实,小便滴沥不畅,小腹胀满,大便干燥如羊屎,数天一解,舌暗少苔,脉沉弦。此为枯血败精,淤阻水道,洽宜通淤逐水。给服大黄甘遂汤加味:大黄10克,甘遂5克,阿胶15克,桃仁10克,木通10克。服药1剂,解黑色大便2次,导尿管被小便冲出尿道,但小便仍短。继以原方减量:大黄6克,甘遂3克,阿胶10克,桃仁10克,木通10克,服药3剂,患者已能自行排小便,小腹胀满缓解。后以六味地黄汤加王不留行、桃仁、木通善后调理。



己椒苈黄丸



1．李某某，女，30岁。脐周腹痛则欲解大便，便后痛减，每日如此者三，大便不成形，夹黏冻及不消化食物，肠鸣，纳呆，舌淡红，苔薄黄腻，脉细弦。处方：防己12g，椒目6g，葶苈子12g，车前子30g，白术15g，茯苓30g，山药15g，神曲12g，麦芽15g，焦山楂12g，白芍30g，甘草12g，元胡30g，败酱草30g，7剂。二诊：服药第3剂后，大便1日1次，成形，黏液减少，无不消化物，无腹痛，无肠鸣，再予7剂以资巩固。处方体现以下原则：（1）化肠间之饮，用己椒苈黄丸加车前子；患者大便次数本多，故弃大黄不用；（2）健脾化湿，因饮由湿生，故用白术、茯苓、山药健脾化湿以杜饮之渐；（3）消食和胃，因患者纳呆、大便含不消化食物，故用神曲、麦芽、焦山楂消食；（4）缓急止痛，用芍药甘草汤加元胡治标；（5）清化湿热，因《金匮要略》载：“肠垢者，大肠有热也”，导师认为大便夹有黏冻即是肠垢，用败酱草清热解毒。2．卢某某，女，71岁。近6年大便每日4～5次，他院予服补肾中药减至2～3次，不成形或水泻，伴涕样物，便前腹痛，便后痛渐减，大便含不消化物，矢气多，有滑泄倾向；肠中辘辘有声；每日腹部聚起数次，矢气后可减；胃纳不佳，面色萎黄，呈贫血貌，胃部分切除术、胆囊摘除术后40年。舌质淡红，苔黄腻中剥，脉细弦。处方：防己12g，椒目6g，葶苈子10g，车前子30g，泽泻15g，党参30g，白术30g，茯苓30g，神曲12g，麦芽15g，焦山楂12g，鸡内金12g，白芍30g，甘草10g，元胡30g，马齿苋30g，连翘30g，枳壳6g，7剂。配合服用香连片每日3次，每次5粒。二诊：服药后大便基本每日1次，成形，无涕样物，仍有少量不消化物，几无腹痛，腹部聚起明显减少，肠鸣止。处方构成原则一如前案，只不过因本案肠鸣更甚、有水样泻及滑泄倾向、体质虚弱，故加重了利水健脾之品；再者本案兼有聚证，其用药与止泻矛盾，不可竟用“通因通用”法，仅委以轻量枳壳理气消痞，配合口服香连丸，以大剂量苓术健脾止泻。结果果然趋利避害。3．陈某，男，46岁。午后肠鸣辘辘1月，前投苓桂术甘汤初有效，但停药又起，大便质烂，每日1～2次，肝区胀痛，嗳气，舌红，苔薄黄，脉细弦。处方：防己10g，椒目10g，葶苈子12g，党参12g，白术15g，茯苓30g，山药30g，柴胡10g，白芍15g，枳壳10g，甘草6g，香附12g，川芎12g，旋覆花10g，代赭石15g，7剂。二诊：服药后肠鸣消失，余症均减。肠鸣大便烂，正是己椒苈黄丸的适应症。苓桂术甘汤也可治饮走肠间，但导师认为其效不如己椒苈黄丸。本案土弱木侮，肝气横逆犯胃，致肝区胀痛、嗳气，故另以柴胡疏肝散并参苓白术散、旋覆代赭汤加减以强脾胃而抑肝，理顺肝脾（胃）关系。4．秦某某，女，48岁。长期情绪抑郁，近3周少腹胀，肠鸣，泛酸，喉中似有物梗阻，舌淡红，苔薄，脉细。处方：防己12g，椒目10g，葶苈子12g，半夏12g，厚朴12g，茯苓12g，紫苏12g，柴胡12g，白芍15g，苏梗12g，枳壳12g，陈皮10g，白术15g，煅瓦楞30g，14剂。二诊：少腹胀止，肠鸣止，喉中有物梗阻减八成，情绪好转；惟泛酸未已，嗳气，上方加旋覆花、代赭石和左金丸再予7剂。本案久病郁证，肝失条达，气机郁滞，一方面影响脾胃水液输布，独渗肠间而闻其音；另一方面聚湿成痰，凝滞喉间，咽中如有炙脔。从表象来看，肠鸣与梅核气似不相关，但从病机来看，皆属痰饮为患。以己椒苈黄丸去大黄加白术祛肠间水饮，使痰无来源；以半夏厚朴汤除喉间之痰，使饮无后援。治病不忘求本，更以柴胡、白芍疏肝解郁，苏梗、枳壳调畅气机，使祛痰化饮药物事半功倍。



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大黄甘草汤

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???一、呕吐

???肖琢如医案：洋货店曾某，患伤寒，1个月未愈，后变呕吐，食入顷刻吐无余，诸医技穷而却走。延诊时，见其满面红光，舌色红而有刺，脉洪数，大便硬，与大黄甘草汤而瘥。(《逐园医案》)???按语：食入即吐，大便硬，面赤，舌红有刺，脉洪数，一派阳明实热之证，但其腹不满，故用大黄甘草汤取效。???

???二、顽固性呕吐(贲门痉挛)

???房景芬医案：白某某，c女，65岁，1979年6月2日诊。一月前，因家庭纠纷，大怒而病，出现呕吐，食入即吐，有时汤水难下，经X线食管钡餐检查报告：钡剂在贲门部通过困难，食管下端有约2厘米长的、对称的、粘模纹正常的漏斗形狭窄。印象：贲门痉挛。经口服西药对症治疗无效，且越发越严重，直至卧床不起，靠输液维持，曾服旋复代赭汤，橘皮竹茹汤等，罔效，甚至有时药入即吐。刻诊：形体消瘦，精神萎靡，食入即吐，腹软，口中乏味，苔厚略腻，脉缓。此乃胃失和降，气逆作呕，前医投大方而未能及，故拟仲景大黄甘草汤治之。???处方：大黄12克，甘草6克，水煎分两次服。药进1剂，食入而不吐，继进2剂而告痊愈。(河南中医1989；(5>：14)???按语：本案患者热象并不明显，却得大黄甘草汤治愈。其机理诚如《别录》云：大黄“平胃下气，破痰实”，甘草“温中下气”。二药相须为用，则有安和胃气，降逆止呕之功。又因药少力专，便于入胃吸收，故食已即吐者，得大黄甘草汤自愈。

???三、妊娠恶阻

???吴汉民医案：束某某，女，26岁。1983年5月26日初诊。停经52天，查为有孕，头痛恶，L4~_K，食入即吐，尚伴尿痛，以住有热淋病史，先予泄肝和胃，清热利湿之剂，尿痛、尿频好转，但呕吐不已，渐至米难进，察苔薄黄而偏干，脉弦滑。仲师云：“食已即吐者，大黄甘草汤主之。”陈林曰：“食已即吐，是胃热上逆而不能容食，与反胃寒呕水饮不同。，，此案系胎气夹热上循，但恐药过病所，有伤胎元，故取其味而变其制。处方：生军2克，生甘草5克，分两次泡茶频饮。???6月1Et复诊，自述当天下午用保温杯将药泡后，约半小时喝一大口，三、四次后，口干明显缓解。晚上进少量稀饭未见呕吐。次晨又泡服上药，中午吐止，已能正常进食。后又见胃内嘈杂恶心，仍用上法一次即已。(江苏中医杂志1984；<3)：39)???按语：(原按)笔者在临床中喜以大黄、甘草二味，用治妊娠及其它疾病引起的严重呕吐，证属胃火者甚验。属寒者，合生姜；夹湿者，加藿香或砂仁；中虚者配大枣。药不过三、四味，总量不到10克，常能应手取效。生军有攻下破瘀之力，常为孕妇所忌，然笔者用量颇轻(一般1～2克)，又是泡服，意在降胞中之火，务使胎火降而不上冲，头眩，恶心，呕吐诸症自可平息。??????四、呃逆

???赵荣胜医案：邓某某，男，70岁。1976年5月11日诊。呃逆半载，先后用丁香柿蒂、旋复代赭等方治疗而证情不减。今因便秘来诊，要求服泻药以解腹满胀痛之苦。考虑年迈津亏，不耐强攻。遂以大黄3克、甘草10克，嘱泡水当茶频饮。药进3剂，不仅便通，呃逆亦止。(江苏中医杂志1983；(6)：35)???按语：《金匮·呕吐哕下利病脉证治》篇谓：“哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。”患者呃逆兼见便秘腹胀，显系燥屎内结，胃气上逆，故用大黄攻积导滞，推陈致新；甘草益胃生津润燥，有增水行舟之义。药后腑气通，逆气降，呃逆平。?

???五、新生儿不乳???

???虞勤冠医案：张姓女孩，生甫一周，秽浊郁积肠胃，胎粪不下，热邪格拒。3天来腹部胀满，大便不通，不吮乳，呕吐，面赤，啼哭，烦躁不安，舌苔微黄浊腻，指纹紫黯，法当清泄肠胃秽浊：大黄5克，甘草3克。每日1剂。3日后，腹胀满消失，便通，即能吮乳。(浙江中医药1979；<12>：446)???按语：《普济方》婴孩篇中以大黄、甘草等药配伍治疗小儿热积、下痢、疮毒、黄疸诸疾共百余方。可见大黄甘草汤对新生儿疾病的防治具有一定作用。

???????六、小儿厌食???????曹是褒医案：林某，男，2岁。1986年5月3日初诊。患儿两月来食欲不振，每餐勉强吃几口米饭，家人投其所好，每以饼干、糖果、麦乳精、奶粉等哄食之。日久，则更不思饮食。身体渐渐消瘦，且不时烦躁哭闹，口渴喜凉饮，大便干结而少。舌苔黄腻，指纹红赤。证属胃肠食积，腑气不通，纳运失常，治当清热导滞。?????予大黄甘草散(大黄、甘草之量为4：1)，每次O．5克，日3次，连服2天，并调以适量蜂蜜。一则借蜂蜜之润滑助药导滞下行，二则借其甘甜以作矫味之用；便于喂服，并嘱其家人限制患儿零食，饮食以清淡为宜。???，???3月8日复诊，患儿服药第二天泻下如羊矢之便甚多，继以大黄甘草散每日1次，量同前，再服4天，患儿食量渐增，每餐能进一小碗，诸症随愈。(浙江中医杂志198''1；<11>：514)???按语：小儿“脾常不足”，而某些家长缺乏育儿知识，片面追求高蛋白、高热量、高营养，导致脾胃功能失调，由食而积，由积而滞，由滞而满，由满而实，故投以大黄甘草散通利腑气，使积滞得除。小儿脏气清灵，方一对症，随拨随应，是以收效迅速。???????七、小儿夜啼

???曹是褒医案：陈某，男，14个月。1986年10月初诊。患儿自断奶后，常以牛奶、糕点等香甜食品以代餐，近日精神烦躁，夜睡不安，哭闹不止，曾服镇惊散、宁神丸未效。证见患儿两目多眵，腹部胀满，大便不畅。、舌红苔黄。证属胃肠积滞，酿热扰心，治宜清腑热而神自安。?予大黄甘草散o．6克，蜂蜜适量，每日服3次，连服3天。后追访，谓服药后连续5天泻下黄烂粪便，夜啼亦随之而愈。(浙江中医杂志198''I；(11>：514)

???按语：患儿饮食不节，恣食燥热肥甘，壅积胃肠，蕴郁化热，热扰心神，神不宁，则啼不止，所谓“胃不和则卧不安”，大黄甘草散清热利腑，腑气宣通，邪热乃降，则神安而啼自止。

???八、牙龈肿痛???

???宋传荣医案：李某，男，40岁。1990年1月14日诊。素有慢性牙痛病史，近3天来右侧牙龈红肿，疼痛难忍，面颊部亦肿起，影响咀嚼及睡眠，口臭，大便干燥。查：右上颌第一、二臼齿松动，牙旁有牙周袋形成，按压牙周袋外侧，有腥臭脓液溢出。舌红苔黄，脉数有力。诊为急性牙周炎。辨证为胃热上攻，火聚肉腐。治拟泻火解毒，消肿排脓。方用大黄20克，甘草lO克，白芷15克。水煎，日4次服。1剂进，泻下稀便3次，‘牙痛顿减，2剂痛止肿消大半，脓液稀少。改予牛黄解毒片内服，数日痊愈。(江苏中医1990；<8>：33)???按语j阳明胃经络于上齿龈，今胃热亢盛，火毒循经上攻，致牙龈血败肉腐，故红肿疼痛化脓。大黄甘草汤通腑泻火，引热下行，白芷排脓消肿，使胃火下泻，故收效迅捷。此乃“上病下取”之意。

???九、口疮(口腔溃疡)

???宋传荣医案：王某，男，19岁。1990年2月20日诊。近5天来口舌生疮，疼痛不适，影响进食，曾服维生素B。等，未见好转。现症：口唇内侧、舌前部及两侧散在大如黄豆、小如粟粒样白色溃疡点多处，小便短赤，大便稍干。舌红、苔根部黄腻，脉数。辨证为湿热内蕴，火毒上炎。治宜利湿泻火解毒。予大黄15克，甘草6克。水煎待冷，先含口中3～5分钟，然后咽下，日1剂，多次服。共服药3剂，疼痛消失，溃疡大部愈合，饮食二便转常，停药后2天痊愈。(江苏中医1990；(8>：33)

???按语：《本草纲目》谓大黄主“诸火疮”，甘草甘缓解毒，取冷药含服，使药先在局部发挥作用，以增其效力。宋氏报道，常取大黄一味研末；以少量放入口中，对口舌生疮之症疗效亦好。??????

???十五、胃脘痛(浅表性胃炎)

???宋传荣医案：李某，男，38岁。1988年2月14日诊。1年前酒后呕吐，遂致胃脘部郁郁不舒。近1月来病情加重，每于食后胃脘胀闷疼痛，常感恶心，时有吐酸，大便不爽，便后有未尽感。曾服西药及中成药，疗效甚微。胃镜示：粘膜充血，表面有多量粘液，诊为“浅表性胃炎”。查：剑下压痛明显。舌质暗红，脉沉数。辨证为胃肠郁热，气逆不降。治拟清热通腑，和胃降逆。方用大黄甘草汤：大黄12克，甘草6克。水煎分3次服，日1剂。上药3剂，大便爽快，余症均减，复查舌脉，热象已去，改方中大黄3克，甘草3克，水煎2次常服。前后又进20余剂，诸症消失，至今未发。(江苏中医1990；<8>：33)???按语：《本经》谓大黄“推陈致新，通利水谷，调中化食。”本证始用，取其清泻胃肠郁热，俟热象已除，改大黄、甘草小量常服，以护胃气。?????十六、胆胀(急性胆囊炎)

???彭元成医案：李某，男，18岁。1981年7月12日急诊。突发右上腹绞痛伴呕吐草绿色苦水。刻查：左上腹部疼痛拒按，身汗呕吐频作，下腹可扪及结珠数颗，小便涩痛尿黄，大便5日未行。舌质红，苔薄黄，脉弦稍紧。血检：wBCl3．2×lO。／L(13200)，N88％，L12％，A超：胆囊脂餐后，收缩2／3，边缘毛糙，提示：急性胆囊炎。证属腑实积滞，胆气横逆。治宜利胆平逆，通腑导滞。急予：大黄10克，甘草5克，金钱草30克，青木香15克。水煎服，分两次用尽。药进1剂后，腹中气转，矢气痛减，呕止汗收，再进1剂，大便通利，粪如算珠，痛止纳食而愈。访半年未发。(辽宁中医杂志1990；(8>：31)???按语：据临床报道，大黄甘草汤治疗胆囊炎之呕吐有良效，可酌加金钱草、海金沙、郁金等利胆之品。

???十七、下利(中毒性痢疾)

???彭元成医案：汪某，男，2岁。1983年7月12日就诊。母代诉：患儿便出红白冻已两日。因食肥肉，始起腹饱胀1日，继之发烧38．6℃，坠红白冻子，精神疲惫，饮食未进。诊见：体温39℃，里急后重，大便血多白少，日10余次，小便黄赤。面容苦楚，舌质红苔白厚，脉浮纹滞。便常规：血便稀粘，WBC(+)，RBC(++++)，脓细胞(++)，吞噬细胞0～3。病中毒性痢疾，湿热蕴结，腑气不利。治当调气行滞，清利止血。???药用：大黄5克，黄连3克，甘草3克，广木香5克。1剂，开水浸泡杵汁后，分4次服尽。???复诊：烧退食进，大便红白相兼，日6次，舌红苔黄，脉缓及指纹浮活。继进1剂。3诊：药进2剂后，大便日3次，黄软，常规化验(一)，予参苓白术散2剂而愈。(辽宁中医杂志1990；<8>：31)???按语：本案下利用大黄甘草汤，通因通用也。???

???十八、热淋(泌尿系感染)

???王书成医案：刘某，女，36岁，已婚。尿痛、尿急、尿频，小便日30～40次，甚则自流，点滴不畅，如割如刺，恶寒发热头痛。血常规：血白细胞总数17000／mm。，中性80％，淋巴20％。尿常规：脓细胞(+++)，红细胞(++)。用西药青霉素、乌洛托品、呋南坦啶、氯霉素等治疗20余天，寒热退，头痛轻，其它症状如故。延余治之。舌质红，苔白微黄，脉弦数。给予大黄甘草汤，日2剂。服药8天痊愈，追访1年未再复发。(河北中医1990；<1)：14)???按语：肠胃实热移于膀胱，但泻肠胃实热。否则，徒用清利膀胱之品，未必彻愈，可见治本之功大矣。



大黄黄连泻心汤



近治一例支气管扩张咯血，住院多天，吐血不止。就诊那天隔夜吐血盈盆，翌日翻身就见红。我予方：黄连5克、黄芩10克、生大黄10克，嘱不必煎煮，用沸水泡15分钟即可服用，一天内服完。连服3天，血竟不吐，而且精神好转，胃口亦开。



???一、鼻衄

???刘渡舟医案：某医院耳鼻喉科医生侯某，突患鼻衄，势极凶猛，自用油纱条封堵不住，反从口腔溢出。脉来数大，舌苔薄黄。证为阴气不足，火热有余。为疏三黄泻心汤，服2剂衄止病愈。(《伤寒论临证指要》1993：67)???按语：火性急速，故鼻衄凶猛，二剂竞愈，足见泻心汤泻火之力甚大。???

?????三、吐血

???罗卫东医案：陈某，男，60岁，1994年4月20日初诊。述患“十二指肠球部溃疡”多年，近日因劳累胃脘部疼痛难忍，今晨饭后即感恶心欲吐，随之呕出鲜血约300ml，夹有瘀块和未消化食物，继而恶心呕血频作，遂来就诊。舌红，苔薄黄，脉弦滑数。诊为吐血。证屑胃中积热，迫血妄行。治宜清胃泻热、化瘀止血。方药：大黄30g，黄芩9g，黄连9g，代赭石30g。上药急煎服。药后吐血立止，胃脘痛消失。续服2剂以清余邪。(国医论坛1995；(6>：18)???按语：方中大黄为主，直入阳明胃肠，导热下行，活血止血。唐容川曰：“大黄一味能推陈出新……即速下降之势，又无遗留之邪。”陈修园注《十药神书》谓：“余治吐血，诸药不止者，用《金匮》泻心汤百试百效，其效在生大黄之多，以行瘀也。”至于方中增赭石之意，取其既降逆、又止血。近代名医张锡纯曾指出：“降胃之力最著者，莫代赭石也。”

四、呕血便血(消化道大出血)

???陈亦工医案：李某某，男，56岁，干部。以呕血四次，便血二次为主诉，于1983年12月15日急诊入院。接受中药治疗前呕血四次，量1400毫升；便血二次，量约1500毫升。伴头晕心慌，烦躁，上腹满闷不适，口苦，咽干，小便黄，精神萎顿，面色憔悴，眼睑苍白。便血初为柏油样溏便，后为黯红色或鲜红色血便，血压70／30毫米汞柱，血色素4．0％，大便潜血(++++)，心音低钝，上腹部拒按，舌苔薄黄乏津，质淡红，脉芤数。投泻心汤加味：大黄粉1克(冲)，黄连12克，黄芩12、克，赭石粉18克，肉桂粉1克(冲)。加水500毫升，煎至200毫升，每次100毫升，不拘时频服，间断进藕粉、牛奶。???。???药进1剂，输同型鲜血650毫升，未再呕血。5小时后再度便血300毫升(肠内潴留的离经之血)，但一般情况良好。32小时后大便一次，呈黄色软便，量约100克。9天后大便潜血转阴，但舌似镜面，乏津，舌体有裂纹，脉弦细，改服一贯煎。1984年元月27日痊愈出院。(国医论坛1986；<3>：20)???按语：(原按)上消化道出血的治疗，除食道——胃底静脉破裂出血应用三腔管止血可肯定外，在内科范围内是亟待解决的问题，临证时只要胆大心细，辨证得当，运用经方，投药对的，疗效是确切的。若在24小时内出血势猛量大，出现休克，危及生命者，用中药治疗不力，应把握契机，及时转手术治疗，方为稳妥。

???五、肌衄．

???蒋先国医案：龙某，女，21岁。因鼻衄齿衄10天，加重伴有全身皮肤多处青紫斑块4天入院。血小板30×10。／L，血红蛋白50g／L，白细胞15．6×10。／L，中性78％，淋巴22％，诊断为特发性血小板减少性紫癜。经对症处理及大剂量激素治疗，输鲜血300ml，病情无明显好转，全身皮肤仍有广泛性出血紫斑，高热不退，病情危重。次日邀余会诊，证见吐血、衄血不止，青紫红斑遍布全身，肌肤灼热，舌尖红，苔黄腻，脉细数。证属心火亢盛，迫血妄行。治则清热泻火，凉血止血。方用泻心汤加味：生大黄12克，黄连5克，黄芩12克，生地黄20克，白茅根30克。每日2剂。???服药4剂，热退血止，再进原方3剂，日服1剂，饮食增加，皮肤紫斑逐渐减少。化验：血小板90×10。／L，白细胞11．2×10。／L，血红蛋白60g／L。虑此大苦大寒，宜中病即止，而改用归脾汤益气补血，健脾养心，服药15剂，痊愈出院。(湖南中医学院学报1989；<4>：207)???按语：所谓“泻心即是泻火，泻火即是止血也”。

???六、火狂

???刘渡舟医案：杨某，男，38岁。因与家人争吵，气恼之后，精神异常烦躁，坐立不安，怒目向人，握拳欲击，六、七日不眠，反欲奔跑为快。切其脉洪大有力，舌苔厚黄，口味臭秽喷人，问其家人，大便已7日未解。辨为心胃火盛，阳亢热实。当泻心胃之实火。大黄10克，黄连10克，黄芩10克。连服几剂，患者狂热未减，大便未下。病重药轻，将大黄剂量增至15克。???????服后大便泻下较多，患者顿觉神疲思睡，寐而打鼾，两日后始醒，狂证如失。(《伤寒论临证指要》1993：74)???按语：火热阳狂，大便秘结，“泻心”而愈。若出现腹胀痛者，可改用大、小承气汤。??????

???八、小儿夜啼

???彭振声医案：朱某，男，3个月。患儿啼哭不休已1周余，曾服中药4剂(方药不祥)，因罔效而来诊。视其面色红赤，眵泪较多，烦躁不宁，尿短赤，便秘3天未行，舌尖红苔黄，指纹紫滞。证属心胃火热，治宜泻心火清胃热，方拟泻心汤加味：大黄3g，黄芩3g，黄连2g，竹叶6g，蝉衣2g，钩藤3g，赤药3g，通草2g。水煎服。2剂后便润尿清，神安啼消。(国医论坛1993；(4)：16)???按语：《幼科发挥》云：“诸热惊悸，不安多啼。此心脏本病也……甚者凉惊丸，三黄泻心丸。”考万氏三黄泻心丸，又名三黄五色丸，虽五衣为色(朱砂衣，青黛衣，雄黄衣，轻粉衣，芦荟衣各一分)，但三黄实属本方原药。本案禀受胎中蕴热，心胃火炽，扰乱心神于内而作啼。故方用泻心清胃，以解胎热，使火降热折则诸证自愈。

???九、下利(细菌性痢疾)

???林文犀医案：林某，男，20余岁。1973年夏患细菌性痢疾，经某医院服西药无效。昼夜大便一、二十次，小腹急痛，里急后重兼夹粘液脓血少许，痛苦非常。延余诊治。拟大黄黄连泻心汤加生白芍、甘草、山楂、黑地榆。服1剂，大便次数大减，排便轻快。守前方更服1剂，基本好转。后因其气虚，前方去大黄加党参1剂，而善而后。(新中医1979；(5>：43)???按语：火热炽盛，可上迫血行，致吐衄；亦可下逼津液，致下利。痛证虽异，病机相同，同用泻心汤取效。??????

???十一、头面剧痛(三叉神经痛)

王廷敏医案：门某，男，75岁，1981年4月12日诊。述右侧头面部阵发性剧痛，反复发作已三年，经某医院五官科诊为三叉神经痛，遍服中西药罔效。近来头面闪电样剧痛，如刀割火灼，突发突止。患者呻吟不止，坐卧不安，伴右侧面肌抽搐，流泪，口渴，龈红，大便干结，舌红苔黄厚，脉滑数有力。此乃胃火循经上扰头面，络脉壅塞，血滞不行，郁久生风。治宜清热泻火，镇痉止痛。方选《金匮》泻心汤：大黄15克，黄连9克，黄芩15克，酌加全虫9克，制川草乌各3克。日服1剂。???8剂而诸恙悉平。后见口渴舌红，知为胃阴未复，予玉女煎4剂以善后。1983年追访未复发。??????

一、热痞(植物神经功能紊乱)



刘渡舟医案：王某某，女，42岁，94年3月28日初诊。心下痞满，按之不痛，不欲饮食，小便短赤，大便偏干，心烦，口干，头晕耳鸣。西医诊为“植物神经功能紊乱’。其舌质红，苔白滑，脉来沉弦小数。此乃无形邪热痞于心下之证，与大黄黄连泻心汤以泄热消痞：大黄3克，黄连10克，沸水浸泡片刻，去滓而饮。服3剂后，则心下痞满诸证爽然而愈。



按语：“心下’’位居中焦，乃阴阳气机升降之要道，火热邪气阻塞其间，气机不得畅通，而见心下痞，溲短、便干、口干、心烦，皆一派火热之象，故与本方泄热以消痞，乃正治之法也。







二、咳血(空洞型肺结核)



黄耀人医案：柯某，男，48岁，1962年5月21日入院。有与肺结核患者长期接触史，去春咳嗽，咯少量血。今年3月间，咳吐脓血痰，经X光透视，诊断为“空洞型肺结核”。诊见面色苍黄，两颧微赤，舌苔粗白微黄，溺白便秘，痰出白腻而带腥臭，发音微嘶。脉弦滑数，右手特大，甚则滑动搏指。入院5小时出血约500m1，当即灌服童便及十灰散，继与肃肺保金豁痰止血之剂。血止后觉胸中热痛，怔忡盗汗，音低而嘶。又进养阴清肺、咸寒降火宁心方5剂，仍大量出血，且较第一次更剧。经急救止血后，尚频频咳痰带血，脉洪数滑动，胸痛心烦，改投苦寒泻火方：大黄15克，黄芩9克，黄连12克，生栀子12克。连服12剂，血止，咳息，胸痛平，脉转缓滑，于6月11日出院。追访两月余，未见再出血，X光透视，病灶已愈合。



按语：本案多方治疗不效，观其频频咳血，胸痛心烦，脉洪数滑动，显系胃火刑金之候。胃火不平，则咳不止，与大黄黄连泻心汤加味以泄胃火而止血，方证丝扣，是获良验。







三、鼻衄腹泻



刘景祺医案：于某，女，37岁，1982年11月17日初诊。鼻衄腹泻已三月余。胃脘经常憋胀，饭后胀满较剧，纳呆，大便稀，每日七八次，每天夜间大便二三次，且有五更泄。血常规化验：RBC285万／mm3，Hb7％，WBC5600／mm3，屡治不愈。舌淡，苔薄白，脉左右关上滑。印象：鼻衄、下痢。辨证：邪热壅聚，上逆下迫。治则：泻热除痞。处方：大黄6克，苦参9，克(代黄连)，黄芩9克，炒莱服子15克，藿香叶12克，竹茹12克，6剂。



二诊：药后诸症大减，鼻衄止，纳增，大便每日一二次，成形，夜间已不大便。原方续服6剂，攻固疗效。



按语：两脉关以上滑，乃中、上焦有火热也，火热炽盛，迫血妄行，至鼻衄不止。以泻心汤之泻火凉血治之有良效，法师于仲景也。





四、口鼻生疮



张从善医案：高某某，女，51岁，1985年9月14日初诊。素体阴虚，痰热内蕴，口舌糜烂，每年间断发作数次。近日又复发，口鼻生疮、结痂、流黄涕。伴心烦、寐差，口干舌燥，苔薄黄欠津，脉细滑。证属心火上炎、肺壅温热，治宜清泻上焦郁热，用大黄黄连泻心汤原方：大黄3克，黄连3克，黄芩3克，每日一剂，沸水渍5分钟，去渣顿服。连服4剂即愈。



按语：邪热扰于上焦，上炎口鼻。以本方用麻汤渍服，取其清扬轻淡，以利涤上焦之邪。所谓“治上焦如羽，非轻不举’也。







五、胃脘痛



张从善医案：景某某，女，66岁，1985年1o月24日初诊。主因吃花生引起胃脘疼痛，嗳气频作，大便干结，伴全身乏力，咳嗽，舌苔黄，脉沉缓。证属食滞胃脘，郁而化火，治宜清热泻火，用大黄黄连泻心汤原方：大黄3克，黄连3克，黄芩3克，日一剂，沸水渍5分钟，去渣顿服。1O月30日复诊：自述初诊取药后，感药少量轻，心甚疑之，既服4剂，气降腑通，肠润痛止，始信药证相投。



按语：本案不惟热壅，亦挟食滞，故其证不痞而痛，又大便干结，所幸方中有大黄一味，可去有形之实邪，邪气盛者，宜水煎服。







六、眩晕



刘渡舟医案：王某，男，41岁。患高血压病多年，久服复方降压片、降压灵等药，血压一直未能控制，近日因生气血压上升至190/130mmHg。自述：头目晕眩，如坐舟车，而且心烦急躁特甚，有时彻夜不眠，且口渴欲凉饮，舌红苔黄糙老，脉弦滑数而有力。病情加重后曾多方服药未效。索取前方观之，尽为平肝、息风、潜阳之剂。思之良久，断为阳亢火盛动风之证，乃处大黄黄连泻心汤：大黄9克，黄连9克，黄芩9克，水煎煮令服3剂。服后大便溏泻，但心烦减轻，且能入睡。继服2剂，诸证皆轻，血压降至150/110mmHg。



按语：高血压眩晕，多属阳亢风动之候，今人常以平肝潜阳息风法治之，虽能奏效一时，但终不能获其痊愈。刘老认为，心主血属火，肝藏血属木，心火盛则肝火旺，肝火旺则阳亢而风动。治疗与其平肝息风，莫如清泻血中之火热，火热得清，则阳平风灭。故对阳亢风动之眩晕证，但见阳盛化热之症状，即用本方每取卓效。







七、偏枯



刘渡舟医案：一患者，一年前突然昏仆在地，不省人事，经抢救虽然神志转清，但左侧肢体活动失灵。据述曾多服丹参、赤芍、红花等药，效果不显。近来终日烦躁不宁，大便秘结，数日不行，小便赤如浓茶。舌红边有瘀斑，苔糙老起芒刺，六脉滑数挺指。据此，诊为瘀热阻滞，血脉不通之证。遂处：大黄9克、黄连9克、黄芩9克。



服3剂后，患者欣然来告，自谓进1剂，大便通；3剂尽而心烦顿消．肢体活动明显好转。且当场示范，手足活动颇灵便。复视其舌，糙老之苔已退，其脉已趋平缓。



按语：偏枯，多起于情志不遂，气逆血瘀，《素问·生气通天论》：“阳气者，大怒则形气绝，有伤于筋，纵，其若不容。’’因其气逆久瘀，必生瘀热，故治疗当抓住瘀热一环，用活血化瘀清热之法。刘老常选用大黄黄连泻心汤。因方中“大黄味苦寒，主下瘀血，血闭’再以连、芩清热，则瘀通热去，经脉调畅，其证必减。







八、狂证(精神分裂证)



刘渡舟医案：张某，男，38岁。两月前，因家事纠纷，而致精神失常，本市某医院诊为“精神分裂症”，服氯丙嗪、泰尔登等药无效，遂邀余诊治。就诊时，患者言语无羁，怒目视人，口味臭秽。又询，知其大便数日不行，舌红苔焦黄而干，脉滑疾，诊为气郁化火，心火内盛之证。处大黄黄连泻心汤：大黄9克，黄连9克，黄芩9克，水煎服3剂。



二诊，服上药3剂，大便已通，且能入睡，烦躁诸证亦有好转。又嘱其继服3剂，而告痊愈。随访至今未复发。



按语：《素问·至真要大论》云：“诸躁狂越，皆属于火’’，又“重阳则狂"。因而本证每因情志不遂，或隐曲抑郁，五志郁而化火，扰乱心神。轻者烦躁不安，重者登高逾垣，打人毁物。据舌红脉疾等症，诊为气郁化火，使用本方清泻心火，火清神宁，诸症自愈。







九、脱发



刘渡舟医案：于1985年曾治一男性患者，一年前出现零星脱发，多次服用首乌片等养血之品无效，近来病情加重，每日起床后，枕上脱发甚多，心烦特甚，心情急躁易怒，口渴舌红，脉数而有力。刘老诊为心火内盛，遂处大黄黄连泻心汤：大黄9克，黄连9克，黄芩9克，连服9剂而告愈。



按语：心主血，其华在面，其荣在发，发为血之余。若心火内盛，则因其血热而发不荣，使毛发枯脆脱落。今人多用养血补血之法，其效欠佳。刘渡舟教授常选用本方，令火热一清，则营血自充，其发得荣而自生。



【补述】本方仅大黄、黄连两味，林亿于方后加按语日：“臣亿等看详大黄黄连泻心汤，诸本皆二味，又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也，故后云附子泻心汤，本云加附子也。’又《千金翼方》注云：“此方本有黄芩。足见本方可加黄芩，以增强清热消痞之功。



鼻衄。1989年仲夏的一个傍晚，有一医专学生慌促扣门，告曰：近一周来鼻腔间断出血不止，并在附近医“电烙”服药治疗，其效不佳。自述近三年来，每至夏日就发此病，入秋后缓解。余望其颜面潮红，身体强壮，大便数日未行，两目赤丝缕缕，舌红苔黄厚而欠津，脉象洪大滑数，辨为血热火盛证。遂处：生大黄蒂10克、黄芩10克、黄连10克、白茅根10克、怀牛膝10克，三剂煎服。

第四天患者上门来告，服上药一剂，大便通，鼻腔出血明显减少，三剂尽，出血止，诸证悉除，舌转淡红苔薄白，脉亦平缓。随后又处凉血泻火之剂调服数剂而吿愈，随访至今未犯。



多汗证。患者，男，36岁。患者自述，半年来全身经常汗出不止，尤以手足心为甚（西医诊断为植物神经功能紊乱），为此痛苦非常。诊病时出其双手亦汗流不止，常伴有失眠，心烦，舌边尖红而少苔，脉略弦数，辨为心火内盛之证。处方：生大黄10克、黄连10克、黄芩10克、竹叶10克、莲子芯10克，六剂水煎服。

服上药六剂后，周身汗出明显好转，继又服十余剂而痊愈。





行经恐吓症。患者，女，26岁。患者半年前因患伤寒而高烧持续不退，经住院治疗痊愈。继之每次行经时惊恐万状，躁动不安，甚则言语失控，举止失常，经尽后复如常人，西医诊断为“行经恐吓症”。家人为之痛苦不堪，四处求医，耗资近万元，但是病状毫无起色。于1989年，经人引荐来我门诊治疗。余索其前服之方，尽为安神定志之品。自述平素心烦失眠，颜面部阵阵潮热，口苦口干，大便数日一行，每次行经期心中烦乱难以忍耐，甚则惊恐不安。望其面部如醉酒色，呼吸气粗声高，舌质紫暗有瘀斑瘀点，脉洪大挺指，辨为血分瘀热证。处方：大黄10克、黄连10克、黄芩10克、生地10克、丹皮10克、怀牛膝10克，六剂水煎服。

服上药六剂，大便已通，日行5~6次，心烦及颜面潮热缓解，失眠亦有好转，又处上方加龙齿30克，继服六剂。

一周后患者欣然来告，服药期正值经至，心烦惊恐诸证顿减。其后又服上药30余剂而告愈。



酒客病。患者，男，46岁。1983年11月就诊。患者两天前因饮酒过量而出现恶心呕吐，胃脘部痞满，饮食乏味，头面部胀热，心中懊憹，口苦咽干，大便两日未行，舌红苔黄厚少津，脉弦滑有力。辨为湿热壅滞之酒客病。并处：大黄10克、黄连10克、黄芩10克、葛花10克，三剂滚开水漬泡后频服，以取《伤寒论》的煎服方法。

四日后患者来告，服上药一剂大便通，恶心呕吐及胃脘部痞满除，三剂尽，诸证若失。



附子泻心汤

宋xx，男，48岁。患腰以上汗出而心烦，但腰以下无汗而发凉。伴遗精，阴部发冷，回缩，大便稀溏，每日一次。舌质暗红，脉沉滑。此属阴阳不和，上下水火不相交济，治宜清上温下，交通心肾阴阳水火。制附子10克(水煎煮)大黄黄连黄芩各6克(沸水泡渍)上药和汁兑服，二剂服药后大便每日二三次，但不稀溏，下肢已由凉转温，汗出心烦止，梦遗阴缩消，只有阴部仍然有凉冷的感觉。舌边尖红，脉沉。这是属于火热邪气已清，但阳气尚未遍达周身之象，再投以四逆散原方三剂而愈。



余右，63岁。因贪食凉粘豆包而致胃中不适十余天，自述心口下有物堵塞，纳食不馨，按之不痛；无呃逆、肠鸣；大便不爽，小便清利；觉后背发冷，舌淡苔薄白，脉沉弦。食凉而滞，中焦斡旋不力；年事渐高，肾气推动乏力（肾者胃之关也）。附子泻心汤主之

炮附子10g，煮三十分钟，去滓取汁，再煎取汁。

大黄3g黄芩10g黄连10g，沸水渍之、取汁，同附子汁混合服用。饭前服、日三。

五剂而安。



黄某，男，42岁，住院号：46783。因1小时前昏倒，于1978年11月28日入院。患者既往有十二指肠球部溃疡史，经常胃脘隐痛。近二日常觉头晕，1小时前突然晕倒于厕所。在急诊室曾排便400ml，即送检大便潜血（++++）。现面色及皮肤苍白，精神萎靡，表情较淡漠，胃脘部较饱满，有轻度深部压痛，胸腹灼热，四肢末端不温；舌质淡红，苔黄厚稍干，根部腻，脉濡略数。中医诊断：胃脘痛，便血；西医诊断：十二指肠球部溃疡合并出血。

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当时我正带七五届学生在该院实习，诊察病人后，有位学生提出此证属血热妄行，宜用犀角地黄汤治之；另二位学生则认为属气虚中寒，宜黄土汤。以上两种意见都有对的一面，然而不全面。患者胸腹灼热，舌苔黄厚而干，脉数，是胃热炽盛扰动胃络，致血溢于外；头晕，神疲，面色苍白，四末冷，是阳气虚衰，失于温养所致。因此，治宜泻火与温阳并用，最为对证的就是附子泻心汤。为增强止血作用，宜再加田七。处方：

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炮附片12g（先煎），大黄10g，川连6g，黄芩10g，田七末3g（冲服）。每日2剂，同时输入中分子右旋糖酐及葡萄糖氯化钠溶液。

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经上述处理后，未再出血，血压很快回升且稳定。4天后改用一般健脾养血之品调理善后，3周后出院，其时面色仍较苍白，余无不适。

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孤云独闲按：

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本例作者对病人症状作了归纳，即：患者胸腹灼热，有轻度深部压痛，舌苔黄厚而干，脉数，是胃热炽盛扰动胃络，致血溢于外；头晕，神疲，面色苍白，四末冷，是阳气虚衰，失于温养所致。注意：此例中的阳虚不是表阳虚，而是里阳虚，即面色苍白，四末冷。

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案例3

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方某，女，37岁。1985年2月25日来诊。患者胃脘部隐痛10余年。去年以来疼痛加剧，先后服药已数十剂，仍未见效。现觉心下胀闷而痛，时有烧灼感与嗳气，饮食、二便尚可；舌质暗红苔黄，脉细缓。诊脉时触及两尺后发凉。据称平素常四末不温，且时有畏寒，1周前经胃镜检查诊为浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡。翻阅既往病历，所服中药多为四逆散合金铃子散、陈夏六君子汤、半夏泻心汤及其他行气止痛方药。其中以寒热并用的半夏泻心汤比较适合此证，然亦未见效。原因恐与姜味甚辣、刺激性大而有关。但更很重要的是畏寒与四末冷乃全身阳虚，并非中焦虚寒，故用干姜无益此证。于是我便选用附子泻心汤合失笑散加味。方用：

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炮附片10g，川连6g，黄芩10g，大黄6g，蒲黄10g，五灵脂6g，佛手6g，珍珠层粉1支（冲服）。每日1剂。



男，28岁。患背热如焚，上身多汗，齿衄，烦躁不安，但自小腹以下发凉，如浴水中，阴缩囊抽，大便溏，尿急尿频，每周梦遗2到3次……舌质偏红，舌苔根部白腻，切其脉滑而缓。此上热下寒之证，治当清上温下。然观病人所服之方，率皆补肾固涩之品，故难取效。处以附子泻心汤：

黄芩6克，黄连6克，大黄3克（沸水浸泡十分钟去渣），炮附子12克（文火煎四十分钟，然后兑三黄汤，加温后合服）

三剂，大便成形，背热减轻，汗出止，小腹转暖，阴囊上抽消失。续服三剂而病愈。



大黄硝石汤



郭某，男，48岁。初起发热，恶寒，头眩恶心，继而但热不寒，惟头汗出，心下烦闷，口干渴欲饮，下腹胀满，两胁下胀拒按，大便四日未结，一身面目尽黄，光亮有泽，小便短少，如栀子汁，脉滑数有力。肝功能示谷丙转氨酶480单位，黄疸指数52个，硫酸锌浊度22单位。脉证合参，系热瘀于内，湿热熏蒸，热盛于湿之“阳黄”。遂投大黄硝石汤合茵陈蒿汤加味。处方：栀子，大黄，黄柏，茵陈蒿，芒硝，茯苓，扁豆。五剂后，大便通利，小便转淡黄，腹部微胀，其他症情亦有好转。肝功能化验检查：谷丙转氨酶185单位，黄疸指数7单位，硫酸锌浊度15单位。上方微增损，续服17剂。三诊，诸症已愈。以栀子柏皮汤合参苓白术散，清余邪而调脾胃，续服5剂善后



例1患者，女，41岁。初起右上腹绞痛出冷汗，恶心欲吐，心下痞满，触之手不可近。B超示胆囊结石。不过3天，身黄、目黄，大便灰白松散，胆囊区饱满，触痛，莫菲征阳性。刻诊：痛苦面容，烦躁恶心，懊不眠，舌质深红，苔黄少津，脉象弦滑，重按沉实。?辨证：湿热蕴久，钙积结石，胆道阻塞，黄汁泛溢。?治法：通腑利胆，泄热退黄。?方药：大黄硝石汤加味。?组成：大黄15g，黄柏12g，栀子15g，硝石10g，金钱草40g，郁金20g，茵陈30g，枳实20g，赤芍15g，瞿麦20g。l剂/日，水煎450ml，分早、中、晚3次温服。?复诊：服药5剂，大便3次/日，便稀为浅灰色，胆囊绞痛减轻，发作次数减少，心下痞满好转，身黄略有减退，苔脉同前，继服上方7剂，胆囊绞痛缓解，痞满呕吐消失，黄疸基本退净，大便由灰转黄，稀稠适中。效不更方，续服原方7剂。B超示胆囊恢复正常，结石已全部排除。?例2患者，男，49岁。酗酒成疾，暴发黄疸，烦躁不宁，呕吐胆汁，胁肋胀痛，心下痞满，厌油无食欲，面赤口渴，大便数日不行，午后低热，头晕目眩，小便短赤，胸前赤痣，身发瘙痒。舌质深红少苔，脉弦细且数。肝功：血清总胆红素45mmol，谷丙转氨酶1250U。B超示有肝衰减波、胆囊增大、脂肪肝。?诊断：重型肝炎伴早期肝硬化。?辨证：酒毒燔血，肝脏受损，实热壅阻，胆疏不利。?治法：泻热解毒，活血养肝，攻下实热，利胆退黄。?方药：大黄硝石汤加味。?组成：栀子15g，大黄15g(后下)，黄柏10g，硝石10g，郁金20g，茵陈40g，银花40g，连翘30g，丹参18g，丹皮15g，女贞子30g，旱莲草20g。1剂/日，水煎分早晚2次温服。?复诊：药服12剂，烦闷躁扰，面赤口渴大有好转，便畅尿利，黄疸消退，心下逆满渐平，但胁肋仍有痛感，食纳欠佳，依上方加青陈皮各12g，焦三仙40g。连服14剂，病情趋向好转，毒热炎势消退，营血被灼，心神不宁消失，黄疸尽退，无恶心感，舌红薄苔，脉转弦缓。复查肝功能：血清总胆红素接近正常，谷丙转氨酶降至45U，后以保肝养肝药长期服用，以资巩固，戒酒勿劳为首务，以防反弹。?



茵陈蒿汤



刘渡舟医案：孙某某，男，55岁，1992年4月21日初诊。三年前，洗浴之后汗出为多，吃了两个橘子，突感胸腹之中灼热不堪，从此不能吃面食及鸡鸭鱼肉等荤菜，甚则也不能饮热水，如有触犯，则胸腹之中顿发灼热，令人烦扰为苦，必须饮进冷水则得安，虽属数九隆冬，只能饮凉水而不能饮热水。去医院检查，各项指标未见异常，多方医治无效，专程由东北来京请刘老诊治。经询问，患者素日口干咽燥，腹胀，小便短黄，大便干，数日一行。视其舌质红绛苔白腻，切其脉弦而滑。据脉证特点，辨为“瘅热之病，《金匮》则谓¨谷疸"。乃脾胃湿热蕴郁，影响肝胆疏通代谢之能为病。治法：清热利湿，以通六腑，疏利肝胆，以助疏泄。疏方：柴胡茵陈蒿汤。??????柴胡15克，黄芩10克，茵陈15克，栀子10克，大黄4克。??????服药7剂，自觉胃中舒适，大便所下秽浊为多，腹中胀满减半。口渴欲饮冷水，舌红、苔白腻，脉滑数等症未去，此乃湿热交蒸之邪，仍未驱尽，转方用芳香化浊，苦寒清热之法：??????佩兰12克，黄芩10克，黄连10克，黄柏10克，栀子10克。??????连服7剂，口渴饮冷已解，舌脉恢复正常，胃开能食，食后不作胸腹灼热和烦闷，瘅病从此而愈。（《刘渡舟临证验案精选))1996：65）??????按语：本案为“瘅热病"，为脾胃素有湿热，因饮食不节而发。脾湿胃热，湿热交蒸，导致肝胆疏泄不利，进而又影响脾胃的升降纳运，使木土同病，湿热并存。瘅、通“疸，说明湿热郁蒸日久，小便不利，可发为黄疸。《内经》对此病早有论述，《素问?玉机真脏论》说：：肝传之脾，病名日脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄。??????二、黄疸（黄疸型传染性肝炎）??????黄伟康医案：袁某某，男，23岁。因黄疸8天而入院。病人于入院前12天开始畏寒发热，伴有上呼吸道感染，疲乏，食欲不振。曾在联合诊所服消化药片，无任何进步。4天后热退，巩膜及皮肤随即出现黄疸，小便深黄，乃入院治疗。体检：体温36．5C，脉搏72次／分，呼吸20次／分，血压110／60毫米汞柱；巩膜及皮肤有轻度黄染，心肺未见异常，腹软、无压痛，肝脾未触及。化验检查：血色素13．5克％，红血球630万，白血球8700，中性60％，淋39％，单核l％；血康、华氏反应阴性；尿胆红素阴性、尿胆元1／5弱阳性；大便孵化3次均阴性；黄疸指数40单位，胆红质4毫克％，凡登白直接反应阳性，麝香草酚浊度4单位（正常值0～2．5单位），麝香草酚絮状试验阴性；胆固醇152毫克％，胆固醇酯70毫克％，马尿酸试验2．0克（以安息香酸计）。诊断为黄疸型传染性肝炎。??????于入院后第二天开始服茵陈蒿汤，每日一剂。服药一周后黄疸显著减退，一般情况亦见进步，黄疸指数降至8单位，胆红质0．8毫克％，马尿酸试验3．1克……服药第3周末，临床上黄疸已不可见，黄疸指数10单位，胆红质0．5毫克％，马尿酸试验3．16克。食欲增加，情况良好，于住院第25天出院。（上海中医药杂志1957~（8）"19）??????按语：湿热蕴蒸，胶结不解，影响肝胆疏泄，胆汁外溢，发为黄疸。本案湿热并重，茵陈蒿汤乃为正治之法，乃时投用，其效如神。??????三、口渴??????林家坤医案：韩某某，女，45岁，1987年9月7日初诊。自诉口渴，饮热则舒已两年余，口中粘腻不爽，纳差，形体肥胖，舌质淡胖，苔黄厚腻，脉沉弦而不数。前医用药，不外化湿、养阴之品。脉症合参，乃辨为湿遏热伏，久困脾阳，津不上承所致，根据《伤寒论》236条日：“渴引水者，此为瘀热在里，0茵陈蒿主之。故拟茵陈蒿汤加味：??????茵陈15克，焦山栀、生大黄各6克，熟附子4克，茯苓9克。??????2剂，感口渴减轻，续服5剂，口渴即除。视其舌苔，稍现黄腻，嘱其改用佩兰5克，薄荷2克，生甘草1克，泡水长服，以化尽体内余湿。随访半年，未见复发。（浙江中医杂志1988；（II)：484）??????按语：itl~2_口渴特征是：渴喜热饮，口中粘腻或发甜。用茵陈蒿汤治疗，此亦《内经》“治之以兰，除陈气’’大法中之变法也。方中加附子者，以减方药苦寒之弊；加茯苓者，以增方药化湿之力。??????四、口腔溃烂??????于慧卿医案：孙某，女，51岁，1989年6月初诊。患者口腔广泛性溃烂3个月，灼热疼痛，尤以舌体为甚。屡经治疗效果欠佳来诊。察其舌体紫黯、肿胀，患者尚有头胀痛，心烦易怒，咽干口燥''大便秘结，舌质黯，苔黄厚根部腻，脉滑。证属湿热毒邪蕴结于里。治宜泄热利湿为主。茵陈蒿汤加味：??????茵陈蒿15g，大黄6g，栀子12g，丹皮l0g，生地l0g，薏苡仁15g。??????3剂后患者舌体肿胀明显好转，溃疡面缩小，原方继服12剂痊愈。（河北中医1992）??????按语：湿热邪毒，蕴结于里，上蒸于口，见口腔糜烂，用茵陈蒿汤清热利湿为主，加丹皮、生地、苡仁，以凉血解毒。??????五、肠痈（阑尾炎）??????杨志一医案：主某，男，21岁，1991年5月6日就诊。5日赴宴，嗜食肥甘，饮酒过度。今日上午，突感上腹胀痛，接着右下腹疼痛，并伴阵发性发热，恶心、呕吐。直肠指检，右侧触痛。大便干结，小便不爽，舌苔黄而厚腻，脉弦数。证属湿热内蕴，气滞血瘀。治以清热利湿，理气活血为主。药用茵陈蒿汤加减：??????茵陈、败酱草、蒲公英各30克，生大黄、牡丹皮、金银花各15克，山栀、枳实各10克。3剂水煎服，嘱其开始1天两剂，第2天服1剂，2日后二便通畅，腹痛消失，再以调养康复。（陕西中医1992；(8)：372）??????按语：本案肠痈初期因饮食不节致肠道传导失常，糟粕积滞，生湿生热，遂致气血不和，败血、浊气壅遏于肠。用茵陈蒿汤加减导积滞，通二便，并凉血化瘀，则腹痛立消。??????六、风疹（荨麻疹）??????周丹医案：林某某，男，30岁，1988年10月21日初诊。全身起疙瘩瘙痒近三天。三天前，全身不明原因起疙瘩，此起彼伏，曾用抗组织胺药治疗未能控制，伴口苦，尿赤，便秘。查体见躯干及四肢有蚕豆大的红色风团，压之褪色，密集成片。苔黄腻，脉滑数。诊断为急性荨麻疹。治以清热利湿通腑，佐以疏风，投茵陈蒿汤加味：??????茵陈60克，栀子9克，大黄12克，荆芥4克，防风4克。??????连服3剂，风团消失而愈。（国医论坛1990~(6)17）??????按语：湿热内存，外发肌肤而致，故伴有口苦、便秘、溲赤、苔黄腻、脉滑数，用茵陈蒿汤清热利湿，并加荆芥、防风以增祛风之力。??????七、痤疮??????周丹医案：李某，男，l8岁，1989年10月14日初诊。颜面起粉刺反复发作二年。二年前颜面开始起小疹子，用手挤压可挤出豆渣样物，此起彼伏，反复发作。近月来皮疹增多，并起脓疱及囊肿，经内服四环素、外搽水硫洗剂而罔效，伴口渴，尿少，便秘。查颜面见群集黑头粉刺，粟米大红色丘疹，散在小脓疱，黄豆大小囊肿。舌质红，苔黄腻，脉濡数。诊为痤疮。治以清热利湿，投茵陈蒿汤：??????茵陈60克，栀子9克?大黄9克。每日内服l剂；并用颠倒散（硫黄、大黄等分为末）酒调外搽。??????半月后复诊?皮疹消退，二便通畅?守原方去大黄加枇杷叶9克、桑白皮9克，续服l0剂。三诊未见新起的皮疹，基本痊愈，嘱患者常用茵陈泡茶内服，以资巩固。（国医论坛1990；(6)：17）??????按语：痤疮而见口渴、便秘、溲短、舌红、苔黄腻、脉濡数，湿热内留之象，乃湿热蕴阻，熏蒸肌肤所致。用茵陈蒿汤清热利湿，方证相对，并配以外用药辅助治疗，标本兼顾，则取效更捷。

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李某，女，37岁，木芝村人。带下淋漓一年余，服消炎药，静脉点滴青霉素、灭滴灵，易医与服易黄汤加味。

均不见好，遂来求诊。询其质状，黄稠如脓，阴痒蚀痛，少腹坠胀，体倦困乏，手足心热，口干口苦，纳谷正常，大便干秘。视其面色带赤，舌苔黄腻。闻其声音洪亮，口臭袭人。触诊腹壁厚，弹力强，无压痛，脉象沉滑有力。

观其脉症，知阳明湿热内盛，下注胞宫为患。易黄汤补益脾肾之方，芡实、白果俱系收涩之品，不治阳明，徒劳无功也。拟茵陈蒿汤加味：

茵陈30g川军10g栀子10g土茯苓30g甘草6g三剂

二诊：药后日泻二三次，带下减少，倦怠亦轻，少腹仍胀坠，此湿热未尽也。

原方加赤小豆30g，三剂。

三诊：带下已止，少腹坠胀亦轻，舌苔白腻，脉沉滑。

阳明已清，湿热将尽。

原方减川军，加苡仁30g，三剂。

李映淮老师评语：茵陈蒿汤本为治黄疸之方。借用治疗带下，异病同治获效者，皆属湿热证也。

三物黄芩汤



38岁女性。于十年前生产后，即患五心烦热，治疗获愈。但以后则每年到二三月间开始，即感到周身烦热，手足心尤甚，殆至十月以后就逐渐热退身凉了。十余年来一自如此，虽然断续治疗，未见好转。在发热期间，并伴有口渴能饮、咽干、舌燥、皮肤枯槁、瘙痒、大便燥结等证。脉数有力，舌红、苔白。其他尚属正常。投以三物黄芩汤20余剂，诸证痊愈，随访三年未曾复发。



另一例23岁女性，每年春季即出现手足心烦热已三四年之久，伴有心悸、心烦、失眠、盗汗、纳呆、倦怠等症。曾累用一般滋阴之品，诸如鳖甲、知柏、沙参、地骨皮等药治疗未获效。年年春夏如此发作，待到立秋以后，天气凉爽则逐渐好转。诊得其脉弦而数，舌红苔薄黄。给予三物黄芩汤治疗。前后共服十剂，诸证痊愈。次年春天仍有复发，再以此方治之，数剂而愈。随访三年未见复发



38岁女性。于十年前生产后，即患五心烦热，治疗获愈。但以后则每年到二三月间开始，即感到周身烦热，手足心尤甚，殆至十月以后就逐渐热退身凉了。十余年来一自如此，虽然断续治疗，未见好转。在发热期间，并伴有口渴能饮、咽干、舌燥、皮肤枯槁、瘙痒、大便燥结等证。脉数有力，舌红、苔白。其他尚属正常。投以三物黄芩汤20余剂，诸证痊愈，随访三年未曾复发。另一例23岁女性，每年春季即出现手足心烦热已三四年之久，伴有心悸、心烦、失眠、盗汗、纳呆、倦怠等症。曾累用一般滋阴之品，诸如鳖甲、知柏、沙参、地骨皮等药治疗未获效。年年春夏如此发作，待到立秋以后，天气凉爽则逐渐好转。诊得其脉弦而数，舌红苔薄黄。给予三物黄芩汤治疗。前后共服十剂，诸证痊愈。次年春天仍有复发，再以此方治之，数剂而愈。随访三年未见复发



[按]本案夜半发热，热退无汗，虽系高热，但舌红少脉弦细数，亦属阴虚内热。柴老首用三物黄芩汤滋阴清热即获初效，继合桔梗汤清利咽喉，终合青蒿鳖甲汤养阴透热，5年痼疾，霍然而愈。



病例三：午后低热



邵某，女，37岁，1992年3月21日初诊。患者低热56天，伴腋下、腹股沟处肌肉疼痛。低热多于中午12时出现，体温37.5℃，至凌晨1时左右热退身凉，伴手足心热，热退无汗，口干不欲多饮，疲惫乏力，腰腿酸困；面色萎黄无华，舌淡红、有齿痕，苔白润，脉弦细略数。曾于某医院检查，诊为低热待查，服用中药（不详）两剂，稍有减轻，停药如故。证属气阴两虚，虚热内扰，治宜滋阴清热，兼以益气，方用三物黄芩汤加味。



处方：黄芩、生地、玉竹；荷叶、太子参各9g，苦参6g。两剂，水煎，空腹服。

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4月3日二诊．腰腿酸困，手足心热。



此余热未尽，继用上方加地骨皮15g，知母9g。3剂，水煎服。





4月10日三诊：药后上症渐退，但3天前感冒又见低热，体温37.1℃，舌尖生疮疼痛。改用三物黄芩汤合封髓丹。



处方：黄芩、苦参、黄柏各9g，砂仁4.5g，甘草6g，生地15g。3剂，水煎服。



4月15日四诊：口疮痊愈，低热消退，嘱用六味地黄丸易汤加地骨皮30g。3剂，水煎服，以资巩固。



[按]本案阴虚内热，兼气虚，故首用三物黄芩汤滋阴清热，加太子参、荷叶、玉竹甘润益气养阴之品，使低热退却，正气渐复；后因外感复作，口舌生疮，继合封髓丹滋阴降火，标本兼顾；终以六味地黄汤滋阴善后，以资巩固。



病例四：外阴灼热

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杨某，女，53岁，1992年11月30日初诊。患者两年前出现外阴及阴道灼热疼痛不适，伴小便灼热，时觉疼痛，心烦急躁，烘热时作，口干，舌体发热，大便干燥，3-4天一行。曾经某医院妇科检查，诊为老年性阴道炎、植物神经功能紊乱，曾服中、西药多种（不详），均无明显效果。诊时除上述见症外，舌质淡红、苔薄白而干，脉沉细涩弱。证属肝热阴虚，肠燥失濡，治宜滋阴清肝，增液润燥，方用三物黄芩汤加味。



处方：生地30g，黄芩、知母、黄柏各9g，苦参、怀牛膝各15g，甘草6g。3剂，水煎服。



12月4日二诊：药后大便不干，两日一行，阴道及外阴灼热感明显减轻，余症亦有不同程度减轻。药症相投，上方去怀牛膝，加栀子、玄参、麦冬、桃仁各9g，鱼腥草24g，穿心莲15g。3剂，水煎服。



12月8日三诊：除外阴轻度瘙痒，心烦、烘热时作外，余症悉退。继用上方加地肤子15g，6剂，水煎服。1年后随访，药后病愈停药，亦未复作。



[按]本案以阴道及外阴灼热为主症，其病位在厥阴肝经，证属肝热阴虚，肠燥失濡，故在三物黄芩汤滋阴清热的基础上，一诊酌加知母、黄柏清肝泻火。二诊又加玄参、麦冬、桃仁增液通便；栀子、鱼腥草、穿心莲清热燥湿。三诊复用地肤子清利湿热以止痒。其辨治过程始终有方有守，灵活化裁，切中病机，而获良效。



病例五：两耳灼热



马某，女，61岁，1993年7月28日初诊。患者4年前无明显诱因出现两耳灼热，自诉两外耳灼热难忍，除睡眠后无感觉外，自觉症状始终存在，伴心烦急躁，时有烘热。二便正常，饮食尚佳，听力正常，别无明显不适。经多处诊治无效，曾一度放弃治疗。诊时主症同上，舌质微红，苔薄白，脉弦细略数。证属肾经虚热，循经上扰。治宜滋阴清热，方用三物黄芩汤加味。



处方：生地30g，黄芩15g，苦参、丹皮各9g。3剂，水煎服。



8月1日二诊：服完上方，两耳灼热明显减轻，心烦急躁、烘热时作基本消失。上方化裁。



处方：生地24g，黄芩9g，苦参12g。3剂，水煎服。4年后患者携家人来诊，告曰上方服完，至今痼疾若失。



[按]本案较为奇特，临证鲜见。因肾开窍于耳，故两耳灼热，经年不愈，辨证为肾经虚热，循经上扰。二便正常、饮食尚佳、听力无影响、别无明显异常，说明仅为肾经虚热，未及脏腑。方用三物黄芩汤，既清肾经虚热，又兼养阴凉血，药简效宏。





黄连阿胶汤

方证标准：（1）衄血，或者出血倾向；（2）或者癫狂、失眠多梦等神志病；（3）时下利，伴有纯血（脓血样便）。主要症状(阳明虚热证)：身热有汗，心中烦躁，咽干口燥，失眠多梦，四肢酸疼，手足心热，平时畏热喜凉，口干口苦，小便黄。可伴随症状：或者面色苍白，精神萎靡；或者皮肤粗糙伴有脱屑。舌苔脉象：舌质红，或者暗红坚老，舌苔黄，或有腻或者干燥，或者少苔、无苔，脉沉细数。



李某某，男，49岁。患失眠已两年，西医按神经衰弱治疗，曾服多种镇静安眠药物，收效不显，自诉：入夜则心烦神乱，辗转反侧，不能成寐。烦甚时必须立即跑到空旷无人之地大声喊叫，方觉舒畅。询问其病由，素喜深夜工作，疲劳至极时，为提神醒脑起见，常饮浓厚咖啡，习惯成自然，致入夜则精神兴奋不能成寐，昼则头目昏沉，萎靡不振。视其舌光红无苔，舌尖宛如草莓之状红艳，格外醒目，切其脉弦细而数。脉证合参，此乃火旺水亏，心肾不交所致。治法当以下滋肾水，上清心火，令其坎离交济，心肾交通。

黄连12克，黄芩6克，阿胶10克（烊化）’，白芍12克，鸡子黄2枚。

此方服至3剂，便能安然入睡，心神烦乱不发，续服3剂，不寐之疾从此而愈。

按语：失眠，《内经》谓之“不寐’’、“不得卧”。成因有痰火上扰者；有营卫阴阳不调者；有心脾气血两虚者；有心肾水火不交者。本案至夜则心神烦乱，难以入寐，乃心火不下交于肾而独炎于上。陈士铎《辨证录》云：“夜不能寐者，乃心不交于肾也……心原属火，过于热则火炎于上而不能下交于肾。’’思虑过度，暗耗心阴，致使心火翕然而动，不能下交于肾，阳用过极，则肾水难以上济于心。又饮咖啡，助火伤阴，使火愈亢，阴愈亏。观其舌尖赤如草莓，舌光红无苔，脉细而数，一派火盛水亏之象，辨为心肾不交之证。故用黄连阿胶汤以滋阴降火，交通心肾，体现了《难经》所谓“泻南补北”的精神。

二、崩漏

刘渡舟医案：唐某某，女，30岁。月经淋漓不止已半年许，妇科检查未见异常，Hb7．2g％。伴心烦不得卧，惊惕不安，自汗沾衣。索其前方，多是参、芪温补与涩血固经之药，患者言服药效果不佳，切其脉萦萦如丝，数而薄疾（一息六至有余），视其舌光红无苔，舌尖红艳如杨梅。细绎其证，脉细为阴虚，数为火旺，此乃水火不济，心肾不交，阴阳悖逆之过。治应泻南补北，清火育阴，安谧冲任为法。

黄连10克，阿胶12克，黄芩5克，白芍12克，鸡子黄两枚（自加）。

此方服至5剂，夜间心不烦乱，能安然入睡，惊惕不发。再进5剂，则漏血已止。Hb上升至12g％。

按语：本案主诉月经淋漓不止，前医囿于“气能摄血’’之规，率用参、芪之品，反增火热之势。《素问?阴阳应象大论》指出：“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂。’’病本水亏火旺，反服温燥之药，何异抱薪救火，焉能取效。《素问?奇病论》说：“胞络者，系于肾。，，《素问?评热病论》说：“胞脉者，属心而络于胞中。"心肾不交之证，肾水亏于下不能上济心火，心火反下移入胞中，逼迫经血淋漓不止。阴亏火炽，故治当壮水制火，泻南补北，交通心肾为法，投《伤寒论》的黄连阿胶汤，正与病之相宜，果数剂而愈。

三、尿血

刘渡舟医案：高某某，男，40岁。因体检发现：尿潜血（+++），尿蛋白（+），血压165／100mmHg。B超提示：左肾结构欠规则。膀胱镜（一），结核（一），GFR降低，西医认为“肾小球肾炎，，可能性大。给予激素及潘生丁等西药，兼服中药，然血尿始终不消，病经一年有余，特请余会诊。现尿潜血（+++），尿蛋白（±），伴心烦不寐，口干，五心烦热，腰痛，下肢痿软无力，小便频数，量少色黄。视其舌红绛而苔薄黄，切其脉细数薄急。脉证合参，辨为少阴热化之证。为肾水不足，心火上炎，心肾不交。治当滋阴泻火，养血止血，：交通心肾为法。方用：

黄连10克，黄芩6克，阿胶12克（烊化），白芍15克，鸡子黄2枚，当归15克，生地15克。

医嘱：勿食辛辣肥腻之食品。

上方服7剂，检查：尿潜血（++），红血球（0～10），心烦与不寐均减，仍有多梦，小便黄赤，带有泡沫颇多。舌质仍红，脉来弦滑。反映了药虽对证，尚未全面控制病情，因阴中伏火不能速解也。继用上方加减出入，约1月余诸恙悉退，随访已无复发。

按语：少阴热化，伤阴动血，辨证关键在于心烦不寐，脉来细数，故用黄连阿胶汤治疗。

四、便血

万寿医案：王某，男，8岁。起病数天，大便下血日数次，每次下血量约10～20毫升，腹痛烦躁，唇红而焦。脉数，舌边尖红，舌中苔微黑。大便化验：未发现痢疾杆菌及原虫。服黄连阿胶汤1剂，下血停止，腹痛大减。再剂，诸症消失。

按语：烦躁、唇红、舌尖红、脉数，心火盛也；舌苔中黑，肾水亏也。心肾不交，阴虚火旺，损伤肠络而致便血，用黄连阿胶汤滋阴降火，血得安宁则便血止。

五、咳血

刘炯夫医案：夏某某，男，35岁，1972年3月5日诊。咳血宿疾，历时5年，曾X摄片检查，发现右上肺有透光区。近因生活失节复发咳血?曾经西医诊治未能制止。初诊证见咳嗽，咯血盈盂，胸隐痛，心烦不眠，舌质红、苔薄黄，脉细数。以为肝火犯肺，法以泻肝清肺，药用青黛、山栀、瓜蒌、浮海石、白及、茅根。服2剂，病无进退。更细加辨析，视其面红，心烦不寐，舌红转绛，苔黄腻，脉细数。始知其为肾水不足，心火亢盛，因而改用黄连阿胶汤，滋阴清热，安神止血。服2剂，血止咳减，后以上方出入，服15剂而愈。

按语：本案咳血，伴有心烦不寐，舌绛苔黄等证，显系肾水不足，心火有余，致络脉损伤而出血。初诊时所予咳血方，只能清肝火而不能泻心火，更无滋阴之能，宜乎不效，复诊时改投黄连阿胶汤，既可清心火，又能滋肾水，水升火降，标本同治，始得应手取效。

六、下肢厥冷

刘渡舟医案：李某某，男，43岁。1978年10月，在无明显诱因的情况下，自觉两下肢发冷，并逐渐向上发展至腰部，向下至足心，寒冷之状，如赤脚立于冰雪之中，寒冷透骨，并有下肢麻木，有时如虫行皮中状。以后寒冷又进一步发展至于两胁之间。伴有阳痿不举，小便淋沥一年半来，曾在北京各大医院经中西医多方治疗均无效。视其双目有神?面色红润?舌质绛，脉弱略数。初按肝胆气郁，阳气不达之阳郁厥证论治，投四逆散加黄柏、知母无效。再诊时，询知有心烦寐少，多梦，身半以上汗出。此当属黄连阿胶汤证。

黄连9克，黄芩3克，阿胶9克，白芍6克，鸡子黄2枚。

服药3剂后，下肢寒冷麻木等明显减缓，心烦汗出等证也大有’好转。上方加丹皮6克，并同时服用知柏地黄丸而愈。

按语：大凡火盛于上者，心痹于下，而形成上下阴阳格拒之势。本案火气独在于上，故心烦不得眠而身半以上汗出；阳气不下达，故腰腿以下厥冷。然本证形成是以真阴不足为前提，所以又见面色红润，舌绛脉数。以黄连阿胶汤清上滋下，恰中病机。

七、大笑不止

张云医案：于某，女，73岁，1990年3月2日诊。无故大笑不止7天，非但开口即笑，独处亦笑，影响饮食及睡眠。西医诊断为脑动脉硬化。服药不效，邀笔者诊治。症状如前，面部潮红，舌红无苔，脉细数。心主神明，火盛伤心阴，责肾水之亏。滋水清热，交通心肾，乃为本病治疗之肯綮。黄连阿胶汤加味治之。

黄连l0g，黄芩12g，阿胶15g，白芍30g，鸡子黄2枚，夜交藤50g，生龙牡各60g。

2剂笑止。随访年余，未见复发。

按语：《灵枢?本神》云：“心气虚则悲，实则笑不休。’’本案大笑不止见面红、舌红少苔、脉细数，乃肾水不足，心火亢盛，上扰神明所致，属“肾虚"而“心实’’。故用黄连阿胶汤滋肾水之“虚’’，清心火“实"，心肾相交，坎离既济，神无火煎，则狂笑自已。

八、痢疾（阿米巴痢疾）

夏睿明医案：余某，男，33岁。反复发作腹泻6年，有时粪带粘液脓血，日解3～6次，略有里急后重感，有时腹隐痛。精神较佳，食纳尚可，两目红赤，生眵流泪，目干而痛，头昏作胀，口干不欲饮，眠差。脉细而弱，舌红少苔少津。大便检查曾数次发现阿米巴。处方：

黄连6克，黄柏12克，生白芍24克，白头翁30克，阿胶12克（烊冲），鸡子黄3枚（冲）。10余剂而愈。

按语：脉证合参，乃久痢伤阴、虚火上炎而致。其辨证要点是伴见目赤、心烦不寐，故用本方治疗。葛洪《肘后方》云：“时气差后，虚烦不得眠，眼中痦痛，懊侬，黄连阿胶汤。”

九、双目失明

权依经医案：贺某，女，34岁，1968年4月6日初诊。于1965年因高烧住院，治疗半月后体温降至正常，但双目失明，经眼科会诊，眼底正常。继而发生阴道流血不止，呼吸摇肩，手足冰凉，神志不清，心中痛热，脉若有若无，危在旦夕。后经各方治疗，诸症有所好转，惟双目失明一证尚在，特来求治。经询问与检查，其症如上，脉细无力。先辨为肝血不濡，但用补肝血之药效果不佳。患者表现为双目失明而烦躁，改投黄连阿胶汤：

黄连12克，黄芩3克，白芍6克，阿胶9克，鸡子黄1枚。水煎前三味，去滓后烊化阿胶，稍凉后入鸡子黄，搅匀服，1剂。

二诊：服上药后，患者当晚疼痛难忍，直到夜半才入睡，于次晨即能看见大的物体，不再烦躁。改用六味地黄汤加生牡蛎（生地24克，山药、山萸肉各12克，丹皮、泽泻、茯苓各9克、生牡蛎12克），3剂而愈。

按语：《素问?五脏生成篇》云：“目得血而能视’’。本案患者有发热和失血病史，精血不足，肾主精，心主血，肾精不足，心血亏损，不能上荣于目，而致目不能视。故用黄连阿胶汤交通心肾，使精血相依，共注于目，则目得濡养而能视物。



?张某，男，26岁。素体壮鲜病，近苦于婚姻大事诸多不顺，百忧汇集，万绪纷来，致心烦失眠。初，翻转时许尚可入梦。后，通宵达旦难以成寐。头疼脑涨，耳内蝉鸣。????服安定等镇静药，量小无济于事，量大亦仅寐两三小时。????寐后多梦，梦中遗精，久久不愈，心烦益甚。口干口苦，思饮思冷。视其神态萎靡，白睛贯有赤丝，舌红少津，边尖尤甚，苔薄黄燥。诊其脉，弦细而数。????观其脉症，此心肾不交证也。先贤谓五志过极，皆可化火。盖忧思气结日久，心火亢盛，如赤日炎炎，致真阴内耗，肾水亏虚，水火不济，故而不寐，寐则遗泄。张景岳谓：“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。”故当清心火，滋肾水，务求水火相济，主明神安。拟黄连阿胶汤原方：????黄连6g黄芩10g阿胶10g白芍15g鸡子黄2枚三剂????二诊：一剂即可入睡，三剂尽，每晚可睡五六小时，心烦耳鸣亦明显减轻。嘱守方续进。????三诊：共服12剂，睡眠恢复如前，遂停药。



?张某，男，26岁。素体壮鲜病，近苦于婚姻大事诸多不顺，百忧汇集，万绪纷来，致心烦失眠。初，翻转时许尚可入梦。后，通宵达旦难以成寐。头疼脑涨，耳内蝉鸣。????服安定等镇静药，量小无济于事，量大亦仅寐两三小时。????寐后多梦，梦中遗精，久久不愈，心烦益甚。口干口苦，思饮思冷。视其神态萎靡，白睛贯有赤丝，舌红少津，边尖尤甚，苔薄黄燥。诊其脉，弦细而数。????观其脉症，此心肾不交证也。先贤谓五志过极，皆可化火。盖忧思气结日久，心火亢盛，如赤日炎炎，致真阴内耗，肾水亏虚，水火不济，故而不寐，寐则遗泄。张景岳谓：“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。”故当清心火，滋肾水，务求水火相济，主明神安。拟黄连阿胶汤原方：????黄连6g黄芩10g阿胶10g白芍15g鸡子黄2枚三剂????二诊：一剂即可入睡，三剂尽，每晚可睡五六小时，心烦耳鸣亦明显减轻。嘱守方续进。????三诊：共服12剂，睡眠恢复如前，遂停药。



白头翁汤方证标准：腹痛下痢（脓血样便），里急后重，灼热感。主要症状(阳明虚热证)：身热有汗，心中烦躁，咽干口燥，失眠多梦，四肢酸疼，手足心热，畏热喜凉，口干口苦，小便黄。舌苔脉象：舌质红，舌苔黄，或者黄腻，脉滑数。

何右，三十岁。述近两月出现肛门下坠（后重），余无不适。其业西医，化验检查、服用西药很是便利，查：一切正常，服药，未果。询及唯后重，矢气频频，无里急（腹痛），且大便每天一次，仅粘腻不爽，色、量、状，均无异常，小便略黄，观舌尖红苔白、舌根略黄腻，切脉滑略数，虽小恙，人不舒。用药亦似难下手，颇踌躇，忆曾吴茱萸外用疗其足心发热，恐厥阴经热也，白头翁汤一试。

白头翁10g秦皮10g黄连8g黄柏10g枳实10g白芍15g，三剂

不想，覆杯而安。



某小媳妇，西医诊断霉菌性阴道炎并黄带，月余。用苦参汤及中药洗剂清洗，仅可缓解。西医开出什么栓剂，作用不显。用傅青主易黄汤4剂。恰逢月事，月事期间，无痒，过后，继续，日轻夜重。思之，湿热下注。虑白头翁汤虽为湿热下痢所设，然病因相近，女人走前阴乎？决定一试！

白头翁10黄柏15黄连15秦皮15，另加苦参10薏苡仁30赤小豆30.三剂

此药估计苦难下咽，但为病想，励其试服。告之，可能腹泻。

中午煎药，至晚喝二次，带减痒轻，无腹泻。

第二日，服完二剂，带近无，痒已止。



??黄伟康医案：李某某，男，46岁，因发热、腹泻而入院。自述于入院前二天起发热(38℃)，当El大便五六次，至晚腹泻加剧，几至不能离开厕所，大便量少，有红白冻，伴腹痛及里急后重，入院前一天大便次数达五六十次，发病后食欲减退，无呕吐。体检：体温．41℃，脉搏138次／分，神志清，肺正常，血压120／70毫米汞柱''右侧扁桃腺肿大，腹软，肝脾未触及，下腹部有压痛。化验：血、尿常规无特殊，大便红血球卅，白血球卅，当日大便培养：检出副痢疾费氏志贺氏菌。入院后即给白头翁汤：白头翁30克，黄连6克，黄柏9克，秦皮9克。??体温至次日即降至正常，大便红白冻于服药后第二天消失''腹泻腹痛，里急后重，腹部压痛，均于服药第三天后消失，共服白头翁汤6剂，以后大便连续培养2次，均为阴性，七天后痊愈。??按语：本案为厥阴热利，除下利脓血，里急后重外，还当有腹痛、发热、口渴、舌红、苔黄等。其病机为湿热之邪郁遏不解，损伤肠道络脉，影响肝气疏泄，使气机壅塞。其病位在肠，而病机在肝，故用白头翁汤治疗。血虚者，可加阿胶、甘草。??二、淋证(尿路感染)??曾红钢医案：宋某某，男，31岁，1983年4月27日初诊。患者今年3月上旬在本院行阑尾切除术后，尿频、尿急、尿黄灼热，尿时阴茎痛甚，小腹灼热月余，曾服呋喃咀啶，肌注庆大等抗菌素及中药八正散等方加减治疗罔效。证见形体消瘦，情绪抑郁，口苦纳差''两胁不舒，少腹胀满，舌红苔黄微腻，脉细弦数。小便常规：蛋白(±)，红血球(+)，白血球(+)。审证求因乃肝郁气滞，湿热下注。治宜清热燥湿，行气解郁。以白头翁汤加味治之。又据《内经》“诸气聩郁，皆属于肺，，的理论，故选用白头翁汤清热燥湿的同时，重用桔梗宣肺气解郁，提壶揭盖以利小便。处方：白头翁15克，秦皮12克，黄连5克，黄柏1O克，桔梗30克。4剂后诸证消失而愈。小便常规正常。后以知柏地黄汤善后。??按语：凡舌红苔黄腻、口苦、尿黄等为特征之湿热证而热重湿轻者，均可使用本方，不必拘泥于湿热下迫于大肠之谓。??三、癃闭??张炳泉医案：林某某，男，71岁，1987年8月9日因小便闭胀而住院。患者入院前二便下血十数天，继而大便秘结，小便点滴不通，小腹胀痛，口不渴，舌质红，脉细数。拟诊：癃闭。治以清利湿热。投八正散(改汤剂)。日服二剂。大便得通，小便仍不利。复投二剂罔效。乃改滋肾通关散(改汤剂)，日服二剂。服药二天，亦无疗效。细思此证乃因于湿热蕴结下焦膀胱气化失司而成，遂试投白头翁加桔梗汤治之。????处方白头翁、秦皮、黄柏各1O克，黄连8克，桔梗15克，日服2剂，小便得通，再投2剂病愈出院。??按语：本案病属湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，故以白头翁汤清泻湿热，宣通气机。加桔梗在于宣通肺气，有提壶揭盖之妙。????四、痿证????郭安生医案：刘某某，男，2岁半，1985年6月3日初诊。患儿病初高热，继而左下肢痿弱，不能任地。身热朝轻暮重，烦渴频饮，口角流涎，大便溏泄，小便短赤。舌质红，舌苔黄厚干，脉濡数带弦，指纹青紫滞细透达气关。乃属湿热伤筋，气血凝滞。法当清热化湿，生津养阴，舒筋通络。药用：白头翁8克，黄连2克，黄柏4．5克，秦皮6克，葛根6克，苡仁1O克，沙参6克。5剂。????加用电针，取穴：环跳、风市、阴陵泉，足三里、蠡沟、太溪。????复诊，患肢渐能活动且自行举起，接服5剂。诸恙俱退，惟患肢步履跛行。乃遵前方加牛膝5克、地龙3克。7剂后跛行好转，尚不能久走，而以滋补肝肾药图功。后随访，基本痊愈。????按语：《素问·生气通天论》日：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。"本案既属湿热伤筋，并有伤阴之象，故用白头翁汤清利湿热，加苡仁、沙参而通络养阴也。??五、心悸??陈培儒医案：文某某，女，41岁。初诊日期：1985年4月24日。病员于近两年来常感心悸头昏，心前区刺痛，每次发作约数分钟。今胸已不痛，惟感心悸难受。乃来门诊就医。查体：发育营养良好，急性病容，神清，心界不大，心率64次／分，频繁早搏38次／分，无病理性杂音．肺清，肝脾未扪及。心电图示：频发多形室性早搏。刻诊：心悸头晕，全身乏力。舌根苔薄黄，脉结代。此乃下焦湿热,阴阳两虚，宜清热化湿。处方：白头翁20克，黄连、黄柏、秦皮各10克。??二诊：连服2剂，心悸消失，仍头晕乏力，畏寒，舌红、无苔,脉弱。心电图示：窦性心律不齐。此仍阴阳两虚，宜益阴扶阳。??处方：生地、炙甘草各30克，桂枝、阿胶各10克，生姜3片，寸麦冬、枣仁、附片各15克，大枣10枚。连服4剂而愈，心电图正常。??按语：白头翁全草中可提出一种略似洋地黄的成分，黄连素据多家报道能抗心律失常。陈氏认为，本案治愈机理可能与黄连抗心律失常有关。可供临床参考。??六、天行赤眼????王荷营医案：李某，男，33岁，1989年7月11日就诊。两天来双侧眼睑结膜赤肿，涩痛羞明，眵多并伴大量水样分泌物，脉弦实，舌红苔黄腻。治予白头翁汤加木贼。服1剂，睑结膜红肿消退''仅有少量分泌物和昏涩感；又守方1剂而瘥。????按语；本案病在目窍，又见脉弦实，苔黄腻，据此可断为肝经湿热为病。肝经湿热，上攻目窍，至双眼赤肿，眵多羞明，白头翁汤能清肝经湿热，理肝经气机，故用于本病有良效。



栀子豉汤



袁某，男，24岁。患伤寒恶寒，发热，头痛，无汗，予麻黄汤一剂，不增减药味，服后汗出即瘥。历大半日许，患者即感心烦，渐渐增剧，自言心中似有万虑纠缠，意难摒弃，有时闷乱不堪，神若无主，辗转床褥，不得安眠，其妻仓惶，恐生恶变，乃复迎余，同往诊视。见其神情急躁，面容怫郁。脉微浮带数，两寸尤显，舌尖红，苔白，身无寒热，以手按其胸腹，柔软而无所苦，询其病情，曰，心乱如麻，言难表述。余曰无妨，此余热扰乱心神之候。乃书栀子豉汤一剂：

栀子9克，淡豆鼓9克。先煎栀子，后纳豆豉。

一服烦稍安，再服病若失。

(《湖北中医医案选集·第一辑M978：18)

按语：伤寒发汗后出现心烦，可有两种情况，一种是表邪仍不解，表证仍在，可改用桂枝汤调和营卫之法，如《伤寒论》57条：“伤寒发汗，已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”；另一种是汗后邪去，表证已解但有余热留扰胸膈，则用栀子豉汤以清热除烦。本案汗后心烦，而身无寒热，舌尖发红，邪气入里化热之象，

则属于后一种，故用栀子豉汤汤取效。

二、胃痛烦呕

俞长荣医案：郑某，胃皖疼痛，医治之，痛不减，反增大便秘结，胸中满闷不舒，懊烦欲呕，辗转难卧，食少神疲，历七八日。适我下乡防疫初返，过其门，遂邀诊视。按其脉沉弦而滑，验其舌黄腻而浊，检其方多桂附、香砂之属。此本系宿食为用，初只须消导之品，或可获愈，今迁延多日，酿成“夹食致虚”，补之固不可，下之亦不宜。乃针对“心中懊烦”、“欲呕”二症，投以栀子生姜鼓汤：

栀子9克，生姜9克，香豉15克，分温作二服，若一服吐，便止

后服。

病家问价值，我说：一角左右足矣。病家云，前方每剂均一元以上，尚未奏效，今用一角之药，何足为力？请先生增药。我笑答云：姑试试，或有效。若无效再议未迟。病家半信半疑而去。服后，并无呕吐，且觉胸舒痛减，遂尽剂。翌日，病家来谢，称服药尽剂后，诸症均瘥，昨夜安然入睡，今晨大使已下，并能进食少许。

(《伤寒论汇要分析p1964：66)

按语：夫药之治病，不在价之贵溅，亦不在味之多寡，乃贵在医者之善用耳。

三，心悸(病毒性心肌炎)

魏蓬春医案：陈某某，男，l3岁，1983年11月5日初诊。一周前感冒发热，家长给服感冒药后好转(药名不清)，五天前晚上发热又起，仍给服前药，但热不退，且见心烦、心悸、寐差。经某医院西医检查：体温37．8℃，心率132次／分，律整，第一心音稍弱，各瓣膜区未闻及杂音，心界不增大。心电图检查：一度房室传导阻滞，T波低平。诊断为“病毒性心肌炎”，因家属不同意住院，门诊医生给予青霉素等抗生素、维生素c、三磷吱腺昔、乙酰辅酶A等治疗三天，症状元改变而来就诊。现症：发热，心烦闷，心悸心慌，寐差纳呆，恶心呕吐，二便正常，舌苔薄黄，脉数。证届邪热内揭，热扰心窍，治宜清宣邪热，宁心除烦。处方；

山栀子10克，淡豆豉15克，淡生姜3片，姜竹茄6克。3剂。

11月8日二诊，L1烦，心悸、恶心、呕吐见减，仍纳差，苔薄黄，脉稍数，守上方加鸡内金6克，怀山药15克。再进2剂。

11月10日三诊：心烦、心悸、恶心、呕吐止，饮食渐增。复查心电图：窦性心律。予一味薯茹饮调理善后。

(新中医1985；(3)：46)

按语：病毒性心肌炎属西医的一种心脏疾病，中医虽无此病名，但本患者病机系热邪内揭，内扰心窍，故仅投以栀子豉汤加味清宣邪热而起沉疴。

四、鼻衄

场本求真医案：—‘妇人，年七十余，鼻衄过多，止衄诸方无效。余问其状，颇有虚烦之象，因作桅子鼓汤与之。四五日后，来谢曰：服良方忽已。

(《皇汉医学》1956

按语：上焦有热，热扰胸脯，损伤阳络，则心烦衄血宜栀子豉汤清宣之。

五、小儿夜啼

魏蓬春医案：龙某某，男，11个月，1983年10月4日就诊。患儿入夜则躁动不安、啼哭一周余。曾经他医用导赤散等治疗无效，因而来诊。小儿除上述症状外，伴有纳减，大便正常，小便赤而异臊，舌质红、苔薄黄，指纹紫红。此属热扰胸膈证，治宜清热除烦。处方：

山栀子4克，淡豆豉8枚2剂，诸症消失。

(新中医1985；(3＞；46)

按语：患者系婴儿，不会诉说，医者难知其患懊烦证，但联系到他医用导赤散无效，小便赤而异臊，舌红、苔薄黄等一派热象，旦入夜则躁扰啼哭，应视之为热扰胸膈，虚烦懊烦证，故投本方获效。

六、子淋(膀胱炎)

张宽智医案：患者女，27岁，1982年2月13日初诊。已孕，近20天尿频艰涩而痛，色黄赤，心烦不宁。妇科诊；“膀胱炎”，服西药诸症不减。精神欠佳，口苦而干，饮食不振，舌红苔黄，脉数而滑。证属邪热郁内，热扰胸膈。治以清热除烦、泻火通淋。

方用：栀子12克，豆豉10克，生地20克，茅根15克，车前草15克。水煎服，日3次，

进药3帖，诸症悉除。于12月3日顺产—男婴，体健。

(天津中医1986；＜6)：38)

按语：本例妊娠淋痛，由阳气素盛，心火偏亢，移热于小肠所致。日久引动心火致心烦，故用栀子豉汤清热除烦，加生地、茅根、车前草以增清热泻火通淋之功，使热清淋通，心烦自除。

[补述:本方是否为吐剂，历来注家看法不一。刘渡舟教授认为；吐或不吐，两种情况皆有。若火郁于上，服药后火郁得宣，正气趁机驱邪外出，吐而作解者有之；若热轻而又抑郁不甚，服后不吐者亦有之。故不得拘于吐与不吐一个侧面。

某，过敏性哮喘，每年五一节发作，国庆节休止。病起于两三年前国庆节，因游行劳累后饮冷食凉所致。现证胸闷，心烦，喘促时作，发作时需用西药喷剂控制。宋老（宋孝志，下同）诊之，予栀子豉汤：焦山栀15克淡豆豉15克七剂。七剂后心烦减。后按此方服用两个半月而愈。

在《伤寒论》中，栀子豉汤用于治疗热扰胸膈诸证，但并未出现一喘证。宋老抓住病人因天热游行劳累后，大汗出，饮冷食凉，热被遏胸中这一发病过程，断定此病人之喘为热扰胸膈所致。故用栀子豉汤两味药而愈此顽疾。宋老抓的是病机而用方，扩大了栀子豉汤的适用范围。但从原文来看，诸条文皆有心中懊憹或胸中窒之证。病人也有胸闷，心烦之证，只不过不是主证罢了。此证再结合病机，用此方，终究还是以原文为基础。



李某，女，45岁，干部。烦恼半年余，病发时心烦意乱。胸憋心悸，如坐针毡，欲卧不卧，欲便不便，颠倒不安。不能自主，约一二时，症状缓解。初，每隔五至七日发病一次。近，日日皆发，多发于中午。某医院诊断为隐性冠心病，住院后又诊断为神经官能症，经治不效，遂来求诊。望其面色暗红，形容急躁，舌边尖红赤，苔黄腻。????询知失眠，多梦，胸中烦热，咳痰黄稠，口苦便秘。切其脉，沉滑略数。诊其腹，柔软无压痛。????此证，由热郁胸膈所致。治宜清宣泄热，栀子豉汤系专方也。拟：????栀子10g豆豉10g二剂????



栀子柏皮汤

???????王琦医案：盛某某，男，28岁。初起发热恶寒，体温38．2C，浑身骨节酸痛，汗出不畅，诊为感冒而投发散之剂，发热缠绵周余不退，继则出现胸脘痞满，不思饮食，食入加胀，身面渐黄?尿色如浓吵茶样，经肝功能检查，黄疸指数20单位，谷丙转氨酶600单位，诊断为急性黄疸型肝炎。舌苔黄腻，脉滑数。中医辨证为湿热黄疸???????属阳黄之证。方用栀子柏皮汤合茵陈五苓散加减：???????茵陈18克，栀子12克?黄柏9克，泽泻9克，猪、茯苓各12克，生麦芽15克，甘草4．5克。???????上方随证出入服10余剂后，黄疸消退，肝功能恢复正常。后以原法更小其制，并配入运脾和胃之品，调理月余，身体康复。（《经方应用》198l：286）???????．按语：本方功在清热利湿，适用于湿热内郁，热重于湿而里无结滞的阳黄证。然本方药少力逊，临床常合茵陈五苓散类，以增强其清利湿热之效。??????排脓散

女患、33岁，2013年6月19日下午求诊于兰州七里河区土门墩笔者出诊的诊所。诉近二月来，两眼睑反复出麦粒肿、鼻腔生疖，用药不详。刻诊：左眼睑一个米粒大的小麦粒肿、鼻流黄脓涕、咯黄浓痰（应属鼻腔脓涕倒流咯出），余无所苦，没有全身症状。体格中等，面色如常。舌象无特殊，脉象略带沉虚。处予排脓散合排脓汤：桔梗9、枳实9、白芍12、甘草6、姜枣引，五剂。昨日（6月26日）又来诊所，言“药挺好的”、出了些汗、不再流脓涕咯脓痰了、没有再长麦粒肿、之前左眼睑的麦粒肿似有似无了，并说药只有一点点，开始时怀疑能否有效……。而且提出回头要带女儿求诊于己。





附加二个案例：去年冬季，深圳某中年女士，外感用中西药数日后，全身症状基本消失，仍有咳喘、咯脓粘痰持续不好，处以排脓散三味药，平和而愈。今年开春，兰州某20岁左右小伙子，外感后输液等治疗，全身症状已无，但咳嗽咯浓痰、鼻塞流脓涕持续缠绵，用排脓散与排脓汤合方，不日而愈。



牙周脓肿一例供同道参考：

男，50，上牙联上颚发炎5D，刻诊无发热，脉象沉迟，上牙联上颚处有蚕豆大脓肿，张口、吃饭困难，拟排脓散和排脓汤方：枳实12，白芍15，桔梗10，甘草6，生姜6，大枣10枚。三剂。第二天来电说：晚上八点服药，大约晚上12点左右，脓肿消去80%，第二天吃饭已经没有感觉。



患者，女，45岁，本村人。1997年春就诊。两个月前，其夫患腹痛，县医院诊为阑尾炎，输液一周不愈，开始脐中流脓，黄白相兼如米汤，迁延两个月始愈。没有让我治疗。其夫愈后不久，她也开始脐中出脓，与其夫不同的是，没有腹痛的症状，甚害羞，恐人笑为接触传染。舌脉无异常，肯请我保密治疗。此症既无经验，也无把握，决定试用排脓散，枳实（炒）白芍桔梗各等份为细末，每服3克，熟鸡子黄一枚混和均匀，米汤送下，每日二次。服药二日，脓水减少，五日全愈，至今未复发。



麦门冬汤



???肖美珍医案：成某，女，48岁，1984：年2月5日初诊。胃脘痛10年，有肺结核病史。症见咳而咯痰不爽，咽喉不利，上腹饱胀，胃脘隐隐作痛，脘部烧灼，纳食不佳，口渴欲得凉润但不多饮，嗳气，大便干结。查面色苍黄，形体消瘦，舌质红，苔光剥，脉虚数。X线钡餐检查胃窦部有激惹现象，胃窦大小弯呈锯齿状，痉挛性收缩，胃粘膜皱襞粗乱。胃镜检查：胃粘膜红白相间，以白为主，色泽变淡，粘膜变薄，皱襞变细，可透见粘膜下血管。诊断为萎缩性胃炎。证属胃阴不足，虚火犯肺。治宜养胃生津，润肺清热。方用麦门冬汤：麦门冬20克，党参15克，粳米10克，姜半夏、甘草各5克，大枣10枚。???．嘱其戒烟酒，调饮食。???煎服5剂后，胃脘灼痛减轻，纳食增加；守方加减又服50剂，症状消失，食欲正常，胃镜复查提示胃粘膜组织学改变好转。随访3年，未见复发。(国医论坛1990；(2)：17)???按语：(原按)本例病机在于肺胃津液耗损，虚火上炎，津不上承，故咳而咽喉不利或咯痰不爽；胃阴不足，则胃脘疼痛隐隐，故治以麦门冬汤，清养肺胃，止上气。方中重用麦冬，润肺养胃，止逆下气，并清虚火；半夏用量很轻，且与大量清润药物配伍，化痰降逆而不燥；党参、甘草、粳米、大枣养胃益气，使胃得养而痛止津生，津液充肺，则虚火自敛，咳逆上气等症自可消失。

??十三、咳血

???王光晃医案：李某某，男，58岁，1976年1月26日初诊。曾因发热咳血在县医院住院月余，归故里调养二周，复发咳血而急诊就医。诊见：精神疲惫，面色不荣，形体赢瘦，气促咽干，咳唾痰血相兼，亦见纯血鲜红，纳谷不香，大便干燥，舌质红，苔薄黄，脉细数。证属阴虚火旺，肺络损伤。治宜滋阴降火，宁络止血。处方：西洋参、沙参、麦冬、桑白皮、黄芩、生地、山药、阿胶、甘草各10克，半夏5克，大枣5枚，7剂，水煎服。药后诊见精神好转，饮食增加，仍咳嗽气促，痰中带血，药已中病，以原方随证出入而治。月余后面色转红，咳血消失。诸恙悉退。嘱常服六君子丸，以善其后。(吉林中医药1987；<4)：24)???按语：患者肺阴素虚，今瘥后失调，致使胃阴不足，虚火上逆刑金，肺络受损，血溢络外而咳血。由此可知，上述诸症虽主要表现在肺，实本源于胃。方拟麦门冬汤主之，养胃益气，生津充肺，以清降虚火，宁络止血。此谓“壮水之主，以制阳光”之举，故颇切医理，方证相宜，疗效亦佳。

???十四、鼻衄

???权依经医案：陵某某，男，50岁，1980年2月23日初诊。七天前突然鼻出血不止，伴轻微咳嗽，素有慢性气管炎和高血压病。住院后血压波动在150／100～120／80mmHg之间。化验：Hb7g％，血小板124，000／mm~，凝血时间1’30”。体查：鼻腔有渗血，无明显出血点。舌红苔薄白，脉关尺滑数有力，寸部无力。用麦门冬汤治之：麦冬21克，党参6克，半夏9克，炙甘草6克，大枣4枚，蜂蜜30克，竹茹30克。水煎去渣入蜜，搅匀服，3剂。二诊：服上药1剂后血即止，嘱再服2剂以巩固疗效。诊脉两寸较前有力。患者要求改治慢性气管炎，故又用二陈汤加杏仁、竹茹治之。(《古方新用))1981：63)???按语：热迫肺津，肺气不能下降致发鼻衄。用麦门冬汤止逆下气，引血下行，并去留恋热邪之粳米，加蜂蜜以润燥，再加竹茹以清络脉之热也。

???十五、便血

???李一立医案：张某，男，40岁，1973年10月20日初诊。素患有胃溃疡，五天前出现右胁胀痛，神疲乏力，面色萎黄，食欲不振，不规则低热，视物不明，嗳气泛酸，解黑便日2～3次，舌质红，苔薄黄。此为脾胃阴虚。治宜益阴止血。用麦门冬汤。处方：麦冬20克，白芍、山药各15克，法夏10克，女贞、仙鹤草各12克，大枣7枚，甘草5克，粳米30克。服5剂后，便色转黄，疼痛减轻，胃纳增进，但出现心悸、气短、失眠、多梦、健忘。上方加夜交藤、柏子仁、朱茯苓。继服10剂后，诸证好转。续以原方出入，调服一月而愈。(四川中医1985；(10>：21)

???按语：低热、乏力、舌红、苔黄，阴虚有热之征；右胁疼痛、暖气吞酸，肝胃郁热之象。宜麦门冬汤加白芍、女贞子等柔肝养阴之品，治病求本也。?





竹叶石膏汤??????一、发热??????刘渡舟医案：张某某，男，71岁，1994年5月4日初诊。因高血压心脏病，服进口扩张血管药过量，至午后低热不退，体温徘徊在37．5～38℃之间，口中干渴，频频饮水不解，短气乏力，气逆欲吐，汗出。不思饮食，头之前额与两侧疼痛。舌红绛少苔，脉来细数。辨证属于阳明气阴两虚，虚热上扰之证。治当补气阴，清虚热，方用竹叶石膏汤。??????竹叶12克，生石膏40克，麦冬30克，党参15克?炙甘草10克，半夏12克，粳米20克。??????服5剂则热退，体温正常，渴止而不呕，胃开而欲食。惟余心烦少寐未去，上方加黄连8克，阿胶10克以滋阴降火。又服7剂，诸症得安。??????按语：本案发热于午后，伴见口渴欲饮，短气乏力，不思饮食，舌红绛少苔，脉来细数，属于“阳明气津两伤’’无疑。胃虚有热其气上逆，故见气逆欲吐。正与竹叶石膏汤证机相合，用之即效。????????????三、呃逆??????徐炳银医案：陈某某，男，26岁，1977年8月23日初诊。呃逆月余。两月前热病失治。二旬后热退，遂生呃逆，初服阿托品类药可暂安，后渐失效。诊见：呃声急促，频频发作，声音低沉。低热心烦’渴喜冷饮，嘈杂不食，气短难续，语言无力，怠惰嗜卧，呵欠作。形赢肉脱，面唇俱红，舌赤、无苔、中有裂纹，扪之无津，脉数无力。此乃热病后期，津伤气损，胃失濡润，气失和降。投本方加味。??????处方：竹叶6克，生石膏I00克，红参、法半夏、炙甘草、柿蒂各10克粳米50克，麦冬、鲜石斛各20克，玉竹15克，5剂。药尽呃止。??????按语，热病后气阴两伤，胃气上逆，切合本方证机，数投即效。??????四、消渴（糖尿病）??????王琦医案：一女患者，56岁。患糖尿病多年，近来自觉神疲乏力，口渴引饮，溲多。诊得脉细数，舌红少津，身形消瘦。凭证参脉，系胃热内盛，气津俱损，宜清胃热，益气阴，方用竹叶石膏汤加味：??????竹叶12克，生石膏30克，麦冬12克，法半夏6克，甘草3克，北沙参12克，天花粉12克，淮山药18克，粳米一撮。??????服3剂后，口渴显著减轻。续服3剂，后未再复诊。??????按语：消渴证临床以气阴两虚者最为多见，故竹叶石膏汤为其常用方剂，《类聚方广义》明确指出本方“治消渴食饮木止，口舌干燥”，本案脉证所现，概为胃热灼津，气阴两伤。故以本方加花粉、淮山药以清热生津，益气和胃。??????五、咳嗽??????李进爵医案：孙某某，女，33岁，1965年7月22日门诊。咳嗽气粗，口渴多饮已一周。脉来数而有力，舌赤苔微腻。身热不已，咳嗽兼喘，痰少而稠粘，呼气烘热，面赤，烦渴引饮，小便赤涩，咽喉干痛。处方：??????竹叶15克，生石膏60克，党参6克，麦冬9克，半夏6克，生甘草3克，知母6克，川贝母6克，粳米15克（荷叶包），雪梨汁一杯（冲服），并嘱多食雪梨。??????7月24日二诊：身热烦渴大减，咳嗽已稀，小便转清。原方石膏减30克。服药1剂，尚有咳嗽，改用止咳化痰药调治。??????按语：肺热咳嗽，见大渴引饮，小便赤涩，咽喉干痛，有津气损伤之虞，故用竹叶石膏汤以清热生津止逆。??????六、吐泻??????一施启谟医案：徐某某，女，72岁。夏日吐泻不止，前医以桂附理中及真武汤与之服，反增烦躁，证势危笃，邀余诊治。症见面黑唇红，目赤声嘶、眼眶凹陷，头汗淋漓，肤冷肢厥，两足抽筋，口干舌燥，渴欲饮冷，指甲青紫，指头螺纹陷瘪。舌紫苔黄，脉微欲绝。此证系暑热内侵，迫为吐泻。其肢厥脉绝，乃热邪蕴闭之症，所谓“热深厥深’’之象。不宜以虚寒论治。拟用人参白虎汤加味：??????洋参9克，生石膏30克，麦冬9克，半夏6克，甘草3克，粳米30克，淡竹叶9克，黄连4．5克，竹茹9克，生姜3克。水煎服。另用黄土一大块，用清水煎待冷澄清频饮。连服3剂，病即痊愈。??????按语：吐泻不止，又加累用桂附理中及真武等温燥之品，必伤阴津，阴亏阳盛则口干舌燥，渴欲饮冷，烦躁不安。至于肤冷肢厥，指甲青紫，乃热邪郁闭之故。当以清热益气、生津润燥之品救之，竹叶石膏汤正与之相切，果三投而愈。



女，59岁，2011年6月18日首诊反复口干咽干双目干涩10年余，在我院风湿免疫科经管相关检查确诊为“干燥综合征数年”。长期服用激素治疗，效果欠佳。现在症见：口干咽干，烦渴喜冷饮，消谷善饥，双目干涩，多尿，心烦少寐，身上散发痒疹，精神疲乏，大便尚可，舌干红少苔，脉洪大。病属“消渴”范畴，阴虚为本，燥热为标。先清阳明燥热，竹叶石膏汤主之。。。

竹叶10生石膏15麦冬30法夏10南沙参20甘草10。5剂。待标热消退后，改麦门冬汤或加减



猪苓汤



岳美中医案：高某某，女性。患慢性肾盂肾炎，因体质较弱''抗病机能减退，长期反复发作，经久治不愈。发作时有高热、头痛、腰酸、腰痛、食欲不振、尿意窘迫、排尿少，有不快与疼痛感。尿检查：混有脓球，上皮细胞，红、白细胞等。尿培养：有大肠杆菌。中医诊断：属淋病范畴。此为湿热侵及下焦。治宜清利下焦湿热，选张仲景《伤寒论》猪苓汤。猪苓12克，茯苓l2克，滑石12克，泽泻18克，阿胶9克(烊化兑服)。水煎服6剂后，诸症即消失。



按语：本案“体质较弱”，恐肾虚于先，“久治不愈”，乃邪恋于内。综观诸症，而为肾阴虚膀胱湿热也，阴虚加湿热，胶柱琴瑟·故“长期反复发作”，惟与猪苓汤滋清利湿热，两不相误，果六剂获愈。







二、尿血



梁柳文医案：梁某某，男30岁。病者于1979年1月间，忽觉小便次数及量均明显减少，尿如洗肉水样，身无浮肿、无黄染、无涩痛。检查小便常规，发现红细胞+H+，白细胞+，蛋白+，曾做X线腹部平片并用尿沉淀作直接涂片检查，均未发现异常。曾在当地治疗，共服中药百余剂无效，后经友人介绍来诊。小便仍见短少，肉眼血尿，如洗肉水样，伴咽干，气短乏力，动则汗出。舌质淡，苔白干，脉细弱。诊为血尿，证属阴虚，气不摄血。拟滋阴补气，止血利尿为治，用猪苓汤加味。猪苓12克，茯苓12克，滑石15克，泽泻12克，阿胶12克(烊化)，女贞子15克，旱莲草20克，党参15克，白术12克。



连服4剂后，尿色转淡，诸症减轻，尿检红细胞卅，白细胞消失，蛋白±，照上方连服16剂，症状消失，尿检正常而告愈。后嘱以六味地黄丸与补中益气丸交替早晚各服一次，每次9克，共服一个月以巩固疗效，追踪一年余，未再复发。



按语：一般而言，尿血的部位在肾与膀胱，其病机主要责之于热伤脉络及脾肾不固。本案尿血虽经多次检查原因不明''辨证求因，乃为阴虚有热，夹有脾肾气虚之证，故治以猪苓汤，合二至丸滋阴清热，加党参、白术以益气摄血。



崔某某，男，14岁，1973年7月15日初诊。自诉患慢性肾炎，眼睑及面部微肿，胫跗俱肿，腰酸体疲，下午两颧潮红，小便短少，舌微红，脉细数。尿常规：蛋白++''红血球+，白血球+。方用猪苓汤。猪苓12克，茯苓12克，泽泻12克，滑石24克，阿胶12克(烊化)。清水煎服。服上方9剂，症状好转，尿常规未见异常。停药7天后，病又复发，尿蛋白+。再服猪苓汤6剂，痊愈。随访两年，未有复发。

按语：水肿兼见腰酸体疲，两颧潮红，舌红，脉细数者，乃阴虚水肿无疑。为肾阴不足，肾气不充，水气因而不行，故以猪苓汤滋阴而利水，扶正祛邪也。



陈某，女，26岁。产后4日，突感左腰疼痛''向小腹尿道部放散，经用封闭治疗痛止，此后患侧经常酸痛不适''历50余日未愈，昨晚疼痛大作，痛沿输尿管向膀胱、尿道、肛门等处放散，二便频数，量均极少，时欲呕恶，彻夜不眠。今日脉象沉滑''舌苔黄薄，予服猪苓汤2剂。服第1剂后，先疼痛增剧，约1小时后，腰即不痛。次日傍晚突然尿意窘迫，似有物堵塞尿道感，解去后即舒适不痛，后经调理而愈。

按语：本案腰痛为结石阻塞，多因阴虚有热，煎熬尿液而成''故伴有小便不利，呕恶，失眠，舌苔薄黄等阴津不足，虚火上亢之候，用猪苓汤滋阴清热，利尿化石，以止疼痛。仅服两剂即愈。足见猪苓汤的化石、排石之功大矣。



于某，女28岁，1963年1O月初诊。患急性肾盂肾炎。1963年秋，产后合并尿潴留，行留置导尿术三天，并配合针灸治疗而愈。一月之后，突然发热恶寒(体温38～39℃)周身酸楚，腰酸且痛，恶心不欲食，小便稍频，脉浮数，苔白。就诊于某院名医，因产后月余，形体消瘦，医者遵“产后宜温’’之理，拟疏解外邪之剂，并重用黄芪、党参等品。服药两剂，自觉周身热甚，犹如有热气从肌腠中向外蒸发，烦热难忍，衣被难着，不得安卧，尿频尿急，尿量不多，便后尿道灼痛，脉浮数且细，苔淡黄。尿常规：蛋白+，红、白细胞满视野。



医者见温之不得，又现热淋之证，故改投清热利湿之剂，重用木通、车子、扁蓄等通利之品，服药三剂，诸症增剧，出现肉眼血尿，小便频数不减，以致入厕不欲起身。余诊之，见病不解，反致血淋，此乃通利过度，事得其反，导致疾病剧变，故更前法，改用：猪苓汤加金银花、大蓟、小蓟、藕节、白茅根。服药数剂，病热始衰，继服前方取效．治疗月余而痊愈，未见复发。



按语：本案产后发病，屡经误治，热而反温，虚虚实实，使病情一波三起，终至血淋。湿热下注，损伤脉络，治不得不通；然产后一月，又两次温、通，损伤阴津，又不得不补。此虚中挟实，阴虚加于湿热之际，舍投猪苓汤而言它，必不得愈也。方中加大小蓟、藕节、白茅根等，以凉血止血也。





六、癃闭



湖南老中医医案：阚某某，23岁。新产未久，小便癃闭，小腹胀痛拘急，心烦渴饮，但以尿闭故，不敢稍饮。病急投诊，先是西医利尿剂，无显著效果，惟用导尿方可缓解一二。越三日，又因导尿所致尿道口肿大，痛苦难当，乃邀余会诊。视其舌质红而无苔，脉来洪数无伦。据悉，初由失利而胀急，继转胀急而拘痛。病系产后血虚，阴阳失调，膀胱气化不利，水热搏结使然。取育阴利水法，处方：猪苓汤加乌药、小茴。俾使阴阳互根，小便自然通利无阻。顿服1剂。溲利。再服，尿溲如注，胀痛除。3剂病乃瘥。(《湖南省老中医医案选>>1981)



按语：大凡产后，阴血易亏，少阴气化不及·导致尿液潴留于州都，发为癃闭。小便点滴不下，小腹胀痛拘急，水邪内停所见；心烦口渴，舌红无苔，脉来洪数，阴虚有热之征。又水热互结，障碍气机’故用猪苓汤养阴清热利水，加乌药、小茴以通利气机，正所谓“俾使阴阳互根，则小便自然通利无阻"也。







七、尿浊(乳糜尿)



张长恩医案：赵某某，女，64岁，初诊于1987年3月2日。三年前曾患慢性肾盂肾炎，经医院治疗而愈。五天前，曾腰部酸痛，小便混浊如米泔水，有时夹有小血块，去某某医院，诊为乳糜尿，服西药不见好转，故来求治中医。现仍腰酸腿软，尿频不疼痛，尿液混浊乳白，易沉淀，杂有小血块，头昏耳鸣，五心烦热，口干欲饮，饮不解渴，舌质晦淡而红，苔薄黄而腻，脉沉细而数。综上脉证，断为肾阴亏虚，阴虚有热，水气内停之证。拟滋阴、清热、利水法、宗猪苓汤。猪苓30克，茯苓30克，泽泻30克，滑石30克，阿胶30克(烊化，冲)，3剂。3月5日再诊，诸证大见好转，复诊三次，共服上方18剂而愈。追访一年未见复发。



按语：尿浊是以小便混浊，白如泔浆，排尿时并无疼痛为主证，若排尿时有疼痛感时，谓之淋浊。本病多因湿热蕴结下焦，使清浊不分所致，若热盛灼络，络破血溢，则往往尿浊加血，病久则易损伤阴精。本案患者除尿浊、有血块、小便不利之湿热证外，已见腰酸腿软、头昏耳鸣、五心烦热、口渴引饮，舌红苔黄、脉沉细数之肾阴虚证，故既不能单用萆薜分清饮以清利湿热，否则伤阴；又不可直投六味地黄类而滋养肾阴，以防碍湿；亦不宜用补中益气以升清固摄。惟宜猪苓汤滋阴清利湿热，两相兼顾，才为妥贴。方证相对，焉能不效?







八、泄泻



李鳌才医案：梁某，男，4岁，1994年6月13日就诊。患儿泄泻清水样大便七天，曾在镇卫生院治疗，服藿香正气丸、保和丸、枳术导滞汤、土霉素、痢特灵以及静滴氯化钠加庆大霉素等中西药，但泄泻难止，后其母带来本院门诊治疗。症见：泄泻如水状，日行十余次，纳呆，神疲倦怠，啼而无泪，舌光绛无苔，脉弦细数。查：血象正常，粪便无血液、粘液。证属湿热泄泻伤阴。治宜清热利湿，育阴止泄。方甩猪苓汤加牡蛎：绪苓15克，阿胶15克(烊化)，茯苓12克．，泽泻12克，滑石20克，牡蛎20克。服1剂泻减，舌上津回。守方加麦冬l2克·五味子3克，太子参12克。连服3剂，诸症俱除。后改参麦加四君子汤善后。



按语：湿热作泄，见眼神困倦，啼而无泪，舌绛无苔，是伤阴之表现。阴虚肾气不充，关门失禁，水奔大肠则泄而不止。水偏渗大肠，故小便不利。故以猪苓汤育阴化气以利水，分清别浊。加牡蛎者，为摄纳阴气而为之，乃仿一甲煎之义也。







九、膏淋(乳糜尿)



医案：鞠某某，男，25岁。1975年1O月始见尿呈白色，伴有尿频、尿急，未予介意。继感腰痛，症状渐重，住卫生所治疗20余天(用药不详)好转出院。出院后上述症状再度出现，特来诊治。体检：舌质淡，舌苔薄白，脉象沉细。左肾叩击痛(+)，余未发现特殊。化验：血微丝蚴中；嗜伊红细胞1O％。尿检：蛋白卅，白细胞1～3／高倍，红细胞卅／高倍，乳糜尿+。诊断：乳糜尿(膏淋)。处方：阿胶9克(烊化)，茯苓12克，泽泻12克，滑石12克，猪苓I2克。水煎服，每日1剂。服上方1O剂，尿化验转为正常，乳糜尿转阴，停药观察，未见复发，治愈出院。



按语：《诸病源候论·淋病诸候》曾有创见地提出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。膏淋者尤为如此，湿热下注膀胱，气化不利，脂液失于约束，则小便不利而如脂如膏，日久则必耗伤肾阴，阴虚则热更盛，形成恶性循环。猪苓汤在清利湿热的同时寓以滋阴，标本双解，能非常有效地截断这一恶性循环，投之果获神效。







十、伤暑



俞长荣医案：黄某，男，四十余岁。某夏，因长途步行，受烈日暴晒，回家时，自觉头眩，口渴，短气，发热，但又怕风不敢揭衣，少腹急迫，小便短而频数，尿色如血，脉浮大。拟猪苓汤合六一散与服。茯苓15克，泽泻12克，猪苓9克，京阿胶9克(另炖)，滑石60克，甘草4．5克，水煎。服后，所有症状全部消失。



按语：本案为伤暑所致。头眩、口渴、短气、发热、恶风，皆为暑热内侵，耗气伤津之表现，本应清解暑热。但又见少腹急迫，小便短赤而频，此为暑热深入下焦，伤及肾与膀胱，《伤寒论》第224条谆谆告戒日：“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。”所幸本案无汗出之虑，故可径投猪苓汤，单刀直入，力擒暑寇之首级也。







十一、咳(咯)血



严忠医案：吴某某，女，38岁，1985年1O月1日诊。素有咯血病史。近两天因与邻舍口角反目致咯血频作，昼夜盈碗，色紫有块，伴见形瘦胁痛，面黑神疲，月经40天未潮。查：心肺(一)，体温37~C，苔少舌质紫，治宜利水化瘀，清火宁血法。方用猪苓汤加味：赤猪苓1O克，阿胶1O克，泽泻5克，滑石30克，水蛭1O克，大黄1O克，黄芩lO克，炒山栀1O克，白茅根30克。进药3帖，咯血止，服完5帖，欣告痊愈。



按语：咳血或日咯血，为血经咳而出，或痰中带血，或纯血鲜红，间夹泡沫。本证用猪苓汤治疗，渊源于唐容川的《血证论》。唐氏在《血证论·咯血》中认为，“盖肾气下行则水出膀胱，今肾经之不化于膀胱，而反载膀胱之水上行为痰。膀胱者，胞之室，膀胱之水，随火上沸，引动胞血随之而上，是水病兼病血也。’’指出了咳血的病理机转，并随后又说：“此论从古未经道及，而予从《伤寒论》悟出，干虑一得，不容自秘，医者知此，则可知治咯之法，并可知治痰之源矣。仲景猪苓汤化膀胱之水，而兼滋其血，最为合法。”本案咳血病起于暴怒，肝火鸱张，下劫肾阴，使肾气不化于膀胱，并惹动胞血上行之故。故用猪苓汤滋肾以泻膀胱之水热，在热随小便而去的同时，血自下行入胞，而咳血自愈，此上病下取之谓也。足见唐氏之论，洵非虚誉，与临床实际颇符。







十二、阳明蓄血



郑重光医案：瓜镇候公遴，深秋患伤寒，始自以为疟，饮食如常，寒热渐甚，至七日方迎余至，则阳明证矣。服药五日，渐变神昏谵语，胸腹满痛，舌干不饮水，小便清长，转为蓄血证，遂用桃仁承气汤下黑血碗许，即热退神清。次日忽小便不通，犹有点滴可出，用．五苓散不效，乃太阳药也。病者素清癯，年近六十，脉细而涩，此蓄血暴下，阴气必虚，经日：“无阴则阳无以化”。原病阳明蓄血，仍用阳明之猪苓汤，汤中阿胶是滋阴血者也。猪苓汤加桂枝、芍药。甫一剂，小便如涌泉矣。



按语：阳明蓄血，治用下法，本为正治。然下之太过，蓄血陡跌，阴气必虚，阳无阴助，无力气化，而致小便癃闭，反用五苓散温而通之，则阳气欲鼓，而阴不和之，虽鼓而无力也，故小便不惟不得通，反碍阴津复原，续见脉细而涩，阴虚之象更明。惟宜猪苓汤滋而行之，待阴来复，则气白化，水自行也。难怪赵羽皇评述道：“仲景制猪苓汤，以行阳明、少阴二经水热，然其旨全在益阴，不专利水。确为独到之论。







十三、梅核气



刘俊士医案：刘某，女37岁，1985年5月14日来诊。主诉咽喉阻塞感已半年，口干，舌燥，但手心不热，不盗汗，大便秘结，2～3天一次。平素有胃痛，胃镜检查有慢性胃炎。HBsAg阳性。舌红，脉细弦。证属水热互结于咽喉，阴虚梅核气。治以清热利水，猪苓汤加味。猪苓15克，茯苓15克，泽泻12克，滑石30克，阿胶1O克，甘草9克，苏梗3克，厚朴花6克，乌药9克，山药15克，旱莲草30克，乌梅9克，半夏3克，麦冬9克，3剂。二诊：因它病来诊，谓上次服上方3剂后，咽喉阻塞、胃病均已痊愈，半年来未见复发。



按语：水热互结，可随气攻窜三焦，如犯肺则咳，攻胃则呕，聚膀胱则小便不利。本案乃水热互结于咽喉，是病梅核气证，有是证便用是方，既属水热互结证，当用猪苓汤而无疑。







十四、瘅疟



黄堂医案：吕，21岁。瘅疟热退不清，畜热膀胱，少腹微满，仿猪苓汤法。猪苓阿胶泽泻白薇广皮赤苓滑石丹皮竹叶而愈。



按语：瘅疟一证，首见于《内经》，《素问·疟论》云：“其但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则少气烦冤，手足热而欲呕，名日瘅疟。并指出其发病的机理为在“肺素有热，气盛于身，厥逆上冲’同时，感受了风寒之邪，后邪从阳化热，损伤阴气，其主症为单热而不寒。本案为瘅疟余热不尽，下蓄膀胱，伤及气化，株连肾阴，除“少腹微满”外，还当有小便不利与口渴，证类《伤寒论》第223条猪苓汤证，故用猪苓汤加味治疗，乃“伏其所主，先其所因"也。







十五、囊胀(肝硬化腹水)



曹恩泽医案：孔某某，男，36岁。反复腹胀，纳差伴下肢浮肿七年，加重一月而第三次住脘，脘腹胀满，恶心厌油，大便稀溏，口干口苦不欲饮，腰酸耳鸣，午后低热，鼻衄牙宣，尿少浮肿，自服利尿剂无效。1978年曾行“脾切除术”，肝脏活检提示“小节性肝硬化’。体检：体温37．7℃，神志清楚，面色晦暗，血缕红痣，皮肤及巩膜无黄染，心肺(一)。腹部膨隆，腹壁静脉暴露，腹围88cm，肝肋下未触及，移动性浊音(+)，两下肢中度凹陷性水肿。舌红少苔，脉沉细数。肝功能：锌浊度16单位，A／G为2．8／4．6g。证属膨胀，肝肾阴虚，水湿内停兼血瘀。治以补养肝肾，育阴利水，少佐活血化瘀。以猪苓汤加味：



猪苓10克，泽泻1O克，阿胶1O克，滑石1O克，云苓皮20克，丹参15克，鳖甲15克，丹皮1O克，生熟地各1O克，赤白芍各1O克，当归1O克，山萸肉15克，水煎服，每日1剂。配合静脉滴注新鲜血浆。



治疗两月，诸症消失，水肿、腹水消退，肝功能正常，A／G为4．3／2．0克，临床痊愈出院。



按语：臌胀乃临床大证，成因复杂，寒热杂错，虚实兼挟。本案病程延久，邪亦不去，必化热伤阴，由肝累及于肾，肾阴亏虚，“阳无阴以化"，则水气难行。故本案在腹胀、浮肿、小便不利、‘反复发作的同时，伴有低热、鼻衄、腰酸耳鸣、口干、舌红少苔、脉沉细数等肝肾阴虚之象，符合猪苓汤证之发病机理，故以猪苓汤合六味地黄汤化裁，以补益肝肾，育阴利水。方证相对，虽为顽证，亦指日愈矣。







十六、咳嗽



刘怀德医案：患者王某某，男，60岁。素日体弱，嗜烟，因感冒咳嗽月余，前医以红霉素、鱼腥草治疗四五日无效，审其瘁见咳嗽白痰略黄，咯而不爽，口微渴，胸闷，舌红无苔而津多，脉细而濡，吾始认为表邪入里化热，耗伤肺胃之阴，与沙参麦门冬汤加减治之。药后非但诸症不减反见气短，略痰粘腻稠白，不欲食，大便溏，细思良久，乃水热互结之咳嗽耳，《伤寒论》云：“少阴病下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之。”乃与润燥清热利水，处以猪苓汤：阿胶30克，猪苓12克，茯苓1O克，泽泻6克，滑石24克。服上方2剂后，诸症大减，舌苔红润，脉细缓。再拟调理脾肺之剂而愈。



按语：本案患者咳嗽月余，见舌红无苔，有阴伤之象无疑．，然用沙参麦冬胡为不效?在于忽视了邪实_面。殊不见咳嗽伴有黄痰，胸闷不开，有痰热内存也，故单润其燥，必有实实之弊，原证非但未痊，反增下利、不食、咯痰粘腻等新证。虽此，仍为阴虚加痰湿热为患，与猪苓汤滋、行并施，正为对法，投之果如所期。其实，《伤寒论》第3l9条猪苓汤证中就有咳嗽一候，于此益信仲景之方书，乃临床实践之总结，用之不殆，则历验不爽。







十七、发热



李鳌才医案：张某，男，43岁，1994年3月8日就诊。患者1O天前下田干农活，遇雨受淋，后发热头痛，四肢困倦，即到当地卫生院诊治，按感冒处理，曾服桑菊饮、银翘散、柴平汤、杏苏饮，APC、肌注安基比林等中西药，体温时升时降，无法正常，来我院门诊治疗。刻见：发热，体温38l_C，无汗，烦渴引饮，唇红面赤，小便黄短，舌红苔黄，脉浮滑、尺脉洪大。检验室提示：RBC4．5×1OX12/mlWBClO．5×109／L，尿液检查未见异常。证属阴虚湿热困留下焦。治宜育阴、清热、利水。方用猪苓汤加丹皮、地骨皮各15克。1剂后，见汗出，热退大半。再守方加麦冬、沙参各15克，3剂后诸症尽除。



按语：患者初起冒雨受凉，遂致发热，经治多日不退，并见小便不利、渴饮、舌红、脉浮洪诸症，知邪热已内传下焦，损伤阴分，出现了《伤寒论》第223条所述“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利’’的猪苓汤证之因症机转，故径用猪苓汤育阴清热利水，并加丹皮、骨皮、沙参、麦冬之属，以加强其滋阴津，清虚热之功。









十八、痒疹



汤岱玉医案：文某某，男，54岁，1993年4月23日来诊。诉阴囊瘙痒，渗液已1O年，屡治乏效。症见：阴囊皮肤潮红肿胀，增生肥厚，苔藓样变，间有糜烂渗液，揩之作痛，自觉痒处灼热，瘙痒无度。此乃湿热蕴阻下焦，血虚风燥之象。治宜滋阴清热，养血祛风。拟猪苓汤加味治之。猪苓茯苓泽泻阿胶滑石地龙蝉蜕黄柏。服5剂，瘙痒肿痛减轻，守方续服20剂而愈，至今未发。



按语：痒疹十年，可谓久矣。瘙痒无度，糜烂渗液，由湿热作祟。若湿热久羁，起伏无常，不但可化燥伤其阴血，而且还可引动热风，斜刺横里，伐竭阴液，终至痒无止，疹不消。盖一般治疹之剂，如消风散之属，多是清利疏达有余，滋养阴血不足，故“屡治乏效”。猪苓汤在通利膀胱，“渗湿于热下’’之同时，兼滋养阴血，待阴涵风灭，“肺金清肃之气下降，膀胱之气化通调，自无湿火、湿热、暑湿诸症”，终令十稔顽疾，消于一旦。于之慨叹仲景之方书，不我欺也!



患者许某，女，66岁。初诊时间，2011-6-9-8.20患者自诉：昨天下午腹泻一次，夜间水泻三次色黄，0时前后恶寒甚，覆被2条(测体温39.4℃),后微有汗，心烦不眠，口渴欲饮，今晨腹泻一次。不呕，小便少、色黄，头不痛，腹不痛，晨起时不恶寒，无汗。刻诊体温39℃,舌暗红降、苔少，脉数微浮右尺沉弦，心率108次/分。辨证：阴血不足、下焦水热互结证（少阴少阳合证）治法：育阴清热利尿（清利少阳，滋补少阴）方药：猪苓汤方处方：猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各10g，2剂水煎服，日服1剂。煎服法：每剂药以水800毫升，煮取400毫升，去渣，再放入阿胶置火上溶化，分三次温服。医嘱：不要服其它退热药，因为此病本为血不足，发汗会伤血，恐延误病情。下午5点电话联系，病人家属告知，上午10点半服药前腹泻一次，下午腹泻一次，下午测体温37.5℃，不想吃饭。6月10日上午病人电话告知：昨夜无大便。今晨大便一次较稠，测体温36.9℃，精神好转，想吃饭了。



甘草小麦大枣汤

妇女更年期症候群：用本方治疗30例，显效者22例，进步4例，有效4例。方药为：甘草3-6g，小麦30g，大枣10枚。有严重失眠及烦躁不安者，则加酸枣仁或茯神。典型病例：杨某某，48岁，家庭妇女。心慌，呼吸迫促、发喘，发作性颜面发红，发热，有胸部阻塞感，严重时有被窒息样，伴有严重失眠，已断续发作约1年。1年前月经不规则，量时多时少。自此后上述症状依次发生，尤以经期前后更为明显，经医治无效。体型消瘦，颜面潮红，精神高度紧张，呼吸及说话均表现极度不安、迫促非常。心脏，心律、心率正常，肺部（-），腹部正常。血压145/95mmHg。入院诊断：更年期症候群。用苯巴比妥、三溴、卵巢素等无效。后改用中药甘麦大枣汤每日1剂，服至3剂后，症状基本消失，能熟睡6-7小时，并可自理生活，服至12剂后，症状全消出院，

歇斯底里精神性发作：本方治疗歇斯底里精神发作25例，主要症状为：神态恍惚，无故悲伤，哭泣叫嚷吵闹，躁扰不宁，夜卧不安等。治疗后均获痊愈。

癫痫小发作：赵某某，男，4岁。半年来几乎每日频繁发作霎眼，咀嚼，双手肌肉小抽搐等动作，每次历时几十秒钟，止后如常。诊断为癫痫小发作。用苯妥英钠后无明显好转。症见颈软，精神不振，问答稍迟缓，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。经用甘麦大枣汤加味，五剂后，病情基本停止，再以本方合六君子汤调理获愈。



少阳

小柴胡汤

方证标准：（1）脉浮细而嗜卧者；（2）身热恶风，颈项强，手足温而渴；（3）腹中急痛；（4）热入血室；（5）发潮热，大便溏，小便自可；（6）不大便而呕，舌上白苔，小便清者；（7）呕而发热者；（8）发热，脉不浮不沉者；（9）诸黄，腹痛而呕者；（10）大便坚，呕不能食；（12）四肢苦烦热，头痛者。主要症状(少阳证)：往来寒热，胸胁满闷，默默不欲饮食，喜呕，烦躁易怒，口苦咽干目眩，或者耳聋、耳鸣。可伴随症状：或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者舌苔脉象：舌质淡红，苔薄白，脉弦。





刘渡舟医案：张某某，女，59岁。患风湿性心脏病。初冬感冒，发热恶寒，头痛无汗，胸胁发满，兼见心悸，时觉有气上冲于喉，更觉烦悸不安，倍感痛苦。脉来时止而有结象。此为少阳气机郁勃不舒，复感风寒，由于心阳坐镇无权，故见脉结而挟冲气上逆。此证原有风心病而又多郁，外感内伤相杂，治法：解少阳之邪，兼下上冲之气。处方：

柴胡12克，黄芩6克，桂枝10克，半夏9克，生姜9克，大枣5枚，炙甘草克。

3剂后诸症皆安。（《刘渡舟临证验案精选》1996；90～91）

按语：本案治疗用小柴胡汤加桂枝法。加桂枝一药，起到治疗三种证候的作用：一、桂枝解表，二、桂枝通阳下气，三、桂枝又治风心病’。柴胡汤方后注云：“若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。’’不渴，为邪未入里；外有微热，是兼有表邪。故以柴胡汤去人参之壅补，加桂枝以解外。可见本方是用于少阳病兼表邪不解之证。本案患者素有心脏病又兼感冒，出现发热、恶寒、头痛、胸胁发满、心悸等少阳气机不利而兼表证不解。此外，患者还突出表现为“气上冲’’而致烦悸不安。桂枝于解表之中又善于温通心阳，平冲降逆下气。刘老常将小柴胡去人参加桂枝汤用于治疗少阳病又兼有心悸、气上冲等症，疗效确切。

四、黄疸

祝谌予医案：李某，男，40岁。患病月余。胃纳不适，口苦咽干，轻度黄疸，小便黄，大便正常。舌质红、苔薄黄，脉沉弦。血胆红：3．6毫克％，肝功能正常，胆囊造影、十二指肠引流均未发现异律证属：肝胆湿热。用小柴胡汤加茵陈、金钱草。

服上方12剂，小便即不甚黄，胃纳增加，口苦咽干均减。原：服至18剂，诸症消失。血胆红素2．4毫克％。原方又服18剂，胆红素降至1．2毫克％，食、睡、二便如常，无任何不适。嘱病人：服原方15剂。（中级医刊1979；(10)：46）

按语：黄疸之病机关键在于肝胆疏泄失常，气机不利，小柴汤以利肝胆枢机为能事，故凡肝胆气机不疏之证，皆宜使用。加陈、金钱草者，在于加强清利湿热之功。

五、热人血室

俞长荣医案：二十年前，曾治某校一女工，外感恰值月经来漶寒热交作，心烦胸满，瞑目谵语，小腹疼痛。迁延六七日，曾服中：数剂，均未见效。我认为热入血室证，拟小柴胡汤，用柴胡12克。时有人怀疑柴胡使用过量，劝病人勿服。病家犹豫不决，复来询事我说：寒热往来，心烦胸满，非柴胡不解。并用陈修园《时方妙用)：胡“少用四钱，多用八钱"一句相慰，力主大胆服用，病家始欣然而去。只服一剂，诸症均除。（《伤寒论汇要分析1964：91)）

按语：正值经期，邪热乘虚侵入血室，与血搏结而发病。热入室证，小柴胡汤主之。

六、低热

李克绍医案：张某某，男，50岁。1973年初夏，发低烧。在楼治疗无效，返回济南。西医检查，找不出病因、病灶，每日只注射水、激素等药物，治疗两月，仍毫无效果。该院西医某大夫’邀余诊。患者饮食二便均较正常，只是脉象稍显弦细，兼微觉头痛。《伤寒论》云：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。”因与小柴胡汤原方，其中柴胡每剂用24克，共服2剂，低烧全退，患者自觉全身舒适。该院有的医师还不相信。结果过了三天．患者病愈，已能上班工作。（《伤寒解惑论》1978：129）

按语：发热头痛，三阳证皆可见，惟以脉为凭，浮为太阳，大为阳明，弦为少阳。本案低热、头微痛，脉略弦细，证属少阳无疑，故与小柴胡汤和之愈。

七、胃脘痞痛（急性胃炎）

祝庆堂医案：董某某，女，1l岁，1987年5月29日初诊。患者体质素弱，四天前因淋雨引起发热，服安乃近后热退而复起，成寒热往来之状，且出现胃脘痞痛、心下支结、呕恶频频，不能进食。西医按急性胃炎给予消炎、补液等对症治疗两天，效果欠佳。改服中药，证略同前，四日未解大便。予小柴胡汤原方重用黄芩30克，1剂而大便畅行，寒热止，呕恶减，胃脘痞痛基本消失；惟食欲仍差，体力欠佳，改用和胃安中之剂调理三日而愈。（河南中医l988；(6)：20）

按语：小柴胡汤本为和解少阳之方，但重用黄芩后即兼有明显的清通阳明胃腑的作用。《本草品汇精要》指出：黄芩“疗肠胃不利，破壅气，令人宣畅’’。其使用要点是：既有脘腹痞胀或疼痛、大便干结或不爽的胃肠结滞证；又有口苦咽干、不欲食的少阳经证。并应据阳明结滞的轻重而决定黄芩用量的大小。

八、呃逆

许叔微医案：张保义得汗后吃逆，或者以胃虚则哕，故吃逆也，以干姜橘皮等汤，不下，命予治之。予曰：此证不可全作胃虚治，六脉尚躁，是余毒未解耳，服以小柴胡汤，两啜而愈。（《伤寒九十论?证四十》）

按语：太阳不解，转入少阳，时时作哕，乃少阳枢机不利也，必有少阳见证，方可与小柴胡汤。案叙过简也。

九、腹泻

王挚峰医案：梁某某，女，14个月，因腹泻5天于1963年11月6El入院。患儿于6El2El开始腹泻，呈蛋花样粪便，每天10次左右，量多。呕出胃内容物，小便明显减少，烦躁不安，口渴非常，饮水颇多，发热，在当地卫生所打针、服药（用药不详）未效而入院。入院后即请中医会诊。发热，El唇干燥，苔黄，脉弦数。诊为胃肠湿热，三焦气滞，用小柴胡汤加苡仁、白芍、黄连治之，配合补液。服药2剂，诸症消失。（新中医1973；(1)：16）

按语：泄泻而呕吐、脉弦，土虚木乘之象。《张聿青医案?泄泻》指出：“上则嗳噫，下则便泄，厥气不和，克制睥土。”盖土虚则湿盛，木盛则气逆。故用小柴胡汤疏达肝木之气，加苡仁、黄连、白芍以培土清利湿热矣。

十、便秘

王成钢医案：李某，男，45岁。数天前因发热恶寒，身痛，自服感冒清、板蓝根冲剂后，寒热消失，但精神尚差，头晕，不尽饮食，时欲呕吐，i：fcmtEl未解而腹无所苦，舌质淡红，苔薄白而润，脉弦滑。予小柴胡汤3剂，便通呕止，汗出而愈。（江西中医药）

按语，大便不通，一般多责之于热结肠腑，或血亏津少，而麓以通里攻下或润燥缓通之常法。然有因表里不和，津气郁结而致大便硬者，则小柴胡汤正为的对之方。恰如论中所说：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身i戢然汗出而解。

十一、产后痢疾

彭含芳医案：王某，于1954年秋产后月余，下痢赤白，里急后重，腹中疼痛，寒已复热，胸胁苦满。当时偏执产后阴虚下利之见，忽视其寒热胸满的少阳症状，进以白头翁加甘草阿胶汤，服后毫无效果，反增呕逆不食。复诊改从少阳立法：拟以小柴胡汤加吴萸、香、连。连服2剂，竟收热退痢止之效，渐加调养，迅复原状。（江西中医药1959）

按语：前医囿于产后痢疾多虚之论，而忽视寒热往来、胸胁苦满少阳证存在，用白头翁加阿胶、甘草治疗，不切病本，服后不唯原证不除，反因苦寒遏阻气机而呕逆不止。所幸小柴胡证未变，仍当小柴胡汤以挽之，合左金丸兼清肝胃之湿热，以达木调土，止呕止利。

十二、心悸怔忡（冠心病）

朱进忠医案：雷某某，男，48岁。冠心病，心律失常三年多，曾反复以中药活血祛瘀剂及西药治疗无效，审其症见胸满胸痛，气短心悸，头晕失眠，口干口苦，舌苔白，脉弦滑而结涩时见，证脉合参，诊为肝郁气结，痰湿不化，为拟疏肝理气，化痰清热，小柴胡汤加味：

柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，党参10克，甘草6克，生姜3片，大枣5个，栝蒌15克。

服药4剂，诸证好转，服药10剂后心悸消失，心电图复查正常?此时患者因拘于冠心二号方治疗冠心病之见，又服冠心二号方l剂，服后心悸又见，心电图复查：室性期前收缩。后又约余诊视，再以小柴胡汤加味治疗，服药120剂诸证消失。（山西中医1987）

按语：朱氏认为，心律失常从心病论治有不效者，多究于肝气部结。这类患者每见心悸反复发作，情绪低落，甚至闷闷欲哭，伴见头晕失眠、口干、口苦、脉弦而结，治以疏达肝胆气机为要，主用小集胡汤。其中挟痰者，加栝蒌；心阳不足者，减黄芩，加桂枝、茯苓；血虚者，加逍遥散。

十三、真心痛（冠心病）

邵桂珍医案：程某某，男，50岁，1983年1月10日来诊。患心病三年，心绞疼不断发作，屡用西药血管扩张剂、降脂、降压、静及中药活血益气之品，症状时轻时重，但心绞疼终不能停止。因家事纠纷、情志不畅心胸痛大作。诊见，心前区压榨样剧痛''整左侧胸胁攻疼不止，时而串及右胁，左手臂至手小指次指俱痛，色苍白?头冷汗出，手足发凉，口唇淡紫，不时呻吟，舌苔薄白质黯，脉弦细。血压180／90毫米汞柱，脉搏110次／分。心电图报．（1）窦性心动过速。（2）高侧壁心肌呈缺血型改变。西医诊断：冠病心绞疼。中医诊为：真心痛。胸胁乃少阳经络所司，少阳气机舒，肝郁气滞，郁久由气及血，胸中气血闭阻，心痛随之发作''急小柴胡汤加味，处方：

柴胡20克，半夏15克，人参10克（另炖），黄芩9克，炙草克，当归15克，川芎25克，附子15克，生姜12克，大枣9枚。

连服2剂，心痛减轻过半；服药一周，疼痛遂止。心电图报（1）窦性心律。（2）偶发室性早搏。后宗此方加减调治两月，嘱其意精神调理，至今未见发作。（北京中医杂志1986）

按语：真心痛由情志不畅诱发，痛时旁及两胁，脉来弦细’责于肝也，母病及子之故。少阳气机不舒，肝胆疏泄失常，肝郁气，气病及血，使胸中大气不旋，心血流通不畅，发为心痛。《诸病源论》指出：“手少阳之脉，起小指次指之端，上循入缺盆，布膻中’络心包，……邪气迫于心络，心气不得宣畅，故烦满乍上攻于胸，下引于胁，故烦满而又胸胁痛也。’’因此，和解少阳，疏通气机之去不失为治心绞痛一重要方法。

十四、眩晕（美尼尔氏综合征）

沈中林医案：张某某，男，32岁。1984年11月8日诊。三日下乡寒温不适，遂致发热恶寒，头身疼痛，鼻塞流涕，自服APc片，药后大汗淋漓，外症虽去，继见头目眩晕，视物旋转，不敢启目，口苦咽干，恶心欲呕，经某县医院西医诊为：“美尼尔氏综合征，给注射葡萄糖并口服鲁米那数日?其症不减，遂来中医科就诊。刻诊：患者紧闭双目，主诉如前，苔黄薄，脉弦，余虑其过汗伤阳?阳虚水瑟所为，处以真武汤温阳化水，其症非但不解，反而加剧，除上述诸症的在外，又增心烦不寐。反复思考，此症由外感误汗而致之变症，不似内伤之眩晕，参阅仲景《伤寒论》少阳病篇颇有所悟，仲景言：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。’’又言：“但见一证便是，不必悉具。”此眩、呕、咽干、口苦、脉弦、苔黄诸象，显系邪传少阳之证，乃拟小柴胡汤和之：

柴胡12克，黄芩9克，党参12克，姜夏9克，大枣12克，甘草6克。

服1剂后诸症悉减，再剂而愈。（四川中医l987；(9)：36）

按语：眩晕，乃少阳主证，由邪犯少阳，枢机不利，胆火上炎所致。临床上，凡属少阳枢机不利之眩晕，用本方和解必愈。

十五、顽固性不寐

任宏程医案：节某某，女，52岁，1989年3月18日就诊。述因惊吓染患失眠三十余年，始为人寐困难，闻步履、门响、人语等声扰醒，醒后不能再寐?家人倍蹑手足而行，莫敢触冒，每日睡眠不足．四个小时，甚者彻夜不眠，良医数更，中西药并进?针灸按摩、气功保健、土单验方、求神拜佛遍施，终无一效。近几年尤为严重，连日不眠，甚则月余，终日苦不堪言。但精神状况尚可，饮食如故，仍能坚持工作，旁无它症。谈叙间，随取往日病例处方一大厚迭，余逐观之，率多按养血安神论治，镇心安神、养阴清热、涤痰清心、活血化淤、消食和胃者亦复不少。余聆视病情，也感茫然，讶为顽症。殚思再三，忽悟失眠一症，病因虽繁，但总属阴阳失调，阳不交阴，治疗也当着眼于此。奈苦无良方，辗转思维，蓦然忆及小柴胡汤正是调和阴阳之方，不妨一试，乃疾疏方：

柴胡15克，半夏、黄芩、人参、甘草各10克，生姜5片，大枣5枚。嘱令千里流水煎之。

患者对治愈早已懊丧，今又见药简量轻，平淡无奇，直摇头长叹。余释其病理，言此方乃医圣先师调和阴阳之祖方，心诚则灵。千里流水煎药，乃为奇处，《本草纲目》云：“流水者，以大而江河，小而溪间，皆流水也。其外动而性静，其质柔而气刚，主治……阳盛阴虚，目不能瞑。’’患者将信将疑取药而去。不意翌日来告，昨天服药，当夜即安然入睡，一觉竟10个小时，醒后精神疲惫，仍有睡意。既效不更，仍宗前方，6剂诸症竞悄然而去。余为之获效速捷而惊讶，恐其病久疗效不固，嘱再进3剂，以收全功。一年后追访，安然无妨（国医论坛1990）

按语：《类证治裁》云：“阳气自动而静，则寐；阴气自静而动，则寤。不寐者，病在阳不交阴也。’’阳护于外，阴守于内，通过少阳枢机运转而阴阳交配。今病在少阳枢机不运，乃使表里开合无度，气血运行紊乱而阳气不交于阴。小柴胡汤为转运少阳枢机之专方，正切本案之病机，是获卓功。至于嘱患者取千里流水以煎，除取其药用外，还意在鼓舞患者勇气，调动体内有利因素，以祛病抗邪。对顽固性疾病，此法有可取之处。

十六、喁僻不遂

刘远坝医案：谢某某，女，62岁，1987年11月11日初诊。口眼歪斜半身不遂四天。于四天前因感冒寒热，自服生姜辣椒汤一碗，旋即大汗淋漓，头痛目胀，心烦不眠。次日出现嘴角向左歪斜，右侧上、下肢不能活动。前医投镇肝息风汤三剂罔效。诊见：患者神情默默，言语蹇涩，恶心欲呕，口苦咽干，不思饮食，右侧痿僻不遂，血压190／100mmHg，舌苔簿白，脉弦数。辨证：邪陷少阳，气机不利，贼邪不泻，阻塞窍络。治法：疏畅气机，通利血脉。拟小柴胡汤加味：

柴胡l8克，黄芩、党参各12克，制半夏9克，生姜、大枣、甘草各6克，丹参30克，代赭石30克（先煎），水煎服。

3剂后右上肢能自由活动，握力明显增强，下肢能借助手杖行走，言语清晰，呕吐已止。但咳吐稠痰，手足不温，脉弦细。守方加鲜竹沥1支，桂枝9克，地龙12克。5剂后诸症悉除，恢复正常生活。（江西中医药1989；（6）：13）

按语：病起于太阳病误汗伤正，邪陷少阳，胆火上扰，引动肝风，阻塞窍络，导致三焦气机不畅，．升降失调，故予小柴胡汤疏利三焦，调达上下，宜通内外，和畅气机。加代赭石降气镇逆，丹参活血通脉，药中其鹄，其病霍然。

十七、舌体强硬

刘玉海医案：李某，女，32岁，1989年10月6日诊。患者于十天前自觉舌体强，身热头痛，按感冒在当地卫生院治疗，病情不见好转。近日口苦、心烦，舌体强硬胖大，言语不清加重，求余诊治。诊见：面色少华，体倦神疲，言语支吾不清，自述脊背憎寒发紧。查：舌体强硬胖大、边暗，按之压痛，苔白，脉弦滑而细。白细胞9．5×9／L，红细胞3．6×12/L，中性0．65，淋巴0．35。诸症合参，证属少阳机输不利，痰湿郁滞所致。处方：

柴胡、黄芩、川芎各12克?半夏、菖蒲各15克，党参30克，桂枝10克，甘草6克，生姜4片。水煎服，l剂。

服药1剂，舌强减轻，脊背不寒。继服2剂告愈。随访半年，未复发。（四川中医1992）

按语：舌体强硬见口苦、心烦，寒热并作，脉弦，乃病在少阳也。邪在少阳，枢机不利，疏通无力，痰湿内停，阻于窍络，故见舌体强硬，语言不清。用小柴胡汤转运气机，调达上下，并佐菖蒲、桂枝、川芎以通络开窍，化痰活血。

十八、久咳

张磊医案：孙某某，女，47岁，1970年来诊。从小咳嗽至今，历40年，每年秋末发作，冬季较甚，夏季自愈。在发作期间，昼轻夜重，甚则难以入眠，痰多而稀，喉咙发痒，其神色形态无明显病容。窃思此病已数十年，患者服药较多，不见效果，一般治咳之剂均已用过，若不另想方药，恐难取效。忆起陈修园《医学实在易》治咳论中有云：“胸中支饮咳源头，方外奇方勿漫求，更有小柴加减法，通调津液治优优’，考虑用此方较为合适.欣然疏方，以观其效。

柴胡9克，半夏9克，黄芩9克，党参9克，五味子9克，甘草6克，生姜9克，大枣4枚，水煎服。服上方1剂即能安然入睡，服4剂后咳嗽已去大半，继服数剂而咳止。（河南中医学院学报1979；(3)：1）

按语：本案所治，非读大书之人难以为之，堪为当今疑难杂症治疗之楷模也，值得诸同道细细玩味。

十九、癃闭

王挚峰医案：某，女，40岁。自述2个月前脖子下部长了一粒如息肉般的东西，即就诊于西医，以为是“结核病’’，予服雷米封。服后数天竟成癃闭，溺时点滴而出，量少，大便难，胸膈胀闷不舒，隔日呕吐一次，呕后始舒。后转请某中医治疗，多日不效，来诊频率弦，舌苔薄黄而润，属三焦不能气化，决渎失职，水停中脘。拟：

小柴胡汤加黄芪30克。服3剂而愈。（新中医1973；(1)：16）

二十、水肿

吉益东洞医案：一男子十四岁，通身浮肿，心胸烦满，小便不利，脚亦濡弱，众医无效。诊之胸胁苦满，心下痞硬，四肢微热，作小柴胡汤使饮之。尽三服，小便快利，肿胀随减，未满十服，全愈。

按语：上两案主证虽各有不同，但其表现皆有胸胁苦满，其病机皆与少阳气郁不舒，枢机不利，三焦不通有关。遵照“但见一证便是，不必悉具’’之原则，以小柴胡汤解郁利枢，令其“上焦得通，津液得下''胃气因和’’，表里上下之气畅达则水化气行，诸症自除。

二十一、不射精

孟庆余医案：王某，26岁。婚姻不称心意，2年来未射精，夜间多梦''足软无力，情志不畅，诊断为继发性功能不射精症。处方：小柴胡汤加麻黄。

药后即射精一次，共享6剂，后育一男。（浙江中医杂志1991；（11)：491）

按语：婚姻不遂心愿，郁闷不乐，必致肝胆疏泄失司，少阳气机不利。肝经绕阴器，与肾“乙癸同源’’，肝疏泄失司，窍机不开，则肾精难以施泄。治疗巧妙之处，在于通利肝胆枢机，枢转气活，则窍开精泄。

二十二、手足厥冷

许叔微医案：酒家朱三者，得伤寒六七日，自颈以下无汗，手足厥冷，心下满，大便秘结。或者见其逆冷，又汗出满闷，以为阴证。予诊其脉沉而紧，曰：此证诚可疑，然大便结者为虚结也，安得为阴?脉虽沉紧，为少阴证，然少阴证多矣，是自利未有秘结。予谓此半在表，半在里也。投以小柴胡汤，大便得通而愈。（《伤寒九十论?证七十九》）

按语：伤寒恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便结，脉沉紧诸见症''既表又里也，实为半在表半在里也。脉沉而紧，不得以为少阴病，因有头汗出一症，以阴不得有汗也，果阴证见汗，则九死一生之侯。于此之候，当与小柴胡汤和解少阳枢机，待枢转气活，表里气通，津液得达，气机得畅，则诸症自愈。

二十三、悬饮（渗出性胸膜炎）

俞济人医案：吴某某，男，36岁。形寒发热3天，咳嗽气逆，左胁牵痛，胸闷欲吐，遍身骨楚，胃呆{口渴不欲饮，舌苔薄白，脉象弦数。体温40"C，叩诊左下背部呈实音，听诊呼吸音消失。经X线胸透，诊为左下背侧渗出性胸膜炎。

治疗用小柴胡汤加葶苈子6克。服药仅2剂，热退净，咳逆、胸胁痛大减。（江苏中医）

按语：水饮内停胸胁，但其势不甚，阻碍肝胆气机。所见寒热，胸闷胁痛、愠愠欲吐、口渴、脉弦，乃少阳柴胡汤证也，故用小柴胡汤调理肝胆气机为主，加葶苈子以利胸胁水饮，肃肺降气，服之则肝升肺降，待大气一转，则诸症自除。

二十四、感冒

张子惠医案：徐某某，女，34岁。恶寒发热二天，体温在38?5～39．5~c2：1M，住院作发热待查，对症治疗三日，西药曾用过安乃近，青、氯霉素和激素等，寒热未解。中医会诊时，患者寒热交作，口苦恶心，欲吐不出，不思纳谷，心烦，舌苔白，脉弦而数。此乃外感邪郁少阳之候，当予和解法。处方：

柴胡20克，黄芩、半夏、党参、生姜各10克，甘草6克，大枣10枚。

服2帖后，诸症悉退而愈。（江苏中医杂志1984；(2)：38）

按语：少阳证备，故以小柴胡汤和解表里，扶正祛邪。

二十五、项背强痛

吴光烈医案：苏某某，女性，46岁，1985年8月23日就诊。症见：项背强痛，转侧不灵，伴寒热往来，每日一发，寒轻热重，热来大饮不解其渴，不欲饮食已4天，经到某医院门诊，治以葛根汤连取3剂，汗出甚多，寒热往来未除，项背强痛益增，而求治。查问病史，去年患胆石症曾到福建医学院附属一院进行手朮，素体虚衰，月经行期色淡，白带多而清稀，面色无华，脉弦而细，舌质淡，苔薄黄，症属少阳热重伤津，治宜和解，方用小柴胡汤治之：

柴胡、黄芩各12克，半夏、党参各9克，炙甘草6克，生姜3片，红枣6粒（剖）。

1剂而寒热解，3剂尽，项背强痛除。（福建中医药1987；(5)：15）

按语：本案项背痛而无表证，故用葛根汤无效。但见寒热往来，寒轻热重，热来大饮，不欲饮食，证属少阳热重伤津所致。当用小柴胡汤和解少阳枢机，待枢转气活，则寒热自除，郁热自解，津伤自复，而项背疼痛自止。

二十六、汗下目闭

许叔微医案：李思顺得伤寒，恶寒发热，口中气热如火，不绝七八日矣，而目闭不肯开。予诊其脉，阴阳俱紧，是必汗之而复下之故也，此坏证矣。病家日：一医于三日前汗之不愈，一医复下之，而目闭矣。遂投以小柴胡汤，五啜而愈。（《伤寒九十论?证七十七》）

抟语：许叔微日：“或问何以知其汗下而目闭?予日：仲景称伤寒发热，口中气勃勃然，头痛目黄，若下之则目闭。又云：伤寒脉阴阳俱紧，恶寒发热，目赤脉多，睛不慧。医复汗之，咽中伤。若复下，则两目闭，此坏证，须小柴胡汤调之愈。

二十七、定时发作疾病八则

（一）子时脘胁剧痛

刘熹医案：严某某，男，53岁，1986年4月4日初诊。每日半夜子辰（24时），左肋胀痛延及胃脘痛并逐渐加重，约1小时后剧痛难忍，须起床行走痛势方减。每至卯辰（早5时），不药疼自止。病史已届8个多月，素昔体质弱。经超声诊断为胆结石，经用消炎解痉等药治疗无效，改用清热利胆排石中药治疗，病情有增无减。每夜疼痛发作后神疲乏力，余无兼证可辨，证属肋痛。由于少阳之气升发不利，木失条达之性，抑郁犯胃，故子辰至卯辰发病。方用小柴胡汤：

柴胡10克，半夏（洗）18克，黄芩4克，人参4克，甘草4克，生姜4克，大枣12枚，水煎服，投3剂。

4月9日复诊：服2剂后，左肋连脘痛已止，患者要求再服些丸剂以除病根。遂给投逍遥丸，每次1丸，FI3次，以调理肝脾和胆胃，升发少阳之气，连服2月余。至今1年有余，病未复发。（吉林中医药1988~(I)"23）

（二）子午卯酉时胃脘痛

刘熹医案：杨某某，男，19岁，1984年6月22日初诊。半月来，每于子、午、卯、酉四辰，胃脘疼痛每次10分钟，过后不治自止，余无异常症状，经钡透及胃镜检查未见异常。依时辰辨证，此为阴阳不相顺接。投：

柴胡10克，半夏（洗）18克，黄芩、人参、甘草、生姜各4克，枣12枚，3剂，水煎服。

同年7月份随访，患者言服药后，脘痛遂止，后未复发。（吉林中医1988~(I)"23）

（六）夜半恶心

袁兴石医案：辛某某，女，54岁。夜半恶心一月有余。患妇因罹淋巴结结核，以软坚散结、苦寒解毒之蛇蝎之品以毒攻毒治之二月，病情大有好转，血沉趋于正常。但每于夜间丑时出现恶心症状，至卯时自止。神疲乏力。前医以攻伐过分，伤损胃气论治，投四君子、六君子类无效，又以降逆之黄连、柿蒂、枇杷叶等亦无济于事。余诊视之，确属攻伐过度所致。然非胃气受病，而是伤及生发之气，即木损气少，生发无力，夜半阴盛之时，难以制阴克土，则胃气上逆，恶心见也，卯时生发之气得朝阳相助，疏泄有权，土气自和，故恶心止也。拟以小柴胡汤和调木气，以利升发：

春柴胡10克，制半夏10克，生姜4片，大枣7枚，台党参1c克，生甘草5克。煎服法：以水1000ml，前服浓液400ml，再以水600ml，煎取浓液400ml。将头二次煎取的800ml合并煎取400ral，分三次温服。上药服2帖，恶心消失，继服2帖，精神转佳而停药。（黑龙江中医药1990；（4）：24）

（七）上半夜恶寒下半夜烦热

刘熹医案：孙某某，女，31岁，1984年4月10日初诊。每晚上半夜恶寒，盖被不能露风，下半夜烦热，不能复被，白天则一无所苦。经现代医学检查未发现异常。按时辰辨证，此属阴阳不相顺接，投：

柴胡10克，半夏（洗）18克，黄芩4克，人参4克，甘草4克，生姜4克，水煎服。

4月14日来诊：服3剂后，微感头晕，余症悉除；改用杞菊地黄丸每服1丸，日3次，服1个月。1987年4月16日因治胃痛来诊，追问原病谓：至今未发，无异状。（吉林中医药1988；(1)：23）

（八）春季发热

崔健民医案：王某某，女，31岁，初诊日期1982年2月1日。患者于五年前因产后受凉，发热，游走性关节疼痛。在当地医院诊为“急性风湿热’’。经抗风湿治疗，症状消失。此后，每年春季2～3月间则发热，体温最高时达39~C。20天前因受凉后而发热复作，在当地医院治疗效果不佳而入院。现症：发热恶寒，口苦咽干，纳谷不香''恶心欲吐，头晕目眩，小便短赤。体温39~（3，舌质偏红苔薄黄少津’脉数。入院后服达原饮、甘露消毒丹二周，症状无明显减轻，体温波动在37?4～38．3~c2：1~。经重新辨证认为，患者虽证见发热恶寒''脉数之邪伏膜原证，但发热已数日，恶寒应退而转为但热不寒''脉象虽数，但舌质无红绛，舌苔无浊腻或白如积粉之象，故非达．原饮之所治。患者虽有发热、呕恶、溺赤、腰膝困重之湿热内阻之象''但无胸满腹胀，舌苔未见浊腻或淡白，故亦非甘露消毒丹之定。现证见口苦咽干，头晕目眩，默默不欲食等少阳证。故改用小柴胡汤以和解少阳，扶正达邪。处方：

柴胡15克，黄芩12克，半夏10克，党参15克，甘草6克，生姜5克。

服2剂后，身有微汗，体温降至正常。为巩固疗效，继服原方2剂，未再发热，诸证消失。惟感口干，大便秘。用沙参麦门冬汤以益胃生津。于1982年2月25日痊愈出院。



虚人感冒患者，女，68岁，于1998年2月25日就诊。患者素易感冒，2天前因受凉后感头痛、头昏，周身酸楚，一阵发冷一阵发热，稍感胸闷口苦，纳尚可，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。证属外感风寒，拟荆防败毒散以发汗解表，祛风止痛。服药3剂，患者头身疼痛有所减轻，但仍见寒热阵作，且纳食减退，苔薄白，脉弦细。考虑其体虚之人，卫外不固，外邪侵袭，可直达腠理。腠理者，少阳之分也。故仿仲景和解少阳法，小柴胡汤主之，柴胡12g，半夏10g，黄芩10g，党参10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚，羌活10g。服药3剂，诸症解除。



1.2慢性胃炎患者，女，62岁，2002年4月16日就诊，患者素有慢性胃炎。近1周来因受凉而感胸脘痞满不适，呃气较频，恶心欲吐，口苦纳呆，头昏，神疲乏力，舌淡红，苔薄，脉弦细。前医已予香砂六君汤加减治疗，症状无明显减轻。因《伤寒论》少阳证条文:“……胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕……”，则突然醒悟，此乃小柴胡汤证也。即予小柴胡汤加减以调畅气机，和胃降逆，柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参12g，陈皮10g，炙甘草6g，生姜4片，大枣6枚，苏叶6g。服药6剂后，诸症全消。遂改六君汤加减以巩固疗效。



1.3慢性胆囊炎患者，女，65岁，于2001年10月15日就诊。患者素有慢性胆囊炎病史。近4天来感右胁胀痛不适，胸中烦热，口干口苦，纳差，大便通畅，尿黄，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。证属肝胆气郁化火，予小柴胡汤加减。柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，党参10g，川楝子10g，郁金10g，茵陈10g，甘草6g，大枣3枚，生姜3片。服药3剂后，症状明显减轻，继服4剂，诸症悉除。



1.4失眠患者，女，42岁，于1997年10月25日就诊。患者近2年多来反复失眠。近1个月来因工作不顺心而再发。每晚约睡3～4h，入睡困难或睡后易醒，心胸烦闷，头昏神疲，口干口苦，纳差，尿黄，舌淡红，苔薄黄，脉细。证属肝郁化火，扰乱心神，拟小柴胡汤加减以疏肝解郁，泻火安神。柴胡10g，白芍15g，黄芩12g，茯苓12g，合欢皮15g，夜交藤15g，半夏10g，党参12g，郁金10g，栀仁10g，炙甘草6g。服药10剂后，患者能安静入睡，余症亦缓解。



1.5肾结石碎石术后发热患者，女，39岁，1989年10月5日以“右肾多发性结石”收住院。入院后予八正散加减清热泻火，利尿通淋，配合西药消炎治疗。3天后予以体外震波碎石术。术后第3天因受凉后出现恶寒、发热、头痛、纳差、恶心欲呕，经中西医治疗后头痛、恶心等症状消失，但仍有低热（38℃以下）。且于第7天再次碎石后体温上升至39.4℃，右肾区叩痛明显，自觉寒战发热，口干口苦，尿黄，舌红，苔黄厚，脉数，以小柴胡汤加减清热泻火利湿。柴胡12g，黄芩12g，半夏10g，金银花15g，蒲公英20g，车前子12g，金钱草20g，栀仁12g，石韦12g，甘草3g，配合氨苄青霉素静脉点滴，3天后体温恢复正常。



1.6胆囊切除术后发热患者，男，46岁，于1997年3月31日因“肝硬化，脾大及胆囊结石”而住外科治疗。于4月9日行“脾切除及胆囊切除术”。术后第3天出现发热。西医予以抗炎、退热、支持等治疗，发热不退，且体温逐渐上升（39.5℃）。于术后第6天邀中医会诊，协助治疗。刻诊:口干口苦，纳差，大便尚可，尿黄，舌淡红，苔黄厚，脉弦数。查体温38.7℃，巩膜轻度黄染。脉证合参，证属肝胆湿热，予以小柴胡汤加减疏肝利胆，清热利湿。柴胡10g，黄芩12g，川楝子10g，赤芍12g，茵陈12g，半夏10g，党参10g，连翘12g，甘草6g，栀仁10g。服药3剂后，体温降至正常，但仍感头昏头痛，守上方去半夏，加夏枯草12g，川芎10g，继服5剂，诸症悉除。



小陷胸汤



刘渡舟医案：孙某某，女，58岁。胃脘作痛，按之则痛甚，其疼痛之处向外鼓起一包，大如鸡子，濡软不硬。患者恐为癌变，急到医院作x光钡餐透视，因需排队等候，心急如火，乃请中医治疗。切其脉弦滑有力，舌苔白中带滑。问其饮食、二使，皆为正常。辨为痰热内凝，脉络淤滞之证。为疏小陷胸汤：糖栝蒌30克．黄连9)2，半夏10克。



共服3剂，大便解下许多黄包粘液，胃院之痛立止遂消，病愈。



按语：刘老认为：①栝蒌实在本方起主要作用，其量宜大，并且先煎；②服本方后，大便泻下黄色粘涎，乃是痰涎下出的现象；②本分可用于治疗急性胃炎、渗出性胸膜炎、支气管肺炎等属痰热凝结者。若兼见少阳证胸胁苦满者，可与小柴胡汤合方，效如桴鼓。







二、发热



孙一奎医案：徐某，每日午发热，直至天明，夜热更甚，右胁胀痛，咳嗽吊痛，坐卧俱痛，脉尺弦大，右滑大博指，此肝胆之火为痰所凝，郁而为疼，夜甚者，肝邪实也。乃以小陷胸汤为主。瓜蒌30克，黄连9克，半夏6克，前胡、青皮各3克，水煎饮夜服当归芦荟丸微下之，夜半痛止热退，两帖全安。



按语：本案为小结胸证波及胸胁，在临床上往往见到发热症状。本案病机除痰热内陷外．尚有肝火郁滞一环，以右胁胀痛，脉弦大为凭，故在小陷胸汤清泄痰热的同时，加前胡、青皮并配服当归龙荟九以疏泄肝火。服之使痰热得清，郁火得泄，则发热自除。







三、胸痹(冠心病．心绞痛)



刘强区案：赵某某，男，52岁。素有高血压史，近年来时觉胸闷憋气，并时隐隐作痛，初以为长期伏案写作所致肋间神经痛未得重视。近几日突觉疼痛加剧，其痛如过电向肩背放射。1979年10月6日来我院急诊治疗，经西医心电图检查，为不正常心电图，s—T段有改变，诊为“冠心病、心绞痛”。经西药治疗疼痛虽时能缓解，但不能完全控制，后根据患者要求，邀中医会诊。诊见，患者主诉眩晕、胸闷憋气胸痛时作。脉沉弦滑．舌质暗红，苔黄腻。此乃痰湿内蕴，郁而化热，痰热内扰阻痹心脉，气血淤滞而不畅。余思瓜蒌白白酒汤虽为胸痹而设，而其治在通阳宣痹，与此证不符。而小陷胸汤虽为伤寒误治而设，但仍不失清热涤痰，宽胸散结之功。遂与小陷胸汤加活血化淤之品治之。全瓜蒌60克，半夏10克，黄连10克，丹参30克，枳壳10克，郁金12克，元胡12克，赤芍l5克，钩藤15克，川芎20克。





患者服药3剂后病情大有好转，服药六剂胸痛已除，后又以此方增损连服月余，心电图已趋于正常，遂出院。现已正常工作。



按语：胸痹一证，痰浊、淤血为患甚多。以本案之舌脉之象，乃痰热内阻所致。痰热交阻，壅滞心胸，使血脉淤滞，胸阳不展，发为胸痹。治当从化痰、清热、化淤三方面着手，方不致误。







四、呕吐



何正海医案：朱某，女，35岁，1987年9月7日初诊。因劳过度，饮食失节以致脘腹胀痛，心下痞微痛，烦躁不安，遂呕吐不止。呕吐之物为痰诞和胆汁，病已6日。大便秘结，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。证属痰热内阻型呕吐。方用小陷胸汤：黄连10克，半夏10克，栝蒌仁15克。



按语：呕吐一证，成因诸多，若属痰热中阻，当径用小陷胸汤每收良效。







五、呃逆（胃神经宫能症）



吴应福医案：何某某，女，56岁。思呃逆半年余，经钡餐透视，胃肠无异常，诊断为“胃神经官能症”，经多方医治无效。1986年8月27日来我处就诊。病人形体肥胖，呃声洪亮，短频，冲逆而出，心下满闷，按压则痛，伴恶心、纳差，舌红苔黄腻，脉滑。辨证为“结胸证”。治宜清热涤痰，开结平顺。拟小陷胸汤加味：黄连、制半夏各lo克，瓜蒌18克，吴茱萸3克，柿蒂12克。2剂痊愈。随访迄今末复发。



按语：痰热结于心下(胃皖)，胃气上逆，呃逆不止。用小陷胸汤化痰热以治本，加柿蒂降胃气以治标，标本兼治，投之立愈。







六、失眠



张宗如医案：高某，男，42岁，1984年5月23日就诊。失眠半年余，睡前服安定、利眠宁等药，方能入睡。刻诊：胸闷头重，心烦口苦，目眩，纳差，便干，舌苔黄腻，脉滑数。此属中运不健、痰热内扰所致。治以清泄痰热、养心安神。方用小陷胸汤加枣仁10克、菖蒲4克、远志8克、大黄6克(后下)，水煎服。3剂睡眠好转，不服安定等药亦能入睡，便通纳增，余症悉减。再诊原方去大黄，继服5剂痊愈。



按语：本案失眠，乃痰热内扰所致。《张氏医道》云：“脉滑数有力不眠者，中有宿滞痰水。”凡饮食不节，或脾胃虚弱，均可导致宿食停滞，酿成痰热，郁遏于中。若痰热上扰则失眠，《内经》所谓“胃不和则卧不安”也。治宜用小陷胸汤清泄胃中痰热，加菖蒲、枣仁、远志等以化痰宁心安神。药证契合，故获良效。







七、咳喘(肺心病)



崔德成医案：燕某，男，56岁，1989年8月7日住县医院内科病房。久患肺心病、心功能不全，每日强心利尿抗感染药物维持，仍喘促不得卧，口出浊气，咳唾涎沫，便秘，小陷胸三症悉见，辨为痰热互结，遂服用小陷胸汤：瓜蒌60克，半夏10克，黄连4克。l剂便畅喘减，3剂药后症情好转。



按语：患者久病肺虚，痰浊化热，蕴积于肺，累及于心，放眼小陷胸汤清热涤痰，通便利肺，源清流澄，证情好转。







八、乳痛



权依经医案：杨某，女，32岁，1978年5月8日初诊。初产后两月患急性乳腺炎，经多方治疗无效，遂来求诊。诊见右侧乳腺明显肿大，局部红肿发硬，疼痛难忍，脉数。处方：全括蒌9克，半夏6克，黄连3克，水煎分—：次服，3剂。服药后，红肿开始消散，疼痛减轻，但脉仍数。上方再服踪3剂，请症消失。



按语：乳腺炎有胸部红肿热痛，用本方治疗，取其高者陷之之意。







九、小儿厌食



高永平医案：李某，男，3岁，1987年9月15日诊。纳少厌食已一月。患儿形体肥胖，嗜食肥甘，心下疼痛、拒按，口干渴饮，便溏不畅，舌苔黄厚，脉滑。处方：黄连3克，半夏5克，栝蒌实、茯苓等各10克。守方6剂，纳食复常，余庆悉平。



按语：小儿厌食，盖起于饮食不节。当今社会，可怜父母爱子之心，惟恐营养匮乏，喝令滋补，迭进肥甘，久之伤脾损胃，积滞不化，酿痰酝热，结聚心下，则厌食、胃痛、呕恶、形肥、气短诸症遂发。呜呼！溺子犹杀子也，希同仁广告天下父母，合理喂养，还少儿一个健

康之躯。



?张某，男，66岁，忻州煤运公司退休工人。脘腹疼痛四天，呕吐不便，“120”医师诊为肠梗阻。由救护车接运进城，岂知一路颠簸，矢解痛止，梗阻竟开。住院一周，康复出院。居家五日，疼痛复起，呕恶不食，胀满不便，症状一如前昔。张翁不愿进城，求服中药治疗。望其白发苍颜，肌瘦神衰，舌淡红，苔腻微黄。切其脉象，浮滑略数，触其脘腹，心下拒压。????浮数为阳热，滑脉主湿痰。综观脉症，属湿热结胸，痹阻于中，致升降失职，呕恶不圊。治当清热燥湿，以通其结，因非大热大积，故不宜硝、黄、甘遂，而宜力轻性缓之小陷胸汤：????瓜蒌30g半夏15g黄连10g????一剂便通痛止，二剂思食脉和。????按：结胸证为热与水结，缺一则不成结胸。若纯属热结千胸，可见心中懊(忄农)，口苦脉数；纯系水饮滞留胸胁，当有胸胁疼痛，短气，不得平卧等症状。



泽漆汤



【肺气肿】杜某，男，55岁，干部，1982年8月8日初诊，咳喘已两月余。患“慢性支气管炎”已八年。起初只在秋冬发病，来年天暖则愈，近两年经常发作，若患感冒，必咳喘，用西药只能缓解不能根除。服中药亦见效不大。此次发作病情较重，十余日后曾经服用过麻杏石甘汤加味未效，乃入x院治疗，住院四十余日稍得缓解，后来我院就诊。仍喘满，咳嗽，气短，夜不能平卧，全身无力，活动后喘剧，唇色稍黯。两肺有干湿性罗音，X线透视诊断：肺气肿。舌绛苔白，脉沉紧。中医印象：喘证。辨证：邪居肺家荣分，肺失宣降，痰饮内停。治则：降逆止喘，温化痰饮。处方：桂枝9克，黄芩9克，半夏9克，党参15克，生姜15克，甘草9克，白前15克，紫菀15克，泽漆9克，服四十二剂，诸症消失，天气变冷，亦未曾感冒，纳增，体力增加。疗后追访二年，无复发。



黄芩汤



刘渡舟医案：王某某，男，28岁。初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热退身凉，头痛不发，以为病已愈。又三日，口中甚苦，且有呕意，而大便下利粘秽，日四五次，腹中作痛，且有下坠感。切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。辨为少阳胆热下注于肠而胃气不和之证。黄芩10克，白芍10克，半夏10克，生姜10克，大枣7枚,甘草6克。服3剂而病痊愈。



按语：本案以邪郁少阳为主。少阳有邪，则胆气郁滞，横犯肠胃，上逆于胃则呕吐，下迫于肠则下利。少阳疏泄不利，气机不畅，则腹痛，里急后重，肛门灼热，正合黄芩加半夏生姜汤之证机，故三投而愈。

桔梗汤



电诊科王大夫亦值班。说咽部干痛20余天，服抗生素不缓解。不咳，无痰，无发热。查：舌略红，脉缓。处方：生甘草20克、桔梗10克、射干10克。三剂。因在单位值班，无法煎药，嘱其将药放入杯内，用开水浸泡15分钟后代茶饮。



芍药甘草汤

???????徐迪华医案：王某某，男，28岁，1958年1月4日初诊。自诉：3个月来小腿抽筋经常发作，轻工作轻发，重工作重发，休息后不发。发作后小腿酸痛数天不退。近4夜连续小腿抽筋，头昏少力，食欲正常。2年前有钩虫病史，服2次驱虫药后，5次大便检查，末见虫卵。检查：血压90／60毫米汞柱。舌淡苔滑，脉软细。面色萎黄，心肺正常，腹平软，肝脾末触及。红血球325万，血色素60％。???????处方：芍药甘草汤60毫升，为2天量。???????1月6日复诊：服药一剂，小腿抽筋减轻，2剂即停。再服原方100毫升，外添服黄芪9克，党参12克，当归9克，服5剂。3个月后随访，小腿抽筋未发过。（中医杂志1959）???????按语：小腿转筋，即29条所谓“脚挛急”也，乃芍药甘草汤之主证，由肝之阴血亏虚，筋脉挛急所致。有是证使用是方，有是方即获是效。诚信仲景之方，乃临床实践之总结，用之不殆，则历验不爽。???????二、不安腿???????王明如医案：朱某某，女，45岁，1986年11月30日初诊。近4个月来两侧小腿有莫可名状的酸、麻、胀、似痛非痛之感，有时抽筋，有时有触电样感觉，静坐休息时反而加重，常须拍打，按捏稍能缓解。本院神经科诊断为不安腿综合征。经西药治疗无效而来余处求诊。两腿关节活动正常，按委中、承山穴有明显酸胀感。头晕乏力，夜寐不安，纳谷不佳，坐立不安。舌淡红中裂，苔薄白，脉弦。此乃肝血不足，筋脉失养所致。治以柔肝养血，缓急舒筋，处方：生白芍60克，甘草5克，5剂。???????服药以后诸证明显改善，夜已能安睡，胃纳好转，共服上药30剂痊愈。（浙江个医杂志）???????按语：肝藏血，主筋。肝血不足，筋脉失养，可致四肢酸楚不适，或痛、或麻,或胀。作为缓急之剂，芍药用量宜大，一般无不良反应。???????三、属脘痛（急性胃痉挛）???????刘持年医案：朱某，男，17岁。胃院阵发性疼痛，近日加重，夜间尤甚，呈抽掣样发作，喜按，饮食无碍，二便正常。舌质淡红，苔薄黄，脉弦略数。诊为急性胃痉挛。处方：白芍l5克，甘草9克，3剂。???????第1剂头煎服后痛减，3小时后煎渣再服，症状消失剂，痛止而末复发。（山东中医学院学报1979；（3）：20）???????按语：胃痛喜按，乃虚也；痛而抽掣，拘急也；以舌、脉之象，责之于肝也。故柔肝缓急，是为正治，当用芍药甘草汤。???????四、腰冷痛???????医案：范某某，男，60岁。因冬月担水，不慎摔倒，扭伤腰部，当时疼痛剧烈，行走不便，自觉右侧腰部有冷感。查局部无明显肿胀，但第三、四腰椎右侧有明显压痛，活动后右腰部痛甚，脉舌无变化。以芍药甘草附子汤加乳香l0克、没药10克，水煎服。并以生姜、葱白共捣热敷患处，服完4剂痛止。（湖南中医学院学报1980；（1）‘14）???????按语：年高体钝行不慎，冬月扭腰经络损，痛剧必用芍甘缓，腰冷还需附子温，更加乳没止疼痛，活血温通一并斟。???????五、偏头痛???????刘国普医案；陈某某，男，45岁，l974年6月29日诊。有偏头痛史已五年余。近三月来，午后加剧抽掣疼痛，经颅骨摄片、脑电图、脑血流图及血脂等检查，均无异常。诊断为神经血管性头痛。先后服过川草茶调散、杞菊地黄九、血府逐府汤等，均无显效。面潮红，心烦，耳呜，多梦，口干微苦，二便正常，舌尖边红、少昔，脉弦细略数。症属阴亏肝亢之候。处方：白芍45克，甘草12克。???????6剂后，痛减，续服12剂，头痛完全消失。上年后随访末再发（浙江中医杂志l980）???????按语：肝血不足，经脉失养，阳亢上扰而致头痛，心烦、多梦、舌红少苔、脉弦细，肝血不足之候也；面红、耳呜、口苦，肝阳上亢之象也。用芍药甘草场养肝血而潜肝阳，头窍得养，不被邪扰，则头痛可愈。???????六、鼠涅肿痛???????刘渡舟医案：李某，男，25岁。右腿鼠溪部生一肿物，形如鸡卵，表面不红，用针管抽不出内容物。右腿拘紧，伸而不能直，强伸则剧烈疼痛，足跟不能着地，每到夜晚，小腿经常抽筋，痛苦不堪。脉弦细而数，舌红而少苔。脉证合参，可知本证属阴血不懦，筋脉失养所致。为疏：白芍24克，炙甘草12克，3剂。???????仅服I剂，筋不抽痛，夜得安睡。进2剂3剂，足跟即能着地。又服1剂，而诸症皆除。（《新编伤寒论类方犯984：164—165）???????按语：肿物缘于筋聚，筋聚因于挛急，挛急本于血虚也。及察舌脉，则肝血不足之象昭然若揭。用芍药甘草汤以酸甘化阴，柔肝缓急，正切病本．故原方未动，只四投即愈。???????七、面痛（三又神经痛）???????陈汉雄医案：罗某某，女，54岁，1964年7月12日初诊。右侧面颊阵发性剧痛已3周，经某医院诊断为“三叉神经痛”。近来发作次数更加频繁，每因吞咽或说话而引起剧痛，痛时闭目流泪，翘嘴咬牙，历10余秒钟可得暂停，旋止旋作，日渐精神萎靡，头晕目眩，食饮皆废，脉象缓大，舌上无苔，中见裂纹。投以养血祛风方（四物汤加细辛、钩藤、姜虫等）2剂乏效，乃改用芍药甘草汤。???????处方：芍药（酒炒）30克，甘草（蜜炙）12克。诸症悉除，7个月未曾复发。（江西医药杂志）???????按语，足见芍药甘草缓急止痛之功甚着。???????八、寒痹（风湿性关节炎）???????刘定西医案；张某，男，56岁，1978年1月27日初诊。一年前因防震露宿，右腿关节疼痛，遇冷加剧，得热可减，诊为“风湿性关节炎”，转诊四川、甘肃等地，中西医多方治疗效果不佳，病情逐渐加重。现有腿强直冷痛，运动障碍，弯腰跛行，形寒肢冷，疲乏无力，面色苍白，口淡无味，食欲不佳，舌苔白腻，六脉濡弱。证属寒痹。???????处方：赤白芍、甘草各30g，附子15g。3剂，水煎服。服后诸证逐渐减轻，服药期间曾自觉右腿肌肉跳动掣痛，后自行缓解，原方附子量新增至30g，又服药10余剂，病愈八九，经善后调理痊愈。迫访数年，末再复发。（国医论坛19915（5＞：17）???????按语：本案寒痹，乃营卫不和，阴寒凝滞所致，故用调和营卫、温经止痛之芍药甘草附子汤治之。钱潢云：“芍药酸收，敛汗液而固营阴；附子辛热，补真阳以强卫气；甘草扶植中州，调和营卫。所谓温经复阳之治也。”???????九、吐血（消化性溃疡出血）???????张德超医案：韩某某，男，40余岁。宿患消化性溃疡已4年，脘痛时轻时重，因饮食过急和郁怒致胃络受伤，吐血盈碗，脘痛．脉弦。证属胃络受伤，肝旺上逆。治宜柔肝缓急，护胃止血。处方：白芍15克，甘草9克，白及30克，浓煎，频频缓服。???????服1剂后，吐血减少。连服2剂，吐血全止，脘痛消失。（陕西新医药1979；＜9）：31）???????按语：起于郁怒和饮食过急，肝气犯胃，胃络损伤而吐血，故用芍药甘草汤柔肝缓急以治本，加白及降逆止血以治标，标本同治，则气平而血止。???????十、呃逆???????冯汉龙医案：一王姓老翁，呃逆连声，日夜不止，以致饮食减少，夜不能寐，连续三昼夜，深以为苦。日更数医，迭进丁香柿蒂汤、旋覆代赫汤，均未见显效；又以指甲放入烟管中吸之，实时顺止，少顷又发，再用则无效。先祖父诊其舌尖无苔，口干少津，脉弦细略数，阴虚之象已显。以脾土之阴受伤，致肝木上犯，上升无制，呃逆之所由作也。《医学启源》谓芍药“泻肝补脾胃”，成无已谓“甘草以生阳明之津，芍药以和大阴之液，……此用阴和阳法也”。白芍药30克，生甘草15克，煎汤频频服之。???????尽剂而呃逆已止。因舌津末还，原方加鲜石斛（先煎）15克进一剂，卒末复发。（浙江中医）???????按语：肝阴不足，木气亢盛，挟土气而上逆也，治宜酸泻肝补，伐肝益胃。治阴虚呃逆，法见东垣、丹溪书。???????十一、强中???????乔保均医案：王某，男，36岁，1964年4月15日诊。3个月前因与近邻不和，情志不遂，沉闷不乐，继之，阳物易举，挺而坚硬。近月来阳举不倒，房事后亦强而不衰，胀痛不堪，历经中医治疗未获显效。查见形体健壮，舌质尖边红，苔薄黄，脉弦有力。此乃肝郁化火，阴气耗损，阴愈虚而火愈旺，相火内蒸，气血不充所致。重投芍药甘草汤：???????生甘草l50克，芍药90克，水煎凉服，每日1剂分3次服。5剂后，阴茎胀痛明显减轻，且有软缩趋势，遂以上方减量用之，继服3剂而痊。（河南中医1989）???????按语：本案肝郁不勃，损伤真阴，致使相火妄动而强中。治应遵《内经》“肝苦急，急食甘以缓之”、“以酸泻之”之旨，用芍药甘草场酸甘化阴，滋降相火，则强中可愈。重剂而投，其效更佳。???????十二、肛裂???????严其达医案：李某，女，32岁。大便干燥半月，5日前大便干燥更甚，便后肛门疼痛伴少量鲜血，以后每次便后均感肛门剧痛及有少量鲜血，其疼痛历经3小时方缓解。肛门检查：肛门后正中位有一梭形裂口，深及皮肤全层，色鲜红，牵拉裂口时有少许渗血并觉疼痛。诊断为急性肛裂，给芍药甘草汤：白芍50克，甘草l2克，水煎服。???????次日大便软，肛门疼痛减轻，继进l剂，便软痛止，肛门裂口已愈合。（四川中医l987）???????按语：肛裂病人常以大便疼痛就诊，对急性肛裂的治疗应以润便和止痛并举，止痛则以缓解痉挛为先。芍药甘草汤具有上述两种作用，作为主方应用于临床，效果满意。据报导，一般于药后即可达到便软痛止，裂口亦斯愈合。常用量为白芍40一60克，甘草12克，或加火麻仁24克以增强润便作用。???????十三、便秘???????耿守绪医案：李某某，男，62岁，1988年4月2日诊。近三年来大便干结如羊粪，数日一行，临厕努挣汗出，心慌气短，西医常用果导片以解燃眉之苦。诊见：舌质淡黯，苔薄白，脉弦细而涩。诊断：老年性便秘。治宜益气养血，润肠通便。???????处方：生白芍30克，甘草10克，水煎服，每日1剂。3剂药尽，大便通。10剂后，大便软硬适度，日便一次，随访一年，大便正常。（四川中医l991）???????按语：《本经疏证》云：“芍药能入脾开结”，“芍药合甘苦草以破肠胃之结”。据临床观察，本方确有通便开结之效，尤对年老体弱，气血不足者为佳。???????十四、唾中龊齿???????石宜明医案：张某，男，5岁，1984年9月4日就诊。患睡中龊齿余，经驱蛔、清胃泄热等治疗无效。证属筋脉拘挛之风证。拟柔肝缓急，解痉祛风。???????处方；配制白芍3克，炙甘草10克，蝉蜕10克。???????3剂后龊齿减轻．继服3剂告愈。以后偶尔复发，仍服此方即愈。（四川中医1987；43）218）???????按语：原按曰-----曾以大剂芍药甘草汤治一小儿腿挛转筋，不意患儿所患睡中龊齿亦随之霍然。因思小儿龄齿一证，当属筋脉孪急所致，即试以大剂芍药甘草汤加蝉蜕治之，每多获效。限于病案资料尚少，仍需作进一步临床观察。???????十五、畏寒???????随志化医案：张某，男，40岁，1986年8月21日就诊。时值酷暑盛夏，而病者却厚衣加身，仍打寒颤。自述因天热贪凉，夜宿树下，晨起即感恶寒头痛，身痛，鼻塞流涕，自认为感冒，遂购APc三片服之，半小时后大汗淋漓，良久方止。自此，觉气短懒言，倦怠乏力，畏寒怕冷、倦卧欲被，动则汗出，半月末愈。舌红苔白，脉迟无力。此乃大汗伤阳耗阴所致。治以扶阳益阴。???????方药：白芍12克，炙甘草l0克，附子15克。???????服2剂，四肢转温，汗出停止，病愈体安。（河南中医1988；（5）：34）???????按语：“汗而发之”，是治疗外感之常法，然汗不得法，往往变生它证。本案发汗太过，伤阳损阴，而见畏寒伯冷，动则汗出等症，以芍药甘草附子汤扶阳益阴以救误，属方证相对，故获良效。???????十六、足部疡毒???????李高行医案：1956年秋间，先父左足外跟上15厘米处许，生一脓疤，疮之边缘色黑，四周发热肿痛，……当即排出脓汁，用九黄丹撤患处，外贴安庆膏，并内服仙方活命饮，以期清热解毒。服后效果杳然，肿痛日甚，脓汁不绝，末及一周，溃烂面积横约12厘米，纵若9厘米，肿势上至膝，下至趾。夜寝时偶有谵语，但醒时神识无异，饮食便溺亦正常……。???????处方：赤芍药24克，生甘草15克，日服2剂。???????连服2日，肿痛消退尚缓，深思其故，知系赤芍仅长于活血，而清热之力不足。乃于前方加金银花45克，仍日服2剂。3日后．发热肿痛大减，遂改为日服l剂。服5剂后即停内服药，迨脓尽撤九黄丹，患处发痛，换撤《医学心悟》之海浮散，而收全功。（江西医药1963）???????按语：大凡疡毒之发热肿痛，乃由患部充血所致。血淤愈甚，则肿疡愈甚。芍药甘草汤善行血通脉，《本经》谓芍药治血痹，《别录》谓芍药散恶血，所述药理，极合本证。尤用赤芍药于下肢血脉淤滞，其效更捷。





痹证

王某，女，70岁。颈背部疼痛半月余。2009年7月3日初诊。半月前，患者晨起时感到左侧颈部肌肉疼痛，当时认为是落枕，贴止痛膏无效，疼痛逐渐发展至背部，逐日加重，不能转侧，不能伸臂，夜间疼痛尤重。曾去市某医院未查出器质性病变，按软组织损伤治疗，服不少药物，颈痛稍轻，背痛无改善，非常痛苦。

诊见：颈部疼痛强硬不适，背痛较重，左侧尤甚，痛重时心烦、焦虑，不时出虚汗，无口苦咽干，纳差，睡眠差，大便干，2日一行，小便调，舌质暗，舌苔薄黄，脉细涩。四诊合参，辨证为太阳、太阴、阳明合病，津血亏虚，经输不利挟瘀。治宜柔筋缓急，升津疏经，方拟芍药甘草汤加味：白芍、炙甘草各45g，葛根30g，3服。日1服，水煎分2次服。

二诊：药后疼痛明显减轻，伸臂也不太痛了，诉颈痛甚时连及头部也痛。上方加川芎30g。患者继服4服，诸症消失。

按：该案患者既有太阳经输不利，又有太阴津血亏虚，还有阳明微热之侯，其颈背部疼痛异常，显系津伤血虚，筋脉失养所致，故以较大剂量之芍药甘草汤酸甘化阴，柔筋缓急止痛。葛根有鼓舞脾胃清阳之气上行之功，《本经》谓其“主……诸痹，起阴气”，加之以升阳生津解肌，加强缓解经脉拘急之力。方虽小，但方证相应，疗效明显。二诊加川芎意在加强活血行气通痹止痛之力，《本经》谓川芎“主中风入脑，头痛，寒痹，筋挛缓急。”能上行头巅，下达血海，外彻皮毛，旁通四肢，为血中之气药，以活血、行气、祛风为功，以通为用，所治之证，总以疼痛为主，不论寒、热、气滞血瘀，血虚挟瘀所致之疼痛，用之皆可加强疗效。

验案二：腰痛

胡某，女，23岁。右侧腰部剧痛3天。2009年11月20日初诊。患者怀孕8个月，因胎位不正，久行膝胸卧位操效果不好而情志郁闷，3天前晨起做操，膝刚着床趴下时，突感右侧腰部疼痛，并逐渐加剧，痛重时恶心呕吐。在某乡卫生院做彩超示：右侧肾盂积水，予以输液治疗无效，求治。

诊见：痛苦病容，阵发性右侧腰部剧痛，口干不苦，心烦，纳差，眠差，二便可，舌质淡嫩，舌苔黄腻水滑，脉弦细滑。四诊合参，辨证为太阴、厥阴合病，肝脾失调，血虚水盛。方拟芍药甘草汤加味：白芍、炙甘草、茯苓各30g，白术18g。2服，日1服，水煎分2次服。

二诊：药后腰痛程度减轻，恶心呕吐消失，仍日痛多次。上方将白芍、炙甘草各加至45g，服后症状逐日减轻，又服6服，诸症消失。

按：该案患者因怀孕而阴血不足，水饮内盛，饮阻气机，又加之情志拂郁不舒，气机郁结，诸因致使气血阻滞腰部经脉，筋脉失濡，挛急疼痛，因患者为孕妇，如不尽快止痛，久则易伤胎气，所以，当务之急是柔筋缓急，解痉止痛。故以大剂芍药甘草汤养血敛阴，补中缓急。加茯苓以健脾和中，利水渗湿，“伐肾邪”（《本草纲目》引《别录》）。加白术以补脾益气，“主风寒湿痹……痉”（《本经》），“利腰脐间血，益津液”（《本草纲目》引《别录》），方证、药症相应，投之即效。二诊加重白芍、炙甘草之量，主要在于加强其养血柔肝，缓急止痛之功。

体会

笔者辨治急性痛证时，常据证以芍药甘草汤化裁，但笔者体会，芍药甘草汤中芍药、炙甘草二者的药量，须照原方所定之1：1的比例配伍方可疗效明显。按此比例，炙甘草的用量较大，能起到尽快止痛的效应，且无任何不良反应。



男，50岁。近2年来，常有颈肩酸痛反复发作，阵发性剧痛，双上肢麻木，活动受限；时感头晕、头痛、活动时颈部症状加重，伴有恶心、耳鸣、视物模糊；脉弦、舌有癖、苔薄。诊为气血瘀滞型“项强”（颈椎病）。方用芍药甘草合四物汤加减：芍药30g、甘草10g、葛根60g、白芷12g、姜黄15g、羌活15g、当归10g、川芎10g、生地20g、鸡血藤30g、木瓜15g、威灵仙15g，1剂/d，连用65剂后，上述诸症消失。



本方中芍药、甘草缓急止痛；当归、川芎、生地、姜黄、鸡血藤活血化癖；葛根为治疗颈项强痛之要药，能解痉止痛；白芷、姜黄、羌活、木瓜、威灵仙偏走上半身经络，活血祛风、通络止痛。诸药合用，可提高活血化瘀、通络止痛的效果。



胶艾汤



崩漏陈某,41岁。2008年4月7日初诊。患者劳累后此次月水一月二潮,末次月经2008年3月27日,经水量少,色淡质稀,淋漓不断10余日,伴神疲气短,面色白光白,腰酸肢倦,纳谷不馨。舌淡胖,脉虚细。诊为崩漏。治宜益气摄血,固冲止血。予胶艾汤加味:阿胶、白芍、熟地各12g,当归、杜仲、白术、黄芪各9g,艾叶炭、甘草各6g。3剂后淋漓即净,但纳谷未馨,去艾叶炭、熟地,入怀山药、炒扁豆各12g。续服5剂后,面色渐润,食欲转佳。随访1年,经讯如常。



少阴

麻黄附子甘草汤

一．但欲寐医案：余尝治上海电报局高君之公子，年五龄。身无热，亦不恶寒，二便如常，但欲寐，强呼之醒与之食，食已，又呼呼睡去。按其脉微细无力。余日：此仲景先圣所谓“少阴之为病，脉微细、但欲寐也’’。顾余知治之之方，尚不敢必治之之验，请另乞诊于高明。高君自明西医理，能注射强心针，顾又知强心针仅能取效于一时，非根本之图，强请立方。余不获已，书熟附片八分、净麻黄一钱、炙甘草一钱与之。又恐其食而不化，略加六神曲、炒麦芽等消食健脾之品。次日复诊，脉略起，睡时略减，当于原方加减。五日而痧疹出，微汗与俱，疹密布周身，稠逾其它痧孩。痧布达五日之久，而胸闷不除，大热不减，当于麻杏甘石重剂，始获痊愈。??????按语：邪入少阴多为心肾虚衰，气血不足的病变，心肾虚衰，阴寒内盛，正不胜邪，反被邪困而见但欲寐；阳气衰微?鼓动无力，故脉微；阴血不足，脉道不充，则脉细。与麻黄附子甘草汤轻剂，缓温少阴阳气则愈。??????二、水肿（急性肾炎）??????刘景祺医案：张某某，女23岁，1975年6月16日初诊。全身浮肿、尿少已五日。半月前感冒，咽喉痛，发热恶寒。近五日来尿少，腰痛，眼睑及两脚浮肿，日渐加重，纳呆。尿常规：蛋白（++++），白细胞（++），红细胞（++），管型（+）。两脚极度浮肿，内外踝看不见，皮肤发凉，皮肤皱纹消失，不能穿鞋，眼睑浮肿。舌淡，边有齿印，苔白滑，脉关滑，尺沉紧。此为正水，乃太少两感，治以解表温里，化气行水。处方：??????麻黄9克，炮附子3克，炙甘草6克。??????服头剂后，夜间小便一痰盂，小腿和足部浮肿消去大半。服3剂后，浮肿全部消退，纳增，尿常规化验正常，追访一年无复发。??????按语：感冒诱发水肿，见太少两感证，以麻黄附子甘草汤散太阳寒气，温少阴水气，缓以济急，水散肿消。??????三、遗尿??????周中立医案：谢某，男，14岁，1984年5月17日诊。患者近半年来，每夜必遗尿。曾服升提、收涩等药方均无效。刻诊：面色淡黄微浮肿，舌质淡，苔薄白，脉濡缓。证属肺肾虚寒，气化失司。拟用麻黄附子甘草汤：??????麻黄12克，附子12克，甘草6克。??????2剂后，4夜未尿床，继服5剂后，未再发生遗尿。随访至今一年余未再复发。??????按语：“肺通调水道，下输膀胱’’，肾主二阴，司二便。肺肾虚寒，气化失司，膀胱开合失常而遗尿。用麻黄附子甘草汤以启肺温肾恢复膀胱气化之功，令“州都之官，津液藏焉”，则遗尿可愈。





太阴



桂枝甘草汤

方证标准：心下悸，喜按；或者其人叉手自冒心，心中空悬感，或自觉惕怵感。主要症状：汗出或者有大发其汗的病史，气短或憋闷感，面色苍白，耳聋或者耳鸣，胃中悸动，按之则舒，呕吐或者恶心不欲饮食。无口干口渴，小便清。可伴随症状（太阳证轻症）：发热，恶风寒、头痛（或者头晕）项强，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一两个即可。舌苔脉象：舌质淡或嫩红、湿润，舌苔薄白或苔少，脉缓弱或沉细，或结代。

例：郑××．男，46岁，初诊日期：1964年4月27日。患者最近三月来持续失眠，屡治不效，收入院，诊见其面色青。双目布满血丝，彻夜不卧，烦躁，在病房四周行走不休。白日喜独自蜷卧，少言，少食，脉弦细，舌淡苔少。所服西药甚多，中药如磁朱丸，柏子养心丸，安神丸也屡服少效。盖失眠一证，无非邪正两端，寐本乎阴，神其所主，神安则寐。或邪袭，或营虚，阴阳失交，则神不安而不寐。此患者既已养阴精，又潜阳定志，缘何不效？细询之方知其患病前，曾因着雨外感，自己大剂服葱姜红糖汤，得大汗，风寒得解，而不寐旋起。知其气血失和，心气馁虚，疏桂枝甘草汤一料试服：桂枝12克，炙甘草9克，睡前服一煎。次日晨八时，余查房，见其患者正在酣睡．同室人谓其昨一夜安眠。九时半，患者找余问还可服否．遂嘱其再进二剂．以后经调理病愈而出院．仲景桂枝甘草汤，为发汗过多，心下悸之阳伤证设。汗为心液，伤心气则虚，桂枝甘草，甘温相得，取法桂枝汤。但不用姜之辛散，枣之泥滞，芍之酸收，只用桂枝之温，甘草之甘，法在和阳，其效明显。此患者之烦躁，断非痰热，与心中烦、心下有水气而悸者有异，需在辨证上注意鉴别。另曾忆1970年曾治陈某，患结核性胸膜炎，经抗痨治疗，其患大愈。只因体质日弱，动辄出汗，患不寐证，经治，屡不收效，后致每每入夜不眠，坐以待旦，偶有小卧，双手冒心，证属心液受伤，心阳已弱。亦以桂枝甘草之小方，投石问路，三服而安。说明心液不足，荣卫失调，必然升降失常．欲求阳和．总宜温甘。治疗心律不齐????例；李×，女，29岁。心电图示：窦性心律不齐，房性早搏。自述：心悸气短，活动则更甚，头昏易惊，全身乏力。予服桂枝甘草汤：桂技10克，炙甘草6克。水煎服。二剂后诸症大效，心电图示：窦性心律，又服二剂而无恙。



林某，男，39岁。胸悸而痛喜按，10天来服许多止痛药均罔效，大小便正常，时有自汗出。诊其六脉微缓，舌白滑。断为虚痛，用桂枝甘草汤：桂枝6钱，甘草3钱，顿服，服后痛即消失。③体质性低血压《黑龙江医药》（1979；2：59)：秦某某，男，46岁。4年来，血压一直偏低，伴有头晕眼花，失眠多梦，健忘，周身乏力，心悸，心前区压迫感。曾用西药治疗无效，近20余日加重，血压85／58mmHg。诊断：体质性低血压。处方：甘草15g，肉桂15g，肉桂15g，五味子25g，水煎，早晚服2次。4日后血压有所上升，症状减轻；一周后血压升为110／85mmHg，症状消失，睡眠明显好转，自觉周身有气力，精神愉快，后未复发。



一、心悸痛



胡梦先医案：林某，5，39岁，1960年8月10日就诊。自诉：心悸而痛喜按，服许多止痛药阁效，大小便正常，时有自汗出。诊其六脉微缓，苔白滑。断为虚痛，用桂枝甘草汤：



桂枝18克，甘草9克，顿服。



服后痛即消失。



按语：凡痛，拒按属实，喜按局虚，又心悸汗出，显为心阳亏虚，络脉失煦疼痛，用桂枝甘草汤顿服，单刀直入，以振奋离宫之阳，药少力专，果一投而中。



二、眩晕(体质性低血压)



刘永会医案：秦某某，男，46岁。因头晕乏力4年，近20余日加重，于1978年7月30日住院。4年来血压一直偏低，伴有头晕，眼花，失眠多梦，健忘，浑身乏力，心悸，心前区压迫感，用西药治疗无效。体检：血压85／58毫米汞柱，余无异常。诊断：体质性低血压。处方；



甘草15克，肉桂15克，桂枝15克，五味子25克，水煎，早晚服2次。



4日后血压有所卜升，症状减轻。一周后血压升为110／85毫米汞柱，症状消失，睡眠明显好转，自觉周身有气力，精神愉快。巩固治疗—月出院，后未复发。



(黑龙江医药1979；(2＞：59)



按语：本案为虚性眩晕，由清阳不升所致。《灵枢·口问》篇曰：“上气不足．脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”故以桂枝甘草汤温补上焦阳气；又加肉桂、五味子以阴阳并补。阴充阳升，清窍得养，而眩晕自除。



三、癫疾



李白召医案：李某，女，21岁，1983年8月17日初诊。其母代诉：年前与母吵嘴而病，开始郁郁寡欢，不欲多言，后寐多不醒，呼之不应，或昏昏欲睡，或语无伦次，时轻时重。多次求医诊治，屡用理气泻下之品、病无起色，迁延至今。见患者发育正常，面容呆板，两手交叉护胸，问其故，但言心中害怕，耳中如物阻塞，脉浮大，舌



淡苔白。病为癫疾，证届心阳虚损。处方：



桂枝45克，甘草20克，2剂，水煎。



服1剂，精神好转。2剂而嗜睡除，言语增，病情稳定耳塞消失，自云如梦一场。效不更方，继服2剂，彻愈。



(国医论坛U86；＜3)；51)



按语：癫疾属阴，非阳药不化。本案原为肝郁，怎奈屡经泻下，心阳必伤。证见叉手按胸，心悸耳聋，乃桂枝甘草汤证无疑。然沉疴久病，又非重剂而不能起，故倍增药量，功专力宏，单刀直入，效如桴鼓。经方之妙，莫过于此矣。



四、耳聋



周福生医案：周某某．男，29岁。因突起耳聋近—月，经他医用益气聪明汤等治疗，耳聋如故，痛苦不堪，后延余诊治。刻诊：白诉耳聋，并觉心悸乏力，稍有畏寒感，舌淡红，苔薄白。脉细软无力。细询知病起于感冒过汗之后，据其脉证之病史，以心阳虚为辨．用桂枝甘草汤加味。处方；



桂枝12克，炙计草8克，石葛蒲4克。



首服2剂，自觉听力明显增强，心悸好转，寒感消失，药已对证，再服2剂，耳聋全除，诸症也平。







按语：《素问·金匮真言论》云：“南方赤色，入通于心，开窍于耳，藏精于心。”心阳不足，不能上冲于耳，可致耳聋失职。本案耳聋，正因发汗过多，损伤心阳所致。大论云：“未持脉时，病人手叉自冒心，师阑教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也，所以然者，以重发汗虚故如此。”故投桂枝首革汤温迟心阳，少佐石富浦以开窍．果获良效。



原发性低血压



王某。女。3O岁，1999年4月就诊有慢性低血压病史，3天前感冒后。自己口服“扑热息痛片”后大汗淋漓．汗后出现心悸、头晕、心悬若饥．乏力、自汗面色（白光）白，舌淡苔白脉虚。测血压10／6kPa，诊断为原发性低血压，中医辨证为心阳虚证，治以桂枝甘草汤：桂枝20g，炙甘草1Og每日1剂，水煎服?取汁200ml，早晚分服，3天后症状减轻，血压为12／



8kPa，5天后诸症消失，血压为13／9kPa，继服5天以巩固疗效，随访半年未复发。



冠心病、不稳定性心绞痛辽宁中医杂志2005年第32卷第3期



付某，女，50岁，2002年10月诊。反复胸闷、胸痛伴心悸、头晕3年余，加重1周，自述胸痛如窒，连肩背，日发作3～5次，每次持继3～lOmin不等。胸闷、,心悸、气短、乏力、冷汗出、动则加剧，经卧床休息服消心痛类药物稍稍缓解。患者面色无华，舌淡黯，苔薄白，脉沉细，超声心动图检查有冠心病改变，发作时心电图提示ST段V1～V3呈水平下移0．15～0．3mv，T波avF导联倒置，v，～v3低平。西医诊断冠心病、不稳定性心绞痛。中医诊断胸痹(阳虚脉痹)。治以通阳宣痹，用桂枝甘草汤，桂枝30g，炙甘草15g，水煎频服，每日1剂。痛甚者日2剂服，并临时含服硝酸甘油片以缓解症状。连续服药1周疼痛明显减轻，发作次数减少。停服硝酸甘油片，2周疼痛基本消失。3个月随访未再发作心绞痛，余证尽解。复查心电图大致正常。



石某,女,44岁。患青紫舌症20余年,更易数医治疗罔效,经介绍于1994年10月25日来我处就诊。刻诊:患者全舌青紫,伴四肢欠温,平素畏寒,苔薄白,脉沉细。证属心阳不振,脉络瘀滞,治拟温补心阳,宗仲景桂枝甘草汤,药用:桂枝(去皮)36g,炙甘草18g,10剂。复诊:患者服前药后症情明显好转,效不更法,原方20剂再进。



桂枝甘草汤治疗眩晕(体质性低血压)

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刘永会医案：秦某某，男，46岁。因头晕乏力4年，近20余日加重，于1978年7月30日住院。4年来血压一直偏低，伴有头晕，眼花，失眠多梦，健忘，浑身乏力，心悸，心前区压迫感，用西药治疗无效。体检：血压85／58毫米汞柱，余无异常。诊断：体质性低血压。处方；甘草15克，肉桂15克，桂枝15克，五味子25克，水煎，早晚服2次。4日后血压有所卜升，症状减轻。一周后血压升为110／85毫米汞柱，症状消失，睡眠明显好转，自觉周身有气力，精神愉快。巩固治疗—月出院，后未复发。按语：本案为虚性眩晕，由清阳不升所致。《灵枢·口问》篇曰：“上气不足．脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”故以桂枝甘草汤温补上焦阳气；又加肉桂、五味子以阴阳并补。阴充阳升，清窍得养，而眩晕自除。老经补按：心悸，心阳不足，桂枝甘草汤强心阳，足厥阴肝经上达巅定，也有丝丝关系。桂枝甘草汤一可温心阳，二可疏发肝气，肝气充与脑部，故而眩晕得除。

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桂枝甘草汤治疗嗜睡

?李白召治一女；因与其母吵嘴而患癫疾。开始郁郁寡欢，不欲多言，以后寐多不醒，呼之不应，或昏昏欲睡，或语无伦次，时轻时重。多次求医诊治，屡用理气泻下之品，病无起色。见患者发育正常，面容呆板，两手交叉护胸，问其故，但言心中害怕，耳中如物．阻塞，脉浮大，舌淡苔白。李氏处以桂枝45g、甘草20g。服一剂精神好转，二剂而嗜睡除，言语增，病情稳定，心悸耳塞消失，自云如梦一场。继服二剂彻底治愈。老经按：肝主疏泄，肝郁则肝气郁滞不得升发，故而嗜睡。《灵枢.寒热病》篇说：“阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目”。肝气不得升发，阳气无力鼓动肝气则嗜睡，俗语讲：春困秋乏夏打盹，春困也正是此理。此病人，本是肝郁滞，他医屡用泻下之品，伤其心阳，故而叉手自冒心。耳中如物阻塞，心开窍与耳也。桂枝甘草汤强心阳则嗜睡除，桂枝疏肝则肝气旺，故而嗜睡，叉手自冒心一并得处。

?山西名医门纯德先生治一46岁男子，因着雨外感，自服大剂葱姜红糖汤，得大汗，风寒得解而不寐旋起，持续失眠达3个月。诊见面色青，双日布满血丝，彻夜不卧，烦躁，在病房四周行走不休，白天喜独自蜷卧，少言、少食，脉弦细，舌淡苔少。服磁朱丸、柏子养心丸、安神丸等少效。门氏据此病史，施桂枝甘草汤一料试服：桂枝12g、炙甘草9g，睡前服一煎。次晨查房时，见患者正在酣睡，同室人谓其一夜安眠（《名方广用》，1990，22）。若用于失眠，当于睡前30分钟服。老经按：失眠，《内经>称为“目不暝，不得眠”。张景岳曰：寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。故而知，神不安也是不眠原因之一。上案，病史为外感汗之太过，致心阳被伤而心神不安，投桂枝甘草汤，心阳得复，神明出焉，因而得愈。此案也未见叉手自冒心，门老投此方，正是从病机入手，一击必中，非套死方，死套方者所能比也。



苓甘五味姜辛半夏汤



胡某某，男，47岁，工人。咳嗽气短，倚息不得卧，吐白痰夹水，每于早晚咳甚，咳时须俟痰出而后安，伴有胸闷不适，胃脘胀满，舌白而润，脉象弦滑。病属痰饮为患，肺有宿寒，无见外感，故拟从除痰涤饮、温肺除寒入手，方用苓甘五味姜辛半夏汤：茯苓4钱，炙甘草1钱，五味子1钱，生姜3钱，细辛5分，制半夏2钱，饮片2剂。服后诸症悉减，咳平安卧，精神倍增，早晚咳痰减少，脉仍弦而滑，胃脘略不适，病仍属肺气虚寒、痰饮未尽，守原方加广皮2钱，生姜易干姜2钱。5剂后咳止痰平，其病如失，饮食大增，精神舒畅，睡眠安宁，脉息和缓而虚，舌净口和，唯食后稍有胀闷，继从香砂六君子汤加味调理中州，以善其后。



苓甘五味姜辛夏汤治疗咳嗽一例

患者女65岁，咳嗽2月余，开始是在乡医院输液治疗，未治愈，又服西药一个多月，仍然未愈，偶然的机会来到我诊所，诉晚上咳嗽咳痰厉害，不能平卧，须半躺半卧才勉强睡眠，每天早上都要咳痰，直到呕出几口痰咳嗽才算罢休，到第二天晚上仍然是这样，一连持续了2个月，痰色白，有胸闷，舌淡苔白，脉细稍数（自是感觉，因不会把脉），面色稍红，无口干口苦，无头疼汗出，无恶寒体痛。

我当时在想晚上喘息不的卧，这不是小青龙汤证吗？但又想小青龙是治疗外邪里饮的方子，她没有表证的症状，里饮是非常确定的，于是开出令甘五味姜辛夏汤3剂。

茯苓12甘草9干姜9细辛6五味子15半夏15



甘草干姜汤



3.眩晕：何某某，男，80岁，农民。素患慢性支气管炎，年老体弱，卧床已半年，近出现头晕耳鸣，如坐舟车之中，觉物旋转，耳鸣如潮水，不能起床，不敢张目，同时伴咳嗽气急，咳唾涎沫和胸闷不适感。听诊右中下肺野有散在中小水泡音，曾用四环素、磺胺嘧啶、麻杏止咳糖浆等消炎止咳药无效；又用天麻钩藤饮、百合固金汤等加减方亦无效。眩晕日见加重，咳唾涎沫不止，思热饮，不欲食。面色萎黄，舌苔薄白，脉沉细。拟诊眩晕病，肺中虚冷，水气不化，清阳不升，浊阴不降。处方：炙甘草15g，炮姜12g，3剂。服1剂后，眩晕锐减，咳唾涎沫好转，服完2剂，能起床活动，3剂眩晕除，诸症基本消失，精神大振。（仅仅两味药而已）

4.遗尿：刘某，30岁，小学教师。患遗尿证甚久，日则间有遗出，夜则数遗无间，良以为苦。医咸以为肾气虚损。诊其脉，右部寸关皆弱，舌白润无苔，口淡，不咳，唾涎，口纳略减。小便清长而不时遗，夜为甚，大便溏薄，审系肾脾肺三脏之病。但补肾温脾之药，服之屡矣，所未服者唯肺耳。景岳云：“小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者必先治气，治肾者必先治肺”。本证病缘于肾，因知有温肺化水之治法。又甘草干姜汤证原有治遗尿之说，遂疏方：炙甘草8钱，干姜（炮透）3钱，1日2帖。3日后，尿遗大减，涎沫亦稀，再服5日而诸症尽除。



?四、遗尿??????赵守真医案：刘某，男，30岁。患遗尿证甚久，日则间有遗出．夜则数遗无间，良以为苦。医咸认为肾气虚损，或温肾滋水而用桂附地黄汤；或补肾温涩而用固阴煎；或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤、补中益气汤。其它鹿茸，紫河车，天生磺之类，均曾尝试，有效有不效，久则依然无法治。吾见前服诸方于证未尝不合，何以投之阁效。细诊其脉，右部寸关皆弱。舌白润无苔。口淡，不咳唾涎，口纳略减。小便清长而不时遗，夜为甚，大便溏薄。审系肾脾肺三脏之病。但补肾温脾之药，服之屡矣，所未能服者肺经之药耳。复思消渴一证，肺为水之高源，水不从于气化，下注于肾，脾肾而不能约制，则关门洞开，是以治肺为首要，而本证亦何独不然。景岳有说：“小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄。故治水者必先治气，治肾者必先治肺。”本证病缘于肾，因知有温肺以化水之治法。又甘草干姜汤证原有遗尿之源，更为借用有力之依据。遂疏予甘草干姜汤。炙甘草24克，干姜（炮透）9克。日2帖。3日后，尿遗大减，涎沫亦稀。再服5日而诸证尽除。然以8日服药16帖，竞愈此难治之证。诚非始料所及。（广东中医1962；（9）：14）??????五、泄泻??????赵守真医案：戴某某。端阳节伤于饮食，晚问又受风寒，翌日发热恶寒，腹痛泄泻。服发表消导药，表解而泻末止，以为虚也，复进温补药，泻得止，而腹胀且痛，又服泻药，遂泻不止，今来就诊。腹鸣，日泻5—6次，不胀不痛，口淡乏味，舌苔薄白、不干，脉弱无力。归纳分析病情，乃胃寒而脾末大虚，不宜参朮之补，亦非肠热胃寒，不合三泻心汤寒热杂进之药。然对此胃寒脾弱之证，在理中汤的原则下舍参朮而用姜草，则成甘草干姜汤，具有温胃阳补脾虚之效。药用：炙甘草24克，干姜9克（不炮）。温煎频服，一日二大剂，泻减效着敬调理而安。连服二日，泻全止，用异功散调理而安。??????六、肺痿??????张应瑞医案：聂某某，女，45岁。1951年春，产后失调，体渐瘦赢，面色苍白，头眩晕，时唾白沫，咽干口谈，夜不安卧，舌无苔少津液。前医误认为血亏阴伤，曾以大剂养血滋阴，佐以化痰之剂，治疗经旬而病不减，唾沫增剧，神疲体乏。余诊其两脉细缓，右寸且弱，证属肺痿，遵仲景法，投以甘草干姜汤暖中摄液；干姜6克，甘草15克。??????晨进1剂，日方午唾沫大减。再进l剂，唾沫停止，安然入睡，翌日方醒。续进滋肺补气之剂，调养数日而愈。（江西中医药1960；44）：47）??????按语：肺痿有虚寒、虚热之别。本案时吐白沫，面苍白，头眩晕，口淡，脉细缓，右寸弱，已进大剂滋阴药而病反剧，故知此乃肺有虚寒也，投甘草干姜汤果中。??????七、消渴??????陶政拴医案：陈某，男，43岁。患消渴，前医诊为中阳失运．下焦阳虚，以温补脾肾法，用理中加味及金匮肾气九不效，反觉中满纳呆，今来我处就诊。到见口渴，饮水频频，口干难忍，鼻干无涕。呼吸觉冷，舌淡少津，脉略浮而迟细。证属肺冷气沮，津液寒凝。拟用：甘草10克，干姜10克，按素常饮量煮取贮瓶，渴以代茶。??????旬日后二诊：渴势顿控，饮量递减，鼻润有涕，呼吸照然矣。效不更方，嘱其继服月尽而瘥。（吉林中医药l986；（3＞；28）??????按语；病在上焦而治中、下，故不愈也。可见，同施温法，临床运用宜结合脏腑辨证为妥。同时证明甘草干姜汤对肺寒气冷之证．确??????有良效。??????八、眩晕??????朱颜医案：王某，男，50岁．1965年4月12日就诊。昨日下午开始眩晕欲吐，曾请医诊治，服清眩丸末愈。今脉迟（47次／分），舌淡欲吐，口不渴，无热（36。5C），不怕冷。诊为寒证，治以温散，投甘草干姜汤：甘草9克，于姜9克，煎汤温服1剂。??????次日复诊，眩晕止，欲吐停，脉67次／分方1剂，后末复发。（中医杂志1965）??????按语：《景岳全书?眩运》指出：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者，不过十中一二耳。”本案由中焦虚寒，清阳不展所致，用甘草干姜汤温中寒而布清阳，果愈。??????九、胃脘痛??????胡学曾医案：某男，16岁。缘至久食生冷而致胃院痛，每因感寒而发，时作时止，得热则舒，伴有腹胀欲呕，吐涎沫，心胸烦闷，眩晕，纳呆，溲清，便溏。舌淡红，苔白润，脉沉弦。此为脾胃阳虚，寒饮内停，饮邪上犯所致。宜温健脾胃，祛寒降逆，方用甘草干姜汤加味：炙草15克，干姜8克，半夏4克。服药2剂，诸症惧失，继用香砂养胃九以善其后。（天津中医1986）??????按语：审因辨证，本案胃脘痛确属脾胃虚寒，甘草干姜汤为理中汤去壅滞之人参、白朮而成，则温中作用更加迅速，又加半夏温胃降逆，用之旋效。



?病例1：患者，张某，男，51岁。2000年11月14日诊时，面色白，脉寸浮尺弱，早晚恶寒，四肢乏力，口不渴，早晚咳嗽时吐白沫，时而小便濒数，渐成夜间遗尿。自述1999年3月因劳动后，贪凉饮冷水一杯，继则咳嗽，夜晚遗尿逐渐增多。开始在他医处以肾虚、脾虚治疗，服六味地黄丸、归脾丸、缩泉饮之类长达半年之久，时愈时发。笔者予以甘草干姜汤：炙甘草15克，干姜（炮）8克，忌冷饮食物类。一剂煎服后，当晚遗尿减少，续服7剂而愈。后改用六君子汤加炮姜服之，稳固疗效。循访未见复发。???病例2：患者何某，女，40岁，2002年2月16日来我处治疗。中等身材，体型偏瘦，苔白湿润，脉浮紧，胸闷，喘，厌食，口不渴，咳嗽发热汗出，夜晚遗尿。自述生第三个孩子时，产中受寒，咳嗽治好后，一遇风寒即咳嗽、遗尿，气喘加重，渐至夜间尿液自流，更觉苦闷不堪。先予以小清龙汤加石膏煎服，一剂药后热减汗止，咳嗽渐退；连服两剂后胸舒能食，但夜间遗尿，时而口吐白沫，遂改用甘草干姜汤：炙甘草15克，干姜（炮）10克，水煎服，忌冷饮食物类。两剂后白沫少，夜尿渐少，再以原方连进5剂后，再无有夜间遗尿。若遇感冒咳嗽，遗尿亦不复发。



甘草干姜汤一方出于《伤寒杂病论》,全方药味精简,理法甚深,临床灵活加减,取效甚佳,兹举验案,介绍于下。

1慢性咽痛

吕某,女,67岁。患慢性咽部疼痛十余年,时作时止。发作时仅以西瓜霜、胖大海等含片润之,略解燃眉,来诊时正值发作,自言痛势不甚,只是干痒难耐,数日不解,不能正常饮食睡眠。查:神疲气怯,面色淡黄,色淡无华,咽部未见明显红肿,舌淡苔润,脉沉缓,双寸无力。患者自言火大,不禁令笔者起疑。综观患者脉证,并未见明显火热之象,相反是证类虚寒,养阴清热之剂不可遽投。况且询问之下,患者亦曾用过清热泻火之剂,并无显效。其证果然是上焦虚寒所致,因思及《伤寒论》中:“伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦微恶寒,脚挛急,反与桂枝攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁吐逆者与甘草干姜汤与之,以复其阳。”此条文所论乃是伤寒挟虚误汗引发的上焦阳虚的变证,其中“咽中干”一语得非此患者咽痛干痒之旁证耶,并且虚寒咽痛少阴等篇多有提及,属寒邪客之者,主以半夏散及汤,亦散寒通阳之意也。且考病家痛势绵绵,红肿不显,定非实热之征,神疲气怯,舌淡苔润,双寸无力,属虚寒者何疑,乃遵经旨,放胆投以甘草干姜汤。处方:甘草30g,干姜15g,桔梗10g。1剂知,4剂已。连进10剂,年余未发。药仅3味,而其效若斯。

2夜尿频多

赵某,男,17岁。患小便数,夜尿尤多6月余。经B超检查无器质性病变,尿常规各项指标多次检查未见异常。虽未有遗尿不禁的情况出现,然一夜起来有七八次之多,病家却难耐其劳,深以为虑。因见其神疲倦懒,面色日趋白,语声低怯胃纳不佳,畏寒肢冷诸症,且有舌淡苔滑,六脉沉弱无力,显系肾阳亏虚,脾气衰耗,遂以桂附地黄汤,桑螵蛸散,补中益气汤等剂杂投递进,数诊之后,声息杳然。笔者不禁束手,细思小便频数乃水气代谢之病,当责之肺脾肾三脏,针对脾肾两脏俱已施为,其不效者,果病在肺耶。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇中有“肺痿吐涎沫而不咳者……小便数,以上虚不能治下故也,此为肺中冷……,甘草干姜汤以温之。”以此观之,其病在肺者,当属有据。遂投以大剂甘草干姜汤。处方:甘草40g,干姜20g,嘱其煎汤频饮,1剂/d。3d后小便次数大减。1周后,便次如常矣。



理中汤

小儿慢惊风

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单某，男，2岁6个月，2000年7月15日初诊。其母代诉：近2月来每天腹泻3～4次，大便清稀不臭，量中等，呈蛋花样，夹未消化食物残渣，纳呆，偶有抽搐。观患儿面色白，精神萎靡，肢冷，腹部柔软略胀，舌淡、苔薄白，脉沉，指纹淡紫。诊为小儿慢惊风，证属脾阳虚衰，治以温中祛寒、健运脾阳。处方：理中汤原方，水煎服，日一剂，嘱药后进热粥。

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二日后复诊：精神明显好转，腹泻次数减为日1～2次，抽搐停止，纳增，遂以原方续进三剂，诸症悉除。

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按：《小儿药证直诀》曰：“小儿慢惊，因病后或吐泻，或药饵伤损脾胃，…，此脾虚生风无阳之证也。”本病例乃日常饮食不节，喂养不当，损伤脾胃，脾阳大虚则泄泻、抽搐诸症变生。故用理中汤温运脾阳，令土实则木无所乘，诸症自除。

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二、体虚感冒

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胡某，女，52岁，干部。患者反复感冒五年余，此次受凉后感冒，服参苏饮疗效不明显，就诊我院。诊见形体消瘦，面色白，头痛鼻塞，畏冷恶风，身体酸痛，心中不适，时欲呕吐，纳差，舌质淡，苔薄白，脉沉迟而弱。脉症合参，证属脾胃虚弱、寒邪外袭，治以温中健脾、和营解表,予理中汤加桂枝6g、葛根15g、白芍15g、炙甘草5g。进三剂后诸症悉减，但仍腹胀、纳差，仍用原方加枳壳10g、木香6g，三剂而愈。

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按：《伤寒论》第163条曰：“太阳病，外症未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心中痞，表里不解者，桂枝人参汤主之。”桂枝人参汤即理中汤加桂枝，原为太阳病误下之虚寒下利所设。本症虽未误下，但中阳素虚，复感外寒，亦属表里兼症，以里寒症为主，故用此方表里双解，疗效可靠。

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三、泛吐涎沫

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秦某，女，42岁，农民，1999年6月2日初诊。自诉因胃溃疡出血手术后泛吐大量清水痰涎，伴食纳不佳、神疲乏力三年。曾用中西药治疗，效果不明显，故求诊于我院。诊见面色萎黄无华，精神萎靡，肢冷，腹部柔软略胀，舌淡白、苔薄白，脉沉细无力。正属脾气虚寒，治宜温中补脾益气，摄津止唾，方拟理中汤加附子(先煎40分钟)6g、益智仁9g、乌药6g。服药三剂，泛吐清水痰涎停止，纳食增加，精神亦转佳。原方继服七剂，诸症消失，纳食正常，病告痊愈。随访一年未见复发。

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按：脾主痰涎，肾主唾液。脾肾虚寒，不能摄津，津液上溢于口而导致泛吐痰涎。本病例脾肾同治，用理中汤以暖脾阳，附子、益智仁、乌药温肾摄津止唾，而达脾肾阳旺，运化水湿，使津液不溢于口而奏效。

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四、胸痹

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谭某，女，50岁，1998年3月5日就诊。自述胸痛，胸闷，心慌，每天发作3～5次，发作时伴有气促、出汗，动则加剧，经口服消心痛和平卧休息后能缓解。患者素体肥胖，面白无华，形寒肢冷，神疲纳差，常胸痛彻背，间有心悸，经西医诊断为“冠心病”。舌苔白腻，脉沉迟。证属脾胃虚寒，胸阳不振。治以健脾胃，振胸阳，通血络。处方：理中汤加桂枝6g、枳实10g、全栝楼30g、薤白15g、半夏6g。连服一周，胸痛消失，余症好转。

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按：《医门法律》云：“胸痹总因阳虚，故阴得乘之”。患者体胖，素体阳气不足，胸阳不运，寒邪乘其阳位，痹阻气机而致胸痹。本病例从治本入手，以理中汤温中健脾，培补阳气；用桂心、栝楼、薤白辛温通阳，宽胸理气，标本兼治，故获良效。

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五、口腔溃疡五年

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施某，女，38岁，1999年6月5日初诊。反复口腔溃疡五年，每遇劳累发作。经西医确诊为复发性阿佛他口炎。曾用中西药物，外用锡类散，效果欠佳。诊见上下唇内、舌边、舌尖上有大小不等之溃疡，大如黄豆，小如米粒，疮面凹陷，呈灰白色，周围淡红略高，面色萎黄，神疲乏力，纳差腹胀，舌质淡胖，齿痕明显，苔薄白，脉沉细。证属脾肾阳虚，寒湿上泛。治当温阳益气，健脾利湿。处方：理中汤加附子6g、竹叶15g、白芍10g。服药三剂后，自觉腹胀好转，饮食增加，口腔溃疡好转。上方加桂枝增加通阳散寒之力，继进三剂，口腔溃疡愈合，全身症状明显改善。嘱其用附子理中丸巩固善后一个月，随访一年，未见复发。

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按：本患者由于日久脾失健运，寒湿内生，湿毒上泛；脾虚及肾，脾肾阳虚，虚阳上浮，而成复发性口腔溃疡。朱丹溪说：“口疮，服凉药不愈者，因中焦土虚，且不能食，相火冲上无制，用理中汤”。李时珍亦说：“口疮，久服凉药不愈，理中加附子反治之，合以官桂。”本方用制附子温补脾肾，引火归源；全方益气温阳健脾，散寒解毒，使上泛之寒湿降伏，口疮得以愈合。



大建中汤



一、蛔虫腹痛



老中医医案：聂女寄娇，14岁。体质娇嫩，最喜杂食。初患腹痛，其父以为蛔虫，自购宝塔糖两粒，服后，病情恶化，遂抬来就诊。证见腹中绞痛，时轻时重，痛剧时腹内肠鸣，时见突起如头足攻动，剧烈呕吐，时吐蛔虫，大便不通，屎气全无，腹部膨满，不耐触按，外无表证，内无热象，脉搏沉细而迟，舌苔淡白，中有花点，口唇淡白，面色淡黄，饮啖俱废，病势甚急，经西医诊断为蛔虫阻塞，嘱转县医院手术治疗，因经济无力，不肯转院，乃请中医治疗。余思此证属蛔虫阻塞本有可能，原因服宝塔糖剂量不足，反致蛔虫骚扰，互相纽结于肠道，故大便屎气完全不通，然必中气虚寒，升降无力，致寒气乘隙攻冲，故致肠鸣如有头足而发绞痛。《内经》云：“阳气不足，阴气有余，则寒中肠鸣腹痛。”法当温中散寒，大建中气，俾中阳一旺，寒气自消，则升降旋转之机俱振，病自除矣。以大建中汤去饴糖加伏龙肝投之。炒川椒6克，干姜4．5克，党参15克，伏龙肝30克，煎服。

服药后4小时许，肠鸣切痛又剧，旋即泻下蛔虫百数十条，腹痛顿减。翌日复诊，腹满痛呕吐肠鸣等症，全部消失，改以六君子汤调理而愈。(《湖北中医医案选集》第一辑)

按语：(原按)本方川椒散寒，干姜温中，人参大补中气，伏龙肝和胃降逆。且川椒一味，又具安蛔之功，使蛔虫安伏不动，随中气旋转而下，故用于此等虚寒而兼蛔虫病例，最为适宜。其不用饴糖者，殆以蛔虫得甘而动，免致窜扰内脏而难出欤?





二、胃痛(胃与十二指肠溃疡)



张德宏医案：高某某，男，52岁，1972年4月3日就诊。胃病日久，形体消瘦，面色苍白，形寒肢冷，时时作痛，痛处喜按，得食痛减，喜热畏冷，饮食不振，恶心呕吐，口不干，舌淡胖嫩，边有齿印，舌苔薄白微腻，脉沉细。经X光钡餐检查：十二指肠球部见有不规，则切迹，局部压痛，诊断为十二指肠球部溃疡。治拟温中祛寒，健脾益气，大建中汤治之：党参30克，白术15克，干姜10克，川椒3克，白芍10克、炙甘草8克。

服药7帖，患者疼痛显著减轻，饮食增加，舌苔已化，舌质较前红润；原方加饴糖，续服30余帖，临床症状消失。三个月后钡餐复透：十二指肠球部切迹消失，无压痛。随访三年未再复发。(江苏中医杂志1983；<5>：37)

按语：据现代药理分析，甘草、饴糖中含麦芽糖、少量蛋白质、甜素等，功能补虚建中缓急止痛，具有抗酸解痉作用，合白芍，可使十二指肠平滑肌松弛，干姜、川椒辛热，能促进消化液的分泌，增加健胃作用，从而达到溃疡愈合的目的。





三、腹胀(胃下垂)



张德宏医案：丁某某，女，36岁，1974年3月3日就诊。形体消瘦，四肢不温，腹部疼痛，食后脐下饱胀，入冬尤甚，时欲泛吐清水，大便时溏，病已五载。经胃透，胃小弯在髂嵴联线下5公分。舌苔薄白，质胖嫩，脉细弱，诊断为胃下垂。治宜补中益气，以李东恒补中益气原方治之，服药20余帖，疼痛仍未缓解，食后饱胀如故，后改用大建中汤加味。处方：川椒5克，干姜10克，山芋肉5克，附片3克，饴糖30克(冲服)，小红参9克(煎汤代茶)。服药二个月，疼痛消失，饮食增加，食后不再饱胀。经钡餐复查，胃位置中等，患者体重增加八市斤。(江苏中医杂志1983；(5>：38)

按语：本病例初用补中益气，升举中阳，其效不佳，而改用温建中阳获显效，关键在于气虚与阳虚的辨证。一般认为气虚可导致中气下陷，内脏下垂，其次阳虚导致脏腑机能活动的衰退，同样可出现内脏下垂。其次，气虚的临床症状可单独出现，而阳虚者必兼有气虚诸证。善治气虚者可先温其阳，阳旺气自生。故用温中祛寒法而奏效。



四、水疝(睾丸鞘膜积水)



张德宏医案：王某某，男，29岁，1975年9月7日就诊。右侧阴囊肿大已二月，来院就诊时，睾丸肿大如鸡蛋，坠胀难忍，行走困难。患者自诉阴茎经常寒冷，且有早泄，小便频数，时有遗溺，经做透照试验，见有红色透光现象。舌淡苔白，脉细。诊断为睾丸鞘膜积水，拟予行鞘膜外翻手术，患者有思想顾虑而改用中药治疗：西潞参30克，川椒8克，干姜10克，吴萸5克，小茴香5克，荔子核10克，橘核10克，车前子6克(包)。服药14帖，阴囊水肿逐渐吸收缩小；服药30余帖，积液消失而愈。(江苏中医杂志1983；(5>：38)

按语：本病所出现的症状与祖国医学中的“水疝”相吻合。张景岳认为：“疝气之病，有寒证，亦有热证，然必因先受寒湿，或犯生冷，致邪聚阴分，此其肇端之始，则未有不因寒湿而致者”。故本案用大建中汤加味，温经散寒，行气利湿而获效。





五、狐疝(腹股沟斜疝)



张德宏医案：徐某某，男，46岁，1974年12月6日就诊。寒疝有年，面色无华，就诊时左侧阴囊肿大，患者自诉，常昼出夜缩，遇劳累入冬尤甚，饮食较前减少，舌苔薄白，脉沉紧而细，诊断为腹股沟斜疝。患者因惧手术，要求中药治疗。寒邪入于厥少两阴，肿块出没无常，属“孤疝”之证，治予温经散寒，以大建中汤加味：小红参20克(另煎代茶)，川椒5克，干姜10克，小茴香5克，乌药5克，橘核10克，黄芪15克，饴糖适量冲服。服30余帖后，“疝”不再下垂。后以上方制为丸剂，续服半年，未再复发。(江苏中医杂志1983；<5>：37～38)



按语：本案辨证眼目是阴囊肿大，昼出夜缩，入冬尤甚，乃阳虚寒盛之候，故以大建中汤加味取效。





六、瘕聚(鬼头)



刘俊士医案：傅某，女，42岁，1986年1月27日来诊。主诉：自觉少腹有气闷上冲二、三年，而且腹部常有一肿块，时消时现。平时怕冷，呃逆，上腹胀满，排气少，舌淡蓝，脉滑缓。证属中焦虚寒，寒邪上冲，故出现“头足、鬼头”，温中散寒，益气降逆，大建中汤加味。党参30克，川椒12克，干姜9克，赤石脂30克，木香9克，槟榔9克，姜半夏9克，陈皮9克‘，3剂。

1986年2月4日二诊：气上冲，呃逆均见减，排气较多，腹胀亦减，加仙茅、仙灵脾各9克，6剂。

1986年2月20日三诊：诸证已愈，上原方6剂以巩固疗效。．(《古妙方验案精选))1992：135)

按语：(原按)本例中医诊治前曾进行过B超检查，腹部未见异常，且腹部肿块时稳时现，亦说明非肿块，可能是肠管阵发性收缩所致，此病西医认为非器质性病变，而病人颇痛苦，服大建中汤确有良效。



七、休息痢



张德宏医案：刘某某，男，53岁，1973年2月12日就诊。腹满疼痛，绕脐攻窜，肠中鸣响，四肢不温，大便时溏，时有里急后重，挟有粘液白冻，经大便镜检白血球(+++)，病已三载，苔白微腻、质淡，脉沉细。某某医院疑为慢性非特异性溃疡性结肠炎。曾用磺胺类、激素治疗未见效。辨证为脾阳式微，健运失司，水湿停滞，治宜温中健脾，佐以导滞利湿，大建中汤加减：党参20克，干姜5克，川椒5克，炒白术10克，芍药10克，槟榔10克，14b5克。服药15帖，疼痛消失，大便正常。后嘱患者服香砂六君子丸调理，未再复发。(江苏中医杂志1983；<5>：37)

按语：本病病程较长，中医称之为“休息痢”，病延日久，必伤阳气。某医院曾疑直肠肿瘤，做乙状镜检查，未见异常，后用中药获效。从现代药理分析，川椒、白芍、槟榔、川朴均对痢疾杆菌、大肠杆菌有抑制杀灭作用；党参、白术、茯苓健脾利湿；干姜、川椒温中祛寒，扶正与祛邪并施而获效。



吴茱萸汤证

刘某。一日至寓求诊，云患呕吐清汁，兼以头痛不能举，医者率以风寒发表药，服之益剧，已逾月矣。舌苔白而湿滑，口中和，脉之，沉，与吴茱萸汤，一剂知，二剂疾如失。吴茱萸6克、生姜15克、人参9克、大枣6克。寥笙注：本案属肝胃虚寒，浊阴之气上逆证。患者头痛不能举，呕吐清汁（即涎沫），脉沉，苔白而湿滑，口中和，此为厥阴受寒，肝木横逆，侮及胃土，胃失和降，故呕吐涎沫。阴寒之气随经上逆故头痛。方用吴茱萸大辛大热，温中散寒，下气止痛，直入厥阴为君。生姜辛温，散逆止呕，使胃浊随吴茱英而下泄，故以为臣。大枣、人参甘温以益气和中，共奏温降开胃，补中泻浊之功。众医不辨表、里、寒、热、虚、实，执头痛一症，率以风寒发散为治，延误病程，致病益增剧，月余不愈，是为瞎医盲治，疾岂能愈哉？



二、胃脘痛



刘渡舟医案：某女，32岁。主诉胃脘疼痛，多吐涎水而心烦。舌质淡嫩，苔水滑，脉弦无力。初以为胃中有寒而心阳不足，投以桂枝甘草汤加木香、砂仁，无效。再询其证，有烦躁夜甚，涌吐清涎绵绵不绝，且头额作痛。辨为肝胃虚寒挟饮。

吴茱萸9克，生姜15克，党参12克，大枣12枚。服3剂后，诸症皆消。



按语：胃脘疼痛而见呕吐清涎，舌淡嫩，苔水滑，脉弦无力，肝胃虚寒挟饮之征，此用吴茱萸汤治疗有较好疗效。本案辨证还须注意一个证候特征，就是烦躁夜甚，这是阳虚阴盛，阴阳相争的表现。夜半阴气盛极，寒邪得阴气之助而肆虐；同时，阴气生于夜半，阳气生与阴寒交争，故烦躁于夜半子时加甚。《伤寒论》云：“厥阴病欲解时''从丑至卯止。”从另外一个角度揭示于厥阴气旺之时，必然能与邪气抗争的现象。







三、头痛



柳并耕医案：李某某，男，59岁，1973年5月4日初诊。患者年近六旬，身体颇健，素有吐清涎史。若逢气候变迁，头痛骤发，而以巅顶为甚。前医投以温药，稍有验。近年来因家事烦劳过度，是以头痛日益增剧，并经常咳嗽，吐痰涎，畏寒恶风，经中西药治疗未效。邀余诊治。证见精神困倦，胃纳欠佳，舌苔滑润，脉象细滑。根据头痛吐涎，畏寒等症状辨证，是阳气不振，浊阴之邪引动肝气上逆所致。……治以温中补虚，降逆行痰，主以吴茱萸汤。处方：党参30克，吴茱萸9克，生姜15克，大枣8枚。连服4剂，头痛渐减，吐涎亦少，且小便也略有清长。此乃寒降阳升，睥胃得以运化之机。前方既效，乃再守原方，继进5剂，诸症痊愈。



按语：头痛以巅顶为甚，吐涎沫，舌苔滑润，乃肝胃虚寒''浊阴上逆之明征，故投吴茱萸汤获效。









四、不食



李克绍医案：某男，壮年。每日只能勉强进食一二两，不食亦不饥。在某院住院近一个月，多方治疗，与健脾、消导等药，俱不见效。适值余暑假回家，因求我诊视。患者不嗳气，不呕吐，形体不消瘦。自诉稍觉胸闷。按其脉象，稍觉弦迟，舌质正常，舌苔薄白粘腻。因考虑：弦主饮，迟主寒，舌苔粘腻，当是胃寒挟浊。因与吴茱萸汤加神曲试治。吴茱萸用15克。次日，患者来述，服后食欲大振。令其再服1剂，以巩固疗效。



按语：不食一证，起因最杂，寒热虚实，均可致此。本案不食，无证可辨，仅见舌苔粘腻，脉来弦迟，李老以此为凭，而断本案为寒饮痰浊作祟，足见其辨证过人之处。





五、阴烦



李海颖医案：要某，女，63岁。丙寅春月病手肢疖疮，住院治疗周余，疮愈。继而变生夜间失眠之苦，服镇静催眠药，反日渐加剧''彻夜烦躁不得眠。改肌注速效镇静药，病人反夜烦更剧，大声哀叹不休，至天亮方安然入睡。每晚如是。虽中西药合治，但不取效。时逾半月余，前邀余试诊。诊见：病人面色晦暗，手足逆冷''食纳不佳。语言正常，白日静坐不烦，大便微溏，舌质淡红无苔，双脉沉迟有力。辨证为肝肾阳虚，中阳不振，浊阴气逆之阴烦(虚烦)证。治拟温中补虚，降逆散寒。方选吴茱萸汤：吴茱萸、人参各9克，生姜18克，大枣12枚。1剂。水煎，日3服。服药后，病人当夜安然入睡，呼之不醒。知药中病机，守原方，继服1剂而告痊愈。1年后访，无复发。



按语：病家年高体弱，始病疮疖，多用清热解毒之苦寒剂治之，疮虽愈，则胃气伤、元阳败，虚寒内生，继岁虚烦不得眠。本应以温中补虚治之。然医者不辨，为烦躁、失眠诸标象所惑，虽多法治之，皆非治本，且更伤中阳。阳逾损则阴寒逾盛。夜为阴之主时，二阴相得重阴之气上逆，扰于神明，则发为阴烦。表现为夜间烦躁，失眠，彻夜哀叹无休。细审之，则见病人面色晦暗，手足逆冷，食少便溏，舌淡无苔，脉沉迟，一派阴寒内盛之症。故投吴茱萸汤使肝肾得温，中虚得补，逆降寒散。药中病机取效如神。



六、脏躁



李颖医案：崔某，女，54岁。平素性情抑郁，常烦闷焦躁，嗳气叹息。近1年来逐渐加重。多处投医，均以更年期综合征论治。投以逍遥散、甘麦大枣、百合地黄汤类，皆不奏效。近1O天来，每睡至鸡鸣时分，焦躁烦闷欲死，不自主，胡言乱语，说唱不休，至平旦时分，自觉舌下有津液自生，口舌润，则说唱止。曾用大剂量镇静抗焦虑药治之，效果不佳。邀余诊之。诊见：患者面色晦暗，体态虚浮肥胖，脘腹胀满，按之则濡，不欲饮食。脉沉细而缓，舌淡嫩、苔少。辨证为少阴阳虚，厥阴气逆之脏燥（更年期综合症）投以吴茱萸汤：吴茱萸、人参各9克，生姜18克，大枣12枚。1剂，日3次服。药后当夜鸡鸣时分无发作。令再服原方2剂，诸症若失。今八月中旬，遇机随访，健康如故，至今无复发。



按语：病人素体阳虚阴湿内盛，若伤于情志每易致阴湿郁滞，影响气机。又值更年期，少阴经脉之气虚衰，因手少阴经属心，主神明，足少阴经属肾，主藏精，真阴真阳寄于其中，故少阴心肾阳衰，则阴寒内盛，厥阴之气逆而上冲，则病人烦闷欲死，胡言乱语说唱不休。鸡鸣至平旦为人体阳气升腾，阴气潜降之际，此时，体阳欲借阳之主时，破重阴郁阻而外升，故病家此时发作或烦躁加剧。舌下自觉生津者乃虚阳终得以升矣。病虽为脏躁，然不为古人所拘泥，临床细审脉证，施以辨证论治，用辛热温补，降逆散寒之吴茱萸汤而获卓功。









七、癫证(精神分裂症)



刘景祺医案：方某某，男，47岁，1979年1O月初诊。患病八年，“文革”期间受迫害，精神长期处于愤懑抑制状态，久之心烦易怒，恶心吐涎沫，巅顶痛不可忍，近二年病情加重，失眠多梦易惊，记忆力减退，精神恍惚，性情暴躁，多猜善疑，甚则厌世，胃纳日减。苔黄厚腻，脉左沉弦滑，右沉紧。中医诊断：癫证。辨证：肝寒脾弱，神明失守。治则：暖肝健胃，降逆安神。处以吴茱萸汤。服30剂后诸症基本消失，寝食良好。服至60剂，临床治愈。



按语：不论何病，凡见干呕、吐涎沫、巅顶痛者，即可使用吴茱萸汤治疗。



吴某，女，69岁。2009-6-16初诊。



眩晕呕恶2周。



视物旋转，伴呕吐，无耳鸣，曾输液3天无好转；上腹不适，足软，便溏不渴。舌黯红苔薄白而滑。脉沉细无力。有慢性胃炎史、颈椎病史。



吴茱萸30沸水洗搅七圈，生姜50，大枣20，红参20，



肉桂10，制附片30先煎1小时。2付。



2009-6-20复诊，眩晕止，呕恶消。仍足软，感烧心嘈杂，疲惫，舌黯滑有瘀斑，脉沉细无力。予半夏泻心汤加黄芪肉桂等调理渐愈。



厥阴头痛????例：祁xx，女，24岁。头痛一年余，诸药不效。诊见：体质素虚，面色皖白，痛时剧烈，自谓头脑欲裂，发作时伴干呕，触其两手冰冷，脉象沉弦。与服“吴茱英汤”，加半夏9克，生赫石12克一剂，头痛、呕逆若失。继与服“小建中汤”二剂而愈。脑肿瘤头痛????例：张xx，女，20岁。患者头痛加重二月余，每头痛发作，欲碰墙撞壁，服用镇痛剂多种无效，遂邀余治之。诊见：唇面苍白、四肢清冷，呕吐涎沫，脉象细弦。余与“吴茱英汤”治之，不料头痛渐止，遂令其隔日服一剂，十余日而痛未再发。一月后，患者赴北京检查，诊为“脑瘤”，经手术治疗而愈。治疗慢性胃炎，饮食不下，胃中不适、时而呕吐、四肢不温、脉沉迟者，服之即效。虚寒胃院痛????例：阎xx，男，44岁。经常胃脘部疼痛，且喜温喜按，诊其脉沉细无力，服健脾和胃、缓急解痉之药均不效，更以“吴茱英汤”治之，二剂而见其功。内耳眩晕症????例：李x之母，52岁，患内耳眩晕症数年之久。眩晕、耳鸣时常发作。近日由于多食瓜果，其症加重。证见：面色萎黄，精神不振，坐卧不适，自云天旋地转，食则呕吐，反复发作，欲坐不能，欲卧不适，其病难耐。诊其脉象细小无力，治以“吴茱萸汤”加半夏9克，令服二剂，服后眩晕轻、呕吐止、已能食。又以原方加泽泻15克、白术9克三剂，嘱其隔日服一剂，服后诸症消失，已能工作。后此症每发，以此方服之则效。????头目眩晕，临证常多以中气虚弱、清阳不升、浊朋上泛所见。故以吴茱英汤温中补虚，升阳降逆，治之有效。



干姜附子汤



李肇恽医案：李某某，男，40岁，1986年4月16日就诊。六天前患风寒感冒，经治诸症悉减，但遗留咽痛，曾口服红霉素及肌注青霉素，咽痛不但不减，反而加重，甚至不能进食及讲话。刻见面色苍白，身冷恶寒，口淡不渴，不思饮食，微有咳嗽，咳吐少许白色痰液。查咽峡部不红不肿，扁桃腺不大，咽后壁无滤泡增生。舌谈苔白，脉沉紧。证属阳虚外感寒邪，滞结于咽部所致。法当温阳散寒，投干姜附子汤为治。处方：

熟附子15克，干姜l0克，2刘，久煎频服。

药后咽痛大减，已能进食、言谈。嘱其将原药服完，遂告痊愈，随访至今未复发。(新中医19872(3＞，43)

按语：咽痈一证，以阳盛较多，但寒性咽痛并不罕见，临床以咽部不红不肿．不渴不热为主证。本案咽痛属寒湿之邪阻滞咽部，经络受阻，阳气不屈所致。故用辛散温通之干姜、附子通经络、散寒湿、止疼痛而愈。

四逆汤





罗谦甫医案：治一妇人。二月初，患伤寒八九日，请罗治之，脉得沉细而数，四肢逆冷，自利腹痛，目不欲开，两手常抱腋下，昏卧嗜睡，口舌干燥。乃曰：前医留白虎加人参汤一帖，可服否？罗曰：白虎虽云治口燥舌干，若执此一句，亦未然，病人阴证悉具，实非白虎证。仲景云：“下利清谷，急当救里，宜四逆汤。”遂以四逆汤150克，加人参、生姜各30克，连须葱白9茎，水五盏，同煎至三盏，去渣，分三服，一日服之。至夜利止，手足温，翌日大汗而解。继以理中汤数服而愈。《伤寒论》原方：炙甘草6克、干姜4.5克、生附子12克（先煎二小时）。





俞长荣医案：苏某妻，三十余岁。月经期中不慎冲水，夜间忽发寒战，继即沉沉而睡，人事不省，咏微细欲绝，手足厥逆。当即针人中及十宣穴出血，血色紫黯难以挤出。针时能呼痛，并一度苏醒''但不久仍呼呼入睡。此因阴寒太盛，阳气大衰，气血凝滞之故。急当量经散寒挽扶阳气。拟大剂四逆汤一方。处方：

炮附子24克，北干姜12克，炙甘草12克，水煎，嘱分4次温最，每半小时灌服1次。

病者家属问：此证如此严重，为何将药分作四次，而不一次服下使其速愈?我说：正因其症状严重，才取“重剂缓服’’办法。其目的为使药力相继，缓缓振奋其阳气而驱散阴寒。譬如春临大地''冰雪自然溶解；如果一剂顿服，恐有“脉暴出’’之变，譬如突然烈日当空，冰雪骤，反致弥漫成灾。家属信服。服全剂未完，果然四肢转置，脉回，清醒如初。

按语：经期冲水，寒中少阴，阴寒大盛于内，非四逆汤之温不足以驱阴霾。然服药之法，犹当考虑，本案分四次温服，缓缓给与，则使药力绵绵，阳气续生。此法值得临床效法。

二、少阴伤寒

刘渡舟医案：唐某某，男，75岁。冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕，自服家存羚翘解毒丸，感觉精神甚疲，并且手足发凉。其子恳求刘老诊治。就诊时，见患者精神萎靡不振，懒于言语，切脉未久，即侧头欲睡，握其两手，凉而不温。视其舌则淡嫩而白，切其脉不浮而反沉。脉证所现，此为少阴伤寒之证候。肾阳已虚，老怕伤寒，如再进凉药，必拔肾根，恐生叵测。法当急温少阴，与四逆汤。

附子12克，干姜10克，炙甘草10克。

服1剂，精神转佳。再剂，手足转温而愈。

按语：精神不振而见“但欲寐’’，为少阴阳光不振，阴寒用事的反映。《素问?生气通天论》说：“阳气者，精则养神”，今阳虚神失所养，是以嗜睡而精神不振，手足发凉，脉不浮而反沉。故用四逆汤以急温少阴之阳气，亦“脉沉者，急温之，宜四逆汤”之义。

三、水肿（慢性肾炎）

徐宏成医案：左季氏，女，65岁，患慢性肾炎、肾性高血压多年。初诊：神疲欲寐，语声细微，头目眩晕，心烦难眠，四肢厥逆，下肢浮肿，按之凹陷，小便不利。脉沉微，舌尖微红，苔白滑。血压200／120毫米汞柱。尿常规：蛋白（+++），管型（+），红细胞（+）。此属阴盛阳浮，水气不化所致之水肿。急宜甘温聚补，复阳化气，方用四逆汤加味：

附子6克，干姜5克，炙甘草6克，党参9克，茯苓12克，3剂。

二诊：病见起色，语声清晰，水肿渐退，腰痛复作，血压160／100毫米汞柱，余症同前。效不更方，上方加桑寄生12克，杜仲12克，益母草12克，续服5剂。三诊：肿已退尽，余症悉消，血压130／90毫米汞柱，尿常规：蛋白（+）。嘱服桂附地黄丸以固疗效。

按语：病久致虚，真精暗耗。先竭其阴，后竭其阳，阳虚水气不化而成水肿。以四逆汤回阳益气，化气利水之法为治而取效。



五、阴缩

杨振明医案：喻某，男，53岁，1982年12月14日就诊。患者素有阳痿，近日阴茎、阴囊不适，时有内缩感。12月14日夜12点，少度疼痛，阴茎阴囊内缩，其妻延余诊治。患者手捧阴部，卧床呻吟，酉色白，脉沉细，舌淡苔白。此肾虚，寒侵厥阴所致。治宜温肾祛寒急施艾条灸关元穴，悬灸龟头。顿时少腹疼痛缓解，阴茎、阴囊内缩大减。继以四逆汤加味主之。

处方：生附子6克（先煎I小时），干姜5克，炙甘草6克，肉桂5克，党参20克，吴茱萸3克，杜仲l0克，北枸杞子12克，巴戟天10克，淫羊藿10克。水煎服，日l剂。

服药3剂后，阴茎、阴囊偶有内缩感。药既对症，仍守上方，又服3剂，诸证悉愈。照上方再服3剂，间服参茸丸巩固疗效。随访5年未见复发。

按语：清?王宏《望诊遵经》云：“阴茎缩入者，足厥阴之经伤于寒。，，本案素有阳痿，肾阳先亏，又冬月感寒，侵入厥阴，足厥阴肝经“循阴器，，，寒袭厥阴，筋脉收缩，致阴茎内缩。治当温经散寒''振奋肾阳，故内服四逆汤加味；外则急灸关元，悬灸龟头，以顿挫寒势，令筋脉舒展则愈。

六、足跟痛

覃国基医案：李某某，女，35岁，1938年4月10日初诊。．两足跟疼痛已4月余，白天如常，夜寝后则感剧痛，站立则舒。’面色不华，精神困倦，舌质淡，苔白腻，脉沉细。按：足跟为足少阴肾经所属，昼日阳气尚充，正能抗邪，故不痛；入夜阳衰阴盛，水寒不化，浸渍足跟，经脉凝涩，故剧痛难寐；病本为虚，故踏地则舒。综观诸证，为肾阳虚衰，寒湿阻滞之候。治宜温肾扶阳，祛寒止痛。处方：

盐附子24克（洗去盐味先煎2小时），炙甘草18克干姜12克，怀牛膝12克。

服药2剂，症状减半，继服2剂，诸证若失。

按语：本案辨证抓住二个关键：其一，足跟痛昼轻夜重''乃肾阳衰微之候；其二，舌淡、苔白、脉沉，乃阴寒凝聚之征，故用四逆汤以温肾阳，散阴寒。加牛膝一味，既通经止痛，又引药直达病所，具一举两得之妙。

七、狂证

吴佩衡医案：昔诊一男，约20余岁，系一孀妇之独子，体质素弱。始因腹痛便秘而发热，医者诊为瘀热内滞，误以桃仁承气汤下之。便未通而病情反重，出现发狂奔走，言语错乱。延余诊视，脉沉迟无力''舌红津枯但不渴，微喜热饮而不多，气息喘促而短，有欲脱之势。据此断为阴证误下，逼阳暴脱之证，遂拟大剂回阳饮（即四逆

汤加肉桂）与服。

附片130克，干姜50克，上肉桂13克（研末，泡水兑入）．甘草10克。

服后，当天夜晚则鼻孔流血，大便亦下黑血，次日复诊则见脉微神衰，嗜卧懒言，神识已转清。其所以鼻衄及下黑血者，非服温热药所致，实由于桃仁承气汤误下后，致血脱成瘀，今得上方温运气血，既已离经败坏之血，不能再行归经，遂上行而下注。嘱照原方再服一剂。服后，衄血便血均未再出，口微燥，此系阳气已回，营阴尚弱’继以四逆汤加人参连进四剂而愈。方中加人参者，取其益气生津养阴以配阳也。

按语：初病属阴寒冷结，但当温阳启闭可愈，而反用桃仁承气攻下瘀热，此误也，得汤致血脱阳亡，虚阳上奔而发狂。必以大剂四逆汤温下元阳气而方能愈。加肉桂在于引火归原，使阳回神敛，气血畅运，则离经之败血夺路而出，之后，诸症若失。

八、鼻衄崩漏

李洪善医案：张某某，女，45岁。反复发作鼻出血淋漓不止已半年有余，血色淡红、质稀；遇冷出血次数增加。近来血中间有牛奶样分泌物，且伴有懒言少语，倦怠乏力，遂来就诊。初诊：鼻出血约50毫升，色淡质稀。面色咣白，气短声低，形寒肢冷，精神萎靡不振，咳嗽吐痰带血丝。近二月来，月经淋漓不断，色淡红质清稀，舌质淡、苔薄白、脉沉微细。观其脉证相合，纯属一派阳虚之象''治宜温阳摄血，予四逆汤治之：

炮附子、炮姜各9克，炙甘草6克，2剂，水煎服。

二诊：服上药后，诸证均减，效不更方，守上方2剂。三诊：诸症已愈，惟觉口苦咽干，舌面偶生小疮。改投导赤散加炮附子12克2剂。后经随访，未见复发。

按语：本案脉证合参，纯属阳虚不固，故上则鼻衄，下则月经淋漓，遵《内经》“凡阴阳之要，阳密乃固"之旨，用四逆汤温阳以止血。方中干姜改炮姜，且倍用之，在于加强温阳止血之功。

九、口疮

沈柏莉医案：马某，女，47岁，1989年12月5日就诊。门诊号004389。患者诉口腔溃疡3月余，反复发作，屡服抗菌消炎之剂及中药清热解毒剂不效前来就诊。查见：舌体、口腔两颊、上腭、牙龈．唇粘膜有多处散在大小不等的溃疡。边色淡红，中间白色疡点．疼痛不已，伴腹部冷痛，食欲不振，大便稀溏，小便清长?舌胖大有齿痕，舌质淡红少苔质润，脉沉细缓。辨病：口疮（脾肾虚寒，虚火上炎）。治则：温阳散寒，引火归原。方用：

四逆汤原方加白朮、桂枝、肉豆蔻各10克。日1剂''分3次服。外用细辛研末敷脐。

连用6剂，溃疡面基本愈合，临床症状显著改善。效不更方’续服6剂而痊愈。3个月后随访未复发。

按语：复发性口疮临床以实热证多见，然久病不愈''或素体虚寒之人，口疮亦可见虚寒之证。表现为口腔溃疡点多且散在，反复发作，昼轻夜重，四肢不温，二便清冷等，多为肾阳不足''虚火上炎，其治宜四逆汤温下焦，以引火归元。



刘某，63岁，一年前因饮酒过度，突然发生胃出血大吐血，生命垂危。接到堂兄电话，叫我赶紧去看。急忙赶往他家，病人半昏迷状态，吐血不止，量多，由家属搀扶着在床前大便，便下全是黑色血水挟有血块，上面在吐血，下面在下血，面色苍白，冷汗淋漓，全身冰凉，脉微欲绝，气若游丝，无法看舌质舌苔。我说恐怕不行了，不愿下药。堂兄苦苦哀求，无论如何要抢救他父亲，实在抢救无效，也不会怪我。我说尽力而为吧。????急忙打开药箱，取出几味中药，组成四逆汤：附片30克，干姜20克，甘草20克，病情危急，附片没有先煮，三味药用开水煮十分钟，倒取一半，扶起病人，让家属用勺子徐徐喂下，我站在旁边密切观察。????大概二十分钟，病人才苏醒过来，血止汗收，身体渐渐转温，一小时后完全清醒，把剩下的药分两次服完，两小时一次。观察四小时后，病人也无大碍。续以理中汤加黄连黄芪三七白芨五付，调理二十天，嘱其强行戒酒，食清淡稀粥调养。





通脉四逆汤

戴鉴周医案：王某，女，56岁，1965年9月4日初诊。二便阻塞不通，腹痛绵绵，胀闷不堪，经用泻药罔效，而痛愈重，喜热饮而恶寒，四肢厥冷，六脉沉细。方以通脉四逆汤：附子30克，干姜18克，炙甘草12克。4剂，日2剂，煎分4次服。

复诊：溺长便利，身温脉和，腹痛除，闷胀减，饮食增。再诊2剂而愈。

按语：《素问?水热穴论》云：“肾者，胃之关也。"夫前阴利水，后阴利谷，输泻有常度者，全赖肾司开阖之权矣。肾受寒侵则开阖

失职，若开而不阖，则二便泄利；阖而不开，则二便不通。故以通脉四逆汤急温肾阳，以复开阖之权，则二便自通。

三、脏结

马云衢医案：马某，中年人。中秋节前，午餐后因食果饵而引起腹痛，发自两胁，下趋少腹，自申至戌，疼痛如掣，辗转呻吟，举凡内服外敷之药均不应，乃着其兄到舍就诊。见其面色青黄，额上微汗，言而微，呻声已转弱，当由于疼痛过甚所致。手足冰冷，舌白无苔，脉沉微，意其外肾必收缩，探之果然。以三阴经脉相交于腹胁，阳气衰微，阴寒凝聚，厥阴为风木之脏，其势向下，阴筋受凝寒惨栗之殃，此为脏结之危候。仲师谓：“病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹入阴筋者死。’’其阳虚当非一日，舌白已露一斑，果饵之食，特诱因耳。除着其炒老姜、葱头热熨外，即与通脉四逆汤，炮天雄30克，干姜21克，炙草9克。嘱其连服两帖。归后拈书复对，《金匮》谓“入府则生，入脏则死。’’入府入脏为气机转变使然，因无定律，系念不已。越晨，闻敲门之声甚厉，着妇出应，知复邀诊，当下心戚戚，意其病必入脏而成定居，操刀之咎，恐难窒谗人之口。急问其病情何苦?对以能睡，病况好转，逖听之下如释负重。复往诊之，已能起行，只有余痛未泯耳!与真武加龙、牡之轻剂而愈。

按语：《伤寒论》书中，虽有脏结的脉证记载，但未出具体方治本案用通脉四逆汤，并以天雄易附子治愈，可补仲景之未备，特录录出警考。

四、吐泻

许小逊医案：周某，年届弱冠，大肚大泻之后，汗出如珠，厥冷转筋，干呕频频。面色如土，肌肉消削，眼眶凹陷，气息奄奄。脉象将绝，此败象毕露。处方：炮附子30克，干姜150克，炙甘草18克。

一边煎药，一边灌猪胆汁，幸胆汁纳入不久，干呕渐止，药水频投，徐徐入胃矣。是晚再诊：手足略温，汗止，惟险证尚在。处方：

炮附子60克，川干姜45克．炙甘草18克，高丽参9克。急煎继续投药。

翌日：其家人来说：“昨晚服药后呻吟辗转，渴饮，请先生为之清热。”观其意嫌昨日姜附太多也。吾见病人虽有烦躁，但能诉出所苦，神志渐佳，诊其脉亦渐显露，凡此皆阳气复振机转，其人口渴，心烦不耐，腓肌硬痛等证出现，原系大吐大泻之后，阴液耗伤过甚，无以濡养脏腑肌肉所致。阴病见阳证者生，且云今早有小便一次，俱佳兆也。照上方加茯苓15克，并以好酒用力擦其硬痛处。两剂烦躁去，诸证悉减，再两剂，神情气爽，能起床矣!后用健脾胃，阴阳两补诸法，佐以食物调养数日复原。

按语：吐泻之后，阳虚至极，阴津不继，而见厥冷转筋，脉微欲绝诸症。治当回阳救逆，然又虑阴寒太盛，恐对辛热之品拒而不受，故加猪胆汁以反佐之，引阳入阴。服药后病人出现渴饮，乃阴退阳复之象，但又有烦躁一证，故加茯苓，即成茯苓四逆汤而除烦躁。法施有序，其效立竿见影。

五、失音

李德成医案：王某，女，29岁，1985年5月16日诊。患者失音23天，加重6天。28天前因咽喉肿痛，吞咽碍食，发热（体温38．6℃），头痛，干呕，自以鲜蒲公英60克，地龙（活者）2条。水煎后兑入白糖25克搅化服。服2剂后，觉发热、咽痛、干Ⅱ区减轻，继服4剂，出现胸膈满闷，频吐清涎，腹中隐痛，语声低哑，发音不易听清，饮食、茶水皆不受纳而从口鼻呛出。视其扁桃体虽有I。肿大，但色淡不鲜，舌面笼罩一层薄白滑润苔，脉象沉细。综观脉证，其频吐清涎，胸闷，纳呆，舌质淡，苔白滑润，诸症当属寒邪郁遏，阳气不通，治当温通阳气，方用通脉四逆汤：

乌附片10克，炒干姜10克，炙甘草6克，连须葱白三寸。水煎待温服，另用乌附片10克伴以白蜜入碗中搅匀放锅内蒸透徐徐含咽其汁。

服第1剂后，偶能发出一二句声音，胸闷减轻，饮食及茶水不再咳呛。第2剂服后，频吐清涎消失，语音清晰渐壮。3剂服完，说话声音恢复正常。惟觉胃纳呆滞，继用原方加白蔻仁6克，炒麦芽12克以醒脾和胃。

按语：《张氏医通》云：“盖暴喑总是寒包火邪，或本内热而后受寒，或先外感而后食寒物。”本案过用寒凉之品，郁遏胸中，痰浊中阻，阴霾弥漫，阳气失宣，故用通脉四逆汤略加变通，扶阳抑阴，阳和经通而失音得愈。

【补述】《新编伤寒论类方》云：后世一些医家对本方的药物组成持有不同的看法，如柯韵伯、钱潢、汪琥等人认为本方条文中已明言有“脉微欲绝’’、“面色赤’’等证，故人参、葱白两药势在必用，不应附于方后待证而用，如方中无人参、葱白，则不得名“通脉”，此说应从。



四逆加人参汤



黎庇留医案：冯某，父子俱以搜取肥料为业。其父年已古稀，忽患下利清谷，请高姓医，诊治数日。高因负盛名，而熟读伤寒者也，俱大补大温之剂，附子理中，更重加归芪之类。乃服药以来，下利不少减，且四肢厥逆，无脉——胃败!予诊毕，断日：症诚重笃，但必利止后，脉渐出，始有生理。即用四逆汤，日夜连服，次日下利止，而脉仍未出。即于原方加参续进。是日，颇能纳食。次日诊之，脉渐可循，生气还出也。复诊，据言昨夜不能成寐。盖由下后，心阴已虚，心肾未能相交。于是改用黄连阿胶汤，一剂即能熟睡。此症连用姜附，忽改芩连，所谓帆随风转也。由是调养数日，即告复原。

按语：年逾古稀而下利清谷，显系真阳虚衰，釜底无薪。前医给予理中加归芪之属治之不效，盖理中者，理中焦，此利在下焦，况当归尤多滑利之弊，故不效也。更医从肾论治，以四逆汤补火生土，利遂止。但因四逆回阳功伟，而救液功逊，故脉不出。惟以四逆加人参汤回阳救逆，其脉始渐出。可见，临证选方用药，不敢差之丝毫也。

三、吐血危证

赵守真医案：萧某某，34岁，住零陵荷叶塘村。某晨忽大吐血''先为瘀黑块状，后系鲜红新血，时少时多，三整日未逝，服药杂治均罔效，病情日形严重，特来邀治。患者蜷卧于床，血吐犹未少止，面白惨淡无神，四肢厥冷，舌胖润无苔，身倦不欲动，口渴喜暖饮，亦不多，脉细微欲绝，此阴阳衰微，将见离决之候。检阅服方，皆苦寒折之，如三黄解毒汤，龙胆泻肝汤之类，是欲止血而过服寒凉所成。现当生死存亡，千钧一发，惟有回阳固本之一法，当处以人参四逆汤：人参15克（蒸兑），生附24克，干姜15克，炙草6克。

上方意在回阳救逆，温经止血也。半日连服二大剂，夜半阳回肢微温，血仍点滴未停，因略为易方：

人参15克，附子9克，黑姜炭（炮透）12克，炙草6克。水煎，冲发炭及童便服。

上方温以止血，二剂血果止。讵知日晡身发高热，烦躁不安，脉则洪数而软，乃血气来复，故现此离奇之假像，不应为所眩惑，治宜温平补血，疏当归补血汤加炮姜。二剂后，热退神宁。不料夜半腹大痛、拒按，大便已数日未行，此由阴证而转属阳明。然在《伤寒论》中已有调胃承气汤法治，今特小其剂以用之：

大黄9克（酒制），芒硝9克（冲），甘草6克。1剂便下痛止，改用益气补血之药，逐渐安平。

按语：气与血同出而异名，气为血帅，血资气行，故亡血必脱气。前医不识此理，一见吐血，即浪投苦寒直折，不惟血不少减，而且损伐残阳，危象立见。更医据脉辨证，改以回阳护阴、益气摄血，投四逆加参汤，二剂阳回肢温，但血仍未止，遂于上方加发炭、童便、以炮姜易干姜标本同治，血乃止。但阳回血止之后，荣阴未复，热象毕露，遂改投当归补血汤，二剂血复神宁。在治疗过程中，由于屡进辛热，以致阳复太过，胃气失和，转成腑实，又予调胃承气汤微和胃气，病始愈。可见医者治病贵在坐观动静，随机应变，方能临危取胜。

四、但欲寐（老年性痴呆）

刘渡舟医案：刘某，女，66岁，1994年1月19日初诊。病人继往有高血压、脑血栓史，左侧肢体活动不利，头晕头痛。一日晨起后，突然变得双目呆滞，表情淡漠，神志时明时昧，呼之则精神略振，须臾又恍惚不清，言语含糊，不知饥饱，不知大便，时常在衣裤内屙出。到某医院做脑CT检查提示：海绵状脑白质病，诊断为“老年性脑痴呆”。其人腹满下利，日行2～4次，小便色清，夜尿频多，畏寒喜暖，手足不温，周身作痛。舌苔滑，脉沉细无力。此为少阴寒化之证，急温犹宜，处方：附子12克，炙甘草10克，干姜10克，党参14克。

服药3剂，患者精神大增，神志明多昧少，言语不乱，能答复问题，仍手足逆冷，腹满下利，再以四逆汤与理中汤合方振奋脾肾之阳。服药近20剂，手足转温，腹满消失，二便正常，渐至康复。

按语：《伤寒论》说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”仲景仅举一脉一证即揭示了少阴病的基本病理变化特点是以阳虚为主。本案但欲寐而见小便清长，四肢不温，恶寒下利，为少阴阳虚寒化之证。心肾阳虚，神失温养而但欲寐。脉细者，为阳损其阴。故治疗以四逆加人参汤以回阳益气生津。

五、遗尿

权依经医案：王某，男，14岁，1977年11月4日初诊。患者自小尿床，经久不愈，多方治疗无效。别无不适，尿床时无梦，脉平。

附片3克，干姜5克，炙草6克，党参9克。3剂。

二诊：患者服上药3剂后，已不尿床。

按语：肾主二阴司开合，其功赖于肾阳，肾阳不足则开合失司而遗尿，临床多见无梦而遗。据权氏经验，用本方治疗，屡用屡验。



茯苓四逆汤

?某女。右胁下剧痛4天。曾发热恶寒，有胁痛病史。诊见：神疲，形瘦，面黄，头痛，夜寐不安，大便4日未行，四肢清冷，体温偏低，虚里跃动。舌淡、苔黄腻，脉沉微。西医诊断为急性胆囊炎。证属厥阴寒盛。治拟温阳壮神为主，酸甘辛苦疏泄为辅，茯苓四逆汤合乌梅丸(乌梅、细辛、干姜、黄连、附子、当归、黄柏、桂枝、人参、川椒)加减。药用：茯苓9g，党参9g，淡附子9g，干姜3g，炙甘草3g，川椒3g，桂枝3g，乌梅6g，黄连3g，白芍6g。服上药1剂后胁痛缓解，3剂后疼痛不作，脉转和缓，四肢已温，病情缓解。继用利胆通腑、清热化湿、健脾和胃法，调治10天而愈。????按：本案看似“急性炎症”，从大便未行、苔黄腻看，确有湿热滞留之象。但患者剧痛、肢冷、脉微、舌淡、虚里跃动，属本元不足，阳气已衰，阴寒内盛无疑，当务之急是温阳救逆，故用附子、干姜、川椒、桂枝温阳散寒，党参、茯苓益气壮神，乌梅、黄连通降泄热，白芍、甘草缓急止痛。阳气来复，疼已缓解，病情稳定，再图祛邪清利。??2.慢性肾炎????某女。反复全身浮肿年余。诊见：形体肥胖，胸腹胀满，纳少，时泛酸水，便溏，尿少。舌胖大色淡白，边有齿痕，苔薄，脉沉细。西医诊断为慢性肾炎。证属元阳不足，水湿内泛。治拟扶元通阳，益肾利尿，茯苓四逆汤加减。用药：茯苓12g，党参9g，淡附子6g，干姜3g，炙甘草3g，怀山药12g，补骨脂9g，椒目3g。服上药7剂后，小便转长，浮肿稍退，腹部仍感胀满不舒，舌苔微黄，此乃阳气始复，湿邪外达之象。宜乘势利导，通阳利水。药用：肉桂粉(吞)1.5g，五加皮9g，茯苓皮9g，青皮6g，冬瓜皮仁各6g，泽泻6g，人参叶6g，佩兰叶6g。7剂后全身浮肿退尽，腹部已宽，纳增，大便正常，本元始固，水湿渐化，仍用温化，用吴茱萸汤(吴茱萸、人参、生姜、大枣)合“瞿附通阳汤”加减善后。????按：本案通过脉症合参，辨证为肾阳虚衰，温化无力，水泛全身。一诊时用茯苓四逆汤温通肾阳。二诊时肾阳始复，故药以行气利水化湿为主。“瞿附通阳汤”(瞿麦、淡附子、怀山药、茯苓、天花粉、椒目、路路通、车前子、怀牛膝)是魏老治疗慢性肾炎的经验方，由《金匮要略》栝蒌瞿麦丸(天花粉、茯苓、山药、附子、瞿麦)演变而来，具有温煦脾肾，行气利尿之功，凡阳弱气困，水停不行，肢体浮肿，舌淡脉迟者，均可服用。????3.癫痫????某男。有癫痫病史，时有昏厥，抽搐，口吐白沫，近又发作1次。诊见：精神萎靡，心悸，寐差，腰酸肢软，目眩耳鸣，纳呆。舌淡红、苔薄白，脉细。证属心阳不足，神明失养。治拟温心阳，安心神，茯苓四逆汤加减。药用：茯苓9g，党参9g，淡附子6g，干姜3g，炙甘草3g，龙骨9g，牡蛎9g，白薇9g，红枣4枚，当归6g，白芍9g。服上药3剂后，精神好转，胃纳增加，仍有心悸、寐差、腰酸、头晕、虚里跃动。原方有效，略作增损续进。药用：茯苓12g，党参6g，淡附子6个，干姜3g，炙甘草3g，淮小麦15g，红枣6枚，龙骨9g，牡蛎9g，平地木15g。7剂后诸症好转。调治1月，癫痫发作次数逐渐减少。????按：本案患者舌淡、苔白、脉细、虚里跃动，病位虽在脑髓，但病机关键是心阳不足，神明失养。茯苓四逆汤振奋心阳，茯苓又有宁心安神之功。一诊时取桂枝加龙骨牡蛎汤(桂枝、白芍、生姜、甘草、红枣、龙骨、牡蛎)意，合白薇、当归，温阳的同时，调和营卫，养血活血，以清神志。二诊时加用甘麦大枣汤(炙甘草、淮小麦、红枣)以养心安神。????4.尿路结石????某男。身体强健，晨起骤发左侧腰部剧烈疼痛。诊见：面白无神，自汗淋漓，四肢厥冷，纳呆，尿频色赤。舌淡红、苔薄，脉沉细。西医诊断为尿路结石伴感染。证属心肾阳虚欲脱。治拟回阳救脱，予茯苓四逆汤原方。药用：茯苓12g，党参12g，淡附子9g，干姜6g，炙甘草3g。服上药1剂后次日复诊，腰痛已解，自汗收敛，四肢和暖，二便通调，脉缓。治宗原法，略佐开胃利湿。药用：茯苓12g，党参9g，淡附子6g，干姜3g，炙甘草6g，肉桂粉(吞)1.5g，玉米须15g，生麦芽15g。3剂后面有神采，胃纳佳，时值夏令，宜培本调脏，升清降浊，祛暑利湿。药用：鲜荷叶(包)1张，升麻3g，茅朮15g，杜赤小豆30g，生米仁30g。5剂而愈。????按：本案治疗，魏老不惑于尿路结石伴感染的诊断，慎思明辨，认定为少阴(心肾)寒厥证。以温补救脱为法，选用茯苓四逆汤回阳救逆。药后阳通，汗敛痛止，气化通调。??5.体会????魏老认为茯苓四逆汤是一首功效卓著的经方，临症时若能正确辨证，抓住病机，药量适当，灵活化裁，确能化险为夷，得心应手。笔者在临床实践中也体会到，本方对阳虚寒饮引起的上焦之咳逆胸痹，中焦之呕恶脘胀，下焦之遗浊失血，均能收到良好效果。若寒饮喘逆兼肾不纳气者，可酌加苏子、枸杞子、刀豆子、黑锡丹；胸痹心悸者，则合栝蒌薤白半夏汤(瓜蒌、薤白、半夏)或桂枝、龙骨、琥珀之类；崩漏失血者，干姜改用炮姜，酌加艾叶、侧柏炭、阿胶珠、降香；兼有浊阴上泛，呕吐、头眩欲仆者，合吴茱萸汤；遗精、遗尿、阳痿、带下者，加水陆二仙丹(芡实、金樱子)、缩泉丸(乌药、益智仁)、巴戟天、肉苁蓉；肠鸣泄泻，久治不愈者，加四神丸(肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸)、桃花汤(赤石脂、干姜、梗米)；疝气作痛者，酌加乌药，小茴香、橘核、胡芦巴。



一、烦躁???????周连三医案：段某某，素体衰弱，形体消瘦，患病年余，久治不愈。证见两目欲脱，烦躁欲死，以头冲墙，高声呼烦。家属诉：起初微烦头痛，屡经诊治，因其烦躁，均用寒凉清热之剂，多剂无效．病反增剧。面色青黑，精神极惫，气喘不足以息，急汗如油而凉，四肢厥逆，脉沉细欲绝。拟方如下：???????茯苓30克，高丽参30克，炮附子30克，炮干姜30克，甘草30克，急煎服之。???????服后烦躁自止，后减其量，继服10余剂而愈。（中医杂志1965；（1＞：28）???????按语：少阴心肾阳亡阴伤，虚阳浮越而烦躁。又神惫气喘，冷汗如油，四肢厥冷，脉微欲绝，脱象备矣。恐阳亡而阴不能继，急用茯苓四逆汤以回阳救阴，交通心肾。待阳回津复，坎离既济，则烦躁自除。切勿清热除烦，以寒治寒，否则，残阳游冰，祸不旋踵。???????二、亡阳???????白棋宗医案：李某，女，35岁。平素阳常不足，外感寒邪，发热恶寒，寒多热少，入夜尤甚，常增被而不暖。初用辛凉解表，继用苦寒泄下，以致病重，卧床不起已两个月。现症：面色白无华，精神恍惚，形体消瘦，凉血大出，汗流满面，语声低微，气息奄奄，四肢烦逆，六脉欲绝。拟方：???????茯苓30克，附子15克，党参15克，干姜15克，甘草15克。???????连服6剂，汗止足温，六脉来复。效不更方，量稍减，服之16剂而愈。（陕西中医函授）???????按语：阳虚感冒，本应扶阳解表，反用辛凉解肌，甚至苦寒泻下，无疑以寒治寒，雪上加霜，此误也，得之必厥。急宜回阳救逆，兼固阴液之法，方可起死回生矣。???????三、心悸（阵发性心动过速）???????贺有功医案：汪某，男，53岁，1959年1月7日入院。心慌气喘反复发作已3年，每年发作2—3次，每次发作15分钟，近次发作已三星期之久。伴有咳嗽，食欲减退，恶心呕吐，不能平卧。检查：急性病容，有紫绀，时躁扰，心率212次／分，脉数急不整，???????按之极度无力。诊断：阵发性心动过速。处方：???????熟附片24克，淡干姜12克，炙甘草9克，台党参12克，白茯苓12克，法半夏9克。浓煎，每日1剂。服2剂，心率降为106次／分，又服3剂，心率84次／分，心音规律，患者无任何不适，痊愈出院。（中医杂志1961；3）：11）???????按语：少阴阴阳两虚，心君空虚无主而悸动不安，用茯苓四逆汤温少阴之阳，益少阴之阴，又交通心肾，则心君得养，悸动得安。???????四、喘促（肺心病）???????何志雄医案：1964年，有一肺心病员住院治疗，经中西药调治后，病情好转。某晚，适余值班，黎明前，护理来唤，云此肺心病员突见张口呼吸，端坐床头而不能卧。余急给氧，气略平。但四肢渐冷，至天明，冷更甚，手逾肘、足过膝，端坐而张口呼吸更甚，痛苦异常，舌淡，脉数。余遂与其它中医共拟袄苔四逆汤加减予服。约经二、三小时，冷势即减，气亦平，迨中午，已能平卧矣。（《老中医医案医话选1978；231）???????按语：少阴亡阳气喘，乃危脱之象，预后不良。《伤寒论》299条云：“少阴病，六七日，息高者，死。”虽言“死”，并非不治，如能及时回阳救阴，仍有可愈之机。本案气喘不息，呼多吸少，脉虽见数，然必按之无力，乃虚阳外越之象，故用袄荟四逆汤以回阳为主，兼顾其阴，阳回阴固而喘自平矣。???????五、泄泻???????刘绍武医案：齐某，男，49岁，1988年10月26日就诊。3个月前，因天气炎热而服生冷，致泄泻，腹痛，曾用中药治疗后痊愈。后又食生冷，再度出现泄泻。经用中西药治疗，无明显疗效，病程迁延至今。证见泻下青水，每日4—6次，脐周疼痛，喜温喜按，畏冷，气短，口干，唇舌色淡，苔薄白，六脉沉弱。证届肾阳虚弱兼气液不足。治宜温补肾中元阳，兼养气液。方药：???????茯苓12克，条参、制附片（先煎）各15克炮姜6克炙甘草10克，水煎服。???????服5剂泻止，继服10剂而愈。（陕西中医19905（8＞；361）???????按语：嗜食生冷，损伤脾阳，病程迁延，由脾及肾。观舌脉之象，肾阳虚弱知。又病延既久，伤津损气可知。故治宜在温补肾阳之中，兼养气津，切合茯苓四逆汤之治机，是获良效。



附子汤

方证标准（肢体痹证）：背恶寒或者疼痛，身体痛，手足寒或者发冷或者麻木不仁，骨节痛。主要症状(少阴病+水饮证)：（1）少阴病：素来怕冷，以胸背部尤甚，常常自觉困倦感；（2）水饮证：小便不利，或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘，或心悸或者心下悸动或者脐下悸动，或者头面、肢体浮肿。可伴随症状：（1）胃气虚证：心下痞满，纳差，乏力，少气懒言；（2）或者咳喘，或者呕吐，或者头眩，身润动，或者小便数，大便硬，或者小便不利，而下利，或者腹痛、腰痛。

舌苔脉象：舌质淡，或舌体胖大，舌苔白滑，脉沉或者微细无力。



案一：黄，女，54岁。体形细弱。近日外感后，畏寒，无汗，左下肢怕风，全身强痛，头晕痛，喜倦睡，易呃逆。舌淡苔薄白，右脉弦而略紧，左脉沉弱。附子汤加桂枝当归葛根，两剂，愈。



案二：彭，男，31岁，夜尿频多（一夜达四到六次），尿色白，口不干，倦睡。舌正苔薄腻，左脉细微，右弦细数。附子汤加干姜、仙灵脾、菟丝子、杜仲。五付。效佳。



案三：邱，女，33岁。病咳嗽周余，服前医药咳嗽稍好。现在背部怕冷明显，易汗出。平时夜尿二到三次。舌淡有齿痕苔滑腻，脉沉微。附子汤加干姜、五味、姜半夏、细辛。两剂。愈。



?一、脾肾虚寒???????俞长荣医案：陈某，男，30岁。初受外感，咳嗽，愈后但觉精神萎靡，食欲不振，微怕冷，偶感四肢腰背疫痛。自认为病后元气未复，未即就医治疗。拖延十余日，天天如是，甚感不适，始来就诊。脉象沉细，面色苍白，舌滑无苔。此乃脾肾虚寒，中阳衰馁，治当温补中宫，振奋阳气，附子汤主之。处方：炮附子9克，白朮12克，横纹潞9克，杭芍（酒炒）6克，茯苓9克.???????服1剂后，诸症略有瘥减，次日复诊，嘱按原方续服2剂。过数日，于途中遇见，病者愉快告云：前后服药3剂，诸症悉愈''现已下田耕种。???????按语：脉证所现，里虚寒证无疑，与少阴悠关，断以附子汤取效。???????二、胸痹（高血压心脏病）???????唐祖宣医案：唐某某，男，51岁，1980年6月24日入院治疗。平素伏案少动，经常熬夜，长期失眠。血压持续在190~170／120～100毫米汞柱之间。1979年冬季以来，常阵发心前区刺痛。1980年5月20日，因劳累过度，情志不舒，骤发胸背剧痛，大汗淋漓’面色苍白，四肢厥冷，手足青紫，处于昏迷状态。急送某院诊以心肌梗塞，经吸氧，输液等抢救措施，3日后脱险。但仍神志模糊''稍一劳累，心绞痛即发作，于1980年6月24日，入我院住院用中药治疗。先后用活血化瘀、祛湿化痰、育阴潜阳等法治之，症状时轻时重。6月26日突发心绞痛，证见：面色青黄，剧痛难忍，背冷恶寒，汗出不止，四肢发凉，指端青紫，舌淡苔白多津，脉沉细。证属阴寒内盛’胸阳不振，尤以背恶寒症状突出，思仲景“少阴病得之一二日''口中和，其背恶寒者，附子汤主之。’’以附子汤加味。???????处方：红参、炮附子各10克，白朮、川芎各15克，白芍、茯苓、薤白各30克，急煎频服。???????服药须臾，汗止，精神好转，疼痛减轻。2剂后背冷减轻''疼痛消失。以上方继服40剂，心绞痛未再发作，背冷消失，血压稳定在150～140／100～90毫米汞柱之间，能上班工作。???????按语：胸痹以背恶寒为甚，可见胸阳不振，阴寒内盛之重，恰与附子汤证相合。临床上，若舌有瘀斑者加红花、丹参、赤芍；四肢发凉加桂枝；气虚加黄芪，重用参附；痰盛重用茯苓，并加薤白、半夏。???????三、心悸???????章继才医案：高某某，女，48岁，1980年5月诊。心悸、心胸不舒数月，经中西药治疗罔效。今见心悸、心胸憋闷，自汗出、动则甚，易疲乏''时寒时热，颜面青紫，唇舌紫黯，苔薄白，脉沉细而弦，肢微冷。治以温阳补气为法，用：???????附片20克（先煮）、黄芪30克，党参15克，白朮15克，茯苓15克，白芍l0克，桂枝6克，丹参20克，牡蛎20克，水煎服。???????2剂后症状大减，6剂心胸舒畅，汗出止，寒热除。宗前方为丸巩固疗效。三月后访，诸证已愈。???????按语：阳气虚弱，心下空虚，内动而悸。对少阴虚寒，心阳不振，血脉无主，神无所依而心悸者，可用附子汤温阳补气以主心神。???????四、脱疽（血栓闭塞性脉管炎）???????唐祖宣医案：赛某某。，男，78岁，1981年2月12日入院。久有气喘，咳嗽，心悸。半月前突觉双下肢发凉，麻木，疼痛，入夜加重，疼痛难眠。3天后，双脚变为紫黑色，以活血化瘀中药及西药脉通等，症状仍不能控制，病情急剧恶化多左脚大趾溃破，流清稀脓液，剧痛难忍。经介绍入我院治疗。证见：面色青黑，表情痛苦，剧痛难忍，入夜加重，心悸气喘，下肢冰冷，色呈暗黑，双足背、胫后、胭动脉搏动均消失，股动脉搏动减弱。左足大趾伤口腐烂，流清稀脓液。舌淡苔白多津，脉沉迟无力，脉率60次／分。证属脱疽，为寒凝气滞，络脉不通所致。治宜温阳益气，活血通络。处方：???????炮附片、党参、茯苓、黄芪各30克，白芍、桂枝各15克，白朮18克，细辛l0克。．???????服药3剂，疼痛减轻，夜能入睡3～5个小时。上方加当归30克，再服20剂后，伤口缩小，双脚黑色渐退。继服32剂，伤口愈合，静止痛消失，胭动脉搏动已能触及。???????按语：本案脱疽乃因阳虚寒湿内侵，经脉不通所致，用附子汤以温阳逐寒祛湿，谨慎调理，庶病可愈。据唐氏经验：临床常以本方加减治疗外周血管疾病，如血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、雷诺氏病及冻疮见手足寒和脉沉之证者。雷诺氏病加水蛭、蜈蚣、全蝎；栓塞性病变加水蛭、桃仁、红花；年老体弱酌加当归、黄芪；肢寒甚加细辛、桂枝。???????五、痿证???????李培生医案：李某某，男，52岁，初诊日期1962年7月。下肢缓纵不随，不能起床，已有年余，久服四妙、．虎潜之类方药无效。今上肢又渐露软弱无力之象，小便有时失禁而不能自止，大便二三日一行而无所苦，舌淡，脉虚，拟温补肾阳，强壮筋骨，通行经络之法。???????处方用：附子汤加酥炙虎骨、制龟板、鹿角霜、大云、炒杜仲、蒸牛膝、桑寄生，并加大活络丹吞服。???????服药三月，小便失禁已止，肢体稍感有力，但仍卧床不起。续与前方，每服并吞龙马自来丹分许（油炸马钱子、地龙），并嘱其配合针灸、按摩治疗。至次年七月来诊，已能扶杖而行。???????按语：肝主筋，肾主骨，阳气虚衰而不能温煦，阴液亏乏而不能濡养，阴阳俱虚，筋骨失荣，可导致肢体弛纵不收之痿证。由附子汤加强壮筋骨，通行经络之品，可以治疗本证。???????六、定时臂痛???????张长庆医案：张某，女，39岁。13年前曾患产后大出血，经治血止。半年后，右上肢肩下腕上整个部位有痛感，逐渐加重，每于夜半子丑之时痛甚难忍。众医皆谓阴虚而用滋阴养血通络法久治罔效，1985年10月25日邀余诊治。现症：夜半子丑痛甚，难以睡眠，平时汗出湿衣，手足心热，恶心，舌体淡胖苔白厚腻，脉沉缓无力。证属肾阳虚衰，寒湿内生，流往经络，阻遏气血，不通则痛。治以温阳益气，除湿活血。方用《伤寒论》附子汤原方：???????制附子30克（另包先煎30分钟），茯苓18克，党参20克，焦白朮12克，赤芍12克。???????水煎服。1剂而痛减，连服30剂后诸症均瘥，随访至今未发。???????按语：本案辨证眼目是臂痛子丑时加重，乃肾阳虚衰，寒湿凝滞之候，用附子汤温阳益气，除湿通络，阳复络通则痛止。???????七、子宫肌瘤???????苟鼎立医案：张某，女38岁，1987年3月6日因腹痛急诊入院。入院后诊断为：①不完全流产；②子宫肌瘤。治疗3天服中药清热理气、活血化瘀之剂而头晕呕吐，恶寒身重，药食拒进，要求会诊。患者3个月前因地上冰滑跌挫损伤，腰腿疼痛，卧床2月。月经过期未至，小腹疼痛，逐渐加重，过期至35天，阴道流血，色淡量少。头晕恶心，纳差食减，至50天，剧痛不已，前来住院。患者面色青暗，恶寒倦卧，四肢冰冷，昏晕恶心，时吐清水，药食难入，小便清长，大便稀薄，舌青淡，苔薄白，脉沉涩。小腹有拳头大一块物，疼痛拒按，推之不移。四诊合参，辨为阳虚寒凝、气滞血瘀而闭经，经闭日久，酿成症瘕。急投附子汤加当归助阳温经、散寒止痛。处方：???????附子6g，人参6g，茯苓9g，白朮12g，白芍9g，当归9g,嘱急火煎，分2次温服。???????翌日复诊，自述服药后全身逐渐温暖，头晕恶心亦减，腹痛微减，惟小腹块物尚无明显变化。晨进稀粥一碗。’脉沉弱，舌淡红，皆阳气回转佳象，嘱原方照服2剂。3诊时，疼痛和块物豁然消失，饮食正常，痊愈出院。???????按语：常年劳累，阳气日耗，复因跌挫损伤腰肾，阳虚不运，月经停闭，气滞血瘀，久成症瘕。本案以阳虚为本，血瘀为标，故不用活血化瘀，而用助阳抑阴之附子汤，以达温经散寒而振胞宫之功。???????八、阴痒???????孙长德医案：宋某，女，35岁，1982年5月10日诊。阴痒已半年余，医治无效，今来我院就诊。初拟利湿解毒之药不效''细察其症见阴痒而痛，夜间尤甚，局部可见腐烂，而流清液，少腹冷感，舌苔白滑，脉沉迟。当属阳虚阴寒证。治当温阳祛寒化湿。方选附子汤加味：???????附子12克、党参、白芍各10克，茯苓20克，白朮、炒苍朮、黄芪各15克。连服3剂。外用苦参30克，蛇床子30克''煎水冲洗，腐烂处以六神丸为散外敷，每日2次。???????药后痛痒大减，守方减附子为6克，又服2剂，外用药同前''药尽病愈。???????按语：湿为阴邪，易伤阳气，阳虚不运寒湿，湿滞为毒，则腐烂痛痒。用附子汤温阳逐寒，加苍朮燥湿、黄芪以托毒外出''并加外洗，局部用药，以缩短病程。???????九、白带???????孙长德医案：赵某，女，32岁，1982年3月2日诊。白带量多二年余，经多方医治未效。现症白带量多而清稀，味腥，淋漓不断''伴腰酸，腹痛而凉，小便清长?月经二月未潮，舌淡、苔白滑，脉沉迟。证属肾阳不足，阳虚内寒。治以温经通阳，固涩止带为主。方投附子汤加味：???????附子12克，白朮、党参、破故纸各15克，茯苓20克''白芍10克，肉桂6克。???????连服2剂后，白带大减，守上方加吴茱萸6克，又服2剂’月经来潮，量中、色黯。经净后守上方去吴茱萸，加鹿角霜30克，又连服2剂，白带止，后以白带丸善后。???????按语：白带日久，损伤肾气，肾阳不足，阴寒内盛，则带下清稀；血为寒凝，运行不畅，则月经愆期。故以附子汤温经逐寒，加肉桂、破故纸等以助肾阳，暖下焦。???????十、阴挺（子宫脱垂）???????权依经医案：朱某某，女，32岁，l980年3月10日初诊。患者自感小腹下坠，白带多，质稀薄，无臭味，已一年余。活动后病情往往加重，伴有小腹冰凉，腰酸，疲乏无力。西医诊断为子宫脱垂I度，宫颈糜烂I度。舌体胖质淡白，苔薄白，脉沉迟。辨证为脾肾阳虚。方用附子汤治疗：???????附片6克，白朮12克，白芍9克，茯苓9克，党参6克。开水煎分二次服。3剂。???????二诊：患者服上药后，自感白带减少，下坠感轻，小腹冰凉有所好转。舌脉同上。仍用上方，继服3剂。三诊：患者又服3剂后，自感病情更为好转，白带已转正常，小腹转温，腰酸、乏力亦明显好转，惟活动后有小腹下坠之感。脉转为和缓有力。继用上方，再服3剂。???????四诊：患者服上方共9剂后，诸症消失，已能参加轻微劳动，小腹不再感觉下坠，舌脉亦转为正常。故令其停药观察，至今病未复发。???????按语：少阴阳衰，无力系胞；太阴寒湿下注，则胞茎糜烂。用附子汤温少阴之阳而逐太阴寒湿，数投而愈。



附子粳米汤

方证标准：腹中切痛而水声辘辘（雷鸣），恶心呕吐而纳差，乏力，懒言。主要症状(少阴病+水饮证)：（1）少阴病：素来怕冷，以胸背部尤甚，常常自觉困倦感；（2）水饮证：小便不利，或者胸胁胀满、短气或腹满或心下痞满，或心悸或者心下悸动或者脐下悸动。可伴随症状：下利而烦渴，或者便秘。

舌苔脉象：舌质淡，或舌体胖大，舌苔白滑，脉沉紧或者微细无力。





习惯性便秘张风郊医案[30]:拱某,男,67岁,1959年3月27日就诊。据述习惯性便秘己十余载,每日非服润肠药和攻下药之品不可,平时小便难以控制,畏寒,四肢欠温,舌淡胖,脉沉细。命火虚衰,脾失健运,腑行不畅。治以益火暖土,温阳运脾。处方:制附片(先煎)9g,半夏9g,炙甘草3g,大枣10枚,粳米30g,炮姜3g,肉苁蓉9g,炒路党参9g,半硫丸12g,3剂。服上药后当夜自觉腹痛,有临厕之感,第二天曾大便少许成条,腹部频感舒畅,此后,续服此方10余剂,大便逐步畅行。



3、2术后腹痛正万方医案[30]:张某某,26岁,工人。怀孕3个月余患化脓性阑尾炎,经手术而痊愈,但伤势愈合后,出现呕恶不食,肠鸣腹痛,复经西医补液消炎解痉镇痛之品,皆无济于事,后延余诊视。立温中降逆为法。予附子粳米汤。药投一剂呕吐乃止,肠鸣腹痛亦随减,3剂

而愈。



3、3产后腹痛夏先福医案[30]:张某,女,26岁,1988年10月诊。5天前因横位难产入院,立即施剖腹产术。术后两天,忽然脐腹作响,绞痛,上腹部突起一个包块,便秘不通,呕吐频繁,X光透视诊断为术后高位肠梗阻,嘱其再次手术,病者不愿意手术,故求中医治疗。刻珍:脉细无力,舌淡苔白,证属胃肠虚寒,阳气式微,阴寒内结。处方:附片30g(先煎),炙草10g,红参10g,半夏20g,粳米50g,大枣15g,大黄6g(后下),日服5次。5小时后,诸证顿减,后以附子理中丸巩固。



3、4妊娠恶阻夏先福医案[30]杨某,女,23岁,1989年3月诊。受孕月余,呕吐频繁,思热饮,得食则吐,前医以香砂六君子汤、小半夏加茯苓汤等数剂罔效。余诊脉滑而细弱,舌淡苔白且胖嫩,证属脾肾阳虚,寒气上逆。处方;附片30g(先煎),半夏24g,粳米50g,大枣10g,炙甘草10g,茯苓20g,肉桂6g。服药呕止。



3、5滑胎(习惯性流产)夏先福医案[30]:欧某,女,30岁,1989年4月诊。婚前月经正常,其后每孕5～6月无故流产,先后已流产6次,别无异常。刻诊:脉沉迟细而无力,舌淡苔白且腻,证属肾阳素弱,胎元不固,故立温阳固胎之法。处方:附片30g(先煎),炙甘草10g,人枣20g,粳米20g,菟丝子20g,杜仲30g,阿胶20g(烊化)。服药20余剂,其后足月生一男婴。



少女带下夏先福医案[30]:魏某,17岁,1990年8月诊。病者13岁时月经初潮,量多色淡,平素带下如水,腰膝酸楚,溲频清彻,乏力,腰以下沉重,食少便溏,求医3年,而无一效。刻诊:脉细弱且濡,舌淡苔白,面色黧黑,少气懒言,证属脾肾阳虚,带脉虚损。处方:附片30g(先煎),半夏15g,党参15g;粳米15g,白术15g,茯苓15g,陈皮15g,大枣15g,鹿角霜20g,乌贼骨20g,肉桂6g。服药5剂带止。后以肾气丸巩固,其后月经正常。



妊娠恶阻



初诊：2005年6月11日。吴某，26岁，妊娠67天，嗜食酸物，时值杨梅上市，连啖10天，出现饥不欲食，口淡多唾，嗳气频繁，胃脘烧灼感，肠鸣大便溏软2天。舌稍红，苔薄白，脉细。



治法：温中行气，清肝和胃。



方剂：附子粳米汤合橘枳姜汤加味。



淡附片5g炒粳米30g半夏12g炙甘草5g大枣5个陈皮10g枳壳5g生姜6片炒川连5g煅瓦楞子30g，3剂。



二诊：2005年6月16日。胃脘烧灼感已经消除，纳可，嗳气减少，口淡好转，腰痛，大便软。舌淡红，苔薄白，脉细滑。



治法：健脾和胃益肾。



参苓白术散（《和剂局方》）加杜仲12g，5剂。



2．妊娠恶阻



初诊：2005年8月4日。叶某，27岁，妊娠44天，呕吐食物一周，口淡乏味，纳欠，二便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。



治法：温中和胃降逆。



方剂：附子粳米汤合生姜半夏汤、橘皮汤。



淡附片6g半夏12g炙甘草6g炒粳米30g大枣5个生姜（捣出汁）6片陈皮12g，4剂。



二诊：2005年8月12日。恶阻消失，纳可，日进六餐，腰痛，舌脉如上。



治法：温中健脾，益肾安胎。



方剂：香砂六君子汤（《医方集解》）合寿胎丸（《医学衷中参西录》），4剂。



乌头汤

肖××，女，42岁，工人，从1971年春节开始患风湿关节炎，反复发作，时已两年，髋膝关节疼痛，皮色不变。下肢膝关节特别怕冷，局部要加盖厚膝垫保暖，倘遇夭冷阴雨，痛更难忍，步伐艰难，不能上班已四月，舌质淡红，苔薄白，脉弦细而紧。“抗“0"1/1600，血沉30mm/h。此为寒痹，其主要特点是疼痛有定处，痛较剧。因寒为阴邪，其性凝滞，故痛有定处，局部伯冷。风寒湿邪相搏，阻滞经络骨节，不通则痛，变天则剧。治以散寒正痛为主，佐以祛风除湿，方以乌头汤(《金匾》方)加减。桂枝一两，川乌(制)三钱，黄芪五钱，白术四钱，麻黄二钱，白芍四钱，豹皮樟六钱，豆豉姜五钱。????服七剂，关节疼痛大减，膝关节自觉转暖，能慢步行走。复诊时，加猴骨五钱，祈蛇二钱，再服十剂，抗“O“降至1/300，血沉仅为10mm/h。嘱病者服药二周，以巩固疗效，追查一年半无复发。



张某，男，44岁，自诉从2008年冬天以来，左膝关节疼痛，每遇天气变化发作，遇冷加剧，得温则减，服抗风湿类药症状缓解。2009年7月中旬，下水劳动一小时，双膝关节疼痛，左侧剧烈，不能屈伸。即用抗风湿类药及激素类药治疗半月余，因胃脘疼痛不能坚持服以上药物，要求使用中药治疗。查其双膝关节虽不红肿但冰冷，入夜痛增，得温痛减，舌淡苔薄白，脉弦紧，诊断为痛痹。治宜温经散寒止痛。

处方：制川乌10克，麻黄10克，白芍30克，黄芪30克，川牛膝30克，徐长卿15克，附片10克，独活10克，地龙10克，白术10克，细辛3克，桂枝10克，甘草10克。每日一剂，常规煎煮分次服。一剂痛减，3剂诸症消失。效不更方，继用前方治疗一周，至今未发。



刘某，女，53岁，2009年4月就诊。自述右肩关节疼痛反复发作已两年余，近期疼痛加重，活动受限，朝轻暮重。特看中医。刻诊右肩部不红肿，畏寒甚，伸屈困难、麻木，舌质暗淡，苔薄白滑，脉沉细弦紧。辨证属于寒湿痹阻经络，气血运行不畅所致。治宜散寒，益气通络。

处方：制川乌10克，附片10克，羌活10克，姜黄10克，黄芪30克，防风10克，葛根30克，桂枝10克，麻黄10克，当归10克，桑枝30克，甘草10克，川芎10克。每日一剂，常规煎服。服药7剂临床症状基本消失，后用黄芪桂枝五物汤为主调理半月，随访半年未发。



赤石脂禹余粮汤

方证标准：久利，利不止，腹痛喜温喜按。主要症状：虚寒久利。舌苔脉象：舌质淡，舌苔薄白，脉沉细微弱。



??一、脱肛??????丘寿松医案：陈某某，男，56岁。患者于十年前，因便秘努责，导致脱肛，劳累即坠，甚至脱出寸余，非送不入。继之并发痔疮，经常出血，多方治疗不愈。按脉虚细，舌淡，体形赢瘦，肤色苍白，精神萎顿，腰膝无力，纳食呆滞，大便溏滑。证属气虚下陷，脾肾阳微。以赤石脂、禹余粮各15克，菟丝子、炒白朮各9克，补骨脂6克，炙甘草、升麻、炮干姜各4．5克。服3剂后，直肠脱出能自缩入，粪便略调。继服3剂，肠脱未出肛口，大便正常，食欲增加。后随证略为损益，继服6剂，脱肛完全治愈。同时，如黑枣大的痔疮缩小为黄豆大。一年后复诊，见其肤色润泽，精神饱满，询知脱肛未复发。（《新编伤寒论类方》1984：178）??????按语：脱肛日久，伴见上述舌脉之象，显系气虚久陷，累及脾肾之阳，治宜温补固涩。但本方固涩之功虽强，而温补之力不足，故加菟丝子、炒白朮、补骨脂、炮干姜等品以补脾肾阳气，药中病鹄，顽疾渐愈。??????二、下利??????郑学煊医案：陈某某，男，67岁。病者年近古稀，恙患泄泻，屡进温补脾肾诸药，淹缠日久，泻总不止。症见形瘦面憔，懒言短气，脉息细弱，舌淡苔白。病系久泻滑脱，治应固涩。方用赤石脂禹余粮汤合四神丸、五味异功散加减：??????赤石脂24克，禹余粮18克，肉豆蔻9克，党参15克，白朮9克，茯苓9克，陈皮3克，炙甘草3克，巴戟天9克。服5剂显效，续服5剂，诸恙均撤。后予参苓白朮散15剂，嘱隔日l剂，恢复正常.（《伤寒论方医案选编》1981：320）??????按语：年老气虚，久泻滑脱，只补不固，徒劳无益，故改弦易辙，加用赤石脂禹余粮汤而愈。



桃花汤

方证标准：便脓血，或者小便不利，久利，兼有腹痛喜温喜按、口干口渴。主要症状(太阴证)口淡不渴，口唇淡白，面部无华，平素可有腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，口内清涎沫多，心下痞，乏力，少气懒言。舌苔脉象：舌质淡，舌苔薄白，或者滑，脉沉细微弱。



张XX,女,27岁,北京通县机械厂工人,患慢性非特异性溃疡性结肠炎三年,大便下脓血,日七~十次,便时里急后重,腹痛不爽,曾在北京第六医院作结肠镜检查,结肠部充血水肿,有出血点和溃疡灶,迭用多种抗菌素,磺胺类药物无效,患者年令虽轻,面色光白,形体消瘦,四肢不温,舌质淡,苔卜黄腻,脉沉滑.拟方:赤石脂30克.(锉)2/3入煎,1/3分两次冲服,干姜6克.生苡仁30克.冬瓜子9克.水煎服,日两次.服本方五剂,脓血便锐减,大便次数亦减少.日二~三次,腹痛,里急后重也随之减轻,原方再进五剂,脓血便消失,大便色量正常.成形.日一次.继以四君子汤调理脾胃善后,追访一年未复发.



例二,孙XX,男.38岁,兰州某军干部.患慢性非特异性溃疡性结肠炎七年.曾在兰州军区医院作结肠镜检查,发现结肠部充血水肿,有数个大小浅深不同的溃疡.上面复盖有带血的渗出物.实验室检查无痢疾杆菌和阿米巴原虫发现.患者形体消瘦,体倦乏力.面色萎黄,大便日七~八次,带脓血和粘液,左下腹痛,拒按,肠鸣,里急后重,每次排便后可自行缓解.舌质淡红,舌苔白腻,脉沉滑.拟方:赤石脂30克.(锉)2/3入煎,1/3分两次冲服,干姜6克.生苡仁30克.冬瓜子9克.白芷9克,水煎服,日两次.连服五剂.,脓血便减为每日五次,仃2日,原方再服五剂,腹痛,里急后重,脓血便都消失,每日大便一次,色黄成形,大便化验无脓血及粘液发现.前后治疗二十日痊愈.



一、下利脓血刘渡舟医案：程某某，男，56岁。患肠伤寒住院治疗40余日，基本已愈。惟大便泻下脓血，血多而脓少，日行三四次，腹中时痛，屡治不效。其人面色素来不泽，手脚发凉，体疲食减，六脉弦缓，舌淡而胖大。此证为脾肾阳虚，寒伤血络，下焦失约，属少阴下利便脓血无疑，且因久利之后，不但大肠滑脱，而气血虚衰亦在所难免。治当温涩固脱保元。赤石脂30克(一半煎汤、一半研末冲服)，炮姜9克，粳米9克，人参9克，黄芪9克。服3剂而血止，Y．It~3剂大便不泻而体力转佳。转方用归脾汤加减，巩固疗效而收功。按语：本案特征：①大便稀溏，浓血杂下；②腹痛阵发，手足发凉；⑧舌胖脉弦。符合桃花汤证特点，投之果效。二、带下邓畅怀医案：卢某某，女，42岁。主诉阴道流出粘液及血液已年余。近又下腹胀满不舒，不思食，精神疲乏，足跗浮肿，经妇科检查诊断为子宫颈糜烂。曾按湿热以八正、萆解分清饮之类治之未愈，后又按气血两亏，用补中益气、归脾等方，均未见效。患者面色萎黄，脉微弱，尤以尺脉为甚，舌白滑无苔，诊为脾肾两虚，以肾虚为主，治以温经散寒，补肾固脱。拟桃花汤合四神丸(改汤剂去生姜)，方用：赤石脂30克，干姜9克，粳米一撮，破故纸15克，五味子9克，肉豆蔻9克，吴茱萸12克，红枣15枚。连服2剂，精神转佳，带下大减。仍以温补肾阳，加固冲任，将原方加附子18克，鹿角胶12克，再服3剂，精神食欲均好转，带下腹胀消失，足跗浮肿消退，脉缓有力。后改用附桂地黄丸巩固疗效。按语：本案带下，显系脾肾阳虚，下焦不固，针对此病机，用桃花汤取效。三、吐血唐祖宣医案：刘某某，男，65岁，1981年4月11日诊。夙有胃溃疡病，常觉胃中嘈杂吐酸，腹痛隐隐，饱重饥轻，大便溏薄，又喜饮酒，五日前饮酒后胃痛突然发作，呕吐鲜血约500毫升。经输液抢救后大吐血止，变为阵发性吐血，每次10至15毫升，色淡，面色苍白精神萎靡，胃中觉冷，不欲饮食，腹痛绵绵，泄泻清稀，日四五行’舌淡苔白，脉沉弱无力。证属中焦虚寒，统摄无权，治宜温阳健脾，益气止血，方用：赤石脂、黄芪各30克，干姜15克，粳米60克，党参20克。服2剂后，吐血、腹痛减轻；5剂后吐血止，上方加白术15克，半夏12克。10剂后吐泻止，继以益气健脾之剂调治而愈。按语：中阳虚衰，血失统摄之吐血症，临床常见精神萎靡，呕恶，吐血色淡，胸腹凉，得暖则舒，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉迟无力等证。上消化道出血病证属此者投用本方，每能获效；干姜以1O至15克为宜，呕甚加半夏，正虚加人参。四、癃闭林上卿医案：曾某，女，42岁，1978年4月5日就诊。自诉1977年10月起，即作腹胀，少腹拘急，尿少而尿意频频，日排尿仅100～200毫升左右，住某医院内科治疗，因尿常规及各项生化、物理检查均未见异常而不能确诊，仅拟诊“少尿原因待查和内分泌机能紊乱”，而据尿少、尿意频频给予维生素类、双氢克尿塞、速尿等剂治疗。初时药后尿增至1500~2000毫升，腹胀随减，但纳食渐差，且停药诸症又发，再以前药治而难有起色，转中医治疗，以八正散、五苓散等利水剂出入，亦仅服药时症情好转，停药复如旧，病趋重笃转省某医院治疗，全面检查亦未见异常。建议继续中医治疗。其人面色苍白形体肥胖，口和纳呆，恶心欲呕，心烦易怒，少腹拘急，腹胀，尿少，尿意频频，尿色白浊，大便干，三四日一行，舌黯淡肥大，脉沉紧。此属脾肾阳气衰惫，枢机不运，气化无权。治宜温运脾肾阳气、枢转气机，方拟桃花汤：赤石脂60克，干姜、粳米各30克，清水煎至米熟烂为度，弃渣。二日后大便通，小便利，色白浊，精神好转，寐安，纳食稍增，余症减轻。嘱再服2剂，煎服法同前。四El后，尿量增，腹胀、少腹拘急和心烦欲呕等症已除，面色转红润，纳增，舌体肥胖苔净脉沉，此中阳已运，肾气来复，原方再进。10日后舌脉复如常人，小便正常，大便通畅，遂以调理脾肾之剂善后。按语：脾阳不足，累及肾阳，不主二便，遂生“腹痛小便不利，下利不止，便脓血，，之证。其病位，除大肠外，尚应包括膀胱#039;概为下焦病变。在临床运用时，不能仅以赤石脂有一定收涩作用断本方为固涩剂，而应认为是温里剂更切合，其中赤石脂、粳米补益脾土：干姜温中固肾，全方具有温运脾肾阳气，枢转中下焦气机之功。不仅用于便脓血一证，对临床表现为小便不利的单腹胀、癃闭用他药无效时投予桃花汤往往奏效。



大黄附子汤

急性肠梗阻????例：壬×，男，19岁．腹痛五天，面部一阵青一阵白，剧烈呕吐。诊时腹痛，大声叫喊、翻滚，吐出粪水，气力全无．西医诊为急性肠梗阻．触其手足冰冷，脉沉紧．证属沉寒积滞，并发寒厥，余急疏川大黄15克．跗子15克，细辛6克，药煎好即服。因其难以服下，嘱其与干饼之类并服，喂后二时许，腹痛更剧，其状甚苦，少时欲便，未及端来便盆已下一大滩水祥便及干粪十余块，便后腹痛遂止，身如软瘫。调养数日，腹内渐适，而出院。????另例，余一学生在某县医院工作，来函述用上方救治某八十岁老翁患肠梗阻，亦一剂而通。????宋窦士材说：“保命之法，艾灸第一，丹药第三，附子第三”。余有同感，景岳云：“附子，大黄为药中之良将”，余体验凡大症，危症，往往是此二味可收厥功。治疗肠粘连????例：于××，女，24岁。曾患化脓性阑尾炎手术治疗，近来时常便秘，右侧腹痛，医院诊为“肠粘连”。患者饮食不下，腑气不通。诊其六脉皆沉，与“大黄附子汤”轻剂，令服二剂，服后，腹痛减，下矢气，再与“温脾汤”调治数剂，病愈。治疗巨结肠症????例：许××，男，52岁。因患肠梗阻二次手术治疗，西医诊为“巨结肠症”。患者腹满胀痛，每五、六日大便一行，诊见：颜面萎黄，四肢逆冷，脉搏沉弦，横结肠部胀痛拒按，遂与“大黄附子汤”一剂。服后，肠鸣便下，诸证若先。后每隔数十日，凡此症一发，患者自服此方一剂即效。治疗寒实腹痛????例；史××，男，50余岁。腹痛三年之久，遇寒即发，疼痛时自觉右侧脐旁上冲，撞及胁肋，难以忍耐，甚者连日而发，呕吐秽物，多处医治，未能奏效。诊见：胁下偏痛，脉象沉紧。询其大便三、四日一行。治与大黄附子汤一剂，服后小息，下矢气，欲便。便后腹痛减，又用大黄附子汤轻剂加元胡9克，生白芍12克，一剂而愈。



杨姓女患，75岁，住西安泾河工业园龙凤园，退休医务工作者。2013年9月4日下午电话求诊。诉今年6月1日摔伤左腿，当地医院处理后好了。继之出现右侧坐骨神经痛，表现为右侧臀部（自述环跳穴部位)、右侧大腿后外侧明显疼痛、呈刀割样痛，主要是行走时痛、越走越痛、不能多走，遇寒冷加重。当地医院CT等检查，诊为“坐骨神经炎”。给予芬必得、氯唑沙宗、甲钴胺。仅吃芬必得二次，有临时效果，怕副作用大，没有多吃。同时口苦、口干、便秘（大便干少、数日勉强一行)、腹无所苦、平素怕冷。常服抗抑郁药米氮平（自述该药可致口干)。舌红少苔（医务工作者，基本会自看舌象)。即处予大黄附子汤原方：生大黄9、黑附子12、细辛6，三剂。嘱大黄不用后下、附子不用先煎，三味药同煎约30分钟。刚才（9月7日下午)来电，直言“好多了”、大便通畅、口也不苦了、吃饭也好、舌上生出了些薄白苔，感言“你这个药还真灵了”。现走路多时会有轻微疼痛、不走时完全不痛。嘱可原方再服二剂巩固。



钟大满，腹痛有年，理中四逆辈皆已服之，间或可止。但痛发不常，或一月数发，或二月一发，每痛多为饮食寒冷之所诱致。自常以胡椒末用姜汤冲服，痛得暂解。一日，彼晤余戚家，谈其痼疾之异，乞为诊之。脉沉而弦紧，舌白润无苔，按其腹有微痛，痛时牵及腰胁，大便间日1次，少而不畅，小便如常。吾曰：“君病属阴寒积聚，非温不能已其寒，非下不能荡其积，是宜温下并行，而前服理中辈无功者，仅祛寒而不逐积耳。依吾法两剂可愈。”彼曰：“吾固知先生善治异疾，倘得愈，感且不忘。”即书予大黄附子汤：大黄19．克，乌附9克，细辛4．5克。并曰：“此为《金匮》成方，屡用有效，不可为外言所惑也。”后半

年相晤，据云：“果两剂而瘥”。(《治验回忆录》1962：50)

按语：腹痛每因饮食寒冷诱发，又见脉弦紧，舌苔白润，经久不愈，服温药稍缓，此阴寒凝结成实也，故但服理中四逆辈，虽已其寒而不能去其实，隔鞋搔痒终不愈也。当以温中兼通，下其内结，方能奏效，用大黄附子汤正为对证之方，“果两剂而瘥”。





二、寒结腑实(粘连性肠梗阻)



孙自文医案：李某，男，68岁。3年来因阑尾炎术后肠粘连致肠梗阻，曾反复手术3次。近半月腹胀疼痛拒按，大便不下，反复灌肠无效，病人拒绝再次手术，改服中药治疗。诊见表情抑郁，腹胀如鼓，肠型可见，十余日大便未解，四肢欠温，舌质暗淡，苔白厚，脉弦而沉。腹部X光透视诊为粘连性肠梗阻。中医辩证属阳虚脏寒，腑气不通。治宜温阳散寒通腑。方用大黄附子汤：大黄20g(后下)，附片10g(久煎)，细辛6g，水煎日服1剂。药后2小时矢气频作，腹胀好转。2剂后，便下数枚燥屎，腹胀疼痛若失，梗阻解除。(国医论坛1992；(2)：14)

按语：患者年老体虚，加之多次手术，中阳之气竭乏，寒邪壅结在里，气机升降失常，故见腹胀疼痛便闭诸症。大黄通腑泻实，附子、细辛温阳散寒，诸药合用，切中病机，故使顽疾得除。





三、右胁痛



赵明锐医案：王某某，男，12岁。患儿开始患腹胀，起初是午后胀，以后即整日胀。约1个多月以后，伴阵发性的右胁下疼。该父是医师，曾给予对证治疗，证状毫无改善。后腹胀胁痛继续增重，患儿体质也日渐衰弱。以后经历了省、市的各大医院及中医研究所等8个医院的治疗，诊断意见不能统一，有的医院考虑为肝炎，或肝脓疡，或肝癌，有的医院考虑为胆囊结石或腹膜炎等，经服药打针治疗2个月，俱不见效。患儿就诊时已是发病以后将近3个多月。腹胀经市中医研究所服中药治疗已好转(药物不详)，惟右胁痛增剧，部位在乳根下距腹中线5分，平均每数10分钟即发作1次，日夜数十次发作，剧痛难忍，满床打滚，汗出淋漓，面色口唇觥白，二三分钟以后即自行缓解，每于发作以后精神更加疲惫不堪。脉浮数无力，舌淡，苔薄。胃纳尚可，二便正常。投以大黄附子汤2剂。附子6克，细辛3克，大黄10克。服药以后其病若失，观察数月概未发作，共花费2角4分钱。(《经方发挥》1982年版)

按语：本案抓住右胁痛(“胁下偏痛”)这一主证，又见患儿口唇白，精神疲惫，舌淡苔薄，脉浮数无力，一派阳虚寒盛之候，虽二便正常，亦不影响使用大黄附子汤，竟2剂而愈。可见使用经方重在抓住病机，而非一脉一证之得失。同时，证明本方为治疗寒实内结胁下偏痛之良方，且价格低廉，值得继承、光大。

四、胃脘痛(胆囊炎、胆结石)



刘天鉴医案：尹某，女性，32岁。患胃脘痛反复发作已3年多，每因劳累、受凉或饮食不节而发。在县人民医院多次拍片检查为：胆囊炎、胆石症。患者不同意手术，经中西药治疗，时缓时剧。1965年3月间，其痛大发作，上中脘部疼痛，牵引胸背，持续钝痛，阵发性加剧，呕吐食物残渣及涎沫，呕吐后，其痛不减，抬来我处诊治。患者锁眉焦急，面带暗晦，时时哀号，声音壮厉，舌苔薄白，质淡红而润。按其腹部上中脘痛甚，上脘偏右按之痛更剧，小溲清长，大便灰白色而不畅，诊其脉弦紧，此系寒气滞结，阴邪凝聚为患。法以辛热散其寒积，以温通逐其阴凝。拟用：熟附，细辛，大黄，川椒，制川乌。服3剂。服后疼痛顿除，呕吐平复。越日复诊：其脉紧象未除，继服原方2剂，以清除寒凝之陈积，半载后，病不复发。(《湖南省老中医医案选·第一辑》1980年)



按语：胃脘痛，尤以上脘偏右按之更甚，大便不畅，其脉弦紧，符合大黄附子汤证．。以其中寒而呕，故加川椒、川乌以温中散寒止呕。





五、蛔厥(胆道蛔虫)



孙自文医案：管某，女，14岁。发作性上腹部钻顶样疼痛3年，加重4天。B超示：胆总管扩张。考虑为蛔虫致胆总管梗阻，经解痉、抗菌、抗寄生虫及利胆等西药治疗，未见好转。病人现仍上腹部阵发性剧烈绞痛，同时伴有包块隆起，四肢清冷，寒战，目睛黄染，呕吐清水，大便数日未下，舌质暗、苔白厚，脉弦。诊为蛔厥。用大黄附子汤加味：大黄20g(后入)，附片9g(久煎)，细辛6g，白芍24g，甘草6g，水煎日服1剂。1剂后疼痛减轻，手足温和。2剂后，便下蛔虫数条，诸症好转，思食安卧。续调理周余，黄疸消退，病获痊愈。(国医论坛1992；<2)：14)

按语：此案为蛔厥。方中大黄苦寒，能通能降，使虫体安静，且能促进胆汁分泌，使胆道收缩，有利于虫体排出；附子、细辛大辛大热，温阳散寒安蛔，麻醉虫体；白芍、甘草缓急止痛。药证合拍，故能获效。





六、右侧腰腹痛



李发枝医案：杨某某，男30岁，1986年5月20日初诊。患左侧腰痛遇寒加重年余，一月前经按摩腰痛稍减。近半月来左侧腰部仍痛，伴见左小腹及左股内侧拘急疼痛，遇寒则痛甚，且站立时排尿不出，必取蹲位始可小便，无尿频、尿急及尿痛，小便色微黄，大便稍硬，日一次，饮食正常；脉沉弦，舌质淡暗，苔白厚。七天前曾在某医院化验尿常规(一)，拍肾及膀胱X平片无异常发现。证属寒邪客于足少阴、厥阴二经，以致经脉不畅，膀胱开阖失度，治当温经散寒，兼以行瘀。处方：制附子30克，细辛10克，大黄10克，2剂，每日1剂，水煎(文火久煎)服。

1986年5月23日复诊：服上方后，大便溏泻日2—3次，昨夜12时许，突感左侧阴囊阵缩疼痛，持续约半小时后，于阴囊疼痛处汗出如洗，继而腰、少腹、股内侧疼痛顿减，小便时站立亦能排出。继服上方2剂。药后诸症悉除，随访至今未再复发。(河南中医1987；(6>：20)

按语：本案辨证眼目为腰腹痛遇寒加重，大便硬，舌淡暗，苔白厚，脉沉弦，寒实内结之象，径用大黄附子汤泻下大便而愈。



七、腰腿痛(坐骨神经痛)



邢潼关医案：何某某，男52岁，农民，1981年12月18日诊。数月前因夜浇小麦后即觉右侧腰胯疼痛，放射至腿足。经某医院外科诊为：坐骨神经痛。迭经针灸、中西药治疗皆罔效，来所诊治。患者自述由腰胯向腿足放射性疼痛，且行走困难，伴肢体倦怠，形寒肢冷，腰胯部尤甚。诊见面色萎黄，舌淡白，苔白腻，脉细涩。此乃寒痹之症，风寒湿三气杂至而患。法宜温经散寒止痛，方拟大黄附子汤加减：附子30克(先煎40分钟)，细辛9克，大黄6克，鸡血藤30克，川牛膝24克，制川草乌各9克。服2剂后，即觉痛处有温热感，且疼痛减轻，又以原方加二仙、当归、丹参、乳香、没药、白芥子等，经治二月而愈，追访二年未复发。(山西中医1992；<3)：36)



按语：风寒湿凝滞经脉，著于腰胯之间，尽管大便不硬，亦可用大黄攻下瘀血也。





八、腹胀(胃下垂)



周祯祥医案：黄某某，女48岁，工人。1981年3月28日初诊。近四年来，每日腹部胀满不舒，食入撑胀尤甚，久立则有下坠感，大便艰难，三、四日甚至七、八日方行，渐至饮食减少，形体消瘦。曾作上消化道钡餐透视，示胃下极位于髂脊线下18公分，钡剂灌肠透视未见异常，诊断为胃下垂。多方求治，经用补中益气、消导和中、芳香运脾等法均罔效。来我科诊治时，曾处以大剂枳术汤，腹胀便难如故。今诊其脉细而无力，观其舌质淡而有齿印，按其左下腹部有粪块累累，时已值阳升春暖，仍感畏寒肢冷。证属阳气不足，中焦失运，气机壅滞，传导无力。治宜温阳以助脾运，通便而调气机。处方：淡附片12克，细辛5克，制大黄9克，干姜6克，砂仁3克(后下)，陈皮9克，木香6克。

上方服5剂后大便畅行，腹胀亦减，纳谷渐增。遂以原法增损调治两月，腹胀全消，饮食正常，大便自调，体重增加。，同年12月，再作上消化道钡餐透视，胃下极在髂脊线下1公分。随访至今，未见复发。(江苏中医1985；<1>：32)

按语：腹胀、便秘病因多端，此案系中阳不足，胃肠气机痹阻，大肠传导无力之故。方取附子、细辛温阳调气机，制大黄通便降浊气，更增干姜温运中阳，砂仁醒脾开胃，陈皮、木香调达气机。药后脾胃阳气得运，升降得调，故诸证告失。





九、腹泻



刘昭坤医案：李某，女，18岁，学生。自诉患腹泻半年，大便稀薄，偶杂白色粘冻物，日行3～6次，伴有脐下或绕脐疼痛，得暖痛减，重按痛甚，食少形瘦，面色青黄，舌质淡，苔白厚，脉沉细弦。询其病史，知患者于去年10月下旬一晚从校归家，见有烘柿，随食6个，次日便腹痛泄泻，不欲饮食。经西药治疗腹泻次数减少，但未转正常，曾服中药数10剂，多为温中散寒，健脾止泻之剂，病情有增无减。病情反复，拖延至今。余综其证因：秋末夜食生冷难消水果后卧床休息，加之素体脾阳不振，复为寒邪所伤，且积而不去，致中焦运化失常，遂发为腹泻。延治半年，中气已虚，但证有腹痛拒按，舌苔白厚，脉象沉弦，知其虚中挟实，寒积未除。治宜攻补兼施，祛

邪为主。方拟加味大黄附子汤：大黄(后下)15g，附子(先煎)15g，细辛4g，党参20g，沉香1g(冲服)，水煎服。

药后腹痛甚，肠鸣不已，泻下稀便4次。再诊，苔仍厚，脉沉弦，脐周有压痛，此乃积滞未除，继下之，上方改大黄20g，加枳实10g，煎服如前法。药后大便2次，除大量粘冻样稀便外，尚有5枚如枣大之硬粪块，以白粘物包裹，并带有少量血丝。三诊，其脉沉细弱，脐周按之不痛，神疲体倦，但欲进饮食，嘱其家属给小米粥饮之，并处以补中益气汤5剂，隔日1剂，以善其后。患者遵嘱，注意饮食、慎劳倦，一月后体复如前。



十、久痢



刘昭坤医案：张某0男48岁，农民，1980年8月14日初诊。自诉白痢杂稀便，日作2～4次，脐下隐痛，伴有下坠感，得温则舒，但拒重按，每日五更时分必穿衣登厕，伴畏寒肢冷，腰酸体倦，面青形瘦，舌淡苔白，脉沉细弦。询其病史，发病3年，历经中西药治疗不效，耗资三千余元，已无信心和能力继续治疗。按其病久形怯，晨泻肢冷，乃知脾肾阳虚，中气不足，但脐下痛而拒重按，脉弦，乃“虚中挟实”，即“大实有赢状”者是也。非下之难以除其寒积，遂拟温补脾肾、泻积培中之剂，方用大黄附子汤加味：大黄(后下)15g，附子(先煎)15g，细辛6g，黄芪30g，枳壳12g，水煎服。



药后腹痛甚，泻下2次，皆为白色粘冻，精神疲惫，患者自述心中空空而慌，气短懒言，腹部按之仍痛。知其中气受挫，但实邪未尽，改服独参汤：人参25g，水煎频服。次日精神好转，心慌气短已除，续进独参汤1剂以扶助中气，3小时后服大黄附子汤：大黄15g，附子15g，细辛3g，先以温水浸泡40分钟，头煎煮沸2～5分钟后滤出药液，二煎文火煮沸40～60分钟后滤出药液，两煎兑服。



药后泻下3次，前两次为大量白色粘冻物，第3次泻下物赤白相杂，并伴绕脐疼痛，泻后痛止，唯神疲体倦，舌淡少苔，脉沉细弱，改服补中益气汤10剂。后用补中益气丸与香砂养胃丸兼服，以巩固治疗。2月后随访体健如常。(上两案见国医论坛1992；(3)：13)



按语：(原按)大黄附子汤本治寒疝实证，但就临床而论，只要病机为寒实，病人虽无腹满大便不通，甚或泻、痢等症，仍可用其温下。案九为年少弱女，病情迁延，正虚邪存，本着祛邪而不伤正的原则，采用先攻后补之法而愈；案十则是“大实有赢状”的患者，谨遵扶正祛邪之法，攻补兼施而告痊愈。由此可见，患者虽有年龄、性别、体质以及病之久暂的不同，但其病理机制总未离乎寒积，故按照《内经》“必伏其所主，而先其所因”及“治病必求于本”的原则，皆温下之而获痊愈。





十一、黄疸(毛细胆管型肝炎)



周祯祥医案：李某某，男，42岁，渔民，1982年1月16日初诊。患者自1981年10月起不思饮食，脘胁痞胀不舒，目黄、身黄、尿黄。经某院检查，诊断为毛细胆管型肝炎，经用多种护肝西药及激素治疗，黄疸仍有加深之势。刻诊面目及全身深黄，其黄晦暗不泽，畏寒，神疲纳少，脘腹痞胀不舒，口渴不饮，舌质淡，苔白腻，脉濡细。肝功能检查：黄疸指数90，麝浊12，锌浊16，谷丙转氨酶120，白清胆红素定量9．6，血清碱性磷酸酶28，甲胎球<50。超声波探查：肝区较密微小波。证属中阳不振，湿浊内阻，脾运失责，胆液不循常道而外溢。治宜温阳泄浊，健脾助运，逐湿退黄。处方：制附子15克，细辛6克，制大黄9克，干姜6克，桂枝10克，白术、茯苓各12克，陈皮，厚朴各9克，茵陈20克。

药进5剂后，纳谷增加，腹胀脘痞减轻，恶寒亦退。原方再进lO剂，黄疸见退，精神转佳，食纳颇增，白腻之苔已化。前方大黄减为6克，制附子为9克，又服15剂，黄疸全消，精神饮食正常。复查肝功能：黄疸指数10，谷丙转氨酶52，麝浊8，锌浊12，血清胆红素定量O．9。仍以原法再进。处方：制附子6克，细辛3克，制大黄6克，炒白术9克，茯苓12克，陈皮6克，砂仁3克(后下)，茵陈15克。15剂后，诸证消失，复查肝功能正常。随访至今，已恢复渔业工作。(江苏中医1985；(1>：32～33)



按语：本例患者为渔民，中阳素虚，寒湿之邪内阻，脾胃失运而为阴黄。故取大黄附子汤温阳泄浊，合白术、茯苓、陈皮、厚朴健脾燥湿，干姜温中，桂枝温经通脉，茵陈利湿退黄，共奏温阳健脾，泄浊退黄之效。大剂辛温，附子用至15克，亦未见不良反应，足见阴寒内伏，非离照当空，岂能消散。





十二、胃柿石



邢潼关医案：李某某，男，15岁。1983年10月20日诊。因胃脘剧烈疼痛，恶心欲呕而邀余诊治。其父代述：日前连续吃了十余个软柿子，中午又吃了两碗软米饭后出现胃脘疼痛，且逐渐加剧。诊见其呈急性病容，胃脘疼痛拒按，捧腹哭叫，额头冷汗淋漓，恶心欲吐，吐之不出，欲便，便之不下，烦闷异常，舌质淡，苔白厚，脉弦紧有力。腹诊：胃脘部有一硬块，约有茶碗大，稍触之即大叫不止。据上脉症，诊为胃柿石症。法当温下，急疏大黄附子汤加味：大黄30克(后下)，附子10克，细辛9克，代赭石30克(先煎)，柿蒂炭15克。服尽三小时后，腹中声响如雷，大便畅下，夹有粘性物一块，胃脘疼痛顿止，肿块消失。后以香砂理中汤加柿蒂炭善后。(山西中医1992；<3>：35)



按语：胃柿石症，系由过食生冷柿子而致。因柿子}生寒，含鞣质成份，善收敛。多食则停滞胃中，结聚成团，经久不消而成病患。尤对脾胃虚寒与胃酸过多者最易患发。故宗“食积得热而化”之旨，方拟仲景大黄附子汤加味温通攻下，消除寒凝，便通积去则疼痛自止。



十三、癃闭(前列腺肥大)



王亚民医案：赵某，男，52岁，1987年4月5日诊。排尿余沥不尽，尿有中断，急迫不出。直肠指检前列腺增大如鸡卵。B超：前列腺左右径4．15cm，前后径3．78cm。舌淡苔白，脉沉弦。诊为前列腺肥大。证属脾肾阳虚，气化无力，湿浊内聚。治拟：温下湿浊。

药用：大黄、附子、木通各9克，细辛6克，海浮石15克，南瓜子粉1克(冲服)。连服30剂，诸症消失。B超：前列腺左右径3．18cm，前后径

1．90cm。临床治愈。





十四、水肿(狼疮肾炎)



王亚民医案：关某，男，46岁，1987年8月16日诊。病初因皮肤红斑，腰膝酸痛，下肢浮肿，尿：蛋白(++)，管型(+)，红细胞少许，被诊为“肾小球肾炎”，服五皮饮、消炎痛等不效，又因血沉95cm／h，而按风湿论治亦罔效。至查见狼疮细胞，始诊为红斑性狼疮。脉沉细无力，舌淡，苔白腻。证属阳虚湿毒内蕴。治拟：温阳利湿泻毒。药用：生大黄、茯苓各15克，附子9克，细辛6克，白术12克，鹿角粉2克(冲服)。服6剂，大便稀溏，浮肿消退。遂改大黄为6克，附子用至15克，随症加减大青叶、地骨皮等。共服60余剂，红斑消退，尿检蛋白(±)，狼疮细胞消失。继服肾气丸以巩固疗效。至今未复发。(上两案见四川中医1989；<4)：10)



按语：(原按)大黄附子汤中大黄苦寒泻下积滞，清泻湿热毒邪，与辛热附子配伍则“寒性散而走泄之性存”，二药配伍共奏温通泻浊之功。但临床用治此类脾肾阳虚，湿毒蕴结，虚实夹杂之疑难重症，尚有势单力薄之嫌，故笔者结合现代医学研究成果，在治疗前列腺肥大时，每于方中加入能消除前列腺初期肿胀，并有预防前列腺癌作用的南瓜子粉剂，效果尚令人满意。治肾炎水肿时常随症加入大青叶，苓、术、败酱之类，意在增强泻浊解毒之功。





十五、眩晕(美尼尔氏综合证)



钱光明医案：齐某某，女40岁，会计，1985年元月18日诊。素患美尼尔氏综合征，时常发作。1周前因感冒过劳，眩晕又作，视物旋转，卧床不敢行动，头身动则加重，呕吐痰涎，脐下2寸处胀痛，泻下清稀，纳呆，口干而欲饮，舌淡，苔白厚粘腻，脉滑缓。以痰饮作眩论治，拟金匮泽泻汤合二陈汤加钩藤、赭石、旋覆花。先后5剂，眩晕诸证未除，再察舌象，参以脐下痛证，悟此为阳虚寒实，积聚于里而胀痛；三焦痞塞，清阳不升，浊阴不降而眩晕；泻下清稀为寒结旁流，治病必求于本，予大黄附子汤加味。附子8克，生大黄10克，细辛、高丽参各6克，2剂。

药后仅轻泻1次，眩晕和脐下胀痛已减大半，舌苔褪为薄白。再2剂，诸证悉除而恢复工作。1月后近年终时工作过劳，又小犯头晕，仍与原方加味3剂，未再发作。(浙江中医杂志1985；(8)：352)

按语：阳明腑实证有热结旁流者，今从临证中观察到寒实内结亦可有寒结旁流，切不可将泻下清稀概视为脾肾虚寒之泄泻。本例虽泻下清稀，但腹胀痛拒按，舌淡、苔白厚粘腻，其病机仍为寒实内结，故径用大黄附子汤加味攻除寒实内结，使三焦疏通，清阳得升，浊阴能降，而晕眩与诸证自除矣。



十六、不孕



刘大平医案：周某，女26岁，1987年12月20日诊。已婚4年未孕。16岁初潮，每次月经延后7天～10天，甚或淋漓不断，经量少，色紫暗，时有瘀块，并伴有经前2日小腹疼痛。痛时欲呕，纳差。某医院检查：输卵管通畅，附件及子宫无占位病变。曾多方求治；均无疗效。刻诊：面色无华，身体瘦弱，精神疲乏，小腹冷感，喜温喜按。舌淡边尖有瘀斑，苔白腻。脉沉弦细，辨证为阳虚宫寒、胞脉瘀阻，治宜温经暖宫、化瘀调经。方用大黄附子汤加味：附子(先煎)30g，细辛、制大黄各6g，肉桂、吴萸各10g，水蛭粉(兑入药汁冲服)4．5g，益母草60g。

4帖后诸症均有好转，原方加入当归、红花各15g，黄芪30g，沉香粉6g，研末加蜜制丸，每服6g，早晚分服，以图缓治。2月后复诊，月经正常，腹痛消失，嘱注意起居、饮食，保持心情舒畅。后足月顺产一男婴。(湖北中医杂志1994；<5>：51)

按语：此因寒客胞宫，瘀血内阻，导致冲任气血失调，月经未能按时而至，故不孕。投以大黄附子汤温经暖宫，化瘀调经，佐以肉桂、吴萸、水蛭、当归，使阳气复，瘀血化，任脉通，冲脉盛，气血流通，八脉温煦，则月事通调而成孕矣。





十七、紫斑(过敏性紫癜)



张广麒医案：朱某某，女，10岁，于1978年5月16日就诊。患儿一周前全身发现紫斑，经儿科诊断为过敏性紫癜欲收治入院，因家属不同意而在门诊治疗三日，又继服清热凉血活血中药二剂均无缓解。证见四肢伸侧面有大小不等之密集紫斑，下肢为多，不痛不痒，按之不退色，皮损表面光滑，无苔癣样改变。面色微黄，印堂发青，鼻头冷色白，大便三日未行，时腹疼痛，脉象弦紧，质淡苔白。证属寒实内结，脉络凝阻。处方：附片30克，大黄15克，细辛6克，当归10克。服用1剂后，大便通畅，腹痛止，四肢鼻准转温，紫斑明显消散，再服1剂，紫斑全消。(云南中医杂志1983；<3>：23)



按语：(原按)笔者曾随我科廖溶泉主任到儿科会诊过一例过敏性紫癜病儿。廖老凭患儿面青肢冷，腹痛大便秘结辨为寒实内结而以大黄附子汤二剂，药未尽剂而病便豁然而愈。过敏性紫癜常与寒冷刺激损伤脾胃有关，而阳明经为十二经之海，乃多气多血之经。胃经受损，络脉伤而血外溢则易出现紫斑。方中附子、细辛温经散寒止痛，附子又能“通经脉之寒瘀”(黄元御《长沙药解》)；大黄泻实攻下又可活血下瘀；当归活血行血且具润下之功，共奏温经散寒，行瘀泻实之效。据现代药理研究，大黄有抑制过敏介质的释放，抑制体液免疫反应及收敛、止血的作用。附子能提高机体的免疫能力，二者配合，则过敏性紫癜的变态反应过程明显受抑制及被扰乱，病自然获愈。





十八、湿疹



张广麒医案：陈某某，女，27岁，1981年11月8日来诊。患慢性湿疹3年，发作无定时，四季皆有，无明显诱因，多番治疗获效不显，三天前因急性扁桃腺炎后呈急性发作。皮疹密布集簇成片，呈红色斑丘疹状，高出于皮肤，以暴露部位多见，红肿灼热痒甚，颜面及下肢有搔破结痂及少量渗出液，杂有脓疮样损害。大便干难解，口于但不思饮，近年来月事延期，经量少、色黑，少腹经常冷痛，畏寒，四肢厥冷。舌质淡夹青，苔白薄。脉象沉弦。证属寒实内结，营卫(气血)不调。处方：附片15克，细辛6克，大黄15克，桂枝12克，白芍10克，土茯苓20克。

服2剂后，大便通畅，肢冷畏寒近愈，皮疹红肿灼痒减半。继方加绿豆20克，再服2剂，灼痒痛止，湿疹基本干萎转为晦暗。继以桂枝汤加绿豆、赤小豆、苡仁、土茯苓2剂，湿疹痊愈，留下色素沉着疤痕。(云南中医杂志1983；(3)：23～24)

按语：患者得病三年，除皮肤科用药外，中药多为清热解毒、凉血活血、祛风除湿之品，鲜有养血安神、调肝益脾之味。皮疹顽固，发作频繁，每次发作均须中西药治疗二周多方能逐渐缓解。该案数用寒凉而损伤中阳，又因咽痛贪凉饮冷致寒湿内结，故主以大黄附子汤温经散寒，攻实泻下。因兼冲任不调，而加桂枝、白芍调营卫及温经敛阴和阳，佐土茯苓清热除湿解毒，获效甚捷。



小半夏汤

中风呕逆征例：田氏，女，59岁，1981年12月30日突因中风偏瘫入医院抢救。医院诊为脑血管意外，并采取急救措施。次日，患者神志渐清．欲饮水，少饮片刻，即呕吐。此后，呕逆频作，饮食不进。余以半夏12克、生姜15克冷水煎后缓缓服下，嘱其服后少进米粥，未再犯呕。次日饭后又作呕逆．又以此方治效。后家属持此方药煎取数杯，每于饮食前服之几勺，直至病情稳定出院，呕逆未再发作。



陈嘉栋治疗一53岁女性患者，形体肥胖，眩晕3天，呕吐频繁，呕吐物俱是清水涎沫，目眩，苔薄白而腻，脉沉软滑。投以本方两剂，服后眩呕均止（中医杂志，1980；7：16）；



王子德治疗一30岁女性患者，胃脘痛，打呃，叶清水痰涎，畏寒，痛时喜温熨按，腹胀，纳呆、吞酸吸气、口不渴喜热饮，舌苔白，脉微沉紧。处方：半夏40g（先煎半小时）、茯苓30g、生姜30g，服药4剂而愈（四川中医，1983；2：26）。



生理性呕叶也叫‘用本方止呕。矢数道明治疗一女性，23岁，妊娠3月，反复恶心与呕吐一个半月，不能进食，身体迅速消瘦，衰弱。诊其腹柔软，有胃内停水征。给予小半夏加茯苓汤，每次取少量冷服。服后第3日呕吐即止，已能进食



小半夏加茯苓汤

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赵xx，女，35岁，技术员，心悸、气短、全身无力已四十余日。发病前先患感冒，全身肌肉疼痛难忍，五、六日后出现心悸气短，全身无力。曾至xx医院诊断为心肌炎，曾用中西药治疗四十余天无效，心电图：窦性心动过速（110次／分）心肌劳损，于1979年3月25日来我院门诊。心悸气短，全身无力，行不过百步，即须休息。恶心，胃脘憋闷，心中烦乱，有时头眩，纳呆，二便正常，睡眠尚好，全身无浮肿，脉搏110次／分。舌淡，苔薄白，脉上关上滑。印象：心下支饮。辨证：饮停于胃，水气凌心。治则：利水宁心，化痰降逆。处方：半夏18克，生姜24克，茯苓12克，生牡蛎12克，三剂。3月30日复诊：服药后自觉上述症状消失。全身有力，又服前方3剂。于4月2日复查心电图大致正常。病人持有怀疑，以为不可能改变如此之快，又去另两家医院检查，结果心电图均为正常。按原方继服三剂。追访二年无复发。

【喘证】王X，女，47岁，工人，1982年2月5日初诊。气喘、气短、心悸己半年多。活动后喘剧，上二层楼也必须中途休息，有时心中烦乱，恶心，夜间不能平卧，两肺有干湿性罗音。心电图检查；ⅡⅢ导联S下段下降，T波倒置，诊断为心肌劳损。舌苔白腻，脉上关上滑。印象：心下支饮。辨证：饮邪犯肺，水气凌心。治则：降逆行水，止咳平喘。处方：半夏18克，生姜24克，茯苓12克，紫菀12克，冬花12克，服十八剂。临床症状消失、

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【顽固性头痛】王xx，女，72岁，1983年5月3日初诊。顽固性头痛已三十年，每日晨起即头痛，流泪，直至夜间三点方止，恶心，心烦，痰多。痛剧时必须用拳击头顶方能缓解，渴不欲饮，胃脘憋闷，每日必须多次服颅痛定，仅能止痛片刻。苔薄白，脉左右上关上揖。辨证：痰饮内停，阻闭清阳。治则：温化痰饮。处方：半夏18克，生姜24克，茯苓12克，白芷9克，川芎12克，三剂。5月6日二诊：服药后痛减，已停服颅痛定片，疼痛持续的时间缩短，自早6点半至晚7点痛。夜间已不痛，心烦恶心减轻，脉左右上关上滑，原方又服六剂痊愈。

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【不寐】不寐的原因很多。作者经常遇到由痰饮而致不寐，以小半夏加茯苓汤治疗，效果满意。例如：王x，女，56岁，1983年10月11日初诊。恶心失眠，已两月余，近六天来彻夜不眠，每晚服安眠片亦不能入睡。舌苔薄白，脉上关上滑。辨证：痰饮留中，浊气上扰。治则：温化痰饮，宁心安神。处方：半夏18克，生姜24克，茯苓12克，夜交藤30克，炒枣仁30克，服一剂后，当夜即能入睡，服六剂后痊愈。



杨丽阳，女，7月龄。流涎5月。清涎太多，低头尤甚，抬眼望人时亦流涎，每日打湿毛巾20余条，颈部潮红潮湿，轻微糜烂。大便软，无泄泻，指纹沉青，舌淡苔白滑。

生姜20，生半夏20，茯苓30，肉桂10克。2付。煎服，2日服一付。

复诊：流涎减轻八九成，下巴颈部潮湿糜烂处转干燥。偶低头时间稍长时流涎。体重不达标（母亲转述，体重不详），纳少，指纹沉青，舌淡滑。生姜20，制半夏20，茯苓20，肉桂10克，砂仁15，炒鸡内金15克。3付，2日一付，痊愈。



袁某，男，37岁。患高血压病，头目眩晕，呕吐时发，心悸，脘部作痞，脉弦滑，舌苔白滑。辨证：呕吐悸眩痞俱见，此乃膈间水饮也。处方：半夏15g，茯苓30g，生姜15g。服6剂痊愈。



半夏干姜散

2012年7月1号，辛某，女，50岁，灵石人。

患者胃部不舒服多年，每天早晨需用手抚摸一个多小时才好点，吐涎沫，干呕，吃凉餐或西瓜苹果香蕉凉水更难受不舒服，食欲不好。

双脉微，舌润舌质淡沟壑明显。

处方：吴茱萸3克党参6克生姜9克大枣12枚干姜6克半夏6克。加9杯水，煮取3杯，分3次服。9副愈。



．妊娠恶阻

初诊：2006年4月27日。叶某，27岁，继发不孕5年就诊，经过治疗之后，今日尿妊娠试验已经确诊妊娠，末次月经3月23日来潮，出现恶心呕吐4天，嗳气，有痰，纳便正常，鼻塞口干。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

治法：温中化痰，调气降逆。

方剂：半夏干姜散合橘皮汤加味。

半夏12g??干姜6g??陈皮12g??生姜5片??蔻仁（冲）4g，2剂。

二诊：2006年4月29日。恶心呕吐已经消失，喷嚏，下腹胀，小腹筋吊感，舌脉如上。

治法：理气解表，安胎。

方剂：香苏散（《和剂局方》）加味。???????????

香附5g??苏梗10g??陈皮10g??炙甘草5g??藿香5g??莲蓬10g??续断12g，5剂。

2．妊娠恶阻

初诊：2006年9月16日。潘某，30岁，停经40天，尿妊娠试验阳性。恶心口淡纳欠，嗳气不多，大便软。舌边尖稍红，苔薄腻，脉细。

治法：温中健脾，降逆止呕。

方剂：半夏干姜散合小半夏加茯苓汤加味。

半夏15g??干姜6g??生姜6片??茯苓10g??炒白术12g，3剂。

二诊：2006年9月18日。服药之后，上症悉除，舌脉如上。

中药守上方续进3剂，巩固疗效。



大半夏汤

一例不完全性幽门梗阻患者，症见口干思饮，形体消瘦，呕吐不食，食则良久叶出，夹有痰饮，大便十余日未行．病程2日余。精神委靡，言语无力。舌质淡红而干，脉细弱。投以大半夏汤原方，少量多次，频频饮服，3剂后呕止便通（浙江中医杂志．1990；4：182）。



非梗阻性呕吐．如朱进忠用本方治疗一男，38岁，食后即吐四年多，为神经性呕吐，久治不效。均发于食后，不恶心，不反酸，吐物为食物和粘液、舌苔白，脉弦滑重按无力。大半夏汤2剂呕吐即止，10剂痊愈



董××，女，65岁。初诊：主诉：脘腹部胀痛，呕吐苦水，脘中烦懊不舒，不思纳食，食后即吐，1983年1月起呕吐发作转频，迄今未止，其间曾迭进多种中西药物施行针灸治疗未效。经X光摄片，拟诊为胃窦炎。诊查：脉沉细带弦，舌质淡红，苔薄，大便2日1次，量少颇艰。辨证：此属胃虚作吐。治法：拟大半夏汤加味。处方：太子参12g姜半夏12g?生姜4.5g蜂蜜20g(冲入)炒吴茱萸1.2g炒川黄连1.6g3帖。二诊：3月17日。药后呕吐旋止，中脘烦懊亦舒，已能纳食，大便2日1次，仍欠畅。脉细，舌淡红苔薄。再拟养胃润肠以善后。

厚朴生姜半夏甘草人参汤

方证标准：腹部胀满腹痛，或者兼有恶心呕吐，或者兼有大便秘结。主要症状(胃气虚证)口淡不渴，口唇淡白，纳差，口内清涎沫多，心下痞，乏力，少气懒言。舌苔脉象：舌质淡，舌苔薄白，或者滑，脉沉弱。



二、臌胀（肝硬化腹水）??????周子娄医案：陈某，男，43岁，农民，1985年3月13日就诊。患肝硬化病数年。近月来，纳差，食后腹胀，腹渐膨起，大便溏泻，小便??????少，神疲。舌胖大、边有齿痕、舌质暗红、苔白滑，脉沉弦。检查：腹水征明显。西医诊为“肝硬化腹水。”??????处方：厚朴、生姜、茯苓、通草各15克，法夏10克，红参、炙草各5克。每日1剂，水煎温服。??????8剂药后，腹膨起已消，纳食增进，小便增多。检查已无腹水征。继以上方加减治疗月余，诸症消失若常人。嘱其注意休息，节制饮食，勿食肥腻厚味陈臭等，随访半年末复发。（陕西中医19885＜11）：517）??????按语：腹胀、纳呆、便溏、神疲，脾气虚也；腹水、溲少、舌胖、苔滑、脉弦，水湿盛也。用本方健脾行水，扶正怯邪。因水湿内停较剧，故加通草、茯苓以利水湿。??????三、痞满??????陈瑞春医案：叶某某，男，39岁，1973年8月l0日就诊。患者行胃次全切除朮后，恢复良好。惟出院后逐渐感觉胃腹痞满，暖气频作，大便不畅，虽少食多餐以流质软食为主，亦感痞满不饥，病情??????日见明显。脉象细弱，舌白润。以厚朴生姜半夏甘草人参汤加味论治：??????党参12克，法半夏9克，枳壳6克，厚朴9克，炙甘草6克，佛手片9克，广木香6克，生姜3片??????5剂药后自觉气往下行，腹胀暖气大减。继则服至20余剂，每隔l一2日l剂，治疗两个多月一切正常。一年后腹胀未发作，消化良好，体略发胖。（新医药学杂志1977）??????按语；朮后痞满腹胀，脉象细弱，为脾虚不运，气机堕塞。故以本方加枳壳、佛手、广木香以温中健脾，理气除满。??????四、泄泻（过敏性肠炎）??????李浩澎医案：宋某，男，54岁。患慢性泄泻5年余．反复治疗不成，因于暑月过食凉面而发，虽经治愈，但以后每食面条即肠呜腹泻，初服地霉素等抗菌药可止，后渐不理。半年来发作频繁，天气变化及情绪少有波动即可诱发。证见：腹胀满，泻下水样便，日三四次，腰瘦背楚，四肢倦怠。舌苔白厚腻，脉弦滑，有关略大。辨为脾虚湿滞，拟温中行气祛湿为法。??????处方：厚朴15克，半夏15克，生姜15克，红参6克（另包煎），甘草（炙）3克，伏龙肝如鸡子大一块，车前于30克（包煎），嘱进5剂。??????二诊时，泄止，余症缓，去车前、伏龙肝。又进5剂，谙症渐愈。后以原方为粗末，每日早晚各服10克，开水冲服，连用3个月，数载沉府竟愈。（黑龙江中医药1991）??????按语：泄泻日久，呈脾虚不运而湿阻，水液紊乱而偏渗之机，故集健脾理气，祛湿渗利于一炉，标本兼顾，共奏斯效。据李浩澎教授经验：本证泄泻剧者，加车前子、伏龙肝；腹痛甚，加延胡、乌药；腹胀明显，重用厚扑，并加炒莱获子；虚证着，重用人参；寒加干姜、官桂；热加黄连、黄柏。此外，若在方中少佐防风、白芷、羌活等疏散之剂，效果更佳。??????五、咳嗽??????周子娄医案：周某，男46岁，1984年10月20日就诊。思慢性支气管炎近10年。4天前受寒而发作。症见咳嗽，痰白稀，胸闷，微恶寒，纳差，神疲，舌质暗红、苔白滑，脉弦紧。??????处方；厚朴、法夏、生姜各15克，党参l2克，炙甘草6克。每日1剂，水煎温服。??????3剂药后，咳嗽、胸闷减轻、精神好转。上方加五味子6克，茯苓15克，继服4剂，诸症若失。（陕西中医1988；4U）；517）??????按语：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。本案脾虚生痰，上干肺娇，发为咳嗽。本方专为脾虚不运，痰湿内生而设，故用之即效。



男，患腹胀症，自述心下胀满，日夜有不适感，是属虚胀症。投以厚朴12g，生姜9g，半夏9g，炙甘草6g，党参4，5g，经复诊1次，未易方而愈。朱进忠治一日。岁男性，腹胀大膨隆，但按之尚柔软，前额、耳壳、四肢均冷，舌质淡，苔薄白而润，脉沉细弱几近于绝。处方：厚朴25g，人参10g，半夏15g，炙甘草9g，生姜10g。服药一剂，8小时内，大便行，腹胀减，呕吐止，精神增，食纳稍进，继服3剂愈（《中医临证经验与方法》）。



半夏厚朴汤

胃痛案



沈某，男，37岁。2012年5月21就诊。主诉：间断胃脘部胀满疼痛半年余。患者诉半年来胃脘胀满疼痛，饭后加重，吐绿水，自服兰索拉唑、六味安消等药物症状稍好转，为进一步治疗来我院门诊。现胃脘胀满，饭后加重，恶心，嗳气，口淡无味，平素寐安，便溏，次数正常，舌苔白厚，脉沉。查胃镜示：反流性食管炎，慢性浅表性胃炎，十二指肠球部炎症，HP（-）。辨证为中焦虚寒，痰浊阻胃。治以健脾化痰，理气和胃。方药：半夏10克，枳壳10克，厚朴10克，干姜10克，佛手10克，香橼10克，陈皮10克，川连10克，延胡索10克，甘草10克，茯苓15克，白术15克。每日1剂，水煎服，7剂。



2012年6月11日二诊：胃脘部胀满疼痛、嗳气、口淡无味、早饱等症状明显好转，偶有胃脘部不适。原方不变，14剂善后。



按：此病病机为中焦虚寒，气机不利。治当健脾化痰，理气和胃为主。以半夏厚朴汤加味。方中半夏、茯苓、干姜温中散寒、降逆化痰；厚朴、枳壳、佛手、香橼理气宽中、消除胀满；陈皮、川连理气开胃、清热燥湿；白术、甘草益气补虚；延胡索行气止痛。诸药合用，共奏温中散寒、理气止痛、益气补虚之功，故收效颇好。



梅核气案



沈某，女，57岁。2012年5月14日就诊。主诉：间断咽部梗塞感1月余。患者于1月前出现间断咽部梗塞感，偶有咽干、咽痛，情志不舒时症状明显，伴见胸胁胀满，纳差乏力，二便调，寐可。舌红少苔，脉弦数。辨证为痰气郁结，治以半夏厚朴汤加减。方药：沉香5克，郁金10克，半夏10克，瓜蒌15克，厚朴10克，连翘15克，菊花15克，茯苓15克，苏梗10克，甘草10克。水煎服，7剂。诸症消失。



按：此案为痰气郁结证，表现为咽部异物感，胸闷善太息等，故选用半夏厚朴汤以化痰散结，理气降逆，宽胸解郁，并随症加减而获良效。半夏、瓜蒌化痰散结、降逆和胃；厚朴苦辛性温，下气除满，助半夏散结降逆；茯苓甘淡渗湿健脾，以助半夏化痰；连翘、菊花清热解毒，散结消肿；苏梗芳香行气，理肺舒肝，助厚朴行气宽胸，宣通郁结之气。全方辛苦并用，辛以行气散结，苦以燥湿降逆，使郁气得疏，痰涎得化，则痰气郁结之“梅核气”自除。



胸痹案



王某，男，40岁。2010年9月20日初诊。素体痰盛，10日前出差外地，气候突然转冷，恶寒，骨节酸楚，3日后胸闷胀痛，舌苔白滑，脉浮弦滑。辨证为外感寒邪，痰浊痹胸。治宜解表散寒，化痰宽胸。方用：半夏10克，厚朴10克，茯苓15克，苏叶10克，枳壳10克，生姜4片（自备）。水煎服，日l剂。服7剂，胸痛止，余症随之消失。



按：本案为胸中素蕴痰浊，外受寒邪，卫阳被遏，痰凝气滞，遂发胸痛。半夏厚朴汤方中苏叶、生姜辛温芳香，外散寒邪；枳壳理气宽胸；半夏、厚朴行气化痰宽胸。此病以半夏厚朴汤加减，古方新用，切中病机，以行气解郁化痰法治疗胸痹，收到良好疗效。



朱某，男，46岁。饮酒史20年，每日饮酒200mL左右，慢性乙型肝炎病史6年，肝炎肝硬化病史1年。2006-05-02因恶心、腹胀、间断呃逆5日，来本院中西医结合肝胆科住院。刻诊：心烦眠差，大便干燥，舌黯，苔白腻，脉弦滑。西医诊断：乙型肝炎，肝炎后肝硬化（活动性、代偿期）。中医诊断：呃逆。辨证属肝郁气滞，痰瘀互结。嘱患者戒酒，予保肝、降酶、退黄等西药对症治疗，呃逆、腹胀无缓解，遂配合中药治疗。治宜下气消痰，活血化瘀。方选半夏厚朴汤加减。药物组成：清半夏、厚朴各15g，茯苓、苏叶各10g，茵陈、赤芍药、柴胡各12g，丹参15g，生姜2片。日1剂，水煎100mL分早晚2次服。5剂呃逆止，腹胀减轻。遂减半夏至9g，继服5剂，复查肝功能：ALT125U/L，AST40U/L，TBil29μmol/L，DBil15μmol/L。继续治疗1周，复查肝功能接近正常，无明显不适出院。

按：患者素有肝气郁结，复因过量饮酒，久之湿热内蕴中焦，损伤脾胃，运化功能失调，气机失畅，痰湿内生，血脉瘀阻。而引起胃失和降，胃气上逆动膈致呃逆，痰瘀阻滞而腹胀。清半夏、厚朴理气开郁，化痰降逆；茯苓、苏叶健脾顺气；柴胡、赤芍药、丹参疏肝活血，凉血退黄；茵陈清利湿热，退黄。诸药合用，使痰浊消，瘀血祛，则患者服药后腹胀减，呃逆止。



女，43岁，于2005年10月初诊。患者咽部异物感，发干发痒，微痛，伴干咳1年，1周前吵架后加重。曾做食管钡餐透视未见异常，服用罗红霉素、六神丸、咳特灵等药物，均无明显疗效，遂求中医治疗。患者咽部微痛，有异物感，咽干发痒，咳嗽有痰，咽中如有所阻塞，咳吐不出，咽之不下，胸胁满闷隐痛，心烦易怒。查体：咽黏膜充血，有散在滤泡增生，舌质红，苔滑腻，脉弦细稍数。中医诊断：喉痹(痰气郁结，阴虚火旺型)，西医诊断：慢性咽炎。此证属痰气郁结，阻滞胸膈，虚火上炎，薰蒸咽喉。治当行气散结，降逆化痰，养阴生津，清热利咽。方用：半夏9g，厚朴9g，茯苓15g，生地30g，苏叶9g，玄参20g，麦冬10g，石斛10g，牛蒡子10g，桔梗9g，荆芥10g，瓜萎12g，薤白10g，甘草6g。服6剂后，咽中不适症状明显减轻，胸胁满闷隐痛症状基本消失，原方去瓜蒌、薤白再服6剂，诸症消失，随访1年，未再复发。?胁痛明显者加川楝子10g，元胡10g；胸闷痛者加瓜萎12g，薤白12g，桔壳10g；腹胀纳差者加木香6g，陈皮10g，山楂10g：恶心吐痰涎者加代赭石30g，砂仁10g：少气懒言者加黄芪30g。?

旋覆代赭汤

方证标准：心下痞硬，噫气不除。主要症状(水饮证+胃气虚证)：（1）水饮证：小便不利，或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满，或者头面、肢体浮肿；(2)胃气虚证：心下痞满，纳差，乏力，少气懒言。可伴随症状：或者胃脘冷痛，或者头晕咳喘，或者小便不利而下利，或者便秘。舌苔脉象：舌质淡，或舌体胖大，舌苔白腻，脉沉弦迟涩。



妇女，噫气频作而心下痞闷，脉来弦溃，按之无力。辨为脾虚肝逆、痰气上攻之证为疏旋覆花9克、党参9克、半夏9克、生姜3片、代赭石30克、炙甘草9克、大枣3枚。令服3剂，然效果不显，乃请余会诊。诊毕，视方辨证无误，乃将生姜剂量增至15克，代赭石则减至6克，嘱再服三剂，而病竟大减。魏生不解其故。余日：仲景此方的剂量原来如此。因饮与气搏于心下，非重用生姜不能开散。代赭石能镇肝逆，使气下降，但用至30克则直驱下焦，反掣生姜、半夏之肘，而于中焦之痞则无功，故减其剂量则获效。可见经方之药量亦不可不讲求也。魏生称谢。

二、呃逆．

??刘景祺医案：陈某某，男，30岁，1983年4月14日初诊。呃逆频频发作已三个多月，每于饭后即呃逆，声短而频，有时呕吐。苔薄白，脉弦。辨证：胃虚肝乘，胃失和降。治则：镇肝降逆。处方：旋覆代赭汤6剂，呃逆消失。(《经方验))1987：59)

??按语：呃逆声频而短，胃气虚也；脉来见弦，肝气乘也。木横犯土，胃气上逆，故呃逆不止。用旋覆代赭汤以抑肝之盛气，降胃之逆气。肝平胃和，其呃自止。

??三、呕眩??

??陈松筠医案：夏某某，女，15岁。1958年患脑膜炎后，眩晕、健忘未得根治，此次伤风诱发旧病，来势颇盛，头晕且痛，眼黑而昏，闭目不能视物，如坐舟中，动则眩而扑地，虽挟腋亦不能行走，时时作呕，由同学背负来诊。诊见两目微红，舌苔白滑，脉象弦细而迟。此为肝虚风动，脾湿生痰，风痰相结，蒙蔽清窍，虽兼外感，究系实少虚多。治以敛浮镇逆，育阴潜阳，运化痰浊，兼疏外感。方用旋覆代赭汤加芍药、钩藤、菊花。一昼夜进药2剂，次日午后即能起床，脉症显著好转。续与原方，一周获愈。后用滋养培补之剂，调理而愈。(浙江中医杂志1966；<7>：30)

按语：本案咳喘日久，又见痰声漉漉，纳呆，脉细。究其病机乃病久不解，胃气大伤，中土不运，痰浊内生，上犯于肺所致。以旋覆代赭汤和胃化痰降逆，乃治本之法。痰浊去，胃气降，则肺气肃，而咳喘自平。

??六、梅核气

??黄阳生医案：刘某某，男，28岁，咽中不适，如有物梗阻，咽之不下，咯之不出，有时咳出少量灰色粘痰，舌苔薄白，脉缓。属梅核气，乃气滞痰郁所致。治以利气开郁，化痰散结。用旋覆代赭汤加味：

??旋覆花100克纱布包煎，代赭石150克，半夏50克，沙参50克，生姜20片，大枣20枚，甘草5O克，茯苓30克。头煎用水5斤。煎取3斤，再煎用水3斤·煎取2斤，两次煎汁合一，装入开水壶中，当茶，随时饮之，一日服完。

??药仅两帖，其病若失。(黑龙江中医药1985~<2>~25)

??按语：痰气郁结于胸膈之上，故觉咽中不适，如有物梗阻。方中旋覆花下气消痰，代赭石重镇降逆，半夏降逆化痰，又加茯苓健脾，配姜、枣以绝生痰之源，沙参养阴清咽。煎药当茶饮，意在使药力连惯。

女，71岁，上腹部满闷不舒伴嗳气频作2月余，2009-11-2初诊。患者素体虚弱，有糖尿病、高血压病、慢性胃炎病史。2个月前，因生气而初感脘腹胀满不适，继之嗳气连连，声音低沉，愈发加重，还伴咽喉部一阵阵憋阻难受，频清喉咙，在某医院诊为胃炎、神经官能症，多方治疗不效，几欲失去治疗信心。刻诊：精神差，脘腹胀满按之不痛，咽部不适伴梗塞感，乏力，焦虑不安，纳差，口不苦、不渴，二便调，舌质淡暗嫩，舌体胖大、边有齿痕，苔白腻水滑，脉沉缓。辨证为太阴病兼气郁，痰饮。方拟旋覆代赭汤合半夏厚朴汤加味：旋覆花（包煎）、炙甘草各18g，代赭石10g，法半夏、厚朴各30g，茯苓、生姜各45g，人参、苏梗、苏叶各12g，大枣9枚（擘）。4剂，水煎，日3夜1服。上方服后，患者脘腹胀满不适明显减轻，嗳气次数逐渐减少，咽干不适伴梗塞感基本消失，已现难得的笑容，治疗信心大增，后守方加减又服8剂，诸症基本消失，还不时有上腹部轻度痞满，又用附子理中丸续服2周。



苦酒汤

?咽痛声哑（咽喉溃疡）赵成爱医案：雷某，男，70岁。患者十余天来，无诱因的发热恶寒，咽部疼痛。曾在门诊给予庆大霉素、红霉素、六神丸等药物，因疗效不佳收住我院内科治疗。局部检查，见咽部红赤疼痛，有散在小溃疡十余处，且有脓性分泌物，语音嘶哑。咽部呈红赤，溃疡扩大弥漫延伸至上腭部，疼痛加重，声哑难出，患者心情极度紧张，乃求中医诊治。此属痰火郁结咽喉，法当清热涤痰，敛疮消肿，方用苦酒汤。处方、制作及服法：??????半夏15克?米醋60毫升，加水200毫升，煎15～20分钟，去渣，待凉后加两枚蛋清?拌匀，徐徐含咽，每日1服。治疗两日诸症大减，前后共服8剂，溃疡消失，诸症消除而痊愈。



男儿，九岁，因外感咳嗽,致声音嘶哑三月余，经查：声带小结节，西药治疗两月，未见起色。康健活泼，体略肥，余无不适，舌红苔薄白，脉来滑数。此儿略肥，肥者多痰，痰气交结耳。不妨一试。半夏10克，自备：鸡蛋一枚苦酒（米醋也）

煮法：鸡蛋开一孔，去黄，放入半夏，米醋加满，把蛋壳放火上煮沸三至五次（如何能放火上？用铁丝窝个大小合适的环，另一边做柄，即可）。服法：不拘时候，含咽。两蛋后，声出洪亮。



茯苓饮

田某某，女，30岁。初诊：2008年5月29日。

胃痛4年，本次复发3日。刻诊：胃痛胀、反酸，似与进食时间无关，严重时泛酸水。纳正易饥，烦躁易怒，晚间口苦干，晨起口气秽。大便正常，近来便溏，伴咽燥色红，涕中夹血。观形瘦淡黄。脉右小软无力，左关沉细弱，舌瘦微红苔薄白腻。胃镜显示：胃底、胃体糜烂。处方：半夏12克，黄连2克，枳壳10克，杏仁10克，茯苓10克，紫苏10克，厚朴10克。3剂，水煎服。

二诊：胃痛大减，仍然便溏。脉两手小软短，舌稍胖，苔薄白腻。上方加肉桂5克。水煎服，5剂。

三诊：胃痛消失，仍便溏，日一行。询近食水果较多，嘱忌食生冷。健脾丸（浓缩丸）1瓶、附子理中丸（浓缩丸）1瓶，照说明口服。

高某某，男，69岁。2012年11月28日出诊。胃胀满、胃痛1月余，伴泛酸口干，食难用饱，大便先干后正常，日一行，眠可，脉右小洪关弱，左略大，舌红苔薄白腻。处方：黄连2克，杏仁10克，枳壳10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，紫苏10克，桑叶10克。5剂，水煎服，日1剂。二诊：服药后胃痛、胃胀明显减轻，惟胃酸。上方加海螵蛸10克，续服3剂。三诊：胃痛、胃胀已愈，胃酸亦减。上方3剂，以资巩固。

枳术汤

男性病人，脘腹胀滞，食后为甚，自觉按之有坚实感。处方：枳实12g，炒白术9g，补中益气丸15g（包煎），水煎服。服药三剂后，即感脘腹胀滞减轻，十剂后疗效甚好（《金匮要略新解》）。



脾积的患者，因食牛肉而致上腹部有一包块，疼痛、呕吐不能进食，钡餐检查报告：慢性胃炎、胃内蛔虫、胃石症。超声波探测到剑突下稍偏左有一前后径5cmX6．5cmX6．5cm的包块。处方：枳实24g，白术15g，山楂30g。服一剂，痛减呕止，六剂后胃疼大减。后于方中加半夏、槟榔配服“驱虫净”，排出蛔虫十余条。再于初诊方中加蒲黄、五灵脂，二十剂后，诸证若失。超声波复查证实包块消失（江西中医药，1984；4：26）。



瓜蒌薤白白酒汤

夏某，女，62岁。经常胸痛，上3楼气短胸痛，动辄汗出，乏力特别明显，失眠难以入睡，大便日一次不成形，眼周黑圈。平时血压140/85-90mmHg，空腹血糖约6.32，甘油三酯高出正常几倍（6-11），22岁曾患尿崩症。有0.8cm的肝囊肿。脉弦硬微数，双寸独显（上焦），双手干裂，舌紫暗水滑，边有瘀斑。

方：黄连15g瓜蒌皮30g薤白15g元胡30g益母草15g川芎25g当归15g炮姜30g细辛5g桂枝20g怀牛膝30g炒白芍30g海藻30g茯苓30g桃仁15g莪术15g十付（加生姜三片，大枣10个核砸破同煎）二诊：诸症改善，眼周黑圈减淡，胸痛缓解。方：黄连15g瓜蒌皮30g薤白15g元胡30g益母草30g川芎20g当归15g炮姜30g怀牛膝30g炒白芍30g海藻30g茯苓30g桃仁15g生牡蛎（先煎）50g十付（加生姜三片，大枣10个核砸破同煎）三诊：服药20剂，胸闷缓解，胸痛基本消失



瓜蒌薤白半夏汤

李某，女，岁，干部。既往冠心病心绞痛年。患者近日心前区疼痛，每日～次，伴胸闷气短，心中痞塞，疲乏，脉弦细，苔自淡边有齿痕。赵氏辨证心阳虚，胃气不和。拟以通阳宣痹．心胃同治。方用瓜萎薤白半夏汤合橘枫姜汤加减：瓜蒌g，薤自g，半夏g，枳壳g，橘皮g，生姜g，党参g．生黄芪g，桂枝g；香附g。患者服药月余后，心前区痛偶发，胸闷气短减轻，脉弦细，苔薄。心电图T波v～由倒置转低平，ST～由下降O.lmv转前回升O.mv



王某，女，岁，干部。心前区疼痛年余．数月来加重，每日疼痛发作次，含硝酸甘油能缓解。有胸闷，怕冷，四肢欠温，疲乏无力，腿肿腰酸，胸痛彻背，脉沉迟，苔薄白。心电图示冠状动脉供血不足。赵氏辨证属心肾阳虚。拟温通心阳，佐以培补肝肾。处方：瓜萎g．薤白g，半夏g，桂枝g，赤芍g，当归g，党参g，菟丝子g，补骨脂g。患者服药个月后，心绞痛基本消失，精神转佳，四肢转暖，胸闷气短减轻，腿肿消失，脉弦细，苔薄。心电图T渡：Ⅲ、aVF较前增高，TV倒置转双向，TV-由倒立转直立，sTV-升到基线。



张某，男，60岁，2014年1月6日首诊。主诉：反复胸痛3年，再发加重1天。

首诊症见：胸部隐隐作痛，以胸前区为主，气短，活动后气短明显，口干、口苦、口臭明显，近距离交流能明显闻到口臭，饮食差，小便黄，大便干，但每天能解一次。舌红，苔黄厚干燥，脉滑稍数。此为痰热内阻的胸痛，方拟瓜蒌薤白半夏汤合小陷胸汤加减：

瓜蒌皮20g，瓜蒌仁20g，法半夏10g，黄连8g，薤白10g，枳实10g，厚朴10g，大黄6g。5剂1月12日二诊：服用上方后胸痛未发，顿然心胸宽松，大便通畅，口干、口苦、口臭好转，舌黄厚苔明显减少；继以前方去大黄，再予5剂。1月14日二诊：今日查房，患者诉无特殊不适，胸痛一直未发，问能否出院。查舌淡红，苔薄黄，脉滑。告之将上方服完，注意清淡饮食即可，遂明晨出院。



胡某某，男，45岁。1992年4月27日初诊。患者近半年来常常发作性胸骨后疼痛，伴有胸闷、心悸。心电图检查示：VF导联ST段下降，提示冠状动脉供血不足，诊为冠心病心绞痛。前医曾施以活血化瘀、补益心气诸剂，胸痹仍作，而转请老师诊治。刻诊：患者形体胖硕，面色较红，自述胸部痞闷不适，如有物堵，每感气向下沉；舌虽紫而润，苔虽薄而腻，脉来濡软。综合证情，虽有心气不足，瘀血内阻之证，然亦有胸阳痹阻，痰浊盘踞之象，以致痰瘀互阻，心气不畅。姑予开痹化痰，活血和络。拟方：瓜蒌壳10g，薤白10g，法半夏6g，广郁金10g，降香6g，当归须10g，红花10g，紫丹参15g，炙甘草6g，玄胡10g，川楝子10g，茯神12g，制乳香、没药各6g，三七粉5g（分吞），青橘叶10g。此方7剂后，患者即感胸宇渐宽。嗣后以此方出入，如加黄芪以益心气；煅磁石、青龙齿以镇心神；天麻、钩藤以熄风和阳等，调治3个月，病情稳定，心绞痛未作，心电图检查示心肌缺血改善。



鹿某某，女，52岁。1991年9月16日初诊。胃脘疼痛已历3年，时愈时发。经胃镜检查诊为“慢性浅表性胃炎”。刻诊：当脘胀痛，甚或汨汨作酸，胸膺痞满，大便常秘而不爽，舌红苔薄腻，脉弦濡而滑。此清阳失旷，胃气翳滞。法当开痹通阳和胃，仿叶氏苦辛法。拟方：薤白10g，法半夏6g，瓜蒌壳10g，甘松6g，娑胃子10g，煅瓦椤15g，九香虫6g，广郁金10g，淡吴萸1.5g，川黄连1.5g，炒玄胡10g，煨川楝10g，青橘叶10g。患者服上方14剂，胃痛减轻。嗣后继以此方出入，约50余剂，疼痛未作，食欲增加，追访1年未发。



王某某，女，47岁。1992年8月5日初诊。患者平素寡言内向。近年来因蒙受屈辱不能解脱而长期抑郁寡欢，渐至神志蒙昧恍惚。时觉咽部连及胸膺痞闷不畅，似有物堵，有气由小腹经胃脘冲逆于上，夜间尤甚，不可名状。查其舌质紫气明显，苔薄腻，脉濡细而弦。此为情志不遂，痰气互阻，清旷之乡失於畅达。拟开痹宣窍，涤痰解郁，而利气机。予瓜蒌薤白半夏汤加味。拟方：法半夏6g，薤白10g，瓜蒌皮10g，生代赭15g（先煎），沉香4g（后下），炒枳实6g，制香附12g，炒玄胡10g，姜竹茹10g，紫丹参15g，广郁金10g，茯苓12g，莱菔子10g，石菖蒲6g，青橘叶10g。此方加减出入40余剂，配合心理治疗，患者渐感头目清明、胸宇亦畅，气逆得平而告愈。

胸部外伤



罗某，男，44岁。1990年8月12日初诊。患者素有风湿痹证。1年前因与人争执斗殴，被对方拳击前胸，嗣后胸膺疼痛，咳则牵引而剧，每逢阴雨劳累尤甚，且时感胸脘痞闷不畅。曾自服三七片而疗效不显。查其舌质黯红，苔薄白而腻，脉弦滑。此胸受外伤，络脉瘀阻，气滞痰凝，胸阳失于宣畅。拟开痹通阳祛痰，和络化瘀，使以疏风逐湿。拟方：薤白10g，全瓜蒌10g，法半夏6g，丹参15g，鹿含草12g，广郁金10g，降香6g，制乳香、没药各6g，路路通10g，红花10g，竹枝节20个，宣木瓜10g，三七粉4g（分吞）。此方加减出入，约服40余剂，胸部伤痛即平。嗣后撤去瓜蒌薤白半夏汤，而专事调治风湿痹证。约年余，痹证亦愈。纵观以上四案，老师运用瓜蒌薤白半夏汤治疗诸证的两个主要指征是：①胸膺痞闷不畅；②舌苔粘腻或滑腻。这是痰气阻于胸宇、胸阳不畅的表现。



男，62岁，干部。2004年12月14日初诊。患者胸闷憋气，善太息，右肋疼痛十余年，曾经省内某医院确诊为“冠心病”、“石性胆囊炎”。近日来，入夜则发胸痛，痛如针刺，放射背部，每次约持续3～5min，伴胸闷紧束感，痰涕黄稠，咽干喜饮，大便不成形，日行2～3次，小便正常，舌淡，边红有瘀点，苔薄白，脉细涩。证属胸阳痹阻，气血瘀滞，不通则痛。治宜温通胸阳，活血祛痰。方拟：丹参10g，归尾5g，檀香5g，瓜蒌实15g，薤白9g,赤芍9g,半夏6g,云苓10g,苏梗9g,炙甘草6g。3剂，水煎服，1日1剂。复诊：2004年12月17日。药后胸痛程度及疼痛次数均减，但仍有胸闷、气短、痰涕多、苔白厚、脉涩。分析上述诸症乃痰瘀互阻之候，治宜燥湿化痰、活血化瘀。方拟：半夏9g，陈皮9g，茯苓10g，紫苏10g，杏仁9g，丹参10g，降香6g，川芎9g，川朴9g，甘草6g。5剂，水煎服，1日1剂。药后胸痛不明显，胸闷、气短、痰多明显减轻。效不更方，继服5剂后，胸痛未再发作。



例2，男，63岁，农民。2005年3月9日初诊。患“高血压病”多年，1年前曾因“心肌梗死”住院治疗，好转后出院。近2～3个月，时感胸闷不适，心前区刺痛。本月7日因胸痛加剧，急诊市内某医院。查心电图等，排除了“心肌梗死”再次发作，提示：陈旧性前间隔“心肌梗死”、左心室肥厚、慢性冠状动脉供血不足，后转中医治疗。证见：胸闷胸痛。时伴时休，痛时放射到左肩胛及左手臂内侧，善太息，大便成形，日行2～3次，小便正常，舌质暗红，苔黄厚，脉细涩。此属胸阳痹阻，气滞血瘀。治宜温通胸阳，活血祛瘀。方拟：丹参20g，桃仁5g，瓜蒌实18g，半夏6g，川芎6g，赤芍9g，归尾9g，降香9g，薤白9g，桂枝4g，炙甘草6g。5剂，水煎服，1日1剂。复诊：2005年3月14日。药后胸闷、胸痛有所减轻，但未尽除，考虑到患者久痛入络，故佐以通络之“地龙”，继服5剂，药后胸痛渐缓解。前后再服药20剂，诸症完全消失。



枳实薤白桂枝汤

许××，女，33岁。夙患胸痹，近因家务过劳，复加愤恚恼怒而突然仆地神昏，针刺复苏后，症见胸痛彻背，心悸怔仲，四肢厥冷，舌强语謇，口流涎，面红，舌质黯紫色，无苔，脉沉细而涩。证属血瘀型胸痹，治宜宣痹通阳、活血化瘀，方用瓜蒌薤白桂枝汤合血府逐瘀汤加减：瓜蒌35克，薤白、桂枝各15克，当归30克，红花、桃仁、赤芍、枳壳、川芎各工5克，牛膝20克，桔梗工O克，皂角、甘草各5克。水煎服，服3剂，诸症大减，前后共4诊，服药30剂，随访2年，未再复发。



当归芍药散

方证标准（血淤轻证）：腹中诸疾痛，或者拘急，绵绵作痛，痛有定处。妇女经闭，或者痛经，带有血块。主要症状(水饮证)：小便不利而肢体浮肿，胸胁胀满、短气，或腹满，或心下痞满，或心悸或者心下悸动或者脐下悸动，或者眩晕耳鸣。可伴随症状：或者面色不荣，或者少气乏力，或者腰痛。

舌苔脉象：舌质淡，或舌体胖大，舌苔白滑或者白厚腻，脉沉或者弦滑。



韦女士，23岁，柳州市人，2009年11月12日初诊，自诉半月前B超提示左附件区混合性包块51mm×44mm×32mm，要求中医治疗。大便干燥，两日一次，小便黄，眠可，舌红苔黄脉数。辨证为血水互结，湿热下注。方选当归芍药散合四妙散加减，当归12g，白芍12g，川芎12g，泽泻12g，白术12g，茯苓30g，苍术10g，黄柏12g，薏苡仁30g，牛膝12g，瞿麦12g，蒲公英30g，连翘15g，败酱草30g，白芷10g，香附12g，，泽兰12g，皂角刺10g，穿山甲2g。7服，每日一服，水煎服。2009年11月19日复诊，大小便已正常，舌脉同前，上方加丝瓜络10g，降香10g，炙黄芪3g，猫爪草10g，拳参12g。20服，每日一服，水煎服。2009年12月10日，第3诊，复查B超左附件包块消失。



肖××，男，5８岁，农民。1993年9月６日初诊。患者乙肝多年，腹水3月，曾在市某医院消化科诊断为：“难治性肝硬化腹水”。经治疗效果不佳。诊时腹胀纳差，尿少，便溏不爽，面色黧黑，形体消瘦，腹大如鼓，肝掌，腹壁静脉显露,叩之有移动性浊音,舌淡紫黯,苔薄腻,脉弦细。ALT866.84nm01.S-1Ｌ（赖氏法）,AST1133.56nm01.S-1Ａ/Ｇ0.78:1。Ｂ超示肝右肋下2.2cm,剑突下5.6cm，侧卧腹水5.5cm。辩为肝脾不和，气血凝滞，水液停聚，拟当归芍药散加减。处方：当归20克、赤芍15克、茯苓皮40克、白术15克、泽泻30克、川芎10克、大腹皮30克、海藻40克、必甲15克、益母草30克、枳壳10克、泽兰15克。服药2月腹水基本消退。Ａ/Ｇ0.9：1，ＡＴＣ正常，ＡSＴ７50.15nm0.1S－1/Ｌ。

后继用此方加山药、莪术、泽兰、益母草服药3月，复查肝功能基本正常，腹水完全消退。又调治3月而能参加轻便劳动。



女，46岁，2002年10月8日初诊，患者少腹两侧疼痛，三个月后到某医院妇查，被诊断为“子宫内膜增生并炎症”，给予抗炎治疗15天，因疗效欠佳而求诊于中医.患者现腰酸乏力，少腹撑胀且酸痛，白带量多而稠臭，舌质暗淡苔白腻，脉弦细。辨证为血虚气滞、脾虚湿阻。治以养血活血理气，健脾行水利湿。处方：当归10g，白芍10g，白术30g，泽泻10g，茯苓20g，川芎5g，土茯苓15g，赤芍10g，萆薢12g，香附18g，共七剂，每日一剂，水煎分2次温服。



服前方后，患者少腹撑胀疼痛大减，白带量亦少，现舌淡红有裂纹，苔薄白，脉濡细，此气血虚也。二诊处方：当归10g，白芍10g，白术10g，泽泻10g，茯苓10g，川芎5g，土茯苓10g，党参30g，黄芪30g，陈皮3g，共五剂，每日一剂，水煎服。患者约十余日后面露喜悦之情，向余道谢并告之诸症皆除。



患某，女，43岁，2002年4月2日初诊，患者于一月前在左侧下腹部发现一肿块，遂到某医院病理检查排除癌变，现左下腹时时隐痛，于左下腹触及一圆形肿块，伴腰骶部酸痛并白带增多，偶尔夹有血性絮状分泌物，舌质红苔少，脉弦细，治以和血行气，消肿散结。处方：当归10g，茯苓10g，白术10g，泽泻10g，川芎5g，益母草30g，夏枯草30g，土茯苓12g，浙贝10g，川楝子5g。共六剂，每日一剂，水煎分二次服。服前方后，左下腹及腰骶部疼痛消失，肿块明显变软，血性絮状分泌物亦减少，余守方继续加减治疗调治，共服56剂，肿块消失，诸症皆除，因天气炎热，出汗过多而停药，至秋季天气转凉后，以当归芍药散制成冲剂，冲服调理三月，随访至今再未复发。



女，42岁，2003年8月6日初诊，患者月经超前滞后、衍期不净已达四月之久。B超检查提示：子宫浆膜肌瘤，在子宫下方约3.5cm×2.6cm大小。因患者惧于手术，求中医试治。患者自述：少腹胀痛，经期提前，迁延10余日淋漓不净，经血黑暗，白带增多。患者现腰骶酸痛，神疲乏力，舌质暗苔薄白，脉细涩。治以益气活血，散结消癥。用当归芍药散加味，处方：当归10g，白芍10g，泽泻10g，茯苓10g，川芎6g，白术10g，益母草30g，蒲黄10g，夏枯草10g，荔核10g，牡蛎30g，山慈姑12g，红参10g，莪术10g。共七剂，每日一剂，水煎分二次服。

二诊：患者服上方七剂后，少腹胀痛及腰骶酸痛症状减轻，余宗前法增减治疗一月后，B超复查瘤肌缩至2.5cm×1.2cm，月经期量均已正常，患者信心大增。余仍宗当归芍药散活血和血之法，增减散结、理气之品，并配合外敷，调治三月，B超复查，瘤体已不见踪影，为了防止灰中有火，嘱患者每次月经期前服药三剂，至今未断。



附件炎：患某，女，38岁，2006年5月26日初诊，患者少腹胀痛，左侧输卵管部位有明显触痛，触之可见条索状肿物，并有黄绿色带下。患者现舌暗红，苔黄腻，六脉弦而有力，处以当归芍药散加味：当归10g，赤白芍各10g，茯苓10g，白术10g，泽泻10g，川芎5g，香附10g，龙胆草10g，苍术10g，台乌10g，益母草30g，夏枯草30g。每日一剂，共五剂，水煎分二次服。患者服药后，疗效显著，诸症皆消，余守方继进五剂告愈。



子宫下垂：患某，女，30岁，2005年2月12日初诊，患者自述于分娩后3个月开始即觉站立时小腹隐痛不适，且子宫脱出，患者现口渴口苦，小便短赤，带下黄稠，睡眼差，舌质暗红苔黄腻，脉弦有力。辨为营血不和，湿滞下焦。用当归芍药散加味治疗，处方：当归10g，白术10g，白芍10g，泽泻10g，川芎5g，茯苓10g，龙胆草10g，苍术10g，黄芪(炙)30g。共三剂，每日一剂水煎服。



女，29岁，已婚，痛经有年，每经前两日即腹痛，疼痛难忍时需服止痛片缓解，月月苦于此痛，月月服用止痛片，苦不堪言，时经期将至来诊，见体型中等稍偏丰腴，肤白面润，大眼睛，双眼皮，唇红润，舌面湿润，边有齿痕，下腹部有轻微的憋胀感，无明显的压痛，予当归芍药散汤剂方：当归30克白芍30克赤芍30克川芎30克茯苓20克泽泻20克白术20克，五剂。复诊言此次没有明显经痛，唯服药后大便次数偏多且不成形，守方减量：当归15克白芍30克赤芍30克川芎15克茯苓20克泽泻20克苍术20克，15剂，嘱隔日服用，注意经期腹部保暖，后随访经痛愈。



梅某，女，26岁，1989年10月5日初诊。自诉已分娩2月，分娩后即觉子宫下垂，站立时于阴道口外约半寸，自以为满月后可自动收上去，但满月后仍下垂，伴小腹隐痛不舒、喜按，口渴面红，大便软，小便偏短色黄，带多色白偏稀，纳佳睡眠好，苔淡黄舌正红，脉细弦。在某医院曾用补中益气汤加味5剂，药后自觉不适、口干舌苦、子宫下垂依然。因本证具有小腹隐痛、小便偏短、大便软、面色偏红、精神尚可、脉弦细等肝脾不和，湿滞内停之象，故用当归芍药散加味：当归10g，白芍12g，川芎5g，云茯苓10g，泽泻10g，白术10g，枳壳10g，服药5剂，腹痛减轻，站立时子宫上缩至阴道口。原方有效，守方续服5剂，诸症逐渐消失。之后又守方服药10剂，诸症全消。随防未见复发。以后用此方治疗数例子宫下垂见症如上者，均有效。



肾下垂:刘某，男，44岁，干部，2001年11月29日初诊。自觉左侧腰部胀痛，左胁部亦不舒2年余，肝区亦时不适，精神好，睡眠欠佳，口干口粘，咽喉梗阻感，不怕冷，纳食可，大便质中，小便不黄，夜尿1次，舌质红，有齿印，苔薄黄偏厚，脉沉弦。某院B超提示：左肾下垂7.2cm。证属肝脾不和、湿邪内停，方用当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，川芎5g，云茯苓10g，泽泻10g，白术10g，银花10g，玄参10g，上方连服50剂，于2002年1月20日复查B超，左肾位置正常，症状亦大为减轻，遂停药观察，于2002年7月患者因血精来诊，询知上病未复发。

肛门下坠:陈某，男，56岁，干部，2002年3月7日初诊。患者觉肛门下坠感4月余，大便成形，无粘液便，纳食正常，睡眠欠佳，口不苦稍粘，但神疲乏力，腰不酸，夜尿多。有脑梗塞病史，曾在某院肛肠科治疗月余无效，甚以为苦，乃来诊。舌淡苔薄黄，脉沉右关弦。关弦为肝病，拟以当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，川芎5g，云茯苓10g，泽泻10g，白术10g，枳壳10g，７剂，另服肾气丸。2002年3月16日二诊，肛门下坠感大减，夜尿仍多，脉舌同前，守方再服7剂。药后肛门下坠感消失，右关弦亦平，遂停服当归芍药散，因夜尿仍较多，肾气丸继服。7月患者因偏头痛来诊，询知上病未复发。

少腹下坠:谢建国，男，47岁，理发师，2002年4月10日初诊。少腹下坠感１月余。诉1995年腰部曾有外伤史，后常出现腰痛，经按摩治疗稍好转。现腰酸胀怕冷，少腹、小腹下坠不适、怕冷，常头昏（服藿香正气散有用），口稍干稍粘，胸不闷，饮食睡眠正常，二便调。脉弦寸稍浮，苔薄微黄质红。方药如下：当归10g，白芍15g，川芎6g，云茯苓10g，泽泻10g，白术10g，杜仲10g，桑寄生15g，乌药10g，枳壳10g，５剂。服药有效，此后继续以上方加减，共服32剂，诸症消失。此外，如肝胃下垂，见症如上者，亦有效。

附件炎:李某，女，35岁，2002年1月20日初诊。诉少腹胀痛，腰骶部酸痛已半年余，近月来感少腹胀痛加剧，伴带下量多白稀，经妇科检查，诊为慢性附件炎。舌淡，苔薄白，脉弦。证属肝脾不和，湿邪内停之少腹痛，治以调肝和脾化湿，用当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，川芎6g，云茯苓10g，泽泻10g，白术10g，杜仲10g，桑寄生15g，５剂。药后少腹疼痛减轻，白带减少，连服20剂，少腹痛除，白带大减。

阑尾炎:李某，女，20岁，1983年10月1日初诊。患者觉右侧少腹隐痛不适已3日，过去亦有类似发作史，此次发作较剧，至某西医院就诊，诊断为慢性阑尾炎，建议手术治疗，因患者害怕开刀，乃求治于余。就诊时除右下腹持续性隐痛外，按之不适，纳可，口粘，大便偏软，小便黄无热感，脉弦。辨为肝脾不和，湿邪内停，用当归芍药散加败酱草15g、红藤20g，服5剂疼痛完全停止。以后曾多次碰到其父，云多年未发。

慢性肝炎:黄某，男，32岁，患慢性乙型肝炎多年，经常右胁隐痛不适，休息不好时加剧，纳佳，食后不胀，口稍粘，精神尚可，大黄偏稀，苔白略厚，舌质红，脉细弦。拟当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，川芎6g，云茯苓10g，泽泻10g，白术10g，姜黄10g，７剂。以后患者曾来诊数次，因效果明显，效不更方，服35剂疼痛止，口粘除，苔厚转薄白，脉稍弦，嘱用逍遥丸继续调理。

肝硬化腹水:熊某，男，37岁，干部，2002年6月26日初诊。肝硬化并食道静脉曲张出血于3月份行脾切除术，术后仍有腹水，伴腹泻，肠鸣，时有腹痛，下肢浮肿，按之凹陷，泛酸，嗳气，纳可，脘胀，时有低热，无汗，怕冷，口干不粘不苦，尿短少，曾先后用半夏泻心汤加厚朴、大腹皮，或中满分消丸加减，药后大便次数减少，但腹水无明显消退，仍觉下肢沉重而肿，腹胀，精神差，乏力，嗳气，纳可，腰酸，大便偏稀，小便短少而频，舌红苔薄黄，脉弦关旺。拟当归芍药散加减：当归10g，白芍15g，川芎6g，云茯苓10g，泽泻10g，白术10g，神曲10g，谷麦芽各10g，陈皮10g，竹茹10g，杜仲10g，大腹皮10g，７剂。药后浮肿减轻，嗳气减少，腹胀减轻，纳欠佳，稍恶心，不吐酸，不厌油，大便日1～2次，苔薄黄，舌红，脉弦但关旺减。上方加山楂再进10剂。药后腹胀又减，下肢肿消，腹中不痛，大便偏稀，纳一般，眠安，小便较长，口干稍粘，舌红苔薄黄，脉稍弦关稍旺。上方白术改为12g，加太子参10g。药后尿长，腹胀除，B超示腹水消。原方继服。

慢性肾炎水肿:胡某某，女，45岁。1990年9月12日初诊。自诉患肾炎多年，现全身水肿半年余，头面部先肿，后肿全身，但水肿不甚，晨起颜面肿，午后脚肿，纳食尚可，面色萎黄，精神一般，大便软，小便短少，色黄，无灼热，不浑浊，舌苔薄白，舌质淡红，脉细弦。尿旦白+++。曾在外院治疗无效，而来我处求治。先后用发汗利尿等法治疗近３月，水肿及旦白尿均无好转，后思其面色萎黄，脉弦细，浮肿不甚。拟诊为血虚水湿内停，用当归芍药散原方：当归10g，白芍15g，川芎6g，泽泻10g，白术10g，茯苓10g，服药７剂，水肿略减，尿旦白减为++，原方再服７剂，水肿又减，尿旦白减为+，继服７剂，水肿全消，尿旦白阴性。为巩固疗效，嘱原方再服１月，至今未复发。

血栓性静脉炎:徐某，女，46岁，干部，2002年7月27日初诊。左下肢肿，以左踝上约6寸及踝关节下最明显，局部色红，有热感，月经量较少但对期，二便如常，西医疑诊为血栓性静脉炎，曾用活血化瘀利水之药近2月，少效，乃来诊，舌红苔黄，脉沉寸旺。先予桂枝茯苓汤加当归、连翘、赤小豆，药后无效，加服大黄zaozi02虫丸仍无效，改投当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，川芎6g，泽泻10g，白术10g，茯苓10g，益母草10g，7剂。药后肿减，坚持用上方服至9月22日，左踝以上肿全消，足背稍肿，红已退，坚持用上方继服。

温经汤

方证标准：（1）腹中或者脐下腹痛，或者拘急，刺痛，痛有定处，或者癥病；（2）月经病：妇女经闭，或者痛经，带有血块，或者产后恶露不下或者量少。主要症状(太阴证+阳明虚热证)：（1）太阴证：平素可有腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛，口内清涎沫多；（2）阳明虚热证：身热有汗，心中烦躁，咽干口燥，失眠多梦，四肢酸疼，手足心热，小便黄。可伴随症状：或者面色苍白，精神萎靡；或者皮肤粗糙伴有脱屑；或者汗出、恶风；或者头痛。舌苔脉象：舌质暗淡，舌苔白或者微黄，脉滑微数，或者涩。



李某，女，32岁，2011年4月5日初诊。患者曾于1998年足月顺产一女，现已11岁。于5年前已取出节育环，计划再孕一胎，但至今未能受孕，先后易数医，未果。诊见体丰腴，面色浮白，肢冷畏寒，喜吐痰涎，纳谷不香，时觉腹胀，月经后期而量少，质稀并挟有块状物，经来腹痛，平时带下清稀，大便时梗时溏，舌质淡嫩，苔滑白腻。

诊为冲任虚寒，痰瘀阻胞，处温经汤。

????处方：吴茱萸5克，当归15克，芍药12克，川芎10克，人参10克，桂枝10克，阿胶（烊化）10克，牡丹皮10克，生姜9克，?甘草10克，法半夏10克，麦冬10克，茯苓15克，7剂，水煎服，每日1剂。二诊，服上方肢冷畏寒有改善，食欲转旺，带下亦减。原方再进7剂。三诊，尽剂后，月经来潮，量中等，经来腹已不痛，在原方中加鸡血藤15克，再服5剂，同年怀孕，足月顺产一男婴。

????

????余某，女，28岁。2011年8月4日初诊。患者两年前结婚未能怀孕，诊见发育良好，体态适中，月经或前或后愆期，经量或多或少，有时夹有小血块，经来胁肋疼痛，心烦易怒，舌质淡红，少苔，脉弦。少腹时有冷感，带下量多，质黏稠。诊为肝气郁结，痰瘀阻滞。处温经汤加味。

????处方：吴茱萸5克，,红参10克，桂枝尖10克，阿胶（烊化）10克，姜半夏10克，柴胡10克，香附12克，麦冬10克，当归10克，川芎6克，白芍12克，丹皮10克，甘草6克，生姜3片。7剂?。二诊，服药后渐觉心情舒畅，胸宽体适，少腹无冷感，原方再进10剂。2011年怀孕，现小男孩已1岁，健康。

????按：不孕原因多种，有寒、热、虚、实、痰、瘀等等不同情况，但是以胞宫寒冷、痰凝阻滞，临床多见。



当归生姜羊肉汤

方证标准：腹痛喜温喜按。主要症状(太阴证)：口淡不渴，口唇淡白，面部无华，平素可有腹满而吐，食不下，自利，时腹自痛，口内清涎沫多，心下痞，乏力，少气懒言。舌苔脉象：舌质淡，舌苔薄白，或者滑，脉沉细微弱。



佟某，女，50岁，1984年10月8日初诊，左少腹疼痛伴发吐食已6～7年。过去曾因左腹部急性绞痛住某医院，诊断为急性胰腺炎，经住院后，症状有所缓解。出院后左少腹时有隐痛。平时大便次数较多，每日3～4次／日，平时怕冷，特别是少腹发凉，月经提前后错不定，现已停经一年。口不干，两脉滑带涩，舌正。中医辨证属血虚寒疝，当归生姜羊肉汤主之。当归12克，生姜9克，羊肉60克，3剂，每日1剂。病人服3剂后，左少腹隐痛明显好转。随访半年腹痛未复发。(《古妙方验案精选》1992：139)

按语：少腹隐痛，见便溏、怕冷、少腹发凉，有寒也；闭经、脉涩，血虚也。盖少腹属肝，肝藏血，肝血不足，阳虚寒生，脉络失养，而致腹痛隐隐不休，用当归生姜羊肉汤养血散寒，正中病机，获效必然。



刘某，女，27岁。产后第五天，感腹部冷疼，得温稍舒，恶露量少色暗，舌淡苔白，脉细弱无力。系产后血虚肝寒之腹痛证。用当归生姜羊肉汤加味治之：当归10克，羊肉1斤，生姜、大茴、桂皮、葱白适量，盐少许。共煮取汤，以汤煮挂面和鸡蛋，与羊肉共食之。

1剂而愈。(国医论坛1987；(4>：38)

按语：肝主藏血而养筋，产后血虚，寒动于中，少腹失其温煦，故筋脉挛急而痛。



李某某，女，19岁，未婚，务农。1984年12·月由其母陪伴前来就诊。主诉：冬季经水不潮3年。患者15岁时月事初潮，50天左右一行，色淡、量少，一日即净。至16岁，每逢入冬寒冷之时则信水不至，待来年春暖花开之际月经方来。停经期间，白带淋漓，质清稀，周身困倦，乏力。诊时：经水50余天未行，面色萎黄，畏寒身冷，四肢不温，诉其脐下时时有凉气，若置冰霜，大便溏薄，舌淡、苔薄白，脉沉细。此乃血虚寒凝之症，治宜补血温中。方用当归生姜羊肉汤：当归50克，生姜100克，羊肉半斤。甩法：上三味，加水2500毫升，煎取1000毫升，每次温服250毫升，日服两次。

服药12天，面色华润，自觉有力，畏寒身冷小腹寒凉消失·，手足转温，白带减少。复服8天，月经来潮。随嘱月经净后20天，继服上药6天，以资巩固。后经随访，病告痊愈。



徐某，男，80岁，农民。。患低血压性眩晕多年，头晕县眩，裹首闭目，立则晕倒，卧床不起。血压常在90／55毫米汞柱左右。前医投参、芪诸药及人参蜂王浆等罔效，复予西药眩晕停、培他定、胞二磷胆碱等，效亦不显。投当归生姜羊肉汤：

先将羊肉250克合生姜15克切片，文火熬成羊汤3碗，加入调料待用，另煎当归、大枣各50克成200毫升药液。每日分2次将药液、羊肉汤分别依次饮尽(混合难服)，连服1周。2周后复诊，血压升至105／70毫米汞柱，未用它药，诸症悉除。(浙江中医杂志1992；<1)：33)

按语：(原按)低血压性眩晕之症，临床所见多属气血不足，营卫失和，脑失所养而致。方中当归补血和血，羊肉益气补虚，温中暖下。



一男性患者，48岁，腹泻半年，1日3～4次，腹胀且痛，头昏腰酸，神疲乏力，面色觥白，颜面及双下肢浮肿，舌苔白腻，脉濡细。白细胞在2000～3000之间，中性粒细胞20～40％。用温肾助阳，运脾健中药未效。即用壮羊肉，2市斤，当归30克，生姜60克，加黄芪dOO克。先将羊肉煮熟后捞起，汤中放入上药再煎。患者自服本方1周后，胃纳顿增，大便成形。以后汤、肉连同服用，1月后白细胞增至5000～6000之间，中性粒细胞50～60％，余症消失。(浙江中医杂志1986；(1)：21)

按语：虽非腹痛，然阳虚有寒证备，故当归生姜羊肉汤治之有良效。加黄芪者，取当归补血汤之意，以使气能生血也。



岳某某，女，52岁。常因头痛，身疼而服大量阿斯匹林，已近20年。每因饮冷或遇寒即觉腹痛。1976年12月13日，突然头痛加剧，鼻齿衄血百余毫升，腹中绞痛。全身满布米粒大小之紫癜，尤以躯干为多。于次日住院治疗。诊见面色萎黄，形寒肢冷，紫斑大小不等，不隆起，压之不褪色。舌淡，苔白，脉沉细无力。化验：血小板34，ooo／立方毫米。遂诊为“血小板减少性紫癜”，虚寒肌衄。宜补血温阳，方拟当归生姜羊肉汤：当归50克，生姜50克，羊肉100克。水煎服，每日一剂。

服药9剂，诸证悉除，紫斑逐渐消退。化验：血小板140，ooo／立方毫米。1976年12月24日病愈出院。随访三年未见复发。1979年12月化验血小板为170，000／立方毫米。(吉林中医药1981；<1)：38)

按语：衄血属热者固多，然属寒者亦复不少。本案肌衄见面色萎黄、形寒肢冷、舌淡苔白、脉沉细无力，显系虚寒性肌衄，以当归生姜羊肉汤温补无疑，否则，若误用苦寒折火之法，势必戕伐阳气，祸不旋踵。



胡某某，女，38岁。因滞产早破水而行剖腹产，第3日出现高热，体温波动于39～39．5IC之间，疑术后感染，治疗10余日罔效。刻下诊见：发热，微恶寒，口干喜热饮，二便调，食减，面色苍白，腹软无压痛，恶露少许，色淡红，无异味，舌淡苔薄白，脉弦数，重取无力。白细胞总数11．6×10。／L，中性82％，淋巴18％，此为产后失养、气弱血虚、阳浮外越证。治以温里散寒、补益气血法。拟当归生姜羊肉汤：当归50克，生姜10克，羊肉100克，炖服，每日一剂。服3剂后热退，体温正常，无恶寒感，但喜热饮，脉弦细，舌淡，续进1剂，将息调养而愈。(湖北中医杂志1987；<5)：26)



赤小豆当归散

方证标准：（1）痔疮，便血（或者脓血），先血后便，血色鲜红者；（2）疮痈成脓者；（3）目赤如鸠眼，视物昏花者。主要症状(阳明轻证）：小便黄，心中烦躁，口渴（非口干舌燥等白虎加人参汤证），汗出，不恶寒，反恶热，手足心热。以上症状，但见一两个即可。舌苔脉象：舌质淡或者微红，舌苔黄腻，脉滑数。

刘xx，男，25岁，战士，1980年1月21日初诊。患者自1979年10月初开始眼睑微肿，继而阴\茎搔痒，10月中旬舌面出现白色溃疡，服牛黄上清丸后稍减。今年1月份舌面及阴\茎溃疡逐渐成片状，口唇干燥，周身倦怠不适伴有热感，小便黄。查体：青年男性，发育营养好，舌红、舌面可见小片溃疡数处，阴\茎\龟\头及包\皮亦有数个片状溃疡，脉弦细略数。辨证：湿热浸淫，邪毒内盛。治则：清热利湿，凉血解毒。方药：赤小豆当归散加减。当归15g，赤小豆30g，升麻12g，生地15g，木通6g，竹叶12g，甘草3g，栀子9g。水煎服，日一剂。二诊：服上方七剂后，舌面及阴\茎溃疡消失，自觉周身发热己除，精神好转，小便转清，已无明显不适，舌红少苔，脉沉弦，嘱原方继服六剂，以图巩固。



带下。初诊：2006年1月24日。单某，22岁，从东欧经商返里过年，就诊时诉带下量多色黄3个月，无阴痒，月经基本正常，经前小腹、腰及乳房发胀，纳一般，大便偏干，小便略黄。末次月经1月4日来潮。生育史：0-0-0-0。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，宫颈中度糜烂，宫体后位，偏小，活动，质地中等，压痛，两侧附件压痛。西医诊断：（1）慢性盆腔炎。（2）慢性子宫颈炎。治法：清热排脓，祛瘀生新。方剂：赤小豆当归散合桔梗汤加味。赤小豆30g??当归9g??桔梗12g??生甘草6g??菝葜20g??土茯苓15g??椿根皮20g，7剂。

二诊：2006年2月2日。服药一剂，带下即明显减少，如水色白，服药二剂，带下完全消失，至今未再见带下，舌脉如上。中药守上方续进7剂，以巩固疗效。



阴茧。初诊：2006年3月6日。胡某，35岁。外阴红肿刺痛2天，伴带下色黄，立则坠痛，如坐针毡。平素月经正常，经前乳房胀，小腹胀痛，经期小腹坠痛，偶有腰酸。末次月经2月20日来潮。舌淡红，苔薄白，脉细。妇科检查：左侧大阴唇红肿，触及一30mm×20mm×20mm大小的肿块，有波动感，阴道通畅，子宫颈轻度炎症，宫体前位，正常大小，活动，质地中等，压痛，两侧附件压痛。西医诊断：（1）巴氏腺囊肿伴感染。（2）慢性盆腔炎。（3）慢性子宫颈炎。治法：活血软坚，清热解毒。

方剂：赤小豆当归散合栝蒌牡蛎散加味。赤小豆45g??当归9g??天花粉15g??牡蛎20g??金银花15g??蒲公英15g??紫地丁15g，3剂。地骨皮180g，分3日水煎坐浴。

二诊：2006年6月24日。患者回忆，当时用药仅仅2天，巴氏腺囊肿即破溃出脓，病情迅即骤减，不日而愈。



肾气丸

刘某,女,64岁。初诊:1989年10月23日。主诉及病史:高血压病10余年。平素感眩晕,头痛,血压持续在180~200/110~130mmHg,心电图亦偶发性房性期前收缩,室性期前收缩呈二联律,心肌缺血。自述长期服用镇肝熄风汤、天麻钩藤饮及多种降压西药,效不明显。现表现为头晕,耳鸣耳聋,心悸健忘,身倦神疲,少寐或者嗜睡不定,多梦易醒,下肢浮肿,大便难而稍干,小便不利。且言在用药稍偏于滋阴,则出现腹痛腹泻,食欲不振;用药稍偏于温阳,则出现口干咽燥,大便秘结,形体既不耐寒又不耐热。诊查:舌淡、苔白,脉沉细。辨证:老年肾精亏虚,阴阳两虚,脏失所养。治法:平补阴阳,化生肾气。处方:熟地黄15g,山茱萸9g,山药12g,泽泻15g,牡丹皮9g,肉桂6g,(炮)附子6g,车前子15g,牛膝12g,(炒)酸枣仁18g,葛根30g。二诊:服上药6剂后,自觉症状明显减轻,但测血压未降,仍持续在180~200/110~130mmHg。嘱其继服上方。服至3个月时,全身症状消失,房性早搏、室性早搏亦消失,测血压150/95mmHg。嘱其服药半年,现随访患者血压始终维持在140~150/85~95mmHg。



董某某，男，67岁。于2009年11月就诊。自述一年来白天步行不能超过500米，超过则头晕，心慌，气喘，胸闷。夜尿频繁，每晚3~5次，凌晨口干欲饮。查心电图提示：心肌缺血。曾服六味地黄丸、复方丹参片、参松胶囊等无效。刻下症见：面黄少华，形体瘦弱，恶寒怕冷，气怯声低，纳食不香，大便稀溏，颈静脉轻度怒张，肝-颈静脉回流征阳性，双下肢轻度水肿。舌质淡胖，苔水滑，脉沉弦。西医诊断：慢性心力衰竭。中医辨为脾肾阳虚证。西药给予螺内酯片20毫克，每天1次。中药给予金匮肾气丸(浓缩丸），每次8粒（相当于生药3克），每日3次。3个月之后复诊：每晚夜尿1次，凌晨口干基本消失，纳食正常，大便正常，已不怕冷，双下肢水肿消失。可以步行2000米无胸闷，气喘，心慌等。嘱停服螺内酯，继续长期服用金匮肾气丸。



姜某，男，46岁，公务员。因“腰部酸胀疼痛，反复发作5年余，加重1周”于2009年9月19日就诊。患者长期从事伏案工作，且每因久坐劳累或久行久站后即感腰部酸胀疼痛，卧床休息后可缓解，但夜间久卧后复感疼痛加重，早晨起床活动后减轻，伴有神疲困倦、腿膝酸软、双足发凉，尿频，性欲减弱，耳鸣、头晕等症状。查体：脊柱无明显压痛，腰部肌肉痉挛，尤以右侧为甚，腰2-骶1椎棘突两侧均有不同程度压痛，局部叩击痛，无明显放射痛，直腿抬高试验阴性，舌淡苔薄白，脉沉缓。腰椎MRI检查：腰椎及椎间盘轻度退变，腰椎轻度骨质增生。中医诊断：腰痛（肾气不足，腰府失养）；西医诊断：腰肌劳损。郭剑华老师予以金匮肾气丸加味以补肾壮阳。处方：生地30克，山药30克，山茱萸15克，茯苓20克，泽泻15克，丹皮15克，桂枝10克，炮附子10克（先煎1小时），桑寄生20克，独活12克。5剂，水煎取汁，分3次服，每日1剂。患者服药后，诸症悉减。嘱其继续内服金匮肾气丸（浓缩丸），每日3次，每次8粒（相当于生药3克），白开水吞服。服药1月停药，嘱患者坚持做腰背部功能锻炼橾，随访半年未复发。



患者，女，47岁，2010年12月就诊，自述每年冬至前后出现高血压，血压150/80，开春即缓解，已有3年，高血压发病时遵医嘱服用降压药每日2片，平时血压正常。月经4/30，血块多，暗红，小腹胀，腿沉，自述小腹冷、脚冷，腰痛、乏力，大便1-2/d，成形，小便正常。舌淡胖，齿痕，苔薄白，脉寸关沉弱、右关伏。自述以前坐骨神经痛，脚跟麻痛，劳累时头痛心慌。辩证为肾阳虚损、肾精虚损所致的肾虚型高血压症，症见腰痛乏力、精神萎靡、下焦虚寒、手足不温等症，投以肾气丸温肾暖精，全方以六味地黄丸为基础滋补肝肾之阴，又配以肉桂、附子温补肾中阳气。金匮肾气丸大蜜丸，早晚各一粒，7付，停服降压药。一诊，血压基本正常，120/80，但仍因天气变化有所浮动，腰痛脚冷等症缓解，嘱续服药2周，血压回复平稳，诸症向愈。嘱患者转年的冬至前一周服用金匮肾气丸，以巩固疗效，随访2年无复发。



炙甘草汤

方证标准症状：（1）心悸；（2）咯吐涎沫，量多。主要症状（表寒证+阳明虚热证）：（1）表寒证：小便清（也有小便黄者），口唇淡白，面部无华或者青白，无三阴证。以上症状，但见一

两个即可；（2）阳明虚热证：心中烦躁，咽干口燥，失眠多梦，四肢酸疼，手足心热，潮热盗汗。

可伴随症状（桂枝汤轻证）：发热，汗出，恶风寒，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一两个即可。

舌苔脉象：舌质淡而嫩、有光泽，苔薄白或者薄黄，脉细弱，或者兼有结代。





吴某某，20岁。咳嗽多痰．微有寒热，缠绵数月，形体日赢，举动气促、似疟非疟，似损非损。温凉补散杂投，渐至潮热，时忽畏寒，咳嗽食少，卧难熟睡。因见形神衰夺，知为内损，脉得缓中一止，直以结代之脉而取法焉。此阳衰阴凝之象，营卫虚弱之证。谛思结代之脉，仲景原有复脉汤法，方中地黄、阿胶、麦冬正滋肾之阴以保全；人参、桂枝、大枣、生姜、清酒，正益心之阳以复脉。用以治之，数月沉疴，一月而愈。按语：久病痰嗽，耗气伤阴；又温凉杂投，夺气衰形。痛疾不去．又加新恙，渐成虚劳。潮热、畏寒、少寐、痰嗽、脉象结代，诸症迭现，此心之阴阳两虚之候。惟宜炙甘草汤滋阴和阳，以复脉气。世人惟知仲景为治伤寒之祖，抑知更为治虚劳之祖乎?



韩某某，男，46岁，农民，1983年4月8日就诊。主诉：胸前区闷痛、气短乏力已3月余。症见面色不华，精神疲乏，胸闷作痛，虚烦多汗，心悸失眠，舌淡红，脉结代(期前收缩)。据证分析：患者致富心切，除务农外，又兼养鱼、酿酒等业，劳过度，气血虚损而致胸痹，治宜益气通阳，补血养阴，方用炙甘草汤。处方：党参30g，大枣15g，炙甘草10g，生地黄g、麦冬g、阿胶各20g、生姜、桂枝各5g，火麻仁6g，3剂，日1剂。取38度白酒40m1与水同煎，阿胶样化。6日后复诊，精神尚好，心胸舒展，脉无结代，拟红参30g，分3次用冰糖与水炖服，随访末复发。按语：脉证合参，本案为气血两虚之胸痹，治用炙甘草汤益气养血而通脉。方中以炙甘草、党参、麦冬、大枣为君，生地、阿胶为臣。气为血帅，血为气母，是取炙甘草汤复脉之功矣。



张某某，女，57岁，1953年9月9日初诊。早岁右眼病青盲失明，近年左眼亦感昏蒙，视物如在云雾，眼前茧星满目，时而白光发如电闪，红光发如火焰，红白相衬，飞舞眩惑，因致头目眩晕．睛痛眉骨酸楚，心烦不安。病名神光自现，阳光越散，亦青盲之象也。脉象沉细，舌中光绎，责之阴精亏损，虚阳上浮，心神不宁，孤阳飞越，故而光发乱散，不得内敛。治宜补阴益血，宁神潜阳。处炙甘草汤加龙骨、牡蛎。数服之，病情大见好转，红、白二光几乎消失。但云雾尚见，当再予补益收功，服原方。按语：《灵枢·大惑论》云：“目者，心之使也”，言目睛得心血灌注以养。故心血不足，心气亏耗，目失所滋，而病视惑，以炙甘草汤补益心之气血，目得濡灌而愈。



沈某某，女，47岁，1957年lo月22日初诊。左眼突然失明，一月于兹。当初先见黑丝垂下，以后逐渐加多，最近一片漆黑，卒物不清，眼酸痛干涩，头亦晕眩，证类目衄，舌淡脉细。良由血淤睛中，光华无法发越。治宜滋阴养血，佐以固涩。方用炙甘草汤去桂姜加黄芩、地榆。仅服5剂，疼痛缓解，目视亦见。改用杞菊地黄九加黄芩、阿胶、地榆治之，视物渐清晰，后以一甲复脉汤巩固之。按语：本案失明由目之血络不固，血溢络外，被于睛中所致。盖目之血络，由心所主，心阴不足，虚火上炎，扰于血络，可致目衄。当以温养心之阴血为主，佐以固涩。用炙甘草场去桂、姜之温，则专事滋补；加黄芩、地榆，以增清热凉血化淤之功。



李某，女，55岁，家属。素有眼干、口干、阴部干燥，畏光等症状合并类风湿性关节炎，双手关节变形，西医诊断“干燥综合征”。对此病尚无有效疗法。此患者眼睑结膜充血，睑缘红肿。泪液分泌试验；零。角膜荧光素染色：角膜上皮点状剥脱。病人有心悸、失眠，十分痛苦，频频滴用人工泪液，服用各种汤药及中成药疗效不佳。病人舌淡红少苔，脉细弱，始以养阴清热方治疗无效，偶得启示用炙甘草汤，眼部症状及粘膜干燥减轻，心悸、失眠减轻，现继续服药，观察疗效，以便进一步研究。(甘肃中医学院学报1992；(4)：33)按语：五脏六腑之精皆上注于目，心之精气不足，同样会致目疾。炙甘草汤用于眼科的指征是：(1)证状：外障见红肿痛，羞明流泪，病势缓，病程长；内障见视物模糊，酸楚疼痛，不能久视。伴头晕目眩、乏力、心悸、畏寒、失眠多梦；(2)舌象：舌淡苔白而润，或淡红少苔，或光绛无苔；(3)脉象：沉细、沉迟、细弱或结代。



陈某，女55岁。平日身体素虚，外出后夜里忽大汗不止，面苍，手足不温，心跳气短，精神萎靡，小便清长，夜难入寐，舌淡苔薄白，脉细弱。脉症台参，此乃阳气虚极，，不能温养心阳，致汗出、心跳不安；阳损及阴，心失所儒，故夜难入寐、给予温阳固卫、滋阴益气为治.处方：炙甘草20g，桂枝log，制附子l0g，麦冬12g，阿胶l0g，火麻仁12g，生地黄15g，党参10g，大枣5枚，生姜3片，3剂。药后，汗出止，手足转温，但仍心悸不安。上方进退，继服5剂之后，心悸减轻，但体质较弱。嘱其常服补中益气丸及归脾九，气血双补而愈。按语：汗出于心，心阳不足，可致汗出。汗为心之液，大汗不止，复伤心阴，形成心之阴阳两虚之证，符合炙甘草汤证之病机，用之果效。



康某，男，66岁。阵发性心慌气短1年余，加重10余天，2010年1月6日初诊。有高血压病史5年。1年前因劳累而出现较严重的心慌气短，在某医院诊为心律失常，房颤，快速心室反应，经治后好转。此后，常因疲劳过度、感冒、生气等因素而发病。10余天前，因感冒发热而过量应用退热针药，大汗一夜又发病，心慌不安，动辄加重，伴气短、乏力，每日数次发作，多方治疗，效不明显，求治。诊见：精神差，总想睡，面色暗，心悸气短，畏冷，时出虚汗，咽干，无口苦、口渴，纳差，眠可，二便调，唇暗，舌质暗，苔白腻，脉沉细数。心电图示：心肌呈缺血型改变（前壁），房颤，快速心室反应。四诊合参，辨证为太阳、太阴、少阴合病，阴阳两虚，营卫不和，治宜通阳复脉，滋阴养血，调和营卫。

方予炙甘草汤化裁：炙甘草40g，生地45g，党参、桂枝、生姜各30g，炮附子（先煎1小时）、麦冬、阿胶（烊化）、五味子各15g，山萸肉60g，红枣12枚（掰开），黄酒100ml，5服，日1服，水煎分2次服。二诊：诉1服药后，即觉心慌气短减轻，4服药后精神转佳，虚汗减少，仍感乏力，上方炮附子加至20g（先煎1小时），又据证加减服药10服，诸症悉除。



酸枣仁汤

李某某，女，56岁。于2005年04月09日就诊于国医堂门诊部。其人体型中等，面容微有憔悴，有哮喘病史。怕风，易感冒，时有气喘。现为失眠所苦，夜不能寐，依赖安眠药，且每夜仍仅能睡眠2-3小时。头痛乏力，食欲不振，便溏易腹泻，舌暗淡，苔薄。黄老师予以酸枣仁汤合小柴胡汤加味如下：酸枣仁20克，茯苓20克，知母6克，川芎6克，炙甘草3克，柴胡10克，黄芩6克，制半夏12克，党参12克，肉桂6克，桂枝6克，五味子10克，防风10克，干姜6克，红枣20克。七付药后前来复诊时很是感激，曰：睡眠能每月有5个小时左右了，且自觉身体抵抗能力增强，气喘未发，食欲增加，大便正常。此方又服用半个月后高兴地说，而今体质改善，将去成都旅游了。?



孙某某，女，58岁，于2005年04月21日就诊于江苏省中医院。其人形体中等，神情焦虑，恍惚不安。诉失眠已有10余年，经常彻夜不眠，痛苦万分。头昏乏力，大便畅，食欲可，脉弦。黄师处以柴胡加龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤如下：柴胡12克，黄芩6克，制半夏12克，茯苓15克，桂枝10克，党参12克，龙骨12克，牡蛎12克，制大黄5克，干姜6克，酸枣仁30克，川芎10克。7剂药后复诊谓每夜能睡3-4个小时，汗多。后来一直用原方加知母生甘草等，睡眠渐至5-6小时，气色好转。?



何某某，女，32岁。1936年仲冬，因久患失眠，诸药不效。形容消瘦，神气衰减，心烦不寐，多梦纷纭，神魂不安，忽忽如有所失，头晕目眩，食欲不振，舌绛，脉弦细，两颧微赤。此乃素禀阴虚，营血不足，营虚无以养心，血虚无以养肝一心虚神不内守，肝虚魂失依附，更加虚阳上升，热扰清宫所致。议用养心宁神法，以酸枣仁汤加人参、珍珠母、百合花、白芍、夜交藤，水煎；另用老虎目睛五分研末冲服。连服13剂，使能酣卧，精神内守，诸证豁然。(《蒲园医案》1965：116～117)按语：肝血不足，心失所养。其辨证要点是失眠伴多梦、眩晕、脉弦细。正为酸枣仁汤所主之证。



李某某，女，24岁，已婚。1980年5月7日诊。患焦虑性神经症已五年，诊前月余症象加剧。自谓“病重危在旦夕。”故惶恐焦虑，紧张万分，烦躁不眠，悲泣不已，频呼“救命”。诊时，惶惶然频频询问：“我是心脏病?治不好吧?”余虽再三解释，然其惶惧焦虑之情，终难尽释。患者肤瘦面觥，双颧微红，间或午后潮热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数，头晕，目昏，肢体麻木，爪甲枯白凹陷。

诊为肝阴不足。予酸枣仁汤，服药25剂，焦虑惶惧及虚烦不眠之象大减；继服20剂，虚烦止，夜寐佳；焦虑尽失。后于上方酌事增损以制丸，嘱续服8个月以资巩固。据访，现健康如常。



梁某某，男，28岁。1976年4月27日诊。患者精神沮丧，垂首向偶，频频太息，且啜泣不已。唤其就诊，潸然泪下。言：“我已变笨，成为废物，徒为家人之累赘。且耳已聋，目已昏，爪甲枯白。命既如风中残烛，治之复何益哉?”据查，患忧郁症已四载，曾屡服疏郁悦神一类药物，罔效，形容枯槁，面白而惨，唇舌色淡，脉弦细，虚烦少眠。此乃肝血虚所致。盖肝血虚，肝气失养，则“将军之官，，一反其气急多动，志坚刚强之性，而为怠惰志馁，懦怯抑郁之态。治宜补肝血。予酸枣仁汤，服15剂，忧郁减半；且肤有润色，虚烦少眠之象亦减。继服20剂，忧郁消失，夜寐转佳，后以上方制丸，嘱续服六个月以巩固之。随访至今情况良好。



张某，男，38岁。1968年12月5日诊。患者被推入诊室，惶恐不安且颤抖不已。时而东张西望，欲伺机逃走；时而嘘唏长叹，以头撞壁，欲寻自尽。家属代诉：患精神分裂症已十年，自认为遭亲属及他人陷害，时有被捕被害之虞。曾长期服氯丙嗪及化痰安神类药品，病势时轻时重。肤略瘦而多灰垢，面觥多青，眩晕，烦躁不眠，舌质淡红，舌苔中后稍有灰浊腻略干，爪甲枯白扁平，脉弦细。此乃肝血虚损，魂失所养而浮越，复为浊痰乘间袭其舍而致也。予酸枣仁汤加枳实、胆南星各9克以助茯苓化痰清舍。俾肝血充，则浮魂得养而必敛；浊痰祛，则舍清而魂可归宅。服药30剂，被害妄想开始动摇，惶惧及虚烦不眠之象亦大减；且肌肤渐洁而有润色，舌上浊苔亦去。于上方去枳实、胆南星，加龙齿30克。又服40剂，被害妄想消失。夜寐佳，神情怡然。后以上方制丸，嘱续服10个月以巩固之。至今已17年未复发。



尚某某，女，23岁，未婚。1981年1月5。日诊。患肝豆状核变性已七年，头部与右侧肢体皆震颤，手足强直拘挛，并发精神障碍，性情急躁，虚烦不眠，幻听颇重。自谓为人所嘲讽与辱骂，惶惧焦虑，坐卧不安，常且哭且詈。肌肤瘦削而干枯，面色萎黄，有黯紫色斑，双目干涩而昏，有棕色“角膜色素环。”爪甲枯白扁平，舌淡红，舌边有青色斑点，脉细涩。此乃肝血虚挟瘀之候也。予酸枣仁汤，加红花3克，郁金9克，以助川芎活血化瘀，通肝调荣；并加龙齿、灵磁石各30克以镇敛浮魂。服药25剂，幻听大大消失，虚烦不眠之象亦减；继服30剂，幻听尽失，夜寐亦安。且肌肤略润，面部黯紫色斑及舌边青斑渐退。肢体震颤及手足拘挛亦稍减。上方去红花、郁金、龙齿、磁石，又稍事加减，迭进150余剂，病告痊愈。随访至今，情况良好。(以上四案见河南中医1987；(1>：21)总按：据丁氏家传经验，酸枣汤用于各种精神障碍症之属于肝阴(血)不足者，有良好效果。



乔某，男，11岁，学生。1982年10月14日就诊。患儿经常夜间不眠，不自主地运动，自语不休，有时睡着后突然起床，下地走动，不抽筋，不跌倒，家人不知所然。白天除精神疲倦外，意识清楚，学习尚可，纳食正常，二便通畅。无其它反常，近因发作频繁，用西药镇静而症状不能控制，故来求治于中医。证见体质尚可，意识正常，舌质淡红，脉数。此乃心阴不足，心气有余所致之夜不安而动，治宜滋阴养血，宁心安神。

方以酸枣仁汤加味：鲜猪心一具，炒枣仁12克(打)，知母9克，茯苓10克，川芎、甘草各6克，米泔水煎，每日午后、傍晚各服1次，1日1剂。服上方5剂，症见减轻，已能安睡，偶尔复发，时间亦短，舌脉已和，故守服5剂，症状控制，随访3月尚安。



陶某，男，7岁。1983年9月17日就诊。患儿近半年经常夜间抽风。近日白天亦发。四肢抽动，上肢为重，每次数分钟，不吐白沫，神清疲倦颈软，舌淡红、苔黄腻，口苦，脉弦细。此乃肝胆湿热，扰乱心神，治宜利胆静心。方以酸枣仁汤加味：人宝(人胆结石醋泡三天以上可用)15克，炒枣仁10克，知母、茯苓、川芎各8克，甘草6克，煎后加藕汁15毫升。3剂。复诊：服药后尚可，白天惊平，夜仍有复发，故再服10剂，晚上亦平。



鲍某，女，12岁，学生。1982年9月9日就诊。患儿精神失常半年，被迫停学。据其母说考试不及格被其父责骂两次，其后到处乱跑，哭骂不休，夜不睡觉，神志失常，大小便不避人群，服药不效。舌淡苔腻，脉律紊乱，此乃情志内伤，心神紊乱，故以酸枣仁汤加味：炒枣仁12克，知母、茯苓各9克，川芎、甘草各6克(甘草用朱砂拌)，3剂。

复诊：服后症状改善，哭闹妄动减少，坚持服10剂症状控制。故原方茯苓改茯神，甘草不在用朱砂拌，服30剂症状全控制，可照常上学。



李某，男，10岁，学生。1983年4月16日门诊。患儿低热三月，经多次检查原因不明。平素心烦失眠，近周尿涩淋痛，尿检有少量白细胞。口苦尿黄，舌红苔薄黄，脉数。此乃心火亢盛，治宜清心养血。方以酸枣仁汤加味：莲须(米水泡)10克，盐水炒枣仁、知母各9克，茯苓10克(石膏水浸)，川芎、甘草各6克，3剂。复诊：服药后口苦消失，尿痛减轻，脉已平缓。．继续服5剂，诸症全愈。(上四案均见陕西中医1985；(7)：316)

总语：张氏认为，酸枣仁汤以枣仁为主君，其形象心能补心，其色红能补血，其味酸能敛神，配伍它药有补心敛津，益肝利胆之效。加减适当能治各种原因引起的不眠虚烦证。如儿科应用此方，加茯神名茯神枣仁汤，主治小儿心气不足；加浮麦名浮麦枣仁汤，主治小儿多汗；加猪心名猪心枣仁汤，能补心宁神；加人宝名人宝枣仁汤，能利胆止惊；加莲须名莲须枣仁汤，能清心火，安心神；加朱砂名朱砂枣仁汤，能镇痫而止狂。总之此方加味适当，应用灵活，收效颇佳。



林某某，男，52岁。心前区绞痛频发，两次住院，心电图不正常，确诊为冠心病。睡眠不好，只能睡3～4小时，梦多心烦，醒后反觉疲劳；头痛，心悸，气短，不能久视，稍劳则胸闷，隐痛。脉沉迟，舌边缘燥，中有裂纹。由操劳过度，脑力过伤，肝肾渐衰，心肝失调，治宜调理心肝：酸枣仁15克，茯神9克，川芎4．5克，知母4．5克，炙甘草3克，天麻9克。，桑寄生9克，菊花3克。

5剂药后睡眠好转，头痛减，脉微弦，右盛于左，舌同前。原方加淡苁蓉12克，枸杞子9克。再诊，睡眠好，心脏亦稳定，未犯心绞痛。脉两寸和缓，两关有力，两尺弱，舌正无苔。原方去知母、天麻、桑寄生，加黄精12克，山萸肉6克，山药9克，5剂。桑椹膏每晚服15克。并制丸药，滋养肝肾，强心补脑，以兹巩固。

按语：胸痹屡发，从心肝血虚而治，何也?以虚烦，失眠，稍劳疾加诸症断之，以酸枣仁汤治之者，正求其本也。



邢某某，女，38岁。患胃脘疼痛，连接胸胁，剧痛难忍，并伴有呕吐黄绿色苦水。脉弦有力。辨证为肝气犯胃，曾用大、小柴胡汤治之无效。考虑到病久即虚，同时患者又伴有失眠症状，故改用酸枣仁汤治之：酸枣仁10克，甘草3克，知母6克，川芎3克。先煎酸枣仁，后入诸药，再煎分二次服。2剂。

二诊：患者服上药2剂后，胃脘胀痛减轻，呕吐黄水减少，亦不再失眠。继用上方，连服8剂后，诸症消失，病告痊愈。(《古方新用》1981：75)

按语：(原按)《金匮要略》云：“夫肝之补，补用酸。”本方为治虚劳虚烦不得眠之证，该患者胃痛连及胸胁，并口吐黄绿水，故知为肝胃病变，又因病久必致虚，故用之而获效。



某女，40岁，工人。左侧头痛七、8年，重时牵连前额。每于劳累，情绪不佳或月经前后发作。近年来头痛发作频繁。并伴心烦易怒，耳鸣多梦，口苦咽干，头晕目眩，纳呆食少，大便干，小便黄。舌尖微红，苔薄白，脉细弦。证属肝郁挟风上扰清阳，心神不宁。治当疏肝宁神，养血熄风，拟酸枣仁汤加葛根、白芷、柴胡、白芍、钩藤治疗。服药18剂而痊愈。(云南中医杂志1987；(2>；21)

按语：据许氏经验：本方加葛根、白芷治肝郁挟风之头痛，疗效肯定。瘀血明显者，加红花、当归、丹参；风重者，加蜈蚣、钩藤、防风；肝郁重者，加当归、白芍、柴胡。



李某，女，62岁。1976年7月6日诊。三个月前患右面颊部带状疱疹。疱疹脱痂后，三又神经分布部位疼痛，一日发作十余次，经抗生素、苯妥英钠、针灸及中药治疗鲜效。刻诊：形体瘦弱，面色萎黄，痛苦面容，右侧面颊部皮肤粗糙，眉毛稀落，右面颊部阵发性闪电样针刺般剧烈疼痛，且痛止时有胀感，眩晕耳鸣，口干苦，心烦易怒，夜寐不宁，食不知味，尿黄便干，舌红少苔，脉弦滑。此肝血不足，虚阳上扰，右面颊部络脉因丹毒蚀伤后筋脉失养不和之象。予酸枣仁汤加味治之。处方：酸枣仁、川芎、茯苓、知母、白芍、菊花备15克，甘草5克。共服药15剂，疼痛止，余恙亦瘥。(四川中医1989；<2>：38)



薏苡附子败酱散

患者，男，44岁，2005年9月12日初诊。患者左脐腹部闷痛伴黏液便2年。曾先后在外院做2次纤维结肠镜，均诊为慢性结肠炎。长期服用抗生素及结肠丸等，病情时轻时重，要求服中药治疗。刻诊：左脐腹部闷痛，大便溏黏，中挟白色黏液，行而不畅，日行1～2次，伴口干而不欲饮，倦怠怯冷，舌质暗红，苔黄厚腻，脉细濡。诊断：腹痛。证属中阳不振，湿热阻肠，气血郁滞。治宜：清热利湿除脓，温阳行气活血。方用薏苡附子败酱散加味：生薏苡仁、败酱草各30g，制附子6g(先煎40min)，苍术、白术各9g，木香、炒枳壳各12g，延胡索15g。每日1剂，水煎服。并用布包药渣，温敷脐部，每日1次，每次15min。服5剂后，左脐腹部闷痛减轻，黏液便减少，精神转佳，大便仍欠畅，口干如故。上方加芦根15g，槟榔9g，继服5剂，口干、腹痛、黏液便症除，大便通畅，已不怯冷，上方减制附子为3g，继服5剂，以资巩固。



患者，女，34岁，2006年2月20日初诊。下腹胀痛15天。患者于15天前行人流术后出现下腹疼痛拒按，高热头痛，带下黄稠如脓等，经某院诊为急性盆腔炎，予以青霉素、甲硝唑等输液抗感染治疗1周，血常规亦趋正常，高热头痛症除，下腹疼痛虽减轻但仍持续而作，经病友介绍，转服中药治疗。刻诊：下腹胀痛拒按，腰部酸困疼痛，恶心纳呆、大便溏黏，肛门坠胀，带下黄稠有臭味，舌质红，苔黄厚腻，脉细滑数。诊断：腹痛。证属湿热下蕴，瘀毒内结。治宜清热解毒，利湿排脓，破瘀散结。方用薏苡附子败酱散加味：生薏苡仁、败酱草、红藤、土茯苓、蒲公英各30g，桃仁、延胡索、香附各12g，砂仁9g(捣后下)，制附子3g(先煎30min)。每日1剂，水煎服，并用布包药渣，温敷脐部，每日1次，每次15min。服药3剂后，下腹疼痛明显减轻，恶心症除，纳食增，余症亦均有不同程度减轻。再服上方5剂后诸症悉除。



肠痈(急性化脓性阑尾炎)张某某，男，23岁。腹痛一天，发热呕吐，继则腹痛转入右下腹，经西医诊断为急性化脓性阑尾炎。先后用抗菌素等药物治疗，疼痛持续不解，且发热呕吐。患者不愿手术而求治于周师。证见面色青黄，神色困惫，右少腹持续疼痛，阵发性加剧，有明显压痛，反跳痛及肌紧张，包块如掌大，畏寒发热，剧-痛时四肢冰冷，舌黄有津，脉滑数。体温38．7C，血中自细胞20000／立方毫米。此属寒湿邪结化热，治宜温阳祛湿清热。方用薏米90克，炮附子30克(先煎)，败酱草30克。嘱其浓煎顿服。4剂后疼痛大减，呕吐止，体温正常，白细胞下降为13000／立方毫米。续服上方6剂，白细胞总数10000／立方毫米，仅在右小腹下包块不消。再服上方20余剂，包块消失而愈。(上海中医药杂志1982；(5>：5)

按语：寒湿郁结化热，热象不甚，否则不宜使用本方。本案药量为大，附子宜先煎半小时，以减缓毒性。



肝痈(肝脓疡)揣某某，女，15岁，学生。患者于两月前因胆道蛔虫被摘除胆囊，术后一周肝区疼痛不休，引流口淌脓，屡用青链霉素、龙胆泻肝、柴胡清肝等，疗效不佳。某医院欲为其二次手术，患者惧拒。1971年10月19日延余诊治：胸右侧第九肋下端，有1×9厘米暗红色垂直切口斑痕一条，下端之引流口1×1×3厘米，色淡红、平塌，有咖啡色之稀薄脓液流出，气微腥臭，引流口与斑痕四周，皆有1．5厘米宽之淡黑晕。右上腹稍现膨隆，肝脏触诊有明显压痛和扣击痛，肝脏肿大在肋缘下2．5横指、质略硬、边缘钝。肝区隐痛，夜间较重。颜面暗黄，形体瘦削，脘胀纳少，口苦咽干，渴不欲饮，溲黄便溏。舌淡苔白，脉弦细无力。此属术后毒物不净，正不胜邪，邪踞成痈。宜温肝疏木，助正荡邪。方药：薏米、制附子、生黄芪各40克，败酱50克，柴胡、木香各15克。水煎，每日一剂，分早、中、晚、夜四次服。引流口局部敷提毒散，外贴麝香回阳膏，隔日一换，至愈为止。

此方服2剂后痛减轻。服5剂后痛止，脘胁舒，纳谷馨。继进6剂，脓色转白，质稍稠，余症亦均减轻。遂改为日服上方半剂，一日二次，两周后病瘥。(上海中医药杂志1984；(6>：20)



(卵巢囊肿)马某某，女，39岁，1990年12月2日初诊。主诉右下腹肿块，小腹坠痛2月余。患者曾有慢性盆腔炎病史，近2年来小腹部胀痛，月经前期腰酸，经期延长，白带增多。今年9月发现右侧下腹部有拳头大小肿物，伴隐痛，下坠感，按压轻痛，近一个月阴道出血2次，量少，有血块，小腹坠痛加重。在我院妇科检查：下腹部轻压痛，右下腹部可触及9×7厘米大小的肿物，活动差，质软，表面光滑，轻压痛。B超检查示，右侧卵巢区域，可见10×7厘米大小的液性回声反射区域，边界清，明显壁包膜。临床诊断为右侧卵巢囊肿，慢性盆腔炎。建议消炎治疗后手术切除囊肿，患者不愿手术，遂转中医治疗。患者面白少泽，身倦乏力，胃纳不佳，小腹坠胀，疼痛，喜暖畏凉，白带多，清稀，小便清，大便正常，腹部濡软，舌质淡，苔白薄腻，脉沉紧。处方：淡附片12克，薏苡仁30克，败酱草15克。

上方服6剂后，小腹坠胀明显减轻，白带量减少，胃纳好转。继服上方12剂，12月24日妇科复查，右下腹肿块缩小，大小约6×4厘米，质软，压痛不明显，原方再服18剂。妇科检查：右下腹肿块消失，B超复查未见异常，随访至今未见复发。(山西中医1994；<2>：2)

按语：本案脉证所现，为寒湿郁遏，气血郁滞之象。由于营血郁滞，渐成包块，治宜温阳散寒，利湿开结，薏苡附子败酱散为的对之方，改散作汤，则其效更速。



附骨疽(慢性骨髓炎)马某某，女，25岁，已婚，工人。1970年3月21日诊。前年10月份右腿挫伤，用活血镇痛药，肿痛非但未消，反而导致月经复至、量多，且发展为急性骨髓炎。全腿明显萎缩，膝关节弯曲成90度，已半年多不能直伸。近年来腹冷便溏，日行二次，善饥纳少，肌肤枯糙，形体赢瘦，颜面萎黄，畏寒身酸，四末不温。舌暗无苔，脉沉细而迟。证乃脾阳虚衰，便多血亏，肢失润养，邪气久陷。法宜温中止泻，益气泄浊。药用：制附子40克，白术20克，干姜10克，薏仁、败酱各30克，木香10克。水煎，饥则频饮，不拘剂数。溃槽局部敷提毒散，外贴麝香回阳膏，隔日一换，以愈为止。

服上方32剂，纳谷增多，大便日行一次，略成形，脓量多，质转稠，并排出瓜子大死骨三片，余症皆好转。原方去术、姜、香，加黄芪40克、狗脊20克、牛膝15克，附子减半，之后随证加减，继服80余剂，腿复如常。(上海中医药杂志1984；<6)：21)

按语：慢性骨髓炎之治，莫不以扶正为主。但扶正之法，必须因人而异，因势利导，奏效方捷。本例之正虚，乃初病时服活血药太过，引起月经量多，阴血受损，此其一；术后屡服托里消毒散，尽阅其方，连翘、地丁等苦寒之品大量使用(驱邪药超过扶正药将两倍)，中气受损，纳少便多，化源乏绝，此其二。基此两因，并据以上见症，而用附、术、姜止泻健脾，木香畅膈开胃，薏仁、败酱逐瘀泄浊。药后中气渐复，纳、化转常，更易益气生血、补骨壮肾之黄芪、狗脊等品续治，终使其气血旺盛，顽疡随之而除。



黄带(慢性盆腔炎)李某，女，30岁。1991年8月10日初诊。近半年来腰骶部及下腹部疫胀痛，服抗生素等症状未减。近1月来，又增肛门坠胀，劳累、受凉及月经期症状加重。月经期延长，经色黯黑，自带基多色黄。舌淡黯、苔白润，脉细弱。妇科检查：附件增粗，压痛(+)。B超示：输卵管增粗，子宫直肠窝积液，液平2．4厘米。证属久病正虚，湿热蕴结盆腔。薏苡附子败酱散加味：制附片10克，败酱草、薏苡仁、益母草、红藤各30克，黄芪15克，柴胡6克。

10剂后，腹痛、肛门坠胀明显减轻，然口干、大便秘结，上方制附片减至5克，加生首乌30克，继服20余剂，诸症悉除。B超复查：子宫直肠窝少许积液。至今未发。(浙江中医杂志1995；<6>：285)按语：本案患者系阳气耗损，阴阳失调，湿热内蕴，气血壅滞所致，故投薏苡附子败酱散加味，以温阳散结，除湿破瘀，使顽疾得除。



劳淋(慢性肾盂肾炎)杨某某，女，43岁，护士。1987年7月21日初诊。患者一年多来反复出现尿频、尿急、尿痛。间歇期虽尿痛不著，却淋沥不已，余沥难尽，尿液混浊，腰酸腰痛。每次尿检查均有白细胞或脓细胞(+～++)，尿蛋白时为阳性。尿培养有葡萄球菌生长。西医诊为慢性肾盂肾炎，并根据药敏试验多次使用抗生素治疗而罔效。近10多天来上述症状复发，诊见面色灰黯乏华，四肢欠温，腰间叩击痛，舌淡、苔白略腻，脉沉细无力。尿检：淡黄微浊，蛋白(±)，白细胞(5～8)，白细胞管型(O～1)，上皮细胞(10～12)均为低倍镜，尿酸碱度6．5。一周前再次尿菌培养为葡萄球菌生长。此属中医“劳淋”范畴。乃肾阳虚衰，膀胱湿热，气化失司，水道不利所致。治宜振奋肾阳，清热利湿。方用薏苡附子败酱散：熟附子12克，薏苡仁、败酱草各30克，9剂。

药后尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状消失，尿检查转阴性，但尿时仍有余沥不尽感。继服原方至30剂，诸症皆失，尿菌培养阴性。追踪三个月，症无复发，并每月复查尿常规均阴性而告愈。(新中医1990；<1>：42)



(慢性胆囊炎)王某，男，68岁，干部，1990年9月10日就诊。自述有反复右上腹胀痛不适病史17年，常由饮食不节或情感不舒所诱发，胆囊造影及数次B超检查皆证实为胆囊炎。近半年来症情有加，伴见腹胀纳差，恶心呕吐，胆囊区有明显压痛，B超示胆囊肿大(10．7cm×5．4cm)，内有大量积液。经西药消炎利胆治疗疗效不佳，遂转求中医诊治。刻诊：面白体胖，上症仍在，且喜热饮，大便三日未行，小便黄，舌体胖大有齿痕，苔微黄，脉弦微滑。查体：莫非氏征阳性，可触及肿大胆囊。B超示：胆囊肿大并积液，未见结石，诊为慢性胆囊炎并积液。中医诊为寒湿郁结，血瘀气滞型胁痛。治宜温阳化湿，行气活淤。

薏苡仁60g，炮附子30g(先煎)，败酱草30g，郁金15g，赤芍30g，枳实15g，益母草30g，生大黄15g(后下)，甘草6克。日1剂，水煎2次混兑分服，每次服400ml。药进3剂，右上腹胀痛减轻，大便日行一次，稍稀。上方去大黄续进23剂后诸症消失，莫非氏征(一)，B超示：胆囊大小正常，收缩功能良好，积液消失，病告痊愈，随访至今无复发。(国医论坛1993；<5>：34)

按语：陈氏报道，用本方治疗慢性胆囊炎48例，结果治愈25例，显效14例，无效9例，总有效率81％。有结石者，加金钱草30克，海金沙30克；上腹痛甚者加白芍30克，玄胡15克；大便于者加大黄15克；轻度发热者加银花30克。



鹅掌风，朱某，男，56岁，肥皂工人。每年秋季患鹅掌风，初起手心发痒，皮肤变粗。继而流黄水，手掌皮肤逐渐变厚，呈鱼鳞状，奇痒难忍，到来年春天即自愈。给予薏苡附子败酱汤治疗，于末发作前两个月开始服用，连服30余剂，当年即未发，其后观察二年未曾复发。



肌肤甲错，翟某某，女，19岁。于八、九岁以来即出现四肢及肩背部皮肤甲错，甲错部分呈盘状型，痒甚。每到夏天则基本消失，逢冬又发作，数年来一直如此，1973年求治，细审其症状，患处皮肤异常粗糙，如鱼鳞形状，但与癣有明显区别，其他全身皮肤虽不似患处粗糙，但也是干燥，枯涩不润。考虑以仲景所启示的内有瘀血，外失濡养所致之肌肤甲错，遂投以薏苡附子败酱汤：薏苡仁60克，熟附子9克，败酱草30克。连服20余剂后，不仅患处的皮肤改善，搔痒消，就连全身皮肤也改变了原来的那种枯涩不润状态，三年来未发作。到第四年诸证复发如前，又投以上方加减20余剂，痊愈，以后观察数年未见复发。(上两案见《经方发挥》)

按语：病程既久，内有瘀血，营血久郁于里，全身肌肤缺乏气血滋养，则干燥粗糙，致发鹅掌风、肌肤甲错、硬皮病等。本方对这类疾病伴有痒甚，或流黄水，属湿郁热伏者，有较好疗效。



(口唇溃疡)徐某，舅，46岁，赶车员。1963年8月16日诊。唇溃疡已六年，初用核黄素、维生素C、牛黄解毒、牛黄上清丸等治疗年余，症情非但未减，反增齿痛、齿龈出血、溢脓等症。两年内竟将息齿拔掉七(右上3下4)个。之后，屡用清热解毒、镇痛等法续治，仍罔效。诊见：下唇之皮尽脱，微肿，色腐白、淡红相兼，稍有脓液，昼夜必以软膏被覆，否则，干痛渗血、溢脓增多。饮食前尤须以纸粘护于唇面，以防碗、箸触抵或食物之冷热刺激而痛剧。上唇暗红而干，面黄形瘦，短气乏力，食少善饥，大便日行一次，先干后溏。口干渴不欲饮，舌淡少苔，舌面多波状裂纹，边缘有齿痕，脉濡缓。证乃中气下陷，浊气上千，肌腐为脓。法当温脾升清，解毒降浊。

处方：薏米150克，制附子、败酱草各30克，桔梗、粉草、木香各10克。水煎，早、午、晚三次服，唇部敷药如前。服药15剂，唇腐渐去，薄生嫩皮，齿病亦明显好转。遂将原方各药之量减半续服，以善其后。(上海中医药杂志1984；(6>：20)



胡xx，女，60岁。患慢性阑尾炎五、六年，右少腹疼痛，每遇饮食不当，或受寒、劳累即加重，反复发作，缠绵不愈。经运用西药青、链霉素等消炎治疗，效果不佳。又建议手术治疗，因患者考虑年老体衰，而要求服中药治疗。初诊时呈慢性病容，精神欠佳，形体瘦弱，恶寒喜热，手足厥冷，右少腹阑尾点压痛明显，舌淡，苔白，脉沉弱。患者平素阳虚寒甚，患阑尾炎后，数年来更久服寒凉之药，使阳愈衰而寒愈甚，致成沉疴痼疾，困于阴寒，治宜温化为主。熟附子15克，薏苡仁30克，鲜败酱全草15根，水煎服，共服六剂，腹痛消失，随访二年．概未复发。



黄某,女,38岁。初诊日期:2009年11月3日。患者3个月前出现右侧少腹疼痛,自服药物后疼痛缓解。半月前体检时B超检查发现右侧输卵管卵巢囊肿(75mm(58mm),伴子宫后方积液,随即输液(抗生素静脉滴注)治疗,10天后复查,囊肿未见缩小。刻下:右侧少腹部隐痛不适,小腹胀满;腰酸困疼痛,白带量多清稀,略有异味;舌淡青、夹瘀点、边有齿痕,舌苔白、水滑,脉沉迟。平素腰骶部以下怕冷,劳累后腰痛加重,进冷食则腹胀明显。查体:右附件区轻度压痛,未触及明显包块。B超检查基本同前。辨证:肾阳虚,水湿血寒内结;治法:温肾扶阳,温血除湿,活血散结;方以薏苡附子败酱散合桂枝茯苓丸加味。处方:制附片(先煎40min)30g,薏苡仁30g,败酱草30g,桂枝15g,茯苓30g,赤芍药15g,桃仁15g,牡丹皮15g,白芷20g,皂刺20g,夏枯草30g,生牡蛎30g,仙灵脾30g,菟丝子30g,白芥子30g。5剂。每日1剂,两煎取汁600m,l分3次空腹温服。

二诊(11月9日):诉服药后泻下水样物,夹黏滞大便4次,腹胀消失,腰痛、腹痛明显好转,腰骶部觉发热,白带减少;舌淡白、苔薄白,脉缓有力。效不更方,前方继服5剂。服上药3剂后复查B超示:右侧包块消失。



猪苓散

杨某，女，7个月，1979年9月20日诊。患儿发病已2天，经西医诊断为小儿单纯性消化不良，曾用西药效果不佳。大便稀，呈蚕花状，每天10余次，小便少，伴有轻微呕吐，精神不振，舌质红苔白，脉细数，体温38℃。用猪苓散加半枝莲2剂，诸症痊愈。(陕西中医1981；(6>：11)

按语：患儿泄泻、呕吐、小便少，水液偏渗于后，脾不运化水湿之故，猪苓散健脾利水，正中病机。加半枝莲以增加清热利尿之功。



腹痛便闭(肠套叠)刘某，男，26岁。忽然患腹痛如刀割，腹胀如鼓，大便不通，大渴，床头用壶盛茶水，每饮一大杓，饮下不久即呕出，呕后再饮，寝室满地是水。据西医诊断是肠套叠，须大手术。病延三日，医皆束手，危在旦夕。余诊其脉沉紧而滑。

药用：白术、茯苓、猪苓各15克。服1剂，呕渴皆除，大便即通。继用附子粳米汤，腹痛、腹胀等证亦渐愈。



泽泻汤

冒眩：朱某男50岁，头目冒眩，终日昏沉，如在云雾中，双手颤抖，不能写字。视其舌肥大异常，苔白滑根部略腻，脉弦软。处方：泽泻24克，白术12克。服药后前胸后背辄辄汗出，以手拭之粘腻，自觉头目清爽，又服3剂，又有少许汗出，病愈。



眩晕：赵某男57岁，自觉四周及自身旋转，反复发作已7年，伴有头重，耳鸣，胸闷，恶心，呕吐。时有水平性眼球震颤。舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。处方：泽泻70克，白术30克。2剂病愈，改散剂善后。



头疼：沙某女19岁，因多次汗出后用冷水洗头，以致头疼绵绵不休。主诉--自幼体弱，食欲欠佳，面黄肌瘦，肢困乏力，舌淡苔白，脉弱无力，头疼如裹。证属脾虚湿遏之头疼。处方：泽泻15克，白术15克，羌活9克，甘草3克。3剂病愈，再服3剂善后。



怔忡：张某，男，69岁，10年前患浮肿病后常有心慌心悸之感。若饮食偶有不适，下肢即轻度浮肿，四肢乏力。其面色晄白，舌淡胖，苔薄白，脉濡缓，有结代，心音低钝，心率80次每分钟，律不齐。处方：泽泻120克，白术120克，桂枝45克。作散剂，日服2次，每次8克。20天后症大减，又以泽泻90克、白术120克作散，尽剂后随访数年，一如常人。



喜唾：燕某，女，10岁，喜唾一年，其形神俱佳，舌脉如常。曰：不吐则唾液增多，亦无五味之变。嘱其忍住，须臾则清唾盈口，视之实乃清水。处方：泽泻60克，焦白术20克。散剂日服2次，每次10克。一料药进，唾减少，但觉口干。减量继服，2料药尽病愈。



体虚感冒：李某，男，54岁，多年来常反复感冒，常出现头疼，鼻塞，流涕，恶风，发热等症状。诊见形体消瘦，气短乏力，饮食减少，舌淡红苔薄白，脉浮数无力。处方：泽泻20克，焦白术15克，牛膝10克。将药泡于暖瓶中，频频饮尽。服20日，诸症消失，随访3年未再感冒。



尿频尿急：戴某女21岁，尿频尿急，口流清涎，脉沉涩，舌红少苔，系忍溺入房所致。处方：泽泻15克，白术15克，淮牛膝5克。3剂愈。



耳脓：蒋某，男，17岁，双耳流脓3年，时轻时重，感冒后加重。处方：泽泻25克，白术50克，柴胡10克。1剂病减，5剂痊愈，随访2年未复发。



男，35岁。患慢性肝炎数年，右肋经常性疼痛。伴有头晕目眩而下肢浮肿，舌体肥胖，脉弦大无力。此为肝失疏泄，脾湿内盛，清阳不升所致。处方：泽泻15g，白术12g，川楝子10g，玄胡10g。三剂后小便畅利，肿消晕止，肋痛亦安。



董某，女，32岁，头痛沉重，如带铁盔，舌体肥大，脉沉缓。处方：泽泻18g，白术9g，天麻9g。服四剂而头痛即止（《经方临证指南》）。结合临床治验来看出，本方所治的眩晕应当同时伴有形体肥胖、浮肿、舌体胖大，边有齿痕等水饮病的客观指征，而不局限于梅尼埃综合征、高血压病、脑积水等都可以见到本方证的机会。本方在临床使用上，编者有时变化泽泻、白术二药的比例，增加白术的用量（加芡实），来治疗慢性肾炎水肿、乳糜尿、蛋白尿及慢性胃炎、神经性头痛、腰腿痛等，效果颇佳。



男，42岁。因呕吐而丧失劳动能力。自诉：呕吐已两年多，经某医院诊为慢性胃炎。呕吐时间不定，多每天吐一次，或两天吐一次，吐出物水饮与食物混杂，有时水多食物少，有时食物多而水少，不酸臭不苦，口不干不渴不思水，精神不振，全身浮肿，面色苍白，大便稀溏，口淡无味，舌质淡苔薄白而润，脉象缓滑，此脾虚水饮之胃反证，拟以健脾利水化气散饮。处方：茯苓15g，泽泻12g，白术12g，生姜12g，桂枝9g，甘草3g。嘱服两剂，严禁生冷食物。二诊，呕吐消失，饮食倍增。又服四剂，诸症基本消失，呕吐再未发。



某女，32岁。患头痛兼头重，如同铁箍勒于头上，其病1年有余，而治疗无效。切其脉沉缓无力，视其舌体则硕异常，舌苔白且腻。辨此证为水饮挟湿，上犯清阳，所谓因于湿而首如裹也。治当渗利水湿，健脾化饮。用泽泻18克，白术10克，天麻6克，水煎服，日1剂。此方共服4剂。一年之病，从此渐渐而愈。



茯苓泽泻汤

方证标准（呕逆证+晕动证）：胃反，或恶心嗳气，呕吐频繁而口渴饮，兼有眩晕，或者头晕眼花，不耐久视，久视则昏暗不清晰，或生云翳或赤痛多泪。主要症状（水饮证）：腹部柔软而胸胁胀满，或胃肠间水声辘辘，小便不利，或浮肿倾向，或心悸。可伴随症状（桂枝汤证轻症）：发热汗出，恶风寒、头痛（或者头晕）项强，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一两个即可。舌苔脉象：舌质淡，或舌体半大，舌苔白滑，脉沉紧或沉滑，或脉弦，或兼浮。



赵某，女，50岁，2年来常常恶心呕吐，大便溏泄不爽，四肢水肿，多次检查，均未发现异常病理变化，诊断为更年期综合征，经中西医诊治，服药则恶心呕吐、腹泻得以缓解，唯独四肢水肿不除，停药后诸病证又出现。刻诊：四肢水肿，恶心呕吐，渴欲饮水，大便溏泄不爽，小便少，舌淡，苔滑略腻，脉沉。辨为脾胃寒饮证，给予茯苓泽泻汤加味：茯苓24g，泽泻12g，甘草6g，桂枝6g，白术9g，生姜12g，通草6ｇ，半夏12ｇ，陈皮15ｇ，党参15ｇ，大腹皮15ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：恶心呕吐止，大便成形，又以前方治疗12剂。三诊：四肢水肿基本消退，复以前方治疗20余剂，诸证悉除。



甘草干姜茯苓白术汤

38岁女性，体肥而白带反多，且有秽浊气味。久治不愈，视之皆为治湿热之药。切其脉沉缓，视其苔白滑不燥。疏方：白术30g、干姜14g、茯苓30g、炙甘草10g。服至5剂，白带减少大半，至10剂则痊愈



一男性，腹泻十年余，一日二三次，便中无脓血，脉沉滑无力，舌苔薄白。权氏根据患者有腰部发凉感，投以本方加猪苓、泽泻，6剂后大便成形，日一次，改以理中汤调养，大便次数反又增多，变稀。改用上方三剂愈

严某，男，52岁，腰部紧束感5年。时腰腹冷，时小腿胀，无腰腹重坠之感，痰涎多，脉弦紧，舌淡润。多方医治，服药百余剂无效。治以甘草干姜苓术汤加味：干姜100克，炙甘草30克，茯苓60克，白术30克，制半夏20克，砂仁15克。2付。复诊，腰部紧束感大减，腰部已觉很轻松，为近年少有，小腿胀消失，仍痰涎多，脉紧稍减仍弦，上方加细辛20克，川木通10克，3付，愈。



李某，男，58岁，农民。腰痛连及右侧腿部僵硬疼痛1月余。2010年1月10日初诊。患者长期体力劳动。1月前，因劳累而突感腰骶部重坠凉痛，逐渐加重，并放射到右臀部及右下肢至小腿外侧僵硬麻木疼痛，有右腿短的感觉，行走困难，诊为腰椎间盘突出症，经按摩牵引及局部封闭、服药等多种方法治疗，未能奏效，痛苦异常，故求治。

诊见：腰腿部凉痛伴僵硬麻木无力，走路困难，口干，无汗，无口苦、口渴，纳差，眠差，二便可，舌质暗，苔白厚滑腻，中有裂纹，脉沉紧。四诊合参，辨为太阳、太阴、少阴合病，阳虚寒凝，湿瘀互结痹着腰府，治宜温阳祛寒、化湿通络。

方拟肾着汤合麻黄细辛附子汤加味：干姜、茯苓、狗脊、杜仲、威灵仙、鸡血藤各30g，白术、炙甘草各20g，炮附子（先煎1h）、麻黄、细辛、怀牛膝各15g，7服，日1服，水煎分2次服。



葛某，女，45岁，餐饮业主。腰痛连及右侧腿痛伴小便不利20余天。2010年1月19日初诊。患者素有腰痛病史，遇阴雨、寒冷季节即感腰部痠重隐痛不适。20天前，因拎面粉上楼时突然扭伤腰部，当时即感疼痛不适，卧床休息后无缓解，且逐日加重，并连及右下肢亦痛，本来行动就很困难，又出现尿急、尿频症状，小解较多，频频蹲起，腰腿疼痛更甚，曾去市某医院诊为腰椎间盘突出症，泌尿系感染诊见：腰及臀部、大腿后侧疼痛伴凉麻痠沉不适，夜甚，翻身转侧困难，尿急，尿频，无汗，口苦，纳差，眠差，大便可，舌质淡暗，舌体胖大、苔白腻水滑，脉沉细。腰椎CT示：腰L4/L5椎间盘脱出。肾功能化验正常。四诊合参，辨证为太阳、太阴、少阴合病，湿瘀痹着，气机不利。治宜温通祛寒，除湿化瘀，舒畅气机。方拟肾着汤、麻黄细辛附子汤、四逆散合方加味：干姜、茯苓、柴胡、白芍、狗脊、杜仲各30g，白术、炙甘草、枳实各20g，炮附子15g（先煎1h），麻黄、细辛各12g，4服，日1服，水煎分两次服。二诊：腰腿疼痛痠沉减轻，尿急，尿频明显好转，仍凉麻不适，已可转侧，翻身，上方将炮附子加至30g（先煎2h），麻黄、细辛各15g，继服4服。三诊：尿急，尿频消失，腰腿痠沉凉麻不适感明显减轻，已经可干轻度家务，效不更方，上方又服8服，诸症消失。



茯苓杏仁甘草汤

女，36岁。主诉：呼吸困难，感觉气短，咽部气塞，甚不得卧，头晕心悸，胸部不痛，腹部胀感，渴不得饮，血压低压差小。

症状：舌苔白滑，其言短气、气塞，不言胸痛，当为饮阻气滞，另胸中气塞，短气不足息。患者体丰面白、舌苔白滑，腹部胀感，渴不得饮，当为水饮。茯苓45克杏仁15克甘草15克。2剂，日服2次。经过：晚服一次，晨略减。考虑，其本人3月曾患梅核气，虽已无异感，但胃觉不舒一证一直未解。茯苓杏仁甘草汤以祛水为主，当行气并行。遂于二剂合橘枳姜汤：橘皮160克枳实30克生姜80克二剂服后，症状消失。



百合地黄汤

经期过长。初诊：2007年2月14日。林某，17岁，未婚，月经1月23日来潮，量中等，至今23天经量不减，经色鲜红，无血块，伴腰酸痛。平素月经正常，纳可，二便无殊。舌稍红，苔薄白，脉细。西医诊断：青春期功能性子宫出血。治法：凉血益肾止血。

方剂：百合地黄汤合芍药甘草汤加味。百合20g生地20g生白芍20g炙甘草6g水牛角（先浸、先煎）30g天门冬20g川石斛10g旱莲草20g阿胶（烊冲）10g仙鹤草30g，3剂。二诊：2007年2月17日。经量减少一半，腰痛，舌脉如上。

中药守上方加山茱萸15g、海螵蛸20g，5剂。

三诊：2007年2月23日。经水昨天净，腰痛消失，舌脉如上。治法：滋肾清热。方剂：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）合二至丸（《医方集解》），加龟版胶（烊冲）10g，7剂。



经行失寐。初诊：2006年1月26日。陈某，33岁，末次月经1月15日来潮，经行失寐至今，每夜仅睡4小时左右，头昏倦怠，目眶暗黑，大便疏秘，口臭。舌稍红，苔薄白，脉细。治法：养阴清心安神。方剂：百合地黄汤合酸枣仁汤加味。百合30g生地12g知母12g酸枣仁30g川芎5g茯苓12g生甘草5g夜交藤30g苦参10g龙齿30g，7剂。

二诊：2006年2月10日。进药一剂，夜寐已达7小时，且酣，精神极佳，口臭，舌脉如上。中药守上方加茵陈12g，7剂。



百合病（神经官能症）：唐某，女，60岁，2009年9月24日诊。因胃脘部不适兼心悸失眠，心烦懊憹十余年，反复发作，久治不愈就诊。每次发作均与情绪波动或感冒有关，且发作时四处求医均无效。此次又因感冒后觉胃脘不适，似饥非饥，似痛非痛，肛门下坠欲便却解不下，欲进食却不能食，昏昏欲睡却睡不着，心慌心跳，莫可名状。余初按神经官能症给调节神经无效，后按脏躁给以甘麦大枣汤效仍不显，无奈辗转反思，经反复询问，得知患者发病十数年来，虽病情变化百出，唯口干、尿黄始终存在。余恍然而悟曰：“此百合病也”。遂书一方：百合30g，生地50g。水煎服，2剂。第三天患者丈夫来门诊说：此药疗效很好，已能吃能睡，请再开三剂，服完药病即应手而愈。



半表半里

小柴胡汤

张某某，女，59岁。患风湿性心脏病。初冬感冒，发热恶寒，头痛无汗，胸胁发满，兼见心悸，时觉有气上冲于喉，更觉烦悸不安，倍感痛苦。脉来时止而有结象。此为少阳气机郁勃不舒，复感风寒，由于心阳坐镇无权，故见脉结而挟冲气上逆。此证原有风心病而又多郁，外感内伤相杂，治法：解少阳之邪，兼下上冲之气。处方：

柴胡12克，黄芩6克，桂枝10克，半夏9克，生姜9克，大枣5枚，炙甘草克。

3剂后诸症皆安。(《刘渡舟临证验案精选》1996；90～91)

按语：本案治疗用小柴胡汤加桂枝法。加桂枝一药，起到治疗三种证候的作用：一、桂枝解表，二、桂枝通阳下气，三、桂枝又治风心病’。柴胡汤方后注云：“若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。’’不渴，为邪未入里；外有微热，是兼有表邪。故以柴胡汤去人参之壅补，加桂枝以解外。可见本方是用于少阳病兼表邪不解之证。本案患者素有心脏病又兼感冒，出现发热、恶寒、头痛、胸胁发满、心悸等少阳气机不利而兼表证不解。此外，患者还突出表现为“气上冲’’而致烦悸不安。桂枝于解表之中又善于温通心阳，平冲降逆下气。刘老常将小柴胡去人参加桂枝汤用于治疗少阳病又兼有心悸、气上冲等症，疗效确切。

四、黄疸

祝谌予医案：李某，男，40岁。患病月余。胃纳不适，口苦咽干，轻度黄疸，小便黄，大便正常。舌质红、苔薄黄，脉沉弦。血胆红：3．6毫克％，肝功能正常，胆囊造影、十二指肠引流均未发现异律证属：肝胆湿热。用小柴胡汤加茵陈、金钱草。

服上方12剂，小便即不甚黄，胃纳增加，口苦咽干均减。原：服至18剂，诸症消失。血胆红素2．4毫克％。原方又服18剂，胆红素降至1．2毫克％，食、睡、二便如常，无任何不适。嘱病人：服原方15剂。(中级医刊1979；<1O>：46)

按语：黄疸之病机关键在于肝胆疏泄失常，气机不利，小柴汤以利肝胆枢机为能事，故凡肝胆气机不疏之证，皆宜使用。加陈、金钱草者，在于加强清利湿热之功。

五、热人血室

俞长荣医案：二十年前，曾治某校一女工，外感恰值月经来漶寒热交作，心烦胸满，瞑目谵语，小腹疼痛。迁延六七日，曾服中：数剂，均未见效。我认为热入血室证，拟小柴胡汤，用柴胡12克。时有人怀疑柴胡使用过量，劝病人勿服。病家犹豫不决，复来询事我说：寒热往来，心烦胸满，非柴胡不解。并用陈修园《时方妙用>：胡“少用四钱，多用八钱"一句相慰，力主大胆服用，病家始欣然而去。只服一剂，诸症均除。(《伤寒论汇要分析1964：91>)

按语：正值经期，邪热乘虚侵入血室，与血搏结而发病。热入室证，小柴胡汤主之。

六、低热

李克绍医案：张某某，男，50岁。1973年初夏，发低烧。在楼治疗无效，返回济南。西医检查，找不出病因、病灶，每日只注射水、激素等药物，治疗两月，仍毫无效果。该院西医某大夫’邀余诊。患者饮食二便均较正常，只是脉象稍显弦细，兼微觉头痛。《伤寒论》云：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。”因与小柴胡汤原方，其中柴胡每剂用24克，共服2剂，低烧全退，患者自觉全身舒适。该院有的医师还不相信。结果过了三天．患者病愈，已能上班工作。(《伤寒解惑论》1978：129)

按语：发热头痛，三阳证皆可见，惟以脉为凭，浮为太阳，大为阳明，弦为少阳。本案低热、头微痛，脉略弦细，证属少阳无疑，故与小柴胡汤和之愈。

七、胃脘痞痛(急性胃炎)

祝庆堂医案：董某某，女，1l岁，1987年5月29日初诊。患者体质素弱，四天前因淋雨引起发热，服安乃近后热退而复起，成寒热往来之状，且出现胃脘痞痛、心下支结、呕恶频频，不能进食。西医按急性胃炎给予消炎、补液等对症治疗两天，效果欠佳。改服中药，证略同前，四日未解大便。予小柴胡汤原方重用黄芩30克，1剂而大便畅行，寒热止，呕恶减，胃脘痞痛基本消失；惟食欲仍差，体力欠佳，改用和胃安中之剂调理三日而愈。(河南中医l988；<6>：20)

按语：小柴胡汤本为和解少阳之方，但重用黄芩后即兼有明显的清通阳明胃腑的作用。《本草品汇精要》指出：黄芩“疗肠胃不利，破壅气，令人宣畅’’。其使用要点是：既有脘腹痞胀或疼痛、大便干结或不爽的胃肠结滞证；又有口苦咽干、不欲食的少阳经证。并应据阳明结滞的轻重而决定黄芩用量的大小。

八、呃逆

许叔微医案：张保义得汗后吃逆，或者以胃虚则哕，故吃逆也，以干姜橘皮等汤，不下，命予治之。予曰：此证不可全作胃虚治，六脉尚躁，是余毒未解耳，服以小柴胡汤，两啜而愈。(《伤寒九十论·证四十》)

按语：太阳不解，转入少阳，时时作哕，乃少阳枢机不利也，必有少阳见证，方可与小柴胡汤。案叙过简也。

九、腹泻

王挚峰医案：梁某某，女，14个月，因腹泻5天于1963年11月6El入院。患儿于6El2El开始腹泻，呈蛋花样粪便，每天1O次左右，量多。呕出胃内容物，小便明显减少，烦躁不安，口渴非常，饮水颇多，发热，在当地卫生所打针、服药(用药不详)未效而入院。入院后即请中医会诊。发热，El唇干燥，苔黄，脉弦数。诊为胃肠湿热，三焦气滞，用小柴胡汤加苡仁、白芍、黄连治之，配合补液。服药2剂，诸症消失。(新中医1973；<1>：16)

按语：泄泻而呕吐、脉弦，土虚木乘之象。《张聿青医案·泄泻》指出：“上则嗳噫，下则便泄，厥气不和，克制睥土。”盖土虚则湿

盛，木盛则气逆。故用小柴胡汤疏达肝木之气，加苡仁、黄连、白芍以培土清利湿热矣。

十、便秘

王成钢医案：李某，男，45岁。数天前因发热恶寒，身痛，自服感冒清、板蓝根冲剂后，寒热消失，但精神尚差，头晕，不尽饮食，时欲呕吐，i：fcmtEl未解而腹无所苦，舌质淡红，苔薄白而润，脉弦滑。予小柴胡汤3剂，便通呕止，汗出而愈。(江西中医药1988；<4>：25)

按语，大便不通，一般多责之于热结肠腑，或血亏津少，而麓以通里攻下或润燥缓通之常法。然有因表里不和，津气郁结而致大便硬者，则小柴胡汤正为的对之方。恰如论中所说：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身i戢然汗出而解。

十一、产后痢疾

彭含芳医案：王某，于1954年秋产后月余，下痢赤白，里急后重，腹中疼痛，寒已复热，胸胁苦满。当时偏执产后阴虚下利之见，忽视其寒热胸满的少阳症状，进以白头翁加甘草阿胶汤，服后毫无效果，反增呕逆不食。复诊改从少阳立法：拟以小柴胡汤加吴萸、香、连。连服2剂，竟收热退痢止之效，渐加调养，迅复原状。(江西中医药1959；<5>：15)

按语：前医囿于产后痢疾多虚之论，而忽视寒热往来、胸胁苦满少阳证存在，用白头翁加阿胶、甘草治疗，不切病本，服后不唯原证不除，反因苦寒遏阻气机而呕逆不止。所幸小柴胡证未变，仍当小柴胡汤以挽之，合左金丸兼清肝胃之湿热，以达木调土，止呕止利。

十二、心悸怔忡(冠心病)

朱进忠医案：雷某某，男，48岁。冠心病，心律失常三年多，曾反复以中药活血祛瘀剂及西药治疗无效，审其症见胸满胸痛，气短心悸，头晕失眠，口干口苦，舌苔白，脉弦滑而结涩时见，证脉合参，诊为肝郁气结，痰湿不化，为拟疏肝理气，化痰清热，小柴胡汤加味：

柴胡1O克，半夏1O克，黄芩1O克，党参1O克，甘草6克，生姜3片，大枣5个，栝蒌15克。

服药4剂，诸证好转，服药1O剂后心悸消失，心电图复查正常·此时患者因拘于冠心二号方治疗冠心病之见，又服冠心二号方l剂，服后心悸又见，心电图复查：室性期前收缩。后又约余诊视，再以小柴胡汤加味治疗，服药120剂诸证消失。(山西中医1987；<5>：15)

按语：朱氏认为，心律失常从心病论治有不效者，多究于肝气部结。这类患者每见心悸反复发作，情绪低落，甚至闷闷欲哭，伴见头晕失眠、口干、口苦、脉弦而结，治以疏达肝胆气机为要，主用小集胡汤。其中挟痰者，加栝蒌；心阳不足者，减黄芩，加桂枝、茯苓；血虚者，加逍遥散。

十三、真心痛(冠心病)

邵桂珍医案：程某某，男，50岁，1983年1月10日来诊。患心病三年，心绞疼不断发作，屡用西药血管扩张剂、降脂、降压、静及中药活血益气之品，症状时轻时重，但心绞疼终不能停止。因家事纠纷、情志不畅心胸痛大作。诊见，心前区压榨样剧痛''整左侧胸胁攻疼不止，时而串及右胁，左手臂至手小指次指俱痛，色苍白·头冷汗出，手足发凉，口唇淡紫，不时呻吟，舌苔薄白质黯，脉弦细。血压180／90毫米汞柱，脉搏110次／分。心电图报．(1)窦性心动过速。(2)高侧壁心肌呈缺血型改变。西医诊断：冠病心绞疼。中医诊为：真心痛。胸胁乃少阳经络所司，少阳气机舒，肝郁气滞，郁久由气及血，胸中气血闭阻，心痛随之发作''急小柴胡汤加味，处方：

柴胡20克，半夏15克，人参1O克(另炖)，黄芩9克，炙草克，当归15克，川芎25克，附子15克，生姜12克，大枣9枚。

连服2剂，心痛减轻过半；服药一周，疼痛遂止。心电图报(1)窦性心律。(2)偶发室性早搏。后宗此方加减调治两月，嘱其意精神调理，一5-痛至今未见发作。(北京中医杂志1986；<5>：48)

按语：真心痛由情志不畅诱发，痛时旁及两胁，脉来弦细’责于肝也，母病及子之故。少阳气机不舒，肝胆疏泄失常，肝郁气，气病及血，使胸中大气不旋，心血流通不畅，发为心痛。《诸病源论》指出：“手少阳之脉，起小指次指之端，上循入缺盆，布膻中’络心包，……邪气迫于心络，心气不得宣畅，故烦满乍上攻于胸，下引于胁，故烦满而又胸胁痛也。’’因此，和解少阳，疏通气机之去不失为治心绞痛一重要方法。

十四、眩晕(美尼尔氏综合征)

沈中林医案：张某某，男，32岁。1984年11月8日诊。三日下乡寒温不适，遂致发热恶寒，头身疼痛，鼻塞流涕，自服APc片，药后大汗淋漓，外症虽去，继见头目眩晕，视物旋转，不敢启目，口苦咽干，恶心欲呕，经某县医院西医诊为：“美尼尔氏综合征，给注射葡萄糖并口服鲁米那数日·其症不减，遂来中医科就诊。刻诊：

患者紧闭双目，主诉如前，苔黄薄，脉弦，余虑其过汗伤阳·阳虚水瑟所为，处以真武汤温阳化水，其症非但不解，反而加剧，除上述诸症的在外，又增心烦不寐。反复思考，此症由外感误汗而致之变症，不似内伤之眩晕，参阅仲景《伤寒论》少阳病篇颇有所悟，仲景言：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。’’又言：“但见一证便是，不必悉具。”此眩、呕、咽干、口苦、脉弦、苔黄诸象，显系邪传少阳之证，乃拟小柴胡汤和之：

柴胡12克，黄芩9克，党参12克，姜夏9克，大枣12克，甘草6克。

服1剂后诸症悉减，再剂而愈。(四川中医l987；<9>：36)

按语：眩晕，乃少阳主证，由邪犯少阳，枢机不利，胆火上炎所致。临床上，凡属少阳枢机不利之眩晕，用本方和解必愈。

十五、顽固性不寐

任宏程医案：节某某，女，52岁，1989年3月18日就诊。述因惊吓染患失眠三十余年，始为人寐困难，闻步履、门响、人语等声扰醒，醒后不能再寐·家人倍蹑手足而行，莫敢触冒，每日睡眠不足．四个小时，甚者彻夜不眠，良医数更，中西药并进·针灸按摩、气功保健、土单验方、求神拜佛遍施，终无一效。近几年尤为严重，连日不眠，甚则月余，终日苦不堪言。但精神状况尚可，饮食如故，仍能坚持工作，旁无它症。谈叙间，随取往日病例处方一大厚叠，余逐观之，率多按养血安神论治，镇心安神、养阴清热、涤痰清心、活血化淤、消食和胃者亦复不少。余聆视病情，也感茫然，讶为顽症。殚思再三，忽悟失眠一症，病因虽繁，但总属阴阳失调，阳不交阴，治疗也当着眼于此。奈苦无良方，辗转思维，蓦然忆及小柴胡汤正是调和阴阳之方，不妨一试，乃疾疏方：

柴胡15克，半夏、黄芩、人参、甘草各1O克，生姜5片，大枣5枚。嘱令千里流水煎之。

患者对治愈早已懊丧，今又见药简量轻，平淡无奇，直摇头长叹。余释其病理，言此方乃医圣先师调和阴阳之祖方，心诚则灵。千里流水煎药，乃为奇处，《本草纲目》云：“流水者，以大而江河，小而溪间，皆流水也。其外动而性静，其质柔而气刚，主治……阳盛阴虚，目不能瞑。’’患者将信将疑取药而去。不意翌日来告，昨天服药，当夜即安然入睡，一觉竟1O个小时，醒后精神疲惫，仍有睡意。既效不更，仍宗前方，6剂诸症竞悄然而去。余为之获效速捷而惊讶，恐其病久疗效不固，嘱再进3剂，以收全功。一年后追访，安然无妨(国医论坛1990)



按语：《类证治裁》云：“阳气自动而静，则寐；阴气自静而动，则寤。不寐者，病在阳不交阴也。’’阳护于外，阴守于内，通过少阳枢机运转而阴阳交配。今病在少阳枢机不运，乃使表里开合无度，气血运行紊乱而阳气不交于阴。小柴胡汤为转运少阳枢机之专方，正切本案之病机，是获卓功。至于嘱患者取千里流水以煎，除取其药用外，还意在鼓舞患者勇气，调动体内有利因素，以祛病抗邪。对顽固性疾病，此法有可取之处。

十六、喁僻不遂

刘远坝医案：谢某某，女，62岁，1987年11月11日初诊。口眼歪斜半身不遂四天。于四天前因感冒寒热，自服生姜辣椒汤一碗，旋即大汗淋漓，头痛目胀，心烦不眠。次日出现嘴角向左歪斜，右侧上、下肢不能活动。前医投镇肝息风汤三剂罔效。诊见：患者神情默默，言语蹇涩，恶心欲呕，口苦咽干，不思饮食，右侧痿僻不遂，血压190／1OOmmHg，舌苔簿白，脉弦数。辨证：邪陷少阳，气机不利，贼邪不泻，阻塞窍络。治法：疏畅气机，通利血脉。拟小柴胡汤加味：

柴胡l8克，黄芩、党参各12克，制半夏9克，生姜、大枣、甘草各6克，丹参30克，代赭石30克(先煎)，水煎服。

3剂后右上肢能自由活动，握力明显增强，下肢能借助手杖行走，言语清晰，呕吐已止。但咳吐稠痰，手足不温，脉弦细。守方加鲜竹沥1支，桂枝9克，地龙12克。5剂后诸症悉除，恢复正常生活。(江西中医药1989；(6)：13)

按语：病起于太阳病误汗伤正，邪陷少阳，胆火上扰，引动肝风，阻塞窍络，导致三焦气机不畅，．升降失调，故予小柴胡汤疏利三焦，调达上下，宜通内外，和畅气机。加代赭石降气镇逆，丹参活血通脉，药中其鹄，其病霍然。

十七、舌体强硬

刘玉海医案：李某，女，32岁，1989年1O月6日诊。患者于十天前自觉舌体强，身热头痛，按感冒在当地卫生院治疗，病情不见好转。近日口苦、心烦，舌体强硬胖大，言语不清加重，求余诊治。诊见：面色少华，体倦神疲，言语支吾不清，自述脊背憎寒发紧。查：舌体强硬胖大、边暗，按之压痛，苔白，脉弦滑而细。白细胞9．5×9／L，红细胞3．6×12/L，中性O．65，淋巴O．35。诸症合参，证属少阳机输不利，痰湿郁滞所致。处方：

柴胡、黄芩、川芎各12克·半夏、菖蒲各15克，党参30克，桂枝1O克，甘草6克，生姜4片。水煎服，l剂。

服药1剂，舌强减轻，脊背不寒。继服2剂告愈。随访半年，未复发。(四川中医1992；(1)：20)

按语：舌体强硬见口苦、心烦，寒热并作，脉弦，乃病在少阳也。邪在少阳，枢机不利，疏通无力，痰湿内停，阻于窍络，故见舌体强硬，语言不清。用小柴胡汤转运气机，调达上下，并佐菖蒲、桂枝、川芎以通络开窍，化痰活血。

十八、久咳

张磊医案：孙某某，女，47岁，1970年来诊。从小咳嗽至今，历40年，每年秋末发作，冬季较甚，夏季自愈。在发作期间，昼轻夜重，甚则难以入眠，痰多而稀，喉咙发痒，其神色形态无明显病容。窃思此病已数十年，患者服药较多，不见效果，一般治咳之剂均已用过，若不另想方药，恐难取效。忆起陈修园《医学实在易》治咳论中有云：“胸中支饮咳源头，方外奇方勿漫求，更有小柴加减法，通调津液治优优’，考虑用此方较为合适.欣然疏方，以观其效。

柴胡9克，半夏9克，黄芩9克，党参9克，五味子9克，甘草6克，生姜9克，大枣4枚，水煎服。

服上方1剂即能安然入睡，服4剂后咳嗽已去大半，继服数剂而咳止。(河南中医学院学报1979；<3>：1)

按语：本案所治，非读大书之人难以为之，堪为当今疑难杂症治疗之楷模也，值得诸同道细细玩味。

十九、癃闭

王挚峰医案：某，女，40岁。自述2个月前脖子下部长了一粒如息肉般的东西，即就诊于西医，以为是“结核病’’，予服雷米封。服后数天竟成癃闭，溺时点滴而出，量少，大便难，胸膈胀闷不舒，隔日呕吐一次，呕后始舒。后转请某中医治疗，多日不效，来诊时脉弦，舌苔薄黄而润，属三焦不能气化，决渎失职，水停中脘。拟：

小柴胡汤加黄芪30克。

服3剂而愈。(新中医1973；<1>：16)

二十、水肿

吉益东洞医案：一男子十四岁，通身浮肿，心胸烦满，小便不利，脚亦濡弱，众医无效。诊之胸胁苦满，心下痞硬，四肢微热，作小柴胡汤使饮之。尽三服，小便快利，肿胀随减，未满十服，全愈。

按语：上两案主证虽各有不同，但其表现皆有胸胁苦满，其病机皆与少阳气郁不舒，枢机不利，三焦不通有关。遵照“但见一证便是，不必悉具’’之原则，以小柴胡汤解郁利枢，令其“上焦得通，津液得下''胃气因和’’，表里上下之气畅达则水化气行，诸症自除。

二十一、不射精

孟庆余医案：王某，26岁。婚姻不称心意，2年来未射精，夜间多梦''足软无力，情志不畅，诊断为继发性功能不射精症。处方：

小柴胡汤加麻黄。

药后即射精一次，共用6剂，后育一男。(浙江中医杂志1991；(11>：491)

按语：婚姻不遂心愿，郁闷不乐，必致肝胆疏泄失司，少阳气机不利。肝经绕阴器，与肾“乙癸同源’’，肝疏泄失司，窍机不开，则肾精难以施泄。治疗巧妙之处，在于通利肝胆枢机，枢转气活，则窍开精泄。

二十二、手足厥冷

许叔微医案：酒家朱三者，得伤寒六七日，自颈以下无汗，手足厥冷，心下满，大便秘结。或者见其逆冷，又汗出满闷，以为阴证。予诊其脉沉而紧，曰：此证诚可疑，然大便结者为虚结也，安得为阴?脉虽沉紧，为少阴证，然少阴证多矣，是自利未有秘结。予谓此半在表，半在里也。投以小柴胡汤，大便得通而愈。(《伤寒九十论·证七十九》)

按语：伤寒恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便结，脉沉紧诸见症''既表又里也，实为半在表半在里也。脉沉而紧，不得以为少阴病，因有头汗出一症，以阴不得有汗也，果阴证见汗，则九死一生之侯。于此之候，当与小柴胡汤和解少阳枢机，待枢转气活，表里气通，津液得达，气机得畅，则诸症自愈。

二十三、悬饮(渗出性胸膜炎)

俞济人医案：吴某某，男，36岁。形寒发热3天，咳嗽气逆，左胁牵痛，胸闷欲吐，遍身骨楚，胃呆{口渴不欲饮，舌苔薄白，脉象弦数。体温40"C，叩诊左下背部呈实音，听诊呼吸音消失。经X线胸透，诊为左下背侧渗出性胸膜炎。

治疗用小柴胡汤加葶苈子6克。

服药仅2剂，热退净，咳逆、胸胁痛大减。(江苏中医1961；<2>：26)

按语：水饮内停胸胁，但其势不甚，阻碍肝胆气机。所见寒热，胸闷胁痛、愠愠欲吐、口渴、脉弦，乃少阳柴胡汤证也，故用小柴胡汤调理肝胆气机为主，加葶苈子以利胸胁水饮，肃肺降气，服之则肝升肺降，待大气一转，则诸症自除。

二十四、感冒

张子惠医案：徐某某，女，34岁。恶寒发热二天，体温在38·5～39．5~c2：1M，住院作发热待查，对症治疗三日，西药曾用过安乃近，青、氯霉素和激素等，寒热未解。中医会诊时，患者寒热交作，口苦恶心，欲吐不出，不思纳谷，心烦，舌苔白，脉弦而数。此乃外感邪郁少阳之候，当予和解法。处方：

柴胡20克，黄芩、半夏、党参、生姜各1O克，甘草6克，大枣10枚。

服2帖后，诸症悉退而愈。(江苏中医杂志1984；<2>：38)

按语：少阳证备，故以小柴胡汤和解表里，扶正祛邪。

二十五、项背强痛

吴光烈医案：苏某某，女性，46岁，1985年8月23日就诊。症见：项背强痛，转侧不灵，伴寒热往来，每日一发，寒轻热重，热来大饮不解其渴，不欲饮食已4天，经到某医院门诊，治以葛根汤连取3剂，汗出甚多，寒热往来未除，项背强痛益增，而求治。查问病史，去年患胆石症曾到福建医学院附属一院进行手术，素体虚衰，月经行期色淡，白带多而清稀，面色无华，脉弦而细，舌质淡，苔薄黄，症属少阳热重伤津，治宜和解，方用小柴胡汤治之：

柴胡、黄芩各12克，半夏、党参各9克，炙甘草6克，生姜3片，红枣6粒(剖)。

1剂而寒热解，3剂尽，项背强痛除。(福建中医药1987；<5>：15)

按语：本案项背痛而无表证，故用葛根汤无效。但见寒热往来，寒轻热重，热来大饮，不欲饮食，证属少阳热重伤津所致。当用小柴胡汤和解少阳枢机，待枢转气活，则寒热自除，郁热自解，津伤自复，而项背疼痛自止。

二十六、汗下目闭

许叔微医案：李思顺得伤寒，恶寒发热，口中气热如火，不绝七八日矣，而目闭不肯开。予诊其脉，阴阳俱紧，是必汗之而复下之故也，此坏证矣。病家日：一医于三日前汗之不愈，一医复下之，而目闭矣。遂投以小柴胡汤，五啜而愈。(《伤寒九十论·证七十七》)

抟语：许叔微日：“或问何以知其汗下而目闭?予日：仲景称伤寒发热，口中气勃勃然，头痛目黄，若下之则目闭。又云：伤寒脉阴阳俱紧，恶寒发热，目赤脉多，睛不慧。医复汗之，咽中伤。若复下，则两目闭，此坏证，须小柴胡汤调之愈。

二十七、定时发作疾病八则

(一)子时脘胁剧痛

刘熹医案：严某某，男，53岁，1986年4月4日初诊。每日半夜子辰(24时)，左肋胀痛延及胃脘痛并逐渐加重，约1小时后剧痛难忍，须起床行走痛势方减。每至卯辰(早5时)，不药疼自止。病史已届8个多月，素昔体质弱。经超声诊断为胆结石，经用消炎解痉等药治疗无效，改用清热利胆排石中药治疗，病情有增无减。每夜疼痛发作后神疲乏力，余无兼证可辨，证属肋痛。由于少阳之气升发不利，木失条达之性，抑郁犯胃，故子辰至卯辰发病。方用小柴胡汤：

柴胡1O克，半夏(洗)18克，黄芩4克，人参4克，甘草4克，生姜4克，大枣12枚，水煎服，投3剂。

4月9日复诊：服2剂后，左肋连脘痛已止，患者要求再服些丸剂以除病根。遂给投逍遥丸，每次1丸，FI3次，以调理肝脾和胆胃，升发少阳之气，连服2月余。至今1年有余，病未复发。(吉林中医药1988~"23)

(二)子午卯酉时胃脘痛

刘熹医案：杨某某，男，19岁，1984年6月22日初诊。半月来，每于子、午、卯、酉四辰，胃脘疼痛每次1O分钟，过后不治自止，余无异常症状，经钡透及胃镜检查未见异常。依时辰辨证，此为阴阳不相顺接。投：

柴胡1O克，半夏(洗)18克，黄芩、人参、甘草、生姜各4克，枣12枚，3剂，水煎服。

同年7月份随访，患者言服药后，脘痛遂止，后未复发。(吉林中医1988~"23)

(六)夜半恶心

袁兴石医案：辛某某，女，54岁。夜半恶心一月有余。患妇因罹淋巴结结核，以软坚散结、苦寒解毒之蛇蝎之品以毒攻毒治之二月，病情大有好转，血沉趋于正常。但每于夜间丑时出现恶心症状，至卯时自止。神疲乏力。前医以攻伐过分，伤损胃气论治，投四君子、六君子类无效，又以降逆之黄连、柿蒂、枇杷叶等亦无济于事。余诊视之，确属攻伐过度所致。然非胃气受病，而是伤及生发之气，即木损气少，生发无力，夜半阴盛之时，难以制阴克土，则胃气上逆，恶心见也，卯时生发之气得朝阳相助，疏泄有权，土气自和，故恶心止也。拟以小柴胡汤和调木气，以利升发：

春柴胡1O克，制半夏1O克，生姜4片，大枣7枚，台党参1c克，生甘草5克。煎服法：以水1000ml，前服浓液400ml，再以水600ml，煎取浓液400ml。将头二次煎取的800ml合并煎取400ral，分三次温服。

上药服2帖，恶心消失，继服2帖，精神转佳而停药。(黑龙江中医药1990；(4)：24)

(七)上半夜恶寒下半夜烦热

刘熹医案：孙某某，女，31岁，1984年4月1O日初诊。每晚上半夜恶寒，盖被不能露风，下半夜烦热，不能复被，白天则一无所苦。经现代医学检查未发现异常。按时辰辨证，此属阴阳不相顺接，投：

柴胡10克，半夏(洗)18克，黄芩4克，人参4克，甘草4克，生姜4克，水煎服。

4月14日来诊：服3剂后，微感头晕，余症悉除；改用杞菊地黄丸每服1丸，日3次，服1个月。1987年4月16日因治胃痛来诊，追问原病谓：至今未发，无异状。(吉林中医药1988；<1>：23)

(八)春季发热

崔健民医案：王某某，女，31岁，初诊日期1982年2月1日。患者于五年前因产后受凉，发热，游走性关节疼痛。在当地医院诊为“急性风湿热’’。经抗风湿治疗，症状消失。此后，每年春季2～3月间则发热，体温最高时达39~C。20天前因受凉后而发热复作，在当地医院治疗效果不佳而入院。现症：发热恶寒，口苦咽干，纳谷不香''恶心欲吐，头晕目眩，小便短赤。体温39~(3，舌质偏红苔薄黄少津’脉数。入院后服达原饮、甘露消毒丹二周，症状无明显减轻，体温波动在37·4～38．3~c2：1~。经重新辨证认为，患者虽证见发热恶寒''脉数之邪伏膜原证，但发热已数日，恶寒应退而转为但热不寒''脉象虽数，但舌质无红绛，舌苔无浊腻或白如积粉之象，故非达．原饮之所治。患者虽有发热、呕恶、溺赤、腰膝困重之湿热内阻之象''但无胸满腹胀，舌苔未见浊腻或淡白，故亦非甘露消毒丹之定。现证见口苦咽干，头晕目眩，默默不欲食等少阳证。故改用小柴胡汤以和解少阳，扶正达邪。处方：

柴胡15克，黄芩12克，半夏10克，党参15克，甘草6克，生姜5克。

服2剂后，身有微汗，体温降至正常。为巩固疗效，继服原方2剂，未再发热，诸证消失。惟感口干，大便秘。用沙参麦门冬汤以益胃生津。于1982年2月25日痊愈出院。(河北中医1988；<2>：39)



王某，女，33岁。产后三十五日伤于寒，体素虚弱，症见寒热往来，寒时衣被重重仍战栗不已，热时汗出淋漓致头发尽湿，进食少，口苦，恶心纳呆，大便不干，二三日一行，舌淡红，苔薄白，脉弦而无力，属少阳病。方用柴胡12克，半夏9克，黄芩10克，党参9克，炙甘草6克，生姜4片，红枣3枚。日1剂，水煎服。服后症状明显减轻。服10剂后诸症皆失。



案2李某，男，38岁。每日午后，寒止热即至，热去寒复生。热时心烦汗出，解衣揭被，寒时战栗鼓噤，厚被犹冷。俟天明汗出，其热始退。随后在当地医院治疗，症状依然，后做各种检查，均未发现异常。刻诊：患者两目微黄，形瘦，时有眩晕，嘿嘿不欲饮食，口苦口干，思饮，小便短黄，大便偏干，二三日一行，腹诊无压痛，舌尖红，苔黄微厚腻，脉浮而弦滑。证属湿热郁阻少阳，枢机不利。拟小柴胡汤加减：柴胡30克，黄芩15克，半夏12克，党参12克，甘草9克，茵陈24克，薏苡仁18克，杏仁12克，藿香、佩兰各30克。3剂，水煎服。



患者服用当晚体温即下降，食欲增加，大便1日1次，黄苔变白，仍厚腻，脉弦滑。在上方基础上加鸡血藤24克，服14剂后痊愈。



案3薛某，女，28岁。发热10天，体温38.5℃以上。症见寒热往来，口苦思饮，饮后旋即吐出，恶心呕吐，头痛眩晕，小便短赤，舌红绛，苔薄白，脉细数。处方：柴胡24克，黄芩15克，半夏10克，沙参12克，甘草9克，党参15克，生地24克，麦冬18克，天花粉15克，石膏90克，蒲公英30克。3剂，水煎服。



患者服用2剂后，体温降至37.6℃，头痛眩晕症状明显减轻，呕吐亦止，食欲俱增。舌仍绛，上方再加钩藤24克。续服10剂后愈。



?吴某某，男，44岁。2009年6月5日初诊。低热2月余，曾做西医检查，找不出病因、病灶，每日只注射生理盐水、抗生素、激素等药物，治疗2月，仍无效。刻诊：患者自觉头痛，体温37.5，纳可，眠可，二便正常，脉象稍弦细，别无异常。《伤寒论》云：“伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。”因与小柴胡汤原方，其中柴胡每剂用24克。共服3剂，低热全退，患者自觉全身舒适。

案2刘某某，女，63岁。2009年11月21日来诊。自述患冠心病，心律失常2年多，曾反复用中药活血祛瘀剂及西药治疗无效，症见胸满胸痛，气短心悸，头晕失眠，口干口苦，舌苔白，脉弦滑而结涩时见。诊为肝郁气结，痰湿不化，治以疏肝理气，化痰清热，方用小柴胡汤加味：柴胡15克，黄芩15克，半夏10克，党参10克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚，瓜蒌20克，鸡内金12克。服上药5剂，诸症好转，继服10剂后心悸消失，心电图复查正常。患者自觉已经好转，不再按时吃药，过几天心悸又见，心电图复查：室性期前收缩。又以小柴胡汤加味治疗，服药一年后随访诸症消失，未再复发。

男，7岁。就诊时间：2010年3月27日。?反复咳嗽，常数月不愈。此次咳嗽一周余，输液五天，未见好转。以早上及入睡前尤其明显，咳时有痰音，无鼻塞、鼻涕，纳差，不喜饮水，大便干，1到2日一行。查：咽部充血，扁桃体略肿，双下肺细湿罗音。苔腻微黄，脉沉细。?泽漆汤合用三子养亲汤，去桂枝加细辛、五味子。六付。?拈花按：形寒饮冷则伤肺，输液过度比饮冷更甚。脉沉，水象；双下肺细湿罗音，亦水象。故用泽漆汤去水；合三子，以化痰；加细辛、五味，此小青龙汤法，《辅行决》言：肺德在收，以酸补之，肺苦气逆，急食辛以散之。?三周，女，11岁。就诊时间：2010年1月30日。?反复咳嗽五年。过敏性鼻炎史2年，每天早起喷嚏、流涕。平素皮肤易瘙痒，夏季手心常出现小红点，脱皮、瘙痒。小时有湿疹史。近来咳嗽以早上最为明显，咳时有痰。查：咽部充血，扁桃体略肿，双肺欠清。舌尖红苔白腻稍厚，脉细滑数，双寸上浮，右关略涩。?泽漆汤加麦冬、诃子：泽漆10克，黄芩6克，半夏6克，党参8克，炙草6克，生姜3片，石见穿12克，桂枝6克，白前6克，麦冬15克，诃子4克。七剂。?肺胀：曾某某，男，50余岁，农民。形体尚壮实，三年来长期咳嗽，吐泡沫痰挟少量稠粘痰，时作喘息，甚则不能平卧，咳喘冬夏均有发作，无外感时也可突然发作，面目及四肢凹陷性浮肿，饮食尚佳，口渴喜饮，口腻，大便时干时稀，小便短少，曾服小青龙、射干麻黄、杏苏散、苓甘五味姜辛汤等，均无显效，时作时止。舌苔薄白有津，舌根苔微黄，脉不浮而见沉滑。诊为肺胀，水饮内停，气郁化热。投泽漆汤原方。一剂咳吐痰涎明显减少，腹泻二次。再进四剂，诸证痊愈。观察三年未复发。?2.支饮咳嗽：许某，女，65岁。咳喘有年，日夜屈膝跪卧，食少便溏，脾虚不能运化，肺伤不能通调，则饮居胸阳而胸满心悸，水泛肤而表面浮身肿。况年逾花甲，阴盛阳衰，故拟泽漆汤加减。处方：泽漆9g，桂枝9g，炙麻黄6g，杏仁9g，党参9g，法半夏9g，炙甘草6g，炙紫苑9g，生姜3片。先煮泽漆，滤汁代水煎药。服4剂后，喘平肿消，胃开能食。此饮去阳复之兆，嘱其早服香砂六君子丸，晚用济生肾气丸以善后。



呕利。王某某，男，28岁。初夏迎风取爽，而头痛身热，医用发汗解表药，热退身凉，头痛不发，以为病已愈。又三日，口中甚苦，且有呕意，而大便下利粘秽，日四五次，腹中作痛，且有下坠感。切其脉弦数而滑，舌苔黄白相杂。辨为少阳胆热下注于肠而胃气不和之证。黄芩10克，白芍10克，半夏10克，生姜10克，大枣7枚,甘草6克。服3剂而病痊愈。

按语：本案以邪郁少阳为主。少阳有邪，则胆气郁滞，横犯肠胃，上逆于胃则呕吐，下迫于肠则下利。少阳疏泄不利，气机不畅，则腹痛，里急后重，肛门灼热，正合黄芩加半夏生姜汤之证机，故三投而愈。



女，29岁。患下利赤白，日行六七次。便检:白细胞(++)，红细胞(+)，腹痛下重，肠鸣腹胀，泻下灼肛，黏秽不爽。因饮食失宜所致，胃脘痞满，嗳气恶心，不思饮食，舌红苔腻，脉弦滑。辨证:湿热中阻，滞垢下利。治法:清热化湿，涤垢除滞。方药:黄芩加半夏生姜汤化裁。组成:黄芩10g，黄连8g，白芍20g，甘草15g，秦皮18g，半夏12g，生姜20g，槟榔12g，广木香12g，5剂症消。



桔梗汤

咽部干痛20余天，服抗生素不缓解。不咳，无痰，无发热。查：舌略红，脉缓。处方：生甘草20克、桔梗10克、射干10克。三剂。因在单位值班，无法煎药，嘱其将药放入杯内，用开水浸泡15分钟后代茶饮。

腿酸痛数天不退。近4夜连续小腿抽筋，头昏少力，食欲正常。2年前有钩虫病史，服2次驱虫药后，5次大便检查，末见虫卵。检查：血压90／60



毫米汞柱。舌淡苔滑，脉软细。面色萎黄，心肺正常，腹平软，肝脾末触及。红血球325万，血色素60％。处方：芍药甘草汤60毫升，为2天量。

1月6日复诊：服药一剂，小腿抽筋减轻，2剂即停。再服原方100毫升，外添服黄芪9克，党参12克，当归9克，服5剂。3个月后随访，小腿抽



筋未发过。(中医杂志1959l＜9)140)

按语：小腿转筋，即29条所谓“脚挛急”也，乃芍药甘草汤之主证，由肝之阴血亏虚，筋脉挛急所致。有是证使用是方，有是方即获是效。



诚信仲景之方，乃临床实践之总结，用之不殆，则历验不爽。



二、不安腿

王明如医案：朱某某，女，45岁，1986年11月30日初诊。近4个月来两侧小腿有莫可名状的酸、麻、胀、似痛非痛之感，有时抽筋，有时有触



电样感觉，静坐休息时反而加重，常须拍打，按捏稍能缓解。本院神经科诊断为不安腿综合征。经西药治疗无效而来余处求诊。两腿关节活动正



常，按委中、承山穴有明显酸胀感。头晕乏力，夜寐不安，纳谷不佳，坐立不安。舌淡红中裂，苔薄白，脉弦。此乃肝血不足，筋脉失养所致。



治以柔肝养血，缓急舒筋，处方：生白芍60克，甘草5克，5剂。服药以后诸证明显改善，夜已能安睡，胃纳好转，共服上药30剂痊愈。

按语：肝藏血，主筋。肝血不足，筋脉失养，可致四肢酸楚不适，或痛、或麻,或胀。作为缓急之剂，芍药用量宜大，一般无不良反应。



三、属脘痛(急性胃痉挛)

刘持年医案：朱某，男，17岁。胃院阵发性疼痛，近日加重，夜间尤甚，呈抽掣样发作，喜按，饮食无碍，二便正常。舌质淡红，苔薄黄，



脉弦略数。诊为急性胃痉挛。处方：白芍l5克，甘草9克，3剂。第1剂头煎服后痛减，3小时后煎渣再服，症状消失剂，痛止而末复发。(山东中



医学院学报1979；(3)：20)

按语：胃痛喜按，乃虚也；痛而抽掣，拘急也；以舌、脉之象，责之于肝也。故柔肝缓急，是为正治，当用芍药甘草汤。



四、腰冷痛

医案：范某某，男，60岁。因冬月担水，不慎摔倒，扭伤腰部，当时疼痛剧烈，行走不便，自觉右侧腰部有冷感。查局部无明显肿胀，但第



三、四腰椎右侧有明显压痛，活动后右腰部痛甚，脉舌无变化。以芍药甘草附子汤加乳香l0克、没药10克，水煎服。并以生姜、葱白共捣热敷患



处，服完4剂痛止。

按语：年高体钝行不慎，冬月扭腰经络损，痛剧必用芍甘缓，腰冷还需附子温，更加乳没止疼痛，活血温通一并斟。



五、偏头痛

刘国普医案；陈某某，男，45岁，l974年6月29日诊。有偏头痛史已五年余。近三月来，午后加剧抽掣疼痛，经颅骨摄片、脑电图、脑血流图



及血脂等检查，均无异常。诊断为神经血管性头痛。先后服过川草茶调散、杞菊地黄九、血府逐府汤等，均无显效。面潮红，心烦，耳呜，多梦



，口干微苦，二便正常，舌尖边红、少昔，脉弦细略数。症属阴亏肝亢之候。处方：白芍45克，甘草12克。6剂后，痛减，续服12剂，头痛完全



消失。上年后随访末再发。

按语：肝血不足，经脉失养，阳亢上扰而致头痛，心烦、多梦、舌红少苔、脉弦细，肝血不足之候也；面红、耳呜、口苦，肝阳上亢之象也



。用芍药甘草场养肝血而潜肝阳，头窍得养，不被邪扰，则头痛可愈。



六、鼠涅肿痛

刘渡舟医案：李某，男，25岁。右腿鼠溪部生一肿物，形如鸡卵，表面不红，用针管抽不出内容物。右腿拘紧，伸而不能直，强伸则剧烈疼痛



，足跟不能着地，每到夜晚，小腿经常抽筋，痛苦不堪。脉弦细而数，舌红而少苔。脉证合参，可知本证属阴血不懦，筋脉失养所致。为疏：白



芍24克，炙甘草12克，3剂。仅服I剂，筋不抽痛，夜得安睡。进2剂3剂，足跟即能着地。又服1剂，而诸症皆除。(《新编伤寒论类方犯984：164



—165)

按语：肿物缘于筋聚，筋聚因于挛急，挛急本于血虚也。及察舌脉，则肝血不足之象昭然若揭。用芍药甘草汤以酸甘化阴，柔肝缓急，正切



病本．故原方未动，只四投即愈。



七、面痛(三又神经痛)

陈汉雄医案：罗某某，女，54岁，1964年7月12日初诊。右侧面颊阵发性剧痛已3周，经某医院诊断为“三叉神经痛”。近来发作次数更加频



繁，每因吞咽或说话而引起剧痛，痛时闭目流泪，翘嘴咬牙，历10余秒钟可得暂停，旋止旋作，日渐精神萎靡，头晕目眩，食饮皆废，脉象缓大



，舌上无苔，中见裂纹。投以养血祛风方(四物汤加细辛、钩藤、姜虫等)2剂乏效，乃改用芍药甘草汤。处方：芍药(酒炒)30克，甘草(蜜炙)12



克。诸症悉除，7个月未曾复发。

按语，足见芍药甘草缓急止痛之功甚著。



八、寒痹(风湿性关节炎)

刘定西医案；张某，男，56岁，1978年1月27日初诊。一年前因防震露宿，右腿关节疼痛，遇冷加剧，得热可减，诊为“风湿性关节炎”，转



诊四川、甘肃等地，中西医多方治疗效果不佳，病情逐渐加重。现有腿强直冷痛，运动障碍，弯腰跛行，形寒肢冷，疲乏无力，面色苍白，口淡



无味，食欲不佳，舌苔白腻，六脉濡弱。证属寒痹。处方：赤白芍、甘草各30g，附子15g。3剂，水煎服。

服后诸证逐渐减轻，服药期间曾自觉右腿肌肉跳动掣痛，后自行缓解，原方附子量新增至30g，又服药10余剂，病愈八九，经善后调理痊愈。



迫访数年，末再复发。

按语：本案寒痹，乃营卫不和，阴寒凝滞所致，故用调和营卫、温经止痛之芍药甘草附子汤治之。钱潢云：“芍药酸收，敛汗液而固营阴；



附子辛热，补真阳以强卫气；甘草扶植中州，调和营卫。所谓温经复阳之治也。”



九、吐血(消化性溃疡出血)

张德超医案：韩某某，男，40余岁。宿患消化性溃疡已4年，脘痛时轻时重，因饮食过急和郁怒致胃络受伤，吐血盈碗，脘痛．脉弦。证属胃



络受伤，肝旺上逆。治宜柔肝缓急，护胃止血。处方：白芍15克，甘草9克，白及30克，浓煎，频频缓服。服1剂后，吐血减少。连服2剂，吐血



全止，脘痛消失。

按语：起于郁怒和饮食过急，肝气犯胃，胃络损伤而吐血，故用芍药甘草汤柔肝缓急以治本，加白及降逆止血以治标，标本同治，则气平而



血止。



十、呃逆

冯汉龙医案：一王姓老翁，呃逆连声，日夜不止，以致饮食减少，夜不能寐，连续三昼夜，深以为苦。日更数医，迭进丁香柿蒂汤、旋覆代



赫汤，均未见显效；又以指甲放入烟管中吸之，即时顺止，少顷又发，再用则无效。先祖父诊其舌尖无苔，口干少津，脉弦细略数，阴虚之象已



显。以脾土之阴受伤，致肝木上犯，上升无制，呃逆之所由作也。《医学启源》谓芍药“泻肝补脾胃”，成无已谓“甘草以生阳明之津，芍药以



和大阴之液，……此用阴和阳法也”。白芍药30克，生甘草15克，煎汤频频服之。尽剂而呃逆已止。因舌津末还，原方加鲜石斛(先煎)15克进一



剂，卒末复发。

按语：肝阴不足，木气亢盛，挟土气而上逆也，治宜酸泻肝补，伐肝益胃。治阴虚呃逆，法见东垣、丹溪书。



十一、强中

乔保均医案：王某，男，36岁，1964年4月15日诊。3个月前因与近邻不和，情志不遂，沉闷不乐，继之，阳物易举，挺而坚硬。近月来阳举



不倒，房事后亦强而不衰，胀痛不堪，历经中医治疗未获显效。查见形体健壮，舌质尖边红，苔薄黄，脉弦有力。此乃肝郁化火，阴气耗损，阴



愈虚而火愈旺，相火内蒸，气血不充所致。重投芍药甘草汤：生甘草l50克，芍药90克，水煎凉服，每日1剂分3次服。5剂后，阴茎胀痛明显减轻



，且有软缩趋势，遂以上方减量用之，继服3剂而痊。

按语：本案肝郁不勃，损伤真阴，致使相火妄动而强中。治应遵《内经》“肝苦急，急食甘以缓之”、“以酸泻之”之旨，用芍药甘草场酸



甘化阴，滋降相火，则强中可愈。重剂而投，其效更佳。



十二、肛裂

严其达医案：李某，女，32岁。大便干燥半月，5日前大便干燥更甚，便后肛门疼痛伴少量鲜血，以后每次便后均感肛门剧痛及有少量鲜血，



其疼痛历经3小时方缓解。肛门检查：肛门后正中位有一梭形裂口，深及皮肤全层，色鲜红，牵拉裂口时有少许渗血并觉疼痛。诊断为急性肛裂



，给芍药甘草汤：白芍50克，甘草l2克，水煎服。次日大便软，肛门疼痛减轻，继进l剂，便软痛止，肛门裂口已愈合。



按语：肛裂病人常以大便疼痛就诊，对急性肛裂的治疗应以润便和止痛并举，止痛则以缓解痉挛为先。芍药甘草汤具有上述两种作用，作为



主方应用于临床，效果满意。据报道，一般于药后即可达到便软痛止，裂口亦斯愈合。常用量为白芍40一60克，甘草12克，或加火麻仁24克以增



强润便作用。



十三、便秘

耿守绪医案：李某某，男，62岁，1988年4月2日诊。近三年来大便干结如羊粪，数日一行，临厕努挣汗出，心慌气短，西医常用果导片以解



燃眉之苦。诊见：舌质淡黯，苔薄白，脉弦细而涩。诊断：老年性便秘。治宜益气养血，润肠通便。处方：生白芍30克，甘草10克，水煎服，每



日1剂。3剂药尽，大便通。10剂后，大便软硬适度，日便一次，随访一年，大便正常。

按语：《本经疏证》云：“芍药能入脾开结”，“芍药合甘苦草以破肠胃之结”。据临床观察，本方确有通便开结之效，尤对年老体弱，气



血不足者为佳。



陈某某，女，70岁，于2011-3-10首诊，患者素有高血压病，脑中风致左半身瘫痪十余年，一致服用降压类药。两天前突然出现左手臂疼痛不安，需右手不断捶打左手前臂，呻吟不断，其状异常痛苦，其痛自己难以名状。查脉弦涩无力，舌质淡红稍黯。考虑肝脉拘急，当食酸甘以缓之，超微中药：白芍30克，炙甘草15克，姜黄10克。2剂。芍药甘草汤为止痛之祖方，平常多用2：1剂量，可用于大部分的疼痛疾病，但引经药也是必佐之味，如腰痛加牛膝、杜仲；上肢加姜黄、桂枝；胁痛加郁金、柴胡；下肢加独活、牛膝；腹痛加枳壳、槟榔；只要运用得当，不逊其止痛之效。

例2：患者，38岁，农民，2003年9月10日初诊。近半年来月经不期而至，淋漓不断，有时长达半月以上，量时多时少，色淡，腰膝酸软，面色无华，少气无力，心悸失眠，舌淡苔薄白，脉弦细。予西药止血，药入则减，药过依然，四诊合参，证属脾肾两虚，冲脉不固，法当补益脾肾，固冲摄血，药用熟地黄30g，白芍15g，当归10g，川芎6g，阿胶10g（烊化），艾叶6g，甘草6g，人参15g，黄芪30g，五味子10g（打），煅龙牡各30g，杜仲10g。药进3剂而血渐止，心悸少气，腰膝酸软等症亦有改善，效不更方，随证情变化加减出入续服十余剂，脾肾两虚症状基本消失，之后随访3个月，经血之期、量、色、质都恢复正常。



王××,女,41岁,1年前突然皮肤出现紫斑,伴有关节酸痛,头晕乏力,五心烦热。经多家医院诊断为过敏性,舌红少苔,脉细数。血小板计数,出凝血时间正常,束臂试验阳性。辨证为阴虚火旺,热伤血络。肺痿(自发性气胸)久咳劳嗽及肾，肾精不能上承，肺阴乏源，气无所纳，脾不散精，土不生金而致肺叶枯萎，金破气散且外邪郁陷，属虚实寒热错杂，阴阳上下并病。治以本方加减：麻黄9g，升麻9g，当归12g，白芍12g，天冬30g，玉竹30g，黄芩12g，知母12g，石膏30g，茯苓30g，桂枝9g，炙草15g，干姜9g，地龙20g，白术20g。服3剂症减，继服5剂，三诊病大减。带药10剂，院外治疗，半月后复诊，仅活动后微喘，无痰，能做家务，X线检查正常。刘某某，男，54岁。患乙型肝炎，然其身体平稳而无所苦。最近突发腹胀，午后与夜晚必定发作。发时坐卧不安，痛苦万分。余会诊经其处，其家小恳请顺路一诊。患者一手指其腹日：我无病可讲，就是夜晚腹胀，气聚于腹，不噫不出，憋人欲死。问其治疗，则称中、西药服之无算，皆无效可言。问其大便则溏薄不成形，每日两三行。凡大便频数，则夜晚腹胀必然加剧。小便短少''右胁作痛，控引肩背疫楚不堪。切其脉弦而缓，视其舌淡嫩而苔白滑。刘老日：仲景谓“太阴之为病，腹满，食不下，自利益甚’’。故凡下利腹满不渴者，属太阴也。阴寒盛于夜晚，所以夜晚则发作。脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。胆脉行于两侧，故见胁痛控肩背也。然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此证之严重，得非肝胆气机疏泄不利，六腑升降失司所致欤?刘老审证严密，瞻前顾后，肝脾并治，选用《伤寒论》的“柴胡桂枝干姜汤”

柴胡16克，桂枝1O克，干姜12克，牡蛎30克(先煎)，花粉10克，黄芩4克，炙甘草1O克。此方仅服1剂，则夜晚腹胀减半，3剂后腹胀全消，而下利亦止。

按语：在乙肝等慢性肝胆病疾患中，由于长期服用苦寒清利肝胆之药．往往造成脾气虚寒的情况。此时用本方疏利肝胆，兼温太阴虚寒正为相宜。本方的黄芩用量要少，干姜的剂量稍大。尿少加茯苓，体虚加党参，此方为刘老治疗肝炎疾患的常用之方。

臌胀(肝硬化腹水)治验

张××，男，42岁，干部，

于1996年11月17日初诊。

患者肝硬化腹水反复发作已五年，曾三次住院治疗。近因病情复发，腹部胀满，下肢水肿来诊。

腹部膨隆如鼓，腹水阳性，触之心下软、脐下硬，巩膜无黄染，头项部有教在蜘蛛痣，下肢浮肿，神疲乏力，小便少而不利，大便稀，日行4～5次，腹胀，两胁胀痛，口干口苦，口渴欲饮，手指麻木。

血液检查GPT130单位，TTT18单位，TFT(+十+)，HBsAg1256，血浆总蛋白5．3克，白蛋白2．3克，球蛋白3．0克。

西医诊断。肝硬化腹水。

查其舌质暗苔白腻，脉沉弦而缓。

脉证合参，证属少阳肝胆郁热太阴脾家有寒，三焦气化不利。

治用柴胡桂枝干姜汤：

柴胡l2克，黄芩9克，桂枝l0克，干姜l0克，花粉14克，牡蛎40克，炙草1O克，茵陈l2克，7剂，水煎服。

11月24日复诊：

大便较成形，日行l～2次，小便增多，腹水渐消，腹胀有减，继用上方加炮姜6克，红参3克。继用20剂。

药后腹水消，大便成形，体力渐复。改用小柴胡汤去大枣加茯苓30克，红花10克，茜草10克。

调服壹月余，诸症愈。肝功正常；GPT20单位，TTT6单位，TFT(一)，HBsAg(～)，血浆总蛋白6．5E，白蛋白3．5克，球蛋白3．oE。病情稳定，又照常工作。随访一年来复发。



消渴病(糖尿病)

刘×X，男，48岁，干部，北京市人。

予1986年5月3日初诊。

患者自述患糖尿病3年余，血糖380毫克，尿糖(++++)。有肝炎和胆囊炎病史。先后服用D860、降精灵多种药物。近半年来，因心情不畅，劳累过度诸症加重，经人介绍，前来诊治。

刻诊。口渴咽燥，渴欲饮水，口苦，胸胁满而心烦，便溏，日行2～3次，不思饮食，食后腹胀，舌红苔薄白，脉弦而缓。

血糖380毫克，尿糖(++++)。

证属胆热脾虚之证。

柴胡桂枝干姜汤：

柴胡14克，黄芩1O克，干姜10克，桂枝10克，花粉15克，牡蛎30克，炙草1O克，7剂，水煎服用。

药后5月1O日复诊，口渴大减，口苦消失，继用前方7剂后，诸症均减，唯自感乏力，上方加太子参15克，服12剂，诸症愈。复查；血糖120毫克，尿糖(一)，随访两年未复发。



慢性腹泻(溃疡性结肠炎)

齐××，男，42岁，工人，内蒙人。

于1986年5月2日就诊。

患者于1982年5月开始腹痛腹泻，大便日行3～1次，甚则7～8次，伴有粘液。经多次大便检查和培养，排除细菌性痢疾、肠结核。纤维结肠镜检查，发现降结肠粘膜充血水肿，有溃疡病灶，并经病理检验确渗为：溃疡性结肠炎。曾服中西药未奏效。每因过食生冷种精神紧张而加重。

诊见病人面色萎黄，自述腹痛腹泻，日行6～8次，口苦心烦，失眠．口渴欲饮，不思饮食，食后腹胀，午后为甚，手指麻木，下肢肿胀，溺黄而少，舌边尖红苔自而厚，脉弦而缓。

综合脉证，证属太阴脾寒而肝胆郁热，肠胃气血不和。

治用柴胡桂枝干姜汤：

柴胡10克，黄芩6克，桂枝12克，干姜12克，花粉12克，牡蛎2O克，炙草1O克7剂，水煎服，忌生冷；油腻。

5月9日复诊：腹痛减，腹泻减日1～2次，精神好转。

继用原方加党参9克连服21剂，诸症痊愈。

经纤维结肠镜复查，充血消失，溃疡愈合。随访半年有余，未见发作，体健上班。

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二、胃脘痛(胃下垂)

龚明礼医案：祁某，女，61岁，1983年5月26日诊。胃脘疼痛已有一年余，某医院诊断为“胃下垂”。近一月来疼痛加剧，伴神疲乏力，纳少泛恶，口臭口干，胃脘部有振水音，。心烦，大便时溏，舌边尖红苔薄白，脉细软无力。此属热郁肝胆，脾气虚惫，运化无权，水饮停聚胃中。治宜清利肝胆，温脾化饮，方拟柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡10克，黄芩6克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草6克，牡蛎12克，天花粉12克，茯苓1O克。上方共进3剂，胃痛已减，El臭已愈，但出现腹中雷鸣。此为肝郁渐疏，脾气已运，上方加黄芪12克，服1O剂，诸证果愈。

按语：口臭、口干、心烦、舌边尖红，肝胆有热也；神疲纳呆，大便时溏，脉细无力，脾寒也。胆热脾寒，气机不利，津凝不滋，则胃脘疼痛，且有振水音。治宜清利肝胆，温脾化饮，本方正与之相合，加茯苓者，以加强化饮利湿之功。

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三、咳嗽(慢性支气管炎)

杨秀俊医案：朱某某，男，59岁，1984年2月15日初诊。患者自述三年前患有“慢性支气管炎"，近日因情志不畅，咳嗽增剧。数医诊治，累服中西药未效，故转求医于吾。证见：咳嗽痰多，胸胁满闷不适，嗳气纳呆，舌质淡红、苔薄腻微黄，脉弦。细揣其症，其起因固然是木郁不舒，条达功能失职。然“见肝之病，知肝传脾”，且“脾为生痰之源”，痰随肝气上逆于肺，则呛而咳。治宜疏肝健脾，化痰止咳。投柴胡桂枝干姜汤加减，处方：柴胡、桂枝、半夏、栝蒌仁(打碎)、枳壳、花粉各9克，生牡蛎(扪卒)12克，黄芩、炙甘草各6克，干姜4．5克。三剂，水煎服。

2月18日复诊：咳嗽痰量减少。胸胁满闷等症均减轻，舌苔白微腻，脉滑。药中病机，续拟上方去花粉加陈皮9克，3剂。2月21日三诊：食欲增加，微有咳嗽、痰少，余症消失。后以香砂六君子丸、尖化合冬散等调理善后以巩固疗效。随访一年未见复发。

按语：本案咳嗽乃肝、脾、肺三脏同时受累，然其本在肝、脾，其标在肺。用柴胡桂枝干姜汤加减治疗，使肝郁得舒，脾湿得化，肺气复其清肃，咳嗽痊愈。

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四、心悸(窦性心动过速)

陈津生医案：康某某，男，20岁，1984年11月13日就诊。观其形瘦、颧红、唇燥，谓半年来胸闷、心悸，甚则左乳下其动应衣，每入夜即身冷寒战，至子时以后汗出身热而寒解，昼日无寒热，伴脘痞，纳呆，口干等证。脉弦细疾数。舌红、舌体略胖，苔薄白。(心电图：窦性心动过速)。投柴胡桂姜汤加味：柴胡25克，桂枝1O克，花粉15克，黄芩1O克，干姜1O克，龙牡各25克，五味子12克，炙草1O克，3剂。11月16日复诊，夜间寒热已止，胸闷心悸大减，纳增，脉转和缓，上方用量减半，继服3剂而愈。

按语：仲景谓该方可治“心烦”一证，据陈氏经验，本方用于治疗窦性心动过速、室性期前收缩等心律失常伴有少阳证候者有特效。本案心悸见有夜间寒热，即属少阳证，故投柴胡桂枝干姜汤应手而愈?

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七、小便不利(泌尿系感染)

陈津生医案：张某某，女，24岁，1985年1月25日就诊。西医诊为泌尿系感染，经抗菌治疗，以及服用清利湿热之中药汤剂一月有余，现仍小便不利，频数而微痛，微有寒热，心悸时作，大便溏软，纳呆，舌质略红，有散在瘀点，苔薄白，脉弦细。拟用柴胡桂姜汤加味：柴胡25克，桂枝1O克，干姜1O克，牡蛎25克，花粉1O克，黄芩1O克，炙草6克，五味子1O克，乌药1O克，3剂。服毕，尿通畅，寒热、心悸均止，大便亦成形。

按语：柴胡桂枝干姜汤具有利尿、通淋作用，据报道，可用于伴有寒热的泌尿系感染、肾炎、老年尿闭等证。

九、乳癣(乳核)

乔保钧医案：王某某，女，39岁，1975年3月21日就诊。自述乳房胀闷不适已半年余，近一个月来发现乳房有肿块，经前乳房胀痛加剧''肿块明显胀大，经后乳房胀痛减轻，肿块明显缩小。并随情绪郁闷而加重。伴胸胁胀满，口苦，咽干。六脉弦滑，舌体偏胖，苔白有津。检查乳房左上方有一肿块如核桃大，触之坚韧，略有痛感，推之可移''但边界不清，周围还有数个黄豆大小肿块。两腋下淋巴结不肿大。证属肝郁气滞，痰湿凝结。治宜疏肝清热，温化痰湿，软坚散结。方宗柴胡桂枝干姜汤：柴胡、黄芩各9克，桂枝、干姜各4．5克，天花粉21克，生牡蛎15克炙甘草9克，每日1剂，水煎服。服上方20剂后，两侧乳房肿块全消，自觉症状消失而痊愈。3年后随访，未有复发。

按语：乳癖一证多因思虑伤脾，郁怒伤肝，以致气滞痰凝而成，其形如梅李、鸡卵或成结节状，医治多以疏肝之柴胡、逍遥辈。本案乃枢机不利为本，痰湿凝结为标，故投柴胡桂枝干姜汤以疏利肝柴胡加龙骨牡蛎汤。下利（慢性非特异性溃疡性结肠炎）??????刘渡舟医案：林某某，男，52岁，1994年4月18日就诊。患腹痛下利数年，某医院诊为“慢性非特异性溃疡性结肠炎’’。迭用抗菌素及中药治疗，收效不显。刻下：腹中冷痛，下利日数行，带少许粘液。两II办疼痛，口渴，欲呕吐。舌边尖红，苔白腻，脉沉弦。辨为上热下寒证。治以清上温下，升降阴阳。为疏加味黄连汤：??????黄连10克，桂枝10克，半夏15克，干姜10克，党参12克，炙甘草10克，大枣12枚，柴胡10克。??????服药7剂，腹痛、下利、呕吐明显减轻，但仍口苦、口渴、胁痛。又用柴胡桂枝干姜汤清胆热温脾寒，服7剂而病愈。（《刘渡舟临证验案精选》1996：104～l05）??????按语：上有热，下有寒，寒热阻拒，阴阳不交，影响胃肠的消化、传导功能，而见腹痛、下利、呕吐、口渴、舌红之证。治以黄连汤清上热，温下寒，交通上下阴阳，实为正治之法耳。??????二、呕吐??????赵守真医案：陈襄人，男，25岁。久泻愈后，又复呕吐，医进参、朮、砂、半，复进竹茹、麦冬、芦根，诸药杂投无效。其证身微热，呕吐清水，水入则不纳，时有冲气上逆，胸略痞闷，口不知味，舌光红燥，苔腻不渴，脉阴沉迟而阳浮数，乃上热中虚之证，应用黄连汤。方中姜、桂、参、草温脾胃而降冲逆、黄连清胸热，伴半夏以止呕吐，为一寒一热错综之良方。服药呕吐渐止；再剂，证全除，能进稀粥。后用??????五味异功散加生姜温胃益气而安。（《治验回忆录》1962：75）??????按语：胸中有热，则胸脘痞满，舌光红燥，寸脉浮数；胃中有寒，呕吐清水，苔腻不渴，关脉沉迟。此上热下寒，黄连汤证也，是再剂而安。??????三、胃痛呕吐??????丁带川医案：王某某，男，45岁，1965年8月30日就诊。患者于1965年8月29日晚间，突然胃脘疼痛，呕吐不已，呕吐物初为食物，后为痰沫，次晨呕出绿色胆液，饮水则呕。刻诊：按其痛处确在脐上部，脉象弦数，舌尖边赤，苔黄薄。证属胸中有热，胃中有寒，寒热不调，阴阳升降失常。法当和解，处方：??????黄连3克，淡干姜2．4克，法半夏9克，潞党参9克，川桂枝3克，甘草2．4克，大枣3枚。嘱服l帖，徐徐饮之，以防将药呕出。??????8月31日复诊：药后呕吐已止，惟脘部尚有微痛。仍宗原方，以巩固疗效。5个月后随访，并未复发。（江苏中医1966；(6)：26）??????按语：大论“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之’。联系本案，甚为贴切。干姜黄芩黄连人参汤呕利痞：白叶乡林某，五十岁，患胃病已久。近来时常呕吐，胸间痞闷，一见食物便产生恶心感，有时勉强进食少许，有时食下即呕，口微燥，大便溏泄，_二日两三次，脉虚数。我与干姜黄芩黄连人参汤。??????处方：横纹潞15克，北干姜9克，黄芩6克，黄连．4．5克，水煎；煎后待稍凉时分四次服。??????服1剂后，呕恶泄泻均愈。因病者中寒为本，上热为标；现标已愈，应扶其本。乃仿照《内经》“寒淫于内，治以甘热’’之旨，嘱病者生姜、红枣各一斤，切碎和捣，于每日三餐蒸饭时，量取一酒盏置米上蒸熟，饭后服食。取生姜辛热散寒和胃气，大枣甘温健脾补中，置米上蒸熟，是取得谷气而养中土。服一疗程（即尽两斤姜枣）后，胃病几瘥大半，食欲大振。后病又照法服用一疗程，胃病因而获愈。??????按语：本证属上热下寒，如单用苦寒，必致下泄更甚；单用辛热''必致口燥、呕吐增剧。因此只宜寒热、苦辛并用，调和其上下阴阳。又因素来胃虚，且脉虚弱，故以潞党参甘温为君，扶其中气。药液不冷不热分作四次服，是含“少少以和之’’之意。因胸间痞闷热格，如果顿服，虑药被拒不入。??????二、吐血??????黄德厚医案：曾某某，男，37岁，1982年4月诊。患者素有胃痛病史，曾经钡餐检查：胃小弯有蚕豆大小之溃疡面。近半年来疼痛较频繁，两天前因陪客畅饮白酒及食香燥物较多，2时许疼痛剧烈''旋即吐血，家人急延西医治疗，药用葡萄糖、止血剂等无效，即转诊于余。证见吐血量较多，色鲜红，伴少量血块，面色苍白，自汗，四肢欠温，呼吸微弱，舌红，脉沉细数，询之大便4日未解，脉证参合''此乃酒毒辛热之物损伤胃络，致阳明冲气上逆，出血不止，气随血脱之危候，亟宜止血救脱，攻下降冲法，即嘱用童便一盅顿服，方投干姜黄芩黄连人参汤加味。处方：红力参（另浓煎服）20克，黄芩、黄连各9克，干姜炭4克，大黄（后下）12克。??????水煎服2次，大便得通（黑色结便量多），血渐止，肢温汗收，仍守前方去大黄1剂，服后血止脉静气和而安。继拟调中护创之剂以资巩固，调理半载，经复查溃疡面愈合。呕利痞??????刘渡舟医案：张某某，男，素嗜酒。1969年发现呕吐、心下痞闷，大便每日两三次而不成形。经多方治疗，效不显。其脉弦滑，舌苔白，辨为酒湿伤胃，郁而生痰，痰浊为邪，胃气复虚，影响升降之机，则上见呕吐，中见痞满，下见腹泻。治以和胃降逆、去痰消痞为主。拟方：??????半夏12克，干姜6克，黄芩6克，黄连6克，党参9克，炙甘草9克，大枣7枚。??????服1剂，大便泻下白色胶涎甚多，呕吐十去其七。又服1剂，则痞利皆减。凡4剂痊愈。（《新编伤寒论类方~1984：93）??????按语：本案辨证时抓住心下痞而确定为泻心汤证；根据恶心呕吐及有嗜酒酿痰的病史而确立为痰气痞，所以服用半夏泻心汤后从大便泻出许多白色痰涎而愈。可见古人所谓半夏泻心汤治疗“痰气痞"这一说法并非虚妄。??????二、腹胀??????岳美中医案：徐某某，男，42岁，1958年8月起食欲不振，疲乏无力，大便日2～4次、呈稀糊状，腹胀多矢气，曾在长春某医院诊断为“慢性肝炎’’，治疗10个月出院。此后因病情反复发作，5年中先后4次住院，每次均有明显之肠胃症状。1964年元月住入本院，8月7日会诊。??????经治医师报告：病人肝功能正常，谷丙转氨酶略高，在150～180单位之间。惟消化道症状明显，8个月来多次应用表飞鸣、胃舒平、酵母片、黄连素……治疗，终未收效。现仍食欲不振?口微苦，食已胃脘满闷腹胀，干噫食臭，午后脘部胀甚，矢气不畅，甚则烦闷懒言，不欲室外活动，睡眠不佳，每夜2～4小时，肝区时痛。望其体形矮胖，舌苔白润微黄，脉沉而有力，右关略虚。为寒热夹杂，阴阳失调，升降失常的慢性胃肠功能失调病症。取用仲景半夏泻心汤，以调和之。??????党参9克，清半夏9克，干姜4．5克，炙甘草4．5克，黄芩9克，黄连3克，大枣4枚（擘）。以水500毫升煎至300毫升，去渣再煎取200毫升，早晚分服，日一剂。??????药后诸症逐渐减轻，服至40余剂时，患者自作总结云：治疗月余在5个方面有明显改善。食欲增进，食已脘中胀闷未作，腹胀有时只轻微发作，此其一；精力较前充沛，喜欢散步及室外活动，时间略长也不感疲劳，此其二；大便基本上一日一次，大便时排出多量气体，消化较好此其三；肝区疼痛基本消失，有时微作，少时即逝''此其四；睡眠增加，中午亦可睡半小时许，此其五。多年之病，功效明显，后因晚间入睡不快，转服养心安神之剂。（《岳美中医案集}1978：46）??????按语：病程既久，反复发作，脾胃虚弱于前；便溏腹胀，神疲懒言，口干微苦，舌苔微黄，寒热错杂于后。终至气机痞塞，升降失常?而见心下痞满，干噫食臭，矢气不畅。用半夏泻心汤补益脾胃，辛开苦降，调理寒热，毕数功于一役也。坚持服用，终使顽疾尽拔。??????三、反胃??????俞长荣医案：郑某某，男，32岁，1964年3月21日就诊。两年来不时发生朝食暮吐或暮食朝吐。近来发作更频，每一、二日便呕吐一次。呕吐物除食物外，尚有多量酸水。平时口淡无味，食后胃脘胀满，郁闷不舒，心中嘈杂，腰痛，肢末欠温，大便尚可，小便清长，次数增多。唇色红赤，舌质红，舌苔薄白而滑，脉沉细弱。诊为土虚木乘，胃气上逆。治拟抑肝和胃。予半夏泻心汤合左金丸。??????半夏、白皮参各9克，黄连、黄芩、干姜、吴萸各6克，炙草3克，大枣3枚。??????4月9日二诊：治疗以来，仅轻微呕吐两次。吐出物系清水、痰涎，夹少许食物，无酸味。心中嘈杂已除，但时时清涎自涌，肢末欠温，小便仍清长而频。唇色、舌质转正常，舌苔薄白而滑。予半夏泻心汤去芩、连，加附子、炒白朮、补骨脂各9克，煨肉蔻6克、肉桂1．2克（另冲），白皮参易为白晒参。嘱每三日服1剂，连服10剂，语症基本消除。（福建中医药1981；(3)：31）??????按语：本案反胃已久，显系脾胃虚寒，运化无权，通降失度而致。口淡、脘胀、肢末不温、溲清，脉沉细弱，乃一派虚寒之象，治宜温中补阳。然唇舌红、心中嘈杂、吐酸，又系内有郁火之征。总缘脾胃虚寒，膈间有热，形成上热下寒，虚实并见之候。初诊以苦辛通胃之阳''苦寒以制肝之逆；次诊上热已除，倒逆之热渐缓，则宜专温其中下''故去苦寒之芩、连，加桂、附、朮、骨脂、肉蔻以温中祛寒。??????四、不寐??????李克绍医案：李某某，女性，年约六旬。1970年春，失眠症复发''屡治不愈，日渐严重，竟至烦躁不食，昼夜不眠，每日只得服安眠药片''才能勉强略睡一时。当时我院在曲阜开门办学，应邀往诊。按其脉涩而不流利，舌苔黄厚粘腻，显系内蕴湿热。因问其胃脘满闷否?答日，非常满闷。并云大便数日未行，腹部并无胀痛。我认为''这就是“胃不和则卧不安’’。要使安眠，先要和胃。处方：半夏泻心汤原方加枳实。??????傍晚服下，当晚就酣睡了一整夜，满闷烦躁，都大见好转。接着又服了几剂，终至食欲恢复，大便畅行，一切基本正常。（《伤寒解惑论））1978：144）??????按语：中者为四运之轴，阴阳之机。今湿热积滞壅遏胃脘则阴阳不能交泰而失眠。用半夏泻心汤加枳实泄热导滞、舒畅气机，俾湿热去，气机畅，胃气和，则卧寐安。??????五、黄疸??????熊魁梧医案：夏某某，女，41岁，1980年6月13日初诊。患者于三月前因高烧出现黄疸，巩膜、皮肤、小便皆黄，黄疸指数26u，大便白而疑为阻塞性疾病，住院80天，因惧其手朮而出院。现头昏-口苦''恶心呕吐、胸闷、纳差，胃脘部有痞塞感，右胁痛，不能右侧卧''大便每日--~X，色白，舌质红苔黄，脉缓弱，治宜辛开苦降，疏肝解郁，拟半夏泻心汤加味。．??????党参l5克，法半夏9克，黄连6克，干姜6克，黄芩9克，柴胡9克?杭芍9克，枳实10克，炒三仙各9克，鸡内金9克，郁金9克，甘草6克。??????服药约半年，终以此方加减（曾加用过香附、山楂、丹参等利胆祛淤之品），大便逐渐由白变黄，胁痛消失，黄疸指数6u，病基本告愈。（云南中医杂志1983；(4)：37）??????按语：黄疸属湿热者固多，然虚寒者亦不少，仲景虽有“诸病黄家，但利其小便’’之训，但此是常法。本案乃脾胃升降失其常度，土壅木郁，致肝气不得疏泄，胆汁不循常道而外溢，因而发黄。若继用清利，必不能愈，当疏利肝胆，调其脾胃升降功能，则不治黄而黄自退，此乃变法。知常达变，方不致误。??????六、霍乱（急性肠胃炎）??????林文犀医案：潘某某，女，成年，1978年3月31日初诊。因饮食不妥，初为消化不良，投以保和汤加减，服之无效。当夜发生呕吐泻泄10余次，翌晨应邀出诊。见患者全身消瘦，眼眶下陷等脱水之象，脉象细数（120次／分），四肢拘急转筋，口渴欲饮，水入即吐。证候危急，急须纠正脱水，待呕吐缓解后，遂拟半夏泻心汤加樟木、乌梅煎服。下午再诊：呕吐已止，泄泻减少。嘱再煎服第二煎，不久泄泻亦止。嗣后与四君子汤加味，1剂而安。（新中医1979；(5)：42）??????按语：樟木味辛性微温，功专祛风散寒，消食化滞，止吐止泻。乌梅味酸性温，功专生津止渴，涩肠止泻，利筋脉。两味加于半夏泻心汤中治疗霍乱（急性胃肠炎之吐泻），功效甚捷。??????七、胃脘痛（胃窦炎）??????郑玉兰医案：许某，女，45岁，1987年2月14日初诊。主证：近半年来，胃脘经常胀痛，伴有饥饿感，喜热食，进食痛减，饭后半小时胃痛加重，平日食量很小，常嗳气，夜晚胃痛影响睡眠。舌质淡红、舌体胖，舌尖红，苔薄白，脉濡数。钡餐透视为胃窦炎，心电图提示为心肌炎。分析患者以上症状属寒热错杂，气机不畅，且寒重于热，并兼气血不足，故用半夏泻心汤，干姜加至9克。处方3剂，嘱患者水煎服，每日J剂，分2次服。??????2月18日二诊：患者述服前方后，胃脘痛减轻，但仍感心下痞闷，舌脉同前，前方干姜用量加至12克，并加佛手9克，以助调气，嘱其继服5剂。??????2月28日三诊：患者食欲增，胃脘胀满痞闷已愈。虑患者素有心肌炎病史，现仍有虚象，故于前方去佛手，加黄芪20克补气生血，继服5剂以善后。半年后随访，胃脘痛未再复发。9月22日钡餐透视结果：胃、十二指肠无异常。（山东中医杂志1990）??????按语：寒热错杂型胃脘痛，报导甚多，临床用半夏泻心汤确有良效。??????八、泄泻??????周文祥医案：张某，男，27岁，1986年2月5日诊。患者因昨晚饮酒发热，渴凉水数杯，早晨腹痛腹泻，泻下如水色黄，腹中辘辘有声，恶心欲吐，胸中满闷不舒，口干欲冷饮，舌质红、苔白腻，脉沉细数。证属胃热肠寒，治宜寒热并调、除湿止泻。予半夏泻心汤：??????半夏12克，黄芩、黄连、党参各6克，干姜9克，甘草5克，大枣4枚。水煎温服，1剂而愈。（陕西中医1992；（1）：35）??????按语：泄泻之法众多，解表和中有之，清热利湿有之，消食导滞有之，健脾益气有之，抑肝扶脾有之。而本案胃热肠寒，寒热错杂，则又当寒热并调而治之。其间奥义，难以尽言，贵在辨证而旅治。??????九、便秘??????曹英信医案：刘某，男，9个月。半年来大便秘结，状如羊屎，每周需蜂蜜一斤，常用开塞路灌肠方能大便。吾投半夏泻心汤''一生不解，问之：“半夏泻心汤治下利，此无疑，何‘以能治便秘?’’吾日：“按其脘部甚满甚胀，其舌淡而润，其苔白而厚，乃胃不降，脾不升也。若不明升降之理而用攻剂，则脾气愈损，其胀益甚，当与半夏泻心汤调其气机升降。’’药尽7剂，大便已不燥结，每日一行。（陕西中医1985；(12)：546）??????按语：泄泻乃脾升不足为主，便秘属胃降不足为甚。当升不升，该降不降，均系升降失调所致。本方治便秘，其意在于调气机，运脾胃，使脾气（阳）得运，脾津（阴）充盈，阴阳协调，气足津充，则便自润。曹老先生告诫：凡遇便秘要详辨细思，求其根源，不可急于攻下。实属经验之谈。??????十、胸痹（冠心病心肌梗塞）??????郑大为医案：男患，55岁，1983年12月4日初诊。患冠心病5年，心前区疼痛，胸闷气短，近1周来加重。心电图检查，心脏前壁侧壁心肌梗塞。现独自行走困难，胃脘憋闷、纳呆，乏力，舌红、苔薄白，脉沉滑。症属脾虚生痰，阻遏胸阳，治以辛开苦降，健脾通阳。方药：半夏泻心汤加薤白15克，炒谷芽30克，服16剂后，心前区疼痛消失，半年内未复发，已能独自行走。（实用中医内科杂志19881(3)：114）??????按语：脾虚生痰，上犯心胸，使胸阳不展，气机不运而病胸痹。正如《医门法律》说：“胸中阳气，如离照当空，旷然无外。设地气一上，则窒塞有加。故知胸痹者，阳气不用，阴气上逆之候也。’’病起于中焦，仍以治中焦为宜。半夏泻心汤辛开苦降，兼豁痰湿，与病相宜，故一投即应。??????十一、头痛??????郑大为医案：女患，29岁，1983年6月17日初诊。头痛已5年余，经常持续头痛，闷胀以头后部为甚，视物昏花，反复发作''久治未愈。伴有胃脘胀痛，纳呆，有时恶心，舌淡，苔白腻，脉沉滑。此乃中焦痞塞，寒热夹杂，运化失常，不能升清降浊而致。治宜辛开苦降，宣通上下。方药：半夏泻心汤加竹茹15克，共服20剂而痊愈。（实用中医内科杂志1988；(3)：114）??????按语：头痛伴胃脘胀痛，纳呆恶心，苔腻脉滑，病缘于湿痰困阻脾胃，气机升降失常。清气不升，头窍失养，或浊气不降，上扰清巅，均可致头痛，故以辛开苦降，宜通上下之半夏泻心汤获愈。??????十二、耳鸣??????沈秒勤医案：陈某，男，42岁，1980年4月6日初诊。耳鸣闭塞，头胀30余天。一周前经五官科检查无异常，察其形体尚盛，苔黄腻而润，脉濡数。询其病史，大便不实半年余，多一日两次。辨证：睥胃虚弱，湿热蕴蒸，清窍为之不利。治法：泻热除湿，甘温补脾，以利清窍。处方：??????法半夏10克，黄连5克，黄芩10克，干姜3克，党参12克，炙甘草6克，大枣6枚，陈皮10克。服5剂，耳鸣减少，腻苔渐化。继服7剂，耳鸣消失，大便成形。随访半年未发。（江西中医药1983；(6)：29）??????按语：本案乃脾胃虚弱，湿热蕴蒸，浊气上升而致耳鸣。《素问?通评虚实论》说：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。叶天士也曾说：“湿与温合，蕴郁而蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。故取半夏泻心汤甘温补脾，泻热除湿，加陈皮以调畅气机。待脾胃调和，热清湿化，耳鸣顿失。??????十三、口腔溃疡??????岳在文医案：云某某，男，28岁。口腔溃疡半年余，时好时犯，服清热泻火之剂，不仅不效，反而更剧，西药维生素B2、维生素C，长期服之不应。询其致病之因，外出工作，饥饱不均，寒热不调。自感胃脘痞满不适，腹中肠鸣漉漉，大便稀干不等，溲黄，饮食欠佳，晨起口苦咽干，舌质红，苔白腻，脉濡数。证属脾胃不调，寒热错杂，升降失宜，火邪炎于上，寒邪居于下。治法健脾和胃，清上温下。方拟半夏泻心汤加减：??????半夏6克，干姜6克，黄芩10克，黄连10克j党参12克，白朮10克，茯苓10克，陈皮10克，山药15克，炙甘草6克。??????2剂后口腔溃疡应手而瘥，脾胃诸症随之而愈。（内蒙古中医药1989~(2)"32）??????按语：脾开窍于口，寒热错杂于中焦脾胃，津不上润而阴火上行，致口腔溃疡反复发作。病属寒热错杂，单清其火或只温其寒，皆不能愈。惟寒热并投j升降气机，斡旋于中焦，方能使痞开结散，津布而火降，口糜自除。临床对口腔溃疡久不愈者，不妨用本方一试。

胃扩张：某人，年约40余。宿嗜酒，初则晨起吐清水，嗳气显之，继则胃中有振水声，肠鸣下利，偶食不消化物或荤腻，则下利频繁，致消瘦无力，诸治无效。某医院诊断为胃扩张、肠弛缓。脉滑数，苔反腻，心下痞硬。乃用生姜泻心汤，连服10剂而愈。

胡某某，男。患慢性胃炎，自觉心下有膨闷感，经年累月，饱食后嗳生食气，腹中常有走注之雷鸣声，形体瘦削，面少光泽。符合仲景生姜泻心汤证。疏方：生姜12g，炙甘草9g，党参9g，干姜3g，黄芩9g，黄连3g（忌用大量），半夏9g大枣4枚（擘），以水8钟，煎至4钟，去滓再煎，取2钟，分2次温服。1周后所有症状基本消失，唯食欲不振，投以加味六君子汤，胃纳见佳。

芍药甘草附子汤

患者，刘某，男，65岁。患小腿转筋半月来诊，转筋每天发作3-4次，痛不可忍，伴怕冷，汗出，面白唇暗，舌质淡胖微暗，脉缓弱。余辩证为阴阳两虚，筋脉失养，予芍药甘草附子汤。白芍60g，炙草20g，附子15g。3剂，水煎服。服2剂转筋停止，3剂服完，诸证消失。余泽运按：本例患者小腿转筋兼见怕冷汗出，舌淡脉弱，显系阴阳两虚，筋脉失养，故用芍药甘草附子汤复阳益阴。待阳复津回，筋脉得养，则转筋自愈。??79岁的黑便患者，胃镜检查提示胃溃疡合并出血，每天黑便1～3次，采用奥美拉唑、立止血、凝血酶等多种西药治疗半月无效，我采用黄土汤治疗，取得满意的效果。

患者大便下血，排便无力，精神疲倦，畏寒肢冷、舌淡苔白，脉沉迟。从其脉症来看，诊断为脾胃虚寒，治以温补脾胃、养血摄血，方用黄土汤加减。

药用灶心土100克，阿胶20克，熟地、白术、白芨各15克，炙甘草、炮附子、黄芩各6克，三七粉（冲服）3克。3剂，每日1剂，水煎服。药后发现，病人黑便日渐减少。遂效不更方，在继用黄土汤加减治疗的同时逐渐停用西药，在一周后病人痊愈出院。

咯血：黄某某，女，35岁，咳嗽半月伴咯血4天，经中西药治疗后，仍咯血不止，咳嗽无痰，头晕乏力，舌苦薄白，脉细软。用黄土汤温摄：制附子6g，白术15g，干地黄15g，黄芩9g，阿胶15g，灶心土50g，甘草6g。服上药2剂咯血止。守上方加沙参15g，3剂而愈。血淋：赵某某，男，32岁。房事后有堕感，尿急，点滴不通，割如刀割，后尿出玉米粒大4-5块血饼，经治半年无效。察其面色黄白，嘴唇红，舌质红，苔薄白，双尺脉沉迟无力。治以清热温脾，固肾摄血。处方：土炒白术9g，九蒸熟地9g，黄芩6g，阿胶9g，炮附子4.5g，灶心土12g，甘草3g，饭后服。连服15剂病愈，随访4年无复发。?

桂枝加大黄汤

李某某，男，36岁。患慢性痢疾，多年屡治不愈。大便下利兼有红白粘液，里急后重，每日三四次，伴腹满疼痛拒按。脉弦有力，舌绛苔黄。此脾胃气血不和挟有阳明凝滞之实邪，积邪不去，则下利不能止。治法当加大黄以通腑气，扫除肠中腐秽。??????桂枝9克，白芍18克，生姜9克，大枣10枚，炙甘草6克，大黄6克，3剂。??????嘱一次煎煮顿服。服药后大便畅利，泻下皆粘腻臭秽之物，而后下利日渐轻缓。??????按语：本案辨证要点是在桂枝加芍药汤证的基础上，又见腹痛拒按，脉按有力，舌绛苔黄等实证。



唐某，女，27岁，1984年3月12日诊。产后15天，大便不行五天，小腹疼痛急剧，恶露6天前已尽。刻下腹痛剧烈，急迫难忍，有针刺感，夜间尤甚，扪诊拒按，压之更甚，无便意感，舌红少苔，脉象沉弦，诊为产后瘀热不行，阳明结滞。治以通瘀行滞。方用桂枝加大黄汤加味：??????大黄、益母草、桂枝各15克，赤芍、白芍各18克，丹参30克，甘草6克，生姜少许，大枣10克。急火煎煮。顿服疼痛立止。??????按语：产后多瘀多虚，恶露闭阻过早，瘀血内结，络脉阻滞，故小腹刺痛。又大便五日未行，则有阳明燥热内结之象。此胞宫与阳明俱病，两邪相加，故疼痛不已。用桂枝加大黄汤以行血消瘀，通阳明之实。加丹参、益母草在于增强活血行瘀之功



杜某某，男，38岁，1986年7月10日初诊。患者1986年6月28日与友人聚宴，宴前进食冰镇西瓜、汽水，宴中饱食，畅饮，外以电扇吹风。翌日晨起即现呃逆频作，影响睡眠、饮食、工作，感全身皮肤拘紧，恶风，汗出（以双下肢为着），低烧，体温37?2"C左右，胃脘部不适，大便秘结。曾采用多种方法治疗，未效。7月10日患者要求中医诊治。刻诊：上述症状仍存在，舌质淡红、苔中部厚腻略黄，脉浮沉取有力略弦。证属内伤外感，寒热相杂，营卫失和，胃气上逆。治当解肌发表，清泻胃肠，平肝降逆。方用《伤寒论》桂枝加大黄汤加味。处方：??????桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，生姜15克，大枣3枚，生大黄6克，砂仁6克。3剂。水煎服，药后进热粥一碗以助药力。??????次日，患者诉，昨晚如法服药后，全身津津汗出，呃逆随之而止，当晚安然入睡。今日解稀便二次，略感肠鸣不适，皮肤微感拘紧。嘱其不必尽剂，原方去大黄，再服一剂，以尽外邪。后以香砂养胃丸善其后。



苏某某，女，32岁。主诉：患荨麻疹已达五年之久。开始时每年发五六次，后来逐年加剧。今年起愈发愈频，竟至没有间歇。曾大量注射过葡萄糖酸钙、内服苯海拉明及驱风、活血之中药多剂，均归无效。症状：遍身有大小不等的疙瘩块，抓痒无度，此伏彼起，日夜无宁静之时。在发作剧烈时，特别怕冷，身必重裘，大便一直两天一次，且燥结难下，腹微痛。处方：??????桂枝9克，芍药9克，甘草3克，生姜9克，大枣3枚，大黄9克，全瓜蒌12克，麻仁12克服上药后约3小时，身痒渐止，疙瘩亦渐隐没，周身微汗，大便畅通，症状全部消失，迄今已半月余，未再发过。??????按语：畏寒怕冷，身必重裘，太阳证未罢；大便燥结，腹中微痛，阳明证已露。太阳阳明同病之候。



麻杏薏甘汤（急慢性风关偏湿热）





张某女30岁2012年2月20日初诊。主诉：发热、恶寒，汗出不畅，身痛乏力，伴鼻塞流涕咽痒。始于骑车、汗出当风，脉细滑，苔薄润。此为风湿选麻杏苡甘汤。麻黄6g杏仁10g生薏米30g炙甘草10g嘱避风服3剂服后微汗。



黄某某，男，14岁。1952年10月间，颈项肿大，上及腮颊，状类虾蟆瘟，一身尽疼，微寒发热，日哺尤甚，脉浮软稍带数象，舌苔白薄粗腐。大便黄软，小便微黄。前医以银翘散加减治疗无效。患者系船户，病前日中行船，帮同拉缆，汗出当风，日哺停船即于河中洗浴。《金匮》所谓“伤于汗出当风，或久伤取冷所致也”。故以麻杏薏甘汤加苍术，治其风湿为主：麻黄4.5克杏仁4.5克薏苡仁12克甘草3克苍术9克。服药5剂，主证尽解，副证亦随之而愈。



李某，男，36岁。1975年。因汗出受风所致。今发热已十余日不解，每日下午热势增重，全身疼重，伴有咽痛而红肿，咳嗽痰白而粘稠，无汗，自用辛凉解表药，更增恶寒，舌苔白腻，脉濡缓略浮，遂议为风湿性感冒病，因风湿郁闭，湿阻气机，气机不畅而出现各证，劝其试服麻杏薏甘汤：麻黄10克杏仁10克薏苡仁30克甘草7克；另加秦艽10克，白蔻7克。仅服一剂，果然热退身安，咽已不痛，咳嗽亦舒，劝其更服2剂，以巩固疗效。



麻杏石甘汤

李某某，男，35岁。主诉：患水肿已三个月。开始因感冒风寒，咳嗽气喘，骨节痛，恶风寒，小便减少，逐渐全身浮肿。现仍恶风，口渴，尿少，全身骨节痛，难于转侧，胸满气急，汗多，经常湿透衣食。检查：体温38℃，呼吸40次／分，苔白，脉浮缓。呈慢性病容，全身浮肿，渍渍有汗，肾区无叩击痛，心律齐、无杂音，肺部有湿性罗音。此病先喘后肿，责当在肺，今医不宣肺，徒知投利尿之品，于事当无济。……法当开腠理，导水速行。遂用麻杏甘石汤合越婢汤去姜、枣加姜皮与服。

麻黄15克，杏仁15克．甘草6克，石膏24克，生姜皮9克，3剂。

服药后汗出更多，小便亦多。第二日汗减少，小便仍通利。体温36．8℃，呼吸正常，肿胀全消，喘平汗止，罗音消失，能下床慢行。惟全身乏力，消瘦。遂处以调和脾胃，增进饮食之品，又半月而安。



邱某，患肺炎，高热不退，咳嗽频剧，呼吸喘促，胸脯疼痛，痰中夹有浅褐色血液，间有谵妄如见鬼状，请我及某医师会诊。患者体温40℃，脉象洪大。此证高热喘促．是热邪迫肺；痰中夹血，血色带褐，胸脯疼痛，均系内热望盛肺气闭塞之故。正宜麻黄、杏仁宣肺气，疏肺邪，石膏清里热，甘草和中缓急。

石膏72克，麻黄9克，杏仁9克，甘草6克，水煎，分三次服，每隔一小时服一次。

服1剂后，证状减约十之七八。后分别用蒌贝温胆汤、生脉散合泻白散2剂，恢复健康。



翟某，女，24岁，1989年9月4日初诊。患者因分娩后继发脱肛已一年多，合并有内痔，经常肛脱痔垂，肛门肿痛。服过中西药均无效。来诊见：口渴低热，胸闷不适，舌质红，苔薄白，脉浮滑而数。处方：?麻黄6克，杏仁10克，石膏．30克(先煎)，甘草10克，升麻、黄芩、黄柏各10克，水煎后，—半药液刚内服，一半药液乘热熏洗，坐浴15分钟，1日2次。服用3剂，红肿消退，肛门末见脱出。一年后随访，未再发作。?(黑龙江中医药1993；45)：28)

按语：肺与大肠相表里，肺热下移大肠则致肛肿痔痛，直肠下治但宣散肺热，下病治上可也。

?

李某某，男，48岁。有痔疮病史，两天前肛门疼痛，痔疮脱出，行走不便。检查肛门左侧卧位，内痔脱出嵌顿11点处，痔核暗紫色，肛缘水肿，有粘液及血液渗出。诊断为内痔脱出嵌顿。处方：内服麻杏甘石汤加玄胡l0克，丹皮10克，桃仁l0克。

???服2，疼痛减轻，水肿渐消。继服上方8剂，症状消失。后随访末发。

?????按语：肺热移于大肠，肠络淤滞，诱发痔疮。本案叙证不祥，除此之外，当有咳嗽、口渴、舌红、苔黄、脉数等脉证为凭。治宜麻杏甘石汤清宣肺热治本，佐以玄胡、丹皮、桃仁化淤行气。?

???

徐某某，男，34岁，1988年5月20日初诊。牙服肿痛，伴恶寒发热，口渴。在厂医务室用青霉素等消炎止痛药3天未效，要求中药治疗。脉浮数，舌质红，苔薄黄而干。余试意用麻杏石甘汤加薄荷，宣郁法风，清热解肌消肿，服2剂病愈。

???按语：本案牙疳，为阳明郁热与风寒之邪相博，循经上客所致。初期红肿疼痛，发热或寒热交作，宜解表宣散郁热，麻杏甘石汤具有发散阳明、太阳郁热之功、又加薄荷辛凉透散，以增消肿止痛之效。

?

???周某某，男，24岁，l959年2月11日就诊。患风瘾疹已历八年之久，时愈时发，发时皮肤突感瘙痒，续即出现红色块疹，随搔随发，瞬即蔓延全身。疹块呈圆形或椭圆形，有时发生寒热或喘息。曾在其它医院治疗，注射氯化钙、葡萄糖酸钙，进行封闭疗法、组织疗法及内服盐酸苯海拉明等，均不见效，而来我院诊治。处麻黄3克，杏仁6克，生石膏9克，甘草3克，蝉衣3克。?服1剂，症状减轻一半，翌日再进1剂，全身疹块完全消退。患者为防复发，继进原方8剂而痊愈。后经随访数次，未见复发。

???按语：荨麻疹，中医谓之“风隐疹”，多因内蕴湿热，外感风寒而发。本案虽患疹数年，但气血不虚，又每见寒热或咳喘，为外寒内热，肺气闭郁之证机。肺主皮毛，郁热在肺，则见皮肤瘙痒起疹，用麻杏甘石汤清散肺中部热，令隐疹随之而消。

?

张某某，男，19岁，1962年12月13日就诊。患者因发热四天，经当地保健站诊为烂喉痧。现症：咽喉红肿，自项至胸而至背及腹部皆现红色疹子，惟不透下肢。咳嗽，气喘，脉数，舌赤如杨梅，颈部淋巴结明显肿胀。按此病以痧疹为主症，咽喉红肿乃次要症侯，宜宣解痧毒使疹透发，则病可解。拟仿丁甘仁治疗疫痧不透之法，用麻杏甘石汤。处方：

???麻黄3克，杏仁6克，生石膏12克，桔梗、马勃各3克。

???药后汗出，疹透脚底，气喘消失，咽喉红肿消退，病亦减轻以银翘散以善其后。

???按语；本案先思烂喉痧，疹后至发不透，现咳嗽、气喘，咽喉肿痛，舌红，脉数，乃郁热在肺之征明矣。

?

男患，春感风温，咳嗽咽痛，翌日呼吸急促，频咳喘息，鼻翼煽动，倚息难卧，口渴苔黄，咳痰黄稠，时有汗出，脉右寸独大滑数。血检：白细胞18×109／L，中性细胞80%。胸透：肺下野有片状模糊阴影。西医诊断：肺感染。???辨证：风温犯表，痰热壅肺。治法：辛凉宣泄，止咳平喘。???方药：麻黄5g，杏仁12g，甘草10g，生石膏30g，黄芩12g，金银花30g，胆南星12g，浙贝母15g，苏子12g，白果10g。???1剂/日，水煎分早晚2次服。复诊：药服5剂，咳喘明显好转，身热已退，黄稠痰减少易咳，夜能平卧入睡，原方继服3剂愈。



越婢汤

陆某，年逾四旬，务农。1954年6月，病风水。时当仲夏，犹衣棉袄，头面周身悉肿，目不能启，腹膨若瓮，肤色光亮，恶风发热无汗，口微渴，纳呆溺少，咳嗽痰多，气逆喘促，不以正偃，倚壁而坐，前医迭进加减五皮饮，并配西药治疗，非惟无效，且见恶化，乃邀余往诊。一望显属风水重症，因审《金匮》辨水肿证之脉，谓风水脉浮，此病寸口脉位肿甚，无从辨其脉之为浮为沉，然据其主诉及临床表现，则属风水，即仿《金匮》越婢汤加味：净麻黄18克，生石膏15克，粉甘草6克，飞滑石12克(分二次送服)，鲜生姜4片，大枣12枚(擘)。

嘱服后厚覆取汗，服后约一小时许，周身皆得透汗，三更内衣，小便亦多，气机渐和，寒热消失，身肿腹胀随消十之八，病果顿挫。(江西中医1965；(11>：2)

按语：仲景云：“腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。风水发病先肿头面，后及周身，为阳水，其治宜用发散之法，越婢汤

当为首选，得汗则愈。



二、热痹

张谷才医案：秦某，男，12岁。一月前被雨淋后，致两膝作痛，步履困难，上肢肘、腕关节游走窜痛，发热，汗出不解。体温39．2℃。查抗溶血性链球菌素“O"750~，红细胞沉降率96mm／h。舌苔白，脉浮数。四诊合参，此为热痹，治当清热宣痹。越婢汤加减：麻黄6克，石膏60克，甘草5克，桂枝6克，知母12克，苍术、黄柏、牛膝、赤芍各10克，川、草乌各3克。每日2剂。

服8剂后，体温降至38℃，疼痛减轻，再服3剂(每日一剂)，体温降至37．5℃，关节疼痛仍然，改用桂枝芍药知母汤加桑枝、秦艽、青蒿等，调治十余日，关节疼痛控制，低热已除而出院。(辽宁中医杂志1988；<4>：5)



葛根黄芩黄连汤

陈某，女，40岁。病慢性肝炎多年，常在余处就诊，或予舒肝健脾，或予清利湿热，症状多能改善。今又二目肿痛逾旬。肉轮、气轮布满血丝，深红紫暗，羞明流泪，晨起结眵干黄。外用数种消炎眼药，内服黄连上清丸，均不效。询知身热面烘，鼻塞咽痛，头额目眶胀疼，心烦难寐。口苦思冷，溲黄便干。舌尖红，苔薄黄，脉象滑数，腹诊无压痛。???观其脉症，知系肝胆火盛，湿热蕴结，复感风热，表里俱热证也。单纯清里，只能冰伏其邪，延长病程。治宜表里双解，尽透其邪。拟葛根黄芩黄连汤加味：???葛根30g黄芩10g黄连6g甘草6g车前子15g菊花15g桔梗15g二剂



赵某，女，28岁，l980年9月1日上午劳动时突然腹泻，泻下急迫，日十余次。伴发热口渴，小便短黄，肛门灼热。本村医生给予黄连素片、扑热息痛等药，治疗三日后泻止热退。1980年9月4日凌晨起床感觉下肢软弱；用，不能站立，由其丈夫月小车推来就诊，进诊室时需他人架起双肩，双腿拖拉在地。检查：神疲倦怠，面色萎黄，双下肢肌肉松懈，感觉消失，皮肤发凉，舌苔黄腻而厚，脉滑数。此湿热壅遏阳明，津液不濡筋脉。治拟清热燥湿，升提清阳。选葛根芩连汤：葛根30克，黄芩10克，黄连lo克，炙甘草6克，3剂晚分服，忌油腻辛辣。服1剂腹痛较重，下肢知其痛痒，2剂腹不痛，能步行13剂如常人。为巩固疗效，再服3剂。



安某，男，26岁，学生。1976年9月初诊。患肠炎近2月，初起身热，腹泻日数行，伴有腹痛下重感，经西药痢特灵等药物治疗，身热虽退惟腹泻未愈，便行每日四、五次，稀便恶臭，腹痛则泻，肠鸣腹胀，便下滞而不爽，肛门灼热，口干不欲饮，小便短赤，形体壮实，脉见滑数，舌苔厚腻，根部淡黄，证属夏秋之季，饮食不节，积滞蕴热，湿热下注，传导失常，以致泄泻。治以清热利湿止利。宗葛根芩连汤化裁，处方：葛根15g，黄芩



9g，黄连9g，杭芍10g，木香3g，甘草3g，茯苓12g，藿香9g，水煎温服，进药六剂，诸证锐减。前方进退，继服药六剂而愈。(《聂惠民医案》)



医案三：痢疾



裴某，2岁，男，1988年5月30日初诊。患儿饮食不节，患痢疾三日，服药不效。下利日六七次，黏液便，腹痛哭闹，舌红少苔，指纹紫。中医辨证为湿热蕴结，壅迫大肠而致下利。治当清热止利。宗葛根芩连汤加味。处方：葛根12g，黄连6g，黄芩10g，马齿苋10g，茯苓10g，炙甘草3g，白头翁6g，白芍12g，水煎温服。进药三剂，利止便和，调理而安。(《聂惠民医案》)



医案四：喘证



白某，男，60岁，1996年5月初诊。患咳喘病数年，诊为过敏性哮喘，每年夏初之季，咳嗽，喘息发作，咳嗽有痰，时伴黄痰，胸闷气短，甚则平卧诸证加重，服中西药治疗，但仍有复发。患者素体较弱，惟喜饮酒，大肠湿热，经常腹泻，大便每日1～3次。近日喘咳复作，脉沉略滑数，苔淡黄。证属大肠湿热，薰蒸于肺而致喘，治以清热利湿，理肺平喘。宗葛根芩连汤加桑白皮、川贝、茯苓、炙百部。七剂水煎服用，药后喘咳渐轻，守方调治二月，喘利皆平。次年未见复发。(《聂惠民医案》)



大青龙汤

丛×萍，女，三十岁，在自来水站工作，与笔者曾住过同楼隔壁。1989年阴历除夕，忽敲笔者之门，自言发热39℃，而且明日初一加班（工作人员愿意在国家规定的节假日加班，可得到优厚补助)。诊之，舌红苔白，脉大而数，不恶寒，不自汗，无食欲，四肢无力，与大青龙汤，以后听说一剂而愈。次日正月初一，病未再发。剂量为：

麻黄8g桂枝10g杏仁10g石膏20g甘草6g大枣3枚切生姜6片



王××，50岁，患感冒，1989年11月25日经吕姓友人介绍求治。患者发热38.5℃，平素身体健康，舌红苔微黄，脉浮数，不恶寒，不自汗，恶心，无食欲。与大青龙汤三剂。后知一剂热退，二剂食欲出，三剂痊愈。



：邓某，男。身体素壮，时值夏今酷热，晚间当门而卧，迎风纳凉，午夜梦酣，渐转凉爽，夜深觉寒而醒，入室裹毯再寝。俄尔寒热大作，热多寒少，头痛如劈，百节如被杖，壮热无汗，渐至烦躁不安，目赤，口干，气急而喘。脉洪大而浮紧。此夏气伤寒已化烦躁之大青龙证，为书大青龙方治之。

生麻黄12克．川桂枝12克，生石膏120克甘草9克，生姜9克，鲜竹叶15克。

服昨方，汗出甚畅，湿及衣被。约半小时，渐渐汗少，高热已退，诸症爽然若失。又为处一清理余邪之方，兼通大便，其病果毹。

(江苏中医1959；(5＞：16)’

按语：身体素壮，感寒无汗，热无宣泄之路，渐至烦躁目赤，口干气喘。此外寒内热，不汗出而烦躁证备，投大青龙汤果中。

三、春温(流行性脑脊髓膜炎)

翟冷仙医案：庄某，女，8岁，1965年3月7日初诊。昨夜突然发热畏寒，头痛项强，喷射性呕吐，吐出宿食、痰涎，周身出现紫色淤斑，神志时清时昧。体温40．11，血检：白血球28，700，中性93％，淋巴7％；脑脊液检查：浑浊，乳白色，白血球1，200／立方毫米，中性96％，淋巴4％，糖10毫克％以下，蛋白(十十十)。初步印象：流行性脑脊髓膜炎。其家属要求中药治疗。刻诊：上证依然，无汗心烦，口渴欲饮，咽喉红痛，肢冷，舌赤，苔薄白、脉浮缓。证属太阳少阴两感，拟大青龙汤加附子。处方：

麻黄(去节，先煎，去上沫)9克，桂枝9克，炙甘草9克，光杏仁9克，生石育45克，熟附片6克，红枣6枚，生姜3片，水煎，每隔2小时服1次。

服2帖，头痛项强、发热恶寒等症减退，肢冷转温，呕吐亦比，体温降至39．4℃，但紫斑末消。血检：白血球15，100，中性88％，淋巴12X。原方加石膏30克。再服2帖，诸症基本消退，但头仍有阵发性轻度疼痛，原方再服1帖，诸症消失，神情活泼。

(上海中医药杂志1966；(3)：98)

按语：发热、恶寒、无汗、头项强痛、苔白、脉浮，风寒表实之象；心烦、口渴、咽痛、紫斑、舌红，内有郁热之征。与大青龙汤解表清里，正中其鸽，是获佳效。

四、溢饮

刘渡舟医案；某女，32岁。患两手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬举。经过询问得知，冬天用冷水洗衣物后，自觉寒气刺骨，从此便发现手臂肿痛，沉重酸楚无力，诊脉时颇觉费力。但其人形体盛壮，脉来浮弦，舌质红绎，苔白。此乃水寒之邪郁遏阳气，以致津液不得流畅，形成气滞水凝的“溢饮”证。虽然经过多次治疗，但始终没有用发汗之法，所以缠绵而不愈。处方：

麻黄10克，桂枝6克，生石膏6克，杏仁10克，生姜10克，大枣I0枚，甘草6克。

服药1剂，得汗出而解。

(《经方临证指南bl993：25)

按语：溢饮是水饮病的—种表现形式，临床以身体疼痛沉重，其形如肿为特点。大青龙汤治溢饮，为《金厦要略》所载，但也有人认为《伤寒论》第39条大青龙汤证也属于溢饮的范畴，乃寒邪留着于四肢肌肤之间，郁闭卫阳，使气机不行，津液凝涩所致。用大青龙汤发越阳郁，俾汗出阳气通利，津液流畅则愈。

五、崩漏

蒋元茂医案；曾某，女，4l岁。经期不定已近一稳，每月二三次不等，时多时少，多则盈盆迭碗，势若堤崩，少则点滴如漏。面色苍白无华，饮食无味，心悸疲乏，时而烦甚，恶寒发热无汗，脉浮紧，有关脉数，舌淡尖赤，舌苔薄白。据其脉证，疏大青龙场原方一剂，嘱密切观察其变。

隔日复诊云：温服头煎药，1小时许，周身汗出而顿爽。次日二煎温覆则无汗。现寒热已除，血亦得止。惟疲乏心悸依旧，随处归脾汤善后。半年后因他病来诊，云体虚已复八九、崩漏末作。

(四川中医19833(3＞：36)

按语；一然而论，“夺血者无汗，夺汗者无血”(《灵枢·营卫生会篇》)，“亡血家不可发汗”(87条)，“衄家不可发汗”(86条)。但在临证时，亦须知常达变。本案虽崩漏日久，但正气尚支，其证确具外寒内热，无汗而烦躁之大青龙证，有是证便用是方，果敢不疑，方可取效。



文蛤汤

朱某男50岁，患糖尿病半年，口渴多饮，咽干舌燥，心烦不安，饥而欲食，但食不多，全身乏力，两眼视物模糊，舌尖红，苔薄黄而干，脉偏数。眼底检查有早期白内障。

处方文蛤20麻黄3生姜1片生石膏60杏仁6大枣2枚石斛3麦冬10

共服20剂，血糖转阴。上方再加山药女贞子熟地山萸肉又服30剂，体力精神完全恢复正常，随访一年，一切均好。

金氏指出，在临床中用白虎，肾气等方治疗糖尿病效果常不理想，转用此方治疗7例病人效果颇佳，使用时要注意各药的用量-----文蛤石膏量要大；麻黄杏仁量要小，取其宣肺之力，肺气宣津液方能输布；姜枣量更要小，取其温脾化津之力。



小青龙加石膏汤

付某，女，44岁，2013年8月3日初诊。诉咳嗽、喘息10余天。患者有慢性支气管炎病史，遇感冒易发。



刻诊：精神差，频发咳嗽咳痰，痰稍粘稠，色黄绿。咳嗽严重时则出现喘息，心下有胀满感，头胀痛；畏空调凉气，见凉咳嗽加重，手足凉。无发热，无头晕，无身痛，正常出汗，无口苦咽干，无恶心呕吐，心烦，口干渴而饮水多，纳可，因咳喘较频而难以入眠，大便溏，日1次，小便黄。舌暗胖大，舌边齿痕瘀斑，舌苔黄腻水滑。脉细，寸浮弱，关尺沉弦。



辨证：少阴太阴阳明合病。病机：外感寒邪，勾动里饮，饮瘀化热，饮气上逆。方拟小青龙汤加石膏汤加味。



组方：生麻黄15克，桂枝15克，干姜15克，清半夏20克，炙甘草15克，白芍15克，五味子15克，细辛15克，生石膏30克，厚朴20克，杏仁15克。3剂，每日1剂，水煎取汁450毫升，分3次服。嘱其停用一切抗生素等药物。



二诊：疗效明显，药后已不头痛。咳嗽、喘息等症皆明显减轻，夜间已可安睡。又服原方3剂，诸症消失。



张某，男，9岁，2013年8月13日初诊。



诉咳嗽伴发热1周余。患儿1周前上呼吸道感染，喷嚏流涕咽痛，体温39.5℃，静脉点滴阿莫西林克拉维酸钾针剂，加地塞米松针4天，发热等症状退而又起，反复不愈，并出现咳嗽咳痰。



刻诊：咳嗽频作，咳稀白痰，喷嚏，流黄浓涕，咽痛，发热，一阵阵怕冷，用退热药汗出热退，不久恶寒无汗热升，无头痛身痛，无口苦咽干，口稍渴，纳可，二便可，舌淡苔薄白水滑，脉浮微弦紧。体温37.8℃。



辨证：太阳太阴阳明合病。病机：感受外邪，水饮上逆，上焦郁热。方拟小青龙加石膏汤。



组方：生麻黄9克，桂枝9克，干姜9克，清半夏15克，炙甘草9克，白芍9克，五味子9克，细辛9克，生石膏30克。3剂，每日1剂，水煎取汁300毫升，分3次温服。



二诊：诉1剂药后体温即退，咳嗽咳痰，喷嚏流涕等诸症皆明显减轻，咽痛消失，上方又服2剂，痊愈。



43岁，铁路职工，常年在西北旷野作业。2013年10月27日就诊于笔者坐堂药店。诉：感冒2个多月了，主要表现为打喷嚏、流清涕、稍咳嗽、少量清稀白痰、口咽稍干、多饮，同时耳鸣如蝉。反复自用复方银花颗粒、克感敏等，还输液数天。服克感敏有临时效果。始终无汗，平素较怕冷。查：体壮，面色一般，舌苔白稍厚、略干，脉浮紧微数。即予小青龙加石膏汤原方原量：麻黄9、白芍9、细辛9、干姜9、桂枝9、五味子6、半夏6、炙甘草9、石膏6

，三剂（共约16元）。30日复诊，言：服药好了八九成，耳鸣、打喷嚏、流清涕、白痰都消失，但服药一剂，就出现干咳、夜甚，咽部稍痒，没有出汗。查：舌尖红、苔薄黄，脉稍细数。更方为麦门冬汤原方原量：麦冬35、半夏5、党参9、甘草6、大枣4枚、粳米一撮，二剂



麻黄连翘赤小豆汤

高某某，男，20岁。周身泛起皮疹，色红成片，奇痒难忍，用手搔之而画缕成痕而高出皮面。举凡疏风清热利湿之药尝之殆遍而不效。微恶风寒，小便短赤不利，舌苔白而略腻，切其脉浮弦。辨为风湿客表，阳气拂郁而有郁热成疸之机。??????疏方：麻黄9克，连翘9克，杏仁9克，桑白皮9克，赤小豆30克，生姜12克，炙甘草3克，大枣7枚。??????仅服2剂，微见汗出而瘥。（《刘渡舟临证验案精选））1996：183）??????按语：皮肤瘙痒之证，凡见脉浮、苔腻者，皆可考虑使用本方。??????二、肾风水肿??????张东军医案：樊某，男，28岁。患慢性肾炎两年余，先后在市级医院住院治疗两次，用抗菌素、激素及利尿剂治疗，症情缓解。但尿化验始终Pr（卅），下肢轻、中度浮肿不消。缘气候变化而患感冒使病情加重，经用青霉素一周病无缓解，故于1985年11月5日前来就诊。症见：颜面虚浮，眼睑浮肿，双下肢浮肿，按之没指''腰胀痛，左侧尤甚，小便量少，色如茶，腹胀食少，舌边尖红，苔黄而粘''脉滑少力。尿化验Pr（卅），WBC：3～5，RBC：1～2，颗粒管型0～1。证属邪热入里与水壅结而成湿热内盛，治以清热利水解毒。??????方药：麻黄l0克，连翘15克，赤小豆50克，杏仁15克（捣）''茯苓20克，泽泻15克，白花蛇舌草35克，生姜1克，大枣5枚。??????服药5剂．尿量大增，肿消大半，尿化验Pr（4-+），余正常''舌苔趋净。上方增党参15克、炒山药20克、山萸肉15克。服7剂，病情稳定，病者只有活动后下肢有轻度浮肿，尿化验Pr（+）继以补益肾气法，巩固疗效。（中医药学报1989：(3)：33）??????按语：张氏认为，麻黄连翘赤小豆汤治疗湿热内盛之肾风水肿，尤以服用激素后水肿不退而有湿热之证者为宜。凡湿热蕴结于里，不论表邪有无，均可投用本方。??????

（紫癜肾炎）何某某，女，15岁，1981年3月14日诊。发病前三天曾感冒发热，未治而热退。继则面部四肢浮肿，下肢发生紫斑，纳减，苔薄，脉小滑。检查：扁桃体轻度充血，心肺（一），腹软’肝脾未触及。双下肢有散在性黄豆大小紫斑数十枚，不痛不痒''面部和四肢浮肿。血象正常，血小板20万／立方毫米。尿检：蛋白++’白细胞++，红细胞卅。临床印象：1．急性肾小球肾炎；2．急性过敏性紫癜症。??????处方：麻黄9克，连翘12克，赤小．30克，桑皮12克，桃、杏仁各10克，姜皮3克，大枣5枚。??????3剂，浮肿、紫斑全消。尿检：蛋白十，白细胞十。继服5剂尿检正常，随访一年正常。（四川中医1985；(7)：48）??????按语：本案为外感引动湿热，肺肾同病，水气不化而见水肿；湿热迫血妄行，外发紫斑。总以解表化湿，宣肺利水为宜，麻黄连翘赤小豆汤主之。??????

张某某．女14岁，1984年3月8日诊。初起身有寒热，体温39LC，纳呆，呕吐，四肢关节肿痛，以膝踝关节较剧，继在膝、小腿部出现对称性、大小不等、稍隆起之出血性丘疹，苔白腻，脉沉细数。证属外邪束表，湿热郁蒸，热迫血溢而致肌衄。治宜疏风清热，祛湿凉血。??????处方：麻黄3克，连翘12克，杏仁、甘草、白藓皮、黄柏、赤芍各10克，茵陈15克，紫草、赤小豆各30克，生姜5片?红枣12枚。煎服。??????服药3剂后紫癜略退，诸症亦减轻，关节疼痛仍在，照原方加防己、木通各10克，续服3剂而愈。（福建中医药1985；(4)：52）??????按语：外有邪气束表，内有湿热蕴结。寒热无汗，则湿热无外泄之路，郁蒸肌表，损伤阳络，而致肌衄。治宜外散表邪，内利湿热，麻黄连翘赤小豆汤与之相宜，果三投而愈。??????

咳嗽（慢性支气管炎）孙姓，男，59岁，1980年2月2日就诊。夙病慢支12年。3日前不慎受凉后宿疾再作，发热恶寒，无汗而咳，头痛身重，喘不得平卧，胸闷气急，咳吐痰量多而粘，色微黄，纳呆恶心，小便不利，下肢浮肿，舌质红，苔黄腻，脉浮略数。闻心音轻远、律整。呼吸音减弱，呼气延长，肺底闻及湿性罗音和哮鸣音。体温38．7?C。化验：白细胞18200／立方毫米，中性78％，淋巴16％，酸性29／5，单核4％。胸透：双肺纹理增强，轻度肺气肿。证属风寒犯肺，湿聚化热，肺失和降。拟麻黄连翘赤小豆汤加味：??????麻黄9克，连翘12克，杏仁、炙桑白皮、甜葶苈各15克''赤小豆30克，甘草、生姜各6克，双花24克，陈皮l0克。水煎。分二次服。??????进上方3剂症即缓解，咳吐减轻，已能平卧，痰渐少，水肿消失，气急亦明显好转，体温降至正常。宗前方增损复进5剂，咳嗽悉平。



吴某，男，16岁，1987年3月2日初诊。患者幼时即患哮喘病，以往较轻，近年来，症状加重，每因受凉即发。发时呼吸迫促，胸闷喘咳，咳痰不畅，头部出汗，不能安卧。此次发作已经1周，除上述症状外，还伴有轻度发热恶风，喉间哮鸣，吸气困难，口干，纳食不香，脉象滑数，舌苔薄黄。此乃寒郁发热，痰热夹外邪阻塞息道，以致肺失宣肃，取麻黄连轺赤小豆汤加减宣肺祛痰清热。??????药用：麻黄8克，杏仁10克，连轺15克，赤小豆10克''桑白皮10克?甘草6克，地龙3克。??????上方连服2剂，痰畅，喘定咳减，右寸脉仍现滑大而数。原方去地龙加地骨皮10克，取麻黄连轺赤小豆汤合泻白散之癔，又服二剂，诸症消失，继以玉屏风散调理一个月，一年后寻访，哮喘未发。??????

张某，女，27岁，1988年3月3日初诊。患者晨间喷嚏已经2年，每天早晨起床，即作喷嚏，连连十数声，甚至数十声，经本院五官科诊断为“过敏性鼻炎’。多方医治疗效不佳，脉象平和，舌尖略红，苔薄黄，牙龈紫赤，患者曾因连续喷嚏，引起腹肌强烈收缩，致流产两胎。此乃邪热相争于肺窍，拟麻黄连轺赤小豆汤加薏苡仁，宣散肺部郁邪：??????药用：麻黄5克，连轺15克，赤小豆10克，桑白皮6克，杏仁8克，甘草3克?薏苡仁15克，生姜3片，大枣5枚。??????服上方3剂，晨起喷嚏大减，继原方连服1周而痊愈，后改用玉屏风散巩固疗效，至今已半年未发。



续命汤

双下肢瘫痪14天。张XX，男，36岁，病史摘要:患者素来体健，偶感外邪，发热，头痛，体倦，咳嗽。曾间断服用中、西药物，诸症已经缓解，未尝介意。谁知于14天前使用压水机抽水时，渐感双下肢酸软、麻木，约4小时后双下肢完全失去知觉(神志清楚)，伴小便不通。予《金匮要略》所载《古今录验》续命汤原方：麻黄9g，桂枝9g，当归9g，潞党参9g，生石膏9g，干姜9g，生甘草9g，川芎4．5g，杏仁12g。上方仅服2剂，双下肢即恢复知觉，且能下床行走，大小便亦较通畅。改予八珍汤合补阳还五汤化裁，连服10剂后，康复如常人。



男性，患类风湿性关节炎5年，症见四肢骨关节红肿灼热，疼痛难忍，手如鸡爪，不能伸张，身热恶寒。经西医诊断为类风湿性关节炎活动期。曾用过多种抗生素、激素等治疗，未能控制。因而转求中医诊治。除见上述症状外，并见身重强直，转侧艰难，口干烦渴．大便秘结，舌质红，苔薄白，脉沉数。认为屈寒湿凝滞，气血瘀阻，郁而化火，致寒热错杂之证。治宜蠲痹祛风，养1n1通络。选用《古今录验》续命汤加味：麻黄、桂枝、杏仁、干姜、当¨、甘草各9g，党参15g、生石膏30g、川芎6g、蜈蚣2条，全蝎3g。二剂后热退，连续服至七剂，手指巳能伸开如常人，红肿消退，行动自如，I虹沉、抗“O”均已汇常，再予小剂量独活寄生汤缓服以巩固



孙××，男，44岁。患者一月前某日早晨起床时，突然发生右半身不遂，并伴有失语，自汗，遗尿。立即送医院抢救，病情稳定后，仍有半身不遂，失语，遂特邀中医治疗。舌质暗，苔白滑，脉弦涩。辨证中风不语，半身不遂。方用本方治疗：麻黄、桂枝、党参、甘草、干姜、生石膏、当归各9克，川芎4.5克、杏仁4.5克。水煎服分二次。三剂。????二诊：服上药后，上下肢稍能活动，下肢好转更著；能发单字音，唇音多于舌音。脉舌同上。继用上方，再服三剂。????三诊：又服上方三剂后，已能开始下地试走，发音也较前好转，能发三到四个字的连续音，脉弦而不涩。继用上方，再服六剂。

厚朴七物汤

曹xx，女，30岁。曾患急性肝炎，因久服寒凉攻伐之剂，虽肝炎勉强治愈，但脾胃之阳受伤，后遗腹部胀满。胀满呈持续性，一年来累治不效，上午较轻，下午较重，饮食不适时更加严重，腹胀时矢气多，消化迟滞，大便不实，手足不温，脉迟缓，舌淡苔薄白。经服厚朴七物汤二剂以后，腹胀满大减，数日以后，腹胀如故，又服二剂以后，即去大黄加大桂枝量，继服十余剂而愈。

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白xx，女，52岁。胸满气促，面赤灼热，腹部大而胀满，喉如梅核，四年之久。每当饭后腹部服满更甚，小便短赤，大便不畅。诊断为湿热壅结于肠胃，水道不利，腑气不行。治以厚朴七物汤，加木通、车前子、猪苓。服二剂后，诸证有明显好转。宗上方加减，共服六剂痊愈，连同梅核气也随之而愈。

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李xx，女，31岁。几日前，与夫生气，致胁胀腹满，暖气声声，夜间不寐，周身烦热，余以厚朴七物汤改枳实为枳壳，加紫苏6克，二剂治之，获愈。



女，43岁。支气管哮喘病史15年，过敏性鼻炎病史5年，刻下症见：活动后喘息憋气，腹部胀满，空腹时胀满稍有减轻，食后腹满加重，打嗝，无恶心呕吐，纳食差，夜眠欠安，大便干，2-3天/次，小便调，舌微暗红苔白，脉滑数。西医诊断：支气管哮喘急性发作；中医诊断：1.哮证（肺气闭阻证），2.腹胀（气滞中焦证），中药以开宣肺气，行气除满为法则，予厚朴七物汤化裁，方药如下：厚朴15g，枳实15g，生大黄6g，桂枝10g，生姜10g，炙甘草6g，大枣7枚，半夏10g，茯苓20g，7剂，水煎服，日一剂。复诊，患者诉活动后喘息憋气及腹部胀满均较前明显好转，稍有打嗝，咽部堵塞不适，无咳嗽，偶有咯痰，无恶心呕吐，纳食较前增加，夜眠安，大便尚可，1天/次，小便调，舌淡红苔白，脉滑。在上方基础上将茯苓加至30g，桂枝加至15g，以加强化健脾痰降气之功。继服7剂。

木防己汤

马××，男，78岁。患糖尿病近40年，糖尿病性肾病30多年，肾病性高血压20多年，脑血栓后遗症偏瘫15年，高血压性心脏病，冠状动脉粥样硬化性心脏病，心房纤颤15年。前后住院达6年之久，虽然症状不见明显改善，但尚能控制病情发展。最近3个多月来，病情日渐加重，体重锐减，行动困难，心悸气短，饮食甚差。细审其证，肌肉瘦削，(体重34千克)，行动困难，神疲纳呆，心悸气短，腰酸腰困，语言无力，舌苔薄白，脉虚大弦紧而数。综合脉证，思之：心肝脾肺肾五脏俱病也，气血俱衰也，膈间支饮也。治宜补气阴，益脾肾，化痰饮，降冲逆，交心肾。处方：黄芪15克，人参10克，当归10克，麦冬10克，五昧子10克，生地20克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，苍术10克，肉桂10克，防己10克，生石膏15克。服药7剂，精神、食欲好转，心悸气短明显改善，在他人搀扶下已能走100多步远；继服上药60剂，精神、食欲大增，体重恢复至55千克，尿常规阴性，心电图正常。葛××，男，45岁。慢性支气管炎40年，肺心病3年。除西药外，仅服中药化痰定喘，强心利水之剂达千剂，然始终不见其效。细审其证，除咳喘而外，并见浮肿尿少，手足厥冷，舌质紫黯，舌苔黄白，脉细数促结。按其腹微见胀大，腹肌紧张有压痛，稍加重按则气短难于接续。综合脉证，思之：此非但心肾阳虚，亦且水饮凝结于中焦耳。治宜木防己汤斡旋阴阳，化饮定喘，处方：防己10克，桂枝10克，人参10克，茯苓10克，杏仁10克，苍术10克，大黄2克，生石膏15克。服药2剂，诸证俱减，继服15剂，竟大部症状俱失矣。岳XX，女，25岁。风湿性心脏病，二尖办狭窄与闭锁不全，心房纤颤5年，心力衰竭半年，喘咳气短，浮肿尿少，口唇、指趾紫黯，舌苔黄白，脉沉细促结。按其胃脘硬痛。综合脉证，诊为气血俱虚为本，气滞血瘀、痰实结滞为标。治以补气养血以培本，理气活血，燥湿化饮以治标。处方：黄芪30克，当归10克，人参10克，丹参30克，生地10克，黄精10克，苍术15克，白术10克，青皮10克，陈皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪术10克，薄荷3克，桂枝10克，防己10克，夜交藤30克，生石膏15克。服药1剂，其证俱减，继服30剂，诸证全失。



卜XX，男，60岁，木匠，1979年5月12日初诊。胃脘憋闷，气短，心前区痛已八年。当时作心电图发现心肌下壁梗塞。心前区经常痛，服硝酸甘油后能缓解。面部有黧黑斑。舌质绛，苔薄白，脉左右沉紧。印象：胸痹。辨证：饮邪积于胸胁。治则：补虚散饮，消痞除坚。处方：木防己9克，桂枝9克，石膏24克，党参24克，服十二剂，胸痛止，胃脘憋闷消失，唯胸部仍稍有憋闷感。疗后二年复查，两年来未出现剧烈心绞痛，只在过度劳动和情绪激动时，胸部稍有隐痛。一直参加一般体力劳动。心电图复查与疗前同。



【窦性心动过速】荆XX，女，57岁，工人，1979年9月13日初诊。心悸气短、胸部憋闷、失眠已四十天。近来经常心慌，活动后加剧，早晨起床时脉搏120次／分，稍微活动则达140～15O次／分。心电图检查：窦性心动过速。舌淡，苔薄白，脉沉紧。印象：心悸。辨证：饮邪凌心。治则：补虚散饮，行气去水。处方：木防己9克，桂枝9克，石膏24克，党参24克，夜交藤30克，炒枣仁30克，服十二剂，症状完全消失，临床治愈。

【胁痛】杨xx，女，48岁，干部，1980年1月17日初诊。左侧胸痛已三周，左乳房以下牵连及后背时时作痛，活动和深呼吸则痛剧。X线透视无异常发现。辨证：饮留胸胁，阻抑气机，升降不利。治则：补虚散饮，行气去水。处方：木防己9克，桂枝9克，党参24克，石膏24克，枳实9克，服六剂，症状消失。



【手麻】徐xx，女，43岁，工人，1982年11月4日初诊。右手发麻，右肩发凉已三个多月，夜间加剧，现手麻不能持物，胸憋气短。脉左右沉紧。印象：痹证。辨证：饮邪留聚，濡渍肌肉，痹而不仁。治则：补虚散饮，祛风通络。处方：木防己9克，桂枝9克，党参24克，石膏24克，地龙24克，僵蚕15克，羌活12克，服十二剂手麻肩冷消失，又服六剂巩固疗效。



【颜面神经麻痹】杜xx，男，64岁，工人，1983年5月6日初诊。左侧面瘫己半月，左额纹消失，左眼不能闭合，左鼻唇沟消失，口角向右歪，曾服补阳还五汤九剂，效果不明显。现胸憋气短。脉沉紧。印象：口眼喎斜。辨证：膈间支饮，风痰阻络。治则：温化痰饮，祛风通络。处方：木防已9克，桂枝9克，党参24克，石膏24克，羌活12克，川芎9克，炒土元9克，僵蚕15克，服二剂，症状消失，左侧面肌活动自如，口角已正，左眼能闭合，又服三剂以巩固疗效。



【脑血栓形成后遗症】房XX，女，61岁，1979年10月20日初诊。右侧上下肢活动不利已六天，因晨起在户外活动后受凉引起，右手不能高举至肩，手指不能捏物，右腿不能迈步，言语不清，口角不歪，胸憋气短，胃脘憋闷。苔薄白，脉沉紧。血压170/110毫米汞柱。印象：风中经络。辨证：痰湿阻滞，经络不通。治则：补虚散饮通络。处方：木防己9克，桂枝9克，党参24克，石膏24克，红花9克，地龙24克，三剂。



10月22日复诊：服药后症状好转。两腿已能自己行路，右手已能高举过顶，但仍头晕，手指仍不灵活。血压l60／90毫米汞柱，脉沉紧。处方：木防己9克，桂枝9克，石膏24克，党参24克，红花9克，地龙24克，白术12克，泽泻30克，三剂。



10月25日三诊：服药后右手灵活，头晕好转，有时心悸失眠，血压160／90毫米汞柱，脉沉紧。处方：木防己9克，桂枝9克，党参24克，枳实9克，芒硝9克，茯苓18克，红花9克，地龙24克，夜交藤30克，炒枣仁30克，又服三剂，诸症状消失。



【甲亢】王xx，女，42岁，工人，1981年6月19日初诊。发现甲状腺肿大已一年多。心烦，手抖，失眠，心悸，怕热，手足心多汗，多食易饥，便秘。一年前西医诊断为“甲亢”。曾服甲基硫氧嘧啶、他巴唑等效果不明显，脉搏110次／分，两手平伸则抖动，二尖瓣区有Ⅱ级收缩期杂音，甲状腺呈弥慢性肿大。近半年来体重下降六公斤，眼裂稍增宽，眼球突出不明显，胸闷气短。舌光红，脉左右沉紧。印象：瘿证。辨证：气滞痰凝。治则：补虚涤痰，软坚散结。处方：桂枝9克，木防己9克，石膏24克，党参24克，海浮石15克，生牡蛎12克，黄药子9克，蛤粉15克，共服一百二十剂，症状消失，甲状腺大小正常，1983年1月24日复查，无



复发，身体状况良好。



【胃下垂】牟XX，女，44岁，农民，1979年8月9日初诊。胃脘憋胀，胸闷气短已四年，全身串痛已一。1978年作钡剂X线透视诊断为：胃下垂。舌淡，苔白，脉左右沉紧。印象：隔间支饮。辨证：支饮碍胃，气机不利。治则：补虚散饮，去水行气。服木防己汤九剂，症状消失。



【浮肿】房xx，女，43岁，农民，1983年3月28日初诊。全身肿痛无力，胸憋气短，眼干己二月余。化验尿常规正常。两小腿有凹陷性水肿。纳可，大小便正常。舌淡，苔薄白，脉沉紧。印象：水肿。辨证：水饮停滞，气化不利。治则：补虚散饮。处方：木防己9克，桂枝9克，石膏24克，党参24克，通草6克，车前子15克（另包），竹叶12克，服六剂，痛止，肿消。



【痹证】崔xx，女，34岁，农民，1952年9月23日初诊。夜间右小腿肌肉剧痛已四年，因产后六天受凉和生气引起，痛时哭叫不休、彻夜不宁。每天傍晚开始发作，直至次日天亮，其痛始减。近两月来，白天亦屡屡作痛，胸憋气短，面部黧黑，服西药镇痛剂不效，服中药百余剂亦未见效（多为祛风燥湿、通经活络之品）。小腿未见异常。苔薄白，脉沉紧。辨证：血虚感寒，气滞饮停。治则：补虚散寒，温经活络。处方，木防已9克，桂枝9克，石膏24克，党参24克，川芎9克，川牛膝15克，威灵仙12克，六剂。10月14日复诊：服二剂后痛止，唯腹泻较重，水样便日五、六次，乃自去石膏，服之未泻。右小腿痛止，胸憋气短好转，脉沉紧。仍按原方再服六剂，腹泻时去石膏，嘱复发时再诊，疗后半年未见。



【乳癖】卓XX，女，32岁，干部，1982年5月11日初诊。发现左乳肿块并胀痛一月。病人于上次月经前发现左乳胀痛有肿块，有压痛，以后则经常隐痛，有时牵扯到左臂，月经正常，检查发现左乳内上象限有2x3平方厘米肿块，中等硬度，不粘连，表面皮肤正常，腋窝淋巴结未触及。钼耙照像有中等透光度椭圆形阴影，中间无钙化点。胸憋，气短，脘部胀满。舌苔薄白，脉沉紧。辨证：痰核结聚，气血不通。治则：补虚散饮，祛瘀通络。处方：木防己9克，桂枝9克，石膏24克，党参24克，王不留30克，丝瓜络15克，大贝粉3克（冲），川楝子9克，片姜黄9克，服十五剂后，肿块见消，仍留有枣核大硬结，压痛消失。又服原方十二剂，临床治愈。



木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤

吴某某男62岁衡阳市人2011年3月22日首诊。病史简介：反复胸闷心悸尿频数年，加重1月。患者素有肺心病，冠心病，前列腺增生症。长期服用西药（护心，扩冠，前列腺药物）症状平稳。近1个月来因前列腺症状之尿频尿急突出，故自购某种治疗前列腺药物后心悸，胸闷明显加重。遂停用该药，心悸症状随之缓解，然停用该药后前列腺增生症之尿频尿不尽等症状再现。左右为难之际，经其儿子推荐前来求诊。

现在症见：胸闷，心悸，伴有明显疲乏，气促，小便不利，以尿频尿急尿不尽为主。加之大便干结，数日一行，甚是难受。口干口苦，舌淡紫，苔白厚腻。脉弦。痰湿之体，津停血滞，木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。汉防己15桂枝15芒硝6（冲服）茯苓40

党参20生姜6片大枣6粒，5剂。二诊（2011年3月31）服用上方后前来复诊，告知：胸闷，心悸，疲乏等症状明显缓解，小便通利，尿频尿急随之消失。大便转溏软。但见腹中肠鸣，舌仍淡紫，苔薄白腻。脉弦沉。二便通利，痰饮一时难除，温化之剂缓图。苓桂术甘汤主之，



杨某某男71岁衡山福田乡2011年3月11义诊案

病史简介：患者罹患糖尿病，糖尿病足，冠心病，肺心病等多种慢性疾病。近一年来出现胸闷，心悸，气促，下肢浮肿。首诊症见：虚胖形体，面色偏暗，唇口发绀。动则胸闷气促，心悸不得卧。双下肢高度凹陷性浮肿，小便量少，夜尿频，口干，舌质稍红，胖大，边有齿痕。大便干结如羊屎，数日一次。痰饮内阻，胃失降浊，木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。。。木防己15党参20桂枝15茯苓30芒硝6（冲服）白术25炙甘草10生姜6片大枣6粒，4剂。告知：服药后大便次数会明显增加，大便转溏软，乃方药中病之佳兆也，诸症亦将随之缓解。。。



太阳少阳

柴胡桂枝汤

方证标准：支节烦疼，心下支结；或者心腹卒中痛者；或者治疗小柴胡汤证与桂枝汤证并见者。主要症状(少阳证+桂枝汤证)：（1）少阳证：往来寒热，胸胁满闷，默默不欲饮食，喜呕，烦躁易怒，口苦咽干目眩，或者耳聋、耳鸣。（2）桂枝汤证：汗出恶风、头痛或者头晕，鼻鸣，鼻塞流清涕。

可伴随症状（水饮证）：小便不利，或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满，或心悸或者心下悸动，或者头晕。舌苔脉象：舌质淡红，苔薄白，脉浮弦。

江某某，女，52岁。患者，发热，头颈疼痛，眩晕，多次肌注退热针剂，出汗较多，头痛发热虽消失，但不时感到眩晕，恶心，颈部疼痛，不能转侧，曾去某医院诊为颈椎病，脑动脉硬化症，输液并口服不少药物，疗效不明显，近1周来，眩晕发作次数增多，颈部疼痛且强硬不适。刻下症见：精神差，头晕，动辄加重，伴恶心，每次眩晕即大汗出，颈部强硬疼痛，不敢左右顾盼，乏力，口苦，咽干，心烦，纳可，寐差，舌质暗、嫩，舌苔微黄腻水滑，脉弦细。辨为太阳、少阳合病，枢机不利，营卫不和兼挟瘀饮，方拟柴胡桂枝汤合桂枝加葛根汤化裁。处方：柴胡、清半夏、茯苓、生姜各30克，黄芩、党参、炙甘草各15克，桂枝、白芍、川芎各20克，葛根45克，红枣6枚（掰开）。4剂，日1剂，水煎，分3次服。

二诊：药后头晕、出汗明显减轻，颈部疼痛减轻，头可左右转动，仍咽干，心烦，寐差。上方加生石膏、炒枣仁各45克，继服8剂，诸症消失。

按：本案患者系太阳病治之失当，一则邪入少阳，枢机不利，郁热上扰；二则汗伤津液，筋脉失养，经输不利。证属表证未解，邪犯少阳，营卫不和，枢机不利，瘀饮阻络，筋脉失养。治宜和解少阳，调和营卫，升津舒经。故以柴胡桂枝汤宣展枢机，清泄郁热，调和营卫，太少表里双解；合桂枝加葛根汤以加强发表解肌，宣通经气之力，并生津液，起阴气，缓解经脉之拘急。川芎为少阳引经之药，能上行头目，“主中风入脑、头痛、寒痹、筋挛缓急”



（肩周炎）??????刘渡舟医案：于某某，男，43岁，1993年11月29日初诊。左侧肩背疼痛疫胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走，服西药“强痛定’’可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常?某医院诊为“肩周炎’’，病人异常痛苦。诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。视舌质谈，舌苔薄白，切其脉弦。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。方选柴胡桂枝汤加片姜??????柴胡16克，黄芩10克，半夏10克，生姜10克，党参8克，炙甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大枣12克?片姜黄12克。??????服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服3剂，诸症霍然而痊。（《刘渡舟临证验案精选））1996~143～144）??????按语：刘渡舟教授认为，治疗肩背痛当抓住太阳、少阳、督脉三经。肩部为少阳经，背部为太阳经、督脉。久痛入络者，其血必结，可加片姜黄、桃仁、红花、川芎等药活血通络止痛。若背痛连及腰部，头身困重而苔白腻，妇女兼见白带量多者，常用羌活胜湿汤而取效。??????二、发热??????李平医案：患者，女，44岁。发热5天，体温高达40．1℃。曾注射庆大霉素、安痛定等，并口服APC等退烧药，药后虽汗出但高热不解。查白血球12，000?血沉、尿常规，X线胸透均正常，体温40．I''C。诊其脉缓而弦，舌质红，苔薄白。综合病情：发热恶寒，头痛少汗，四肢关节疼而烦扰，恶心欲吐，二便调。证系太少合病，以柴胡桂枝汤主之。药用：??????柴胡24克，半夏10克，党参10克，黄芩15克，桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚。??????服1剂热退，再进2剂，余证悉除。查血象：白血球降至正常。（天津中医1989）??????按语：柴胡桂枝汤是治疗外感发烧的有效方剂。张景岳指出：“邪在太阳者，当知为阳中之表，治宜轻法；邪在少阳者，当知为阳中之枢，治宜和解，此皆治表之法也。’’李氏认为，临证见发热三五天或六七天，或服它药高热不解者，无论兼见少阳证与否，即投本方，往往一二剂收功。同时，在使用时重用柴胡、黄芩，如高热达38～40~C以上，柴胡用量可达24～30克，否则，难以奏效。??????三、畏寒（神经官能症）??????赵崇学医案：张某，女，34岁，1990年7月20日初诊。1989年春产后受风，出现恶寒发热身疼，经治好转，但遗留全身怕冷症状，盛夏亦须毛衣加身，经查血沉、抗“0’’、血象、尿常规等无阳性所见，西医诊断为神经官能症，经多方治疗，效果不佳。刻诊：时气温36~C左右，患者仍穿两件毛上衣，下着绒线裤，其形体偏胖，面色青滞无华，行走步履自然。询其所苦，言怕冷、汗出、身疼，每遇天气变化时加重,时有乏力，偶见恶心但不呕吐，心下闷胀，纳食、睡眠及二便尚可，脉弦长按之无力，舌稍红苔薄白，月经时前时后，行经时腹痛并有瘀血块。此乃外邪侵入太少两经，阳气郁遏不伸所致。治用柴胡桂枝汤：??????柴胡15克，桂枝12克，白芍12克，甘草6克，黄芩10克，法半夏12克，党参15克，生姜10克，大枣10克。??????煎服5剂，怕冷减轻，不需厚衣；又进15剂，诸症全消，身和如常人。（国医论坛1991）??????按语：此证多见于女性，由太少同病，阳气不伸所致。其证除畏寒外，常兼见身疼、汗出、、恶心、口苦、月经不调等，用柴胡桂枝汤太少两和，每收奇效。??????四、寒热??????周少逸医案：沈某某，男，52岁。因患慢性肾功能不全于1982年10月19日入院。患者今年8月23日午前始则形寒畏风，继之身热，体温37．5℃（原基础体温36．5。一36．6℃），鼻塞流涕，微咳泛吐，次日病发如前，伴有头痛，舌质略淡，苔薄白润，咽红，脉浮滑带数。从外感论治，选用桑菊饮合银翘散加减，连服两剂，咳嗽加频，仍每日上午9—10时许先形寒畏风，体温逐渐上升至37．5。一37．8℃，下午3--5时得小汗出热退而安。在病发时查血疟原虫（一），白细胞4400，中性70，淋巴26，嗜酸性4。患者第5天加用青霉素连续6天，氨基苄青霉素3天，中药先以宣肺治咳，后用清肺透解法，病仍未已，纳减乏力。9月10日（即患病第19天），根据其病因、病机、病程，认为仍属太阳少阳合病，治宜柴胡桂枝汤。处方：??????柴胡5克，生黄芩、姜半夏各10克，红参6克（另煎冲入）''桂枝5克，白芍10克，生甘草3克，生姜3片，大枣5枚。??????服药当日，未发寒热，亦无畏风，精神好转，食量见增，二便通调，脉来和缓，继后未再复燃。（江苏中医杂志1985；(4)：24）??????按语：寒热往来为邪在少阳；畏风头痛、鼻塞、脉浮乃太阳证未罢。实属太少同病，故单用解表而不能愈。惟宜柴胡桂枝汤解表和里，太少同治，方为正治之法。??????五、盗汗??????代立权医案：邓某某，女，65岁。患者于1985年9月24日以“心悸，，收入医院，辨证投以温胆汤化裁治之，心悸及伴随证明显好转。然约半月，卒见睡中汗出，醒时即止，尤以头面及胸颈部为甚，伴有恶寒、微热，口干El苦而不欲饮，胸胁胀满，呃逆阵作，纳食少进，舌苔薄白乏津，脉细数乏力。首辨阴虚火扰，热迫汗泄使然’故拟当归六黄汤加生龙牡、麻黄根，投药四剂罔效；后独取生脉饮以求敛肺止汗之意，非但于病无益，反见盗汗更剧，诸证无减，汗出湿衣，可拧下水，每夜须换内衣三次方至天明，汗后恶风。通宵达旦，辗转惧眠，痛苦难忍。如此持续已月余。细审患者脉证，乃久病正虚，卫阳不固，复感外邪，乃致太少合病所致。遂选用柴胡桂枝汤加减，解表和里，调和营卫。??????柴胡9克，黄芩9克，法夏9克，党参’12克，炙甘草9克''桂枝6克，白芍12克，神曲18克，生姜6克，红枣7枚。??????服药2剂，盗汗有减，寒热未作，续进原方2剂，盗汗甚微?腹胀、胸闷、心悸时作，呃逆不除，原方加苏梗4．5克，瓜蒌皮12克，枳壳9克，3付药后，汗止身爽，诸恙悉除。（北京中医杂志1987；(3)：52）??????按语：本案盗汗伴见恶寒微热，又口苦、胸满、不欲食，为太少合病，由邪侵半表半里，表里不和使然。成无己在《伤寒明理论》中对此病机阐发甚详，其云：“伤寒盗汗者，非若杂病之虚，是由邪气在半表半里使然也。何者?若邪气一切在表，干于卫则自然汗出也，此则邪气侵行于里，外连于表邪，及睡则卫气行于里，乘表中阳气不致，津液得泄，故但睡而汗出，觉则气散于表而汗止矣’’。故用柴胡桂枝汤太少同治，解表和里，以复人体上下升降，表里出入之机，营卫调和则汗止。??????六、胃痛??????张志民医案：郑某，男，32岁。患十二指肠球部溃疡已二年，每因感冒或饮食不节，胃痛即发。周前又作，服药无效。经检胸骨下时作疼痛，5天来每餐只能饮稀粥少许。询其此次胃痛系感冒之后转剧，现仍微有寒热（37．5℃），头晕、口苦、肢倦、不思饮食，深呼吸时觉胸部不舒，微咳，时欲呕，大便3天未行，舌苔薄白，脉浮数。此乃胃病宿疾因感冒而加重。治新病，宿疾可瘥。予柴胡桂枝汤原方。1剂后，头晕、口苦、肢倦等症减半，寒热除，胃痛大减，纳渐增。2剂后，诸症均除，食欲更佳。再服2剂，能食干饭。（浙江中医杂志1980；(11～12)：553）??????按语：胃痛每以感寒诱发或加重，并有寒热等表证；又见口苦、纳呆、胸部不适、头晕等少阳见证。辨证应属太少同病，乃太阳表郁不解，少阳气机不利而发胃痛，故用柴胡桂枝汤解表散邪，疏达气机，太少同治，果两投而愈。??????七、泄泻??????叶道仲医案：肖某某，女，49岁，1973年7月30日就诊。近两天来，恶寒发热，昨日下午开始腹泻，已十余次，挟有粘冻，便前腹痛，心烦，呕恶，舌苔薄黄，脉弦数。体温39℃，大便常规：脓球0～2，红血球0～2。处方：??????柴胡12克，白芍10克，桂枝10克，甘草10克，黄芩14克，生姜9克，大枣9克。??????2剂后，寒热已罢，痛安泻止，大便常规正常，但神疲纳差，乃改用六君子汤加减2剂而愈。（四川中医1985~(10)"22）??????按语：肝胆失于疏泄，乘克脾土则泄泻，伴腹痛、心烦、呕恶、苔薄黄、脉弦数，乃肝胆郁滞化火之象。又见恶寒发热，则表证无疑，故用柴胡桂枝汤以散太阳之邪，和少阳之气，邪去气和则泄止。??????八、癫痫??????兰景宽医案：刘某，女，19岁，1988年9月12日初诊。诉5年前因生气后出现典型癫痫大发作，后反复发作，在多家医院检查，诊断为原发性癫痫。经用中西医各种疗法无效。刻诊：癫痫3～5天发作一次，轻度口苦，两胁胀，舌稍红，苔薄黄，脉略弦数。脑电图有位置不定的零散棘波。证属肝气郁结，化火生风，上扰神明故发癫痫，治以疏肝解郁，降逆散结。??????柴胡15克，桂枝、半夏、党参各10克，白芍20克，黄芩15克，甘草5克，生姜3片，大枣5枚，水煎服。每日1剂。??????共服150剂而愈，其中服60剂后癫痫10天发作1次，余症消失，至90剂后一直未发作，查脑电图未见棘波，又服60剂，巩固疗效，随访一年未复发。（辽宁中医杂志1990）??????按语：柴胡桂枝汤治疗癫痫，国内外屡有报导，治愈率达73％左右。西药抗癫痫药虽能在短期内控制症状发作，但一旦停药，发作较前更加严重，并有麻痹脑末稍神经副作用。日本学者根据大部分癫痫患者在发病前存在有胸胁苦满、精神抑郁、口苦、脉弦等症状，设想用柴胡桂枝汤治疗。实验表明，本方能控制癫痫发作，并促使脑部新陈代谢逐步正常化。使用本方时注意：①标本兼顾，根据具体情况适加调补药物；②守方连服2～3个月；③避免劳累过度及精神刺激，保持心情舒畅，排除发病之诱因。??????九、真心痛（冠心病心绞痛）??????李天云医案：刘某，男，54岁。因阵发性胸痛，气短胸闷两天，于1982年8月22日以冠心病，心绞痛收住院。病人两天前，夜间突然憋醒，心前区压榨性疼痛，肢冷汗出，约持续2～3分钟消失，次日又出现阵发性疼痛数次，痛后自感胸闷气短，查体BP21．3／13kPa，双肺听诊正常，心音低钝、律整，腹软，肝脾大小正常。经输液治疗3天，疼痛次数不减，仍胸闷憋气，疼痛有时较剧，邀余诊治。病人胸痛胸闷，心慌心烦，纳呆乏力，恶寒肢冷，观病人面色潮红，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑有力，拟胸痹症。柴胡桂枝汤加全蒌、丹参、枣仁治之。??????服3剂，症情大减，胸痛除，食增神爽，守方继服，调治一周痊愈出院。（实用中医内科杂志1992；(1)"39）??????十、脘腹剧痛（急性胰腺炎）??????李天云医案：刘某，女，24岁。病人因上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐发热一天，拟急性胰腺炎于1982年7月6日入院。入院查体：BPl6／107kPa，T38．5℃，急病容，神志清，心肺、上腹部压痛，以左上腹为着，未扪及包块，肝脾未及，查WBC18．6X109／L，中性85％，血清淀粉酶128单位，尿液淀粉酶64单位，入院后给予输液，解痉止痛，抑制胰腺分泌等法治疗，疼痛不减，请中医会诊，询病人脘腹剧烈钝痛，口苦咽干，恶心呕吐，不欲饮食，饮入即吐，恶寒发热，大便干结，小便黄赤，观病人痛苦貌，面潮红，苔腻黄，按之上腹痛，脉弦滑有力，综观脉证属湿热蕴结，三焦气滞所致，给：??????柴胡桂枝汤加中吉、川楝子、公英、竹茹，水煎分2次服，日1剂。??????1剂疼减，发热退，稍能食。又进3剂，诸症大减，按之尚疼，体温正常，二便自调，食欲增。守方继服10剂．痊愈出院。（实用中医内科杂志1992；(1）：39～40）??????按语：据报导，柴胡桂枝汤治疗胸腹诸痛有良效。李氏认为，本方对急性心绞痛、胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫、阑尾炎、胃痉挛、溃疡病等急性发作性疼痛有立竿见影之效，而对慢性腹痛治疗效果稍差。推测其作用机理，可能是疏达肝胆气机，调和表里气血。在临床使用时，柴胡用量不得少于20克，余药均为10克。心绞痛属痰阻胸阳者，加栝蒌、薤白；血脉闭阻加丹参、檀香；气滞胃痛加川楝子、延胡；胃痉挛加木香、槟榔；胆道蛔虫加乌梅、槟榔；胆结石加金钱草、鸡内金；胆囊炎加茵陈、川楝子；胰腺炎加川楝子、公英；阑尾炎加丹皮；宫外孕加丹参、桃仁；附件炎加丹皮、红花；肠梗阻加芒硝；肠痉挛加川楝子、槟榔。??????十一、腰腿痛（坐骨神经痛）??????赵东明医案：申某某，男，51岁，1987年9月20日初诊。缘于三个月前在劳动后饮水，顿觉汗出身凉，舒服不已。但于当晚即见恶寒，发热，体温达38．3℃，汗出，周身疫重不适。午夜出现左胯疫胀疼痛，并沿左侧大腿后侧、小腿后外侧向足背窜痛。在当地卫生所口服解热镇痛药后热退痛减，但仍汗出不已。次日，复发热，并感左腿痛甚，疫重无力，步履困难。经多次封闭及针灸治疗，疼痛虽有所缓解，但终不能根除疼痛。并见每于左腿冷痛前有低热、全身不适感。先后服用中药独活寄生汤、身痛逐瘀汤等数十剂，仍无寸效。今特邀余诊治，刻诊：左侧腰胯疫痛，每痛即窜及左下肢，可沿后侧痛及足背，足不敢着地，并诉疼痛多于发热后发作，伴纳差，自汗，面色咣白，舌淡红，苔厚白，脉象浮弦。西医检查：血常规在正常范围，血沉：33mm／n，抗“0"阴性。直腿抬高试验阳性，环跳、承山穴处有压痛。诊为坐骨神经痛（原发性）。脉证合参，证属少阳、太阳并病，治宜和解少阳，兼以表散，柴胡桂枝汤出入：??????柴胡15克，半夏12克，黄芩10克，党参15克，黄芪12克，桂枝15克，白芍20克，炙甘草6克，生姜3片，大枣五枚，水煎服。上药加水500毫升，煎至250毫升，早晚分二次温服。??????服上药1剂后，患者即感痛减，效不更方，又连服5剂，诸证尽消，痊愈而归。（黑龙江中医药1990~（2）"41）??????按语：本案属“痹证"范畴，因过劳饮冷，汗后受凉，风寒之邪犯及太阳不解，传及少阳发病。前医不识，妄用祛风湿、强腰膝之品，不切病机，难以取效。当用柴胡桂枝汤太少同治，待少阳枢机通利，经气畅通，而疼痛自消。??????十二、子时胸痹欲绝??????严仲庆医案：叶某，女，33岁，1991年9月2日诊。患心下痞塞已7年，每于夜半12时左右发作，先感心下痞闷阻塞，呼吸不畅，渐次如有气逆胸咽，憋闷如窒，常在睡梦中窒醒，轻则起坐后揉胸捶背胸闷渐舒；重则闷窒欲绝，多次急诊入院治疗。排除冠心病和胃脘疾患，7年来久治不愈。诊见形瘦神疲，面色萎黄，心下按之软而不痛，舌质淡胖?舌边见少许淡紫斑，舌中白腻苔，边尖光滑，脉沉细弦。问之，知7年前新产不久，夜半遇盗，惊吓而起，昼轻夜重。或每晚发作，或二三日一作，最长不过半月必作。乃诊为心胆虚怯，阴气痹阻，疏：‘??????柴胡桂枝汤去白芍加茯苓10克，龙骨、牡蛎各15克。??????3剂，去渣再煎，于晚饭后少少频服，至睡前服完。是晚安睡达旦，3剂而停服。日前偶遇，知从此未发。



余某某，女，58岁，工人，1998年元月初诊患尿频3年多，尤其是夜尿多最烦恼，进入腊月天气寒冷，夜晚每隔1小时尿1次，反复感冒，夜尿多，经多家医院治疗，感昌好转，夜尿仍2小时1次；转诊中医，脉数大，舌质暗淡根白，大便秘，腰痛，小便频；脉数大，属阳，治疗：柴胡桂枝汤加大黄、山药，服药二剂，复诊大便秘改变，夜尿症减少一半，效不更方，按上方继服3剂，诸症悉除，随访1年未复发。



按：患者近6旬，长期大便秘、小便频，上有瘀滞实热，下有虚损不足，故用柴胡桂枝汤疏调三焦、大黄泻腑实热、山药补脾胃而收功。



例二：姚某某，女32岁，工人，1998年6月12日初诊，因家事不顺患肋胸瘟神经痛、胃痛，7年余更医数十，吃药无效，曾经注射维生素类药、营养神经类药物，经三个疗程，症状依然。患者口苦烦渴，两边肋间神经痛，胃脘闷胀隐疼不适，脉数舌红苔黄便秘，证属肝气郁结，肝胃不和。方用柴胡桂枝汤加郁金、元胡、川楝、白芍、麦芽、蒌仁。1剂后左右肋间疼痛明显减轻，胃脘不适缓解，诸症减轻，再按原方继服5剂，余症消失，半年后随访，诸症未见复发。



少阳阳明

大柴胡汤

（慢性胆囊炎）??????岳美中医案：李某某，女，患胆囊炎。右季肋部有自发痛与压痛感，常有微热，并出现恶心，食欲不振，腹部膨满，鼓肠嗳气，脉象弦大。投以大柴胡汤加味：??????柴胡12克，白芍9克，枳实6克，大黄6克，黄芩9克，半夏9克，生姜15克，大枣4枚（擘），金钱草24克，滑石12克，鸡内金12克。??????连服7剂，食欲见佳，鼓肠嗳气均大减。再进原方4剂，胁痛亦轻，惟微热未退。改用小柴胡汤加鳖甲、青蒿、秦艽、郁金治之。（《岳美中医案集》1978：52）??????按语：胁痛一证，其痛位主要在肝胆。本案胁痛而见恶心纳呆，腹满嗳气，由肝胆累及脾胃，乃少阳阳明并病之候，切合大柴胡证之证机。据报导，本方治疗胆囊炎属肝胆湿热，气血不利者，效果较佳。??????四、胃脘痛（胃溃疡）??????刘渡舟医案：贾某某，男，60岁。患胃溃疡已多年不愈，近因气恼，又复发作。胃脘痛剧，呕吐酸苦，夹有咖啡色物，不能进食，大便已五天未解。西医诊为胃溃疡有穿孔可能，劝动手朮治疗，其子不肯。脉弦滑有力，舌苔黄腻。辨证：肝火郁于胃，灼伤阴络，则吐血如咖啡色物，火自肝灼胃，则呕吐酸苦；火结气郁，则腑气不通而大便不下。??????疏方：柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，大黄6克，白芍9克，枳实6克，生姜12克，大枣4枚。??????服1剂，大便畅行三次，排出黑色物与粘液甚多，而胃脘之痛，为之大减，其呕吐停止，但觉体力疲倦。后以调养胃气之剂收功。（陕西中医1980；(3)：39）??????按语：本案病起于气恼，胃脘当心而痛，责之于肝木乘土也。夫肝为刚脏，性喜条达而主疏泄。若忧思恼怒，则气郁而伤肝，肝木失于疏泄，横逆犯胃，致气机阻滞，而发胃脘痛。正如《沈氏尊生书)所说：“胃病，邪干胃脘病也，……惟肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。’’其辨证眼目是：胃痛吐酸，脉弦滑有力。故用大柴胡汤疏肝和胃而愈。??????五、腹痛（慢性胆囊炎）??????彭元成医案：易某，男，56岁。久患右上腹痛，西医多次检查确诊为“慢性胆囊炎’’，用药只能控制症状。半月前因食肥脂，发作剧烈，用解痉、止痛、利胆等西药缓解，三日后复发如故。延余诊．辗转不安，肢冷心烦，口吐黄色苦汁，时寒时热，大便三至四日一动，小便色黄如柏汁。舌红，苔黄，脉弦紧。证属腑实闭阻横逆，治当利胆降气，通腑决闭。药用：??????柴胡5克，黄芩3克，白芍15克，半夏3克，生姜3克，大黄10克，枳实15克，大枣15克。??????药服2剂痛止，续诊3剂病愈。访四年只发作一次，服lI剂而愈。??????按语：肝胆气急，窜犯阳明胃肠，气机阻滞而疼痛，木横二故用大柴胡汤疏木达土。??????六、胸痹（冠心病）??????迟炳周医案：刘某某，男，49岁，1990年2月16日初诊。1年来时常胸前闷痛，2个月前曾在某医院检查诊为冠心病，潘生丁、冠心苏合丸等药收效甚微，遂邀余诊治。症见胸前闷及胁肋，伴心烦易怒，晨起恶心，口苦，心下痞满，得嗳则舒，苔黄腻，脉弦滑。心电图示下壁心肌供血不足，B超检查肝胆未见异常。证属肝郁化火，胃逆痰阻。治宜解郁泻火，和胃降逆，柴胡汤加减。处方：??????柴胡、郁金、杭芍药、延胡索、川楝子、炒枳实各12克，法半夏、黄芩、生姜各10克，大黄6克，甘草5克。水煎服，日1剂。??????3剂后，自觉胸痛着减，心烦口苦诸症亦明显减轻。以上事增损服至15剂，诸症悉除，心电图恢复正常，病告痊愈。??????按语：活血化瘀、宣痹通阳、芳香开窍为治胸痹之常法。然本案病情，胸痛连胁，心烦易怒，口苦，一派气郁化火之候；而暖气，乃胃逆浊阻之凿据。证涉肝胃，囿正常法恐难奏功，法宜并治，用大柴胡汤疏肝和胃，正与本证相切，故收捷效。??????七、心悸??????彭元成医案：刘某，女，56岁。因恼怒致发心悸四年余，服中西药，效甚微，心情稍有不遂即复发。近日心中郁郁不乐，心悸失眠，梦多易醒，烦躁不安，口苦恶心，咽干口燥，饮则试唇，手足心热，大便干结如羊矢，溺涩痛。面色无华，舌淡红，苔薄欠润，脉虚弦。证属阴阳失调，本虚标实，治当阴阳并调，补虚泻实。药用：??????柴胡3克，黄芩5克，白芍20克，半夏5克，生姜3克，大枣30克，枳实5克，大黄5克。??????服2剂大便通畅，再诊续服2剂悸安，三诊处天王补心丹丸料一服善后，访三年未发。（河南中医1985；(1)：15）??????按语：本案心悸因恼怒而发作，更因腑实而持续。盖恼怒伤肝，肝气不舒，母病及子，诱发心悸，并见情绪失常之证；又因腑热上攻，扰于心宫，而令心悸不已，烦躁不得卧寐，《内经》所谓“二阳之病发心脾’’、“胃不和则卧不安’’也。惟宜大柴胡汤疏利肝胆，通下腑实，待心君气机和利，不被邪扰，则自得安宁矣。??????八、不寐（顽固性神经衰弱）??????王淑华医案：孙某某，女，38岁。患神经衰弱10余年，常服镇静安神药，每晚能睡3～5小时，近1周因精神刺激，夜不能寐，于10月14日诊以“不寐’’收入院。证见不思饮食，形瘦神疲，周身无力，舌淡苔薄黄，脉沉弦，每晚服3片安定仍不能入睡，头晕，嗜睡，大便不畅。诊为“不寐’’证，系由虚热忧心所致。投以酸枣仁汤、黄连阿胶汤、养心汤、殊砂安神丸治疗近月均罔效。曾试用血府逐瘀汤效亦不佳。诊余思忖，症有胸闷、心烦、便秘乃由气机不畅升降失利所致。治当疏肝泻热。予大柴胡汤加减；??????柴胡10克，白芍15克，枳实10克，黄芩10克，大黄5克（后下），法夏10克，柏子仁15克，夜交藤30克。服3剂后，胸闷、心烦大减，每晚能睡2～3小时，守方续进5剂，大便每日畅行1次，余症缓解，停药观察3天，睡眠正常，痊愈出院。??????按语：患神经衰弱达10年之久，并屡服镇静安神之品不见好转，实属顽固性失眠证。初据久病多虚，而用补益之剂适得其反。及详察舌脉，乃知少阳气机不利，阳明通降失常使然。《素问?逆调论》有训：‘‘阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。《下经》日：胃不和则卧不安，此之谓也。故用大柴胡和肝胆而通肠胃，药中病机，斯疾得愈。??????九、黄疸（急性肝炎）??????林松冈医案：陈某某，女，13岁，1988年1月30日诊。两日来面目肌肤皆黄，尿短赤，寒热往来，脘胁胀闷，纳呆，倦怠。脉弦数，舌红苔黄厚。肝于右肋下2．5cm触及，压痛。肝功能试验，黄疸指致20u，谷一丙转氨酶300u、麝浊18u、麝絮++，诊为急性肝炎，中医辨证拟为肝经湿热，邪涉少阳的黄疸。治以泄热利湿，和解少阳。大柴胡汤加减：柴胡、生大黄（后下）、枳实、黄芩、白芍、茵陈各10克，制半夏6克，生姜3片，大枣2枚。2剂''大便通畅，寒热除，胀减；再进1剂，胀消纳增黄减；继服五藤合剂（茵陈、夜交藤，忍冬藤，白毛藤，葡萄藤）3剂。不再进药，豆油腻之食，两个月后复查肝功能已正常。（福建中医药1989；(3)：52）??????按语：湿热内生脾胃，熏蒸于肝胆，用大柴胡汤疏利肝胆气机，泄下脾胃湿热，临床常合茵陈蒿汤使用。??????十、吐血??????赵守真医案：黄相群，性急躁，年虽知命，犹有少年豪气。先年患吐血，经三十年未发。1946年因境遇不佳，心胸不舒，肝气郁滞，面鲜喜容。昨晨忽大吐，多紫黑瘀块，半日后尚不时零星而出，自煅发炭钱许，用童便冲服，血寻止。但觉胸膈胀满，中有腥气，午后发潮热，迁延半月未治，迄至恶化，始延族兄某诊之，多日未效，病转增，乃来诊治。按脉弦数，舌苔黄厚，胸胁痞满，频有呕意，口苦不欲食，大便数日一行。……处以大柴胡汤开郁清热，加花蕊石（煅研冲服）清瘀，降香调气。首服2剂无异状，3剂便血数次，间有瘀块，潮热始退，胸膈舒，口中腥气减。此宜解郁和肝，清理余热，改投丹栀逍遥散加茜草、丹参，再5剂诸证渐平。后用滋血开胃药调养康复。（《治验回忆录》）??????按语：少年性急而肝火旺盛，境遇不遂而气血凝滞，郁久而溃，故吐血而胸胁满闷。夫气为血帅，血依气行，故《证治汇补》云“治血必先调气，气顺则血行’’。而气郁多责之于肝，又患者血虽不吐，但胸满气腥，午后潮热，系血分瘀热，故治以大柴胡汤清热调肝。以其调肝则气顺，清热而瘀行，瘀行则病已。??????十一、泄泻??????蓝云祥医案：霍某，女，38岁，1976年秋就诊。患慢性腹泄月余，经常每晨五至八时大便4～5次，便下稀溏，夹有不消化物和风沫。曾服抗菌素、中药四神丸及补脾固涩止泻剂，屡治无验。现腹泻同前，肢体倦怠乏力，口苦，舌质略红，苔薄黄，脉弦稍数。此乃肝木克脾，肠中湿热，治以通因通用。处方：??????柴胡9克，黄芩9克，半夏9克，生大黄9克（后下），炒枳实9克，白芍18克，炒卜子9克，神曲15克，鸡内金9克，葛根15克。??????6剂泻止。（河南中医1981；(6)l27）??????按语：泄泻病因繁多，病情复杂，治法各异。蓝老中医每遇便次增多，或大便不爽，或有风沫，或有粘液，或臭秽异常，舌苔白腻或黄腻，属于湿热或食积滞留胃肠，常用大柴胡汤治疗，收效甚捷。若兼发热，大便如水，其气臭秽，乃协热下利，方合葛根芩连汤。??????十二、休息痢??????李佩洲医案：陈某某，女，42岁，1986年9月4日初诊。患者下痢时发时止已2年余，曾经多方医治未效，近3个月来发作更为频繁。大便每日达3～5次，便下脓血，伴腹痛下坠，脘腹满闷，恶心不思饮食，口苦干，舌红、苔白厚根黄腻，脉弦数。证属湿热蕴伏大肠，治拟清泄大肠湿热，方用大柴胡汤去生姜，加川连、木香。服后即便下较多白色粘液，待3剂尽，大便次数减少，已无脓血，腹痛口苦除，纳食增，苔薄白，原方再进3剂以资巩固。（浙江中医杂志1988~(II)"511）??????按语：世人每以休息痢为虚，多用补脾气法，佐以行气。其实，就临床所见，实者亦复不少。《赤水玄珠》云：休息痢者“因始得之时，不曾推下，就以调理之剂，因循而致也；又或用兜涩药太早，以致邪不尽去，绵延于肠胃之间而作者’’。此时若用补益之剂，无异助邪养奸，凭其脉证，当用大柴胡汤加减通里攻下，使邪去正安，顽疾尽拔。??????十三、眩晕??????彭元成医案：张某，女，42岁。罹患头昏眼花年余。曾服六味地黄汤、归脾汤等百余剂，效果一般。自发病以来，大便三至四天一次，色暗质硬，小便微黄。患者时寒时热，手足欠温。目张则景物倒置，呕恶清涎，动则如坐舟车，卧则畏光面里。舌淡，苔白厚，脉弦。证属痰热积腑，清阳不升，治当升清降浊，内泄痰热。药用：??????柴胡5克，黄芩6克，白芍5克，半夏15克，生姜5克，大枣15克，枳实10克，大黄10克。??????服方1剂，眩晕减轻，呕恶已止，大便下结粪半盂。再诊一剂病除。三诊处定振丸一料缓缓调治，访三年未发。（河南中医1985~(i)"14）??????按语：寒热交作，大便秘结，少阳不和兼阳明腑实也。肝胆郁滞，气机不展，腑气不降，清阳不升，故头晕目眩。治用大柴胡和肝胆，通肠腑。肝胆气和，肠胃浊降，使清阳升展则头晕自止。??????十四、暑厥??????彭元成医案：戴某，女，28岁。中暑高热41"C，入院治疗四日，热未退，于第五日来诊。体温41．5"C，惊厥手颤间作，呕吐肢凉，头痛如劈，腹热可扪及结块，口渴饮冷，呼吸气粗，四日未食，大便六日未解，溲赤短少。面色红，舌质红，苔黑有芒刺，脉洪大。证属热盛暑厥，腑实闭结，治当息暑厥，通腑结。药用：??????柴胡10克，黄芩15克，赤芍10克，半夏5克，生姜3克，枳实12克，大黄12克。??????1剂腑通，再剂热退，厥颤皆止，3剂诸症悉除。四诊处竹叶石膏汤加味3剂，清余热而病愈。（河南中医1985,(I)"15）??????按语：《素问?生气通天论》：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥，目盲不可以视，耳闭不可以听。’’本案中暑而又有麝实闭结，故单以清暑，则力不及也，必以通腑泻热之法，假肠胃以彻热邪。又须和利肝胆气机，使阴阳顺接以令厥复，大柴胡汤正与此合，果三投而收功。??????十五、喘证（支气管哮喘）??????林松岗医案：林某某，男，48岁，1987年12月25日诊。患喘证（支气管哮喘）十多年，今又发作，喘甚而伴恶寒发热，胸闷，痰多稠黄，大便秘结，脉弦滑，舌红苔厚黄。每用青、链霉素，地塞米松，氮茶碱，效果慢且易复发。拟邪在少阳，枢机不利兼腑气不通，热浊上逆与痰搏结于肺，施以和解通腑降浊之法，给大柴胡汤加减：??????柴胡、枳实、生大黄（后下）、黄芩、白芍、芒硝（冲）各10克，半夏8克，生姜3片，大枣2枚。??????2剂，大便畅通，诸症大减，惟微喘，痰少许。发作时再用此方仍效。（福建中医药1989）??????按语：邪在少阳，枢机不利兼腑气不通，浊热上逆与痰搏结于肺，而致咳喘。其辨证要点是：咳喘而伴见大便秘结、胸闷、脉弦。故施以大柴胡汤以和解通腑降浊。??????十六、低热（功能性低热）??????王淑华医案：何某某，男，32岁。持续性低热4月余，经屡服解热抗炎之中西药均未效。为此曾到省、市医院检查，确诊为功能性低热。于1989年8月8日来我院就诊，要求中医治疗。以“发热’’收入病房。证见形瘦神疲，少气懒言，心烦喜呕，四肢不温，溺赤便秘，自汗时作，舌微红，脉沉迟。检查：体温37．9，其它常规检查及胸透均无异常。诊为“内伤发热’’，拟东垣甘温除热之法予治，3剂，药后诸症有增无减，体温波动在37．9～38．1之间，细审其证乃外邪未解，邪正交争于表里之间，入里化热成实，为少阳阳明合病所致。改投表里兼顾之大柴胡汤：??????柴胡10克，黄芩15克，白芍10克，法夏10克，枳实10克，川军10克（后下），姜、枣各3克为引。2剂后，溲便自调，热减（体温37．6），改川军5克（后下），再3剂，体温正常，尔后予补气和营之剂调治1周，诸证悉除，痊愈出院。??????按语：少阳为邪气转入之枢纽，如治疗得当可引邪从太阳而解，若失治则入里传入阳明化热成实。单解表则实热不去，纯清里而外邪不解，故以大柴胡汤和解少阳，内泻腑实收功。??????十七、痛经??????林松岗医案：郑某某，17岁，学生，1985年3月7日诊。每逢经期即腹痛，经量多，色暗红，挟带块状，伴口苦，胸胁胀痛，脉弦，舌红苔黄。曾用凉血之品，不效。拟热郁少阳，治以和解少阳兼通腑泄热。给大柴胡汤加减：??????柴胡、大黄、枳实、黄芩各10克，制半夏6克，白芍12克，大枣2个三剂??????服药期间大便畅而不泻，腹不痛，口苦减，胸胁舒。选用大黄不仅通腑泄热且具有去郁去瘀之功。每月经期再三服，连用三个月经周期，自此不再痛经，其伴随症状也消失。（福建中医药1989~(3)：52）??????按语：痛经以寒为多，然本案痛经伴胸胁胀痛、口苦、舌红苔黄、脉弦，则为肝胆湿热，阻塞气机，胞脉不通所致。治用大柴胡汤和少阳，通阳明，令肝胆湿热假肠胃而下，气机一畅，则痛经自愈。??????十八、妊娠恶阻??????郝文轩医案：殷氏，25岁。1979年中秋，病妊娠呕吐''月余不瘳。食减身瘦，头汗时出，手心发热，心下如烙，舌苔干黄''脉沉而数，重按乃得，所呕皆酸粘液，大便时硬时溏，色黑质粘气臭。余日：“此大实而有赢状也。虽身瘦双身，不可以虚证视之。’’《灵枢》：“胆病者善太息，口苦，呕宿汁。”《素问》日：“诸呕吐酸''皆属于热。”治之者当降胃伏胆以制元阳。但得胃和火谧，则呕止酸收。于是施大柴胡汤原方投之。多煎频服，每日三次。三剂而呕止酸伏''饮食大进，但黄苔仍未退净。改用《金匮》麦门冬汤，服至四剂而愈。（江苏中医杂志）??????按语：冲为血海，隶属阳明。孕而冲脉气盛，挟阳明胃气上逆则呕。用药之道，以治胃降冲为要。大柴胡汤于疏达肝胆气机之中通降胃气，用于妊娠恶阻，每有卓效。或云大黄坠胎，但只要辨证精当，配伍妥善，用之不妨，《内经》所谓“有故无殒，亦无殒也。”??????十九、火丹----带状疱疹??????彭元成医案：苏某，男，66岁。患带状疱疹并高热住院治疗二十余日。出院四日之后，颈、胸及腰部又现红色块疹，扪之碍手，焦痛火辣。患者时烦热，口干苦，腹觉热，大便干结如羊矢，小便色黄赤。舌质红，苔黄燥，脉弦略数。证属火毒炽盛，腑实热腾''治当泻腑实，解热毒。药用：??????柴胡3克，黄芩10克，赤芍9克，半夏3克，生姜3克，大枣15克，枳实10克，大黄10克。??????服药2剂，腑通热退，再诊处五味消毒饮加味，6剂收功。（河南中医1985；(1)"15）??????按语：肝胆实火，腑实热毒，结聚于内，攻冲于肌肤，而发疱疹。烦热、口苦、溲赤、便结、苔黄、脉弦，大柴胡证俱备，用之果效。

2郁证心慌失眠案



张某,女,64岁,已退休。2001年10月13日诊。自诉失眠、心慌2月余。患者早年丧失老伴,一直独居外地,最近来宁与女儿居住。患者体型略胖,体质较壮实。诊见面容憔悴,目光呆滞,情绪悲观,数问才有一答。夜晚难以入睡,多梦,身热汗出,时感心慌,不欲饮食,胃脘部胀满不适。大便4～5日一行,干结不畅。上腹部按之满痛。舌质坚老暗红,舌苔黄腻,脉数。有胆囊切除史5年。予以大柴胡汤,加川朴、黄连、山栀,和解少阳、清热泻火。处方:柴胡12ｇ,黄芩10ｇ,白芍15ｇ,枳实10ｇ,制半夏10ｇ,生大黄10ｇ,川朴12ｇ,黄连2ｇ,山栀10ｇ,生姜3片,红枣10粒。药进7剂,诸症减轻,入睡较以前快,心慌感减轻,心情较以前轻松,食欲有所增加,大便1日2～3行,但仍有汗出。续以原方,川朴减为10ｇ,再服2周。再诊时和以前判若两人,面色红润,诸症已不明显,入睡如常、安稳,心慌感已不明显,并能主动与医生打招呼。



3高脂血症肥胖体倦案



朱某,女,45岁,干部。2001年10月25日诊。自觉疲乏困倦,伴有体重增加3月余,之前体重63ｋｇ。患者体型略胖,体质较壮实,体重68ｋｇ。检查:上腹部按压较充实,有轻度压痛。大便干结,3～5日一行,夜间有盗汗。舌质淡红边有齿痕,苔薄腻,脉细数。血液生化检查:血清总胆固醇(ＴＣ)859ｍｍｏｌ/Ｌ,血清甘油三酯(ＴＧ)277ｍｍｏｌ/Ｌ。诊断为高脂血症。予以大柴胡汤加川朴和解少阳、行气消结。处方:柴胡10ｇ,黄芩10ｇ,枳实10ｇ,白芍15ｇ,生大黄6ｇ,川朴10ｇ,制半夏10ｇ,生姜3片,红枣6粒。服药1周后复诊,自感全身轻松,药后大便变稀,1日2次。原方去川朴,柴胡改为12ｇ,黄芩改为12ｇ,再服7剂。1周后盗汗已止,体重未再上升。原方再服2周,体重降为65ｋｇ。



柴胡加龙骨牡蛎汤癫痫??????刘渡舟医案：尹某某，男，34岁。因惊恐而患癫痫病。发作时惊叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，精神不安，大便不爽。视其人神情呆滞，面色发青，舌质红，舌苔黄白相兼。脉象沉弦。辨为肝胆气郁，兼有阳明腑热，痰火内发而上扰心神''心肝神魂不得潜敛之故。治宜疏肝泻胃，涤痰清火，镇惊安神。处方：??????柴胡12克，黄芩9克，半夏9克，党参10克，生姜9克，龙骨15克,牡蛎15克，大黄6克（后下），铅丹3克（布包），茯神9克，桂枝5克，大枣6枚。??????服1剂则大便通畅，胸胁之满与呓语皆除，精神安定，惟见欲吐不吐’胃中嘈杂为甚，上方加竹茹16克，陈皮10克服之而愈。??????按语：病因惊恐等情志因素，发生癫痫。《临证指南医案》认为，癫痫“或由惊恐以致内脏不平，经久失调，一触积痰，厥气内风猝焉暴逆”而发。用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗．，有较好疗效。刘老在具体运用时，常随证灵活加减化裁，如肝火偏胜者，加龙胆草、夏枯草、山栀子；病及血分，加白芍、桃仁、丹皮；顽痰凝结不开者，加郁金、胆南星、明矾、天竺黄。??????二、郁证??????蓝一清医案：魏某某，女，32岁。精神不畅，时有哭笑，喃喃自语，入夜尤甚，已10余日。病因人工流产朮后，情志不遂而出现上证。曾经医院治疗，服大量安定剂无效。于1983年4月20日来诊。舌质红苔黄腻，脉弦无力。??????柴胡10克，桂枝10克，龙骨15克，牡蛎15克，大黄7．5克，黄芩10克，半夏10克，大枣10克，合欢20克，茯苓20克，生地25克，党参20克，日服3次。??????药后精神有所好转，哭笑已止，但仍觉胸中闷塞，时有心烦意乱等症。而朮后已断之恶露复来，量一般，血色暗紫，有血块。舌质微红苔腻转薄，脉略弦。继服上方3剂。诸证明显减轻，精神畅快，只偶有心烦，恶露已绝，舌质淡红苔薄白，脉已有缓和之象。上方继服3剂以善其后。??????按语：本案用柴胡加龙骨牡蛎汤疏肝解郁，下瘀血而安五脏。柴胡配合欢以解肝气之郁结；大黄伍生地祛恶血而生新。龙牡、茯苓敛心气而调神；桂枝、党参、生地、大枣又可补产后之虚。??????三、狂证??????周连三医案：彭某某，男，32岁，1963年11月27日诊治。患者在1959年因精神受刺激，导致精神失常，狂躁妄动，打人骂人，久治不愈，住精神病院多方治疗无效，请周老师会诊。证见：面红目赤，狂躁妄动，打人骂人，毁坏器物，撕衣裸体，目光炯炯''少睡少食，哭笑无常，舌质红苔黄腻，脉洪数。症属肝郁化火''痰火上扰。治宜舒肝利胆，祛痰泻火。处方：??????柴胡、黄芩各24克，半夏21克，生姜15克，茯苓、龙骨、牡蛎各30克，桂枝9克，铅丹6克，大枣12枚，大黄18克。??????服上方后，涌吐痰涎二碗余，泻下风沫，夜能安睡''诸证减轻。后减铅丹为3克、大黄为9克，连续服用4剂，继以它药调治而愈。??????按语：本方疏利肝胆，重镇安神，凡属肝郁化火，炼液成痰’痰火上扰之惊悸、发狂、胸满、谵语、烦躁、癫痫等证，用本方治疗均有良好效果。??????四、惊悸怔忡（频发性室性期前收缩）??????朱进忠医案：毕某某，男，41岁。心前区憋闷，时有心跳暂停之感。某院心电诊为“频发性室性期前收缩，住院治疗四月余无效。头晕失眠，心烦而悸，嘈杂泛酸，四肢乏力，口苦口干，苔薄白，脉弦而结涩。证脉相参，诊为邪入少阳，心阳不振，水饮不化。拟用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：??????柴胡15克，半夏10克，党参10克，黄芩i0克，桂枝15克''茯苓15克，甘草6克，生姜9克，大枣7枚，大黄3克，龙骨15克''牡蛎15克??????服药3剂诸症均减，继服40剂诸证消失而愈。??????按语，惊悸怔忡有虚实之分，虚者多因心血之不足；实者，多因于痰火。故养血安神，清热化痰为本病常用之法。若肝郁气滞，心阳不振，水饮上冲者，投以本方确有实效。??????五、失眠??????胡国珍医案：梅某某，女，42岁。长期失眠四年多，近年来病情加剧，甚则彻夜目不交睫。患者四年前，正值产月之中，因恚怒争吵而是夜即通宵失眠，嗣后常犯此疾。初服安眠剂尚能入睡三四小时，后服药亦无济于事。曾去芜湖市某医院诊治，皆以鲜效而丧失治疗信心。近年来病情有增无减，每夜几乎不能寐，甚则彻夜目不交睫。曾一度夜晚．外出劳动至深夜方归。冀以过度疲劳来达到稍睡片刻之目的，仍是毫无效果。由此体力日衰，精力愈疲，几不欲生，经人介绍而来试诊。初诊：患者形体肥胖，肤色晦暗不华，眼泡．浮肿，睡眼惺忪红筋攀附，精神颓唐近于呆滞，一经追询病史则娓娓不绝，情绪无常，时而大笑，时而抽泣。自谓胸胁满闷，喜太息，肌肉颤动，头昏身重，难以转侧，大便稍硬，饮食略减，脉细弦，舌苔白薄微腻。查阅所携药方，有温胆汤、酸枣仁汤、柏子养心丸及归脾汤者，皆不获效。窃思罹病于恚怒之后，肝气怫郁胆气不宁，肝胆内寄之相火妄升，心神受扰，魂不守舍，神不安宅，失眠由此而生，肝失疏泄，脾失健运，水湿不化，湿被郁火煎熬而成痰，痰随气升而扰乱神明，故成此顽疾，宗柴胡加龙骨牡蛎汤以观进退。处方：??????柴胡9克，龙骨15克，牡蛎15克，大黄6克，桂枝6克，辰砂拌茯神10克，竹沥拌半夏9克，赭石15克，党参9克，远志9克，生姜3片，红枣3枚。5剂。??????二诊：患者五日后欣喜来告日：“此方服完3剂后夜晚即可入睡二三小时，胸胁觉畅，情绪较前安定，服完5剂后已能入睡四五小时，头昏减轻，白天精神充沛。"脉舌变化不大，前方既效，无庸更张。原方加酸枣仁9克，续进5剂。三诊：两眼泡浮肿见消，两眼红筋亦退，面色转润，精神益沛，已能安静入寐。但若受惊动易醒，脉，已和缓，诸症皆已见愈，投悦脾养心以资巩固。??????按语：少阳受邪，胆木失荣，痰热聚膈，上扰心神而致失眠、魂魄不宁，临床上这类失眠患者多有精神创伤和隐曲之事。本方以和解少阳，疏利肝胆经气为主；益脾养一5-，镇惊安神为辅，用之正为适宜。方中铅丹有毒，可以代赭石、磁石、辰砂等重镇安神药与远志、胆星、天竺黄等清热化痰药代替之。??????六、眩晕??????朱进忠医案：傅某某，女，21岁。眩晕两个多月，某院诊为“美尼尔氏病"，久治不效。头晕时轻时重，严重时天旋地转，不敢睁眼，甚至恶心呕吐，耳如蝉鸣，胸满心烦，心下悸动，舌苔薄白，脉弦细涩。综合脉证，诊为肝郁气结，痰湿不化，寒热挟杂之证。拟：柴胡加龙骨牡蛎汤加甘草，去铅丹。2剂后诸证减轻，10剂后消失，继服20剂而愈。??????按语：本案眩晕非肝阳上亢，亦非气血两亏，乃肝郁气滞，痰湿不化，寒热错杂之候，故以本方治之。??????七、耳聋耳鸣（耳硬化症）??????朱进忠医案：郭某某，女，成年人。耳鸣耳聋五年，某院诊为“耳硬化症，，，久治不效。头晕头胀，时轻时重，严重时天旋地转，不敢睁眼，甚至恶心呕吐，失眠心烦，胸胁苦满，大便秘结，小便时清时黄，脉弦滑。综合脉证，诊为痰火郁结，肝胆阳明俱病。拟柴胡加龙骨牡蛎汤去铅丹，加甘草，10剂诸证好转，30剂后头晕耳聋消失，但仍时有耳鸣。??????按语：观本案脉证，显为肝气郁结，痰火阻滞，肝胆阳明俱见之侯，以本方加减而有良效。??????八、阳痿??????朱进忠医案：陈某某，男，41岁。频繁遗精七八年，针刺治疗后，非但遗精不减，且发现阳萎，前后服龟灵集、三肾丸及温肾壮阳之品达三百多剂无效。近来年，亦感头晕心悸，烦躁易怒，口苦咽干，舌苔薄白，脉沉弦而缓。综其脉证，诊为三焦气滞，寒湿不化，心肾不交，命火失养之疾，乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤理三焦，化寒湿，交心肾。??????柴胡6克，半夏9克，甘草6克，川军3克，黄芩9克，党参9克，桂枝12克，生姜3片，大枣5枚，生龙骨15克，牡蛎15克。??????服药3剂阳痿好转，继进20剂诸症均愈。??????按语：阳痿多责之于命门火衰，温补下元乃医者常用之法。然本案病情复杂，为三焦气滞，寒热夹杂，心肾不交。用本方在于疏通三焦，寒热并治，心肾并调。所以治疗本病必须详审病因以论治。??????九、遣精??????朱进忠医案：郭某某，男，40岁。遗精五年，频用固精止遗之剂不效，近两年来更加严重。一般二三天遗精一次，有时几天连续遗?头晕头胀，失眠心悸，烦躁易怒，胸满串痛，少腹拘急而冷，口苦咽干，指趾厥冷，舌苔黄白而润，脉沉弦。证脉相参，诊为肝郁气结，疏泄失职，肾关失固。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：??????柴胡6克，半夏9克，黄芩9克，花粉9克，党参9克，桂枝9克，茯苓9克，龙骨15克，牡蛎15克，生姜3片，甘草6克，大枣5枚，川军3克??????服药4剂遗精好转，继服80剂而愈。??????按语：遗精一证，虽然肾气不固为多，但其它脏腑阴阳气血失调亦可致此，当分其心、肝、肾而求之。本案少用固精之品而取效，在于调治肝木也。??????十、震颤麻痹（巴金森氏综合征）??????朱东奇医案：姜某某，男，42岁，1982年11月2日初诊。半年前在田间劳动，突闻其子车祸，遂抱往医院抢救。途中适逢下雨，加之衣着单薄，心情急愤，浑身汗出。翌日即感肌体违和，周身困重，时而寒热，语言迟缓，腹胀纳少。继而筋惕肉颤，手不能做细活，走路慌张，全身痿软无力-，肢体麻冷。曾经某地医院检查为“巴金森氏病"，予服安坦、左旋多巴等药治疗，上述症状一度缓解，后又复发。近半月诸症加剧，卧床不起，转请中医治疗。诊其脉弦滑，舌红苔黄厚根腻，口粘发苦，大便干结，小便色黄。患者平素禀性沉默，寡言少语，今既失之惊恐内伤，又复加风雨外袭，以致内外相客引而为病。且久病失调，忧虑日增，致肝气郁结，横犯脾土。治以疏肝理脾，解郁安神，清热镇惊。处方：??????柴胡12克，黄芩10克，龙骨15克，牡蛎15克，桂枝6克，茯苓10克，半夏10克，党参12克，大黄6克，丹参15克，百合12克，生姜3片，大枣6枚，水煎服。??????服药5剂症状大减，自觉浑身松动，肌肉震颤偶发。宗原方去大黄、茯苓加焦三仙各10克、莱菔子10克，继服5剂。后以逍遥丸调理月余，1年后随访未再复发。已能参加正常劳动。??????按语：本案病变部位主要在肝，肝主筋、藏魂，卒受惊吓，肝气逆乱，不能主筋和藏魂，则见筋肉颤动，痿软无力，神情恍惚等症。用本方以疏肝理气，解郁安神，清热镇惊。方证相符，故获良效。??????十一、妄动（小儿舞蹈病）??????朱进忠医案：张某某，女，12岁。手足乱动，行走不稳，挤眉弄眼等五个多月。某院诊为“舞蹈病’’。烦躁易怒，时时叹气，脉弦而细。综合脉证，诊为邪入少阳，痰湿内郁，风邪外客。故拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减，解少阳，化痰湿，疏风定痉。??????柴胡3克，桂枝6克，白芍6克，黄芩6克，半夏6克，党参6克，茯苓6克，生龙骨6克，生牡蛎6克，甘草6克，生姜2片，大枣2枚??????服药3剂诸证好转，继服30剂而愈。??????按语：据报导，本方用于肝胆俱病，痰火挟胃热所致小儿舞蹈病，有一定效果。

桂枝加附子汤

李某某，男，3岁，1972年4月10曰就诊。患麻疹已7日，咳嗽、喷嚏、流眼泪，疹出不畅。前医曾用宣肺透疹之品，而疗效不佳。查患儿面色不华，精神萎靡，嗜唾，耳前可见淡白色疹子，而分布不均，四肢不温，舌质淡，苔薄白。此属卫阳不足，鼓动无力，试投桂枝加附子汤加味：桂枝、白芍、附子、炙党参、生姜各3克，炙甘草2克，大枣2枚。日进一剂，水煎服。翌日四肢温，疹出稍畅。三日后疹出透，后以温阳益气之品理而获痊愈。(新中医1985；(4)，41)按语：本案为麻疹逆证，因阳气不足，鼓动无力，使麻毒难以透达，故伴有面色不华，精神萎靡，嗜睡，四肢不温等症，虽为表证，亦属阴证，《伤寒论》云：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”既属阴证，自当用阳药振奋之，宜在解表药中“配以热性发扬之附子、细辛，如桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤等”。待阳气来复。则阴霾自散，而疹毒亦随之而透。

二、汗出畏寒（秦伯未医案）：刘某某，男，40岁。感冒发热后，因多汗形寒不退前来诊。询知头不痛，不咳嗽，四肢不酸楚，但觉疲软无力。向来大便不实，已有十余年。诊其脉沉细无力，舌苔薄白而滑。有人因自诉感冒，且有形寒现象，拟用参苏饮，我认为参苏饮乃治体虚而有外邪兼挟疾饮的方剂，今患者绝无外感证状，尤其是发热后多汗形寒，系属卫气虚弱，再予紫苏温散，势必汗更不止而恶寒加剧。改用桂枝加附子汤，因久泻中气不足，酌加黄芪，并以炮姜易生姜两剂见效。(《谦斋医学讲稿》1964：120)按语：本案从病史到病证，皆露一“虚”象。前医不问病史，不审病机，不察脉证，而妄投温散，主以参苏，致今汗更多而寒更甚。秦老详察舌脉，切切辨证，断为卫气虚弱，中气不足，改进桂枝加附子汤，并以炮姜易生姜，加黄芪，切中病本，两剂大效。br（余无言医案）：顾某，42岁，厨师，其人卫气素虚，动则有汗。皮毛既不固，其所任职业，亦足促使其自汗多也。于1950年3月间，以劳汗当风，忽患伤风之证。始则恶风寒,但寒不热,约半日许,始渐蠢蠢发热，头项强痛，腰酸楚，间以恶心，而自汗淋漓较平时为尤甚。延医至第三日，病势有增无减，且增四肢拘急，屈伸不利，手足发凉，十指尤冷，始就余诊。见其面带垢晦，袖手缩足，人扶而进。坐定之时，又见头面颈项均自汗颇多，领围带湿,气息微喘。诊其脉，觉手微凉,手指尤甚。处以桂枝加附子汤，及至次日复诊，已一药而痊，处以调理之剂两帖，以扶正气。

三、大汗亡阳（于鸽枕医案）：王某某，男，29岁，1952年10月12日入院。患者因慢性骨髓炎住院二月余，一日下午感怕冷、头痛，医者给予解热镇痛药，约半小时许，大汗不止，恶风，尿急而无尿液，急邀中医会诊。检查：形体消瘦，面包萎黄，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐卧不宁，状甚危笃，脉沉微而数。诊为大汗亡阳，处方：桂枝10克，甘草6克，白芍10克，附子10克，生姜1片，大枣3枚。当即配药煎服，服1剂汗止而愈。(山东中医学院学报1979；(3)：59)按语：虚人感冒，强发其汗，不仅伤阳，而且损阴。大汗淋漓、四肢拘急、脉沉而微，有阳亡之虞，急以佳枝加附子汤温阳固表，所幸一剂汗止。若不止，当以四逆汤收功。同时静脉点滴补液。

四、风寒表证兼阳虚《江西中医药》（1958；6：39)：黄某某，女，23岁。头痛，恶寒发热，身痛，呕逆，手足拘急，厥冷，舌质嫩，色淡，微罩白苔，脉沉而弱，汗出肢厥。汗出恶风、头痛发热、呕逆等，为桂枝汤证；手足拘急、肢厥，属阳虚征象。遂予桂枝加附子汤：桂枝（后下)、杭芍、生姜、熟附片各3钱，甘草2钱，大枣4枚，水2碗，煎至1碗，嘱温服后静卧。当晚1剂服完，次晨步行前来就诊，自云证已减半，唯头痛身倦，原方再服1剂而愈。

五、表虚漏汗：应用本方：桂枝7g，白芍9-15g，炙甘草6g，大枣8枚，生姜6g，黑附子9-15g。日1剂水煎服。治疗表虚漏汗100例，男61例，女39例；年龄25岁以上，患者均有不同程度的身疼、关节不利、恶寒及小便短涩症状。结果：全部患者服药1剂后出汗均开始减少，其中服1剂汗止38例，服2剂汗止44例，服3剂汗止9例，服4剂汗止3例，治愈率为100%。

六、更年期自汗：吴某，52岁，自汗，腹痛，怕风，裹衣（恶寒），头痛，不寐，脉浮缓，舌质红，无苔。诊断：更年期自汗证。处方：桂枝10g,白芍15g,生姜3片,炙甘草5g,麦冬15g，制附子6g（先煮），丹皮10g，火麻仁20g（打），阿胶10g（烊），远志10g，茯神12g，桔梗8g。水煎服，2剂。二诊：觉得比较舒服，小便清，脉沉细无力，舌偏红无苔。制附子加至9g，加北黄芪20g，白芷5g。水煎服，3剂。三诊：好多，但睡眠差，上方去北黄芪，火麻仁，再加入红丹参15g，柏子仁20g。水煎服，5剂。一年后随访，未复发。按：本案在别处问了一段时间，治疗效果差。更年期自汗证，是妇女将临绝经之年，肾气渐衰，肾精不足，冲任脉虚，天癸将竭，阴阳平衡失调，出现肾阴不足，阳不潜藏，或肾阳虚衰，经脉失于温养等，发生肾阴肾阳偏胜偏衰现象，从而导致脏俯气血功能失常所致。本证自汗，怕风，脉浮缓，头痛，适合桂枝汤。桂枝汤具有调和营卫、调和气血、调和脾胃、调和阴阳的功用。正因配合得宜，功用广泛，故既可用于发热、恶风、头痛、汗出、脉浮缓等太阳表证，又可化裁施治于因误治失治的各种变证，所以后自汗阳虚加制附子；病久营阴虚（舌质红，无苔）加麦冬、丹皮、火麻仁、阿胶；不寐咳嗽加远志、茯神、桔梗，用药对证而获佳效。

七、房后伤风（刘渡舟医案）：王某某，男，25岁。患者身高体壮。夏季某日与妻子同房后，因觉燥热而置两腿于窗户之上，迎风取爽。几天后，左腿疼痛，左小腿拘挛而屈伸不利。针、药屡治不效。脉弦迟，舌苔水滑。桂枝18克，附子12克，白芍9克，大枣7枚，生姜9克，炙甘草6克，木瓜9克，独活6克。服药2剂后，痛止腿伸而愈。(《经方临证指南》1993：4)按语：房事之后，精泄而内虚，不知慎护，但图凉爽，使风邪乘虚而入。《素问?风论》云：“入房汗出中风，则为内风。”脉弦迟而舌苔水滑，则阳气内虚。外有风邪，内有阳虚，治宜扶阳解表，两相兼顾。用桂枝加附子汤，再加木瓜以利筋骨，加独活以散风气。刘老还认为，本方有温经散寒之用，可治风寒肢痛。若因风寒痹阻之麻木不仁者，可酌加当归、红花等理血之品，则起效更捷。

十指疼痛《伤寒解惑论》：范某，女，素体弱，感冒后发热，微汗出，并十指疼痛，已10余日，诊其脉象沉细。此是平素阳虚体质，感冒后邪未尽去，而阳愈见绌，不能达于四末之故。与桂枝加附子汤，附子初用8分，后增至1钱半，共服3剂痊愈。

八、鼻衄（李师肪医案）：孙某某，男，35岁。10月病鼻衄，出血盈斗，两昼夜不止，曾服寒凉止血剂无效。脉微，口淡，身无热，二便自调，给服桂枝加附子汤2剂痊愈。(浙江中医杂志1958；(10)：35)按语：鼻衄属热固多，属寒者亦有之。本案出血盈斗，用寒凉止血，寸功末建。又观脉微、口淡、身无热象、二便自调，虚寒之机明矣。阳虚不能固摄血液，亦致鼻衄，故服桂枝加附子汤药到病除。临床用本方治衄血，应以脉迟芤微、苔白、尿清为辨证要点。

九、乳漏（戴建林医案）：孙某，女，38岁，1985年9月17曰诊。患者生三子，未育已十载。半年前双侧乳房乳汁自溢，点滴不断，量少色清。白天内衣浸湿，需更衣1一2次，至夜乳溢自停，能安然入睡。乳房不胀不痛，治疗无效。肢软倦怠，精神不振，嗜睡懒言，畏寒喜温，经减少，近2月末潮。舌质淡红，苔薄白，脉沉缓。治拟温阳敛阴以缩乳，以桂枝加附子汤化裁：桂枝9克，白芍15克，熟附片6克，龙骨、牡蛎各18克，生麦芽20克，大枣10枚，生姜4克。服6剂，乳漏减少大半，觉口渴欲饮，去生姜、龙骨、桂枝，附子减半，加麦冬9克，白人参3克，9剂。乳漏停止，精神渐振。以十全大补丸善后，月经来潮，诸症悉愈。(浙江中医杂志1987；(11)，499)按语：《素问?生气通天论》云：“凡阴阳之要，阳秘乃固。”阳虚不固，则阴不自守，汗出、乳漏诸症迭现。本案乳漏量少色清，伴神倦懒言，畏寒喜温，舌淡，脉缓，阳虚证见，故用桂枝加附子汤以温复阳气，并加龙骨、牡蛎以增固摄阴液之功。阳固阴藏，则乳漏自止，经水亦随之而通矣。

十、寒疝（周连三医案）：张某，因寒冬涉水兼房事不节，诱发睾丸剧痛，多方诊治无效而就诊。症见面色青黑，神乏困惫，舌白多津，喜暖畏寒，睾丸肿硬，剧烈疼痛．牵引少腹，发作则小便带白，左睾丸偏大，肿硬下垂，少腹常冷，阴囊汗多，四肢厥冷，脉象沉弦。此乃阴寒凝聚，治宜温经散寒。处方：炮附子(先煎)、白芍、桂枝、炙甘草、生姜各30克，黄芪60克，大枣12克。12剂。兼服；当归120克、生姜250克，羊肉1000克上方服后，阳回痛止，参加工作。(新医药学杂志1978；(12)：17)按语：房劳伤肾，又加涉水，更伤肾阳，使阴寒凝聚，经脉失煦而拘急，《内经》所谓“诸寒收引，皆属于肾”也。用桂枝加附子汤在于温阳散寒，阳回则痛止。

十一、产后不安腿综合征：李某，女，26岁，农民，2005年8月11日就诊，3年前足月顺产一婴，坐月子期间双侧小腿着凉，之后一直小腿肚不适，右侧较重，以夜间甚，影响睡眠。夜间自觉小腿肚难以名状的憋胀、酸痛感，下床走动后或局部揉按后缓解，有时一夜数次。局部怕冷，受凉后加重，热敷后减轻。曾在上级医院诊断为不安腿综合征，服过抗炎止痛西药及活血温经类中药，无好转。查舌质淡脉沉，余无异常体征发现，唯双侧小腿腓肠肌处轻度压痛感。实验室检查血生化及风湿三项(血沉、抗链“O”、类风湿因子)等化验结果均正常，拟诊为寒凝经脉证，遵伤寒太阳经病辨治，处以桂枝加附子汤加味：桂枝10g，白芍10g，甘草6g，附子12g，当归12g，蜈蚣2条，生姜3片，大枣3枚，水煎服，每日1剂。5剂后患者来院复诊，述服上药后小腿肚憋胀不适感减轻，夜间已能睡眠，下床走动现象已少。效不更方，嘱患者照方继服。该方共服三十余剂后症状消失，自行停药。2月后随访，未再复发，作息如常。

【结语】现代医家对桂枝加附子汤的应用较广，有治鼻鼽、遗精、遗尿而属阳虚不固，有治癃闭、带下、痹症而素体阳虚，有治背疮、缠腰火丹而疮毒内陷，有治更年期综合症、产后发热而病机属阳虚者。总结之，桂枝加附子汤的适应症为四大类：1，阳虚伤风而营卫不和；2，阴阳失调而兼阳气不足；3，阳气虚衰而致精血津液不固；4，阳气亏损而致疮毒内陷。凡见这四大类症候的内外妇儿科杂病，均可酌用桂枝加附子汤，加减不宜多，切中病机即可，多有佳效。记得：本方的应用指标是：发热、恶风（寒）、汗出不止、手足不温、脉浮缓或沉细无力；或兼见四肢微急，小便难，神疲乏力，面色苍白少华，舌淡苔薄者。



钱姓女子，已婚，生有一女，近半年时时带下，连绵不绝。给生活与精神带来很多压力。

恰逢回家看望母亲，前来诊治。脉浮缓，舌质淡有齿痕，苔薄白，月经周期正常，色淡量少，二便调，诊为脾虚湿困中焦之证，拟傅青主之完带汤5剂。

药后二诊告知，服药期间白带有所减少，但停药后几天又如前连绵不断。再次辩证时依然如前脉浮缓，舌质淡有齿痕，苔薄白，且有身体乏力之感，气短，精神疲惫，诊为脾虚气陷，湿困中焦之证，拟补中益气汤加米仁，泽泻，车前子7剂。无效。桂枝加附子汤，三剂。



桂枝去芍药加附子汤

桂枝去芍药加附子汤

男，63岁。患冠心病多年，素体肥胖，血脂过高。突然晨发，随即面白唇淡，额出冷汗，手足欠温，憋闷心慌，按脉微细，至数不齐。听诊：心音低钝，心搏无力，心律失常。测血压：60/40mmHg。心电示：心梗缺血。初诊：心源性休克。辨证：心阳暴脱，脉律不整。治法：温阳复脉，益气固脱。方药：桂枝去芍药加附子汤加减。桂枝15g，炙甘草30g，炮附子18g，人参20g(单煎对入)，干姜15g，麦冬30g，五味子12g，丹参30g，大枣12枚(擘)。水煎取汁400ml，分4次服，日3夜1服。药服3剂，血压脉搏接近正常，继服3剂，病情稳定。冠心病的常规治疗，仍按前法进行。



女，22岁。于秋末冬初，田间浇灌，忽然北风骤起，气温剧降，寒风袭表，周身寒战。夜半时分，头疼身痛，肢节疼痛，恶寒无汗，四肢拘急，屈伸不利。证属风寒痹阻经络，气血运行不畅，拟疏风和营，温经通络法，方投桂枝去芍药加附子汤增味。桂枝15g，甘草12g，生姜30g，葱白3寸，大枣6枚，细辛6g，羌活15g，独活12g，防风15g，秦艽15g，川芎15g，制附子12g，威灵仙18g。水煎早晚温服。复诊：药服1剂，当夜周身微微汗出，畏寒解。继服二三剂，肢节疼痛减缓，活动自如。续服3剂，病痛若失。



一女，年45岁，患“冠心病”屡治无效，诉经常在夜间熟睡之中，出现窒息之感，猛然从梦中憋气而醒，心悸、气短，头面、全身出汗，畏冷为甚，切其脉沉而无力，且时有一止，舌淡嫩而苔白。此证屡用活血化瘀之品，无功而返。细辨之，胸乃阳位，宗气所聚，今心胸阳虚，阳气不振，故胸满而不痛，心悸、气短、畏冷、汗出，舌、脉为佐。书以桂枝去芍药加附子汤：附子12克，桂枝10克，炙甘草6克，生姜10克，大枣7枚。5剂后胸满减轻，夜不憋气，汗出已止。再书加人参10克，五味子6克，麦冬30克，6剂而愈。



王某，男，36岁。自诉胸中发满，有时憋闷难忍，甚或疼痛。每逢冬季则发作更甚，兼见咳嗽，气短，四肢不温，畏恶风寒等症。脉来弦缓，舌苔色白。参台上述脉证，辨为胸阳不振，阴寒上踞，心肺气血不利之证，治当通阳消阴。方用：桂枝9克，生姜9克，炙首草6克，大枣7枚，附于9克。服5剂，胸满、气短谙症皆愈。

按语；本案胸满伴有四肢不温，时恶风寒，显为胸阳不振之象。治当振奋胸阳，蠲除浊阴，用桂枝去芍药加附子汤。附子辛热气厚，力雄气猛，“益火之源，以消阴翳”。本方用于阳虚阴盛之胸痹证，有较好的疗效。



刘某，男，30岁。患伤寒阴结。因冬月伤寒，误服寒泻药而成。证见恶寒，腹胀满痛，不大便二日，脉浮大而缓。显系伤风寒中证。医家不察，误为阳明腑证，误用大黄、芒硝等药下之，殊不知有一分恶寒，即表证末罢，虽兼有里证，亦当先解其表，仲景之遣法俱在。今因误用寒泻药，以致寒气凝结，上下不通，故不能大便，腹胀大而痛更甚矣，幸尚在中年，体质强健，尚为易治。用桂枝汤去芍药加附子以温行之，则所服硝、黄，得阳药运行，而反为我用也。桂枝尖3克，黑附子3克，炙甘草1．5克，生姜3克，大枣2个(去核)。服药后，末及10分钟，即大泻2次，恶寒腹胀痛均除而痊。



李某某，女，46岁。因患心肌炎而住院治疗，每当入夜则胸中憋闷难忍，气短不足以息，必须靠吸氧气才能得以缓解。舌质淡苔白，脉弦而缓。辨为胸阳不振，阴气内阻证。

桂枝10克，生姜lo克，大枣12枚，炙甘草6克。服药2剂后证状减轻，原方加附子6克，再服3剂后除。



桂枝附子汤

杨某，女，60岁，四川一农民。既往有风湿病史。1974年8月初，身觉不适，畏寒、头昏、身痛。某日正弯腰时，忽感腰部剧烈疼痛，不能伸直，头上直冒冷汗，遂倒床不起。邀范老诊治，按太阳证风湿论治，10余日痊愈。诊见腰痛如割，不能转侧，身觉阵阵畏寒发热，手脚麻木。面色青暗，唇乌。舌质微红，苔白滑腻，触双手背微凉，脉浮虚。此为太阳证，风湿相搏，卫阳已虚。法宜温经散寒，祛风除湿。以桂枝附子汤主之。处方：桂枝15g，制附子60g（煎1小时30分钟），生姜30g，炙甘草10g，红枣30g。连服四剂，诸症悉减，再服四剂，基本痊愈。从此行走，劳动如常。1979年6月追防，患者谈及5年前病愈以后，未再复发



黄某某，女，24岁。下肢关节疼痛已年余，曾经中西医治疗，效果不显。现病情仍重，尤以右膝关节疼痛为甚，伸屈痛剧''行走困难，遇阴雨天则疼痛难忍，胃纳尚好，大便时结时烂，面色咣白，苔白润滑，脉弦紧，重按无力，诊为寒湿痹证，处方：桂枝尖30克，炮附子24克，炙草18克，生姜18克，炙草12克，大枣4枚，3剂。复诊：服药后痛减半，精神食欲转佳，处方：桂枝尖30克，炮附子30克，生姜24克，大枣6枚。连服1O剂，疼痛完全消失。???按语：寒湿痹证而阳气不足，故关节疼痛遇阴雨天加重，且面色冲白，苔白润滑，脉虽弦紧·但重按无力。桂枝附子汤温阳散寒，祛风胜湿，正与本案相合也。??

太阳太阴

桂枝加芍药汤

林某某，男，52岁，1994年4月18日就诊。大便下利达一年之久，先后用多种抗菌素，收效不大。每日腹泻3～6次，呈水样便，并挟有少量脓血，伴有里急后重，腹部有压痛，以左下腹为甚，畏寒，发热（37．5℃左右）舌红，苔白，脉沉弦。粪便镜检有红、白细胞及少量吞噬细胞。西医诊为“慢性菌痢’’。辨证：脾脏气血凝滞，木郁土中所致。治法：调脾家阴阳，疏通气血，并于土中伐木。??????桂枝10克，白芍30克，炙甘草10克，生姜10克，大枣12枚。??????服汤2剂，下利次数显著减少，腹中颇觉轻松。3剂后则大便基本成形，少腹之里急消失，服至4剂则诸症霍然而瘳。



周某，男，62岁，1972年9月初诊。1970年3月患急性肺炎入院治疗，一个月后痊愈出院。此后体力衰弱，纳食甚少，每日不过四两左右，大便每每十余日一行，或服番泻叶，或用开塞露，始能解下大便，都如球状，颇以为苦。刻诊：纳少腹胀，大便难解，每解如球状，形体瘦弱，唇暗口干但不多饮，舌质红，脉沉细。诊为大病后阴液大伤，肠枯不润，以桂枝加芍药汤为主方加当归、肉苁蓉：??????桂枝9克，白芍30克，甘草6克，红枣5枚，生姜3片，当归15克，肉苁蓉30克，6剂。服药1剂，大便即下，腹不痛，胀亦消。连服6剂，每日均有大便，但量不多。食欲增，精神好。随将原方加5倍量，研为细末，蜜丸，每丸重9克，早晚各一丸，以巩固疗效。



蔡某，女，33岁，以阑尾炎术后8天、腹胀发作3天为主诉就诊。B超提示肠腔积气较多，血常规、电解质正常，曾口服中西药和静脉输液，症状有增无减，每于夜间为甚。查体:腹部胀满，不能系腰带，进食腹更胀，面色无华、神疲乏力、畏寒、大便溏，2次/d，得热胀减，舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。中西四诊合参，症属虚寒腹痛，属西医的肠痉挛范畴。病因平素中阳虚弱，阑尾术后正气受损，正伤则虚寒更盛，脉络失于湿养，故腹胀痛绵绵，夜间尤甚。治以温中补虚、缓急止痛为法。药用:桂枝12g、白芍60g、甘草log、大枣30g,2剂水煎服，1剂/d，分3次口服。服第一次后，自觉腹中温热舒畅，气从肛门频频排除，腹胀消除，进食腹不胀，食欲增加，为巩固疗效，再服1剂而愈。观察1个月，再未出现腹胀，正常工作。



周某，男，62岁，患急性肺炎，1个月治愈后，体力衰弱，纳食甚少，每日不过三、四两，大便每十余日一行，或服用泻下药或开塞露始能解下，每解如球状，便难欲死。初诊时主诉:纳少腹胀，大便难解，每解如球状。患者体质瘦弱，唇暗口干，但不多饮，舌质红，脉沉细。中医诊断，便秘，营卫不和，伤伐脾胃证。病机为大病后阴液内伤，肠燥津枯所致。方药，桂枝加芍药汤加当归15g、肉从蓉30g，水煎服。次日大便即下，腹不痛，胀亦消。连服五剂，每日均可排便，但大便量不多，食欲增，精神好。遂将原方加5倍药量，研细末，蜜丸，每丸重9g，早晚各服1丸，以巩固疗效。



女性，72岁，因阵发性腹部绞痛入院。经西药补液、禁食、胃肠减压24小时.其腹痛仍剧烈辗转反侧，呻吟不休，下腹部压痛明显.准备手术治疗因腹部创口严重感染，病情严重，邀余会诊。诊见：患者精神萎靡，蜷卧床侧，呻吟低微，腹部膨隆，肠型明显，中上腹见4处手术创口.其中一切口的上下端均有脓性分泌物外溢.腹部两侧压痛明显腹部穿刺见淡红色腹腔渗出液。追问病史.患者手术5次，近半年在外院又已3次手术，最后一次手术距本次入院仅1个月。患者四肢冷凉，面色苍白，舌尖红、稍胖，舌根苔腻，脉来弦细弱。年老患者连年手术，气血大衰，营卫失调，给予桂枝汤加味：桂枝15g，白芍6og，炙甘草6g，生姜4片，大枣6枚，杏仁10g,生芪50g。煎成汤液约200ml，从胃管内一次注入，夹紧胃管，密切观察。服药后半小时，腹痛加剧，头额见汗.不久趋于平静。1小时后排矢气，腹痛若失。效不更方，续进该方10帖，诸症悉除，康复出院，随访至今未发。



新加汤

杨某，女，27岁，张野农民。流产刮宫时失血较多，自恃体壮，未予重视与调理。逾十日，白带如注，腥臭清稀，少腹疗痛，腹中气上冲逆，恶心欲吐。喜温恶寒，手指触冷即抽掣疼痛，常以厚被裹身，裹则发热汗出，或稍事活动亦汗出津津，腰脊酸痛，体倦神疲。视其舌，红润少苔。诊其脉，细缓无力。触其腹，当脐悸痛，少腹挛急拒压。

脉症分析：发热，汗出，恶寒，脉象细缓，为营卫不和，气阴两虚。营卫不和者，当用桂枝汤和之，兼气阴不足者，则宜桂枝新加汤和之益之也。桂枝10g白芍15g党参15g甘草6g生姜10片红枣5枚三剂二诊：带下大减，腹痛、冲逆等症均较前为轻，仍时发热，自汗出，口于思饮，原方加天花粉15g，服四剂而愈。



?刘XX，24岁，1963年12月6日初诊。月经3月未行，四肢酸软无力，恶心呕吐，渴不欲饮，口淡无味，不思饮食，眩晕，嗜睡眠，形寒发热，脉滑而细，舌苔薄白。即予桂枝汤1剂。12月10日复诊：诸症较前有所减轻，脉滑而弱，舌质淡红。??续予桂枝新加汤2剂，症状消失。于次年7月分娩，产后健康。



杨XX，女，36岁。因产后着风寒致手足拘挛，发作时四肢挛缩，蜷曲，疼痛难忍，痛苦万分，必须经按摩、针灸始能暂时缓解。但时隔不久即又发作，或一日数发，或数日一发。虽经医治但仍发作频频，已反复发作半年之久。诊其脉迟而紧，舌淡、无苔。考虑为产后血虚，复感受风寒之邪，筋脉“寒则收引”,遂投以新加汤加当归、木瓜、勾藤等，服二剂后拘挛顿然停止，继服五剂痊愈。



郭XX，男，48岁。患腰部疼痛半年之久，每逢劳碌及着受风寒即加重，隐痛绵绵，痠困的感觉多于疼痛，严重时伸屈皆感困难。外科医生诊断为腰肌劳损。病情逐渐发展，曾多服补肾之品，结合针灸、按摩，理疗等法，虽有近效，但不能巩固。后服新加汤加当归、黄芪出入化裁20余剂治愈。



曹XX，男，60岁。患周身筋骨疼痛四年多，起初仅是劳碌多才感到疼痛，现证：周身疼痛、痰困，静止时则不要紧，稍为活动就觉的疼痛，为了减少疼痛经常避免起床活动。痛处喜按、喜热，易汗，手足厥冷，息低，懒言，肢体消瘦，皮肤枯槁，舌淡苔薄，脉虚细而缓。食欲、二便均属正常。据此脉证显然属于气血不足之证，先后服新加汤40余剂，其病减去十之七、八，又宗此方制为丸药，继服两个月以后，基本痊愈，并能参加轻微劳动。?



小建中汤

李妇，38岁。产后失血过多，又加天气严寒，而腹中疼痛，痛时自觉肚皮向里抽动。此时，必须用热物温暖，方能缓解。切其脉弦细而责，视其舌淡嫩，苔薄。辨为血虚而不养肝，肝急而刑脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。



为疏：桂枝10克P6芍30克，炙甘草6克，生姜9克，大枣7枚，当归10克，饴糖40克(烊化)。



此方服3剂，而腹痛不发。转方用双和饮气血两补收功。(《新编伤寒论类方》1984：24)



按语：本案为典型的虚寒腹痛、由血虚不能养肝，肝急刑脾所致，以腹中急痛，喜温喜按，脉弦而细为特征。小建中汤在补益脾胃之中兼能平肝胆之气，又能缓解筋脉之拘急，用于本案正中其机。据刘老经验，治疗脾气虚弱，肝胆气急腹痛，可先服小建中汤，然后再用小柴胡汤去黄苓加芍药，效果更佳。





二、胃脘痛(胃粘膜脱垂)



胡希恕医案：张某，男，42岁，1966年6月10日就诊。胃院隐痛反复发作已5年，经检查诊断为“胃粘膜脱垂。”近常饿时胃皖痛，恶寒怕冷，口中和不思饮，大便微塘，日二次行，下肢痪软。先与附子理中汤治之不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚中寒之证，故予小建中汤：



桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，饴糖45克(分冲)。



服6剂胃脘痛已，但饿时仍不适，大便溏好转，但仍日二行，再服上方。7月1日复诊，除大便微溏外，余无不适。(《经万传真》1994；



按语：中焦虚寒，胃络失煦而疼痛。治宜温中寒，缓里急。附子理中汤虽能温中，但无缓急之功，故用之乏效。惟小建中汤辛甘化阳而温里，酸甘化阴而缓急，正中病机，故投之痛已。





三、噎膈(贲门失弛缓症)



魏传余医案：李某，女．24岁，1987年6月6日就诊。于6个月前觉吞咽梗阻，食后呕吐，时轻时重。轻时，吞咽于食因难；重时，稀饭、开水均难咽下。伴胸胁疼痛，失眠易怒。经某医院检查，诊断为“贲门失弛缓症。”今日因吞咽梗阻，食后呕吐加重，而来就诊。刻下面色苍白，语声低微，倦怠乏力，烦躁易怒，舌质淡嫩，苔少而干，脉细弱。辨证：中焦虑寒，脾胃失健。治法：温中补虚，健脾强胃。小建中汤主之：



桂枝30克，白芍60克，炙甘草、大枣、生姜各10克，馅糖l00克



8剂后，症状消失，再做食道钡餐检查数次，均末发现异常。(四川中医1987；(12＞：22）



按语：中气虚弱，贲门失于弛缓，吞咽不能，而致噎膈。有是证使用是药，小建中汤补益脾胃，建立中气，待中气建，则吞咽自如，是以获效。





四、痢疾



孙宝楚医案：王某某，女，22岁。有痢疾史。三月前下利又作，疑似阿米巴痢，注射依米丁症状很快消失，但在两个月中，治疗断断续续进行，下痢仍然时发时止。现脉微弱而缓，舌苔白，恶风，自汗，面色萎黄，食欲减退，倦怠乏力，腹中隐痛，大便日行二三次，中杂白垢如涕，或带血色，轻度里急后重。诊断：久痢中虚，营卫不和。用小建中汤加白头翁，处方；



桂枝3克，白芍9克，白头翁9克，炙草4克生姜4片，大枣4枚棕子糖2枚调服。服2剂后症状消失，观察半年未见复发。(江西中医药1960；(7)：38)



按语：凭脉辨证，本案乃中虚久痢，正虚邪实。故一则用白头翁祛其邪以绝其本，一则用小建中汤补其虚以复其元。





五、便秘



蔡渔琴医案：黄某，女，30岁，l979年10月5日初诊。思便秘9年，始则3—4日一行，无明显痛苦。婚后生育三胎，便秘加重，常6—8日不行，腹部时觉隐隐胀痛，如物梗塞，饮食减少。历经中西医治疗，屡用通导，或可见效一时。形瘦神疲，气短乏力，因大便秘结而诱发痔疮，常流鲜血，曾在某医院校查，除见脱出之外痔，余无异常。就诊时，巳4日未便。

嘱取小建中汤7剂。

服药后便觉肠鸣，腹部如有气体窜行，即大便1次，姑为羊屎样，后则解出黄色软便。服完7剂，又解大便1次，先硬后塘，硬亦无羊屎样。第2疗程，每天基本可大便1次。为巩固疗效，将原方加大10倍，浓缩成膏剂，坚持续用2月，每日大便通畅，体力逐渐康复。随访半年，无不适之感。(辽宁中医杂志1988；(4＞；29转20)



按语：本案便秘屡进攻下通导之剂，虽可暂快于一时，然中气之伤省日俱增，以形瘦神疲，气短乏力为辨。治疗“塞因塞用”，以小建中汤补益中气，调和阴阳，润燥养营。冀亏损渐盈，气盛营充，则其结自通。





六、黄疸(溶血性黄疸)



陈麟医案：资某，男，58岁，1978年3月9日初诊。患黄疸一年余，肝功检查：黄疸指数6单位，血清胆红素直接反应(一)、间接反应(十十)，总胆红素3mg／100ml。尿检：尿胆红素(一)，尿胆元1：24，诊断为“溶血性黄疽”。服西药效果不显，延余医治。刻下：面部及肌肤发黄，色淡暗晦，两目巩膜微黄而暗滞，四肢软弱乏力，心悸短气，语言低微，纳呆，便溏，舌淡苔薄白，脉濡细。此属“阴黄”，乃脾虚失运，气血不能正常化生所致。治当温中健脾，补养气血。方用小建中汤合当归补血汤化裁：

桂枝9克，白芍12克，炙甘草9克，大枣20枚，生姜3片，黄芪30克，当归6克，水煎去渣取汁，纳饴糖120克口服，每日l剂。



服7剂，饮食增进，面色转润，但大便仍搪。守原方加山药15克，连服20余剂，诸症悉除。(湖南中医杂志1987；(5)：30)

按语：本案黄疸见阴证、阴脉，当属阴黄。《景岳全书》云：“阴黄证，则全非湿热，而总由血气之败。……或劳倦伤形，因致中气大伤，脾不化血，故脾土之色，自见于外。”并云：：此与湿热发黄者，反如冰炭，使非速救元气，大补脾肾，则终无复元之理。”本案用小建中汤，乃药中其本，果其效不凡。



彭某，年20余，身面俱黄，目珠不黄，小便自利，手足烦热，诸医治疗无功。予诊其脉细弱，默思黄疸虽有阴阳之不同，未有目珠不黄，小便自利者。脉证合参，脾届土为荣之源，而主肌肉，此为脾虚而荣血虚馁，不荣于肌肉，土之本色外越也。《金匮》云：“男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。”当从虚劳治例，与小建中汤加参归以益气养荣。十余服．热止黄退。(中医杂志1963l(9＞：25)

按语：萎黄多由脾胃虚弱，或失血、亡血，以致气血虚损不能外荣肌肉所致。其特征是身面黄而小便利，此时，汗下渗利俱不可施，惟与虚劳失血同治为宜。



唐某某，女，21岁。病已二十余日，因急性胃肠炎经中西医结合治疗后，吐泻诸症均除，惟留高热不退。曾服苦寒、甘寒、辛凉及西药磺胺类药物十余日，皆末获效。症状：高热烦渴，渴喜热饮而不多饮，小便清长，大便溏薄，面黄肌瘦，神疲乏力，不思饮食，舌质谈红，脉象细弱而数。证属气虚发热，拟“甘温除大热”法，宜小建中汤加减治之；

白芍12克，白术9克桂枝5克黄芪24克，大枣3枚甘草6克馅糖30克(冲服)。2剂而愈。(陕西中医19805＜5）

按语：气虚发热，多为低热不除，然亦有高热不退者，同样可用“甘温除大热”之法治之。本案脾气虚甚，故加黄芪、白术以助益气健脾之力。





消渴。张某，男，6岁。患者自1987年3月始有口渴，小便频数等症，后逐渐加重，至1987年9月份，每昼夜饮水量竞达4000多毫升，小便约20次，多次化验尿糖、血糖无异常，曾在某医院诊断为“消渴症”，住院治疗两天，症状无改善。1988年4月23日就诊：面色不华，精神萎靡，口渴、小便频数清长，纳差，舌淡苔薄白，脉沉无力。综观脉证，此乃脾阳亏虚，运化失常。治宜温阳健脾，予小建中汤。处方：

饴糖30克，桂枝5克白芍10克，大枣lo克，生姜5克，炙甘草5克，水煎服(始糖溶化冲服)，每日1剂，嘱服5剂。

药后，口渴，尿频等症明显减轻。效不更方，再服15剂，每昼夜饮水减少至2000毫升左右，每晚小便3—5次，面容始转红润，纳增，精神好转。服药50余剂后，诸症悉除。1年后追访，未见复发。(湖南中医杂志1991l(6＞34—35

按语：口渴、尿频，消渴证也。然舌淡、脉沉，非阴虚燥热也，乃阳虚不运之象。益脾阳不足，失于运化，水津不布而下趋，故口渴，小便多矣。渴当饮水自救，怎奈脾惰不运，则饮愈多，而小便愈频。治当温中健脾，补土以制水，待水津四布，则口渴、尿频自除。



邓某某，女，50岁。因常发头晕眼花、四肢麻木而来诊。初诊时需人扶持步行，消瘦、面色暗灰，眼青唇白，神疲寡言，说话极费力气。诉常有眩晕，坐时亦需人扶持，否则易倾倒，不欲食，大便难，小便微黄。舌苔白，脉沉迟。西医一向诊断为高血压病，中医辨为脾胃虚寒，拟小建中汤加减：

桂枝15克，生姜24克白芍18克，炙甘草15克，大枣30克，党参30克，麦芽糖30克(溶服)，水4碗煎服8分，温服。另配吉林参6克炖服。

3剂后病情大有好转，头晕减轻，食欲增加，体力增强。以后继续用小建中汤加减，一月后症状基本消失。(新医学1975；412＞；592)

按语：本案为气血两亏，清窍失养而眩晕，《灵枢‘口问》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之昔呜，头为之苦倾，目为之眩。”故治以小建中汤补养气血，健脾益胃，以治其本。



刘某某，女，17岁。症状：面色淡黄心悸，月经量少色淡，40余天来潮一次，经行腹痛绵绵。四肢酸痛，手足烦热，咽喉干燥，精神萎靡，食欲不振，形体消瘦，四肢乏力，呼吸气弱，大便稀，小便清长，脉弱无力，舌质淡红无苔，证属脾土虚弱，生化无权，以致血虚亏损。治拟补中强脾，脾旺则能生血。用小建中汤：

白芍18克，桂枝6克，炙甘草12克，生姜3片，大枣15枚，饴糖45克(冲服)。服2剂后，诸症痊愈。(陕西中医1980；(5)：34)

按语：脾虚不运，精微不化气血，气血亏少，则月经后期，量少，色淡。用小建中汤甘温益气，酸甘化阴，补胃健脾。待后天化源充盛，则月经自调。



戴某某，女，22岁，未婚。三年来行经腹痛，第一、二天痛剧，开始血量少，待三日血量渐多而痛稍减，色谈有块，周期尚准。平素喜暖畏寒，体倦乏力，不耐劳累，经至必服止痛片及中药，以求暂安。此次行经少腹痛剧，虽已过十余天，少腹仍绵绵作痛，时有发胀，舌淡苔白，脉细而迟，此系中气虚弱，气血不足，脾胃阳虚，寒积作痛，宣温中散寒，缓急止痛。给予小建中汤，连进10剂后，适值经再至，此次疼痛大减，末服止痛片，又续服20余剂，再次行经，疼痛未作。

按语：痛经病因各异，寒热虚实不同，倘因中气虚弱，脾胃虚寒，冲任失调，寒积作痛者，使用本方，可收温中祛寒、调理冲任、缓急止痛之功。



许某，女，29岁，腹痛一周，医院检查治疗，花费千元而罔效。余诊得，脐周痛，脉弦细，神疲力乏，便溏而舌苔白厚（疑服前医以抗生素治之，引发肠胃反应所致），处小建中汤原方加延胡索，一剂后电话随访，言“药方很管用”，因上夜班，当日子时方服药，服后痛减，精神转佳，嘱续服数剂以筑固

邹某，女，年过六旬，胃脘痛经年不愈，西医治疗时痛时缓。余诊得：胃脘作痛，脉细，舌红少苔，处小建中汤原方，三剂后痛大减，续服至十余剂，观察半年，未发作。



李某某，男，37岁。患慢性肝炎，肝区作痛，周身无力。服活血通络药无效。舌淡而脉弦，按之则无力。此乃脾虚不能培木，肝血无以自养而作痛。经云：“肝苦急，急食甘以缓之”。治以甜为法，乃疏小建中汤方，服三剂而痛瘳。



黄芪建中汤

范某某，小学老师，中年女性，缓慢起病.以"胃脘部痞满疼痛反复发作20年余，这次又觉胃脘部胀满1个月余，现症：胃脘部痞满疼痛，无恶心呕吐，时有反酸、呃逆，伴有自汗，乏力，面白带黄，皮肤细腻，进食稍有不慎，即胃脘部胀满，常以小米粥为主食，不敢食任何凉冷、生辣，病情反复发作，甚是痛苦，心烦失眠，舌质淡红，嫩滑，少苔，脉沉细。长期口服奥美拉唑，摩罗丹，胃乐新冲剂，效果不显。查体:腹部肌肉略紧张，剑突下轻度压痛，无反跳痛。中医治疗原则：中药以健脾温阳，益气止痛为主。最初以解郁汤加减，口服人参归脾丸，效果不显，反而出现恶心呕吐，后又改为半夏泻心汤加减，还是无效。仔细思考，考虑患者病情属虚寒，便嘱患者不要失去信心，以黄芪建中汤合玉屏风散加减：黄芪25g,桂枝15g,白芍15g,??生姜10g,枣15g,??山药15g,??炙甘草10g,??防风15g,白术15g,??厚朴10g,口服汤药3付后，患者自诉服药后感觉很舒服，胃脘部无明显胀满，食欲好转，无恶心呕吐，无反酸，睡眠好转，大小便正常。原方不变，继续口服汤药7付出院。



王某，男，40岁。2009年5月6日诊。主诉：胃脘部隐痛不适3年。患者3年前因胃脘部着凉出现胃脘胀满，隐痛不适，嘈杂，时有隐痛，畏寒喜暖，晨起呃逆甚，餐后好转，食辛辣后腹痛，腹泻，便溏，泄后痛减，四肢发冷，手心汗出，寐可。舌体暗淡，苔薄腻，有齿痕，脉细。辨证：中焦虚寒。治则：健脾益气，温中和胃。处方：黄芪30克，桂枝10克，白芍15克，干姜10克，佛手10克，香橼10克，白术15克，茯苓15克，砂仁6克，甘草10克。每日1剂，水煎服，7剂。

二诊：胃脘胀满，晨起反酸，加枳壳6克行气消痞。7剂，水煎服

三诊：舌淡苔薄白改善。继服7剂而愈。按：此证患者有反复发作、久治不愈的特点，以脾虚为主证。脾胃为后天之本，全身的营养来源于脾胃的消化、转输。一旦脾胃受病，导致消化吸收功能下降，营养吸收不足，造成体质虚弱。此外，患者自身不知调养，加之用药不规律也是胃病日久迁延不愈的重要因素。陈宝贵处方以黄芪建中汤加减化裁，以平为治。方中黄芪、白术、甘草补中益气，健脾和胃；佛手、香橼宽胸除胀，和胃止痛；茯苓、砂仁健脾化湿；桂枝、干姜温中。后加枳壳调节气机升降。陈宝贵说：脾胃虚弱之病人，用药时要“忌刚用柔”，避免香燥。方中重用黄芪，用量在30~60克，亦可配伍党参，益气健脾补中，功专力宏，可使全方补中益气、健脾养胃的作用更强。



黄芪桂枝五物汤

痿证(原发性脑萎缩)

胡青山医案：某女患，45岁。四年来头痛，头晕，健忘，并日益加重。经全脑造影、脑电图、超声、脑脊液等项检查，诊断为原发性脑萎缩。症见四肢无力，肌肉萎缩，头昏健忘，气短便难，舌质淡红，脉弱，属中医痿证。用本方加减：黄芪150克，白芍50克，何首乌35克，生姜10克，大枣10枚，当归、鸡血藤、牛膝各20克。水煎服，日1剂。半年后基本痊愈，随访2年余，病情稳定。(《黑龙江中医药》1985；<1)：20)

按语：肌肉萎缩而见头晕气短，健忘，脉弱，气血虚候迭现，故以黄芪桂枝五物汤加当归、鸡血藤、牛膝等，以补益气血，通利血脉获愈。



三、中风后遗症

钟耀奎医案：陈某，62岁，广州江门。1947年由美返国后，迷信风水，每日与地理师访寻龙穴，连续数月。某日，寻穴方定，突然中风倒地，抬返家，延医诊治。醒后，口眼向右歪斜，右半身瘫痪，不知痛觉。舌微强，言语不能流利，病约50余日，数易医，未效。

初诊：六脉微细，便秘，两日一行，诊属气血俱虚，拟方大剂黄芪桂枝五物汤加味。黄芪’750克，桂枝’750克，杭白芍750克，生姜750克，大枣100枚，虎胫骨300克，桑寄生300克。上药用水一大锅，煎取12碗，每小时服1碗。

二诊：服后证如前，惟大便1次，较溏而已。再服原方，续服7日，右手稍有知觉，可微举，足仍如前，言语较清楚。续服至第10天，手足均能举动，但乏力，未能走动。余认为病已去其半，药力亦宜酌减，因此照第一日之剂量减半，再服10天。

三诊：余诊后第20天，症状大有好转，可步出中庭走动，家人大为欣喜，但口眼仍微歪斜，说话不十分清楚。改与干金附子散。炮附子90克，桂枝尖90克，细辛15克，防风24克，生晒党参90克，干姜30克。服3剂。

四诊：口眼较正，说话已清楚流利，惟足部乏力，手可举至与肩’平。改与真武汤加味。炮附子60克，杭白芍90克，云茯苓90克，生白术60克，生姜90克，虎胫骨90克，桑寄生90克，桂枝90克。服10剂。

五诊：病者能行前来门诊。此后以黄芪建币汤、黄芪桂枝五物汤、真武汤等三方每日轮服。服20天，各证均如常人，惟口眼微向右歪，不能复原，停药。

按语：本案重用黄芪至750克，桂、芍、生姜亦均用750克，大枣用到百枚，胆略之大，为常人所不及。钟氏自注曰：病者对我信仰甚笃，故余能投此重剂，病者亦敢服，否则，难取速效也。



四、无脉症

李宜方医案：田某，男，42岁。1988年2月6日就诊。右手麻木、发冷、脉测不得一年余。劳累或受凉后症状加重，并背部紧缩疼痛，遇阴雨天加剧。半年前曾在省级医院诊为大动脉炎。血压左臂20／13kPa，右臂血压没有显示。舌质淡红，苔薄白，右脉不得。中医诊为脉痹，辨证属营卫不和，气虚血瘀，脉道痹阻。治以调和营卫、补气温阳行痹。方选黄芪桂枝五物汤加味：黄芪30g，芍药12g，桂枝9g，红花10g，川芎10g，生姜3片，大枣6枚。水煎服，日1剂。

服药6剂后，自觉右手麻木减轻，脉搏微弱可取，背部紧缩疼痛亦明显好转。药已中的，守方加当归20g、丹参20g，以增强活血之力，再进12剂。药毕自述右手麻木、背部紧缩疼痛等症均消失，切诊右手脉有力可取。至此，服药不足20剂而症获痊愈。(山东中医杂志1993；(3>：33)

按语：(原按)：西医学认为，无脉症多发于大动脉或主动脉及其分支的慢性进行性闭塞性炎症，其中以头和臂部动脉受累而多见，发病以青年为多。主要临床症状为上肢易疲劳、麻木或发凉，病侧血压测不出或极低。



五、肩痛(肩周炎)

张民钦医案：金某，男，48岁，1993年1月6日因车祸右肩关节脱位，经手法复位，两月后右肩关节疼痛，右上肢不能抬举，X线示：右肩关节及诸骨质未见异常。诊断为他伤性右肩关节炎。处方：黄芪30g，白芍12g，桂枝12g，生姜10g，大枣5枚，鸡血藤12g，秦艽10g。每日1剂，水煎，早晚各1服。服药10剂后，右肩关节内旋及外旋外展功能恢复，疼痛较前减轻。守法治疗2周而愈。随访1年，右肩关节功能正常。(国医论坛1995；<3)：11)

按语：(原按)：创伤性肩周炎临床较少见，但素体虚弱，复加肩部或上肢外伤史者容易诱发。《素问·痹论》曰：“营气虚，则不仁。”人至中年，素体“骨弱肌肤盛”，劳而汗出，邪遂凝于血脉，再加外伤，而致经脉不通，不通则痛。采用黄芪桂枝五物汤加味治疗，方中黄芪益气，桂枝、芍药通阳行痹，生姜、大枣调和营卫，鸡血藤、秦艽通络止痛，共奏益气温阳除痹之功，用治创伤性肩周炎可谓方证相符，故收效颇佳。



六、低热

刘殿青医案：朱某某，女，35岁，教师。1982年10月5日初诊。低热二年余，体温常在37．5lC左右，偶尔达38℃。伴有怯风怕冷，自汗津津，声低气短，纳谷不香，大便溏薄，周身乏力等证。舌苔薄白，舌质淡红而胖，脉细缓无力。证属气虚身热。拟取甘温除热法，黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪30克，桂枝10克，白芍10克，焦白术10克，炙甘草3克，生姜3克，大枣5枚。服上方12剂后，症状基本消失。改用补中益气丸调服半月以善其后，随访至今未发。(江苏中医杂志1984；<1)：37)

按语：“甘温除热”大法，肇始于《内经》，自张仲景起，代有发挥，至金代东垣氏，其理论已臻成熟。所使用方剂，概为黄芪建中汤、小建中汤、黄芪桂枝五物汤、补中益气汤、四君子汤、升阳益胃汤之属。本案中气虚弱兼有营卫不调之候，故用黄芪桂枝五物汤治疗，加白术、炙甘草者，以增培补中气之功。



七、盗汗

刘殿青医案：张某某，男，36岁。1982年6月5日初诊。患者夜间盗汗二年余。近因工作繁劳，盗汗加重，每夜汗湿衬衣，伴头昏目眩，心悸气短，肢倦无力，纳谷减少，面黄神疲，舌苔薄白，舌质淡红，脉浮缓少力。此乃劳倦伤气，卫阳不固，营失内守之故。拟益气温阳，敛营固卫，少佐敛汗之法，取黄芪桂枝五物汤加味。处方：黄芪30克，桂枝lO克，白芍10克，炒党参15克，煅龙骨15克，煅牡蛎30克，生姜3克，大枣5枚。上方服8剂后，盗汗止，食纳增加，精神好转。继用黄芪30克，大枣5枚，煎汤代茶饮，巩固一周，随访至今未发。(江苏中医杂志1984；<1)：37)

按语：自古之论，自汗属阳虚，盗汗属阴虚。然于临床，并非绝对。张景岳指出：“然以余观之，则自汗亦有阴虚，盗汗亦多阳虚也。……何以辨之?曰：但察其有火无火，则或阴或阳，自可见矣。盖火胜而汗出者，以火烁阴，阴虚可知也；无火而汗出者，以表气不固，阳虚可知也。本案盗汗见头昏目眩，气短乏力，舌淡脉缓，显为阳气虚弱之证，故用黄芪桂枝五物汤加党参、煅龙牡以温阳益气，调和营卫，固表上汗，方证相对，是获佳效。



八、汗出偏沮

高濯风医案：赵某，女，29岁。1982年9月3日初诊。患者于1年前，无明显诱因，出现每至子夜左半身汗出如洗，汗后自觉虚弱之至，伴心悸气短、少寐多梦、月事衍期、量少色淡。高老予调和营卫、补虚敛汗。药用：黄芪15克，桂枝、白芍各9克，白术15克，防风3克，生龙骨、生牡蛎、生地、百合各30克，炙甘草6克。连服9剂，汗止而寐安，心悸气短消失，月事如期来潮，色转红而量亦增。继服3剂，固其后效。(辽宁中医杂志1987；(1l>：25)

按语：“偏沮”一证，首见于《素问·生气通天论》，其云：“有伤于筋，纵，其若不荣，汗出偏沮，使人偏枯”。本案因汗出而致虚，气不足则心悸气短，血不足则心神失养而少寐多梦，汗泄过多则阴血亏损，故月事衍期，量少色淡。高老谓血汗同源，汗止则血充，血充则经自荣，故不调其经，而治在调和营卫，补虚敛汗。因汗泄过多，遂于黄芪桂枝五物汤中加生地、百合，以助阴液生复。辨证准而遣药精，故收效甚捷。



九、癫痫(Jackson发作)

钟强医案：李某某，女，45岁，1994年10月5日诊。以左侧颜面及上肢阵发性抽搐3月求治。左眼及口角阵发牵扯，继之左上肢阵挛抽搐，为时几秒至数十秒，且感左上肢酸麻无力，数分钟后复如常人，每日数次发作，甚为其恼。脑电图示：右额顶叶有少许棘尖波发放，中度异常脑电图。诊为“Jackson氏癫痫”。患者舌苔薄白，舌质有少许瘀点，脉来细缓。此营卫虚弱，气血不畅，濡润无权，故作动风。当调和营卫，通阳活血。用黄芪桂枝五物汤：黄芪20克，桂枝15克，白芍20克，大枣10克，生姜5片，酸枣仁15克。10剂服后，迄今未发。(四川中医1996；(5)：33)

按语：四诊合参，一派营卫不足之象，故用黄芪桂枝五物汤治之。以其抽搐，血不养筋也，责之于肝，故加酸枣仁以养肝血。



十、失眠(神经衰弱)

郭正杰医案：肖某，男，30岁。1985年5月3日诊。头顶至脑后麻木伴疼痛半年，近一月加剧，且增失眠，多梦，记忆力减退等症.经某市人民医院作脑电图检查，无异常发现，诊断为“神经衰弱”，服安定、谷维素、维生素B1．脑乐静等药，症无缓解，且头痛愈甚。诊见：形体稍胖，四肢不温，畏寒，舌淡苔白，脉沉细而涩。证系阳气不足，复感风寒，浊邪上逆，痹阻清阳，营阴郁滞。治拟温阳散寒，通痹止痛之法。方用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪15克，酒白芍20克，桂枝、藁本、羌活、远志、生姜各10克，大枣7枚。服5剂后，诸症减轻，守原方继进10剂而愈，随访二年，未复发。(四川中医1989；<6)：32)

按语：头顶为诸阳之会，风寒入侵，寒凝巅顶，阳气痹阻，失之温养，故头部麻木而痛，四肢不温，阳气不行，则营阴郁滞，心失所养，故失眠多梦，记忆力减退。方用黄芪桂枝五物汤加藁本、羌活，远志温阳散寒，通痹止痛，和营活络，藁本善治巅顶头痛，尤能引诸?药达病所，羌活长于治后脑痛，远志宁神益智。诸药相伍，标本同治，是以诸症得平。忘机(2009-4-2816:26:37)



十一、心悸

于素勤医案：刘某，男，52岁，1990年2月初诊。患者素体虚弱，3个月前因受凉感冒而纳呆乏力，动则汗出，经治疗月余，仍胸闷乏力，心悸气短，饮食不香。心电图检查示：窦性心律，频发早搏。曾服西药治疗近2个月，效果不佳，故延余诊治。刻诊：面色无华，心悸气短，动则加剧，舌体胖质淡红、苔薄白，脉弱而结代。证属心气不足、心血亏虚。方用黄芪桂枝五物汤加味：白芍、炙甘草各15克，桂枝10克，柏子仁、麦冬各12克，生姜3片，大枣5枚。水煎服，131剂，分2次服。

服药5剂后，心悸气短大减，脉结代减少，唯仍易汗出，原方黄芪加至30克，再进5剂，脉律规整，已无结代，食纳尚少，原方加砂仁6克，服5剂而病愈，随访1年未再发。(新中医1992；(3>：47)

按语：(原按)本案素体较弱，又因感冒后失于调养而导致心血亏虚，心气不足，血行不畅，心脉受阻，故而心悸气短，出现脉结代。方用黄芪补中益气，麦冬、白芍补血养阴，柏子仁养心安神，桂枝、生姜温通心阳而通利血脉，炙甘草、大枣益气补脾。药证合拍，使气血充足，血脉流畅，心神得养，故心悸自愈。



十二、咳喘(迁延性肺炎)

赵克安医案：刘某，女，4岁，1989年4月6El因发热、咳嗽、喘息，诊断为支气管肺炎收住院。先后给予西药青霉素、链霉素、先锋霉素v，中药麻杏石甘汤、凉膈散、沙参麦冬汤等治疗，达1月之久，仍低烧不退，肺部中、小湿罗音不消。5月9日会诊，症见面色觥白，气短神倦，虚烦不宁，动则气喘，时自汗，喉间痰鸣，舌质淡，苔薄白，指纹青而淡达气关，脉细无力。双肺可闻及中、小湿罗音，以右肺为重。近2周体温波动在37．5～38c，热型不规则。辨证为肺气虚弱，营卫不调，心阳不振，正虚邪恋。予黄芪桂枝五物加味：黄芪9克，白芍6克，桂枝3、克，大枣3枚，干姜3克，附片4克。1剂，水煎，频频饮之。

次日烦减神安，精神渐振。再予3剂，体温降至37‘C以下，纳增神振，左肺湿罗音已消失，右肺明显减少，然仍自汗，指纹淡紫，脉细弱。此阳气渐复，营卫未和，气血未畅，阴不敛阳。原方去姜、附，加煅龙牡各6克，五味子4．5克，3剂。药后肺部罗音消失，易方香砂六君子汤以善其后。5月19日痊愈出院。(山西中医1994；<6)：29)

按语：(原按)风温犯肺，辛凉宣透；热结阳明，苦寒通腑，法非不善。本病人乃寒凉过剂，治上犯中，损正伤阳，正虚邪恋之变证。“阳不足者温之以气”，故投黄芪桂枝五物汤益气通阳，补虚和营，甘温除热；伍附片配干姜共奏温通心阳之功。阳通血运则肺脉无阻，肺气方有宣降之力。药切病机，3剂阳复症减；续剂去附片、干姜加龙牡、五味子以育阴敛阳；阴平阳秘，诸证悉平。可见“炎症”并非都是热证，亦非尽为实证。



十三、鼻鼽(慢性鼻炎)

黄发盛医案。李某，女，51岁。证见鼻塞流涕，时发时止，尤以秋冬为甚，舌淡红，苔薄白，脉缓。西医诊为慢性鼻炎。盖肺主气，外合皮毛，鼻为肺之窍，卫表不固，风邪因袭，鼻窍为之不利。故以黄芪桂枝五物汤益气固表，调和营卫以治本，佐以苍耳子、辛荑花、白芷宣通鼻窍以治标，标本并治，数剂后，证见明显好转。(福建中医药1982；<4)：60)

按语：肺主气，外合皮毛，开窍于鼻。肺气不足，外而侵之，从皮毛内合于肺，上千于鼻窍，而见鼻塞流涕时作时止。故以黄芪桂枝五物汤益肺固表，调和营卫，并佐以宣通鼻窍之品而获愈。由此益知本方补肺气之功。



十四、胃脘痛(胃窦炎)

医案：患者，女，42岁，工人。胃脘时感隐痛，逢劳遇寒尤甚，已五年许，钡餐透视诊为“胃窦炎”。曾屡服大剂辛热理气之品，渐致腹胀纳呆，大便时溏，周身乏力，舌淡润，脉沉弦迟。方用炙黄芪25克，桂枝12克，白芍9克，炙甘草6克，生姜5片，干姜6片，大枣6枚。服药后，胃痛顿解。酌去干姜，加腹皮与茯苓交替使用，予以健脾，因病陈久，宜缓缓图治。继服20余剂，诸证渐愈。(天津中医1989；(3)：18)

按语：综观脉证，四肢欠温，显为胃阳虚惫，化源不足所致。昔虽屡服辛热理气之品，初可温中祛邪，久则反耗其正。故改投黄芪桂枝五物汤，以健脾益气，温经通阳，缓急止痛，而能获效。



十五、泄泻(慢性肠炎)

赵克安医案：翟某，女，10岁，1989年10月6日初诊。腹痛、腹泻，时轻时重3年余，曾服多种抗生素和中药参苓白术散，四神丸等不愈。感寒即发，饮凉即重。近1月来加重，脘腹隐痛，肠鸣泄泻，日3～5次不等，便稀色黄，完谷不化。面色萎黄，食欲不振，四肢倦怠，气短懒言，动则自汗。舌质淡，苔白滑，脉弱无力。证属气虚卫弱，中土虚寒，脾失健运。拟黄芪桂枝五物汤加味：黄芪12克，桂枝3克，白芍6克，炮姜3克，苍术6克，白术6克，罂粟壳3克，大枣3枚。3剂。

10月9日二诊：腹痛止，大便日1～2次，黄色软便，纳食增加，舌苔薄白，脉缓较前有力，仍自汗。中寒得温，卫阳尚弱。前方黄芪加至15克，3剂。

10·月12日三诊：汗止神和，大便日1次，脉缓有力，食纳正常，上方改为3日1剂，巩固疗效。进10剂后自行停药。半年后随访未复发。(山西中医1994；(6>：30)

按语：张景岳谓：“泄泻之本，无不由于脾胃，盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐熟而化气生血，以行营卫。”本例病人腹泻反复发作达3年余，脾虚失运，化源不足，中土虚寒，气虚卫弱。参苓自术散虽健脾益气，和胃渗湿，但无温中祛寒之功；四神丸有温胃暖脾止泻之效，却无益气固表，调和营卫之力；治以黄芪桂枝五物汤，温中补土、益气和营，加苍术、白术、罂粟壳燥湿健脾，涩肠止泻，药证吻合，故收效甚捷。







十七、水肿(慢性肾炎)

朱志超医案：王某某，女，38岁。1985年10月7日诊。患者_月前右下肢生疮，经治愈后，渐觉面目及四肢浮肿，神疲，腰酸纳呆，面黄虚浮，身重体倦，汗出恶风，舌苔薄白，脉浮缓。尿检：红细胞(++)，白细胞(+)，蛋白(+)，颗粒管型(+)，西医诊断为急性肾小球肾炎。中医辨证为风水相搏，表虚不固，肾亏于下，水溢肌肤。治宜祛风行水，益卫固表。方取黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30克，桂枝5克，赤芍、桑寄生各10克，白术、赤小豆各15克，生姜3克，大枣5枚。服药7剂后，浮肿、汗出恶风俱减，尿检蛋白少许。继服7剂，诸症消失，尿检正常。(四川中医1989；(3>：15)

按语：肺脾肾三脏气血亏虚，风邪扰之，遂成风水。权衡病势，以正虚为主，故以黄芪桂枝五物汤加白术、桑寄生以补肺脾肾三脏之气，以治其本，使肺复通调水道，脾复运化之权，肾复主水之功，如此，水气自消。



十八、淋证(慢性前列腺炎)

谷励医案：赵某某，40岁。会阴部隐痛2年，平时尿频，尿后余沥不尽，大便时尿道常有粘液滴出，患者形瘦神疲，气弱懒言，面色苍白，汗出肢冷，下肢轻度浮肿，脉沉迟无力，舌质淡，苔白润，前列腺检查质软，有触痛，前列腺液镜检卵磷脂小体(++)，白细胞30个／高倍视野，红细胞5～6个／高倍视野。当属淋症无疑，治以益气温阳，化气利水之法。药用黄芪50克，桂枝15克，生地25克，泽泻15克，白芍20克，大枣10枚，瞿麦20克，云苓30克。服50剂，上述症状消失，前列腺液镜检均正常。(黑龙江中医药1988；<1>：49)

按语：气虚不化，水液运行紊乱，病本在于气虚，可与黄芪桂枝五物汤治疗，并加利水渗湿之品以治其标。



十九、脱骨疽(血栓闭塞性脉管炎)

闵捷医案：王某，女，53岁，农民，1981年5月25la初诊。右侧下肢疼痛，小腿皮色苍白，肤冷，恶凉喜热，右侧足大趾内侧有明显压痛，局部未见红肿等热象，病已一月余，经治不愈。西医诊为血栓闭塞性脉管炎，苔白，脉沉迟而紧，证属阳气虚弱，脉络闭阻，气血瘀滞，治以补气活血，温经通络。方选黄芪桂枝五物汤加味。药物：黄芪15克，桂枝6克，白芍6克，丹参10克，川牛膝10克，苏木10克，生姜三片，大枣15克。服上药5剂后下肢疼痛已减，仍按原方共服药20剂后，诸症悉除。(云南中医杂志1985；(4>：37)

按语：(原按)血栓闭塞性脉管炎是一种慢性周围血管疾病，本方适用于素体脾肾阳虚，复感寒湿之邪，寒凝络阻所致之证，如患肢因长期脉络阻塞不通，失于气血滋养，则见肌肉萎缩，皮肤干燥，紫黑，坏死者，应在本方中加桃仁、红花、全当归以养血活血化瘀方可奏效。若因复感湿热之邪，热盛毒聚而证见患肢红肿灼热溃烂者则不可使用本方。



二十、臁疮(下肢慢性溃疡)

程莉医案：殷某，女，49岁。1986年11月初诊。左下肢慢性溃疡反复发作2～3年，每遇阴雨天则瘙痒疼痛，并流稀脓水，常缠裹以纱布，曾多处求治，大都给予抗生素类药治疗，收效甚微。视其左小腿内踝上方溃疡面积约5cm×4cm，表面有稀脓水样，白色分泌物，周围皮肤呈晦暗色。舌质淡红，苔薄白微腻，脉细缓。证属阳气失于宣通，气血失常，湿邪痹阻于下，方以黄芪桂枝五物汤加味：生黄芪30g，桂枝15g，白芍9g，生姜3片，大枣4枚(劈)，土茯苓30g，当归20g，牛膝15g，公英18g，薏苡仁30g。水煎服，每日1剂，并配以三黄粉(黄连、黄芩、黄柏等份研细粉)撒敷溃疡面。服5剂后即显效，疼痛消失，渗出物减少，仍感瘙痒。上方又进10剂，疮面结痂而愈，至今未再复发。(山东中医杂志1991；(1)：31)

按语：(原按)臁疮为下肢慢性溃疡性疾病，临床多先以皮肤变色肿硬，搔痒为主症，一旦破脂流水则常缠绵难愈。此病例病程较长，精血耗伤，故方中用黄芪、桂枝、生姜益气通阳，且黄芪又有消肿排脓、生肌止痛之功，白芍、当归、大枣养血和血，土茯苓为阳明经药，有祛脾湿之功，湿去则筋脉柔，肌肉实。公英、薏苡仁排脓去浊，牛膝活血祛瘀，引药下行，以达到经脉流通，气血调和，瘀去新生之效。忘机(2009-4-2816:27:06)



二十一、肌衄(血小板减少性紫癜)

赵克安医案：李某，男，8岁，1990年9月21日初诊。生后母逝，喂养失宜，3年前出现皮肤紫殿，牙龈出血，经某医院诊为：血小板减少性紫癜，营养不良性贫血。3年来病情时轻时重，紫癜时隐时现，间有便血。血小板数：70×10。／升，血红蛋白：78～100克／升。曾用激素及中药归脾汤、十全大补汤等治疗。近2个月来症状加重，症见面色浮黄，唇白无华，头发稀黄无泽，精神疲倦，心悸气短，动则出汗，畏寒怕冷，纳差，时有黑便，因用氟美松和强的松而致“满圆脸”、“水牛背”、背部多毛。肝右肋下1厘米，脾未触及，全身皮肤散在出血点，色淡红，舌淡少苔，脉浮无力。血小板72×10。／升，血红蛋白98克／升，白细胞数5．5×10。／升，红细胞数21×10，z／升，大便潜血阳性。证属脾失健运，化源不足，气虚血亏，脾不统血。拟黄芪桂枝五物汤加味：黄芪20克，桂枝45克，白芍9克，姜炭13克，大枣6枚，人参6克，熟附片5克，当归6克，阿胶6克(烊化)，生地榆12克。3剂。

10月25日二诊：精神渐振，皮肤出血点减少，畏寒轻，自汗减少。前方再进3剂。

10月28日三诊：皮肤出血点消失，唇色红润，舌质淡红并出现小量薄白苔，脉缓有力，血小板数87×10。／升，血红蛋白112克／升，大便隐血阴性。阳复阴和，脾运振兴，守法再调。处方：黄芪12克，桂枝3克，白芍6克，炮姜3克，生熟地(各)6克，大枣3枚，当归4．5克，阿胶6克，紫河车粉1．5克(冲服)。隔日1剂，调理40余剂。

1991年1月3日复查：血小板数160×10V升，血红蛋白142克／升。白细胞数7．8×10。／升，追访2年健康如常。(山西中医1994。；<6)：29)

按语：《灵枢·决气篇》云：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”。该患儿喂养失宜，损伤脾胃，中土失运，气血生化乏源，脾虚血失所统，血不循经，故便血，皮肤出血。李东垣日：“血不自生，须得生阳气之药，血自旺矣。”因投黄芪桂枝五物汤益气、温阳、生血，加附片以助温阳。配人参、当归、阿胶以益气养阴补血，并加生地榆、干姜炭以止血。3剂而阳复症减，6剂血止。三诊更加血肉有情之品大补精血，且守方久服，病终获愈。



二十二、风隐疹(荨麻疹)

陈国权医案：夏某，女，42岁，营业员，1993年4月7日初诊。诉荨麻疹反复发作年余。1992年10月旅游归来途中全身突起“风疹块”，痒甚，经西医用息斯敏等药抗过敏治疗，3日后即愈。但自此以后，遇天冷则发，或服上药而愈，或不药而愈。此发作已5天，双上肢及胸腹、背部满布风疹块，高出皮肤，呈粉红色或苍白色。周围皮色淡红，无明显灼热感，舌红，苔少而根薄黄，脉缓。此乃卫气不畅，寒邪袭表，兼湿热内生所致。黄芪桂枝五物汤合三妙丸加味：黄芪、桂枝、白芍、苍术、黄柏、川牛膝、防风、赤芍各10g，大枣12枚，生姜5片。日1剂，水煎服。第2剂服毕，诸症若失。为防复发，予黄芪桂枝五物汤合四物汤加味以善其后，半年后追访，未再复发。

按语：气血虚弱，风侵湿留，郁结于皮肤，发为本案风隐疹。故用黄芪桂枝五物汤补气血，调营卫，祛风邪，合三妙丸以清湿热，标本兼顾，是获良效。



二十三、月经后期

王金洲医案：李某，24，农民，1983年10月5日就诊。患者平素体质较弱，1981年早春产后两个月阴道出血淋漓不断，后经中药治疗而愈。半年前小儿断乳后月经来潮，但一直后错。或四五十天而至，或两个月方来。量少，质清，伴少腹凉而隐痛，腰酸痛，畏寒，舌淡，有齿痕，苔薄白，脉沉迟无力。自服当归片、七制香附丸不见好转，本次月经已过四十天仍未来潮。方拟黄芪桂枝五物汤：黄芪30克，桂枝15克，白芍12克，生姜4片，大枣6枚。3剂。

药服完后，怯寒大减，少腹发温发胀，此乃阳已温通，月经将至之象。遵上方加当归15克，熟地15克，3剂。服至2剂后，月经来潮，但仍量少，色淡。照上方续服5剂，怕冷、腰痛、腹痛等症消失，停药观察。月经于11月13日来潮，经色，经量基本正常。此后月经周期一直为28～32天，未再出现后期现象。(河南中医1987；(5>：43)

按语：患者禀赋不足，素体阳虚，加之产后失血过多，更伤其阳，虚其阴血而致经行后期。故先用黄芪桂枝五物汤温阳散寒，继加当归、熟地以养血活血。药后阳气通，冲任盈，故月经能依时而下。



二十四、痛经

金志春医案：李某，女，35岁，孕4产2，人流2次。患者自去年流产后，每逢经行及经后小腹疼痛，经量少、色暗，有时有小血块，伴有小腹轻度发凉，面色苍白无华，唇淡，舌质淡、舌边轻度紫暗，脉细无力。证为气血亏虚，冲任不足，胞宫失养兼瘀血阻滞胞络之痛经。治以调补气血，滋养冲任，兼以活血祛瘀，通畅胞络。方用黄芪桂枝五物汤加味：黄芪15克，桂枝、赤芍、生姜、大枣、当归各10克。上方每次经净后连服5剂。平时注意调节饮食，加强营养，连续治疗3个周期，痛经消失。(陕西中医1991；(12)：552)

按语：(原按)冲为血海，任主胞胎。冲任气血充盛则胞宫得养而无痛经之虞。若气血虚弱，冲任不足，胞宫失营而痛生；胞络以通为顺，不通则痛矣。患者平素多产，耗气损血，复为人流器械所伤，瘀血阻胞，气血虚衰与瘀滞相互影响，气虚则血脉运行无力加重血瘀，血瘀则阻遏阳气运行，如此则病情缠绵，经月不愈。因此，治疗必须养气血兼祛瘀滞。方中黄芪益气以生血，桂枝辛温入络，温运阳气，阳气健则血易行；赤芍、当归养血活血，补而不留滞，活而不伤正；姜枣调和脾胃以滋化源。诸药合用，可补养气血，调理冲任，温运阳气，兼以祛瘀生新，实乃治此证之良方也。



二十五、白带

张宽智医案：王某某，35岁，已婚，于1983年10月17日初诊。患者于1年前行人流术后，渐觉白带量增多，状如鸡子清，淋漓不断，伴腰痰小腹冷痛，夜尿频数，倦怠乏力。舌苔薄白，脉沉细。证属脾肾阳虚，阴寒内盛。治宜益肾健脾、固涩止带。处方：黄芪20克，杭白芍15克，桂枝、白术、生姜、芡实、制附子各12克，益智仁、补骨脂、杜仲各10克：大枣12枚。6剂后，白带量大减，效不更方。续服6剂，白带尽除，余症全消。后以金匮肾气丸调理，以巩固疗效。(浙江中医杂志1990；(2)：68)

按语：本例因行人流术后，将息失宜，日久伤精耗血，导致脾肾阳虚，阴寒内盛，带脉失约，任脉不固，故白带量多，状如鸡子清。治以黄芪桂枝五物汤加白术益气升阳，健脾散寒；更配以制附子、益智仁、补骨脂、杜仲、芡实温肾阳，暖下焦，固肾涩带。诸药合用，肾固脾健，阴寒自散，带下之症自已。



二十六、妊娠恶阻

王金洲医案j韦某，21岁，农民，1982年3月5日就诊。患者十多天前自觉恶心，不思饮食，未予注意。渐至食入即吐，不能进食。近两日气短，神疲，四肢无力．动则汗出；末次月经1月10日来潮，舌淡，苔薄白，脉缓滑无力，乳胶试验结果亦为阳性。证属恶阻无疑。方用：黄芪15克，桂枝10克，白芍15克，生姜6片，大枣5枚，白术10克，砂仁10克。两剂后汗出已止，气短等症亦减，恶心呕吐稍见好转，于上方中再加半夏10克，服3剂后，恶心呕吐止，饮食增加，精神转佳，后用香砂养胃丸调理而愈。(河南中医1987；(5>：43)

按语：此证因患者脾胃虚弱，孕后经血不泻，冲脉之气上逆犯胃所致。汤中黄芪甘温入脾，能补中气，健脾胃；桂枝降冲逆之气；白芍柔肝益脾；生姜、大枣补脾和胃止呕。宜以砂仁、半夏、白术更增强其健脾和胃止呕之效。脾健胃强，胃气得降，恶心呕吐等证自除。



二十八、产后自汗

王金洲医案：鲁某，32岁，职工，1979年4月10日就诊。患者于去年十二月份产一子，因是臀位，产程较长，出血较多。此后便觉比以前爱出汗，平时不动即觉汗出溱溱，稍有活动便汗出湿衣，多次服用西药及煎服浮小麦不效，近来头晕目眩，疲乏无力，望诊：面色觥白，舌淡，诊其脉虚数无力。处方：黄芪20克，桂枝10克，白芍12克，生姜3片，大枣6枚，当归12克，煅龙牡各20克。服3剂后汗出大减。但仍于活动时出汗，头晕，身懒。照上方黄芪加至30克，当归加至18克，继服3剂后，自汗等症状均愈。(河南中医1987；(5>：43)

按语：由于患者产时出血过多，导致气随血耗，营阴内弱，表卫不固而自汗不止。方中重用黄芪益气固表，桂芍姜枣调和营卫。加用当归养血，龙牡收涩敛汗。药中肯綮，故能如鼓应桴，数月沉疾，旬日而愈。



蒋某，男，80岁，诉：原有高血压及冠心病数年，平时易出汗，稍活动即出现出汗，而量多，过后易受凉咳嗽，然后心脏发作住院治疗。住院后诸症均好转，但是出汗无缓解，如此反复十分痛苦。视体形较壮实，皮肤湿润，喘息貌，下肢轻度浮肿，舌体胖大，舌质暗淡，脉浮大，予黄芪桂枝五物汤：生黄芪60g??桂枝15g??肉桂10g??赤芍15g??干姜10g??红枣30枚五剂。一周患者继续来我处复诊，大喜，述：“出汗明显好转，而且爬楼梯上来气急症状也好转。”遂加大黄芪为100g，余不变，服药10剂，均好转。



张某，女，40岁。素有慢性支气管炎，两个月前因感冒受复发，经服西药治疗，诸症俱减，但鼻塞流涕、恶风如故，诊断为“过敏性鼻炎”。察其舌质淡红，苔薄白，脉浮缓无力。此乃肺气虚寒，营卫失和之证。予黄芪桂枝五物汤加炙甘草：黄芪30克、桂枝10克、白芍10克、生姜10克、大枣12枚、炙甘草6克。每日1剂，水煎服。服4剂后，症状减轻，效不更方，仍用原方8剂，恶风、鼻塞流涕尽除。予补中益气丸调理善后，巩固疗效。

肺开窍于鼻，主气属卫。肺气虚寒、卫外不固、鼻窍不利则鼻塞流涕、微恶风寒，故治以黄芪桂枝五物汤补肺固表、温阳散寒，使肺气足、寒气散、营卫和，诸症自愈。



樊某，男，48岁。患肩周炎、颈椎骨质增生1年余，经多方医治，疗效不显。近2月来症状加重，前来就诊。现症：左侧肩部疼痛，活动受限，生活不能自理，夜间疼痛加重，不能取左侧卧位，经常被痛醒。察其面色苍白，精神萎靡不振，舌质淡红、苔白，脉细缓。此乃肺气虚，卫外不固，复受风寒之邪，寒凝血滞。治宜黄芪桂枝五物汤。

处方：黄芪30克、桂枝15克、赤芍15克、大枣15枚、生姜12克，每日1剂，水煎服。服上方4剂后疼痛减轻，亦能入睡。仍用原方加当归12克、鸡血藤12克，再进10剂。复诊，臂已不痛，活动基本正常，守方再服10剂巩固疗效。



桂枝去桂加茯苓白术汤

冯某，女，49岁。一年前患腹满泄泻，至今未愈。自觉头项、脊背强直而痛，难以左右顾盼，经医治疗，效果不佳。于1997年8月邀余诊治，患者面目微黄虚浮，颈项背膂及腓肠部皆强急不舒，且有疼痛感，肢体倦怠呆重，脘腹痞痛，不饥恶食，全身时时发热，如风吹火，而心下、胃脘常觉发凉，小便不利而次频，大便泄泻，舌苔白而润，脉沉缓无力。疏方：桂枝12g，白芍12g，生姜10g，大枣12枚，炙甘草15g，焦白术15g，赤白苓各15g。2剂，每日１剂，水煎早晚服之。２日后二诊，云服药后，通身出汗，尿利且量增多，腹己松，项背已较前柔和。惟腓肠肌仍觉强痛，大便日二、三泻，但已变稠，继为疏方：桂枝9g，白芍9g，煨姜10g，大枣10枚（焙干研细末冲服)，炙甘草15g，焦白术15g，白茯苓15g，木瓜15g，连服5剂后，诸症皆愈。



张某，男，63岁，素有痰喘宿疾。增颈项强痛，尤以背部右上侧为甚。5月8日，又觉四肢关节重闷而痛，腹满不能饮食，食则呕恶清水。诊其脉，濡而涩，察其舌，质胖嫩，苔滑腻而白，询其小便，谓数月来尿常不利，常服西药克尿噻，近数日末服，小便淋漓不畅，但不急不痛。疏方：桂枝10g，白芍10g，生姜5g，大枣6枚，焦白术15g，赤白苓各15g，细辛5g，陈皮10g。日服１剂，连尽２剂。10日复诊，颈项、关节之强痛已衰其大半，腹已松适，食已不呕，惟背部右上侧处仍木着痺痛。于原方中去陈皮、苍术，加桃仁、红花各10g，改白芍为赤芍，连进５剂后，已无不适。



甘草附子汤

杨某某，男，42岁。患关节炎已三年，最近加剧，骨节烦疼，手不可近，并伴有心慌气短、胸中发憋，每到夜晚则尤重。切其脉缓弱无力，视其舌胖而嫩。辨为心肾阳虚，寒湿留于关节之证。为疏：??????附子15克，白朮15克，桂枝10克，炙甘草6克，茯苓皮10??????服3剂而痛减其半，心慌等证亦佳。转方用桂枝去芍药加附子汤，又服3剂，则病减其七。乃书丸药方而治其顽痹获愈。（‘新编伤寒论类方）1984：108）??????按语：本案用甘草附子汤主要是在辨证中抓住了两个关键：一是周身骨节烦疼而不可近，寒湿也；二是心悸气短、胸满''阳虚也。本方正具有温阳散寒，祛风除湿之功，特别适用于心脾肾阳气内虚，而寒湿邪气外痹关节；或卒受寒湿，外伤筋骨，日久致阳虚者。据报导，临床用本方治疗风湿性心脏病，效果理想。??????

林某，女，55岁，1984年9月6日初诊。患冠状动脉粥样硬化性心脏病。心前区疼痛，胸中闭塞，胸痛彻背''背痛彻心，感寒更甚，气逆痞满，心悸，汗出短气，恶风不欲去衣’四肢冷痛，尤以左臂内侧骨节掣痛不得屈伸，近之则痛剧，小便不利''下肢微肿。舌质淡紫、舌苔薄白，脉沉迟。处方：??????炙甘草、元胡、薤白各15克，炮附子、白朮各10克，桂枝6克。??????服7剂，汗出恶风已止，关节冷痛减轻，胸痛若失。继以前方为汤，朱砂养心丸成药常服，善自调理。1年后随访，已能参加一般家务劳动。（陕西中医1990；(3)：126）??????按语：医门法律云：“胸痹总由阳虚，故阴得乘之。甘草附子汤中附子辛热助阳，桂枝辛温通阳，二药合之，振奋阳气，以散阴寒之邪；甘草、白朮补土培中，以提防下焦阴寒上乘。又恐本方宽胸理气之力不足，故加薤白、元胡以助之。本方虽无治胸痹之记载''然有治胸痹之契机，径用不疑，果获大验。??????

郑某某，男，50岁，1984年11月23日初诊。发热三十五天，经输液、抗菌、解热及中药等治疗未效。现诊：体温持续于37．5～38．5‘C之间，恶风寒，肢体疼痛，渴而不欲饮，短气汗出，周身困乏，小便短少。平素嗜酒，酒后周身舒畅。察其舌淡苔腻，脉沉而细。此属风湿相搏证。方用：附片、桂枝各10克?白朮、甘草各8克，茯苓15克。??????3剂药后，病获痊愈。（吉林中医药1986；（2）"30）??????按语：本案乃表里俱虚、风湿相搏之证。表虚风侵，而见发热、汗出、恶风；里虚湿存，故见短气乏力、渴不欲饮、小便短少、舌淡苔腻、脉沉而细。风湿相搏则肢体疼痛。当用甘草附子汤解表温里，祛风化湿。药中病机，三投而瘳。??????

便血，庞某，男，55岁，1988年3月12日初诊。患者素有上腹部阵发性隐痛反复发作5年，近3日来，感受风寒、饮食不节，引起发热汗出，恶风，全身酸痛，脘腹隐痛喜按，得热则舒，小便清长，大便色黑而溏。证见神疲乏力，少气懒言，面色不华，四肢不温。舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。大便隐血试验（+H+）。证属中焦虚寒，气血亏耗。治以温阳散寒，养血止血。??????处方：白朮、炙甘草各10克，炮附子6克（先煎），阿胶15克（烊化），田三七5克（磨兑服），桂枝3克，水煎温服。??????服药2剂后，腹痛减轻，便色由黑转黄，面色好转，精神渐增大，便隐血试验（+）。守方继服3剂而愈。随访1年未复发。（湖南中医杂志1989；(4)"35）??????按语：寒邪直中脾胃，中阳不及反搏，便虚于寒威。中焦虚寒，脾阳不固，则大便色黑而溏，又兼有发热、汗出、恶风表证，故以甘草附子汤温阳解表，加阿胶、三七以止血，是属固本之中兼治标之法。



某女，45岁。素患风湿性心脏病、心悸短气、汗出恶风、关节冷痛、痛有定处、下肢浮肿、小便不利、舌淡苔白，脉沉弦。此为风湿相搏，日久不愈，邪从寒化。治宜温脾化湿散寒为主，佐以强心通阳。炙甘草15g、炮附子10g、白术10g、桂枝5g、茯苓15g。煎服。1个月后，心悸短气较前减轻，关节已不疼痛，下肢浮肿消失，小便正常。?



桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤

方证标准：心下悸，喜按；或者其人叉手自冒心，心中空悬感，或自觉惕怵感；兼有神志病：烦躁不宁，或者失眠多梦，更有甚者癫狂或者惊狂。主要症状：汗出或者有大发其汗的病史，气短或胸闷感，面色苍白，无口干口渴，小便清。或见痰浊证。可伴随症状（太阳证轻症）：发热，恶风寒、头痛（或者头晕）项强，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一两个即可。舌苔脉象：舌质淡或嫩红、湿润，舌苔白厚或者腻，脉浮滑。



徐××，男，5岁。10日前在玩耍的过程中，突然受惊，其后即时见胆小，惊哭不安，不敢出门，不敢离开父母，有时在睡梦中突然大哭，每昼夜约发3-5次左右，舌苔白，脉弦涩不调。综合脉证，诊为心阳不足，痰浊内阻。为拟桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。处方：桂枝3克，生姜2片，甘草3克，大枣5枚，常山3克，牡蛎6克，龙骨6克。药进1剂，诸证来作，继服1剂而愈。



田某，男，53岁。有3年失眠病史，病轻者能睡5小时，重者仅能睡2小时，无论服用中药还是西药，或是并服中西药，都未能取得治疗效果，近因失眠加重而前来诊治。刻诊：失眠，多梦，心烦，急躁，手足不温，口淡不渴，咽中有痰，咯痰不利，舌淡，苔厚腻，脉沉弱。辨为心阳虚证，给予桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤加味：桂枝10ｇ，炙甘草6ｇ，生姜10ｇ，大枣12枚，牡蛎15ｇ，龙骨12ｇ，常山（因药市无蜀漆，故以常山代之）6ｇ，茯苓15ｇ，远志12ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：失眠有好转，咽中痰消除，又以前方治疗40余剂，以能睡眠6小时。之后，改汤剂为散剂，每次6ｇ，每日分3服，治疗2个月。随访1年，未再复发。



半夏散

丁某某，女，36岁。患音哑、咽喉肿痛半年多。伴咽喉痞闷，大便偏干，小便自调。舌苔薄白润滑，脉浮。证属寒遏阳郁，经脉不利。治当散寒开结。半夏15克，桂枝12克，炙甘草6克。服药6剂后，咽喉肿痛及痞闷明显减轻，已能发出声音但不清晰。上方加竹茹6克，又服6剂后，音哑已除，说话声音如常人。

按语：半夏汤治疗寒性的咽痛及音哑有一定疗效。据刘老经验，本方与麻黄汤或桂枝汤合用，治疗外感风寒所引起的咽喉疼痛有良效。



少阴咽痛：郑XX，女，家庭妇女，身体素弱，有痰饮宿疾，因娶媳期届，心力俱劳，引起恶寒发热，头痛等症，咽喉疼痛尤剧，卧床不起，吞咽困难，脉象两寸浮缓，咽部颜色不变。诊断：三阴中少阴主枢，少阴之经循喉咙，枢机失常，邪气怫逆不能外达而发生咽痛。治以<伤寒论>半夏汤原方，义取桂枝解肌，甘草以清火，半夏以散结降逆，表里兼治方法。嘱徐徐咽下，服两剂，寒热，痰嗽等顿消。继以扶正而愈。????

慢性咽炎：王XX，女，成。二年前自觉咽喉疼痛，某医院诊为咽炎，经服抗菌素，消炎西药及清热解毒，滋阴化痰润燥之类的中药数十剂，咽痛未除，延成慢性咽炎。现症咽喉疼痛，咽部无红肿，声音不扬，头晕重痛，身倦无力舌淡润，苔白腻，此症系初起感受风热，过服苦寒阴柔之药，真阳受遏，而致咽部疼痛，绵延不愈，实系寒结少阴，随经上逆咽喉，而成斯疾，用半夏散及汤合甘桔汤：桂枝9，半夏12，甘草6，桔梗9。十剂而愈。????

化脓性扁桃体炎：竹XX，女，32岁。咽痛发热数日，脉细而软，并无数急之象，皮肤凉润，舌苔薄白，微黄质红，曾服寒凉药不效。现仍咽喉灼痛，吞咽困难，喉中咳出痰色如脓血，微热不退，头目昏痛。此病曾反复发作，此次尤甚，查见患者神情痛苦，视之可见咽部重度充血，局部粘膜下有出血点，双侧扁桃体2度肿大，表面脓点且已破溃。咽后壁淋巴滤泡增生，处方用：法半夏9克。桂枝9克，灸甘草9克，上三味用水两碗烧开，下药煮三~~五沸，勿久煎，频频含咽，半日尽剂。次日来诊，微热已清，神情舒展，告曰：药含入口，顿觉爽快。视之扁桃体已明显缩小，红肿减轻，但溃破处未愈合，守原方，服时加食醋少许，二剂痊愈。



桂枝甘草龙骨牡蛎汤

方证标准：心下悸，喜按；或者其人叉手自冒心，心中空悬感，或自觉惕怵感；兼有神志病：烦躁不宁，或者失眠多梦。主要症状：汗出或者有大发其汗的病史，气短或憋闷感，面色苍白，无口干口渴，小便清。可伴随症状（太阳证轻症）：发热，恶风寒、头痛（或者头晕）项强，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一两个即可。舌苔脉象：舌质淡或嫩红、湿润，舌苔薄白，脉虚弱。



李某某，男，40岁，1972年6月11日就诊。患项部自汗，竞日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼，要求中药治疗。诊其脉浮缓无力，汗自出。分析病情：项部是太阳经脉所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。因投以仲景之桂枝甘草龙骨牡蛎汤，和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气。先服4剂，自汗止。



再服4剂，以巩固疗效。



(《岳美中医案集》1978：148)



按语：《素问·阴阳应象大论》曰：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”本案项汗淋漓，心阳虚弱，阳不外固，故以桂枝甘草汤温补心阳治本，加龙骨、牡蛎固涩止汗以治标。



二、心悸



刘渡舟医案：宋先生与余同住一院，时常交谈中医学术。一日，宋忽病心悸，悸甚而神不宁，坐立不安，乃邀余诊。其脉弦缓，按之无力。其舌淡而苔白。余曰：病因夜作耗神，心气虚而神不敛之所致。乃书：



桂枝9克，炙甘草9克，龙骨12克，牡蛎12克



凡3剂而病愈。



(《新编伤寒论类方肥984：29)



按语：舌谈苔白，脉弦而缓，按之无力，阳气虚象端露。《素问·生气通天论》：“阳气者，精则养神”，离宫火衰，失于潜养，神气浮越，故病心悸而神不安宁。方以桂枝、甘草温振心阳，龙骨、牡蛎潜镇心神，标本同治，三投而愈。



李某，女，30岁，1986年2月15日诊。左眼睑跳动，三月不愈，西医诊为眼肌痉挛，治而乏效。舌质正常，无苔，脉细而数，神情烦躁，唇淡口和，溲清便润。自云病后服蚂蚁、全蝎等药反益剧，此虚风妄动也。宜静以制动，施以龙牡，今反以虫类搜之，其气益张，无怪其投而弗效也。余予仲景桂甘龙牡汤，复阳宁风，并加白附子引入头面，2剂而愈。《内经》云；“阳气者，精则养神，柔则养筋”，神安筋柔，肌不再动矣。

按语：本案眼肌痉挛见烦躁、脉细数等症，为虚阳内扰生风之象，“风胜则动”，故用桂甘龙牡汤温复潜镇，阳立风息而动自止。



不寐(神经衰弱)周某某，男性．４８岁，1982年9月11日初诊。因解决单位干部纠纷被恐吓．以致终日神疲头昏、心悸整夜不寐已2个月余，曾经心电圈检查未发现异常。目前纳少，困倦．乏力、两便尚可。检查：精神不振、面色无华，舌淡红、苔薄，脉稍数(83次/min)无力。治以桂枝１0g、甘草10g、龙骨４0g、牡蛎40g、茯神10g、枣仁10g。嘱进3剂。次诊：药后症状改善，心悸已少，每夜可睡4h以上，由于夜能入眠，故精神较振，纳亦较有味。舌正红．苔薄，脉和缓(77次／min)，药已对证，再进前方5剂三诊．药后症已消失，仍按上方取药5剂收功。



(精神分裂症)刘某某，男性．21岁，大学生，1979年5月18日初诊。1978年入大学后因功课紧张致夜不能眠，继之终日若有所思，神疲痴呆．时有单独发笑、动作重复，怕见人，畏上街，好照镜子，幻听幻想，默默不语，已４周余，学院校医诊断为精神分裂症，经治罔效，动员休学治疗。目前纳少眠差，两便尚可。检查：神志痴呆，低头不语，舌正红、苔薄白．脉弦无力。拟诊为忧思太过，导致心气不足，心神浮越，故时有惊恐幻听幻想、神呆等现象．治当助心神，镇惊安神．药用桂枝10g、甘草6g、龙骨40g、牡蛎40g、紫石英60g、生白芍10g。嘱进7剂。



次诊药进3剂，症状初感好转。7剂尽后夜眠渐安，动作重复显少，幻听幻想亦减，纳食尚可，两便如平，神志较前明显好转，问诊可以对答，但不流利舌正红、苔薄白，脉弦而无力。仍蹈前方．再进7剂。



三诊；药后症状次第消失，眠食俱佳，基本如平人，遂嘱在家安心休养，继续治疗，守上方连进60余剂，症状未发。



按：癫症痛者，多为痰火．治当化痰泻火平肝为主本例痴呆默默不语，舌正红、苔薄白．脉弦无力．无热证现象，故拟为心气不足，神不守舍．治当温心阳，益心气取桂枝入心助阳，以正其主，甘草补养心气．龙骨、牡蛎安神镇惊。近几年来国外报道，日本用本方治疗此类病人，收效甚佳。



遗精



王某，男性，干部，神疲体倦，常有心悸，胃纳不振，睡眠浅．多梦，每隔3～5d遗精１次，历时已年余，因婚期临近，十分着急。

检查：形体消瘦，面色无华，形寒，舌正红、苔薄白．脉弦无力。治拟桂枝10g、甘草6g、龙骨30g、牡蛎30g、太子参l5g、五味子10g、金樱子30g。7剂。并嘱静养。次诊：自述因路途遥远，即按方服用3周，药进20余剂．症状已见好转，3周来只遗精3次，精神较振，纳较前有味，舌正红、苔薄白，脉弦缓。仍用前方3周，前后诊治5次，药用70余剂，症状全部消失，年底结婚．翌年生一女。



甲亢。袁某，女，35岁，工人，1989年3月16日就诊。因多食易饥．形体逐渐消瘦，心悸气短，烦躁易怒．汗出乏力，颈项肿大．手足震颤目珠突出1年半。检查：体重45kg，心率每分钟120次，心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，甲状腺I。肿大，双眼球突出，手颤，脉沉无力，T3T4明显高于正常范围。曾服他巴唑，心得安等西药治疗21个月，未见明显好转，近3月来上症加重，故邀余诊治，要求服中药治疗。处以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加参须10g．夏枯草10g，石菖蒲10g。连服30剂，症状体征均减轻。随症稍作调整再进15剂后诸症悉除，体重增加4kg，心率维持在75～82次／分，后调理治疗1月而告愈。随访3年．复查T3、T4(每年1次)2次均正常，至今未见复发。



黄×，男．64岁。素体虚弱．患胃及十二指肠球部溃疡1余载未愈。于1970年11月．因与邻里争吵．是夜自觉胸脘胀闷，似有气从胃脘上冲．继之呃逆声低．持续不断。用圆形木托顶于胃脘，才使呃声稍缓或暂停。饮食难进．夜不安寐．头晕脑胀，烦躁难耐．大便溏薄．小便色白量少。舌淡苔白腻，脉弦细微数。经地区医院诊断为神经性瞩肌痉挛．服中西药对症治疗7日，诸证未减。

遂会诊，投本方方2剂．药用桂枝15克．炙甘草l0克，生龙牡各15克先煎龙．牡20分钟，再放入桂、甘同煎。每剂水煎3次．合汁200毫升．6小时服1次．每次50毫升。服药5次，呃逆明显减轻，也拿掉木托，虽还发作，但瞬时即过，精神转佳．三餐均能进食少许，夜可睡3～4小时唯仍觉胸中烦闷．脘胀嘈杂。继用上方，服法同

前。又服6剂而愈。



于x．女．66岁。素体健康．因故与人口角后．一日未食，一夜未眠。翌晨自觉头昏欲仆．烦闷脘胀．不欲食．强食即吐。遂求医以柴胡等疏肝药冶之．服药3次．原疾未愈．反增呃逆．时发时止。呃时时伴面部肌肉抽动，双上肘挥舞，时捶胸叹息，舌淡苔白．脉沉弦．投本方2剂．药用桂技l5克．炙甘草5克．生龙牡各3O克。煎服法同例一。2剂服尽．呃逆大减．发作时间缩短．面部肌肉抽动及上肢挥舞症状消失，故食增进，食后不吐．但脘胀未除继服上方．改炙甘草为生甘草又服4剂告愈。





谭×，女，27岁。素体健康。因婚姻不顺而忧思焦虑．常感心烦悸，暖气食少。因故与人争吵，在吵闹中突发呃逆，连续不断，即送某医院，诊断为神经性膈肌痉挛。经中西药治疗月余．仍时发时止，反复不愈，6月病情加重，呃声响亮．犹如吼鸣．呃时弯腰扭背．甚则奔走、光呼不吸．气憋难忍．痛苦异常．伴头胀目眩．心烦不寐，胸胁胀满．月经衍期。舌淡苔白、脉弦数。投本方3剂．药用桂枝20克、生甘草10克、生龙牡各40克煎服法同例一。服药后即效，呃声渐缓，间歇时间延长，心烦胁胀好转，夜能痊愈，随访至今未复发。



?殷xx，女，28岁。患者心悸善惊，稍劳则惕惕而动，并喜手按其胸，时有虚烦，已二年之久。近一年来上证增重，日轻夜重，睡眠后惊悸而醒。神志迟呆，记忆力锐减，失眠，自汗，胃纳不佳，手足易冷。曾多次用西药调治及服用中药安神养血之品不效。就诊时病情日渐加重，且常恐惧不安，惊惕更甚，以致每晚不敢独自在家。诊脉细而弱，考虑为心阳虚衰所致，给予桂枝甘草龙骨牡蛎汤二剂。服后自觉心悸善惊大有好转。又连服五剂，诸证悉愈。后宗此方配制丸药服一月之久，以后概未复发。

???????曹XX，男，20岁，未婚学生。由手淫引起梦遗一年多，起初三至五日遗精一次，以后发展到每日遗精，虽服过不少的滋补固涩的药品，效果不佳。伴有头晕、眼花、心悸、失眠、精神不振、潮热、自汗、盗汗、面色（白光）白、肌肉削瘦、腰腿疼困、乏力等证，脉细缓无力，舌光无苔。予以桂枝甘草龙骨?牡蛎汤为主加减出入，日服一剂，共治疗不到两月，诸证悉愈，观察二年并未复发。??????????????石xx，男，45岁，干部。患失眠十余年，逐渐加重。近一年来，有时几乎通宵不寐，时觉虚烦不安。虽累用安眠、镇惊之中西药，疗效不显，时好时坏，伴有头晕、心悸、耳鸣、易汗、手足不温等证。胃纳尚可，不欲饮水，小便清长，大便稀薄。脉沉迟无力，舌淡，舌胖有齿痕。以桂枝甘草龙骨牡蛎汤加茯苓等，服十三、四剂后，睡眠基本正常，以后虽有反复，但证状轻微不足为害。又以此方制成丸药常服而巩固疗效。



防己茯苓汤

男，28岁。病浮肿1年，时轻时重，用过西药，也用过中药健脾、温肾、发汗、利尿法等，效果不明显：当我会诊时，全身浮肿，腹大腰粗，小便短黄，脉象弦滑，舌质嫩红，苔薄白，没有脾肾阳虚的证候。进一步观察，腹大按之不坚，叩之不实，胸膈不闷，能食，食后不作胀，大便每天1次，很少矢气，说明水不在里而在肌表。因此考虑到《金匮要略》上所说的“风水”和“皮水”，这两个证候都是水在肌表，但风水有外感风寒证状，皮水则否。所以不拟采用麻黄加术汤和越婢加术汤发汗，而用防己茯苓汤行气利尿。诚然，皮水也可用发汗法，但久病已经用过发汗，不宜再伤卫气。处方：汉防己、生黄芪、带皮茯苓各15克，桂枝6克，炙甘草3克，生姜2片，红枣3枚。用黄芪协助防己，桂枝协助茯苓，甘草、姜、枣调和营卫，一同走表，通阳气以行水，使之仍从小便排出。服2剂后，小便渐增，即以原方加减，约半个月证状完全消失。

按语：本案全身浮肿，腹大腰粗，小便短黄，但其腹按之不坚，叩之不实，胸膈不闷，能食不胀，此水不在里，而在肌表。患者并无外感风寒证状，故又决非风水，而是皮水。服用防己茯苓汤通阳行水，小便渐增，证状亦随之渐消，洵属良方。





二、臌胀(肝硬化腹水)



海崇熙医案：周某某，男，62岁，农民，1985年12月10日诊。自诉患肝炎五年，近月余腹胀、纳呆、尿少、下肢肿。刻诊：面色黧黑，左颧及前颈有血痣四枚，形体消瘦，腹大有水，脉沉弦，舌淡紫苔薄白。查肝功能：黄疸指数6单位，麝浊>20单位，麝絮(+++)，锌浊>20单位，谷丙转氨酶<40单位，白、球蛋白比值为2·10／5·20。}{BAg阳性。尿检：尿蛋白(+)红细胞(++)。A超探测：肝剑突下4厘米，肋缘下2厘米，余(一)。西医诊断：肝性腹水，肝肾综合征。此属脾失健运，肾摄无权，气虚血滞，水湿停留。治宜健脾益肾，活血导水。

拟防己、桂枝、红花各10克，黄芪、茯苓、泽兰各30克，灯芯3克，济生肾气丸20克(分2次以药汤送服)。上方服30剂，腹水消失，仅两足微肿，饮食增加，二便如常，精神明显好转。继以归身、熟地、丹参、巴戟天等加入方内，服药半载，诸症悉退，久病获痊。1986年7月12日复查肝功能各项均达正常值，白球蛋白比值为3．85／2．10，尿检无异常。停药观察2年，情况一直良好。(国医论坛1989；<2>：18～19)

按语：本例患者为肝硬化并发腹水，辨证属脾肾阳虚型。防己茯苓汤合加味肾气丸，补先天益性命之根，培后天养百骸之母。脾肾功能恢复，肝有所养，本可条达，病虽沉疴，尤可再起。



杨某某，女，53岁，农民。1985年10月12日就诊。患者近两年来常感四肢肌肉阵发性跳动，心烦不安，失眠多梦。来诊见：形体肥胖，面白睑肿，肢体肌肉颤动，时作时止，甚则筋惕肉颤，纳差乏力，小便短少。动则汗出，下肢轻度浮肿，舌质淡，苔薄白，脉沉弦，证属脾虚水泛，饮阻阳遏。治宜健脾制水，通阳化气。方用防己茯苓汤加味：防己15克，桂枝10克，茯苓30克，黄芪20克，炙甘草6克，附子，白术各10克，水煎服。服药5剂小便增多，颤动大减，继服5剂，诸症咸安。改以六君子汤调治逾旬，以防饮邪复聚。(黑龙江中医药1989；<4>：33)

按语：脾虚不能制水，水泛四肢，留积不去，阻遏阳气输布，邪正相争而发为肌肉颤动之证。正如《金匮发微》所云：“水渍肌肉，则脾阳不达四肢，而四肢肿，肿之不已，阳气被郁，因见筋脉跳荡，……”今拟防己茯苓汤振奋脾阳，化气行水，更加附子、白术温阳健脾，药证合拍，故见效迅捷。



丁某某，女，46岁。自诉近年来身体奇胖，伴有倦惰，头昏，胸闷稍劳则喘，行动艰难，经闭14个月。诊得身长158厘米，体重90．5公斤，肥胖对称，腹壁厚实，血压160／100毫米汞柱，脉象弦滑，舌淡边有齿痕，苔白滑。此属脾阳虚衰，水停血闭。治宜益气利水，兼通血分。拟防己、桂枝、红花各10克，茯苓、黄芪、马鞭草各30克，炙甘草5克。

服10剂，遇劳则喘闷减，月事通，头昏及倦惰亦有好转。原方减红花、马鞭草，加荷叶、泽泻、陈皮各10克j服30剂，腹壁柔软，体重及血压均有下降，症状基本消失。继以原方每周服5剂，约半年共服药180余剂，诸症悉除，体重下降至72公斤，血压稳定在120／90毫米汞柱，身体轻便，行动自如，停药观察2年，疗效巩固。(国医论坛1989；(2)：18)

按语：肥胖病以脂肪臃积、超过标准体重20％以上为特征。该例患者年逾四旬，脾阳渐衰，室内操作，活动量微，致使肌体废物堆积，代谢失常，隧道阻塞，水裹血闭，形成肥胖病患。防己茯苓汤助阳益气，除湿蠲饮；加红花、马鞭草通经隧而孤湿邪；加陈皮理三焦之气；泽泻、荷叶祛脂化饮，助防己、茯苓通调水道，推陈出新。脾阳健，三焦畅，湿除肥减身爽，故病若失。



泄泻，彭某某，男，23岁，商人。素健。去秋贪食瓜果患泄泻，愈后屡有反复。刻诊：面目虚浮，足胫水肿，日泻3～5次，无腹痛及脓血，便呈水样，尿短少。舌淡胖苔白，脉濡缓。证属脾胃不健，输泄无权，水湿内聚为患。治宜培补中州，分利水谷。拟防己、桂枝、黄芪、茯苓、车前子各10克，土炒陈皮、炙甘草各6克。上方服5剂，小溲转清长，大便渐实，便次减少。继服5剂，水泻止，肿胀消，食增病痊。后随访一年，未见反复。(国医论坛1989；(2>：19)

按语：该例初由瓜果损伤脾胃，输泄失职，湿壅下焦，阴阳不分，故病水泻。水邪渍于肌肤，而致浮肿。防己茯苓汤运脾理湿，加车前子开支河以通水道，土炒陈皮理脾肺以利三焦，气顺湿除，肿泻自痊。





热痹。熊某某，50岁，女。患下肢疫胀痛2年，近3个月来右膝关节肿胀灼痛，行走困难，骨科诊断为关节炎，经用保泰松、消炎痛及中药无效。接诊时见患者面目浮肿苍黄，右膝明显肿胀灼热，活动受限。尿黄口苦，舌红苔淡黄薄腻，脉沉细弦数。血沉、抗O、尿检均正常。辨证：风湿热痹。立法：祛风止痛，燥湿清热，益气利水。处方为防已茯苓汤合四妙散：防已15克，茯苓20克，黄芪20克，白术10克，苍术10克，黄柏10克，牛膝15克，苡仁30克，金毛狗脊10克。服10剂浮肿疼痛均明显减轻，再服10剂灼热消失，行走尚可，能上班工作，后陆续再进10余剂巩固疗效，二年末见复发。(江西中医药1981；(4)：43)

按语：本例系老年妇人，平素体虚，从事饮食业“红案”工作，长期接触炉火及油炸食物，风湿热乘虚侵袭，流走脉络，致气血运行不畅，即成风湿热痹，运用防己茯苓汤合四妙散，使风湿去，热亦清，经络得通，痹痛消失。



女62岁，主诉：四肢肿胀两个月，上肢尤甚，加重4天，伴有四肢麻木、痛胀，舌苔薄质暗，脉迟偏细。诉有喘咳数十年。辨证：肺脾两虚，水湿不运，此為皮水、选防己茯苓湯。防己10g黄芪15g桂枝10g茯苓30g炙甘草10g。7付



防己黄芪汤

方证标准（水气表证）：肢体肿重或疼重烦躁，小便不利而清。更有甚者腰以下当肿及阴，四肢难以屈伸。必兼有汗出。主要症状（太阳病轻证）：发热，恶风寒、头痛（或者头晕）项强，鼻鸣，鼻塞流清涕，无口干口渴。以上症状，但见一两个即可。舌苔脉象：舌质淡，舌苔薄白，脉浮缓或弱。



40岁男患者，患慢性肾炎，多年不愈，下肢沉重，胫部浮肿，累及足跟痛，几汗出恶风．脉浮，舌质淡白，边有齿痕。尿蛋白（十十+），红白细胞（+）。岳老投防已黄芪汤：防已18g，生黄芪24g，白术9g，炙甘草9g，生姜9g，大枣4枚（掰）。嘱其长期服刚。患者连续服此方10个月，检查尿蛋白（+），又持续两个月，尿蛋白消失，一切症状痊愈



傅××，男，40岁。患风水证，久而不愈。主诉：下肢沉重，胫部水肿，足跟痛，汗出恶风。切脉虚浮而数，视其舌淡白、有齿痕，认为是风水。尿蛋白(+++)，红、白细胞(+)，诊断属慢性肾炎。……选用防己黄芪汤。汉防己18克，生黄芪24克，生白术、炙甘草、生姜各9克，大枣4枚。水煎服。坚持服前方10个月，尿蛋白(+)。又服2个月，尿蛋白基本消失，一切症状悉愈。



王××，女，45岁。患急性风湿病2月余，肘膝关节肿痛，用青霉素、维生素B1、阿司匹林等治疗，关节肿痛减轻，但汗出不止，身重恶风，舌苔白滑，脉缓。……用防己黄芪汤：防己12克，白术10克，黄芪15克，甘草3克，生姜三片，大枣一枚;加防风10克，桂枝6克，酒芍10克。服5剂，汗出恶风遂止，关节肿痛亦好转。



王XX，男，32岁。患慢性肾炎三年，浮肿，尿少，时好时坏，易外感，每因外感而病情加重，曾累用利尿消肿之剂，效果总是不好。现证：颜面周身浮肿，面色（白光）白，精神欠佳，纳呆，自汗，恶风，舌淡，苔白，脉浮而弱，尿蛋自（++），如此脉证为气虚之候，治当补气健脾，兼利水消肿。方以防己黄芪汤加党参、苡仁、茯苓等药，共服30余剂，浮肿消退，精神好转，食饮欲增加，尿蛋白（±）。继以本方配制丸药一剂，服用一月，诸证悉愈。



李xx，女，28岁，患带下三月之久，量多而腥臭，发黄色，伴有口干欲饮，纳呆、小便短赤，大便干，腰困，阴部搔痒。曾服前医收涩之中药数剂，效果不佳。经投以防己黄芪汤加茯苓、白术、知母，黄柏，苡仁等药，清热利湿、滋阴，共服八剂痊愈。



田XX，女，45岁。患带下三年之久，时多时少，曾经多方医治未见显效。现证：精神倦怠，面色（白光）白，自汗恶风，纳呆，便稀，带下清稀不臭，腰部困痛，四肢浮肿，天阴或下雨天全身不适。投以防己黄芪汤加桂枝、苡仁、茯苓，白术、陈皮、党参等治疗，前后共服20余剂，诸证好转，精神食欲大增，仅有少量白带。以调补脾胃之剂，继服数剂，以资巩固疗效。

?田xx，男，50岁．患两下肢疼痛半年之久，每逢天阴下雨，则加重，自觉肢体沉重麻木，小腿浮肿，甚则不能行走，小便短，舌淡，苔白腻，脉虚大而数。曾多方医治，或给祛风剂，或给予活血剂，或给予补虚剂，皆无效验。后又改服西药强的松治疗数周，也未见显效。经投以防己黄芪汤加茯苓，苡仁、桂枝、服四剂病减大半，浮肿减轻，小便增多，仅劳累时肢体轻微疼痛，又服四剂痊愈。



桂枝人参汤

谭某某，男，36岁，1973年9月17日就诊。素患胃痛，反复发作，经胃肠钡餐检查，诊为十二指肠球部溃疡。近月来胃院隐隐作痛，经常发作，以饭后二三小时及夜间尤甚。有上腹部有明显压痛及痞闷感，口淡无味，时泛清水，胃纳欠佳，神疲乏力，大便正常，小便较多、脉迟弱、舌质淡白，苔薄白。此为胃虚气寒，治拟温中散寒。方用桂枝人参汤：??????党参15克，白朮15克，干姜9克，炙甘草9克，桂枝2克（后下），3剂，每日1剂。??????服上药后，胃痛减轻，纳食稍增，时觉脘闷欲吐，脉舌如前。照上方加法半夏9克以温胃止吐。又服3剂，胃病已止，饮食如常。但停药后胃痛又复发，痞闷喜按，小便较多，脉迟细，舌淡，苔薄白，第一方减桂枝3克。服药3剂后痛止，继服至胃痛消失，不再复发。（《老中医经验选》1975；32）??????按语：胃痛隐隐，饥饿尤甚，神疲纳呆，口吐清水，舌淡苔白，脉迟而弱，胃中虚寒之象明矣，本理中汤可也。然苦于胃痛反复发作，恐有寒气盘踞，故用桂枝人参汤。以理中汤温阳，以桂枝通阳。阳气通达，犹如阳光普照，寒气即久，亦无安身之所，则胃痛之痼疾易愈。??????

刘某，女，51岁，1980年9月21日就诊。患呃逆5年，揉按胃皖或进食生冷可诱发或加剧。迭经中西医治疗，病情时轻时重。昨日因饮食不慎而发，证见呃逆频作，揉按胃院即连呃数十声，神疲乏力，畏冷，口淡无味，食后上腹满闷。舌淡，苔薄白，脉迟缓。证属中焦虚寒，脾阳不振，气机不畅。治以温中散寒，畅通气机。方用桂枝人参汤加味：??????桂枝15克，党参30克，干姜12克，白朮15克，甘草6克，砂仁9克，2剂，水煎服。服药后自发呃逆止，仅揉按胃皖后发呃逆少许几声，余症好转，继服2剂。药后诸症除。虑其痼疾，投香砂六君子汤加桂枝5剂，隔日1剂。嘱其注意情志调节，避生冷刺激物，以防复发。随访3年，未复发。（湖南中医杂志1989；＜3＞：40）??????按语，本案呃逆，观其脉证，一派寒象，乃中焦虚寒，脾阳不振，气机不利所致，与桂枝人参汤证病机相同，故以理中汤温中祛寒，桂枝辛温通阳，加砂仁以行气和胃。



袁某，女，49岁，本村人，平素体弱多病，5天前患胃肠型感冒，腹泻，呕吐，肠鸣腹痛，经静点磷霉素+头孢唑啉钠3天，病情缓解。今日突感腹满便溏，身倦乏力，恶心欲呕，恶寒身痛微汗，喉微痛，鼻塞，咳嗽咯痰，口中涩而无味，查其舌质淡苔薄白，脉浮缓无力。乃脾胃虚寒复加风寒犯表，表卫不固，营卫不和所致。此太阳、太阴并病，治宜健脾温中，调和营卫，解表温里，表里同治。方选桂枝人参汤。党参18g，白术15g，干姜15g，炙甘草10g，桂枝20g，生姜15g，大枣8枚，前胡15g，半夏12g。水煎服，3剂。

曾某，男，患慢性胃炎20年余，近因饮食不当而诱发慢性胃炎急性发作。根据胃脘疼痛，恶食冷食，舌淡苔白略腻，以此而辨为脾胃虚寒证，给予桂枝人参汤加味6剂，用药后症状明显减轻。又以前方治疗30余剂，并嘱咐病人平时应当重视饮食调护，不食寒凉。至今已年余，未再复发。



苓桂术甘汤证

陆某某，男，42岁。形体肥胖，思有冠心病心肌梗塞而住院，抢治两月有余，未见功效。现证，心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作。每当发作之时，自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感。颈旁之血脉又随气上冲，心悸而胀痛不休。视其舌水滑欲滴，切其脉沉弦，偶见结象。辨为水气凌心，心阳受阻，血脉不利之“水心病。”处方：



茯苓30克，桂枝12克，白术10克，炙甘草l0克。



此方服3剂，气冲得平，心神得安，诸症明显减轻。但脉仍带结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。乃于上方加附子9克，肉桂6克，以复心肾四气。服3剂手足转温，而不恶寒，然心悸气短犹来全愈，再与上方中加党参、五味子各l0克，以补心肺脉络之气。连服6剂，诸症皆瘥。



(《刘渡舟临证验案精选》1996：30一31)



按语：本案冠心病由水气上冲所致，刘老名之为“水心病。”总由心、脾、肾阳虚，水不化气而内停，成痰成饮，上凌无制为患，心阳虚衰，坐镇无权，水气因之上冲，则见胸痛、心悸、短气等心病证候，用苓桂术甘汤治疗，效果堪优。



二、眩晕(耳源性眩晕)



姜春华医案：魏某，女，55岁，1973年10月22日初诊。患耳源性眩晕病已7年，发作时视物转动，如坐凌空，素息支气管炎，咳嗽痰多白沫，大便溏薄，苔白腻，脉滑大。证属痰饮上泛，宜温化痰饮，用苓桂术甘汤加味：



茯苓15克，桂枝9克，白术9克，甘草6克，五味子9克。



连服14剂而愈，随访两年未发。



(广西中医药1986；(6)：12)



按语；姜春华教授擅于用苓桂术甘汤治疗眩晕证之属于痰饮上泛者。如属耳源性眩晕，姜老常加五味子，并重用至9克。



三、留饮(神经宫能症)



钟育衡医案：成某某，女，50岁，1975年7月5日诊治。头晕目眩，心下满闷，泛恶，气短，善太息，背部寒冷，夏日酷暑亦不能离毛背心，病已七年之久，经西医检查诊断为“神经官能症”，曾用许多中西药物治疗，均无效果。诊见；精神尚好，体质肥胖，面色晦暗，舌体胖大，舌边有齿痕，舌苔灰白而腻，脘腹平软，按之无痛，两下肢按之微陷不起，脉沉缓无力。诊为留饮，治以温阳化饮，健牌和胃，方用苓桂术甘汤。



茯苓20克，桂枝15克，白术50克，甘草10克，水煎，分两次温服。



服用3剂，病情明显好转，全身轻快．头目清爽，背冷大减。继服上方3剂，尿量增多，下肢浮肿消失，余症基本痊愈。因虑其病年深日久，劝其坚持每月服2剂，连服半年，以巩固疗效，追踪观察，疾病末再发作。



(黑龙江中医药1987；(1)；5一s)



按语：钟育衡教授认为，伤寒、金匮所载治痰饮病处方二十余首，但从本治疗者，只有苓桂术甘汤与肾气九两首。苓桂术甘汤是治疗脾胃阳虚所致饮证的主要方剂，临床以“满”和“眩”为辨证要点。



四、肺痿



范勇医案：刘某，女，19岁，1989年2月13口初诊。15岁时曾患肺结核，经抗痨治疗后痊愈。但此后惭见口吐涎沫，纳谷不馨，历时4载，逐渐加重，乃来就诊。患者曾间断服用阿托品等，但药后口干异常，停药又复唾如故，且觉背部寒冷，小便短少。舌谈、苔白润，脉沉缓。初辨为中焦虚寒，治拟理中汤加味，服药10剂未效。透思其故，此患者非脾胃虚寒，乃水湿困脾，当从饮论治，改用等桂术甘汤加味；



茯苓18克，桂枝、白术各10克，干姜、炙甘草各6克。



服用一剂，尿较多，口纳转佳。3剂后吐唾止，背冷若失。减茯苓为9克，加入党参10克，再服。随访3年，未见复发。



(新中医1993l(4＞；43)



按语，肺癌之后，肺气耗散，子病及母，脾阳难运，律液输布失常，积而为饮．致濒频吐唾，用苓桂术甘汤加味，给饮邪以出路，饮去唾止。然久病必虚，饮去证缓之后，当减少茯苓之渗利，加入党参以补虚。



五、咳喘



孔庆武医案：姬某某，男，15岁。咳嗽、气喘反复发作5年有余，每逢感冒加重，但近一年来，整天咳嗽不止，已停课休养月余。曾用中西两法治疗，不但未见减轻，且逐渐出现胸痛、心悸、怔仲、咳喘不能平卧等症，于1980年11月20日来诊。刻咖吐大量涎沫，恶心呕吐，胸痛背胀，口渴不欲饮，小便黄，舌质稍红，苔白滑，脉弦滑。此饮邪留积胃肠，而有化热之象。饮停膀胱，气化不利''，水饮上凌心肺而致。孔老用苓桂术甘汤加味，14剂转危为安。仍以温阳利水之法，以善其后。历时半载随访，疗效巩固，末见复发。



(新疆中医药1992；(4＞；31)



按语：脾为生痰之源，肺为贮痰之器，饮邪停留中焦，上逆犯肺，每致咳喘。本案咳喘伴吐涎沫，渴不欲饮，呕恶，舌苔白滑，为饮停脾胃之眼目，故投苓桂术甘剂为治之得法，是获良效。



六、咳而遗尿



邹维德医案；姜某某，女，35岁。患者于1962年6月产第4胎，产后匝月，感受寒邪，引起咳嗽，月余而见咳嗽时小便滴出，夜间咳甚，小便淋漓尤多。中西医治疗皆不效。听诊两肺底部有稀疏湿性罗音。就诊时病已逾16个月，咯痰不多而色白，纳食正常，舌苔薄白，脉象弦细。处方：



茯苓15克，桂枝6克，白术9克，甘草3克



服药3剂证大减，服6剂咳止，尿遗亦愈。



(上海中医药杂志19635＜9)：22)



按语：脾阳不振，寒饮中生，上泛于肺，肺失宣降，通调水道不利，则咳而遗尿。治用苓桂术甘温脾化饮，是培土生金而制水饮也。



七、呕吐(幽门狭窄)



岳美中医案：卢老太太，1967年5、6月间来诊。身体矮瘦，患心下水饮已数年。平日心下觉寒，稍胀满，西医确诊为幽门狭窄。积5、6日则头晕呕吐清水，吐尽方休。如此反复数年，愈演愈重，近又犯病而住院，服中西止呕药无效。余虑其胃寒积饮而吐，且心下有时逆满，颇与苓桂木甘汤证相近，此证非温阳涤饮莫治，因久病寒甚，稍加干姜。拟方如下：



茯苓30克，桂枝10克，焦白术24克，甘草10克，干姜5克，嘱服3剂，以观后效。



时隔10余日，其夫告余：仅服2剂呕吐立止，近2日仅有泛酸感。拟前方量减半并加吴萸，水炒黄连少许，牡蛎12克，常服。



(江苏医药·中医分册1979；(1)：27)



按语：胃寒积饮，心下逆满，气上冲胸，呕吐清水不止，与苓桂术甘汤证病机相符，用之果获良验。



八、便秘



周凤梧医案：陈某某，女，52岁。大便秘结，五六日一行，坚如羊屎。伴有口干渴，但又不能饮，自觉有气上冲，头晕，心悸，胸满，每到夜间则上冲之势更甚，而头目眩晕亦更甚，周身有轻度浮肿，小便短少不利，面部虚浮，目下色青，舌胖色淡，苦水滑。此心脾阳虚，水饮上乘，津液不行之证。治以温通阳气，伐水降冲。处方：



茯苓30克，桂枝9克，白术6克，炙甘草6克。



服2剂，头晕心悸及冲气均减，反映了水饮得温则化。乃于上方加肉桂3克，泽泻12克，助阳消阴，利水行液。又服2剂，口干去，大便自下，精神转佳，冲气进一步好转。转方五苓散与真武汤合方，取其助阳消阴，淡渗利水，以行津液。



(山东中医学院学报1977；(1)：22)



按语：本案便秘伴心下逆满，气上冲胸，起则头眩，小便不利，舌胖苔滑，乃心脾阳虚，水气内停所致。水气不化，津液不布，则上而口渴，下而便秘。治当从本以温阳化饮，待阳复饮化，津液布达，则便秘自行，口渴自除，此化阴霏为甘露之法也。若误用攻下，则势必雪谷冰川，谷道不行矣。



九、泄泻(慢性肠炎)



张宏俊医案：董某，女，42岁，1984年10月12日诊。泄泻反复发作8年，经某医院用纤维肠镜检查拟诊为“慢性肠炎”，迭更数医，均无建树。泄泻发作时，腹痛绵绵，继则肠鸣漉漉，泻下粪便初稀塘，后则水泻，无臭秽及灼热感，每口2—3次，多则5次，平素气短懒言，小便量少。观其舌淡体胖，苔灰白而腻，脉沉缓无力。粪检：除食物残渣(十)，余(一)。脉证合参，乃久泄脾阳亏虚，饮邪内生，下注大肠，予苓桂术甘汤加味：



茯苓、白术、律草各20克，桂枝、炙甘草各lo克，水煎服，每日1剂。



服9剂，已无水泄，粪质稀搪，日1—2次，气短等症显著好转，方已奏效，予前方加党参、炒扁豆各lo克，以健脾益气助运，继服12剂后，大便已成形，诸症告愈。随访一年未复发。



(陕西中医1989；41)：28)



按语：脾阳不足，水饮内停，直注大肠，则泄泻不止，以苓桂术甘温脾阳，复运化，水饮一化，则泄泻自止。



十、消渴



陈培建医案：徐某，男，53岁，l983年4月21日初诊。自诉近两月来口咽干燥，需频频饮水，迟则燥渴难，饮至腹胀仍觉口渴，昼夜饮水约七八暖瓶，小便清长，舌微红，苔白腻，脉濡数。查：空腹血糖108mg％，尿糖阴性。曾服清热养阴、生津止渴中药50余剂不效。笔者认为该证当属湿热为患，应燥、化同施，方选平胃散和三仁汤化裁。服3剂后来诊．口渴干燥益甚，要求更法治之，拟苓桂术甘汤主之：



茯苓30克，桂枝9克，白术9克，甘草3克。嘱先服1剂，观察病情。



翌日来诉，口渴似有减轻，继服4剂证除。



(吉林中医药1992；＜1)：28)



按语：本案初治辨证有误，后经细询病情，知渴饮不止反而腹胀，是水湿不化；口渴咽干而舌苔不黄，亦非有热。当属中焦阳微，不能化气行水，津不上承于口所致。然因无小便不利，故不用五苓散渗利膀胱，而以苓桂术甘汤辅助中阳，温化水湿，土健湿化，津液四布测燥渴渐除。



十一、惊悸



吉益南涯医案：某妇人，郁冒上逆，平常善惊，闻足音翟然即惊悸休惕，故不欲见人，常独处深闺。其家富有，家有咸敷既以步，使其不闻席音，摄养修治，无微不至，但不见寸效。在床已数年矣，于是请诊于先生，与以苓桂术甘汤，积年之病，以之渐愈。



(《皇汉医学犯956：135)



按语：水饮内停，水饮上冲，心神被扰，而致惊悸不安，故伴有郁冒、上逆之证，当用苓桂术甘汤







十三、痛痹(类风湿性关节炎)



申鸿砚医案：李某某，女，60岁。四肢关节疼痛，遇寒加剧，腕关节肿胀不红屈伸不利，指关节已有畸形，连绵不愈。曾长期服用强的松类药物，效果不显。脉沉弦，舌苔薄白，此风寒湿痹阻，以寒邪偏胜，治宜温散，方用苓桂术甘汤加乌梢蛇、威灵仙、川芎。服5剂，疼痛减轻，略有口渴烦躁，于前方加桑寄生、白芍，防其辛温耗散太过，共服50余剂，腕关节已可活动，能从事一般家务。



(新医学1976：＜2)；90)



按语：此痛痹乃溢饮所为，《金匮要略》云：“饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。”水饮留于四肢，闭阻经脉，阻碍阳气，则疼痛遇寒加剧，脉见沉弦。治疗时当抓住两个关键：一是温化寒饮，二是散寒通经。寒饮去则阳气复，经络通则疼痛止。方用苓桂术甘化饮以治本，加乌梢蛇、灵仙、川芎通经以治标，标本同治，与病相宜，又坚持服药，故渐获愈。



十四、白带



马子知医案：刘某某，女，35岁，1985年8片25日就诊。白带量多，如脓如涕，淋漓不断3年。伴腰膝酸软，腹胀不适，腹内时常漉瀛作响。舌苔薄白而腻，脉沉弦。此属痰饮内阻，清浊不分，投苓桂术甘汤加味：



茯苓30克，白术18克，桂枝lo克，炙甘草10克，乌药l2克。



初服白带反增，如崩如注，继而渐渐减少，共服16剂，白带尽，它症亦愈。迫访2年末复发。



(河北中医19895(4)：12)



按语：本案带下乃脾虚水停，《妇科玉尺》云：“湿土下陷，脾精不受，不能输为营血，而白物下流。”故用苓桂术甘汤以健脾化饮，求本而治。



十五、目疾(视神经乳头水肋)



王维澎医案；陈某某，男，38岁。昔日两眼视力均为1、2，半年来，视力骤减，左目o、6，右目o．1。某医院眼科诊为“视神经乳头水肿”，于1985年3月5日来诊。患者形体肥胖，行步不稳，头晕且重，倦怠无力，食少，便溏。舌淡苔白，脉沉弦。脉证相参，乃脾失健运，饮邪上犯之证。治宜健脾利湿，升清降浊，予方苓桂术甘汤。处方：



茯苓30克，桂枝10克，白术45克，炙甘草6克。



药进5剂，眩晕减轻，行步亦较前有力。于上方加减出入，服药2月余，谙症若失，视力亦恢复至o．9。



(中医药学报l986；(4)，42)



按语：本案眼疾伴头晕倦怠，纳呆便溏，舌淡苔白，脉来沉弦，乃脾阳不足，痰饮内停，水湿泛滥所致，故投苓桂术甘汤以温脾阳，化痰饮而愈。



十六、银屑病



蒲德甫医案：王某某，男，13岁，1986年6月23日诊。其父述：吾儿月前发病，始见全身起红色疹子，发痒，逐渐扩大成片，表面有白屑，痒渐增剧。当地按“湿热”治疗一旬无效，访余诊治。察见全身有大小不等或融合的斑片，呈地图状，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，表面被覆多层银白色鳞屑，轻轻刮去鳞屑可见红色光亮的薄膜，刮去薄膜有露珠状小出血点。患儿体态肥胖，脉象滑数，舌尖红，苔白腻。诊断为：银屑病。处方：



苓桂术甘汤加味：茯苓40克，桂枝、白术、炙甘草各10克，土茯苓20克。日1剂，水煎分温三服。



服5剂，瘙痒已减，鳞屑变薄，基底浸润较轻，周围红晕变淡，脉滑苔白腻，原方去土茯苓，加地肤子15克。继服20剂后，痒微，基底淡红，鳞屑减少，皮疹缩小变平，脉滑，苔白津多。上方去地肤子。服20剂后，躯干及上肢皮损处鳞屑消除，无炎症浸润，遗留法褐色斑，头部及下肢皮损被覆微薄鳞屑，微痒，脉滑，苔白润。上方加丹参10克。再服10剂后，头部及下肢皮损消失，留见浅褐色班，躯干及上肢皮色如常。上方又进10剂，痊愈。次年头部复现原皮损，脱屑，发痒，以茯苓加首乌l0克，15剂而愈。迫访至今，未再复发。

如痰多脉滑的，可与二陈汤配合使用；如头眩较重的，可加泽泻；若头面有烘热之象的，可加白薇；若血压偏高的，可加红花、茜草、益母草、牛膝；若脉见结代，则减去白术而加五味子；若湿痰作咳，则减去白术而加薏米；若见惊悸不安的，可加龙骨、牡蛎。



芩桂枣甘汤

奔豚：张某某，男，54岁。主诉脐下跳动不安，小便困难，有气从小腹上冲，至胸则心慌气闷，呼吸不利而精神恐怖。每日发作四、五次，上午轻而下午重。切其脉沉弦略滑，舌质淡，苔白而水滑。乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。疏方：茯苓30g桂枝10g上肉桂6g炙甘草6g大枣15枚，用甘澜水煮药。仅服3剂，则小便畅通而病愈。（《新编伤寒论类方1984；115）

按语：《金匮要略奔豚气病脉证治》指出奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，基本描述了此证的主要临床表现。病人自觉有气由下向上游走，如豚之奔，其气所过之处，会出现许多症状。如果气到了胃脘，就会感到胃脘胀满；到了胸部，就会感到胸闷心悸；到了咽喉，就会感到憋闷窒息欲死，甚至冷汗淋漓；有的还可上冲至头部，就会出现眩晕欲仆地。一旦气下去了，则诸证尽失。这个病时发时止，呈阵发性发作，间歇期则多无所苦，其病因多为中、上焦阳气不足，下焦寒之气上犯，即水来克火，阴来搏阳所致。此证气从少腹上冲于仲景治此有三方，气冲而小便利者，用桂枝加桂汤；气冲而小便不利者，用苓桂枣甘汤；气冲而头眩晕，用苓桂术甘汤。



黄某某，男，43岁，1981年11月30日初诊。三个月前劳动汗出受风，即感身病心悸，经服感冒清热冲剂，身痛缓解，但心悸日益加重，气短乏力，多汗，以致不能劳动。经某医院内科诊为冠状动脉供血不全，按冠心病常规服药半月，效果不显。又进益气养血补心健脾中药20余剂，仍不效，转来试治，观面色皓白，精神不振，察询病情，发作之前，自觉有一股凉气从少腹上冲至胸，随之心悸不休，坐卧不安，须手按心胸部始舒，喜暖恶寒，口不渴，脉沉细小数而无力，舌淡红苔薄白而润滑。诊为心阳不足水气上乘证。拟温通心阳，化气行水法。处方：茯苓24g桂枝12g炙甘草6g大枣15枚，一剂。服药2剂，其证大减，继服2剂，痊愈。（北京中医杂志1983；(4)45）

按语：汗为心液，汗出过多，损伤心阳，心阳虚损，不能下温肾水，肾水寒而不化，上逆心胸。用本方宁心化饮，培土以制水，水饮一化，诸症得安。本方不只能治脐下悸欲作奔豚，即使是奔豚证见心下悸者亦能治之，他如诸饮证，若腹挛急、气上冲而脐下动悸者，用之亦多验。



不寐：陈某，女，43岁，1988年7月29日诊，患者失眠多年，甚则通宵不能合目，每晚须服安眠药方能入寐3－4小时，然犹多梦易醒，白昼则昏昏欲睡。伴头晕脑胀，神疲健忘，纳谷不香，胸脘痞闷，稍动辄心悸，经期延后，量少色黯。查面色晦滞，形体消瘦，精神萎靡，上腹微胀，脐腹左侧板硬，跳动应手，重按微痛，舌淡苔薄白，脉象沉弦。综合脉症当属心阳上虚，寒水下动，心火为寒水所乘，神不守舍，致现不寐。必得挟其心阳制其寒水，心神得安则不寐自愈。遂投苓桂甘枣汤加味：茯苓20g桂枝9g炙甘草6g大枣5枚夜交藤12g，每日一剂连进六剂，睡眠转佳，梦少纳香，脐左侧跳动等症亦除。续服六剂，8月14日再诊时，睡眠已趋正常，偶见胃脘嘈杂，晨起口淡，乃疏六君于汤加减善后。

按语：凡病而见脐下动悸，水气上冲者，皆宜本方加减。



王某某，女，38岁，1983年2月14日初诊。少腹跳动疼痛已四、五年，经常出现脐下跳动，夜间加剧，有时感到有气自脐下上冲至胃脘部，则胃脘部剧痛出冷汗，过一时许方止，每天发作数次，纳呆，消瘦，全身无力。检查发现关元穴有压痛，屡治不愈。五年前有过痢疾史，现大便时干时稀，脉左右滑。辨证：冲气犯胃。治则：降冲和胃。服苓桂甘枣汤30剂，脐下跳动和胃脘疼痛消失，关元压痛亦消失。疗后三月复查，纳增，体重增加，体力倍增。（《经方验》987：107）

按语：本案奔豚证以脘腹剧痛为主要表现，以苓桂甘枣汤利水降冲，则虽不治病而病自止矣。



尹某，男，41岁，2009年9月20日初诊。高血压病5年余，经服降压药效果不显，且时有气上冲之症，经人介绍用中医一试。当时测BP：150/110mmHg。刻下症见：口微干，晨起头昏沉，胸口凉，自觉有气上冲胸口，上冲时气短、胸憋，十几秒钟后消失，日2～3次。胃脘部时有胀满不适，偶呃逆，大便调，食纳可。舌红苔白厚腻，脉沉滑。患者苔白厚腻、脉沉，为水饮内停；晨起头昏沉、胸口凉、自觉有气上冲胸口、上冲时气短、胸憋，为水饮上冲之证，正合苓桂术甘汤的病机，患者胃脘部时有胀满不适、偶呃逆，正是心下（胃脘部）有水饮内停、胃气上逆所致。针对患者气短、胸憋之证，加一味杏仁，有茯苓杏仁甘草汤之意，因茯苓杏仁甘草汤亦治疗水饮所致的“胸痹，胸中气塞，短气”。另外，患者口微干、舌红、脉滑为阳明里热之证，加用一味生石膏清解阳明之热。处方：苓桂术甘汤合茯苓杏仁甘草汤加生石膏：茯苓30g桂枝10g白术10g炙甘草6g杏仁10g生石膏30g，七剂，水煎服。患者服完七剂后，诉胃脘部胀满不适及呃逆消失，口干、晨起头昏沉等症较前减轻，但患者气上冲胸、气短、胸憋等症未见明显好转，考虑方证不准，追问患者症状，患者诉除了气上冲胸、气短、胸憋等症外，小腹部亦有胀满之不适感。患者小腹不适病位实为脐下，苓桂枣甘汤较苓桂术甘汤更切病机，更方苓桂枣甘汤加杏仁：茯苓40g桂枝15g大枣15枚炙甘草6g杏仁10g，七剂，水煎服。患者又服完七剂后，腹胀及矢气消失，气上冲胸、气短、胸憋等症也明显好转。后以苓桂枣甘汤为主调理一月，气上冲胸等症完全消失，血压亦恢复正常。



王某，男，29岁，2009年8月6日初诊。患者口微干，大便偏稀，日一行，胃脘及小腹部怕凉，且小腹部胀满，重按有轻压痛，食纳可，小便调，舌红苔白微腻，脉沉细。患者口微干、舌红为上热证，大便偏稀、胃脘部及小腹部怕凉、苔白微腻、脉沉细为下寒证，上热下寒，属于半表半里寒热错杂之证，即六经的厥阴病。厥阴病属于半表半里，因为邪无出路，故不能采用汗吐下法，治以和解之法，又见腹部胀满，故方用柴胡桂枝干姜汤清上温下又治腹满。患者服完七剂，诉口干消失，胃脘部及小腹部怕凉变化不大，且患者自觉小腹部有股凉气向胃脘部冒，有轻压痛，大便仍偏稀。患者之“自觉小腹部有股凉气向胃脘部冒”，亦是气上冲的表现，与苓桂枣甘汤的病机是一致的，故选用苓桂枣甘汤：茯苓50g桂枝18g大枣20枚炙甘草6g，七剂，水煎服。患者又服完后，胃脘部及小腹部怕凉以及小腹部有股凉气向胃脘部冒、腹部轻压痛等症消失，大便调，病告痊愈。



顾某某，男，63岁，理发业。1981年7月8日来诊。脐下动悸，其势下趋，时轻时剧，日夜不休，甚则影响入睡，如此已2月，精神疲惫，颇为叫苦。脉虚弦滑，舌苔淡黄边有齿印。此气血流行失畅，郁而求伸。进加味苓桂甘枣汤法以观其效：茯苓15g桂枝6g炒白术10g炙甘草5g大枣15g夜交藤30g紫丹参15g合欢皮12g龙牡各30g（先煎）。服药3剂，病愈十之二，脐下动悸渐好，惟其势由下趋转为向上移行。病机以下行为顺。因加重方中桂枝剂量，协术等甘枣龙牡，另加百合、地黄、淮小麦以匡正祛邪，缓和急迫，通调气血而降冲逆，此日人东洞翁之经验为可取也：茯苓18g桂枝9g炒白术10g炙甘草6g大枣20枚龙牡各30g（先煎）淮小麦30g川百合12g生地12g。3剂而脐下动悸完全消失，安然入睡已三昼夜矣。谁知停药后，又见小有发作，遂于7月18日再次就诊。自诉药后病情大有好转，但未见巩固。询之口不干，足见本方对证，效不变方，5剂而愈，1年后随访未复发。



茯苓甘草汤

方证标准：（呕逆证）：呕吐痰涎，量多色白清稀而不渴；胃脘部悸动不安或者振水音；恶心嗳气。

主要症状（水饮证）：腹部柔软而胸胁胀满，或胃肠间水声辘辘，小便不利，或浮肿倾向，或心悸。

可伴随症状（桂枝汤证轻症）：发热汗出，恶风寒、头痛（或者头晕）项强，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一两个即可。舌苔脉象：舌质淡，或舌体胖大，舌苔白滑，脉沉紧或沉滑，或脉弦，或兼浮。



阎某，男，26岁。思心下筑筑然动悸不安，腹诊有振水音与上腹悸动。三五日必发作一次腹泻，泻下如水，清冷无臭味，泻后心下之悸动减轻。问其饮食、小便，尚可。舌苔白滑少津，脉象弦。辨为胃中停饮不化，与气相搏的水悸病证。若胃中水饮顺流而下趋于肠道，则作腹泻，泻后胃饮稍减，放心下悸动随之减轻。然去而旋生，转日又见悸动。当温中化饮为治，疏方：??????茯苓24克，生姜24克，桂枝10克，炙甘草6克。

茯苓泽泻汤

赵某，女，50岁，2年来常常恶心呕吐，大便溏泄不爽，四肢水肿，多次检查，均未发现异常病理变化，诊断为更年期综合征，经中西医诊治，服药则恶心呕吐、腹泻得以缓解，唯独四肢水肿不除，停药后诸病证又出现。刻诊：四肢水肿，恶心呕吐，渴欲饮水，大便溏泄不爽，小便少，舌淡，苔滑略腻，脉沉。辨为脾胃寒饮证，给予茯苓泽泻汤加味：茯苓24g，泽泻12g，甘草6g，桂枝6g，白术9g，生姜12g，通草6ｇ，半夏12ｇ，陈皮15ｇ，党参15ｇ，大腹皮15ｇ。6剂，1日1剂，水煎2次合并分3服。二诊：恶心呕吐止，大便成形，又以前方治疗12剂。三诊：四肢水肿基本消退，复以前方治疗20余剂，诸证悉除。



芩桂五味甘草汤

陈x，女，40岁，工人，1979年10月26日初诊。由生气后引起阵发性脐下悸已八个月，每日发作三至五次，发作时，自少腹有一股气上冲。冲至胸部时则胸憋，冲至咽部时则咽喉发痒、颈部憋胀感，达于口则唇麻、抖齿、言语不利、面部潮红。并有两股冷气自少腹沿股内侧下行至足心，下肢冷，麻、无力，步履困难。初发时，进食可以缓解，近一月来症状加剧。气上冲时，不但达到胸咽，并抵左眼，直达巅顶，出现头痛。左眼怕光怕风，瞳孔缩小，视力由1.5减至0.6，对光反射迟纯，眼底检查未见异常（发作后视力可恢复至1.5)，口干，小便不利，大便正常。苔薄白，脉滑数有力。辨证：冲气上逆。治则：平冲降逆。服苓桂五甘汤原方二十一剂，诸症状消失，随访两年无复发。

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【气厥】因气机逆乱，遂卒然昏倒而成。《素问◎举痛论》说：“怒则气逆”。《灵枢◎寿天刚柔》说：“忧恐忿怒伤气。”《素问◎厥论》说：“阳气盛于上，则下气重上而邪气逆，逆则阳气乱，阳气乱则人不知也。，即情志过极，气机逆乱，上冲胸咽，蒙蔽清窍，可致昏仆。

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樊xx，女，60岁，工人，1982年1月19日初诊。每天昏厥五，六次已半年。由于生气引起，发时首先出现脐下悸，慌恐万状，气短，四肢发凉，遂即不省人事，经过推拿，良久苏醒，须人监护。西医曾作各种检查，无异常发现，诊断为癔病。苔薄白，脉滑数有力。辨证：气机逆乱，蒙蔽清窍。治则：平降冲气。服苓桂五甘汤原量六剂，停止发作。偶有心悸，但无不省人事现象，服二十四剂痊愈，疗后半年无复发。

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【喘证】时XX，女，23岁，工人，1982年1月12日初诊。喘十年，四季均发作，夜间不能平卧，往往抱枕而眠。喘时自腹部有气上冲，胸憋气短，咳嗽不止。检查发现两肺均有干湿罗音。苔白腻，脉滑数。辨证：冲气上逆，肺气不降。治则：降冲止喘。处方：茯苓12克，桂枝12克，五味子24克，甘草9克，苏子12克，炒莱菔子15克，炒杏仁9克，共服二十四剂，喘止。1982年8月23日复查，半年无复发。

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【慢性支气管炎】杜x，女，54岁，退休工人，1982年8月22日初诊。患慢性支气管炎八年。夏秋发作，咳嗽，气短，心悸，有时心前区疼痛，胸闷，X线透视诊断：肺气肿，肺心病。屡用中西镇咳祛痰药无效，且越来越重。近来心前区疼痛，每日发作四、五次。喘咳发作和心前区痛时感到腹部有气上冲，腹胀胸闷。苔白，脉滑数。印象；喘。辨证：冲气上逆作喘。治则：降冲、止喘、祛痰。处方：茯苓12克，桂技12克，五味子24克，甘草9克，紫菀12克，冬花12克，炙皂角6克，服十八剂喘咳止，心前区疼痛消失。

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对气管炎咳喘，中医辨证不一，治法各异。但有的咳喘常兼有冲气上逆，如果不降冲气，则疗效不著。《金匮要略◎水气病》篇中说：“……胸胁苦痛，象若奔豚，其水扬溢，则浮咳喘逆，当先攻其冲气，令止，乃治咳，咳止，其喘自差。”临床上经常遇到这类病人，按此治疗，常获佳效。

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【胃痛】胡x，女，16岁，农民，1980年9月1日初诊。胃痛已一年多。每天发作一次，发作时感觉胸中有气上冲咽喉，咽部憋闷，有时直达巅顶则出现头晕头痛，全身颤抖，抖齿，手足逆冷。并有冷气自腹部沿两股内侧下行。胃痛剧烈时抖齿亦剧。苔白，脉滑数。辨证：冲气犯胃。治则：降冲敛气。以苓桂五甘汤原量六剂治愈。

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【下肢麻木】谢x，女，78岁，1981年4月13日初诊。两腿发麻无力已三、四个月，活动不利。头晕，咽喉不利，胸憋气短，脐下悸，有冷气自脐沿两股内侧下行，受凉后加重。苔薄白，脉滑数。印象：痹证。辨证；气机逆乱，经络阻滞。治则：降冲抑逆，通经活络。处方：茯苓12克，桂枝12克，五味子24克，甘草9克，黄柏9克，苍术9克，川牛膝15克，服六剂后腿麻消失，活动自如。

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【坐骨神经痛】吴x，女，70岁，退休工人，1982年1月6日初诊。咳嗽、左腿痛已一年多，久治未效，行动困难。阵发性腹部跳动，有气上冲，并有冷气沿股内侧下行，发作时全身稍有发抖，左腿剧痛，腿痛沿坐骨神经分布区下行，伸腿时加剧，不发作时腿痛较轻。舌苔薄白，脉滑数。印象：痹证。辨证：气机逆乱，气血不畅，筋脉失养。治则：降冲抑逆，濡养筋脉。处方：茯苓12，桂枝12克，五味子24克，甘草9克，薏苡仁30克，黄柏9克，苍术9克，炒扁豆15克，服十二剂，诸症状消失。

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【痹证】辛xx，男，33岁，农民，1955年4月15日初诊。腰腿痛，心悸，纳呆，呃逆，已两个多月，因生气后引起。咽喉不利。舌苔薄白，脉滑数。辨证：气机逆乱，筋脉失养。治则：降冲抑逆。处方：茯苓12克，桂枝12克，五味子24克，甘草9克，三剂。4月18日复诊腰腿痛大减，心悸、呃逆减轻，纳增，脉滑数。继服初诊方加代赫石12克，服三剂后，诸症状消失。



五苓散

方证标准：（1）渴而口燥烦，欲饮水甚至消渴，更有甚者水入则吐（水逆）；（2）吐涎沫而癫痫者，或者吐涎沫而眩晕者。主要症状（水饮证）：小便不利，或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满，或心悸或者心下悸动或者脐下动，或者头面、

肢体浮肿。可伴随症状：（1）桂枝汤轻证：发热汗出，恶风寒、头痛（或者头晕）项强，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状，但见一两个即可。（2）或者咳喘，或者小便数，大便硬，无所苦，或者上吐下泻。舌苔脉象：舌质淡，或舌体胖大，舌苔白滑，脉浮，或沉弦，或滑。



王某，男，7岁，1975年7月13日就诊。患儿多饮多尿，在当地医院检查尿比重为1、007，诊断为“尿崩症”，治疗无效。诊见神色、脉象无异常，惟舌色淡有白滑苔，像刷一层薄薄不匀的浆糊似的。因思此证可能是水饮内结，阻碍津液的输布，所以才渴欲饮水，饮不解渴。其多尿只是多饮所致，属于诱导性，能使不褐少饮，尿量自会减少。因与五苓散方：

白术12克，茯苓9克，泽泻6克，桂枝6克，猪苓s克，水煎(《伤寒解惑论》1978：126)

按语：舌苔白滑是辨识水气内停的一个主要特征。水气内停，滓液不布，则见口渴，饮多则溲亦多。临床要审时度势，紧抓主证，不可坐等小便不利、发热之证俱全，才施以五苓散治疗。当然，如果消渴见舌红少苔，脉细数者，则为阴律亏虚，本方又当为禁用之列。



四、失音

刘渡舟医案：碧某，女，1987年10月26日就诊。病失音四个多月，已到了不能言语的程度，而由其家人代诉病情。曾服用大量滋阴清热之品及西药，均末获效。患者音哑无声．咽喉憋塞，口渴欲饮，头目眩晕。间其大便尚调，惟排溺不利，色白而不黄。切其脉沉，视其舌则淡嫩，苔水而滑。治须温阳下气，上利咽喉，伐水消阴，下利小便．方用五苓散为最宜。

茯苓30克，猪苓15克，泽泻16克，白术10克，桂枝10克。

服药5剂，咽喉憋闷大减，多年小便不解症状亦除。惟有鼻塞为甚，嗅觉不敏，于上方加麻黄o．5克，续服3剂，病愈。从此未见复发。



呃逆国钧医案：范某某，男，46岁。患呃逆5天，伴口吐清水，腹胀满，小便不利曾在当地服中药丁香柿蒂散数剂而不能止，于1987年4月2日来我院中医门诊求治。证见面白，精神疲倦乏力，头晕，不喜言语，呃声沉缓有力，时时欲吐，腹部胀大，烦躁不知所就，舌淡、苔白，脉浮弦，证届水饮寒邪，阻遏中焦，胃失和降，气机逆乱。仿《伤寒论》：“伤寒，呃而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。”遂予以五苓散加良姜，服2剂，诸症悉除。(湖南中医杂志1989；(4)；15)按语：中焦本寒，又加水饮停滞，胃气失和，致发呃逆。故用五苓散温化水饮，加良姜以温胃散寒，寒饮一去，胃气和降，呃逆自止。六、癫痫刘景棋医案：陈某某，男，45岁，1979年7月20日初诊。患癫痫已三年，为受惊后而起，最初每月数发，近半年来每天发作，发则不省人事，惊叫抽搐，项背强直，口吐涎沫，每次发作约持续八至十二分钟，屡用西药，未能控制。口渴自汗。苔薄白，脉浮滑。辨证：气化不行，水饮上冲。治则：化气行水，怯风止痉。处方：茯苓18克，猪苓18克，桂枝18克，白术18克，泽泻30克，钻地风30克，千年健30克，钩藤30克，防风21克。服6剂已控制发作。服24剂，临床治愈。疗后3年无复发。(《经方验肥987：101—102)按语；五苓散治病痛，国内外均有报道，本方对水饮型癫痫，疗效甚佳。七、解颅(脑积水)杨君医案：李某某，男，9个月。患儿出生后至第7个月前一切正常，第7个月后，发现有手不灵活，有腿活动能力较差，之后患儿头部明显迅速增大，到8个月时双眼已呈“落日”状，头部青筋显露，颜面紫红，头不能拾，四肢不能活动，身体极度消瘦。头围56厘米，前后囱门扩大而饱满，凸出于颅骨。先后经数个医院诊断为脑积水。处方：茯苓、大腹皮各15克，猪苓、泽泻、牛膝、车前子各10克，白术5克，桂枝2克。水煎顿服。服药后尿量明显增多，大便亦呈稀水状，至服完第6剂药后，囱门明显凹陷，面色渐转红润。前后共服药27剂，息儿四肢渐能活动，颈部亦有力，能抬头活动，囱门未再凸起而痊愈。服药期未出现任何不良反应。7年半后追访，患儿已9岁，精神饱满，智力良好，没思过其它疾病，头围仍为56厘米，惟右手腕部以下发育欠佳，活动力较差。身高、体重均与同年龄健康儿童无异。(新医药学杂志1978)按语：脑积水症类似中医“解颅”。有虚实之别属实者，每由水液内蓄、上泛颅脑而发；属虚者，多由精不生髓、骨不得充，以致囱门开大所致。由于五苓散具有渗湿利尿作用，既可以减少脑脊液的产生，又增加了脑脊液的吸收，从而降低了颅内压，对脑积水属实者有效。此例脑积水兼见目肿、消瘦、四肢不能活动，显系脾肾功能失调，水液内蓄上泛所引起．故主以五苓散，27剂即获痊愈。八、头痛严仲庆医案：顾某某，女，24岁，1983年1月23日入院。发作性头痛，伴右半身抽搐，短暂意识障碍反复发作近三年。曾4次住院治疗，发作期间渐趋缩短，多次脑电图、脑血流图及颅片检查无异常发现。四天前上夜班，突然感到剧烈头痛，两侧太阳穴及前额尤甚，经治疗无效而收入本科病房，拟诊为血管神经性头痛，癫痫待排。诊见头痛欲裂，入夜益剧，甚则四肢捶床，抱头痛哭，口干，渴饮，舌红、苔微黄而少，脉细数。予清热平肝，祛风涤痰之剂不应。细询之，知其虽口干渴饮，但小便却不多。故撇开头痛一症，但从口干渴饮，小便反不多入手，于五苓散原方：猪苓、茯苓、泽泻、白术、桂枝各l0克。是夜头痛即未发作。7剂后痛止出院．嘱续服一个月年余，末见复发。(新中医1989；(5＞；47)按语：水蓄膀胱，经脉不利，不通则痛。治用五苓散通利膀胱经脉之水气，则经通窍畅而愈，足见经方之鬼斧神工。九、耳鸣吴克纯医案：徐某某，男，32岁，l982年9月8日诊。思者耳鸣3月余，曾服小柴胡汤、龙胆泻肝汤、黄连温胆汤、耳聋左慈丸、补中益气汤等60余剂皆乏效。到诊：两耳内有蝉鸣之声，时或如风入耳，听音不清。查体质壮实，饮食、大便正常，小便日数次，色淡不黄，舌质淡红、苔白，脉浮，两耳内未发现异常变化。此清窍不畅而致耳呜。以上病治下，上窍不畅，泻下窍，以利小便之法治之。试投五苓散加味；泽泻30克，茯苓、白术各15克，猪苓12克，桂枝、石菖蒲各9克。服一剂后，小便次数增多，耳鸣渐减，连服5剂，耳鸣消失。(新中医19895＜5)：47)按语：肾开窍于耳，主二阴。肾不化气，水泛清窍，亦可致耳呜、耳聋。采用五苓散化气行水之法，利小便，泄下窍，下窍通而上窍畅，耳鸣随之而愈。十、眩晕董圣群医案：张某某，女，37岁。反复发作性眩晕、恶心、呕吐四年，再发作加剧4天。经五官科检查，诊断为内耳眩晕病。舌质淡苔白，脉濡。处方：泽泻20克，猪苓12克，茯苓12克，白术lo克，桂枝10克，每日一剂，煎汤200毫升，分三次服。服药三天后眩晕、耳呜、恶心、呕吐明显减轻，服药一周后症状完全消失。按语：以方测证，还应省口渴，小便不利等症，方为用五苓散的对之机。十一、能近怯远证(假性近视)钱光明医案：杨某，男，14岁，1985年6月10日初诊。患儿近来视力下降，1985年5月在校普察视力，双眼均为o．1，经本院眼科检查角膜透明，无水肿和云翳；晶体透明，眼底视盘清，A：F＝2／3，黄斑部光反射存在。排除眼科其他疾患，诊断为假性近视。后经同学介绍求治，余想五苓散为通阳化气利水之剂，似可缓解睫状肌水肿痉挛状态，询知渴欲饮水，查舌淡苔白厚，脉和缓，子五苓散：泽泻20克，猪苓、云苓、焦白术各10克，桂枝8克(治疗中停用其他一切中西药)，水煎服。5剂后自觉视力好转，上课可不戴眼镜，上方再予10剂。一月后复查视力：左眼为o．5，右眼为o．6，继服上方5剂，以资巩固。按语：假性近视属中医“能近怯远证”，古人认为是阳微阴盛，以致阳被阴浸，光华发越于近，多用定志九或补肾药治疗。西医学认为假性近视为在校青少年的眼科多发病，多因不正确的看书引起睫状肌水肿痉挛，而失其调节的一种功能性变化，五苓散为通阳化气利水之剂，据报道有缓解睫状肌水肿痉挛的作用，故守本方而取效。十二、低热孙会文医案：刘某某，男，53岁。低效月余，体温37．5—38℃，病者倦怠无力，脘腹痞闷，口谈乏味，大便稀溏，化验大便常有不消化食物。脉沉弦，苔白腻。辨为湿困脾胃，方处五苓散治之。病者服药10剂，诸症均见好转，体温恢复正常，继用人参健脾丸善后。(湖北中医杂志1982；(4)；36)按语：本案低热，脉证合参，当为湿困脾胃，遵“内经：必伏其所主，而先其所因”之原则，除湿乃是当务之急。五苓散健脾渗利水湿，湿去脾胃功复则低热得除。盖发热一证，成因繁多，贵在审因论治，切忌妄投苦寒，否则，冰胃败脾，不一而足。十三、背寒冷孙会文医案：孙某某，男，55岁。近一年来，患者背部有手掌之大发冷处，即使穿棉背心也觉寒风袭入。某医投于当归生姜羊肉汤乏效，延余诊治。脉弦滑，苔白湿润，辨证为“饮留心下”，选方五苓散治疗。患者服药15剂，背冷得良，随访一年安好。(湖北中医杂志1982；(4)：36)按语：心之腑在背，饮留心而不去，阻碍阳气布散，致使背部寒冷。“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”，《金匮》一语点明此案之病因。而饮为阴邪，遇寒则聚，得温始行。五苓散有温阳化饮之力，使心下留饮去而背冷除。十四、脾虚外感(胃肠型感冒)钱光明医案：王某，女，1岁3个月，1987年3月24日诊。患儿两天发冷发热，鼻塞流涕，出汗，昨夜又泻下水样便4次，今晨泻下4次，尿少，舌淡苔白厚，指纹谈，体温36．4℃，证局外感风寒，水湿内停，气化失常，治当健脾祛湿，兼以解表，方用五苓散：泽泻6克，猪苓、茯苓、白术各3克，桂枝2克，水煎服。1剂后腹泻止，鼻塞失，舌苔转薄。2剂而诸症皆除，病愈未发。(国医论坛1988；＜2＞：28)按语：外感风寒，内兼脾虚湿停，故用五苓散外解风寒，内利水湿而愈。十五、汗出王殿威医案：王某某，男，25岁，1980年6月初诊。自1978年患胸膜炎之后，便开始出汗，经过抗结核治疗一年后，胸膜炎已痊愈，但出汗却有增无减。白天动则汗出，夜晚寐则汗出，以后渐次增多，甚则身如洗浴，神疲乏力，极易感冒，饮食不佳，大便不爽，服中药达数十剂，有从阳虚治疗，用益气温阳，固表敛汗，服药后反增烦热；有从阴虚治疗，滋阴降火，固阴止汗测汗出愈甚。余诊其舌苔白腻，脉缓无力，辨证届湿阻中州，脾阳不振，中阳不得外达。治宜温阳化气，健脾除湿。方用：白术10克，泽泻10克，猪苓6克，云苓6克，桂枝5克。2剂。汗出十愈八九，再服2剂，三年之顽疾竞获痊愈。随访一年末见复发。(中医药学报1986；(5＞，43)按语：足太阳膀胱经主一身之表，为人身之藩篱，摄卫彻邪。今水湿内盛，蓄于膀胱，气化不振，则在表之卫气虚弱，失于固摄而见汗出。当此之时，务利膀胱水湿，复其气化，以振奋卫气，则不补气而肌表固，不止汗而汗自止矣。此经病治腑之法也。十六、血崩(功能性子宫出血)张祥福医案，杨某某，女，35岁，1978年5月12日诊。思者素体肥胖，月经过多，先后无定期，经期7天，淋漓不绝，今日中午突然小腹剧痛，经血暴崩如注，经某医院诊治用止血药、输液等急救处理无效，转请余诊治。证见面色苍白，四肢冰冷，头汗如珠，口吐浊沫，小腹剧痛，喜按，舌质淡胖嫩，边有淤点，苔白微腻，脉涩。实验室检查：血红蛋白6．5克，白细胞5200／立方毫米，中性65％，淋巴细胞30％，单核细胞2％诊断：暴崩(功能性子宫出血)，证属痰湿中阻胞官。治以益气止血，通阳利湿。方拟五苓散加晒参10克、阿胶10克(烊化兑服)、三七10克(研末冲服)服2剂，5月14日复诊；精神大振，四剂转温，血崩缓停，原方续服5剂，漏血尽止而愈(湖南中医杂志1989；46＞：19)按语：患者素体肥胖，头晕胸闷，口吐浊沫，舌胖苔腻，乃痰湿内停之象。痰湿内阻胞宫，冲任不固，而为血崩，治以五苓散通阳利湿，并加晒参、阿胶、三七以益气养血止血，标本兼治，故获良效。十七、痄腮姜晓医案：袁某，男，11岁，1986年3月11日诊。患儿三日前始感微恶风寒，纳差，继而发烧，体温38、5℃，两腮肿痛，恶心欲吐，不思饮食。曾服普济消毒饮，病反加剧，昨夜体温升至39．2℃，头痛呕吐，胸中烦闷。刻诊：面色苍白，两腮肿痛，呕吐频作，吐出物尽为水液，吐后渴饮，水入复吐，且伴睾丸水肿，小便不利。舌淡苔白，脉滑数。诊断；疗腮、水逆证。病机：瘟毒上结，水饮内停。治法：通阳化气，行水解肌。方药；五苓散。桂枝6克，茯苓、猪苓、泽泻、白术各l0克。捣末，分作三次，水送吞服。1剂后不再呕吐，脘腹觉畅，能进饮食，头痛减轻，体温38．2℃。继用原方作汤剂，并加山豆根10克，鱼腥草20克以解毒散结。2剂后，诸症消失，腮肿亦平，惟精神稍差，饮食欠佳，随用参苓白术散调理善后。(四川中医1988；(4＞；27)按语：痄腮治以清热解毒法多，而本案上有渴而欲饮，水入即吐；下有小便不利，睾丸水肿。显系五苓散证，乃脾胃阳虚，水饮内停所致。故治不宜再用常法，而径用五苓散收功。



刘某，男，27岁。2008年7月7日就诊。

主诉：腹胀2月。患者2月前无明显诱因出现腹胀不适，饮酒后即腹泻，体检发现甘油三酯略偏高，B超显示“脂肪肝”。患者平素体力尚可，汗出较多，口干渴，饮水多，胃口好，喜食肥甘厚味，腹胀，揉按后好转，睡眠尚可，大便偏干，每日一行，小便正常。查：肤色偏灰无光泽，体型肥胖，下肢不肿，舌淡润苔薄白，脉沉。拟五苓散原方，处方：泽泻10克，茯苓15克，猪苓10克，炒白术12克，桂枝10克，五剂，每日一剂，水煎服。服药5剂后，患者诉说腹胀略减，于是又断断续续服本方7剂，1月后称最大的感觉是“轻便了许多”，腹胀明显减轻，口渴止，大便正常，体重减轻10余斤，患者笑称本方是“减肥良药”，并随访至今患者病情一直稳定。



麻黄加术汤

外感寒湿

萧琢如医案：黄君，年三十余。素因体肥多湿，现因受寒而发，医药杂投无效，改延余诊。其症手脚迟重，遍身酸痛，口中淡，不欲食，懒言语，终日危坐。诊脉右缓左紧，舌苔白腻，此《金匮》所谓湿家身烦疼，可与麻黄加术汤也。遵经方以表达之，使寒湿悉从微汗而解。处方：带节麻黄2．4克，桂枝2．1克，光杏仁4．5克，炙甘草1．5克，苍术3克。连投2剂，诸症悉平而愈。(《重印全国名医验案类编))1982年版)

按语：本案寒湿证重，又体肥多湿，故以苍术易白术，加入麻黄汤内，以增发汗祛湿之力。

二、湿痹

赵明锐医案：王某某，男，农民。因在田间劳动，忽着风寒侵袭，数日后即周身关节烦痛，并呈游走性，尤以下肢疼痛为甚，局部指压凹陷不起，疼痛拒按，肌体沉重，举步艰难。大便正常，小便短赤，脉大而数。曾有医生给服过五皮饮加减之类无效。脉证相参，诊为湿滞肌表留于肌肉，风湿相搏，投以麻黄加术汤，嘱勿大汗。服2剂后，疼痛稍减轻，但浮肿消退。上方加羌活、苍术各15克，继服2剂后疼痛大减，以后调养数日痊愈.

按语：寒湿外侵，留着经脉，气血不利，而致身疼，正合麻黄加术汤之证，投之果效。

三、风隐疹(荨麻疹)

刘柏医案：姜某某，男，20岁，1977年11月10日就诊。二年前患者睡湿炕而得此病。每年冬、春季受风寒或接触冷水即发。疹从四肢起后渐慢延到周身，时起时消。起时瘙痒难忍并伴肤痛，夜不得眠。来诊，见全身有散在痒疹，舌苔白腻，脉浮而紧。此系风寒湿邪郁于肌肤不得透发而致，当用疏风散寒祛湿之法。拟麻黄加术汤2剂。病人服药后周身出微汗，痒疹消失，病愈。1年后追访未再发。

按语：病起于寒湿袭表，又见寒湿在表之舌脉，直辨为麻黄加术汤证，甚是。

四、风寒肿块

朱大伟医案：王某某，男，45岁。1984年10月10日诊。患感冒已一月未愈，反而在右胸前出现一凸突性肿块，疼痛拒按，局部不灼红。经用西药治疗未效。刻诊：发热无汗，一身酸疼，舌苔白腻，脉浮缓。此乃风寒之邪挟湿浊凝聚在肌肤经络之间。治宜祛寒散湿、通络散结。麻黄、白术、红花各12克，桂枝、杏仁各10克，甘草3克，甲珠6克。服2剂后肿块消失.



曾治一患者。主诉发热，浑身痛，无汗，为扫雪后汗出受风所致。当时未见到患者，凭经验以为是麻黄汤证，即嘱服用通宣理肺片。三天后患者症状同前，无明显变化。知用药欠妥。邀其来诊。细询之下，患者无明显怕冷，但周身沉重，发热，知其有湿邪。改用麻黄加术汤加味。病情明显减轻，调治几天而愈。



高XX，女，37岁。患浮肿八年，每每因遇寒冷而加剧，曾经西医诊断为粘液性水肿，多方求治无效。全身浮肿，以颜面部为甚，伴恶寒，肢体沉重疼痛，无汗，胸脘痞满，小便不利，大便常秘。舌苔白滑，脉浮紧。??麻黄9克桂枝6克杏仁10克炙甘草3克苍术10克????三剂??每次服药后，均有微汗出。三剂服尽，肿消，其它各症亦随之而愈。为巩固疗效，以苓桂术甘汤善后。



越婢加术汤

吕某某，男，46岁。病四肢肿胀，肌肉酸疼已十多天，西医诊断为末梢神经炎。其人身体魁梧，面色鲜泽，但手臂沉重，抬手诊脉亦觉费力。按其手足凹陷成坑，而且身有汗但四肢无汗。舌质红苔腻，脉浮大。按溢饮证治疗。???????麻黄12克生姜9克生石膏30克苍术12克大枣7枚炙甘草6克二剂???????服药后四肢得微汗出，病证明显减轻，原方加桂枝、苡米，茯苓皮等，又服两剂而愈。



韩XX，女，32岁。患者生产第三胎后不久，即出现两下肢浮肿，肿势并不严重，故未引起足够重视。一、二年来，时轻时重，虽然断续治疗，也未治愈。突然于去年春天两下肢软弱不任使用，步履艰难，逐渐加重。以后每行三、五步也需别人扶持。虽经在农村服用中西药及针灸治疗，无显效。患者面容消瘦，精神倦怠，口渴能饮，食欲尚好，动则易汗，两下肢浮肿，按有指凹，触之冰冷，自己站立不稳，摇摇欲仆，凡抬腿迈步，悉需别人帮助，脉大而数，舌红苔腻。投以越婢加术汤加减。

?麻黄10克，石膏15克，甘草10克，白术15克，茯苓30克，防己15克，生姜6克，大枣5个，水煎温服，嘱服五剂。服药后，尿量增多，下肢浮肿有明显好转，而行动也比以前有了转机。宗原方再服五剂后，下肢浮肿已将近消失，步履虽然仅能缓慢地行走二、三十步，但已不需人扶持。以后又改服调补气血、强壮筋脉之剂，缓缓收功。



葛根加半夏汤

陈某某，男，45岁，1979年8月17日初诊。项背强痛，胃痛呕吐已五年。五年以来时常胃痛，每年春秋发病，去年经x线钡剂造影诊断：十二指肠球部溃疡。近来胃脘偏右部疼痛较剧，反酸纳呆，饭后一时许出现呕吐，并有项强，恶风无汗。脉浮紧，苔白腻。中医诊断：胃皖疼痛。辨证：表邪不解，内迫阳明。治法：??????散寒解表，降逆和胃。处以葛根加半夏汤原方。服6剂，痛呕皆止，饮食如常。??????（《经方验）1987：10）??????按语：项强，恶风，无汗，脉浮紧，邪在太阳也；胃痛，呕吐，纳呆，泛酸，内迫阳明也。故用葛根加半夏汤解表和胃，降逆止呕。??????

于某某，男，26岁，1980年10月8日初诊。患者于今晨始觉发热恶寒，身体疼痛，无汗，头痛而胀。去厂保健站就医，给以解热等药治疗。午后约4时许，腹中肠鸣，时作疼痛，继而泄泻，泄下如注，无脓血，无后重滞下，时作干呕，舌红苔薄白，脉浮紧。此证系外感风寒，表气郁闭、表邪内迫阳明，下迫大肠，清浊不分而致泄泻。治宜发汗解表兼以和胃降逆，方用葛根加半夏汤：??????葛根18克，桂枝8克，杭芍8克，麻黄4克，鲜生姜3片，大枣3枚，甘草8克，半夏8克。??????1剂后，遍身微微汗出，表解利止呕平，其病痊愈（浙江中医学院学报1986）??????按语；太阳之邪内迫阳明，上逆于胃，下走于肠，则呕利并作，故与葛根汤止利，加半夏降逆止呕。



小青龙汤

方证标准：咳喘，心下痞满，痰多稀白明显。主要症状(寒证+水饮证)：（1）寒证：口淡不渴，小便清，口唇淡白，面色白，下利；（2）水饮证：小便不利，或者胸胁胀满、短气或腹满或胃肠间水声辘辘或心下痞满，或心悸或者心下悸动或者脐下悸动，或者水肿。可伴随症状（太阳病轻证）：恶风寒，鼻鸣，鼻塞流清涕。以上症状见一、两个即可。舌苔脉象：舌质淡，舌苔白滑或者白腻，脉浮弦或者沉弦，或者滑。



柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显。就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则D吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦．寸有滑象。断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，

麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半夏14克

白芍9克甘草10克。

服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金厦》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。（《刘渡舟临证验案精选》1996：18—19）

按语：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降所致。与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去，肺气通畅而咳喘自平。

二、百日咳

陈玉铭医案：林某某，女，7岁。剧烈阵咳，数十声连续不绝，咳至面色青紫，腰背弯曲，涕泪俱下，须吐出粘痰方告平息。过一二小时，咳声复起，如此反复发作，一昼夜二三十次，绵延月余，累服地霉素等无效。脸有浮肿，食欲不振，严重时咳嗽则吐，舌白喉干，脉紧而滑。因拟小青龙扬与之：

麻黄1．5克，桂枝3．4克细辛1．5克半夏3克五味子2克，百部3克。

守方不变，共服7剂痊愈

按语，痰饮内停之喘咳，其辨证眼目是咳至吐出粘痰方息，面有浮肿，舌白脉紧而滑等，故与小青龙汤温化之，投之神效。

三、肺胀（肺炎）

熊曼琪医案：张某某，女，26岁，1986年9月22日诊。患者八天前郊游归来，当晚即发热、头痛，服感冒灵后症减。次日发热38．5℃，伴咳嗽、气促、头痛，即到当地医院诊治。血常规；白细胞12，600／立方毫米，中性82％，淋巴16％；胸透现有下肺炎。肌注青、链霉素，口服四环素等药一周末效。来诊时发热38．8℃，头痛，神疲乏力，咳嗽转频，气促、胸部憋闷，胀痛，痰多质稀，舌谈、苔心微黄，脉浮滑略数。予小青龙加石膏汤：

炙麻黄、甘草、干姜、桂枝备6克，细辛5克，石膏（打碎先煎半小时）45克，五味子l0克，法半夏、杏仁、芍药各12克，苡仁15克。

服一剂，热减，咳喘皆减，胸部仍觉闷病，连服三剂，热退神爽，咳喘已平，胸病亦消，唯口淡，偶有稀白痰；前方去石膏，续进3剂，诸证若失，唯纳食欠佳。胸透双肺野清，有下肺炎病灶影完全消散；白细胞6，800／立方毫米，中性68％，淋巴z6％。予陈夏六君丸调理善后，病去人安。（新中医l989）

按语：本案感受外邪，胸闷咳喘，痰多质稀，脉浮滑数内饮，兼有郁热，故用小青龙加石膏法取效。

四、胸痹（冠心病）

刘景棋医案：马某某，男，59岁，1979年5月18日初诊。胸憋气短，微咳，心前区经常疼痛，背部发凉疼痛巳四年。发作时，出汗，口渴，服硝酸甘油片后始能缓解，电图检查为心肌劳损。舌红苔薄白，左脉沉弦，右沉。印象：胸痹。辨证：饮犯胸鹰，胸阳被遏。治则：解表散寒，温化痰饮处方：

麻黄9克，桂枝9克白芍9克，甘草9克，干姜9克，细辛9克，半夏9克，五味子9克，一剂。服药后稍有烦躁，两小时后缓解，心前区疼痛亦随之消失。年后复查末加重。（《经方验犯987；18）

按语：寒饮相搏，阻于胸府，胸阳痹阻，而病胸痹。用小青龙汤温化寒饮，治本之措也。据报导，冠心病患者表现有痰饮证候者，本方有较好疗效。

五、悬饮（胸膜炎、胸腔积泊）

熊曼琪医案：陈某某，女，59岁，美国华侨，1986年9月l7日诊。咳喘痰多反复发作四月余，伴胸痛一周，入院前曾在美国多方求治数家医院，用多种抗菌素及止咳药无效，咳嗽渐甚，痰多质稀，近一周伴石侧胸胁疼痛，咳嗽气促，病情加重，故专程从美国回相国治疗。诊时神疲乏力，咳嗽痰多，质稀色白，卧则气短，右胸胁疼痛，咳唾转侧左侧亦有引痛，口渴喜热饮，舌谈偏暗、苔白略滑，脉细滑。体温37．1。一37．5℃，脉搏：96—100次／分，呼吸：22次／分，血压：100／60毫米汞柱。右胸稍隆起，叩诊过清音，左下肺呈浊音；右侧语额强，左侧语颤减弱，双肺呼吸音减弱，以左侧为甚；有下56闻及湿性哆音。痰培养：肺炎双球菌；白细胞11，400／立方毫米冲性77％，淋巴22％。

胸透及x光片示：双肺纹理增粗，左胸膜增厚粘连，左肋膈角变钝，见有移动性液体，左膈活动受限，右肋膈角稍钝，密度增高，左上肺陈旧性肺结核。

中医诊为悬饮。届饮停胸胁，脉络受阻，肺气不利。治悬饮，常用十枣场类方。患者病久体虚，恐不堪峻逐，故拟温肺化饮，给予小青龙汤加减：

炙麻黄、五味子、桂枝各10克，干姜、炙甘草各6克，细辛3克，法半夏、杏仁各12克，白芍、桃仁、云茯苓、丝瓜络各15克煎服，每日1剂。

服药3剂，咳嗽、胸痛等症明显减轻，咯痰少，可平卧。以此方加减进服20余剂，呼吸平顺，卧起行走自如，咳嗽、胸痛等症均愈，出院时查各生理常数均正常。为巩固疗效，带本方数剂，加用理中丸以调理善后。（新中医19893＜4）：18）

按语：悬饮之证，多用十枣汤收功。然本案患者病久不愈，正气不支，攻之必不堪任，因证属寒饮内停，故径用小青龙汤温肺化饮，竞收全功。

六、汗出

张育清医案：吴某某，女，49岁，1986年9月18日初诊。患者自汗已三年，不分冬夏，稍动则汗出浸衣，甚以为苦，医作表卫不固，迭进益气固表药，乏效。诊得患者汗出清冷，背部常有恶寒感，头晕，乏力，口中和，胃纳一般，二便自调，舌苔薄白滑，脉沉弦。证属饮邪阻肺，治节失职，汗孔开合失司。治拟温肺化饮，小青龙汤加

味：

麻黄、细辛各3克，桂枝8克，白芍12克，干姜、五味子各7克，茜草5克，麻黄根、法半夏各10克。服2剂，汗出减少。再进2剂，自汗止。续服玉屏风散，以善其后。

按语：自汗以卫阳不因者多，然本案久服益气固表之剂乏效，因究肺主皮毛，汗出不时，乃废理开阅不利之故。今肺有饮邪内阻，治节失职，不主宣发，致汗孔开合失常。予小青龙沥温肺化饮，以绝病本，加麻黄根一味，不仅收敛止汗治标，而且与麻黄相配，一开一圃，以助废理开因复常。辨治得当，顽疾尽拔。

七、呕吐（幽门不全性梗阻）

王新昌医案：赵某某，男，48岁，1985年9月4日初诊。半年来经常在饭后2—3小时发生呕吐，吐物为涎沫夹杂食物残渣，遇寒加重，时发时止，伴院腹闷胀，吸气纳呆，消瘦乏力，头晕心悸。舌质淡红，苔白稍腻，脉沉细。钡餐透视：胃蠕动增强．幽门钡剂通过缓慢。西医诊为幽门不全性梗阻。病机为寒犯胃腑，水饮内结，宜温

阳化饮：

桂枝9克，白芍12克，甘草6克，干姜8克，麻黄6克，细辛3克，半夏15克，

五味子9克，枳壳12克，厚朴12克。两煎台和约250毫升，一日分3—4次空腹服之。

3剂后呕吐基本消失，惟腹胀明显，上方加炒莱服子30克仁6克，连服6剂，诸症尽愈。半年后随访，未再发作。（河南中医1987；（5）：45）

按语：本案呕吐虽无表证，但却遇寒加重，伴院闷纳果，苔白腻，脉沉细，本寒饮伏聚于胃皖之证，放每受外寒引动而发，以小育龙汤温化内伏之寒饮，则呕吐得止。

九、遗尿

黄道富医案：龚某，男，66岁，1991年4月26日初诊。素有慢性气管炎及习惯性便秘史。3个月前有口鼻气臭，头目昏眩，心下痞满不舒，咳吐涎沫不止。4月3日始小便次数增多，夜间遗尿，有时达3—4次，经多处治疗无效。近日又因外感风寒，咳嗽加重，不能乎卧，遗尿一夜达8次，形体消瘦，面色毗白，喘息气急，唇口发绀，咳吐白色泡沫痰涎。舌淡，苔白厚滑，脉浮弦。证属外感风寒，寒饮犯肺。洽宜解表蠲饮，拟小青龙汤。处方：

麻黄、桂枝、甘草各5克，姜半夏、白芍各10克，细辛、五味子、干姜各3克，水煎分2次热服。3剂后，身微汗出，咳喘大减，夜间遗尿减至3次。原方连进7剂，诸症皆消。续服肾气九月余善后，随访年余未复发。（新中医19935（9），46）

按语：素有寒饮内盛，复加风寒外引，外寒内饮，郁遏于肺，肺失宣肃，不能通调水道，令膀胱开合失司，而致遗尿。用小育龙汤温肺以固肾，化饮以制水，为下病上治之法也。

十、痛痹（类风湿性关节炎）

朱莹医案：王某，男，31岁。患肢体关节疼痛2年余，曾在当地医院诊断为“风湿性关节炎”，经中西药治疗，效不明显，时轻时重，于1990年6月12日来我院就诊。经详细检查：诊断为“类风湿性关节炎。”症见双手腕、手第一指关节、右脚历骨处肿胀、疼痛，活动受限，遇冷水后加重，二便调，舌淡红，苔白润，脉弦细。此乃痛痹之顽证，着力温通除湿，以小青龙汤化裁：

麻黄6克，生姜15克，赤白芍各15克，细辛10克，姜半夏10克，五味子10克，桂枝15克，羌活12克，独活12克，附子12克（先煎），木瓜15克，木防己10克，炙甘草12克，6剂，1日l剂。服药后，关节肿胀明显减轻，继服16剂，病愈，以后末再复发。

（甘肃中医学院学报U92；＜3），36—37）

按语：本案为寒气胜之痛痹，从其舌脉之象，又知有饮邪内停，寒饮搏击，侵于经络关节而发痛痹。用小青龙汤在于温寒化饮，寒去饮化则经脉自通。当然．本方虽温散有余，但祛风通经不足，故加二活、附子、木瓜、防己等以弥小青龙之不足也，终令病愈。可见，小青龙非只月于寒饮咳喘之疾，经过辨证加减，其用广泛。

八、泄泻

张育清医案：李某某，男，50岁，1985年3月6日初诊。自诉昨晚起腹泻，至今晨已七次，泻物如水下注，无臭秽，腹中雷鸣，脐中隐痛，微恶风，头晕，泛恶，小便量少、色清，舌苔薄白，脉弦细。肺与大肠相表里，此届风寒犯肺，致大肠传导失司之证。治拟温肺散寒，以复大肠传导之职，小育龙主之。处方：

麻黄、干姜、五昧子各7克，桂枝、法半夏各10克，白芍12克，细辛、甘草各5克，1剂。药后，激汗出，风寒去，泻止而愈。（新中医1987；（U）：46）

按语：本案辨证从肺与大肠相表里考虑。风寒闭肺，肺气不宣，则下走大肠，使其传导失职；且肺失宣降，不能通调水道，水液不走膀胱而偏渗于大肠，故见大便下注如水。治以小青龙汤温肺散寒，待风寒去，肺治节有权，大肠传导复职，则泄泻自止。此下病上取之例也。

十一、闭经

罗国良医案：戴某，女，30岁．1975年10月20日诊。病恶寒发热无汗，卧床2日。询病史一年来常吐痰涎，咳引胸痛，且闭经—．年。病者前额肌肤灼热而躯体覆以棉被，脉紧而滑。余以为当务之急，乃解表散寒，温肺化饮为大法，投以小青龙汤；

麻黄、桂枝、半夏、干姜、白芍、五味子各10克，细辛4．5克，甘草5克。1剂。

次日到病人家中，迎见病扫在厅堂打扫，与卧床就诊时判若两人。其述服药后汗出热迟喘平，思食，服稀粥已两次。当晚并见月经来潮，经量中等。（新中医1987）

[补述]刘渡舟教授指出，临床运用本方要抓住几个关键环节：

（一）辨气色：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能上华于面，患者可见面色黧黑，称为“水色”；或见两日周围有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑。”

（二）辨咳喘：或咳重而喘轻，或喘重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚加重。

（三）辨痰涎：肺寒津冷，阳虚津凝，成痰为饮，其痰涎色白质稀；或形如泡沫，落地为水．或吐痰为蛋清状，触舌觉冷。

（四）辨舌象：肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大，但若阳气受损时，则可见舌质淡嫩，舌体胖大。

（五）辨脉象：寒饮之邪．其脉多见弦象，因弦主饮病；如果是表寒里饮，则脉多为浮弦或见浮紧；若病久入深、寒饮内伏，其脉则多见沉。

（六）辨兼证；水饮内停，往往随气机运行而变动不居，出现许多兼证，如水寒阻气，则兼噎；水寒犯胃，则兼呕；水寒滞下，则兼小便不利；水寒流溢四肢，则兼肿；若外寒不解，太阳气郁，则兼发热、头痛等症。

以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观标准，但六个环节不必悉具，符合其中一两个主证者，即可使用小青龙汤。



张某，男，50岁，于2009年12月15日初诊。咳喘反复发作10余年，服用中、西药皆无效。每至冬春季节发作，早晚咳重，咳痰量多质稀，胸闷心悸，甚则不得平卧，形瘦纳差，颜面稍浮，舌淡苔腻，脉滑数，X线胸透示慢性支气管炎，肺气肿。予本方加减治之。处方：炙麻黄10克、半夏10克、桂枝3克、干姜5克、五味子5克、细辛5克、炙甘草5克、芍药12克、矮地茶15克，水煎服，日一剂，5剂后诸症悉减，守方继进15剂而愈。

在此处运用本方的主要原因是抓住了其主证“每至冬春季节发作，早晚咳重，咳痰量多质稀，胸闷心悸，甚则不得平卧，形瘦纳差，颜面稍浮，舌淡苔腻，脉滑数”。所以，在此运用小青龙汤加减治疗法当正确，故可以获此疗效。原文记载“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之”《伤寒论》[41]；“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之”《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》。现代运用本方的主要症状有两组，即“咳嗽，吐稀白痰或水样痰”和“鼻塞，流水样鼻涕或稀白鼻涕”，临床只要抓住以上运用的主要指征，合理加减，合理拟定药物用量，中病即止，临床疗效是非常明显的。

2、幽门不全性梗阻

赵某，男，48岁，于1998年12月6日初诊。患者半年来常在饭后2～3小时呕吐稀涎，夹杂食物残渣，遇寒加重，时发时止，伴脘腹闷胀，嗳气纳呆，消瘦乏力，头晕心悸，舌质淡红，苔白稍腻，脉沉细。经X线钡透，诊为幽门不全性梗阻，证属寒饮互结，阻于中焦，治宜温阳化饮。以小青龙汤加减治之。处方：桂枝9克、白芍12克、甘草6克、干姜8克、麻黄6克、细辛3克、半夏15克、五味子9克、枳壳12克、厚朴12克，水煎服，日一剂。3剂后呕吐基本消失，但腹胀明显，上方加莱菔子30克、砂仁6克、莲子3克，水煎服，日一剂。6剂后诸症尽愈，随访1年，未再复发。

在此以本方加减治疗的主要原因为“方证对应”和“辩证知机”，“辩证知机“主要表现在从本患者错综复杂的证候群中找到其主要病机为“寒饮互结，阻于中焦”；“方证对应”主要表现在抓住了本患者“呕吐稀涎，遇寒加重，时发时止”的主证。运用经方只要把以上两点抓住了，临床疗效定会是十分理想的。

3、慢性肥厚性胃炎

李某，男，28岁，于2008年3月14日初诊。脘腹胀满，夜间尤甚1周；伴嗳气乏力，四肢困重，舌质淡红，苔白滑，脉濡缓；胃镜检查未发现出血、溃疡及占位性病变。诊为慢性肥厚性胃炎，证属湿浊中阻，脾失健运。治当温阳健脾，除湿宽中。小青龙汤加大腹皮、厚朴各9克，炒莱菔子15克，苏梗10克、桔梗10克治之，水煎服，日一剂。服3剂后腹胀减轻，守方再进6剂，诸症悉平，经X线胃肠钡餐透视未见异常。

“脘腹胀满，四肢困重，苔白滑，脉濡缓”为湿浊中阻，脾失健运所致。小青龙汤为温阳化水饮之剂，其主证病机为水饮内停，脾虚湿盛。虽然本患者的主要症状群中没有出现小青龙汤证，但病机与小青龙汤证得主要机理类同，故在此仍然以本方加减治疗，也以此体现了“辩证知机”的主要经方运用思想。

4、老年遗尿

李某，男，，65岁，于1999年12月23日初诊。素有慢性气管炎及习惯性便秘史，两月前因服生桃仁30g，而口鼻气臭，头晕昏弦，咳唾涎沫不止，2日后小便次数增多，夜间遗尿，10日后遗尿达3～4次，经多处治疗不效，昨日因患感冒，咳嗽加重，不能平卧，一夜小便8次，形体消瘦，面色晄白，喘息气急，唇口发绀，咳吐呛沫痰涎，舌质淡，苔白厚滑，脉浮弦而滑。治宜宣肺散寒，方以小青龙汤加减治疗。处方：麻黄、桂枝、甘草各6g，清半夏、白芍各9g，细辛、五味子各3g，干姜5g，水煎分3次热服，2剂后，身微汗出，咳喘大减，夜尿减至2次，原方加吴茱萸6g，麻黄、甘草减为3g，连进3剂，诸症皆消，继服健脾温肾药月余，随访2年未再复发。

本患者“喘息气急，唇口发绀，咳吐呛沫痰涎”，是选用本方的主要原因所在。无论是痰液还是涎液，都与人体之内饮有关系，其产生的主要原因是脾失健运、水湿内停；本患者的遗尿，主要病机为膀胱气化功能的失司，在此选用本方温化内饮、宣肺散寒，以此达到治疗疾病的目的。

5、闭经

戴某，女，30岁，于2009年12月23日初诊。闭经伴咳吐痰涎，牵引胸痛1年余；近2日来，发热恶寒，无汗，卧床不起，咳吐加重，脉滑而紧。治宜解表散寒，温肺化饮。治疗以小青龙汤加减。处方：麻黄10克、桂枝10克、半夏10克、干姜10克、白芍10克、五味子10克、细辛4.5g、甘草5g，水煎服，日一剂。1剂后汗出热退喘平，思食。服稀粥2次，当晚即月经来潮，经量中等。

本患者选用小青龙汤加减治疗的主要根据是抓住其主证“咳吐痰涎，牵引胸痛1年余；近2日来，发热恶寒，无汗，卧床不起，咳吐加重，脉滑而紧”，而不是专门从治疗闭经来入手。《伤寒论》有“但见一症便是，不必悉俱”的经方运用总纲，临床以此为指导，治疗效果应该是非常明显的。在此说明了一个道理，临床不管见到任何疾病，只要有把握确定为“某方证”，即可大胆的运用该方进行加减治疗，并且临床效果非常明显，我认为这可能是学好中医的一大捷径。



射干麻黄汤

周某，咳喘多年，至深秋及冬令之时始作。发时咳吐白色泡沫痰，喉中气鸣作响，甚则不能平卧，面色黑，舌苔白滑，脉沉弦。处方：麻黄10g，射干10g，紫菀6g，款冬花6g，半夏12g，生姜12g，五味子3g，细辛6g，大枣7枚。同时记载—王姓男子。亦久患喘促，冬季寒冷时发作尤为严重。晨起漱口时常呕吐痰涎盈碗，清稀如鸡子白，夜卧则喉中漉漉作响，口干，两眼周围出现黑圈。舌质淡胖，昔白润，脉沉弦而滑。用射千麻黄汤加干姜、甘草，一剂喘咳减轻，呕吐止。将方中干姜加至6g（原用3g），二剂而安



仇某，女，56岁。2010年2月18日就诊。患者10余年前无明显诱因于冬季出现咳嗽，咳白黏痰，之后每年冬季发作，油烟刺激后加重，严重时呼吸困难，喉间痰声辘辘，曾在当地卫生所诊断为“慢性支气管炎”，予解痉、祛痰等治疗（药用氨茶碱、盐酸氨溴索）后咳喘痰鸣缓解不理想，寒冷、油烟刺激后频繁复发。近2月来因咳喘加重前来就诊，刻下症见：胸闷憋气，咳喘气急，咳白黏痰，咳声重浊憋闷，吸冷气、油烟，进食呛咳后明显加重，喉间痰鸣音较重，咳甚时头胀头痛，胃口、睡眠尚可，二便可，舌淡红，苔薄，脉沉。因患者无鼻塞清涕、后背僵硬不适，故考虑头胀头痛为咳嗽剧烈所致，并非风寒束表证，从而排除小青龙汤证。患者呼吸困难，喉间痰声辘辘，咳嗽，咳白黏痰，冬季发作，油烟刺激后加重，这是典型的“咳而上气，喉中水鸡声”，因此断定为射干麻黄汤证。中医诊断：喘证（寒饮伏肺，肺气不降）。治以温肺散寒，化饮止咳。拟射干麻黄汤原方。处方：射干10克，生麻黄6克，半夏12克，紫菀10克，款冬花10克，细辛6克，五味子6克，生姜小鸡蛋大，红枣5枚（切开）。5剂，水煎服，日1剂。

女，51岁，支气管哮喘，急性发作期。面色淡白，形体偏胖，畏寒喜近衣被，无汗，发作时胸闷不适、咳嗽、咯痰、喘促，咳吐白色泡沫痰，痰液清稀易咯出，受凉后症状加重，甚则呼吸困难，唇甲青紫，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口微渴，不喜饮，舌淡苔白，脉沉细，属中医诊断的喘证。患者面色淡白，形体偏胖，畏寒喜近衣被为素体阳虚，肌体失于温煦的表现，阳虚气化不利，故产生痰饮，平素亦见胸闷、咳嗽、咯痰，加之近日外感寒邪，客于脏腑，内外合邪，更致水液转输、敷布发生障碍，痰饮更生，寒邪与痰饮交阻，肺气壅滞，气机失调，血脉不畅，故见呼吸困难，唇甲青紫，张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，咳痰清稀。口微渴，不喜饮，舌淡苔白，脉沉细均为寒邪与痰饮内停的表现，故辨证为寒痰郁肺。治宜宣肺散寒，降逆化痰。方用射干麻黄汤加减，具体如下:射干15g，麻黄15g，生姜15g，细辛3g，紫菀15g，冬花15g，五味子15g，半夏15g，大枣30g，陈皮15g，茯苓15g，苏子15g，白芥子15g，莱菔子15g，上数味药水煎服，水量以刚好淹没药物为度，开后15min取药，每次口服100ml，1日3次。服上方后第一日，患者即感晨起胸闷，气促症状明显减轻，咯痰量减少，服上方后第二日，晨起胸闷、气促、咯痰症状消失。



厚朴麻黄汤

王某,女,32岁。咳嗽已4月余夜间则甚,不能平卧,.呛咳阵作,每次连继半至1小时始止,逾时复作如前,每夜二三次。咳前觉胸满痰塞气憋感,咳时痰涌,色白如涎,喉中痰鸣辘辘如水鸡声。胸透未见异常,经服中西药物效差。脉浮滑,舌苔白滑腻。厚朴、杏仁、制半复各10克,麻黄6克,石膏、淮小麦、蒸百部各30克,干姜、细辛、五味子各3克,炙紫莞15克,炙款冬各12克。水煎服,3剂后发作减轻,咳呛发作仅10分钟左右,痰白量亦减少。继服7剂。咳呛已除,夜寐得安,痰涎亦净。最后以异功散收功。



【喘证】许xx，男，60岁，干部，1982年8月13日初诊。哮喘已半年余，夜间喘剧，虚汗多，胸部异常憋闷，吐白粘痰，不能平卧，屡用中西药无效，活动后喘剧，气短。舌苔薄白，脉浮紧。辨证：风寒袭肺，邪气外束，卫气郁闭。治则：散寒宣肺平喘。处方：厚朴15克，麻黄12克，炒杏仁9克，石膏24克，小麦18克，五味子9克，干姜6克，细辛6克，半夏9克，服三剂后症状明显减轻，夜能平卧，又服三剂症状消失。



【肺气肿】苏X，男，66岁，退休工人。1982年8月26日初诊。患慢性支气管炎五年。每年秋季发作，冬季严重，喘咳不止，夜不能躺平，抱枕少寐，又咳喘而醒。至来年初夏乃止，年复一年，越来越重，气短心悸，活动后加剧，痰多。屡服中西药不效，近来又服六十余剂中药未效。X线诊断：肺气肿。舌胖，边有齿印，脉浮紧。中医印象：喘证。辨证：素体气虚，风寒犯肺。治则：散寒宣肺。处方：厚朴15克，麻黄12克，炒杏仁9克，石膏24克，小麦18克，五味子9克，干姜6克，细辛6克，半夏9克，服十二剂，喘止，气短大见减轻，纳增，体力增加。今冬未再出现哮喘气短。



桂枝芍药知母汤

胡某，女，51岁，农民，1988年6月13日诊。头痛伴右侧发麻1年多，屡经治疗未愈，头麻时轻时重。近10多天来头麻加重，延及右侧面部亦感发麻，面部及两下肢浮肿，舌淡，苔薄，脉沉细。治宜祛风除湿，通痹和络。桂枝芍药知母汤加味：桂枝、炒白芍、知母、制附子、炒白术、防己各10g，麻黄、防风各6g，木通、甘草各5g，生姜3片，5剂。每日1剂，水煎服。复诊时肢面浮肿消退，头面发麻显减。初诊方去木通，加生黄芪12g。再服5剂后，头麻消除。随访10年，头麻未复发。

按：头为诸阳之会，凡五脏精华之血、六腑清阳之气，皆上注于头。无论外感内伤，皆能引起头部病症。临床上头痛、头昏每每多见，而以头麻为主症者则鲜见。《医学入门》曰：“麻，气虚也。……盖麻犹之痹，虽不知痛痒，尚觉气微流行。”头麻，上焦痹也；伴见下肢浮肿，下焦亦痹也。宗喻氏“三焦痹”之说，投以桂枝芍药知母汤，疗效满意。



舌麻。陈某，女，62岁，退休工人，1987年7月22日初诊。2个月来满舌发麻，食不知味，中西药迭进，无效。近旬来舌麻加重，伴见两手发麻，腰酸肢冷，肢面浮肿，舌淡，苔薄，脉沉细。治宜温阳通痹、利湿消肿。拟方桂枝芍药知母汤加味：桂枝、防风、甘草各5g，炒白芍、知母、车前子(包)、制附子各10g，麻黄、独活各3g，白术12g，冬瓜皮、汉防己各15g，生姜3片，4剂。每日1剂，水煎服。药后舌麻显减，小便增多，肢面浮肿已不明显。前方去甘草，加丝瓜络10g。10剂后舌已不麻，停药观察。随访11年，无舌麻。

按：舌麻，可称“舌痹”，属“上焦痹”。用桂枝芍药知母汤加味治疗与上例头麻系同一机理，疗效亦满意。笔者除以桂枝芍药知母汤治疗头麻、舌麻外，常与阳和汤、麻黄附子细辛汤合方，治疗阳虚寒湿型坐骨神经痛(属于中医“筋痹”)，亦获效验。



水肿。邵某，女，41岁，农民，1988年7月15日初诊。患者于4月28日感左侧腰痛，继之发现面部及两下肢明显浮肿，多次查小便及肾功能均无异常发现。已服中药(多为健脾化湿、温肾利尿之剂)治疗2个多月，无明显疗效。现面目虚浮，两下肢按压后凹陷明显，左侧腰痛，叩击痛明显。舌淡，苔薄，脉沉细。治疗汗利兼施，拟方桂枝芍药知母汤加味：桂枝、炒白术、防己、制附子、车前子(包)各10g，知母20g，椒目6g，甘草、麻黄、防风各5g，生姜3片，5剂。复诊：腰痛显减，肢面浮肿明显消退，原方去防己，加木通10g，知母加至30g，5剂。药后病情进一步好转，二诊方再服5剂后停药。随访10年，肢面浮肿未复见。

按：水肿一症，病因复杂，有因于外邪者，有因于内伤者。治疗水肿主要有发汗、利尿、逐水以及肃肺、健脾、温肾等法。四川名老中医刘梓衡先生五世家传，他家祖和父辈借用桂枝芍药知母汤治通身肿胀，汗利兼施，往往有效。刘老认为桂枝芍药知母汤较诸桂甘姜枣麻辛附子汤更为周到。笔者继本案后10年来临床验证达百例，均效。



风湿热痹。陈某，女，50岁，1960年11月为风寒所袭，发热，左肩关节疼痛不能活动，左拇指第一指节红肿热痛，两膝关节不可屈伸，至1961年3月来诊已难自己行走，当时上午体温38℃，脉象细弱而数，92次／分，据自述午后每发寒热。投与桂枝芍药知母汤后，热通，3剂后自己能行动，继服10余剂，诸症皆除。

按语：本案关节红肿热痛、发热，风寒湿化热之象，故用桂枝芍药知母汤祛风除湿，兼清里热。岳老常将此方用于热痹初起之关节红肿热痛、屈仲不利之治疗，每获良效。



寒痹。任某，男，54岁。六、七年来，两膝关节疼痛，初起轻微，逐渐加重，伸屈不便，虽扶杖行走，也是颠跛蹒跚，遇冷则甚。盛夏也需穿棉裤，继发两踝关节疼痛，局部不红肿，两腿脚冰凉，脉迟缓，舌淡苔白。曾服乌头汤5剂，证状毫无改善，改服桂枝芍药知母汤。

桂枝30克，白芍10克，甘草10克，知母10克，防风10克，麻黄30克，淡附子30克，白术15克。上药为末。半个月内分次服完。

服药疼痛大减，下肢松动轻健，行走已不需扶杖，两腿脚冷也较前减轻，并能挑两半桶水，唯屈伸时仍有中度疼痛。原方再服3周后，上述证状消失，至今未发，照常参加劳动。

按语：痹证日久，正气渐虚，治疗不可单攻邪气，而宜在祛邪同时施以扶正之品，桂枝芍药知母汤邪正兼顾，既可养阴气，又能助阳气，适于久痹正虚的治疗。



鹤膝风。周奠章，年二旬。因远行汗出，跌入水中，风湿遂袭筋骨而不觉。其证始则两足酸麻，继而足膝肿大，屈伸不能，兼之两手战掉，时而遗精，体亦赢瘦，疗治3年罔效，几成废人。诊脉左沉弱，右浮濡，脉证合参，此鹤膝风症也。由其汗出入水，汗为水所阻，聚而成湿，温成则善流关节。关节者，骨之所凑，筋之所束，又招外风，入伤筋骨，风湿相搏，故脚膝肿大而成为鹤膝风。前医见病者手战遗精，误认为虚，徒用温补，势濒于危。岂知手战者，系风湿入于肝，肝主筋，而筋不为我用。遗精者，系风湿入于肾，肾藏精，而精不为我摄。溯其致病之由，要皆风湿之厉也。设非驱风去湿、，其病终无已时。择用桂芍知母汤。桂、芍、甘草调和营卫，麻黄、防风驱风通阳，白术补土去湿，知母利溺消肿，附子通阳开痹，重用生姜以通脉络，间服芍药甘草汤补阴以柔筋，外用麻黄、松节、白芥子包患处，开毛窍以去风湿。

处方：桂枝12克，生自芍9克，知母12克，白术12克，附子12克(先煎)，麻黄6克，防风12克，炙甘草6克，生姜15克。

次方：生白芍18克，炙甘草9克。‘

外用方：麻黄、松节、芥子各30克，研匀，用酒和调，布包患处。

服前方半日许，间服次方1剂，其脚稍伸，仍照前法再服，半月其脚能立，又服1个月，渐渐能行，后守服半月，手不战，精不遗，而足行走如常，今已20余年矣。(《重印全国名医验案类编))1981年版)

按语：本案当以足膝肿大，屈伸不能，肢体赢瘦等风湿侵入筋骨之症为主证，虽兼手战、遗精，不可误认为虚也，实为实证中见赢状也。对此，易氏有精辟之论，“手战者，系风湿入于肝，肝主筋，而筋不为我用；遗精者，系风湿入于肾，肾藏精，而精不为我摄。溯其致病之由，要皆风湿之厉也。’’可谓认证准确，一语中的，其治用桂枝芍药知母汤原方，并合以次用、外用方，循皆有序，干净利落而无拖泥带水之嫌，临床值得效法。

四、肩凝证(肩周炎)

傅春梅医案：周某某，男，48岁，干部。右肩疼痛，活动受限1年余，起于肩部外伤，疼痛以夜间为重，夜间常痛醒，天气变化时尤甚。肩外展80。、前屈70。，患肢内旋后伸肘，拇指及骶部。舌淡胖，脉细弦。曾经推拿、理疗治疗，效不显，遂来求治。给予桂枝芍药知母汤加减：桂枝10克，淡附片9克，麻黄3克，黄芪10克，知母12克，白术10克，防风10克，生姜10克，赤白芍各10克，甘草9克，制川乌8克。并配合手法治疗每日1次。

5剂后疼痛减轻，夜寐转安，以原方随症加减，继进30剂，疼痛消失，肩活动功能明显改善，惟有时感觉酸楚。肩外展上举140。，前屈上举110。，内旋后伸肘拇指达第四腰椎棘突。(江西中医药1991；(4>：30)

按语：(原按)肩周炎，本病俗称“肩凝症”、“五十肩”，属中医痹症范畴，多发于中老年人。气虚血弱，肝肾不足为其内因；寒湿凝聚，阳气郁遏为其外因。本病起病缓慢，病程绵长，疼痛多昼轻夜重，后期常出现肩部肌肉萎缩。



许某，女，33岁，右腿疼痛，行走困难已两周，经西医诊断为风湿性坐骨神经痛。右腿后外侧剧烈疼痛，足不敢触地，不能伸屈，舌质淡，苔白、脉弦紧。证属风寒湿流注关节，经络痹阻。治以祛风除湿，温经散寒之剂。桂枝15克，白芍20克，甘草10克，麻黄10克，生姜20克，白术25克，知母20克，防风15克，附子10克，2剂水煎服，服后避风。

复诊：疼痛减半，行动已不蹒跚，脉象弦缓。效不更方，再续进2剂。随访：服药后已全愈，一直在家劳动。(黑龙江中医药1987；(4>：26)

按语：此患者过去在豆腐房工作，风寒湿邪浸渍为病使然，以湿邪为重，故痛有定处，重着不移，所幸病未深久，故按历节病施治，四剂全愈。



下肢水肿(深静脉血栓形成)

唐祖宣医案：董某，男，27岁，于1977年元月25日入院治疗。腹部手术后不明原因，引起左下肢肿胀热痛，不能行走，证见：形体较胖，面色微黄，舌质淡，苔黄腻，左下肢全腿肿胀，色呈潮红，抬高患肢减轻，下垂严重，不能行走，凉痛，气候变化遇冷加重，身常觉恶寒，四肢无力，脉象滑数。此乃寒湿热内郁，治宜温阳除湿，清热祛风。方用：白芍、知母、防风各30克，白术、桂枝、防己、炮附子、黄柏各15克，麻黄、生姜、甘草各9克。

上方服10剂后疼痛减轻，温度好转，下肢肿胀减轻，但舌仍黄腻，脉滑数，此寒湿好转，热仍内郁，于上方加苍术15克，薏仁60克，银花30克，服10剂后舌苔退，脉变缓涩，腿肿全消，已能行走，寒湿俱减，改用活血化瘀，上方先后加桃仁、红花、苏木、刘寄奴、乳香、没药等药物调治而愈，现已参加工作，追访3年未复发。(云南中医杂志1984；(5>：49～50)



九、历节(类风湿性关节炎)

唐祖宣医案：刘某，男，38岁，。两手关节对称性肿胀、强直、疼痛已四年余。多处求治，均确诊为类风湿性关节炎，久治无效，疼痛日渐加重，屈伸不利，不能工作，证见：面色青黑，痛苦病容，舌质淡，苔白腻，四肢关节强直，肿胀疼痛，两手尤甚，得热痛减，遇寒加重，天阴疼痛更剧，脉沉细。此为风寒湿之邪流注经络，治当温阳散寒，祛风除湿。方用：桂枝、白芍、知母各18I克，防风、苍术、黄柏、炮附子各15克，麻黄、甘草各9克，白术、生姜各12克，薏仁、黄芪各30克。

上方服4剂后，疼痛减轻，病有转机，守前方继服38剂，疼痛消失，关节屈伸自如，肿胀消除，临床治愈出院，五年来随访没复发。(云南中医杂志1984；(5)：49)

按语：(原按)风寒湿之邪侵袭，流注关节经络，气血运行不畅，故关节拘急疼痛。本方温阳散寒，祛风除湿，加苍术，黄柏，薏仁加强除湿之力，黄芪尤有妙用，既能助桂枝温阳化气，又能配附子温阳固表，寒重于湿，应加大桂枝、附子用量，共奏温阳散寒，祛风除湿之功。



马×之母，69岁，坐骨神经痛多年。老妇终年不分寒暑，下穿棉裤，疼痛时轻时重，针灸数月有小效。日前因感冒过后，病痛加重，不能下地行走。其女亦为中医，多法与治，不效，找余索法。询脉证：下肢微肿，掣痛不已，舌苔薄白，脉弦。遂出具桂枝芍药知母汤。其以此方治之，不逾一周，疼痛解除而能下地活动。



腰椎间盘突出症

李某，男，40岁，1996年3月21日初诊。腰痛伴左下肢放射痛月余。患者近1月来腰痛不能俯仰，疼痛牵致左下肢，行走不利，遇寒痛甚，得温痛减，舌淡、苔薄，脉沉。查：腰椎4、5棘突左侧压痛，左腿直腿抬高试验（＋），加强试验（＋），左足拇趾背伸肌力减弱，皮肤感觉无异常。CT诊断：腰4、5椎间盘突出症。证属风寒湿闭阻经络，气血通行不畅。治以祛寒除湿，行气活血。方用桂枝芍药知母汤加减。处方：白芍、白术、狗脊各12g，甘草、麻黄、附子各5g，制川乌、制草乌各8g，桂枝、白芍、知母、防风、三棱、莪术各10g，生姜4片。服药3剂后，疼痛明显减轻，共服15剂后腰腿痛症状消失。

按：腰椎间盘突出症属中医腰痛、痹证范畴。《素问》云：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”本症发生的原因在于肝肾亏虚，风寒湿邪乘虚而入，致使筋脉失养，经络阻滞，日久瘀血内停。以桂枝芍药知母汤祛风除湿，温经散寒；加川乌、草乌以增强温经散寒之力；三棱、莪术活血逐瘀；狗脊补肝肾、强腰膝。

2膝关节滑膜炎

张某，男，20岁，未婚，1997年10月6日初诊。右膝关节肿胀疼痛，行走障碍半月余。患者半月前在施工中不慎致右膝部外伤，伤后曾摄X线片未发现右膝部骨损伤。伤后4天出现右膝肿胀，局部灼热，膝关节屈伸疼痛、受限。曾静脉滴注青霉素2周未见明显好转。刻诊：右膝关节肿胀，无青紫，局部灼热，弯曲约30度，疼痛，舌红、苔黄腻，脉沉。右膝关节抽屉试验（－），研磨试验（－）。西医诊断：右膝关节滑膜炎。证属寒湿外袭，郁久化热。方用桂枝芍药知母汤加减。处方：桂枝8g，白术12g，白芍、知母、防风各10g，金银花、蒲公英各30g，川牛膝15g，甘草5g。服药7剂后，右膝关节肿胀疼痛减轻，局部灼热基本消失。效不更方，继服10剂后，右膝关节肿胀疼痛消失，行走正常，已能从事轻度体力劳动。

按：膝关节滑膜炎多由于外伤致滑膜形成炎性渗出，炎症持续未消，由表层深入，使滑膜皱襞出现水肿、增厚。本病应属着痹范畴。乃寒湿外侵，郁久化热所致。取桂枝芍药知母汤散寒除湿，滋阴清热，酌加金银花、蒲公英清热解毒，促使炎症消散；川牛膝、薏苡仁清热燥湿。

3下肢静脉炎

祁某，女，38岁，1995年8月20日初诊。双下肢麻木、胀痛、行走则加重20余日。患者于20天前起感到双下肢麻木、胀痛不适，以小腿至足背为甚，行走或站立时间稍久则症加重，小腿至足背皮肤青紫。检查：双下肢小腿至足背浅静脉怒张，轻度压痛，皮肤颜色青紫，双侧足背动脉搏动好。舌红、苔黄，脉濡。西医诊断：下肢静脉炎。证属湿热蕴阻，气血瘀滞。方拟桂枝芍药知母汤加减。处方：桂枝、白芍、赤芍、白术、知母、三棱、莪术各10g，防风8g，附子、土鳖虫各5g，乳香、没药各3g。服药5剂后复诊，双下肢麻木、胀痛明显减轻，浅表静脉怒张亦减。继服10剂后，双下肢基本无胀痛，行走如常，足背及小腿的青紫色亦渐退。又服5剂巩固疗效，随访2年未见复发。



当归四逆汤

血厥(雷诺氏病)



岳美中医案：钱某某，男，38岁，1961年12月20日就诊。自诉1960年冬发病，就诊时面部青紫斑斑，鼻尖、耳轮几乎呈青黑色，两手青紫及腕际，指尖更甚，有麻冷感，拇指亦紫，体温35~c，脉象细微。遇火烤则转红。束臂试验阴性。血小板计数正常。诊断为早期雷诺氏病。处方：桂枝9克，当归9克，赤芍6克，北细辛2．4克，木通6克，吴茱萸6克，艾叶4．5克，桃仁9克，红花3克，炙草2．4克，红枣5枚，生姜3片。

服30余剂而愈。至1963年未复发。



按语：本案据其脉证，为寒伤厥阴，血脉凝滞，营卫失运，真阳、气血不能温养四末所致。《素问?五脏生成篇》指出：“故人卧血归于肝……卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。’’故用当归四逆汤温经散寒，养血通脉。据报道，当归四逆汤治疗雷诺氏病有较好疗效。



二、寒痹



周可医案：田某某，女，29岁，1965年5月25日初诊。手、肘疼痛麻木、沉重半月余。于产后1o余日在凉水洗涤而起，新卧起时痛甚，约活动一小时后即减轻，而麻木、沉重持续存在，近日来虽活动痛亦不减，以右侧为重，影响作。诊得面色乏华，舌苔薄白，脉象细迟，余无异常。证系新产血虚，寒湿侵袭肌肤经脉，阻碍营卫气血运行而致。治以疏散寒湿，温通经脉，养血和血。予当归四逆汤：当归、桂枝、酒炒白芍各9克，细辛1．8克，通草4．5克，甘草6克，大枣3枚，生姜3克。

至5月31日服药4剂，疼痛明显好转，因故停药两天，痛又加重。续予原方，早晚各服1剂。服至6月4日疼痛基本消失，麻木、沉重减轻过半，脉象仍现细迟。原方加薏苡仁12克，黄芪9克(仿当归补血汤意)，服法如上。至6月7日症状消失，色脉好转。续服4剂，健康状况一切如常

按语：新产血虚，凉水洗面感寒，显为血虚受寒，经脉凝涩，而发痹证。此用当归四逆汤神效。



三、下肢麻痛



陆鸿滨医案：某女，23岁，1978年11月9日就诊。患者于产后七八天右足趾感染，乃将右足露于被外数日，此后即感右下肢外侧自髋至外踝沿足少阴经脉如触电样麻痛，行动受限。舌质淡嫩，苔白，脉细。辨证：新产之人，“血弱气尽腠理开，邪气因入”，直犯少阴经脉。宜养血通经散寒。给予当归四逆汤，2剂而愈。

按语：产后血虚感寒，经脉凝滞，恰中当归四逆汤证之病机，果两投即愈。



四、附骨疽(硬化性骨炎)



万友生医案：史某某，女，21岁，1978年3月8日初诊。1973年曾患右胫腓骨骨髓炎，经治愈后，1976年又患左胫腓骨中段硬化性骨炎，至今已一年多，久治少效。诊见患处隆起，皮色不变，内感疼痛疫胀，日轻夜重，以致难以入寐，有时痛引左膝关节。形体消瘦，手足厥寒，舌苔灰白，脉细弦缓。投以当归四逆汤加味：当归1

5克，桂枝9克，赤白芍各30克，细辛3克，木通9克，炙甘草9克，大枣5枚，鹿茸末1．5克(分冲服)。连服40余剂，大得效验，左腿疫痛渐除，夜间已不觉痛，能够安睡通宵。食增神旺，肌肉渐丰，特别是左胫腓骨中段隆起处已平复如常。嘱守上方每隔一二日服1剂，以巩固疗效。随访至今，未见复发。

按语：凡证见肢冷脉细，舌淡苔白者，可予当归四逆汤治之。



五、痿证(小儿麻痹后遗症)



李克绍医案，杜某某，男，20岁。患者幼年曾患小儿麻痹症，成年后两下肢较细，并软弱无力，行动吃力，走路要拄双拐。每至冬季，即四肢发凉，尤其两下肢极不耐冷，最易受冻伤。此乃气血虚弱，抵抗力太差，在冬季阳衰阴盛之际，气血更不能畅行于四末所致。今又值冬令，前证加重。仍宜益血通阳为治，方用当归四逆汤原方。连服数剂，即觉两下肢转为温暖，耐寒力亦有所增强。



按语：世人多谓痿多属热，然在临证时，万不可武断也。《景岳全书?痿》认为痿“又非尽为火证”，“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。若概从火论，则恐真阳衰败，及土衰水涸者，有不能堪。”本案患痿日久，兼四肢发凉，乃血虚有寒也，以当归四逆汤养血散寒，待下肢阳至血充，则痿自起。





六、阳痿



史学茂医案：吕某某，男，29岁，1980年8月20日就诊。患者婚后三年玉茎举而不坚，不能伺房。诉述房后冷浴为因。虽屡医迭药，用甲基睾丸素及肾气丸等甚多，然疗效不显，现健忘头晕，少寐多梦，体乏纳减，大便质稀，舌质淡，苔白腻，脉沉细，此非肾阳虚衰、命火不足之证，乃属血虚寒凝，宗筋失养所致，治拟养血散寒、助阳通脉。方用当归四逆汤加减：

当归30克，桂枝15克，白芍15克，大枣15克，细辛6克，木通1o克，甘草1o克，露蜂房1o克。黄酒引水煎服，日1剂分3次服。

5剂后，阴茎微微勃起，它证大减，继用5剂，即能交合，再服5剂以资巩固，半年后随访其妻已身孕。



按语：阳痿一证，求之于心肾而不愈者，应知常达变，着眼于肝，肝主筋，其经抵少腹，过阴器。寒中厥阴，肝寒不温，筋脉失养，宗筋弛缓而发阳痿。前服肾气丸等品，入气分有余而入血分不足，温经有余而益血不足。用当归四逆汤养血和营，温阳驱寒，故见殊功。





七、半身不遂(脑血栓后遗症)



刘景祺医案：余某某，男，52岁，1979年1o月21日初诊。左半身不遂p年。二年前已有左侧上下肢不能活动，左侧口眼喁斜，流口水，曾在某医院诊断为脑血栓形成，住院治疗三个月，服中药，注低分子右旋糖酐及血管舒缓素，病情有所好转，但不能自己行走，左手不能握取物品，出院后一年多以来，继续服中西药物，效不著。手足经常发凉，病侧明显，行动仍需人搀扶，左侧口眼喁斜已不明显，左眼已能闭合，左面肌收缩仍较无力，口角仍向右偏。舌苔白，舌质淡，两寸尺脉无力，关脉滑沉。血压160／1

00毫米汞柱。印象：中风。辨证：寒客经脉，气滞血瘀。治则：温经散寒，活血通络。



处方：当归9克，桂枝9克，细辛6克，白芍9克，通草6克，甘草6克，大枣3个，红花9克，地龙24克。服30剂后，症状好转，扶拐杖已能行走一百米左右，左手已能屈伸。又服3

6剂，不扶拐杖已能行走，左手已能取物，左臂能高举过项。血压为140／90毫米汞柱。



按语：阳虚血亏，邪气因入，经脉凝涩，而生偏枯。《诸病源候论》说：“偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿，风湿客于身半，在分腠之间，使血气凝涩，不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留，则成偏枯。’’故以当归四逆汤养血温阳，通利经脉，扶正祛邪，经通血行则愈。



八、缩阴



赵守真医案：刘妇，年四旬余，邮亭圩北村人。体素虚弱，某日农作过劳，傍晚归途遇雨，衣履尽湿，归仅更衣，不甚介意。晚间又经房事，而风雨之夜，寒气砭骨，夜半时起入厕，未久，睡感寒甚，数被不温，少腹拘急绞痛，次第加剧，待至天将明时，阴户遽现紧缩，自觉向腹中牵引，冷汗阵出，手足厥冷，头晕神困，不能起立，服药鲜效。其夫来迎治，脉象微细，舌润不温，乃一阴寒证也。其夫且日：“内子阴户收缩，成一杯大空洞形，时流清液，令人见而生畏。’’吾曰：“病虽奇，治尚易，近村魏妇病与相若，曾一方即愈，毋用惊惧。”乃书与当归四逆加吴茱萸生姜汤，嘱一日服完两大剂，并用艾灸气海、关元十余炷，又锡壶盛开水时熨脐下。次日往视，已笑逐颜开，作厨下，惟身觉略倦而已。



按语：缩阳是男性阴茎向腹内缩入；缩阴是女性阴户向腹内缩入，多由肝肾虚损，复为贼风所袭，或房事后感寒而作。《灵枢?经脉篇》日：“肝足厥阴之脉……过阴器，抵少腹。”《素问?至真要大论》日：“诸寒收引，皆属于肾。”该妇冒雨后又经房事，房事后复入厕，致使寒犯肝肾，阴户内缩。予当归四逆加吴茱萸生姜汤温暖肝肾，驱散寒邪，十分惬合，故有奇效。



九、巅顶痛



陈沅生医案：黄某某，女，40岁。身体病弱，患头痛2月余，服中药羌、柴、荆、防等头痛更剧。痛甚之时i只能急服西药止痛，而得暂安，初则有效，渐次失灵。余诊之，其脉沉细无力，左关稍弦，舌质淡而胖嫩，苔薄白。视其面容，惨淡忧郁。身着厚衣，头上仅裹青帕，少气懒言。细询之，知患者一日头剧痛数次，痛时有轻度干呕，痛在巅顶部位；头部怕冷、畏风，四肢不温，常欲蒙被而卧。平时月经错后，量少、色淡，白带多而清稀；经期少腹冷痛，腰亦疫痛。脉证合参，诊断为肝阳不足，阴寒上逆，处以当归四逆汤加藁本、吴萸：

当归12克，桂枝9克，白芍15克，细辛6克，木通9克，吴萸4．5克，藁本6克，大枣18克，炙草6克。



服上方1剂后，即觉头痛大减，3剂而肢暖痛愈，不裹头巾，亦无怕冷畏风之感。复诊其脉细，但中取即得。经带如前，神疲纳差，法取补中填下，乃易归芪建中汤加鹿角霜、补骨脂、淮山药，调养月余而康复。

按语：脉证所现，显为寒凝经脉又挟肝胃虚寒，浊阴上逆，故用当归四逆汤以养血散寒通脉，加吴萸、藁木以温中降逆止痛。





十、癫痫

丁世名医案：史某某，男，8岁，1982年2月1

5日诊。1981年7月始，自觉疲困嗜睡，逐渐加重，昼夜昏睡，呼之则醒，但旋又复睡。经脑电图检查，诊断为“运动性癫痫”。诊时舌外伸、流涎，四肢不温，舌嫩、苔薄白，脉微细。证属阴盛阳微，阳被阴遏。治当温通经脉，散寒助阳：当归、白芍、党参、吴萸各1o克，桂枝15克，细辛5克，通草3克，生姜3片，大枣3枚。



6剂后，嗜睡瘥，流涎止，手足温，饮食精神好转，但性情烦躁，舌红，脉沉，继用仲景桂枝甘草龙骨牡蛎汤3剂，诸证消失。3月后随访，未见复发。



按语：阴主静，阳主动，阴气盛，故嗜睡。当归四逆加吴萸、生姜汤温经散寒，助阳通脉，阳气恢复，则嗜睡得除。





十一、胃脘痛呕吐(十二指肠溃疡)



周德禄医案：张某某，男，32岁，1980年3月诊。面色咣白，脘腹冷痛，嗳气泛酸，大便稀黑。x线摄片诊断为十二指肠球部溃疡。近日来呕吐频繁，初为清水涎沫，继则饮食俱出。肢凉，舌淡，苔薄，脉沉。投当归四逆汤加吴茱萸、半夏、生姜，2剂呕止，继用本方加白豆蔻、肉桂数剂，脘痛嗳气锐减。续服药3个月，1981年2月钡餐透视未见溃疡龛影。

按语：此症本为血虚，标有寒饮，用药养血温中，降逆化饮，标本兼顾，溃疡自愈。





十二、久痢

陈沅生医案：龙某某，男，30岁。身体素弱，入秋患痢。初起恶寒欲吐，日下痢1

o余次，赤白夹杂，里急后重，腹痛而胀。医者进白头翁汤，不惟不效，反致症状加剧，继以东风散、胃苓汤等出入变换，如此迁延数月不愈。待来诊时，患者已有神昏之状，而色暗晦，形瘦身赢，呼吸衰短，语言低沉，呻吟不已，纳食甚差，日夜痢下数十次，大便夹有粘滞，色暗乌黑，里急后重，少腹隐痛，常欲覆被。舌质淡，脉细欲绝。一派厥阴虚寒之象，当归四逆汤之症俱备，急以重剂投之。

处方：当归30克，桂枝24克，白芍30克，细辛9克，木通12克，炙甘草9克，大枣30克，肉蔻15克(杵)，吴萸9克，乌梅1每克。

患者服上方4剂，即不恶寒，尚微觉发热，手足稍温，下痢仅数次，神志亦清。仍以原方加仙鹤草，3剂而痢止。后以黄芪建中汤加砂仁以复中气。数剂而竟全功。

按语：厥阴下利，有寒、热之异，虚、实之别。厥阴湿热下利，以白头翁汤清热利湿；厥阴虚寒下利，则当以当归四逆汤养血散寒。此亦为“通因通用”之法也。



十三、头目不滑



李克绍医案：李某某，男，1966年初夏初诊。自诉：头目不适，似痛非痛，有如物蒙，毫不清爽，已近一年。自带病历一厚本，若菊花、天麻、钩藤、黄芩、决明、荆、防、羌、独等清热散风药物，几乎用遍，俱无效果。患者舌红苔少。考虑是血虚头痛，为拟四物汤加蔓荆子一方。3剂。



复诊：自述服上方第一剂后，曾经一阵头目清爽，但瞬间即逝。接服二、三剂，竟连一瞬的效果也没有了。仔细诊察，无意中发现，时近仲夏，患者两手却较一般人为凉。再细察脉搏也有细象。因想《伤寒论》中论厥症，肢冷脉细，为阳虚血少，属于当归四逆汤症。此患者舌红苔少，也是血少之证，论中虽未言及本方能治头痛，也不妨根据脉症试服一下。即给予本方原方3剂。

三诊：果然症状基本消失。为了巩固疗效，又给予3剂。患者说，已能恢复工作。

按语：本案辨证眼目是肢冷脉细，此阳虚血少证。阳虚血少，头目失荣，而不清爽，如物蒙裹，故以当归四逆汤而取效。



十四、冻疮

左庆云医案：齐某某，男，9岁。两脚满生冻疮。据云：患此已两年余，多方调治，均未获效。其症初患时稍痒，后渐痛肿发热，掌不

能落地，至暑热天患处结疤痕，后又发烂痛痒，苦闷已极，中西治冻疮药及杀菌消肿药，用过多种无效。至余诊时，所见症状：患处皴裂，疼痒，表面浮起，摸之如有痈脓，行走时只能用两脚趾履地，扶杖慢踱数步而已。方用当归四逆加吴萸生姜汤：

当归9克，白芍9克，桂枝9克，木通6克，细辛2．4克，甘草3克，吴茱萸4．5克，生姜9克，大枣4枚。水煎服，4剂。



外涂药：川芎3．6克，蜀椒2．4克，白芷1．2克，防风1?2克，盐1．2克。用不下水猪脂，煎至白芷焦黄色，去药滓再熬煎一刻钟，用磁杯盛之，放冷水内浸凉，时刻涂搽患部。经治一周，步履如常人，迄今未曾复发。

按语：冻疮为血虚寒凝于肌肤，当归四逆汤为首选之方。据大量报道，本方治疗冻疮，无论内服、外洗，效果堪佳。



十五、红斑肢痛

周德禄医案：庞某某，女，41岁，1979年11月1

6日诊。秋季以来''接触冷水即出现手足麻痒、红肿灼痛。入冬手指红肿不能屈伸，下肢腿、足有红斑，对称，越时8载。用当归四逆汤加红花、干姜20余剂，痊愈，2年未再犯。

按语：本方配干姜以鼓阳外达，伍红花以活血散瘀，使阳气健行，气血循环无所阻滞，则红斑自消，疼痛自愈。





十六、痛经



陈沅生医案：万某某，女，22岁。患者经来腹痛已有5年之久，曾服温经汤及调经诸药，收效甚微，乃请余诊治。自述平时身冷恶寒''四肢疫软无力，小腹常觉不温，月经愆期，白带多而清稀；每逢经期小腹剧痛，痛时手足冰冷，口不渴，时吐清涎；小便量多。舌质淡暗、苔薄，脉沉迟细弱。证属虚寒逆经。欲以当归四逆加吴萸生姜汤治之。



处方：当归15克，桂枝12克，白芍(酒炒)15克，细辛6克，大枣18克，木通9克，炙甘草6克，官桂9克，台乌9克，艾叶(炒)6克，吴茱萸9克，生姜9克，加白酒―杯同煎。嘱在经前煎服此方3剂，下月经期前再服3剂。后6剂而愈。



按语：素体血虚，肝阳不足，阴寒侵袭，厥阴经寒，血脉凝滞，不通则痛。当归四逆汤专为厥阴伤寒而设，女子又以肝为先天，厥阴之脉绕阴器而抵少腹，凭其脉证，当属厥阴虚寒；又见口不渴，时吐清涎，则又知胃中宿寒，故以当归四逆加吴茱萸生姜汤温而散''补而通，果中。





十七、闭经



俞长荣医案：陈某，40岁。月经一向后至，量少，色暗红，近停经已四月。初疑为受孕，但历时许久未见腹中动静，且常觉少腹疼痛，知为经闭而非妊娠，故来就医。近十余日少腹疼痛逐渐频剧’初只在夜间痛，现昼夜均痛。其痛绵绵，每日有三至五次加剧。常感胃脘痞闷，涎增多，时时欲呕，肢末常冷，面色苍白，唇及眼睑下呈暗紫色。舌苔白滑，脉象虚涩。诊为寒阻中焦，气血凝滞。治拟温运中阳，通调气血。处方：当归9克，酒杭芍6克，桂枝9克，木通9克，半夏9克，生姜9克，吴萸6克，炙草6克，细辛2g，大枣3枚。3剂，隔日服1剂。只服此3剂，月经即潮。



按语：经闭、腹痛、唇暗、肢冷，血虚寒凝经闭之象。夫气血来源于中焦，而胃脘痞闷，口涎增多，则知中焦有寒，因不能鼓舞气血化生，故诸证缠绵不休，日且益进。用当归四逆加吴茱萸生姜汤以温胃散寒，活血通经。待土暖气转，寒去血行，脉道畅通，则经自行矣。

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附骨疽（慢性化脓性骨髓炎）《鸠摩智学经方系列》15

吕女，26岁，反复发作性左小腿胫骨肿胀溃脓，伴疼痛。已有14年病史。

此次发作有一个月，有两处窦道，脓液清稀，持续疼痛。

问诊得知，患者还有雷诺氏综合症，晨起接触冷水则指端发白麻木。

平时头昏，纳呆，厌油腻，欲呕。小便可，因为有内痔，大便时常带血。

脉沉细，舌淡红嫩苔白略腻。

时方辨证：阳虚寒凝毒瘀。

经方辨证：少阴病滞

辨证施方：当归四逆汤+四逆汤+神农药症药：黄芪，白芷

桂枝30大枣30白芍15赤芍15炙甘草18

当归30细辛9通草15制附子30干姜30

黄芪35白芷9

四剂。

二诊：肿胀疼痛及脓液大减，雷诺氏综合症尚未减轻。

原方续进。至今已服用半个月，雷诺氏综合症亦略有减轻。病情在慢慢恢复中。

按：一，加了黄芪，是因为《神农》言：“主痈疽久败疮，排脓止痛。。。鼠瘘，

补虚”；白芷“长肌肤”。“治宜辛咸，佐以酸苦”。

二，附子，黄芪，细辛的用量要渐增。

三，此病非朝夕之功，要几个月的功夫，守方增量，慢病缓图。

三诊：患者今日复诊，窦道已基本趋向愈合，已是微痛。

已服药16剂，附子已用至40克，黄芪已用至100克。

第五诊：雷诺氏综合症已基本消失。附骨疽已有一个完全收口，另一个也正在提肉变浅，疼痛已基本消失。但是有一个值得研究的现象，就是患者症状重时，脓液是清稀无臭的，而现在日趋好转，脓液却是味如臭鸡子，抑或这是阴证转阳的一种表现？

附子45黄芪120，余同上，守方续服。

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七、半身不遂(脑血栓后遗症)



刘景祺医案：余某某，男，52岁，1979年1o月21日初诊。左半身不遂p年。二年前已有左侧上下肢不能活动，左侧口眼喁斜，流口水，曾在某医院诊断为脑血栓形成，住院治疗三个月，服中药，注低分子右旋糖酐及血管舒缓素，病情有所好转，但不能自己行走，左手不能握取物品，出院后一年多以来，继续服中西药物，效不著。手足经常发凉，病侧明显，行动仍需人搀扶，左侧口眼喁斜已不明显，左眼已能闭合，左面肌收缩仍较无力，口角仍向右偏。舌苔白，舌质淡，两寸尺脉无力，关脉滑沉。血压160／1

00毫米汞柱。印象：中风。辨证：寒客经脉，气滞血瘀。治则：温经散寒，活血通络。



处方：当归9克，桂枝9克，细辛6克，白芍9克，通草6克，甘草6克，大枣3个，红花9克，地龙24克。服30剂后，症状好转，扶拐杖已能行走一百米左右，左手已能屈伸。又服3

6剂，不扶拐杖已能行走，左手已能取物，左臂能高举过项。血压为140／90毫米汞柱。



按语：阳虚血亏，邪气因入，经脉凝涩，而生偏枯。《诸病源候论》说：“偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿，风湿客于身半，在分腠之间，使血气凝涩，不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留，则成偏枯。’’故以当归四逆汤养血温阳，通利经脉，扶正祛邪，经通血行则愈.

这病最难治,大部分是老年人.



仇某，男，40岁。2009年12月18日初诊。

主诉：双膝关节疼痛3天。患者3天前无明显诱因出现膝关节疼痛，行走困难，外观不红肿，局部皮温正常；胃纳好，睡眠可，二便正常，舌脉未见异常，余无特殊不适。既往无关节炎病史。中医诊断：痹证，考虑寒湿凝滞经络。拟当归四逆汤原方，

处方：当归60克，桂枝15克，白芍15克，细辛10克，通草10克，生甘草10克，大枣5枚。5剂，水煎服，日一剂。3剂药后膝关节疼痛减轻，5剂服完疼痛消失。

按：病愈后患者告知夏天贪凉，可能与此有关，且素有慢性胃肠炎病史，受凉感冒后必定肠鸣腹泻，提示患者属于中阳不足证，正是使用桂枝汤的指征，并可作为《伤寒论·不可下篇》中“下利，脉大者，虚也，以其强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣者，属当归四逆汤”条文的参考备注。

案二、冻疮

患者，女，25岁，2002年12月1日初诊。自诉近5年来每逢寒冷季节双手必发冻疮，不能从事清洗等劳动，就诊时可见双手泛发铜钱大小红肿痒痛，少数红肿处破溃流水。患者形瘦，面色苍黄，常常畏寒喜暖，舌淡苔白，脉细无力。辨证为阳气不足，气血亏虚，寒邪乘虚入侵，致气血运行阻滞，肢端经络不通发为冻疮。治当温经散寒，养血通脉，酌加温阳益气品。处方：桂枝9g，当归15g，白芍12g，熟地黄10g，黄芪15g，苏木10g，三七10g，细辛3g，鹿角片10g，木通6g，甘草3g，地龙12g。5剂而愈。

案三、痛经

患者，女，17岁，2003年10月12日初诊。自诉2年来每逢月经来潮前2～3天即开始小腹疼痛，有时疼痛难忍，经服止痛药才得以缓解，直至经净后疼痛才得以消失。诊时面色萎黄，形体较瘦，食欲不振，小腹冷感，喜温喜按，平素有贪凉饮冷的习惯，舌淡，苔A，脉细涩。证属血虚寒凝胞宫，胞脉阻滞不通。治当温经散寒，养血通脉。方用当归四逆汤化裁：当归15g，白芍12g，川芎9g，川牛膝12g，香附10g，桂枝9g，川楝子9g，延胡索10g，细辛3g，甘草3g，高良姜9g，大枣5枚。服药3剂后疼痛消失，又嘱每次经前服3剂。连服3个月经周期，告愈。



腰椎间盘突出症。患者，男，40岁，自述早晨不慎闪腰，突发腰痛且伴左侧下肢冷麻胀痛，步履困难，就诊时患者左侧腰部疼痛难忍，休息平卧时减轻，活动或站立时症状明显加重。腰部板硬，腰椎生理前凸消失，腰5～骶1椎旁压痛明显，且放射到左下肢大腿后侧、小腿后部及足小趾，直腿抬高试验阳性。患者颜面虚浮，形体肥胖，素体形寒喜暖，舌淡苔白腻，脉沉细弱。证属阳虚寒凝，经脉阻滞。治当温阳散寒，通脉止痛方用当归四逆汤加减：当归15g，白芍12g，细辛6g，川芎9g，葛根20g，地龙15g，三七10g，吴茱萸9g，砂仁9g，木通6g，延胡索10g，桃仁9g，红花6g。连服5剂，患者疼痛大减。再服5剂，疼痛完全消失。



当归四逆汤加吴茱萸生姜汤

血虚寒厥证



吴某某，男，38岁。1970年冬季，外出检查线路，下班后自觉四肢寒冷，并有麻木疼痛，以后每逢外出，两手及面部出现青紫，尤以手指鼻尖耳廓最明显，回室内温暖后，青紫逐渐消失。诊其两手逆冷至腕，手足均呈青紫，脉沉细，舌质胖嫩，舌苔白。属阳气虚弱，不能温营四肢，寒邪外袭，致血脉凝涩，经脉不通。治拟温经通络，活血祛寒。处方：当归、白芍各9g，桂枝、吴茱萸各6g，细辛、甘草、通草各3g，生姜3片，大枣5枚。药后病情好转，续诊两次而愈。（《天津医药》（1978；5：215））



2、缩阴证



刘妇，年四旬余，邮亭圩北村人。体素虚弱，某日农作过劳，傍晚归途遇雨，衣履尽湿，归仅更衣，不甚介意。晚间又经房事，而风雨之夜，寒气砭骨，夜半时起入厕，未久，睡感寒甚，数被不温，少腹拘急绞痛，次第加剧，待至天将明时，阴产遽现紧缩，自觉向腹中牵引，冷汗阵出，手足厥冷，头晕神困，不能起立，服药鲜效。脉象微细，舌润不温，其夫且曰：“内子阴户收缩，成一杯大空洞形，时流清液，令人见而生畏”。此乃阴寒证也，与当归四逆加吴茱萸生姜汤，嘱一日服完两大剂，并用艾灸气海、关元十余炷，又锡壶盛开水时熨脐下。次日即笑逐颜开，操作厨下，惟身觉略倦而已。

（《治验回忆录》）



孤云独闲按：遇雨、房事、入厕，致寒邪直中厥阴，少腹拘急绞痛，冷汗阵出，手足厥冷。



3、子宫下垂



戴某某，女，49岁。农民，自诉近三年来劳动增强，缺乏休养和调补，身体渐差。夜睡不宁，有时醒来烦热汗出，头痛，小腹挛痛，小便频数，或夜间遗尿。休息几天即好转，如仍持续劳动则觉小便有物垂出，疼痛不安。月经二、三月一来，量少，色鲜红。每年此时恒发疟疾。其脉沉细难触，手足较常人为冷。舌质淡润无苔，面色萎黄。断为当归四逆加吴茱萸生姜汤证。处方：当归12g、木通、细辛、桂枝、吴茱萸、枳壳、白芍、炙甘草各9g，生姜18g，红枣25枚，赤豆脂30g（一半包煎，一半研末，分二次冲服）。水煎，加白酒半两，冲服。二诊：药后睡安，汗止，少腹不痛，尿不频数，下身下垂刺痛好转。手足依然冰冷。照原方续服三剂，各症均愈，惟手足仍冷。第二个月中旬来月经，又服三剂。以后每月服三剂。至年底患者来告，谓此后未复发，月经亦未再行。

（《新中医》1983，2）



孤云独闲按：本例仅根据手足较常人为冷，则断为当归四逆加吴茱萸生姜汤证，很可能是由经验判断。原方服六剂后，手足仍冷，说明用药上还需调整。我的理解，根据年龄、症状判断，似像更年期症，如：夜睡不宁，醒来烦热汗出，小便频数。劳累则子宫下垂，则为中虚不足。小腹孪痛，手足较冷，则系肾阳虚弱。另：赤豆脂为何药，不详，疑为赤石脂。



4、产后胃冷如冰



青年女工傅某某，1981年夏初难产，入产房两天两夜，胎儿未能娩出，周身大汗淋漓，神疲力竭。当时产床置于电风扇下，凉风直吹，及至胎儿娩出后，始觉凉意。因腹中饥饿，急食冷鸡汤两碗，即感胃脘痞塞不畅，胃中发冷，犹如冰块阻塞一般，且全身关节酸痛，其时患者面色发白，唇甲少华，两手欠温。自述周身关节在气候突变时发酸发痛，胃冷如冰逐渐加重，并时感胸闷恶心。诊见舌淡苔白，脉象沉细。乃胃有久寒，阴血虚亏所致。其分娩时正当血脉空虚，外受寒邪之袭，内伤鸡汤之冷，胃阳大伤，安得不病之理。处方：全当归10g，川桂枝10g，杭白芍10g，北细辛5g，炙甘草3g，小木通6g，肥大枣4枚，淡吴萸12g，鲜生姜12g。酒水各半，煎后温服。每日一剂，未及半月，胃中已无冷感，诸恙尽失。



5、乳房窜痛



潘某某，女，29岁，医务人员。患者近年来右侧乳房周围时感窜痛、憋胀，用手扪之，右侧乳房外上象限内有桃核大区域皮肤温度明显低于周围，但未扪及肿块或囊状物。自贴伤湿止痛膏无效，又曾经用理气通络止痛之剂亦无效。别无所苦，月经正常。乳头属肝经，乳房属胃经，局部冷痛，总属脉络凝滞。试投当归四逆加吴茱萸生姜汤以暖肝温胃，通络止痛。处方：当归、白芍各12g，桂枝、吴茱萸、通草各6g，细辛、甘草各3g，生姜三片，大枣三枚。水煎，连服二剂后，乳房窜痛发冷消失，随访一年，未见复发。





痛经

女，23岁。5年前时值月经初潮，上学路上淋雨，引发痛经，以后每月行经第1天即腹痛难忍，伴恶心、恶寒、不思饮食、头晕，只能卧床休息，曾服止痛片、打度冷丁针，暂时缓解。刻诊：精神痿糜，面色苍白，冷汗出，四肢厥逆，经人搀入室，腹痛剧烈，呻吟不止，已1d未进米水，头晕恶心、呕吐、恶寒，舌淡苔白，脉沉细，证属阳气不足，血虚寒凝，外受寒邪。治宜养血通脉，温阳祛寒。方以当归四逆加吴茱萸生姜汤加减：当归12g，桂枝9g，白芍9g，细辛l.5g，甘草5g，通草3g，吴茱萸5g，生姜15g，大枣15g。2剂后症状如失，以后每月月经来潮前5d服5剂，2个月经周期后痊愈，随访1年未复发。



肖某某，女，26岁，头痛反复发作1年余，加重15天。发则四肢发凉，厥冷，伴有明显呕吐，冷汗。近15天来月过后受凉发病。在当地治疗无效，经过当地肖医生推荐前来我处就诊。

现在症见：头痛剧烈，呕吐频频，形寒畏冷，指尖发冷，麻木感。纳差。唇口面色少华，无口干口苦。舌淡红，苔薄白，脉细。血虚寒厥，兼有呕吐，当归四逆加吴茱萸生姜汤主之，当归25桂枝10赤芍15白芍20通草4细辛5吴茱萸5法夏10生姜5片大枣6粒红糖20克冲服。



少阴太阴

白术附子汤【关节炎】曹XX，女，工人，48岁。四肢关节疼痛及习惯性便秘已十年，阴雨天及季节变化时关节疼痛较剧。经常便秘，每日必须服果导，方能大便。关节不肿，大小关节活动均痛。脉左寸关浮、尺沉紧，右关滑。印象：风湿痹。辨证：湿邪留着肌表，阳气不得运行。治则：祛风温经，助阳散湿。处方：炮附子9克，白术12克，生姜9克，甘草9克，大枣3个，川牛膝15克，没药9克，共服十五剂。服头剂后，大便软，继续服药，关书痛大减，晴天时已不疼，只阴雨天仍稍痛。白术性能健脾燥湿，湿去则肠中津液自还，而大便自调。

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刘xx，女，71岁，退休职工。全身关节痛，阴雨天较重，不能转侧，自汗，小便利，大便干一年，屡治未愈。舌苔薄白，脉寸关浮。印象：风湿痹。辨证：阳气不足，湿邪留着。治则：助阳散湿，祛风温经。处方：白术12克，炮附子9克，生姜9克，甘草9克，大枣3个，三剂。服后全身关节疼痛大减，大便已通畅，自汗止，又服三剂，症状消失。

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【肛痒】金XX，58岁，工人。全身关节疼痛，小便利，大便干，肛痒已半年，小腹经常疼痛，大便未查出虫卵。苔薄白，脉左寸关浮、尺沉紧。辨证：湿邪留滞。治则：助阳散湿。处方：白术12克，炮附子9克，生姜9克，甘草9克，大枣三个。服三剂，全身关节疼大减，肛门痒止，小腹痛减，大便已不干。继服上方加川芎9克，威灵仙12克，没药9克，服六剂关节疼痛消失。

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【蛲虫病】李XX，男，28岁，农民。肛门潮湿发痒已半年，化验查到蛲虫卵，曾服扑蛲灵和使君子等未效。大便干时，肛门潮湿加剧，痒剧，且经常如此。苔白腻，脉寸关浮。辨证：湿邪留滞。治则：助阳健脾，祛湿止痒。处方：白术12克，炮附子9克，生姜9克，甘草9克，大枣3个，服十二剂，症状消失

男性，30余。患感冒咳嗽，迁延未愈。曾服西药和中药，咳嗽不能止。肺部透视无异常。经服药一月，咳嗽仍不好，来我处就医。体温37．5，喉痒咳嗽，痰白而稀量少，神形憔悴，声微嘶，困倦嗜卧，舌淡有薄润白苔，脉沉弦而尺部独浮。据脉证分析，当是风寒入于少阴。虽然不是“少阴病始得之’’的证候，但它是少阴病的见证则无疑义。于是乎，用麻黄附子细辛汤方，给服二剂，微热退清，咳止声扬。原方出入，兼予调理，体力康复。??????按语：风寒侵入少阴，肺气上逆而咳嗽，此属太少两感证。《张氏医通》说：“暴哑声不出，咽痛异常，卒然而起，或欲咳不能咳，或无痰，或清痰上溢，脉多沉紧，或数疾无伦，此大寒犯肾也，麻黄附子细辛汤温之，并以蜜制附子噙之，慎不可轻用寒凉之剂。”??????施某某，男，21岁，1978年3月18日初诊。神倦嗜睡十月余，头晕头胀，精神不振，常有消沉感。每日早晨昏睡不起，呼之不易醒，昨日睡到中午才醒，曾遗尿于床上。先后服用过养心、安神、开窍、活血等方药，效用不显。查血压110／80mmHg，脉象小缓，舌胖，苔薄。从阳虚不振论治，拟麻黄附子细辛汤。处方：??????麻黄3克，附子3克，细辛2克，炙甘草3克，仙鹤草30克，5剂。，??????3月23日二诊：近几天早晨就醒，自觉头脑比以前清爽，中午精神振作。治已中的，原方续服4剂，显效。??????按语：《灵枢?寒热病篇》云：“阳气盛则慎目；阴气盛则瞑目。”说明嗜睡多由阳气不振所致。邪传少阴经，阴寒过盛，阳常不足，故少阴病有“但欲寐"一证。本案舌脉之象，显露少阴阳虚，用麻辛附子汤以振阳醒神也。??????游某某，男，53岁。专程来城治病，经某医院诊断为坐骨神经痛，经理疗、针灸、中西药治疗已三月余均未见好转，遂由某医生介绍来诊。患者素禀体弱，常居寒湿地带，腰髀连及腿足掣疫痛难忍，遇冷加重，入夜尤甚，不能步履，脉沉细涩，舌质淡、边缘呈瘀点，此乃一派阴寒之症候。拟温经散寒、化瘀通络之法，投麻黄附子细辛汤加味治之。??????生麻黄12克，黄附片10克，细辛9克，鸡血藤膏9克，红花4克，水煎服。??????患者服药7剂，自觉疼痛减轻，能外出散步。余守上方加别虫6克，取其瘀寒并祛。连进5剂以资巩固。??????按语：腰属少阴肾府，脾属太阳膀胱。本案腰髀痛，遇冷加重，入夜尤甚，舌淡，脉沉细涩，系阳虚不能卫外，寒湿乘虚侵袭肾与膀胱，经脉闭阻不通而致。本方以麻黄开太阳之寒，附子、细辛以温少阴之阳。又虑“初痛在经，久痛在络’’，故加红花、鸡血藤膏化瘀通络，别虫走窜直达病所，以搜邪气。????钟某某，女，46岁，1948年6月3日诊。患哮喘十年，每因寒冷或气候骤变而发病，此次因劳动后汗出着凉而起。诊见：恶寒，无汗，呼吸急促，喉中有哮鸣音，胸闷，咳痰清稀。舌苔白滑，脉象沉迟。辨为冷哮。由素体阳虚，气不化津，冷痰壅聚，内伏于肺，遇感而发，方用麻黄细辛附子汤：??????麻黄10克，细辛6克，附子10克（先煎30分钟）。二剂。每日一剂，水煎二次，分早晚二次温服。??????6月5日复诊：药后哮喘见平，诸证亦退，后以金匮肾气丸加味调治而愈。??????按语：恶寒、有汗，太阳有寒也；苔白滑、脉沉迟，少阴阳虚也。寒邪外袭，肺肾虚寒，气冷津凝成饮，上干肺娇，而发哮喘。故用麻黄附子细辛汤解表温里，宣肺平喘。??????鞠某某，女，55岁，1982年2月16日初诊。患慢性肾炎已十余年，时轻时重，反复发作。十年前患感冒，咽喉痛，后全身浮肿，腰痛，当时诊断为“急性肾炎"。近来浮肿较剧，胸腹膨起憋胀，气短，手背、眼睑及小腿均有凹陷性浮肿，纳呆，全身无力，腰痛，怕冷以背部为甚，下午低烧37．5，尿常规化验：蛋白（+++），白细胞（+），红细胞（+）。舌淡，苔薄白，脉沉浮。此太少两感之证，治用麻黄附子细辛汤。??????处方：麻黄9克，炮附子3克，细辛3克。??????服3剂，全身浮肿及胸腹膨胀消退，气短大减。尿常规：蛋白（+），白细胞（一），红细胞（一）。又服6剂，尿常规化验正常，追访半年无复发。??????按语：本案既有恶寒发热等太阳表证，又见水肿、腰痛等少阴里证。故用麻黄解外以“开鬼门”；附子温肾阳以复膀胱气化而“洁净府”；细辛辛温，专走少阴，能行水气而润肾燥。三者合用，温散兼施，表里同治。张某，女，20岁，农民，1990年12月20日就诊。患手足冻疮10年，每年冬寒复发，至春暖方愈。迭经中西药治疗未根治。今冬又发病，手指背、足趾焮肿，瘙痒，锥样痛已20天。患处可见蚕豆大小紫黯斑，但未溃破，诊为冻疮。用麻黄附子细辛酊，外擦患处，每天2次，每次擦药约5分钟，用药3天后，肿痛消，续用1周，瘙痒止而获愈。随访2年，未再复发。男，69岁。既往有高血压病、冠心病史15年。近日因劳累而引起胸闷、心悸，脉率慢至48～55次/分，心电图示窦性心动过缓约50次/分。曾服多种西药，未见缓解。现见脉迟缓，右弦左沉，舌苔薄白，舌质略有紫气。此乃脉络痹阻，心阳失展，治当益气温阳，活血通脉。药用：麻黄4g，细辛6g，附子8g，灸黄芪30g，党参15g，桂枝8g，生山楂15g，桃仁15g，全瓜蒌15g，薤白8g，枳实10g，炙甘草10g。每日1剂，分2次服。7剂后，诸症消失，心率升至65～75次/分，随访半年未复发。戴阳证??????张聿青医案：王左，灼热旬余，咽痛如裂，舌红起刺，且卷，口干不思汤饮，汗虽畅，表热犹壮，脉沉细，两尺空豁，烦躁面赤，肢冷囊缩。显然少阴证具，误服阳经凉药，苟读圣经，何至背谬如此?危险已极，计惟背城借一。但病之来源名目，虽经一诊道破，尚虑鞭长莫及耳，勉拟仲圣白通汤加猪胆汁一法，以冀挽回为幸!处方：??????淡附子6克，细辛1克，怀牛膝3克，葱白3个，上肉桂1?5克，左牡蛎2l克，猪胆汁1个，冲入微温服，其病得愈。??????按语：本案为戴阳证。阴盛于下，则肢冷囊缩，脉沉而细；格阳于上，则烦躁面赤，咽痛如裂，舌红起刺。故用白通汤以破阴回阳，通达上下。并加猪胆汁咸寒苦降，引阳入阴，使热药不致为阴寒所格拒，以更好地发挥回阳救逆作用。??????二、阴盛阳越??????俞长荣医案：雷某，男，二十岁?未婚。素常清早入河中捕鱼。一次，偶感风寒，有轻微不适，自认为年壮体健不以为意，仍旧涉水捕鱼。回家时便发寒战，四肢逆冷，腹痛自利，口干舌燥。先请某医治疗。某医认为阴寒证，但又考虑口干舌燥，未敢断定，建议请我会诊。患者恶寒倦卧，但欲寐，偶醒即呼口燥，索饮热茶，脉沉微，尺部更弱。我说：此少阴阴盛阳越证，急须人参四逆加葱白救治。……少阴证为何不用四逆汤而用人参四逆加葱白（即白通汤加味）?其关键正是由于口干舌燥。因本证是阴寒内盛，津液大亏（因自利），孤阳无依而上越，所以口虽燥而喜热饮。故用干姜、附子、炙草扶阳沮中散寒，加人参救津液，并须借葱白之辛烈直通阳气。??????遂处：炮附子12克，干姜9克，炙甘草6克，横纹潞30克，葱白3茎。水煎分两次服。服完，利止，手足转温，诸症均愈。??????按语：少阴病证具，同见口干舌燥，为虚阳外越之候，故虽燥而喜热饮。用白通汤通彻上下，顺接阴阳。加人参者，是久利以救阴之法。??????三、头痛??????刘宇医案：刘某某，男，12岁。每晨起头痛绵绵，自汗，精神倦怠，畏寒喜热。舌淡苔白，脉沉细无力。至中午不治则自愈。请某中医诊治，按气虚头痛，屡治无效，严重影响学习。笔者按阳虚头痛，用白通汤加炙甘草两剂而愈。处方：??????熟附子6克，干姜4．5克，炙甘草4．5克，葱白2枚??????按语：本案辨证关键有二：一是头痛伴有阳虚之证；二是头痛发作有时，至午不治自愈。此阳虚头痛明矣。用白通汤温阳通窍取效，可谓辨治有方，不谬经道。??????四、胸满??????黎庇留医案：王某某，体质素弱，多服温补剂，渐强壮。次年3月24日晨，头晕，胸满，四肢逆冷，汗出，即延余诊，与四逆汤一剂，后手足暖，汗收，能寝一时许，喜甚。不意甫醒辛苦如故，再服四逆汤稍顺。十时许，更辛苦，再服四逆汤（附子加重60克），稍能睡，醒后辛苦异常。余日病势剧烈，然非多服频服则药气过而寒气即发矣?遂改四逆为白通汤（附子用至90克），入口如烘炉点雪，胸中之阴邪四散，暂安一时。乃嘱其用吴茱萸炒热布包频频熨之，胸稍舒适，再拟白通原方加吴萸15克，频频服之，安然入睡，至三鼓未醒，余嘱勿扰。次晨往诊，已行动如常。后数日连服大剂四逆、白通，始复原。??????按语：阳微寒凝，大气不转则胸满；阴寒盛极，虚阳外越则汗出、头晕。此寒入厥、少二阴，先服四逆汤温少阴而病稍愈，后以白通汤加吴萸同温厥、少之寒，启一阳之生气，病始渐愈。??????五、泄泻??????廖浚泉医案：俞某某，男，6个月，1972年12月19日住院。家人代诉：患儿已腹泻13天，近日腹泻加重。住院检查：营养差，神疲，皮肤弹性差，前囟凹陷，口唇干燥。血象：红血球321万，血色素609／6，白血球3，200，中性38％，淋巴62％，诊断：（1）单纯性消化不良并脱水；（2）营养不良I。～I。。前后用过乳酶生，氯霉素，新霉素，补液，葛根芩连汤加味等中西药物治疗，仍泻下无度，烦躁不安，口渴，呕吐水样液。翌晨，患儿体温高至38~C，无涕泪，弄舌，烦躁，口渴，小便不利，面色咣白，目眶凹陷，睡卧露睛，即紧急会诊。诊见舌苔白腻，脉细数无力。此为患儿久泻，脾阳下陷，病邪已入少阴，有阳盛格阳之势。病已沉重。予白通加猪胆汁汤：??????川附片15克（开水先煨），干姜4．5克，葱白2寸（后下）。水煎三次，汤成，将童便30毫升，猪胆汁6毫升，炖温加入，分六次服。??????12月21日复诊，体温降至正常，泄泻亦减．治以温中散寒，健脾止泻，用附桂理中汤加味。??????按语：利下不止，并出现烦躁呕吐，窍无涕泪，弄舌露津，目眶．凹陷，说明病情严重。其病机是非但真阳不能固守，而且阴液随之内竭。故急用白通汤破阴回阳，反佐咸寒苦降之猪胆汁，引阳入阴，以解阴阳格拒之势。王某，男，年过五十岁，赶马车农民。右肩部疼痛已廿多个月，而且越来越重，诱因不明。经过服中西药、针灸、拔火罐，按摩等多方治疗，毫无效验。现证是右胳膊肩关节疼痛难举，前后左右伸屈都痛得咬牙切齿，局部无红肿现象。给以桃核承气汤加当归、川芎、丹皮，制为散剂日服12克。服三天后右上肢全部肿胀，疼痛更甚，又继服两天，大便变稀，日三至四次，局部肿胀消退，而疼痛也随着减轻。服十日后，疼痛己减去一大半，共服药三周痊愈。刘某，女，二十四岁，未婚。鼻尖部以及环口布满鲜红疹子，已经三年多了。每逢月经前更为增重，经后逐渐好转，夏季加重，冬天较好，并伴有行经时腹痛、头晕，余无异常。曾外搽、内服各种药物无效，患者颇为此苦恼。投以桃核承气汤加当归、川芎，共服一个半月，诸证痊愈。曾随访一年未见复发。白XX，男，64岁，退休工人。患慢性支气管炎，近因感冒复发而住院，经治疗证状缓解。另外患者患有顽癣十多年，两膝下皮肤粗糙，变硬，增厚，搔痒难忍。多年来用各种内服、外用药物治疗无效。给予桃核承气汤加丹皮、当归，服二、三剂后，即感到有明显效果，共服八剂，证状完全消失。张某，女，十九岁学生。暑热之天，在烈日下强烈劳动，感到小便短涩不利，一、二日后出现尿中带血，尿频尿急，尿道灼热疼痛，小便点滴淋漓不易解出，一昼夜小便四、五十次，少腹胀痛，身热口渴。经用抗菌素及呋喃之类的药物治疗十数日，时好时坏未见明显效果，遂改服中药。诊得其脉弦大而数，舌红，苔黄，口干舌燥。给予桃核承气汤加黄柏、知母、丹皮水煎服，日服一剂，服二剂后病情有明显好转，先后共服七剂痊愈。向XX，教师，二十多岁，未婚。每到月经来潮时即成癫狂状态，妄见妄言，哭笑无常，夜寐不安，月经过后，不治自愈，数月以来皆是如此。经患者的母亲回忆，此人有痛经史，曾于数月前重感冒一次，那时正是月经期，以后即患此病。患者来就诊时，正是发病的时候，也就是正在月经期。虽然胡言乱语，嬉笑不常，但在问诊时还能够控制，准确的回答。经服桃核承气汤加减四剂而愈。随访数月，概未复发。

例：米××，女，32岁。妊娠五月余，患急性阑尾炎。右下腹疼痛阵发性发作，并波及胎动．医院建议手术治疗，一并剖腹取胎，患者不从，家属急召余等会诊。见其身热面赤，脉滑而数，右下腹疼痛拒按，询其已三日未行大便．余大胆疏与川大黄6克，牡丹皮9克，桃仁9克，冬瓜子30克，芒硝6克，金银花40克，败酱草30克，令速煎取服之．午间服药后，诸症未变．次日临晨大便出一大滩，症状减轻，按压阑尾部仍有痛感，体温已至37℃，遂令其煎取金银花60克，蒲公荚30克，日三服，三日后体温正常．诸症消失．腹胎平安。

例：杨××．女，37岁。少腹双侧抽痛，时轻时重，黄带粘稠，浸淫刺痒，全少腹有压痛．四月不愈．口服多种抗生素及外阴洗涤，疗效不显。西医诊断为附件炎，盆腔炎。余先与大黄牡丹皮汤加金银花20克，蒲公荚20克，元胡9克治之．服药六剂，黄带明显减少，腹痛亦减轻．后又以上方川大黄减至6克，加生薏仁30克，继服六剂后基本告愈。子宫肌瘤初期本病患者．可与此方酌减大黄，加夏枯草、三棱．莪术、土鳖虫制成丸剂，长期服用．

???患者，女，40岁，工人。自诉上腹部疼痛已2天，因素有胃病史，自认为系胃病，而未予注意。第二天上午，疼痛转移至右下腹，且持续疼痛，并有恶心、呕吐、发热。两天来亦未解大便，但小便正常，经某医院检查，诊断为急性阑尾炎，劝其手术，病人不愿意而来本院治疗。就诊时，痛苦面容，手按腹部。检查：腹软，麦氏点明显压痛及反跳痛，痛位固定，未触及包块，体温37.8℃，白细胞总数12×109/L，中性81%，淋巴18%，舌质淡红苔黄，脉弦数，西医诊断为急性阑尾炎；中医辨证：热毒凝结于肠，而使气滞血瘀，法宜泻热破瘀，散结消肿，大黄牡丹汤主之，大黄10g，丹皮10g，桃仁10g，冬瓜子10g，芒硝（后下）4g，川楝子10g。???第一剂服后数小时，解出硬结大便，腹痛开始缓解，连服5剂后，腹痛消失，体温、血象正常，大便每日一行，随访半年未再复发。???气滞血瘀型肠痛，按西医诊断，多为单纯急性阑尾炎，一般均未成脓，这一类型临床尤为多见。???患者，男，35岁，农民。患者绕脐疼痛已1天，今晨起疼痛逐渐加重，并移至右下腹，全身不适，恶心欲吐，大便后有重感，小便正常，检查：面色苍白，右下腹剧痛，拒按，腹软，麦氏点明显压痛，范围较大，反跳痛腰大肌，闭孔肌试验均阳性，阑尾穴（足三里下二寸）有压痛，白细胞计数15×109/L，中性85%，体温38.6℃，舌质红，苔黄脉滑数。西医诊断：急性阑尾炎；中医辨证：热毒蕴积肠中，腐肉成脓，证属热毒型肠痈，当急泻热解毒，消肿排脓，大黄牡丹汤主之，大黄20g，丹皮15g，桃仁10g，芒硝6g，冬瓜仁20g，川楝子10g，蒲公英30g，败酱草15g，煎服法同例1，连服8剂后，腹痛逐渐减轻，第3剂大黄减为12g，去芒硝服3剂，体温正常，腹痛大为缓解，但白细胞仍偏高，第6剂大黄减为9g，连服3剂，诸症消失，随访7个月未复发。此例说明，大黄牡丹汤不仅用于肠痈脓未成阶段，对脓已成者用之，亦有明显疗效，但在临床上必须严密观察，正确辨证及时调整方药。?????患者，男，55岁，公务员。素有高血压史，近两天腹部痛，逐渐右下腹疼痛明显，但不剧烈，全身不适，纳差，大便干结2天未解，小便正常，某门诊部诊断为阑尾炎，欲为其手术，患者由于高血压不愿手术要求中医治疗，就诊时精神不振，口舌纳呆，胁胀，时时欲吐，查体：腹软，麦氏点压痛，反跳痛明显，腰大肌，闭孔肌试验阳性，体温37.8℃，白细胞总数11×109/L，中性78%，血压160/110mmHg，舌质边红，苔黄，脉弦数，西医诊断：急性阑尾炎，高血压；中医辨证：肠内气滞血瘀，挟肝胃不和，肝阳上亢。当泻热去瘀、舒肝和胃为治，大黄牡丹汤主之，大黄30g，丹皮12g，桃仁9g，冬瓜仁12g，芒硝4g，川楝子9g，黄芩9g，夏枯草15g。???煎服法同上。第1、第2剂后大黄减为20g，去芒硝，进2剂后，腹痛大减，血压降至150/100mmHg，第4剂大黄减为12g，连服4剂，体温、血象正常，血压150/90mmHg，停药观察3个月，未再复发，血压亦基本正常。





周某，男，40岁，1990年12月20日就诊，自述，1周前因上山劈柴，不慎从1米多高处摔下，腹部受到撞击，尤以少腹部疼痛较剧，曾自服云南白药2瓶效不显。刻诊：少腹部肿胀疼痛，牵引及前阴，痛处固定不移，大便秘结，小便黄，阴茎中作痛，舌质紫暗，脉弦涩。

方用大黄牡丹汤加味：大黄10g（后下），丹皮、桃仁各12g，冬瓜子30g，芒硝6g（兑服），归尾、苏木各12g，红花6g，赤芍、淮牛膝、庶虫各30g。该方药嘱服2剂，诸症悉平。

按：跌扑闪挫，腹内脏腑脉络损伤，气血运行不畅，气机阻滞，淤血停积下焦少腹，血行凝滞。故投之大黄牡丹汤祛淤活血，行气通利获效。



赵某，女，47岁。1991年5月5日就诊，自述曾西医妇检有慢性盆腔炎史，近日为下腹两侧疼痛拒按，腰骶酸痛，并伴发热，恶心欲吐，心烦不眠，口渴咽干，大便干结，小便黄，脉洪滑。刻诊：妇检外阴正常，阴道灼热，宫颈有触痛充血，子宫体境界不清，双侧附件肿大与子宫粘连成块，压痛明显。治以清热除湿解毒，方用大黄牡丹汤加味：大黄10g，丹皮15g，桃仁12g，冬瓜仁30g，芒硝6g（兑服），败酱草、红藤、苡仁、益母草各30g，川楝子、延胡索各12g。该方药嘱服2剂，热退，便通，痛缓。二诊：仍以上方药去芒硝续服2剂，诸症悉平。

方用大黄牡丹汤加味：大黄10g，丹皮15g，桃仁12g，冬瓜仁30g，芒硝6g（兑服），败酱草、红藤、苡仁、益母草各30g，川楝子、延胡索各12g。该方药嘱服2剂，热退，便通，痛缓。二诊：仍以上方药去芒硝续服2剂，诸症悉平。

该患者有慢性盆腔炎史，由于劳累过度，正气耗损，湿热之邪乘虚侵入胞宫，扩散于盆腔，凝滞气血，变生下腹胀满疼痛等一派湿热内盛之征象，故以大黄牡丹汤加味而病愈。











张某，男，21岁。患者凌晨4时出现右下腹疼痛，于北京民航医院查体：发热不明显，二便调。腹部平软，麦氏点压痛（+）。辅助检查：血常规示白细胞总数17.9×109/L。尿常规镜下可见白细胞2个。腹部B超提示：右下腹阑尾可见一2.5cm×1.8cm欠均匀偏低回声，外形欠规则，边界欠清，可见点状血流信号，阑尾炎可能性大。民航医院建议住院手术治疗。刻下右下腹持续疼痛，阵发性加剧，腹部平软。口干，汗多，纳可。脉细，舌淡红，苔根薄黄腻。证属瘀热阻滞，张广中治以大黄牡丹汤原方：大黄9克，丹皮9克，桃仁12克，冬瓜子30克，芒硝9克。3剂，水煎服。

2010年5月7日三诊：患者诉服药1煎后即疼痛减轻，1剂药物服完已基本无疼痛，服药2剂后疼痛完全消失。

段×，男，40岁。患前列腺炎，少腹及会阴深部隐隐作痛，痛连外生殖器及睾丸。小便不利，淋浊，大小便时疼痛加剧，令服大黄牡丹皮汤加金银花15克，白果9克，三剂水煎，饭前服．服后疼痛减轻，大便稀薄，便时已无痛感。再以上方加石菖蒲9克，车前草6克，赤芍9克治之，小便利，淋浊止，诸痛基本消失．调理而愈。杨××．女，37岁。少腹双侧抽痛，时轻时重，黄带粘稠，浸淫刺痒，全少腹有压痛．四月不愈．口服多种抗生素及外阴洗涤，疗效不显。西医诊断为附件炎，盆腔炎。余先与大黄牡丹皮汤加金银花20克，蒲公荚20克，元胡9克治之．服药六剂，黄带明显减少，腹痛亦减轻．后又以上方川大黄减至6克，加生薏仁30克，继服六剂后基本告愈。子宫肌瘤初期本病患者．可与此方酌减大黄，加夏枯草、三棱．莪术、土鳖虫制成丸剂，长期服用张×之母，81岁。脐下腹胀大痛四日，高热烦满，腹痛剧烈，急住院诊治．西医与抗生素不效，准备剖腹探查。其子闻及心情焦急，当夜邀余会诊。诊见；少腹中央胀起，如孕胎儿，疼痛拒按，周身高热．面赤口渴，六脉洪大滑数．余料定此为湿热壅毒之重症，应急予救治．即疏以川大黄9克．桃仁10克，冬瓜子30克，芒硝6克．牡丹皮12克，金银花90克，令其当夜取药煎服。午夜时分．服下一大碗汤药，服后不足二小时，小腹胀痛加甚，愈来愈烈，坐卧不安，倾刻间痛势下坠，欲便。刚端及便盆，却从阴道内迸出一大堆脓血．秽臭难忍，之后诸证解除丁某某，男，49岁，l977年6月13日诊治。半年前患传染性黄疸型肝炎。黄疸消退后，形瘦面黄，身黄如熏，查黄疸指数在正常范围，服补益气血药多剂无效。症见两眼暗黑．肌肤微热，五心烦热，失眠多怒，腹满食少，大便不畅，小便自利，时黄时清，脉沉涩，舌瘦有淤斑。此淤热于内，治宜化淤泻热。??????方用：水蛭、桃仁、大黄备90克．虻虫30克，共为细末，蜂蜜为九。每服3克，日3次。初服泻下黑便，饮食增加，心烦止。续服夜能入眠，身黄渐去，药尽病愈。（上海中医药杂志1981；45）：27）??????按语：血淤生热，致伤其阴，荣气不能敷布，可致发黄。其黄以黄如烟熏，两目黯黑，形瘦食少，肌肤烦热。大便干结，小便自利，尿色不变，脉象沉涩或沉结为特征，非湿热熏蒸肝胆发黄可比。治宜抵当丸祛淤清热，峻药缓L图，淤血去，新血生．荣气敷布，则其黄自除。??????七、咳喘??????刘景棋医案：向某某，女，48岁，干部，l980年8月8．B就诊。喘咳气短已半年。咽部发干，活动后加剧，少腹满病，心烦易怒，小便通利，服中西平喘止咳药未效，少腹有压痛。苔黄白，脉沉滑。印象：喘证。辨证：膀胱蓄血。治则：破淤泻热。服抵当汤，剂量同上．服前3剂时，大便稀，色黑，每日三四次，又服6剂，大便日二次色黄，共9剂，诸症状消失。疗后两年无复发。（《经验方》1987）??????按语：咳嗽气喘服止咳平喘药不效者，当辨证求因。见少腹满痛，小便通利，脉象沉滑，与下焦蓄血证相符，要在但见一证便是，不必悉具。喘咳乃因下焦府热上攻于肺所致，当与抵当汤泻下淤积热，此上病下取也。??????八、肿胀??????刘景棋医案：栾某某，48岁，女，1982年7月20日就诊。少腹胀，全身浮肿已一月。尿时尿道有发热疼痛感，但小便通畅，化验无异常发现，全身浮肿，憋胀，夜卧不宁，不能坚持工作，曾服中药八正散等二十余剂无效。少腹部有压痛，烦躁，健忘，易怒。脉滑，舌胖苔白。辨证：膀胱蓄血，气化不利。治则：破血逐淤。??????处方：大黄9克桃仁9克水蛭9克虻虫3个（去翅足）。3剂，水煎服。??????服药后大便稀，色黑，日3—4次，3剂服完后全身浮肿憋胀消失，少腹硬痛消失。（《经方验》1987：76）??????按语：水肿多见小便不利，今小便自利，且见少腹满痛等淤血之征；又见烦躁、健忘、易怒等情志异常，乃膀胱蓄血，使水气不化所致。盖水淤相关，血淤则气滞，气滞则水停。其治但当活血化淤，以行气化水。果用抵当汤而愈，慨叹仲景之方神耳！??????九、血吸虫病??????刘雨农医案：蒋某某，女，29岁。因患肺结核，在用异烟肼治疗期间，肺尖部有啰音，心率频数，并发现脾肿大肋下4指，由于大便孵化几次都找到毛蚴，因之迫切要求治疗。……当时就试用仲景抵当丸，每次5—6克，饭前1小时吞服，每日2次，共服18天。在服药期间，并无下血、便泄及其它反应，反觉食欲渐趋旺盛，未用其它中西药物，脾脏减少，大便孵化几次均呈阴性。（浙江中医杂志1958；（12＞：20）??????按语；据临床报导，血吸虫病见肝脾肿大者，用抵当丸治疗有良效。李某，男，68岁，2009年10月7日初诊。小便不畅，时有尿闭五天，曾在医院外科检查，诊断为前列腺肥大。前医治以补肾、利水通淋之品，罔效。诊见：小腹急痛，小便滴沥不畅，精神倦怠，饮食不佳。舌淡苔薄白，脉沉眩。患者前列腺肥大，肥大者即癥块也，当以活血化瘀为治。方用桂枝茯苓丸加味：桂枝9克，茯苓12克，桃仁12克，丹皮9克，赤芍9克，肉苁蓉10克，川牛膝10克，红花9克，益母草18克，泽兰叶9克。5剂，水煎服，每日1剂。

二诊：药后小便可自行排出，仍欠畅通，前方加黄芪30克，以助气行瘀。再进5剂，药后小便通畅，病已失。

51岁，镇江人。因熟人介绍于05年5月21日初诊于国医堂。当时其经医院检查确诊左下肢静脉血栓形成。其人98年起头发始白、面红、有高血压。症状为左下肢肿胀，多行则疼痛难忍，舌质暗红。黄师断其人有瘀，方用桂枝茯苓丸合四味健步汤：桂枝10克，肉桂5克（后下），茯苓15克，赤芍15克，白芍15克，桃仁10克，怀牛膝30克，丹参12克，石斛20克，红花10克，丹皮10克。2个月多后，7月30日次诊，病人甚为高兴和感激，说经检查其左下肢静脉血栓已消



李某某，男，61岁。主诉：下肢水肿一年。一年前发现下肢水肿，按之凹陷明显，下午明显，曾服五苓散10余服无效。时有头晕头痛，胃纳可，睡眠尚好，大便容易干结，小便无力，有分叉，夜间小便3次。查：血压150/100mmHg，患者体格壮实，腹部实大，腹肌紧张有力；面红，午后尤甚，唇暗红，舌苔薄白，脉弦有力。既往有高血压病史8年，在服卡托普利片，血压控制情况不详，有下肢静脉曲张病史多年，具体不详。中医诊断：水肿、眩晕；西医诊断：高血压病、下肢静脉曲张。证属水瘀热内阻，拟桂枝茯苓丸原方，处方：桂枝15g，茯苓30g，桃仁15g，赤芍20g，丹皮15g。3服，水煎服。

患者药后大便通畅，头晕头痛减少，水肿变化不大，无咽痛、小便黄。拟原方茯苓加至60g，继续服用。患者坚持服药30服，电话告知下肢水肿基本消失，颜面不红，头痛头晕未作，血压维持在136/86mmHg左右，随访至今，患者病情一直平稳。